Деформация стопы виды лечение: причины, виды и особенности коррекции

Содержание

Деформации стоп — причины, симптомы, диагностика и лечение

Косолапость

Достаточно распространенная патология. Косолапость сопровождается укорочением стопы и ее супинацией, обусловленной подвывихом голеностопного сустава. Может быть врожденной и приобретенной. Врожденная косолапость составляет 1-2% от общего числа врожденных аномалий развития и чаще встречается у мужчин. Приобретенная косолапость может развиться вследствие пареза, паралича, травм костей и мягких тканей. Как врожденная, так и приобретенная косолапость бывает одно- или двухсторонней.

При осмотре выявляется 4 основных вида деформации стопы: подошвенное сгибание, супинация, выраженный продольный свод и плюсневое приведение. Самым постоянным признаком является положение супинации, выраженность остальных патологических изменений может сильно варьироваться. При ходьбе основная нагрузка ложится на внешнюю сторону стопы, при выраженных деформациях пациенты опираются на боковую и даже тыльную поверхность.

Поворачивание стопы кнутри и подъем носка невозможны. Плюсневое приведение приводит к тому, что больные вынуждены выворачивать наружу ноги при ходьбе для предотвращения провисания дистальной части стопы. В областях, испытывающих аномальную нагрузку, образуются омозолелости. Диагноз устанавливается с учетом данных внешнего осмотра, плантографии, рентгенографии стопы и рентгенографию голеностопного сустава. При необходимости назначается КТ и МРТ. При паралитической косолапости необходима консультация невролога.

Лечение врожденной косолапости начинают с первых дней жизни. Ножку постепенно выводят в правильное положение вручную и фиксируют гипсовой повязкой. Вначале редрессирующие повязки меняют через каждые 3 дня, затем интервал между сменами гипса увеличивают. После выведения стопы в правильное положение и устранения подвывиха голеностопного сустава гипс заменяют ночными шинами. Если нужного эффекта не удается достигнуть к началу ходьбы, применяют специальные вкладыши. По достижении 3-4 лет назначают ЛФК. При отсутствии результата выполняют хирургические вмешательства на мягких тканях, а в тяжелых случаях – и на костях.

Тактику лечения приобретенной косолапости определяют с учетом причины и степени деформации стопы. При невозможности устранить косолапость консервативными методами выполняют оперативные вмешательства (артродезы мелких суставов). В ряде случаев показано использование ортопедической обуви и специальных вкладышей. Больным назначается ЛФК и физиотерапия, выдаются направления на санаторно-курортное лечение.

Наружная косолапость с плоскостопием

Данная патология представляет собой сочетание нескольких деформаций стопы и характеризуется уплощением продольного свода, супинацией передних отделов и вальгусной позицией тыльной поверхности стопы. Может быть врожденной или приобретенной. Врожденная косолапость с плоскостопием встречается нечасто, приобретенная является следствием недостаточной упругости связок и мышц стопы. Предрасполагающими факторами являются чрезмерные профессиональные нагрузки, лишний вес, параличи, травмы и рубцовые деформации.

Пациентов беспокоят боли, усиливающиеся после продолжительной нагрузки, и повышенная утомляемость при ходьбе. При осмотре выявляется «перекручивание» области между тыльной поверхностью и передним отделом стопы, уплощение продольного свода и наружная косолапость, обусловленная вальгусным положением стопы. По внутренней поверхности сустава выстоит таранная кость (симптом «двойной лодыжки»). Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию.

На начальных стадиях проводят консервативную терапию. Если пациент может активно выпрямить продольный свод, назначают специальный комплекс ЛФК, рекомендуют носить удобную, хорошо подогнанную обувь, ходить босиком по траве, песку и камням. В случаях, когда продольный свод выпрямляется только пассивно, необходимо использовать специальные вкладыши и стельки. При выраженной деформации стопы показано ношение ортопедической обуви. При отсутствии улучшений проводят хирургические операции на костях стопы и мягких тканях.

Поперечное плоскостопие

Развивается постепенно, причиной возникновения является недостаточная упругость связочного аппарата и мышц, стабилизирующих передние отделы стопы. Проявляется увеличением расстояния между головками плюсневых костей. При этом головка I плюсневой кости смещается кнутри, а головки II-V плюсневых костей – кнаружи и в сторону подошвы. Это влечет за собой увеличение нагрузки на передние отделы и обуславливает образование болезненных мозолей. Сгибатели пальцев стопы постоянно находятся в состоянии повышенного напряжения, что может приводить к формированию когтеподобных или молоткообразных пальцев.

Диагноз уточняют при помощи плантографии и рентгенографии. Лечение консервативное. Больным с такой деформацией стопы рекомендуют выполнять специальные упражнения и использовать вкладыши. Ношение ортопедической обуви показано только при сочетании с наружной косолапостью и при нарушении положения пальцев стопы.

Пяточная стопа

Стопа находится в положении тыльного сгибания, подошвенное сгибание невозможно или ограничено. Патология может быть врожденной, однако, пяточная стопа не является истинной аномалией развития нижних конечностей – ее формирование обусловлено неправильным положением плода. Кроме того, данная патология бывает и приобретенной, возникающей вследствие травм или параличей. При врожденной деформации наблюдается резкое отклонение стопы в тыльную сторону, стопа располагается у переднего края голени, активное и пассивное отведение в сторону подошвы невозможно. При приобретенной патологии, развившейся вследствие паралича, вначале пассивное подошвенное сгибание сохраняется в полном объеме. В последующем из-за преобладания тяги разгибателей и перерастания сгибателей пассивное подошвенное сгибание становится невозможным.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и КТ стопы. Лечение врожденной патологии заключается в постепенном исправлении положения стопы с использованием шин и редрессирующих гипсовых повязок. Приобретенные деформации стопы устраняются хирургическим путем. В некоторых случаях возможно использование ортопедической обуви и ночных шин.

Конская стопа

Стопа находится в положении подошвенного сгибания, тыльное сгибание невозможно или ограничено. Причиной развития данной деформации стопы, как правило, является вялый паралич трехглавой мышцы голени. Кроме того, конская стопа в некоторых случаях формируется при спастических параличах вследствие преобладания тяги сгибателей пальцев. Иногда патологические изменения возникают из-за длительного постельного режима в положении на спине или неправильной иммобилизации. Активное тыльное сгибание невозможно. В ряде случаев из-за перерастяжения одних мышц и контрактуры других стопу невозможно вывести в положение 90% по отношению к голени даже пассивно.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра, состояние костей, суставов и мягких тканей оценивается при помощи дополнительных исследований (рентгенография, электромиография, МРТ, КТ). Лечение данной деформации стопы обычно консервативное. При свежем параличе применяют ночные шины и специальные ортопедические средства. Если стопу не удается пассивно вывести в правильное положение, накладывают редрессирующие повязки. Во время ходьбы используют бандажи, ортопедическую обувь, пяточные шины и специальные тяги. При неэффективности консервативных мероприятий проводится хирургическое удлинение пяточного сухожилия или артродез голеностопного сустава.

Полая стопа

Стопа деформирована за счета усиления продольного свода. Патология может быть врожденной или развиться из-за паралича. При визуальном осмотре определяется высокий подъем, на тыльной поверхности выдается I клиновидная кость. Ходьба в обычной обуви может причинять боль из-за сдавления области предплюсны. При комбинированной патологии (сочетании с деформацией пальцев и поперечным плоскостопием) возможны интенсивные боли даже после непродолжительной ходьбы или стояния. Для уточнения диагноза выполняют плантографию, рентгенографию и, при необходимости – электромиографию. Лечится полая стопа обычно консервативно, используются вкладыши, стельки и ортопедическая обувь. Хирургические вмешательства показаны только при тяжелых деформациях стопы.

Деформация стоп, причины и лечение

В зависимости от пораженной области стопы и патологических процессов, которые происходят в костях, суставах и других тканях, выделяют следующие типы деформации:

Плоскостопие

  • Изменение формы свода стопы, при котором значительно снижаются её амортизирующая функция. В зависимости от того, какой свод поражен, выделяют две формы патологии:
  • поперечное плоскостопие — уплощается поперечный свод, длина стопы уменьшается, кости плюсны расходятся веерообразной формой, происходит деформация первого пальца;

продольное плоскостопие — уплощается продольный свод, стопа удлиняется, становится распластанной и в положении стоя соприкасается с полом почти всей поверхностью подошвы.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Искривление плюсне-фалангового сустава первого пальца, которое влечет за собой деформацию остальных пальцев стопы. Внешне патология проявляется характерной шишкой на большом пальце и сопровождается его отклонением кнаружи, сильными болевыми ощущениями и чрезмерной утомляемостью ног.

Косолапость

При этой патологии происходит укорочение стопы и её супинация из-за подвывиха голеностопного сустава. врождённая проблема связана с заболеваниями, которые мать переносит во время беременности, неправильным расположением или сдавлением плода, а приобретённая развивается после парезов и параличей, травм костей и мягких тканей. Косолапость может быть одно- или двусторонней, развиваться в виде подошвенного сгибания, супинации, выраженного продольного свода или плюсневого приведения.

Пяточная, конская и полая стопа

В эту группу деформаций входят проблемы, обусловленные неправильным расположением стопы, её отклонением и изменением формы:

  • при пяточной патологии стопа находится в положении тыльного сгибания, а подошвенное сгибание сильно ограничено или вообще невозможно;
  • при конской форме, наоборот, свод стопы зафиксирован в подошвенном сгибании, а тыльное ограничено или невозможно;
  • при полой стопе деформация обусловлена усилением продольного свода.

Возможно ли лечение деформации стопы без операции

Плоско вальгусная деформация стоп может наблюдаться, как у взрослых так и у детей. Это ортопедичная аномалия, которая вызывает деформационные изменения в стопе. Деформация представляет собой нарушение поверхности ступни. В этом случае средняя часть стопы смещена вниз, а пятка и пальцы повернуты наружу. Слабость связок, сухожилий и мышц вызывает данную аномалию. При этом ступня под воздействием крепких мышц притягивается к ним. В результате, у взрослого или ребенка формируется плоскостопие.

Плоско вальгусная деформация стоп — это плоскостопие, которое встречается невероятно часто. Согласно статистике, каждый 15 человек на нашей планете имеет такое заболевание. Данный недуг практически не поддается лечению. Кроме того, само лечение может длиться долгое время и может оказаться проблематичным.

Почему развивается данная патология

Благодаря эволюции стопа каждого человека сформировалась таким образом, чтобы вес человека равномерно распределялся по ней. Стопа играет важную роль. При ходьбе или прыжках она обеспечивает небольшую амортизацию. Еще благодаря анатомическому строению стопы человек может ходить в вертикальном положении. При этом во время ходьбы люди не заваливаются вправо или влево. Ступня имеет выступающие своды, которые направлены в две стороны в: продольную и поперечную. В результате, у человека имеются три точки опоры:

  • Пятая по счету плюсневая кость.
  • Элемент большой плюсневой кости.
  • Пяточный бугор.

Стоит отметить то, что с данной патологией чаще всего встречаются женщины. Недуг развивается из-за того, что прекрасные дамы любят носить обувь на высоких каблуках. Если посмотреть на ноги с деформацией, то они визуально напоминают букву «Х». в этот же момент пальцы и пяточная кость направлены в одну сторону. То есть наружу. Средняя часть стопы при это смещена вниз.

Итак, деформацию стопы может вызвать:

  1. Заболевания соединительной ткани.
  2. Слабость связочного аппарата.
  3. Большой вес, вызванный ожирением.
  4. Обувь на высоких каблуках и ее длительное ношение.

лечение деформации стопы операция

Патология и ее классификация

Деформация стопы здесь будет продемонстрирована на фото. А знаете ли вы о том, что патология может быть трех видов. Тут все зависит от формы искривления. Плоскостопие бывает:

  • Комбинированное,
  • Поперечное,
  • Продольное.

Продольная установка стопы. Данный вид патологии характеризуется опущением продольного свода ступни. В этом случае может наблюдаться: нарушение походки, болезненные ощущения в во время ходьбы и пальпации стопы. Данные изменения можно заметить при этом даже визуально. Вообщем, все эти признаки указывают на то, что существует продольная деформация стопы.

При поперечном виде деформации наблюдается специфический вид ступни. Визуально стопа выглядит распластанной. При том сухожилья пальцев могут быть не естественно натянуты. Искривление имеет молотообразный вид. При таком виде плоскостопия пациенты могут жаловаться на боль во время ходьбы. Также могут появится нарушения в походке.

При комбинированной установке стопы наблюдаются признаки поперечной и продольной аномалии. В этом случае недуг имеет название поперечно-продольное плоскостопие. Но в таком случае болезненные ощущения, а также прочие неудобства могут отсутствовать.

Деформации могут классифицироваться следующим образом:

  • Рахитические — развивается в результате отсутствия или малого поступления витамина D.
  • Спастические — появляются после спазмов в мышцах.
  • Структурные — наблюдается при аномальном расположении таранной кости.
  • Гиперкоррекционное — возникают после неудачной коррекции косолапости.
  • Паралитические — возникают после перенесенного заболевания, как полиомиелит.
  • Статистические — появляется с развитием сколиоза и при нарушении осанки.
  • Компенсаторные — это дефект развития ахиллово сухожилия. Тут наблюдается сдвижение костей внутрь.
  • Травматические — возникают вследствие: вывихов, травм, переломов и повреждений.

симптомы вальгусной деформации стопы

Симптомы

Уже выше было сказано о том, что деформация стопы у взрослых , как правило, развивается на фоне врожденного плоскостопия. А вот симптомы зависят от того участка, который оказался искривленным.

В частности, эквино-вальгусная деформация может развиваться в результате эквиноварусной или варусной ступни. Она может быть следствием патологии малоберцовых мышц. Данное заболевание сопровождает паралич мышц стоп и голени. Если имеется шишка, то симптомы будут следующими:

  1. Косточки будут болеть и отекать.
  2. В первую очередь искривляется во внутрь большой палец, после такая участь ожидает и другие пальцы. 4 пальца тоже искривляются и выпирают в форме молоточков.
  3. В этом случае создаются проблемы во время ношения узкой обуви и той обуви, которая имеет каблук. Пациенты, которые имеют данную патологию носят обувь больше на 2-3 размера.
  4. Длительное хождение может вызвать тяжесть и боль в ногах.
  5. На подошве ступни могут появиться натоптыши и мозоли.

Как лечить патологию

Необходимо отметить то, что лечение деформации стопы является сложным процессом. Тут может потребоваться операция. Конечно же, тут важно во время диагностировать заболевание и принять меры для лечения. Тут важно знать то, что время не лучший показатель. Своевременно начатое лечение позволит устранить данное заболевание быстро.

Лечение вальгусного плоскостопия должно заключаться в следующем:

  • Необходимо проводить лечебную физкультуру. Она скорректирует форму стопы и одновременно укрепит мышцы.
  • Требуются физиотерапевтические процедуры.
  • Во время болезни носят ортопедическую обувь и используют ортопедические ортезы другие корректоры.
  • Массаж нижних конечностей, ягодичного участка и пояснично-крестцового отдела.

деформация стопы у взрослых

Плоско-вальгусные стопы у детей

То, что было написано выше относится к взрослым людям, которые имеют данную патологию. У деток все обстоит иначе. У них также встречается деформация стопы, где требуется своевременное лечение.

Итак, все дети рождаются уже с плоскостопием. И это потому, что их ступни не испытывают нагрузки. Когда ребенок учится ходить, то он не правильно ставит свои ноги. В результате, нужно различать анатомическое и функциональное уплощение свода стопы. В частности, физиологическое утолщение стопы является нормой. Это результат развития конечностей. При нормальных нагрузках и ходьбе по ровному полу у ребенка данный дефект быстро проходит. Как правило, стопа уже сформируется к трем годам. Также стоит отметить то, что у ребенка имеется естественная жировая прослойка, которую можно увидеть если поставить ребенка на носочки.

У ребенка стопа формируется очень долго. На этот процесс может потребоваться несколько лет. Потому оценивать стопу ребенка стоит только после 5 лет. Но стоит помнить о том, что каждый организм уникален. Поэтому у одного ребенка этот процесс может занимать 5 лет, а у другого меньше. На  развития стопы является общее здоровье ребенка и его физическая развитость. Также существуют и случаи, когда плоскостопие становится ключевой проблемой.

Плоскостопие может возникнуть у тех деток, у которых до года врачи выявили:

  • Нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата.
  • Ожирение.
  • Снижение тонуса мышц.
  • Отставание в психомоторном развитии.

Обычно отклонение угла стоп от линии оси ортопеды измеряют при помощи градусов. В таком случае вес ребенка распределяется на ножки и большую все  испытывает определенный участок стопы. Это должен быть внутренний край стопы, где как правило образовывается продольный свод. В результате, патологию терапевты прозвали плосковальгусной.

Причины

Признаки заболевания деформация стопы, наверное, вам понятны. У детей причинами развития плоскостопия могут являться следующие моменты.

  1. Итак, самая распространенная причина — это дисплазия соединительной ткани. Этот недуг возникает в результате загрязнений окружающей среды.
  2. Вторая причина — это некачественная обувь, которая не очень хорошо фиксирует ногу ребенка.
  3. У ребенка отсутствует физическая нагрузка.
  4. Наследственные метаболические заболевания в том числе и остеопороз.
  5. Недостаток витамина D.
  6. Нехватка в организме фосфора и кальция.
  7. Повреждения и травмы стопы.

Существует еще несколько теорий, которые выделяют специалисты.

  • Анатомическая теория.
  • Теория наследственной слабости мышечной ткани.
  • Вестиментарная теория.
  • Статико-механическая теория.

Также плосковальгусное плоскостопие имеет три степени тяжести:

  • Тяжелую,
  • Среднюю
  • Легкую.

Первые симптомы можно заметить уже в момент первых шагов ребенка. Поэтому очень важно отнестись к этому со вниманием. Ведь ранее диагностирование заболевания позволит устранить плоскостопие быстро. Если не приступить к лечению своевременно, то ребенка ожидают край не плачевные последствия. Неправильное положение стопы влияет на осанку. Мышцы перегружаются, в результате появляются боли и нарушаются их функции. Потому у ребенка даже в раннем возрасте появляются такие заболевания, как: артроз, артрит, остеохондроз. Все это может привести к инвалидности.

деформация стопы лечение

Как лечить

Лечение заболевания осуществляется с применением следующих процедур:

  1. Массаж,
  2. Ванночки для ног,
  3. Грязевые аппликации,
  4. Физиотерапия,
  5. Иглоукалывание,
  6. Лечебная гимнастика, а также плаванье.

Поговорим о массаже.

Массаж — это самый важный момент в лечении данной патологии. При помощи него можно расслабить костно-мышечную систему и сделать лучше кровообращение в косно-мышечном аппарате стопы. Ноги ребенка стоит массажировать следующим образом:

  • Прежде  чем начать массаж, нужно погладить ноги. Легкие поглаживания необходимо сделать для обработки бедер и коленок.
  • С поверхностным нажимом разминают мышцы задней поверхности. Далее, переходят к растиранию мышц.
  • Ладошкой делают похлопывания по ножкам ребенка.
  • Затем выполняют последнее поглаживание.

Итак, массаж начинается с поглаживаний. Данное действие увеличивает кровеносный ток к мышцам ребенка. Движения нужно проводить от пятки до подколенной ямки. Массаж ребенку — это в первую очередь расслабление его мышц. При этом растирания не делаются. На некоторых участках можно делать растирания. Однако они должны быть энергичными и при этом легкими. Разминания нужно проводить подушками пальцев. Специалисты, как правило, делают упор на потряхивание и поглаживание.

Расскажем о лечебной физкультуре.

Сегодня можно проводить лечение деформации стопы без операции. Однако тут нужно потрудиться и быть готовым к долгому процессу. Хорошо в этом случае зарекомендовала себя лечебная физкультура. В лечение плоскостопия у ребенка она показывает лучшие результаты. Но тут для упражнений потребуется специальный коврик, который имеет рельефную поверхность. При выполнении упражнений на таком коврике происходит механический массаж стоп малыша.

На заметку! Упражнения выполняются ребенком в двух-трех летнем возрасте.

симптомы вальгусной деформации стопы

Итак, на коврике выполняются следующие упражнения:

  1. Перенос веса тела ребенка. Для этого малыш должен переступать с одной ноги на другую.
  2. Во втором упражнении малыш должен стоять на коврике на одной ноге и делать скользящие движения по коврику второй ножкой.
  3. В следующем случае, ребенок должен положить руки на пояс и выполнять круговые движения всем туловищем. Поочередно в одну, то в другую сторону.
  4. Далее, одна нога ставится вперед другой и выполняется подъем на носки и опускание на пятки.
  5. Теперь одной ножкой ребенок должен опереться на пятку, а другой на носок. В этом случае необходимо выполнить перекат ступней от носка до пятки.
  6. И последнее упражнение — это ходьба на коврике с опорой на наружный край стопы.

Лечение плоскостопия хирургическим методом

Операцию при плоскостопии проводят редко. При оперативном вмешательстве используется метод Грайса. В этом случае проводят иссечение свода ступни. Дефект исправляют и в подростковом возрасте. Здесь уже используется техника артродеза. В этом случае выполняют поэтапную репозицию костей стоп для исправления свода.

деформация стопы фото

Самый удачный возраст для коррекции дефекта у ребенка — это 4,5 лет. Именно в этом возрасте у ребенка быстро восстанавливаются суставы и связки. Кроме того, репозиция костей способна дать самый лучший результат.

Виды лечения деформации стопы: операция, ортопедия, упражнения

Деформация стопы — это искривление подошвы, изменяет анатомическую форму. Бывают врожденными или приобретаются в течение жизни. Без терапевтического вмешательства патология мешает нормальному функционированию конечностей, приводит к развитию проблем с опорно-двигательным аппаратом. Существуют разнообразные виды лечения деформации стопы. Чтобы подобрать эффективную методику, нужно разобраться с особенностями каждой.

болит стопа

Схожесть в лечении разных видов деформации стоп

В современной медицине различают несколько видов деформации:

  • плоскостопие – продольное и поперечное;
  • косолапость;
  • вальгусная деформация;
  • плосковальгусная деформация;
  • артрозы голеностопного сустава;
  • варусная деформация;
  • полая стопа – аномально высокий свод;
  • молоткообразные пальцы (часто наблюдается при ДЦП).

Независимо от разновидности искривления, применяются общие методы лечения. Входит лечебный массаж, ЛФК, прием препаратов, ношение специальных фиксаторов, физиотерапия (лазер и т.п.), ношение ортопедической обуви или стелек. В тяжелых случаях, при выраженных деформациях, мешающих нормальному передвижению человека, применяется хирургия. Практически для всех типов искривлений характерно использование медикаментозного лечения – прием кортикостероидов, противовоспалительных средств. Для облегчения болезненности используют мази, гели и растворы, обладающие анальгезирующими свойствами.

Лечение стоп производится исключительно после консультации с ортопедом, на основе диагностического обследования.

Методы лечения деформации

Варианты лечения связаны со степенями тяжести заболевания, возрастом, индивидуальными особенностями пациента. В большинстве случаев, терапия представляет собой комплекс консервативных и радикальных мероприятий, наиболее сложное – хирургическое вмешательство.

Корректирующее средство для стопы

Операция

Операция при деформации стопы подразумевает индивидуальный подход к каждому конкретному случаю. Во внимание принимают вид, стадию, на которой находится заболевание.

При вальгусных деформациях удаляют верхнюю часть сустава плюсневой кости. Кости крепятся специальной проволокой, шурупами. Существуют малоинвазивные операционные методы по устранению косточки на ноге. Операцию проводят без разрезов, при помощи проколов. Внутрь сустава внедряются специальные винты (штифты, минипластины, саморезы), выравнивают костные искривления. Процедура позволяет избежать масштабного повреждения мягких тканей, сокращает реабилитационный период.

При плоскостопии хирургическое вмешательство подразумевает полную реконструкцию подошвы. Ранее операция проводилась путем пластической коррекции сухожилий. В настоящее время используется менее инвазивный метод — внедрение титанового имплантата в подтаранный синус через минимальный разрез.

Лечение косолапости происходит двумя хирургическими методами. Первый – способ Зацепина, подразумевает удаление медиальной связки, коррекции пяточного и большеберцового сухожилия. Второй заключается в смещении расположения большеберцовой мышцы в сторону медиального края кубовидной кости. После проведения хирургии положение фиксируется при помощи шины и гипсовой повязки.

Устранение артроза хирургическим методом проводят методами артроскопии (через минимальные разрезы), эндопротезирования (установка импланта), артродеза (обездвижение голеностопного сустава), артротомии.

Корректирующие средства

Ортопедическая коррекция деформации производится при помощи специальных приспособлений. Фиксируют конечность в необходимом положении. Используются как составляющие компоненты лечения, применяются в реабилитационный период.

Корректирующие средства используют при заболеваниях в ортопедии для лечения деформации стоп:

  1. Брейсы. Устройство являет собой ботинки, закрепленные на прочной планке с отверстиями. Конструкция применяется для лечения детской косолапости.
  2. Ортезы – сложная конструкция, предназначенная для прочной фиксации стопы, голеностопного сустава и голени. Внешне напоминает высокий носок с множеством ремней, регулирующих плотность фиксации. Снимать ортез разрешено только для купания.
  3. Бандаж – фиксирующее приспособление из прочного материала. Крепится на ноге при помощи специальных застежек. Обычно бандажи оснащены мягкими гелевыми или силиконовыми вкладками, предотвращающими трение бандажа о кожный покров.
  4. Тутор – конструкция, внешне напоминающая ортез, отличается плотностью фиксации. Выполнен из прочного многослойного материала, позволяет коже дышать.
  5. Шина ортопедическая – конструкция для лечения вальгусной деформации. Представляет собой крепление, соединяет большой палец и поперечный свод. При ношении выравнивается поврежденный сустав, устраняется боль.
  6. Бурсопротектор – силиконовая накладка на большой палец. Используется в качестве фиксатора при воспалениях бурс, актуально применение для коррекции вальгусной шишки.
  7. Ортопедическая обувь – универсальное средство профилактики и лечения большинства патологий стопы. Обувь разрабатывается с учетом анатомически правильного положения подошвы. Ношение рекомендуется при плоскостопии, вальгусе и варусе.
  8. Ортопедические стельки – приспособление для коррекции и профилактики искривлений подошвы. Стельки можно делают обувь более удобной, препятствуют развитию патологий, исправляют существующую деформацию. Можно совмещать с практически любой обувью для ежедневного ношения.
  9. Гипсовая повязка считается наиболее надежным методом фиксации конечности при различных повреждениях костей. Применяют в ортопедии и травматологии. Длительность ношение гипса напрямую зависит от возраста пациента и степени тяжести повреждения.

Подбор корректоров производится в индивидуальном порядке для каждого пациента. Лечиться ортопедическими приспособлениями допустимо исключительно после консультации с доктором.

Исправление деформации стопы

Упражнения

Выполнение упражнений — основная составляющая успешного исправления патологий. Методику выполнения терапевтической гимнастики разрабатывает ортопед. Существуют упражнения, которые подходят для большинства нарушений.

Собрать пальцами ноги косынку от одного края к другому.

  • Покатать шарик или валик подошвой.
  • Походить на пальцах и пятках поочередно.
  • Зафиксировать карандаш между пальцами. Написать что-нибудь на листе.
  • Поглаживать одной стопой другую.
  • Вытянуть пальцы, свести подошвы внутренними сторонами друг к другу. Подержать несколько секунд.
  • Упражнение «змейка». Поджимать и распрямлять пальцы, передвигая стопу.
  • Походить на внешней и внутренней части стопы поочередно.
  • Катать мячик внутренней частью стопы.

Ежедневное выполнение подобных упражнений поможет укрепить мышцы стопы, предотвратить или скорректировать деформации.

Другие

Достичь положительного результата можно, используя специальные тренажеры. Относятся специальные коврики с рельефной поверхностью, мячики с шипами, колесики. После занятий с приспособлениями стимулируется кровоток и работа мышц. Устраняется нагрузка, исчезает болезненность.

Большое внимание уделяется массажу. Актуально применение в детском возрасте. Правильно выполненный массаж – эффективное средство для лечения опорно-двигательного аппарата.

Народная медицина советует лечить искривления в домашних условиях компрессами и примочками. Наиболее популярное средство, которое подходит в терапии вальгуса и плоскостопия – йод. 10 капель смешивают в равных пропорциях с лимонным соком. В раствор добавляют 2 таблетки измельченной ацетилсалициловой кислоты. Смешивают до получения однородной кашицы. Смесь наносят на подошву и проблемные участки, укутывают теплой материей. Курс лечения – не более 3 дней. Народные знахари говорят о пользе хождения по утренней росе, песчаному берегу и каменистым дорогам.

Когда убирают шуруп после операции

Устранение шурупов, штифтов или титановых пластин происходит после полного восстановления оперируемого участка. Процесс выздоровления индивидуален. Зависит от глубины повреждения, метода операции, возраста человека.

В среднем, извлечение металлических конструкций происходит во временном промежутке от 2 месяцев до 1 года, при условии нормального заживления.

В некоторых случаях врач, наблюдающий пациента, порекомендует не убирать шурупы. Происходит такое по нескольким причинам. Иногда металлические элементы врастают в кость, дальнейшее извлечение несет опасность. Повторную операцию проводят под наркозом (местным, общим или эпидуральным). Наркоз угнетает работу всего организма, может повлечь за собой осложнения. Если шурупы не мешают человеку в повседневной жизни и функционировании конечности, от лишней операции предпочтительнее отказаться.

Лучше извлечь шуруп после операции по коррекции стопы если:

  • конечность отекает;
  • наблюдается болезненность оперируемой области;
  • саморезы мешают при ходьбе;
  • операция проводится ребенку.

Решение принимает лечащий врач на основе рентгеновского снимка и жалоб пациента.

Возможные осложнения

Деформация ступни – серьезное патологическое состояние, требует лечения. При отсутствии вмешательства, симптомы болезни прогрессируют и усугубляются. Развиваются осложнения, одно из которых – инвалидность. Кривизна подошвы приводит к искривлению всего опорно-двигательного аппарата, нарушению работы организма. Люди сталкиваются с артрозом, артритом, сколиозом, остеохондрозом, неврологическими расстройствами.

Искривление ног – болезнь, нельзя игнорировать. Своевременная диагностика заболевания позволит начать актуальное лечение на ранней стадии, повысит вероятность полного исцеления.

Статья проверена редакцией

Деформация стопы и пальцев ног: виды и лечение

Причины

Самыми распространенными причинами деформации можно назвать:

  • травмы;
  • заболевания соединительной ткани;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительное нахождение в условиях низкой температуры;
  • врождённые пороки развития костно-суставного аппарата.

Даже незначительная деформация области стопы может послужить причиной развития таких болезней, как артроз и остеохондроз. К тому же, у людей, имеющих деформации, наблюдается изменение осанки, вплоть до сколиоза.

Разновидности

В зависимости от места локализации патологических изменений, принято выделять такие виды деформаций:

  1. Молоткообразное искривление фаланг. Данная патология чаще всего затрагивает II и III пальцы, которые приобретают форму молоточков. На фоне искривления возникают такие осложнения как, мозоли в отдельных участках стопы, а также остеоартроз.Виды деформации стопы
  2. Косолапость. Этот вид деформирующих изменений наиболее часто встречается в повседневной практике. Чаще всего, заболевание диагностируется у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте. Для косолапости характерно уменьшение длины стопы, и её супинация. Причина косолапости — подвывих голеностопного сустава. Эта болезнь может быть как приобретённой, так и врождённой. Приобретённая форма болезни формируется в результате травм, парезов и параличей. В результате неправильного распределения нагрузки, у человека формируются мозоли на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе.
  3. Сводчатая ступня. Это состояние выражается в виде усиления искривления продольной части стопы. При тяжёлом течении патологии у человека не соприкасается середина стопы и поверхность, на которой он стоит.
  4. Плоскостопие. Неправильное распределение веса человеческого тела очень часто провоцирует уплощение поперечной или продольной области свода. Если у человека сформировалось продольное плоскостопие, то нагрузка распространяется на всю стопу, а не вдоль её наружного края (в норме). Для поперечного плоскостопия характерно увеличение промежутков между головками плюсневых костей, и расширение передних отделов стопы.
  5. Пяточная стопа. Для этого заболевания характерно постоянное сгибание тыльной части стопы. При тяжёлом течении патологии, у человека может наблюдаться соприкосновение тыльной части стопы и передней поверхности голени.Косолапие у детей
  6. Вальгусные и варусные стопы. Такая патология встречается чаще всего у детей, при вальгусной стопе ноги принимают х-образную форму, а пир варусной — о-образную.
  7. Вальгусная деформация большого пальца ноги сопровождается образованием косточки у основания большого пальца. Патология встречается чаще всего у женщин, которые постоянно носят обувь на высоких каблуках.

Есть еще врожденный вид деформаций. Эта разновидность деформаций встречается не так часто, однако нельзя исключать её полностью. Ярким представителем врождённых патологий является эквинусная деформация стопы и вертикальная деформация области таранной кости. Это заболевание обусловлено врождёнными пороками развития фиброзной (соединительной) ткани. В период возрастного роста опорно-двигательного аппарата мышцы не успевают за темпами роста отдельных костей, в результате чего происходит их смещение за пределы анатомической нормы.

Признаки

Для каждой разновидности деформации характерна своя клиническая картина. В качестве общих признаков нарушений формы стопы, можно выделить:

  • дискомфорт и боль при ходьбе;
  • нарушение походки;
  • невозможность сгибания или разгибания стопы под определённым углом;
  • изменение осанки.

Для косолапости характерна невозможность поворота ноги вовнутрь и поворота носка. При разных видах плоскостопия у человека наблюдается тяжёлая походка. С целью снижения болевого синдрома человек старается опираться на ребро ноги во время ходьбы. Изменение формы ступней при молоткообразном искривлении и вальгусной деформации становиться причиной невозможности ношения тесной обуви, а также обуви на каблуках.

Диагностика

При постановке диагноза медицинский специалист учитывает жалобы пациента, а также данные клинического осмотра. Обязательными критериями является положение стопы, объём движений в голеностопных и плюсневых суставах, а также внешний вид ног. Для получения достоверного диагноза используются такие методы:

  • Рентгенографическое исследование стопы и голеностопного сустава. Данный вид исследования позволяет обнаружить место локализации деформирующих изменений.
  • Электромиография. Методика измерения биоэлектрической активности мышц широко используется при диагностике конской стопы. На основании данных исследования можно определить сократительный потенциал мышц стопы.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы применяются при малой информативности других исследований.

Лечение

Каждый вид деформации нуждается в индивидуальном подходе. Для коррекции некоторых заболеваний бывает достаточно консервативного лечения, а в других клинических случаях пациенту рекомендовано оперативное вмешательство.

Косолапость

При врождённой форме заболевания коррекция стопы начинается с первых дней жизни ребёнка. Детский ортопед производит ручное выведение ножки грудничка в правильное анатомическое положение, после чего её фиксируют гипсовой повязкой. Со временем гипс меняют на шину, которая накладывается перед сном. Когда малышу исполняется 3 года, ему назначают лечебную физкультуру и массаж.
Консервативное лечение приобретённой косолапости заключается в использовании специальных вкладышей и ортопедической обуви. В качестве дополнительных методик используется физиотерапия и лечебная физкультура. При недостаточной эффективности данного лечения пациентам выполняется артродез.

Плоскостопие

Ортопедические стелькиЛечение всех видов плоскостопия осуществляется с использованием консервативных методов. Таким пациентам рекомендуют ношение ортопедических стелек, коррекция гипсовыми повязками, лечебную физкультуру, массаж и аппаратную физиотерапию.

Конская стопа

Для ликвидации этого вида деформации используются фиксирующие шины и редрессирующие повязки, корректоры для стопы и пальцев ног, ортопедическая обувь, бандажи, специализированные тяги и пяточные шины. Если консервативная терапия не дала положительного результата, то пациентам назначают артродез голеностопного сустава.

Пяточная стопа

Врождённая форма заболевания поддаётся консервативному лечению посредством редрессирующих гипсовых повязок и фиксирующих шин. Если деформация приобретенная, то исправить её сможет только хирургическое вмешательство.

Вальгусная деформация I пальца стопы

Для устранения шишки на ноге используются физиотерапевтические виды лечения, лечебная гимнастика, массаж, противовоспалительные мази, фиксирующие бандажи и шины. Если заболевание прогрессирует, то человеку назначают оперативное лечение. Хирургическое лечение вальгусной деформации может осуществляться посредством таких методик:

  • остеотомия проксимальной фаланги;
  • удаление (экзостозэктомия) костного новообразования;
  • рассечение мышцы, которая отводит поврежденный палец;
  • остеотомия плюсневой кости.

Молоткообразное искривление пальцев стопы

Молоткообразное искривление пальцев стопыДля того чтобы скорректировать форму пальцев, используются такие виды приспособлений, как ортопедические лонгеты, носки, накладки, вкладыши и колпачки. Также, пациентам рекомендован лечебный массаж, гимнастика, физиотерапия. При запущенном течении, молоткообразная деформация пальцев стопы корригируется при помощи хирургической операции. Этот вид лечения может быть как радикальным, так и симптоматическим.
При возникновении деформирующих изменений, человеку может потребоваться дополнительная консультация врача-невролога. На протяжении всего периода терапии, рекомендован постоянный врачебный контроль динамики болезни.

Запишитесь на прием к ортопеду

Поделиться:

Вальгусная деформация стопы — диагностика и методы лечения

Человек может столкнуться с патологиями формы стопы в любом возрасте. Что делать, если у вас диагностирована вальгусная деформация стопы?

Вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация стопы

Наверное, любой человек знает о «косточках» или «шишках», которые возникают около первого пальца на ноге. Выглядит такое неприятно, но помимо красоты искривление стопы вредит и здоровью. Данная статья расскажет, почему стопа искривляется, как это проявляется и что с этим делать.

О патологии

Такое заболевание – частый диагноз в ортопедии. Ярким его проявлением является очень заметное искривление большого пальца. Разумеется, вид стопы тоже становится неприглядным.

Важно! Патологическим изменениям подвергаются связки, сухожилия, суставы, кости.

Образуется «шишечка» на внутренней части стопы, сама она становится кривой.

«Шишка» может образоваться на внутренней части стопы

«Шишка» может образоваться на внутренней части стопы

К тому же, возникают следующие отклонения:

  • бурсит;
  • экзостоз;
  • плоскостопие;
  • внутреннее отклонение I плюсневной кости.
Сопровождаться вальгусная деформация может бурситом

Сопровождаться вальгусная деформация может бурситом

Почему возникает искривление стопы?

Точной причины такого искажения формы стопы еще не выявили, но исследования показывают: чаще всего «виновниками» вальгусной деформации являются остеопороз, плоскостопие, заболевания эндокринного характера. Вызывает появление «шишки» на стопе и неподходящая обувь – слишком узкая, имеющая зауженный носок либо каблук более четырех сантиметров.

Важно! Если каблук выше, равномерно нагружать стопу не получится, из-за чего и возникают проблемы с большим пальцем ноги.

Возникнуть вальгусная деформация стопы может из-за остеопороза

Возникнуть вальгусная деформация стопы может из-за остеопороза

Как проявляется деформация?

На начальном этапе люди замечают, что им стало неудобно ходить, иногда даже больно. Прогулки их быстро утомляют, удобная обувь перестала быть таковой, вскоре образуются натоптыши и мозоли. Суставы большого и второго пальцев ноги постепенно меняют свое положение, деформируются, начинает образовываться костная «шишка». Больное место становится красным и отекшим.

При такой проблеме у людей часто образуются натоптыши и мозоли

При такой проблеме у людей часто образуются натоптыши и мозоли

Можно выделить несколько степеней патологии.

СтепеньОтклонение
Первая степеньОтклонение до 15 градусов.
Вторая степеньОтклонение до 20 градусов.
Третья степеньОтклонение до 30 градусов.
Четвертая степеньОтклонение более 30 градусов.

Последние две стадии характерны различными сопутствующими патологиями: врастает ноготь, натоптыши и мозоли подвергаются воспалениям, пальцы искривляются молоткообразно, особенно второй.

Выделяют несколько степеней вальгусной деформации стопы

Выделяют несколько степеней вальгусной деформации стопы

Диагностические мероприятия

Для начала пациент должен пройти осмотр у ортопеда и травматолога. Врачи по его результатам назначают следующие исследования.

  1. Рентген в трех проекциях, позволяюший заметить неправильное положение стоп по отношению друг к другу.
  2. Компьютерная плантография. Компьютерная плантография

    Компьютерная плантография

  3. Компьютерная подометрия, позволяющая увидеть патологии стопы еще до возникновения очевидных симптомов.
Компьютерная подометрия

Компьютерная подометрия

Также нужно дифференцировать вальгусную деформацию стопы и артрит, подагру, деформирующий остеоартроз.

Важно дифференцировать вальгусную деформацию стопы и подагру

Важно дифференцировать вальгусную деформацию стопы и подагру

Лечебные мероприятия

Так как симптомы вальгусной деформации стопы могут напоминать множество прочих болезней, лучше всего проконсультироваться со специалистом. Определить патологические изменения стопы можно лишь по результатам различных исследований.

Важно! Начинать лечебные мероприятия нужно только при полной уверенности в патологии. Следует учитывать, что лечение непростое и достаточно долгое.

Консервативные методы не помогут полностью избавиться от «шишки»

Консервативные методы не помогут полностью избавиться от «шишки»

Лечат либо консервативными путями, либо хирургическим методом. Консервативные методы хороши при первых двух стадиях деформации, но избавиться от «шишки» полностью они не помогут. Правда, этот способ позволяет существенно замедлить болезнь, отдаляя необходимость обращения к хирургу.

В тяжелых случаях показана операция

В тяжелых случаях показана операция

Методы консервативной терапии.

  1. Ношение ортопедической обуви, использование супинаторов, шин, специальных стелек, межпальцевых прокладок.
  2. Физиотерапия.
  3. В сустав могут вводить гормональные средства (например, «Дипроспан»), чтобы избавиться от воспалительных процессов.
«Дипроспан»

«Дипроспан»

Специальную обувь следует выбирать с умом – она должна быть мягкой, без узких носков и высоких каблуков.

Искривление большого пальца ноги практически всегда диагностируется одновременно с плоскостопием. Ось стопы нарушается, своды становятся меньше. Если отмечается данная патология, нужно подобрать обувь с высоким и твердым задником, а супинатор должен быть достаточной плотности.

Интересно! Еще необходимо носить специальные ортопедические стельки – их нужно изготавливать индивидуально, чтобы самые мельчайшие особенности стопы были соблюдены.

Как подобрать обувь при плоскостопии?

Как подобрать обувь при плоскостопии?

При физиотерапии используют ударно-волновые процедуры. В результате кровообращение приходит в норму, болевые ощущения ослабляются, спадает отек.

С помощью ударно-волновой терапии можно привести кровообращение в норму

С помощью ударно-волновой терапии можно привести кровообращение в норму

Если деформация уже не исправляется с помощью физиотерапии и прочих консервативных процедур, ситуацию можно исправить только с помощью хирургического вмешательства. Рано или поздно операцию придется сделать, так как в определенный момент лекарства и ударно-волновые процедуры перестают давать желаемый результат, а «шишка» может начать приносить излишние неудобства. Операция помогает практически всем людям, так как в ходе нее исправляется неправильная форма стопы, и они перестают постоянно испытывать боль. Сначала оперируют одну пораженную стопу, а через полгода – вторую, если в этом есть необходимость.

В ходе операции врач убирает наросты на костях, тем самым возвращая суставу возможность выполнять свою функцию

В ходе операции врач убирает наросты на костях, тем самым возвращая суставу возможность выполнять свою функцию

Цель вмешательства хирурга – приведение костевой оси в норму, избавление от нарастаний кости, возвращение суставу возможности выполнять свою функцию. Прежде чем делать операцию, нужно тщательно осмотреть стопу, сделать рентгеновский снимок, вычислить угол, сформированный костями стопы, а также понять, как далеко зашли деформационные процессы. Затем хирург определяется с тем, как именно будет проводить операцию.

Интересно! Первая такая операция была проведена в 1836 году.

Если деформация первой степени, можно сделать пластику сухожилий (операция МакБрайда) и удалить «шишку» с плюсневой кости. Если диагностирована вторая степень болезни, помимо предыдущих махинаций нужно будет вмешиваться еще и в структуру костей. Третья стадия деформации исправляется рассечением плюсневой кости, а потом ее фиксируют с помощью двух винтов.

Операция МакБрайда

Операция МакБрайда

Вообще, видов лечения деформации с помощью операции огромное множество. Самые распространенные – это:

  • экзостэктомия. Позволяет иссечь совсем маленький кусочек головки плюсневой кости;
  • остеотомия. Требует удаления куска пальцевой фаланги либо участка плюсневой кости. Если деформация совсем небольшая или умеренная, используют шевронную остеотомию или зигзагообразную остеотомию. В иных случаях нужна проксимальная или комбинированная остеотомия; Остеотомия

    Остеотомия

  • артродез. Суставная часть первого пальца ноги удерживается неподвижно. Если деформации сильно выраженные, нужно сделать артродез первого клиновидно-плюсневого сустава;
  • резекционная артропластика. Удаляют маленькую часть плюснефалангового сустава со стороны плюсны; Резекционная артропластика

    Резекционная артропластика

  • хирургическая операция для регенерации связок около плюснефалангового сустава первого пальца;
  • замена травмированного сустава протезом.
Пораженный сустав могут заменить протезом

Пораженный сустав могут заменить протезом

Первые десять дней нужно держать ногу в покое, потом можно начать осторожно ходить, стараясь не оказывать нагрузку на сустав, который оперировали. В целом, реабилитация занимает около трех месяцев, а в работоспособность сустав приходит не ранее, чем через год.

Интересно! Возвращается вальгусная деформация стопы приблизительно у 30% пациентов. Однако можно не допустить рецидива, досконально следуя советам врача.

Рецидива можно не допустить, если следовать всем рекомендациям врача

Рецидива можно не допустить, если следовать всем рекомендациям врача

Что делать для профилактики?

Чтобы не допустить искажения формы стопы, пациенту нужно изменить свой образ жизни. Для начала придется каждый день заниматься простыми упражнениями, позволяющими стопные суставы оставлять в подвижном состоянии. К примеру, положительный эффект оказывает ходьба на носочках, перекатывание мелких предметов, также можно стараться поднять что-то с пола при помощи ноги. Еще одним важным аспектом профилактики является регулярный массаж ступни и икры, после которых для закрепления эффекта нужно делать теплые ванночки с морской солью и хвоей.

Для профилактики такой проблемы рекомендуется поднимать с пола предметы стопой, перекатывать что-то

Для профилактики такой проблемы рекомендуется поднимать с пола предметы стопой, перекатывать что-то

Обязательно нужно задуматься о рационе. Стопа подвергается деформациям из-за того, что мочевая кислота «любит» отложиться в стопных суставах. Так что придется контролировать прием продуктов, содержащих пурины, – собственно, они и вызывают высокое содержание мочевой кислоты в организме. Продукты, прием которых следует урегулировать, – мясо, некоторые рыбы, прочие морепродукты, крепкие бульоны, бобы, чай, кофе, какао и сладости с шоколадом.

Продукты, содержащие пурины

Продукты, содержащие пурины

Ну и, конечно, нужно избавиться от обуви, которая может спровоцировать появление «шишечки». Это, как уже говорилось, узкая и тесная обувь, та, у которой каблук более четырех сантиметров. Иногда можно носить туфли на высоком каблуке, но для ежедневной носки лучше выбрать комфортную обувь.

Нельзя носить неудобную обувь – это приведет к серьезным проблемам

Нельзя носить неудобную обувь – это приведет к серьезным проблемам

Жизнь с вальгусной деформацией стопы

Если в силу обстоятельств вы не можете сразу обратиться к хирургу, лучше снизить нагрузки на ноги, пользоваться только комфортной обувью без каблука. Вовремя нужно убирать мозоли и натоптыши. Также рекомендовано ходить по песку, гальке или каким-то неровным поверхностям.

Врачи рекомендуют ходить по песку и гальке – это обеспечивает массаж стоп

Врачи рекомендуют ходить по песку и гальке – это обеспечивает массаж стоп

Искажение стопы у детей

Множество детей подвержено плоскостопию. По-другому его называют плоско-вальгусной деформацией стопы. Как понять, что у ребенка плоскостопие? Он быстро устает, ему больно ходить на протяжении долгого времени, а еще видно, что пятка косит наружу. Первое, что должны сделать родители, – отвести малыша к специалисту, так как плоскостопие поддается лечению, начатому в нужный момент.

Если родители заметили у малыша признаки плоскостопия, стоит немедленно отвести его к специалисту

Если родители заметили у малыша признаки плоскостопия, стоит немедленно отвести его к специалисту

Можно ли выявить болезнь самостоятельно?

Заметить начинающиеся проблемы самостоятельно вполне возможно. Родители визуально отметят патологии в формировании костей ребенка. При первых подозрениях нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение – в таком случае эффект лечебных мероприятий будет максимальным. Чтобы убедиться в наличии отклонений, родители могут «протестировать» ребенка.

Вариант №1. Нужно покрыть стопы ребенка сливочным маслом. Обратите внимание на края стоп – они тоже должны быть покрыты маслом. Затем нужно поставить ребенка на лист бумаги так, чтобы стопы располагались параллельно, а расстояние между ними было минимальным.

Родители могут проверить, есть ли у ребенка плоскостопие

Родители могут проверить, есть ли у ребенка плоскостопие

Бумага впитает масло в тех участках, где ребенок стоял целой стопой. Осмотрев полученный отпечаток, нужно обратить внимание на внутренний контур.

Важно! Не стоит забывать, что некоторые особенности отпечатка могут быть связаны с возрастом ребенка.

Вариант №2 – тестирование с помощью монетки. Ребенка ставят на ровный и гладкий пол, просят выставить проверяемую ногу.

Взяв монетку, нужно ее поставить так, чтобы она находилась напротив внутреннего края исследуемой стопы.

Важно! В норме расстояние между монетой и стопой должно быть от восьми до двенадцати сантиметров.

Наличие плоскостопия можно проверить и с помощью монеты

Наличие плоскостопия можно проверить и с помощью монеты

Направьте монетку к центру детской стопы. Внутренняя часть должна быть чуть поднята, образуя свод над полом, поэтому если вы пальцем направите монету в нужном направлении, она под этим сводом пропадет целиком или наполовину.

Описание болезни

Иногда деформация стоп достигает таких масштабов, что промежуток между лодыжками, когда ребенок сидит со сведенными коленями, может доходить до пяти сантиметров. Пятка и пальцы отклоняются к внешней стороне стопы, а ее внутренняя часть направлена вовнутрь. Кривизна ног в данном случае напоминает букву Х.

Важно! Когда ноги как бы образуют букву О, у ребенка варусная деформация.

Варусная и вальгусная деформации

Варусная и вальгусная деформации

В том случае, если из-за болезни снижается высота стопных сводов, ставят диагноз «плоско-вальгусная деформация». Педиатры и детские ортопеды говорят, что этот диагноз часто встречается среди маленьких пациентов.

Плоско-вальгусная деформация

Плоско-вальгусная деформация

Как выявляют деформацию стопы у ребенка?

Нарушенная форма стопы малыша может быть выявлена при простом педиатрическом осмотре, но поставить диагноз и определить, насколько далеко зашла болезнь, могут исключительно ортопед и травматолог, которые воспользуются специальными диагностическими методиками. Во время осмотра обращают внимание на пальцы малыша – отклонены ли они в ту или иную сторону.

Родители чаще всего замечают, что с ногами ребенка что-то не так, в то время, когда он учится ходить. Иными словами, болезнь проявляет себя примерно в возрасте одного года. Ребенок не наступает на всю стопу, когда ходит, походка его «косолапая».

Родители замечают, что ребенок ходит «косолапо»

Родители замечают, что ребенок ходит «косолапо»

Со временем форма стопы искажается, напоминая букву Х, малыш неустойчиво ходит, шаркает, его шаги крайне неуклюжи. Игра с другими детьми быстро выматывает малыша, ноги и позвоночник болят. За весь день стопа становится опухшей, иногда даже бывают судорожные сокращения в икроножных мышцах.

Важно! Нужно осматривать обувь ребенка – при таком заболевании он быстро изнашивает ее подошву.

Можно определить такую деформацию и по состоянию обуви – она быстро изнашивается в области подошвы

Можно определить такую деформацию и по состоянию обуви – она быстро изнашивается в области подошвы

Чем опасно это заболевание, проявившееся у детей? Оно может вызвать плоскостопие, нарушение осанки, проблемы с позвоночником, деформацию таза. Вследствие проблем со стопами развивается артроз.

Впоследствии может развиться артроз

Впоследствии может развиться артроз

Для того чтобы убедиться, что стопа деформирована, делают рентгеновский снимок, компьютерную плантографию и подометрию стоп. Рентген показывает, что положение стоп относительно друг друга патологическое. Плантография дает возможность выявить морфологические параметры стопы. Подометрия выявляет адекватность нагрузок на стопу. С ее помощью можно заподозрить неладное даже до очевидных признаков проблемы.

Важно! Иногда делают УЗИ суставов, чтобы прояснить различные непонятные моменты.

Плантография

Плантография

Чтобы убрать из списка возможных диагнозов проблемы с центральными и периферическими отделами нервной системы, рекомендуют осмотр малыша неврологом.

Как лечат это заболевание у детей?

Главные цели лечебных мероприятий: возвращение изначальной формы стопы, восстановление возможности выполнения ею функций, укрепление мышц и связок.

Иногда на конечности накладывают гипс, чтобы избавиться от такой проблемы

Иногда на конечности накладывают гипс, чтобы избавиться от такой проблемы

Если указанная патология является врожденной, возможно, придется накладывать на конечности гипс. Повязку выбирают и придают ей подходящую форму только ортопеды, учитывая форму изменения стопы.

Когда болезнь перешла на второй этап (или сразу, если стопа деформировалась в результате различных обстоятельств), нужно делать ножные ванны, массажи поясницы и крестца, суставов. Проводят терапию парафином, делают озокеритовые и грязевые аппликации, электрофорез, диадинамотерапию, магнитотерапию, стимуляцию электричеством голенных и стопных мышц.

Важно! Положительно влияют посещение бассейна, ЛФК.

Диадинамотерапия

Диадинамотерапия

Малыши, чья стопа деформирована, должны быть обеспечены индивидуально разработанными стельками, специальной ортопедической обувью.

Вмешательство хирурга при деформациях стопы у детей – крайняя мера, применяемая лишь для семи процентов пациентов. Метод исправления дефекта подбирается индивидуально, так как нужно учесть особенности строения стопы ребенка.

Операцию для исправления вальгусной деформации стопы у детей делают редко

Операцию для исправления вальгусной деформации стопы у детей делают редко

Чаще всего детей лечат следующими способами.

  1. Операция Грайса – с ее помощью стараются выровнять плоскую стопу, довести свод до нормальной высоты, стабилизировать движения стопы в подтаранном суставе. Проводят лигаментокапсулотомию наружного края стопы, сопоставляют кости стопы анатомически правильно. Проведение операции Грайса

    Проведение операции Грайса

  2. Метод Доббса – это постоянные мануальные исправления расположения костей суставов. Каждый раз после проведения этого метода нужно гипсом зафиксировать стопу. Повязку делают от колена до пальцев ноги, при этом нужно согнуть ногу под прямым углом, а положение костей голеностопа должно быть максимально правильным. Метод Доббса повторяют шесть-семь раз, длительность ношения гипса между мануальными манипуляциями – приблизительно неделя.
Метод Доббса

Метод Доббса

Прогнозы и профилактика

Изменения формы детской стопы могут доходить до самых тяжелых форм. Порой заболевание заходит так далеко, что ребенок получает инвалидность.

Важно! Если не запускать патологические процессы, с помощью вовремя назначенного лечения ситуацию можно исправить.

Если лечение начать вовремя, можно избежать тяжелых осложнений

Если лечение начать вовремя, можно избежать тяжелых осложнений

Чтобы ребенок не пострадал от этого заболевания, недопустимо нагружать его ноги до восьми месяцев. Не нужно ставить его на ножки раньше времени. Положительное влияние оказывают следование режиму дня, закаливание, гимнастические процедуры, массажи, правильное питание, хороший сон и прогулки. Нужно предупреждать возникновение рахита с помощью полезных микроэлементов и витамина D.

Витамин D

Витамин D

Обязательно нужно посещать педиатра, не пропускать приемы. Для профилактики нужно проходить осмотры и у других специалистов – детского хирурга и ортопеда, а также некоторых других. Важный вопрос – это правильный подбор обуви. Нельзя надевать на ноги малыша обувь, которая ему мала или велика. К тому же, она должна быть качественной. В ней должен быть супинатор, а боковушки и задник – в меру жесткие.

Подбор обуви для ребенка

Подбор обуви для ребенка

Профилактические упражнения.

  1. Тянуть носочки от себя к себе (повторять до 10 раз).
  2. Круговые движения стопами (10 повторов).
  3. Погладить внутренней часть левой стопы правую голень, поменять ноги (по 6 повторов для каждой ноги).
  4. Пока ребенок сидит на стуле, он должен как бы грести под себя ногами воображаемый песок.
  5. Катание овальных или круглых предметов стопой.
  6. Вставать на носочки (10 повторов).
  7. Ходить по неровным поверхностям.
  8. Ходить 15 минут в теплой ванне, положив там гальку или простой массажный коврик. Вода должна доходить до щиколоток.
Желательно с детства заниматься профилактикой такой проблемы

Желательно с детства заниматься профилактикой такой проблемы

Волнующие пациентов вопросы

ВопросОтвет
Наши старшие родственники нам сказали «шишечку» на ноге прижигать йодом. Оказывает ли это должный эффект?Вылечить деформационные изменения стопы с помощью йода или народных средств невозможно.
Моему ребенку 1,5 года, врач поставил диагноз «вальгусная деформация стопы». Но ведь ходить он начал совсем недавно! Что делать, почему у нас вообще этот диагноз?Здоровые дети тоже могут пострадать от вальгусной деформации стопы. Объяснить это можно тем, что пока ребенок делает первые шаги, свод стопы может быть еще не сформирован. Из-за этого голени становятся кривыми. Для решения проблемы нужно проконсультироваться с ортопедом – он поможет подобрать обувь, стельки, порекомендует лечебные процедуры. Не покупайте уже готовые стельки – лучше, если их изготовят индивидуально. А если вы проигнорируете проблему, в будущем ребенка ждут болезни позвоночника, у него будут постоянно болеть ноги, разовьется артроз.
Разрешено ли хирургически исправлять стопу женщине-гипертонику в возрасте?Разумеется. Ни такое заболевание, ни пожилой возраст не запрещают проведение операции. Отказаться от услуг хирурга стоит только в том случае, если палец подвержен воспалению гнойного характера.
Лучше обратиться к врачу за подробной консультацией и назначением лечения

Лучше обратиться к врачу за подробной консультацией и назначением лечения

Подводим итоги

Вальгусную деформацию стопы лучше лечить, иначе могут возникнуть тяжелые осложнения. При обнаружении признаков такой патологии необходимо обратиться к врачу, чтобы тот назначил лечение.

Видео — Вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация. Вальгус лечение

Автор Admin На чтение 7 мин. Опубликовано Обновлено

Халюс вальгус (Hallux Valgus) или вальгусная деформация стопы у взрослых — отклонение первого пальца на ноге относительно других вовнутрь. Тогда как сустав у основания пальца увеличивается и воспаляется, начинает выпирать наружу. Образовавшаяся вальгусная деформация стопы у взрослых, шишка на ноге — одна из распространенных жалоб на сегодняшний день среди пациентов хирургов и ортопедов.

Обладателя шишки тревожит не только боль, но и сильный дискомфорт. Проблематичным становится подбор обуви. Поэтому вопрос — почему на ноге появилась шишка вызывает беспокойство. Так и лечение вальгусной деформации большого пальца без операции для многих актуален.

Лечение по народным рецептам приносит небольшое облегчение. Кремы, мази для этого могут снять боль ненадолго. Но ощутимого результата вы добьетесь при помощи ортопедических приспособлений.

Болит косточка на большом пальце причины

Помимо распространенного продольного плоскостопия стопы, существует поперечное плоскостопие. Оно чаще всего и служит причиной изменения формы у большого пальца, вырастанию шишки. Косточки на ноге начинают беспокоить не сразу. Но по мере прогрессирования деформации.

Данный дефект называют — вальгусная деформация стопы или Халлюс вальгус. Провисание поперечного свода стопы мы не можем заметить, как продольное плоскостопие. Пока оно не начнет себя проявлять искривлением пальцев, шишкой большого пальца.

Также появляются боли чуть выше пальцев по подошве ноги у основания плюсневой кости стопы (так называемые натоптыши). Дело в том, что мышечная тетива постепенно ослабевает, свод стопы опускается. Амортизация стопы слабеет. Поэтому стопа как будто ищет дополнительные точки опоры и пальцы искривляются.

Поэтому первый палец отклоняется во внешнюю сторону, второй и третий пальцы приподнимаются в суставах. Таким образом распределяя нагрузку на стопу. То есть становятся молоткообразными или когтеобразными.

Боли в пальцах ног — это не только следствие поперечного плоскостопие. Но также могут провоцировать неприятные ощущения и обменные нарушения. В таком случае может диагностироваться подагра. Большой палец при подагре опухает и болит нестерпимо.

Вальгусная деформация стопы

Так почему же возникает данная проблема со стопой:

▣ Наследственность. Если ваши родственники страдали от косточки на ноге, то высока вероятность, что она будет и у вас.

▣ Неудачный подбор обуви либо высокий каблук. Слишком узкие туфли сдавливают кости стопы и пальцев. При высоком каблуке нагрузка перераспределяется на передний отдел стопы — плюсневые кости. Что противоречит анатомически правильной установке ноги.

▣ Особенности строения соединительной ткани. Это определяет повышенную подвижность суставов. Что постепенно ведет к их деформации.

▣ Лишний вес способствует большой нагрузке на ноги, страдают все суставы. Значит риск вальгусной деформации или шишки высок.

▣ Нарушение в обменных процессах организма. Из-за артрита, подагры воспаляется суставная сумка пальца. Со временем сустав изменяется, образуется «шишка».

Как избавиться от вальгуса в домашних условиях

К сожалению, огромное количество людей, не смотря на обилие информации, до сих пор находится в заблуждении относительно причины вырастания косточки около первого пальца. Лечения халюс вальгуса стоп подразумевает несколько способов.

Шишка — это не нарост около пальца, который пытаются свести. Она не отпадет при лечении народными средствами. Это отклонение одной кости в суставе фаланги пальца относительно другой. Исправить, лечить вальгусную деформацию может только ортопед или хирург.

Операция вальгусной деформации

Операция на «косточку» у большого пальца требует реабилитации после процедуры. Возможны несколько вариантов оперций с удалением кости, фаланги, плюсневой головки. Часто приходится формировать поперечный мышечный свод стопы. Чтобы эффект от хирургического вмешательства был долгим. И шишка не образовалась вновь.

После операции носят специальную обувь — ботинок Барука.

Специальная обувь с разгрузкой переднего отдела облегчит реабилитацию после операции. Опоры при ходьбе на область пальцев в такой обуви не происходит. Поэтому восстановление после операции происходит быстро.

Какой крем при вальгусе

Примочки, натирания, мази, травы и прочее просто снимут воспаление с шишки и уменьшат боль. Этого бывает достаточно для тех, кто страдает от болевых ощущений. Ведь приходится ограничивать передвижение.

Однако в размере вальгусная шишка не уменьшится от втираний. Домашними средствами можно снять воспаление сустава и боль. Но исправить искривление пальцев можно только используя ортопедические приспособления.

Поэтому начинать следует с ортопедического лечения. Ведь с операцией можно повременить.

Ортопедические вставки между пальцами ног

Стопы без нужных супинаторов и стелек подвергаются неправильной нагрузке.Но с помощью ортопедических изделий вы сможете приостановить вальгусную деформацию пальцев. Шишка уменьшится и со временем совсем пропадёт. Благодаря фиксаторам можно добиться правильного положения большого пальца ноги.

Лучше использовать несколько изделий, чтобы лечение было последовательным. Какие лучше подобрать приспособления для лечения шишки у большого пальца на ранних стадиях.

■ Корригирующий бандаж на палец

■ Силиконовые вставки между пальцами

■ Бурсопротектор защищающий

■ Бурсопротектор с вставкой

Что делать при вальгусной деформации стопы

Даже если вы заметили незначительную по размеру «косточку» и она пока не болит, проверьте стопы. Всегда легче исправить проблему на раннем этапе. Не дожидайтесь прогрессирования роста шишки.

▩ Обратитесь к ортопеду. Следуйте советам специалистов, чтобы приостановить деформацию. Чем быстрее вы сделаете это, тем в более полной мере приостановите проблему.

Желательно проверить ноги на падометре или плантоскопе. Возможно обнаружится комбинированное плоскостопие. А может и незначительная разница в длине ног. Что тоже ведет к разного рода патологиям стоп.

Приобретите ортопедическую обувь. Комфортная правильная обувь позволит чувствовать удобство самой проблемной ноге. Очень много обуви ортопедической модной и современной.                                                                        При этом никто не заставляет дам совсем отказаться от каблуков. Но пусть они останутся в вашей жизни только для случая «выхода в свет» и только со специально подобранными супинаторами или ортопедическими полустельками.

Надевайте на ночь отводящий ортез или корригирующее приспособление. 6 месяцев минимум каждую ночь вы должны спать в нём.

В половине случаев деформация приостановиться, если она сильная. Либо исправиться до прежнего нормального положения, если средняя. Но результата быстрого ждать не стоит.

Вставая ночью, снимайте приспособление, иначе можете поскользнуться и сломать его. Возможны болевые ощущения, так что можете смазать шишку любым кремом для суставов.

Закрепим результат ночной коррекции дневным приспособлением. Это вставка чаще силиконовая между 1-м и вторым пальцем ноги. Вставленная, она препятствует обратному неверному отклонению пальца. Дискомфорта скорее всего не доставит. Материал для вставки используется мягкий.

Ошибочно надеется, что только дневная межпальцевая вставка исправит шишку. Этого, к сожалению, недостаточно. Только комплексное использование всех изделий поможет убрать деформацию.

◩ Также всегда носите ортопедические стельки. Определить подходящую вам поможет специалист ортопедического салона или врач. Назначена может быть универсальная каркасная стелька с поперечным и продольным супинаторами. Или понадобиться индивидуальные ортопедические стельки, что несколько дороже.

◩ Не лишне к перечисленным средствам добавить массаж стоп. Это снимет напряжение, боль, улучшит циркуляцию крови. Хорошо если он будет ручным, но использовать удобно и массажные коврики. Аппаратные массажёры с несколькими режимами будут также удобны.

Не затягивайте с лечение шишек пальцев. Ведь вальгусная деформация хорошо поддаётся коррекции. При таком обилии ортопедических приспособлений легко вылечить косточку большого пальца.

Но прежде, чем начать лечение вальгусной деформации без операции самостоятельно, проверьте ноги у ортопеда.

 

Деформации стопы у детей: обзор

Деформация стопы у детей: обзор

Деформация стопы у детей — это термин, включающий ряд состояний, которые могут поражать кости, сухожилия и мышцы стопы. Среди тех, что чаще всего лечат в HSS, — полая стопа, тарзальная коалиция, косолапость, добавочная ладьевидная кость и ювенильная косточка.

Лечение деформации стоп у детей может значительно отличаться от лечения взрослых.К счастью, детские ортопеды, специализирующиеся в этой области, могут использовать ряд неоперативных и оперативных методов, специально разработанных для удовлетворения особых потребностей детей, которые включают особое внимание к сохранению целостности пластинки роста, что позволяет продолжать рост и развитие. стопы.

Стопа для кавуса

Кавус стопа — это состояние, при котором у ребенка чрезмерно высокий свод стопы. Во многих случаях пятка стопы повернута внутрь (это называется кавоварусной деформацией стопы).Заболевание часто поражает обе стопы и часто прогрессирует. Пациенты испытывают боль и появляются мозоли из-за неправильного выравнивания, что приводит к неравномерной нагрузке. Возможны растяжения связок голеностопного сустава или даже стрессовые переломы.


Кавоварусная стопа — вид справа сбоку от медиальной стороны.
Кавоварусная стопа. Обратите внимание на патогномоничный высокий свод.

Кавоварусная стопа , которая развивается с течением времени (в отличие от той, которая может появиться при косолапости; см. Ниже), может указывать на наличие неврологической проблемы, наличие кисты или, возможно, опухоли в спинном мозге.

Однако чаще это результат болезни Шарко-Мари Тута, наследственного заболевания, при котором скорость проводимости нервов со временем замедляется и вызывает слабость дистальных мышц рук и ног. Хотя болезнь Шарко-Мари Зуб не опасна для жизни, связанные с ней проблемы со стопами могут приводить к инвалидности. Фактически, поскольку другие симптомы могут быть легкими или отсутствовать, кавоварусная стопа может быть ключом к диагностике.


Вид сзади того же пациента, демонстрирующий кавоварусную стопу обеих стоп.

В случае легкой полой деформации ортопед может порекомендовать использовать ортопедический аппарат (вставка для обуви, которая может помочь равномерно распределить нагрузку на стопу) и наблюдение за прогрессированием проблемы. Однако из-за необходимости выровнять стопу кавусная деформация часто требует хирургического лечения, состоящего из комбинации остеотомий, при которой кости разрезаются и перемещаются, освобождаются связки и переносятся сухожилия, чтобы помочь восстановить баланс и дополнить ослабленные мышцы в ступня и нога.

«Коррекция полой деформации сложна, — поясняет доктор Дэвид М. Шер, младший хирург-ортопед в HSS. «Не существует« поваренной книги », чтобы решить, какие именно операции делать, поскольку каждый ребенок индивидуален». Среди факторов, которые должен учитывать хирург, — это внешний вид стопы, информация, полученная с помощью рентгена, физический осмотр и симптомы пациента.

Также необходимо учитывать потенциал роста. «То, как мы разрезаем кости, и способы, которыми мы вставляем штифты и винты во время операции, у детей отличается от того, как это было бы у взрослых, поскольку стопа должна расти.Доктор Шер также подчеркивает важность обращения за лечением к детскому ортопеду, предупреждая, что, хотя взрослые хирурги стопы и голеностопного сустава могут иметь обширный опыт лечения этого состояния, особые потребности детей требуют другого подхода.

Тарсальная коалиция

У детей с тарзальной коалицией развивается ненормальное соединение между костями в средней части и задней части стопы. Обычно это диагностируется в позднем детстве или раннем подростковом возрасте, когда коалиция начинает ограничивать движения стопы, вызывая боль и иногда скованность.Симптомы могут быть особенно заметны при ходьбе по неровной поверхности, например по песку или гравию, что требует постоянной регулировки стопы. Частые растяжения связок голеностопного сустава также могут свидетельствовать о наличии коалиции.

Большинство тарзальных коалиций можно классифицировать как один из двух типов: пяточно-ладьевидная коалиция , при которой ткань развивается между пяточной костью (пяточной костью) и ладьевидной костью (одна из костей стопы), или таранно-пяточная или подтаранная коалиция , при котором коалиция развивается между пяточной костью и таранной костью (лодыжкой).Коалиция может состоять исключительно из кости, комбинации кости и хряща или даже фиброзной ткани. Коалиции предплюсны встречаются на обеих ногах примерно в половине всех случаев.


(Щелкните изображение, чтобы увеличить.) Правая стопа с пяточно-ладьевидной коалицией. Красная стрелка указывает на коалицию.

Первоначальное лечение тарзальных коалиций не действует; пациенту требуется отдых или иммобилизация стопы. Хотя таким способом можно добиться облегчения боли, во многих случаях результат носит временный характер.Безоперационное лечение может быть подходящим для пациентов с тарзальными коалициями, которые не имеют симптомов и состояние которых становится очевидным только на рентгеновском снимке, сделанном случайно для другого состояния, такого как острое растяжение связок голеностопного сустава.

Детям с постоянной болью, которые не реагируют на консервативное лечение, детский ортопед может выполнить резекцию или удаление коалиционной ткани. В большинстве случаев, чтобы предотвратить повторный рост коалиции, между костями помещают другой тип ткани — обычно жир, чтобы предотвратить повторный рост коалиции.

«Это довольно простая операция, когда ребенок обычно встает на ноги в период от 2 до 6 недель», — говорит Шер. Иногда у детей с тарзальными коалициями может быть и другой тип деформации стопы, например, жесткое плоскостопие, которое может быть болезненным. Если эта деформация серьезная, может потребоваться дополнительная операция для корректировки стопы.

Косолапость

Косолапость — это состояние, при котором ступня, а иногда и обе ступни повернуты внутрь и направлены вниз.Известно, что косолапость, проявляющаяся сразу при рождении, развивается во время внутриутробной жизни на сроке от 9 до 14 недель беременности. Фактически, во многих случаях деформация выявляется при обычном ультразвуковом исследовании. «Это может иметь огромное значение для родителей», — говорит доктор Шер. «Родителям намного легче справляться и планировать, если они заранее знают, что им делать».

Косолапость, встречающаяся примерно у одного из 1000 родов, статистически чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. И хотя семейный анамнез может иметь значение, у многих младенцев с косолапостью нет родственников с этим заболеванием.

В большинстве случаев косолапость можно успешно лечить без хирургического вмешательства, используя технику Понсети, которая включает в себя осторожные манипуляции и гипсование ступней с интервалом в неделю. Лечение начинается вскоре после рождения, когда стопа новорожденного, включая сухожилия, связки, суставные капсулы и кости, наиболее восприимчива. После этого первого этапа лечения бандаж используется в течение длительного периода для поддержания правильного положения. При правильном применении методика Понсети дает отличные результаты.

В некоторых случаях косолапость требует хирургического вмешательства — подход, который использовался исторически, до широкого распространения техники Понсети. Хотя этот подход может привести к хорошей коррекции деформации, процедура может привести к ригидности и артриту стопы в более позднем возрасте. Когда это происходит, могут потребоваться дополнительные операции для облегчения боли при артрите.

Добавка ладьевидной кости

Добавочная ладьевидная кость описывает наличие дополнительного центра роста кости на внутренней стороне ладьевидной кости и внутри сухожилия задней большеберцовой кости, которое прикрепляется к ладьевидной кости.Основными симптомами этой дополнительной костной выпуклости являются боль и болезненность.

X-Ray image of the left foot with an Accessory navicular from an article about pediatric foot deformit

.

Симптомы, причины и общие вопросы деформации стопы

Причины деформации стопы

Деформации стопы могут быть приобретенными или врожденными.

  • Образ жизни: Приобретенные расстройства стопы могут возникать из-за ношения неподходящей обуви, такой как бурситы и косточки, или из-за быстрого набора веса (костные шпоры).
  • Травма: Если вы сломали, например, один или несколько пальцев стопы, у вас с большей вероятностью, чем у других, разовьется такое заболевание, как молоток.
  • Генетика: Что касается врожденных нарушений, таких как косолапость или сросшиеся пальцы ног, они обычно вызваны простой генетикой.

Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Молотковый палец (сжатый палец)

Молотковый палец — это деформация второго, третьего или четвертого пальца стопы, из-за которой он постоянно сгибается, напоминая молоток. Чаще всего это происходит из-за ношения плохо подогнанной обуви, которая заставляет палец ноги сгибаться.

Редкость: Редко

Основные симптомы: боль в пальце ноги, молоткообразный палец

Симптомы, которые всегда возникают при молоточковом пальце (сжатый палец): молотковый палец

Неотложная помощь:

3

Врач первичной медико-санитарной помощи

Бурсит — это деформация сустава у основания большого пальца стопы. Некоторые стили обуви могут ухудшить состояние бурсита.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: Удар по внешнему краю большого пальца, боль в большом пальце, боль в пальце, усиливающаяся при ношении закрытой обуви, язва стопы, боль в основании пальца

Симптомы, которые всегда возникают при бурсите: Удар на внешнем крае большого пальца стопы

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости возникает, когда к кости прикладывается сила, превышающая силу самой пяточной кости.Переломы пяточной кости встречаются редко, хотя чаще всего это переломы предплюсны. Эти переломы могут возникать во многих различных ситуациях, но чаще всего они возникают в ..

Сломанная лодыжка

Перелом лодыжки — это перелом одной или нескольких костей лодыжки.

Редкость: Обычный

Основные симптомы: трудности при ходьбе, постоянная боль в лодыжке, опухшая лодыжка, боль в одной лодыжке, боль в лодыжке из-за травмы

Симптомы, которые всегда возникают при сломанной лодыжке: боль в одной лодыжке , опухшая лодыжка, боль в лодыжке из-за травмы, постоянная боль в лодыжке

Срочно: Больница скорой помощи

Pes cavus

Pes cavus — это наличие аномально высокой дуги, которая может возникать на одной или обеих стопах и развиваться в любой возраст.Это приводит к сильному давлению на подушечку стопы или пятку при ходьбе или стоянии. Pes cavus часто возникает из-за основного неврологического состояния.

Преобладают симптомы.

Плоскостопие

Плоскостопие, или плоскостопие, является распространенным и обычно безболезненным состоянием, при котором своды на внутренней стороне стопы уплощены. Обычно это происходит из-за плохого развития дуги в детстве.

Редкость: Необычная

Основные симптомы: боль в верхней части стопы, боль в средней части стопы

Срочность: Подождите и посмотрите

.

Тендинопатии стопы и голеностопного сустава

Поскольку наше понимание тендинопатии изменилось в последние годы, это состояние теперь считается дегенеративным процессом; это влияет на подход к лечению. Начальная терапия всегда должна включать относительный отдых и изменение физической активности, использование реабилитационных упражнений и оценку внутренних и внешних причин травмы. Сухожилие задней большеберцовой кости является динамическим стабилизатором дуги; Повреждение этого сухожилия может привести к болезненной деформации плоскостопия с вальгусом заднего отдела стопы и отведением средней части стопы (характеризуется признаком слишком большого количества пальцев стопы).Лечение тендинопатии задней большеберцовой кости зависит от ее степени тяжести и может включать иммобилизацию, ортопедию, физиотерапию или направление к специалистам. Поскольку тендинопатия малоберцовой кости часто ошибочно диагностируется, она может привести к хронической боковой боли в лодыжке и нестабильности, и ее следует подозревать у пациента с любым из этих симптомов. Лечение включает физиотерапию и тщательное наблюдение за хирургическими показаниями. Тендинопатия ахиллова сухожилия часто возникает из-за перетренированности, использования неподходящих поверхностей для тренировок и плохой гибкости.Он характеризуется болью в ахилловом сухожилии на 4–6 см выше точки прикрепления к пяточной кости. Данные клинических испытаний показывают, что эксцентрическое укрепление икроножной мышцы может помочь пациентам с тендинопатией ахиллова сухожилия. Тендинопатия длинного сгибателя большого пальца руки наиболее часто встречается у артистов балета. Пациенты могут жаловаться на незаметную боль в заднемедиальном отделе лодыжки; Лечение включает в себя исправление ошибок физической подготовки, сосредоточение внимания на механике тела и укрепление ядра тела.Тендинопатия передней большеберцовой кости встречается редко, но обычно наблюдается у пациентов старше 45 лет. Это вызывает слабость в тыльном сгибании голеностопного сустава; лечение включает кратковременную иммобилизацию и физиотерапию.

Врачи первичного звена обычно видят пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата. Среди наиболее трудно поддающихся лечению травмы сухожилий (тендинопатии) стопы и лодыжки. Когда пациенты обращаются с болью в стопе и лодыжке, тендинопатии часто упускают из виду и считают, что это всего лишь растяжение связок голеностопного сустава, которое может привести к хронической боли и деформации.1 В этой статье рассматривается диагностика и лечение тендинопатий стопы и голеностопного сустава (таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен обеспечивают кратковременное обезболивание пациенты с тендинопатией, но не влияют на отдаленные результаты.

B

8, 12

При тендинопатии следует рекомендовать защиту, относительный отдых, лед, компрессию, возвышение, лекарства и реабилитационные упражнения для ускорения заживления и облегчения боли. Четких рекомендаций по продолжительности относительного отдыха нет.

C

1, 9, 13

Эксцентрическая силовая тренировка является эффективным средством лечения тендиноза ахиллова сухожилия и может обратить вспять дегенеративные изменения.

B

8, 14–16

Лечение тендинопатии задней большеберцовой кости должно основываться на степени тяжести дисфункции; неправильная терапия может привести к болезненному плоскостопию.

B

33, 36–38

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен обеспечивают кратковременное облегчение боли у пациентов с тендинопатией, но не влияют на долгосрочные результаты.

B

8, 12

При тендинопатии следует рекомендовать защиту, относительный отдых, лед, компрессию, возвышение, лекарства и реабилитационные упражнения для ускорения заживления и облегчения боли. Четких рекомендаций по продолжительности относительного отдыха нет.

C

1, 9, 13

Эксцентрическая силовая тренировка является эффективным средством лечения тендиноза ахиллова сухожилия и может обратить вспять дегенеративные изменения.

B

8, 14–16

Лечение тендинопатии задней большеберцовой кости должно основываться на степени тяжести дисфункции; неправильная терапия может привести к болезненному плоскостопию.

B

33, 36–38

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1.
Диагностика и лечение тендинопатий стопы и голеностопного сустава
Боль при резистивном сгибании большого пальца стопы

EMM24

подошва Укрепление сердечника

Проникновение малоберцового нерва Ножка гипсовая Усиление дорсифлексора

Состояние Диагностика Дифференциальный диагноз Лечение

Задняя тендинопатия большеберцовой кости

Боль и припухлость кзади от медиальной лодыжки Боль усиливается при нагрузке на вес, а также при инверсии и подошвенном сгибании против сопротивления

Растяжение связок длинного сгибателя пальцев Травма сгибателя большого пальца стопы Травма ладьевидной кости из-за напряжения Синдром тарзального канала

PRICEMM Ортез стопы для уменьшения пронации Укрепление заднего большеберцового сухожилия Рассмотреть возможность иммобилизации в короткой гипсовой повязке на две-три недели

Тендинопатия малоберцовой кости

Боль и припухлость кзади от боковой лодыжки Боль с активным выворотом и тыльным сгибанием против сопротивления Может иметь в анамнезе хроническую боль и нестабильность в боковой лодыжке

Растяжение связок голеностопного сустава Перелом малоберцовой кости Подвывих или вывих малоберцовой кости Ортопедический синдром стопы

PRICEMM Боковой пяточный клин Укрепление эверсии

Тендинопатия ахиллова сухожилия

Боль, отек и / или крепитация в сухожилии (часто на 3-5 см выше места прикрепления к пяточной кости) Недавнее изменение интенсивности или продолжительности тренировки Подколенное сухожилие и икроножная мышца -soleus complex-soleus негибкость

Разрыв ахилла (частичный или полный) Ретрокалканоальный бурсит

PRICEMM Растяжение Gastrocnemius и камбаловидной мышцы Эксцентрическая программа укрепления

Тендинопатия длинного сгибателя большого пальца стопы

Остеоартрит Остеохондрит таранной кости Задний импинджмент Задняя тендинопатия большеберцовой кости с тендинопатией задней большеберцовой кости

Передняя тендинопатия большеберцовой кости

Боль над передним голеностопным суставом Слабое тыльное сгибание стопы Вызвано принудительным тыльным сгибанием

Разрыв передней большеберцовой кости Поясничная радикулопатия

Таблица 1.
Диагностика и лечение тендинопатий стопы и голеностопного сустава
передняя часть стопы
Состояние Диагноз Дифференциальный диагноз Лечение

Тендинопатия задней большеберцовой кости

Боль и отек позади медиальной лодыжки с опорой на вес и с инверсией и подошвенным сгибанием против сопротивления

Растяжение связок дельтовидной мышцы Травма длинного сгибателя пальцев Травма длинного сгибателя большого пальца пальца Перелом ладьевидной кости Синдром тарзального канала

PRICEMM Ортез стопы для уменьшения пронации Укрепление сухожилия задней большеберцовой кости Рассмотреть возможность иммобилизации в короткие сроки гипсовая повязка на ногу на две-три недели

Тендинопатия малоберцовой кости

Боль и припухлость позади боковой лодыжки Боль с активным выворотом и тыльным сгибанием против сопротивления Может иметь в анамнезе хронический хромосом Боль и нестабильность в латеральной лодыжке

Растяжение связок лодыжки Перелом малоберцовой кости Подвывих или вывих малоберцовой кости Синдром промежности Os

PRICEMM Ортопедический протез для стопы Боковой клин пятки Укрепление оторванности

Тендинопатия

Тендинопатия ахиллова сухожилия

/ или крепитация на сухожилии (часто на 3-5 см выше места прикрепления к пяточной кости) Недавнее изменение интенсивности или продолжительности тренировки Подколенное сухожилие и твердость камбаловидной мышцы и икроножной мышцы

Разрыв ахиллова сухожилия (частичный или полный) Ретрокальканеальный бурсит

PRICEMM Растяжение икроножной и камбаловидной мышцы Программа эксцентрического укрепления

Тендинопатия длинного сгибателя большого пальца стопы

Боль и припухлость над заднемедиальной стороной голеностопного сустава Наблюдается у танцоров или спортсменов, которые используют повторный маневр с отталкиванием на сгибание то большой палец стопы

Остеоартрит Остеохондрит таранной кости Задний импинджмент Задняя тендинопатия большеберцовой кости

PRICEMM Обувь с твердой подошвой Усиление сердцевины

Тендинопатия передней большеберцовой кости

Тендинопатия передней большеберцовой кости Вызвано принудительным тыльным сгибанием

Разрыв передней большеберцовой кости Поясничная радикулопатия Паралич малоберцового нерва

PRICEMM Иммобилизация в короткой повязке на ногу Укрепление дорсифлексора

Анатомия и биомеханика стопы

Понимание анатомии и биомеханики стопы

1) и цикл походки.Цикл походки описывает, что происходит со стопой и лодыжкой от точки первоначального контакта с землей и удара пяткой до точки, в которой та же стопа снова ударяется о землю. Он разделен на фазу стойки (60 процентов цикла, когда ступня находится в контакте с землей) и фазу поворота (40 процентов цикла, когда ступня не касается земли). При ударе пяткой стопа супинирована; сразу после того, как ступня начинает пронировать. В середине ступня должна быть максимально пронации.Эта пронация является нормальной, поскольку подтаранный сустав разблокируется, поэтому ступня может стать гибкой, позволяя приспосабливаться к поверхности земли. Когда вес тела смещается вперед, стопа начинает возвращаться в нейтральное положение, готовясь к подъему пятки. Подъем пятки происходит в конце фазы стойки, и стопа поднимается вверх. В результате супинации формируется жесткий подтаранный сустав, который способствует эффективному отрыву пальца ноги. Нарушения цикла походки могут способствовать развитию тендинопатий, особенно стопы и голеностопного сустава.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Анатомия голеностопного сустава. (A) Боковой аспект — непосредственно кзади от боковой лодыжки лежат короткая малоберцовая и длинная сухожилия. Сухожилие короткой малоберцовой кости прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости, а сухожилие длинной малоберцовой мышцы пересекает бороздку кубовидной кости и прикрепляется к основанию первой плюсневой кости и медиальной клинописи. (B) Медиальный аспект — на медиальной стороне голеностопного сустава, позади медиальной лодыжки от переднего к заднему, лежат сухожилие задней большеберцовой кости, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая артерия, вена и нерв, а также сухожилие длинного сгибателя большого пальца.Полезный мнемоник для этого — «Том, Дик и очень нервный Гарри». Сухожилие задней большеберцовой кости является основным динамическим стабилизатором задней части стопы против вальгусного напряжения из-за множественных прикреплений на ладьевидной кости; все три клинописи; и вторая, третья и четвертая плюсневые кости. Длинный сгибатель большого пальца стопы прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца стопы.


Рисунок 1.

Анатомия голеностопного сустава. (A) Боковой аспект — непосредственно кзади от боковой лодыжки лежат короткая малоберцовая и длинная сухожилия.Сухожилие короткой малоберцовой кости прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости, а сухожилие длинной малоберцовой мышцы пересекает бороздку кубовидной кости и прикрепляется к основанию первой плюсневой кости и медиальной клинописи. (B) Медиальный аспект — на медиальной стороне голеностопного сустава, позади медиальной лодыжки от переднего к заднему, лежат сухожилие задней большеберцовой кости, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая артерия, вена и нерв, а также сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Полезный мнемоник для этого — «Том, Дик и очень нервный Гарри.«Сухожилие задней большеберцовой кости является основным динамическим стабилизатором задней части стопы против вальгусного напряжения из-за множественных прикреплений на ладьевидной кости; все три клинописи; и вторая, третья и четвертая плюсневые кости. Длинный сгибатель большого пальца стопы прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца стопы.

Патофизиология тендинопатий

Недавние данные показали, что чрезмерное перенапряжение сухожилий не вызвано стойким воспалением. 2.3 Термин тендинопатия обычно используется для обозначения травм сухожилий при чрезмерном использовании в отсутствие патологического диагноза и описывает спектр диагнозов, связанных с травмами к сухожилию (e.g., тендинит, перитендинит, тендиноз) .4–6 Эти травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, наиболее вероятны при изменении режима, интенсивности или продолжительности физической активности или спортивной подготовки. Период восстановления необходим для удовлетворения повышенных требований к тканям; Считается, что неадекватное восстановление ведет к разрушению на клеточном уровне.7

Нормальный ответ на повреждение сухожилия состоит из воспаления (т. е. тендинита), за которым следует отложение коллагенового матрикса в сухожилии и ремоделирование (т.э., тендиноз). Однако неудачный ответ на лечение может произойти из-за постоянных механических сил на сухожилие, плохого кровоснабжения или и того, и другого. Сухожилие претерпевает микроскопические изменения, в том числе отложение фибрина, неоваскуляризацию, уменьшение нейтрофилов и макрофагов, а также усиление распада и синтеза коллагена. 8-10 Образующаяся ткань состоит из дезорганизованного матрикса гиперклеточной гиперсосудистой ткани, болезненной и слабой. .

Диагноз

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пациенты с тендинопатией проявляют скрытую боль в пораженном сухожилии, которая усиливается при длительной активности.На ранних стадиях болезни боли уменьшаются с периодом разминки; на более поздних стадиях боль может присутствовать в покое, но усиливается при активности. Боль становится менее сильной при длительном отдыхе. Часто в анамнезе имеется травма, участие в новом виде спорта или упражнения или увеличение интенсивности физической активности. Боль обычно описывается как тупая в состоянии покоя и резкая при отягощающей деятельности. Системных симптомов не должно быть.

Врач должен осмотреть пораженный участок, отметив асимметрию, отек или атрофию мышц.Наличие выпота указывает на внутрисуставное заболевание, а не на тендинопатию. Снижение объема движений на пораженной стороне. При пальпации можно обнаружить болезненность вдоль сухожилия, воспроизводящую боль пациента. Важно следить за биомеханическим выравниванием стопы и лодыжки, когда пациент стоит и на протяжении всего цикла походки. Боль в нескольких сухожилиях или суставах может быть ревматологической причиной.

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Обычная рентгенография рекомендуется в качестве первоначального исследования.Результаты обычно нормальные, но исследование может выявить обызвествление сухожилия, остеоартрит или дряблость. Следует рассмотреть возможность проведения дополнительных визуализаций, если пациент не реагирует на консервативное лечение, диагноз остается неясным или возникает боль, несоразмерная травме. Опорно-двигательный аппарат УЗИ может показать области тендиноза и полезно для получения динамического обследования. Магнитно-резонансная томография также дает хорошие изображения патологии сухожилий, особенно если рассматривается хирургическая оценка.

Лечение

Вне острых состояний травмы сухожилий не носят воспалительного характера, поэтому врачи не должны использовать в лечении только нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Первоначально ацетаминофен следует использовать для обезболивания, поскольку он имеет меньше побочных эффектов и нет доказательств того, что НПВП более эффективны, чем ацетаминофен.11 НПВП не ускоряют восстановление после травмы сухожилия и могут влиять на этот процесс.1,8,9 Ацетаминофен и НПВП обеспечивают кратковременное облегчение боли у пациентов с тендинопатией, но не влияют на отдаленные результаты.1,8,9,12

Лечение тендинопатии варьируется от относительного покоя до хирургической обработки раны. Однако многие методы лечения не изучались в клинических испытаниях, и неизвестно, могут ли одни и те же варианты лечения применяться ко всем тендинопатиям. Лечение всегда следует начинать с консервативных мер, включая защиту, относительный отдых, лед, компрессию, подъем, лекарства и реабилитационные упражнения (PRICEMM) .1,9,13 Пациентам следует рекомендовать снизить уровень физической активности, чтобы уменьшить повторяющиеся нагрузки. на сухожилие.Продолжительность относительного отдыха зависит от травмы и уровня активности пациента.1,9,13 Реабилитационные упражнения включают в себя программу растяжения и укрепления, и их следует начинать рано.

Эксцентрическая силовая тренировка, которая включает активное удлинение мышц, представляет собой эффективную терапию, способствующую образованию нового коллагена. Эксцентрические упражнения оказались полезными при лечении тендиноза ахилла и надколенника, а также могут быть полезны при других тендинопатиях.8,14–16 Другие методы физиотерапии включают ультразвук, ионтофорез (электрический заряд для подачи лекарства в ткани) и фонофорез (использование ультразвука для улучшения доставки лекарств, применяемых местно), но мало доказательств их эффективности при лечении тендинопатии. .12

Важно учитывать и лечить внешние и внутренние причины повреждения сухожилий. К внешним факторам относятся чрезмерное использование сухожилий, ошибки в тренировках, курение, злоупотребление лекарствами и ношение обуви или другого оборудования, не подходящего для конкретной деятельности.Это включает в себя не ношение обуви соответствующего типа (то есть с контролем движения, с амортизацией и устойчивостью) для типа стопы пациента. Внутренние факторы, такие как гибкость и прочность сухожилия, возраст пациента, длина ноги и кровоснабжение, также могут играть роль. Хотя выявление и лечение этих факторов были основой лечения на протяжении многих лет, доказательства их эффективности отсутствуют. 5,12 Ортопедические приспособления, такие как вставки или пяточный клин, иногда используются, чтобы помочь разгрузить, укрепить и защитить сухожилие.

Поскольку многие стандартные методы лечения тендинопатии не смогли последовательно исправить лежащий в основе дегенеративный процесс, разрабатывается множество новых методов лечения. К ним относятся экстракорпоральная ударно-волновая терапия, радиочастотная абляция, чрескожная тенотомия, инъекции аутологичной крови или фактора роста, пролотерапия и местные нитраты. Эффективность этих методов лечения в настоящее время изучается (Таблица 2) 17–32

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2.
Новые методы лечения тендинопатии
Лечение Оценка доказательности Ссылки

Чрескожные пластыри с тринитратом глицерина могут уменьшить боль и улучшить заживление у пациентов с тендинопатией. *

C

-19

экстракорпоральная ударно-волновая терапия является вариантом хорошего лечения прокалки тендинопатии (плечо), но является спорным в лечении noncalcifying Tendinopathy.†

C

20–22

Удаление неоваскуляризации склерозирующими агентами (склеротерапия) является многообещающим методом лечения для улучшения заживления сухожилий.

C

23–25

Инъекция аутологичной крови может уменьшить боль у пациентов с тендинопатией.

C

26–29

Добавление экзогенных факторов роста к поврежденному сухожилию может улучшить заживление.

C

30–32

Таблица 2.
Новые методы лечения тендинопатии
Лечение Рейтинг доказательств Источники

Чрескожное введение глицерина тринитрата может уменьшить болевые пятна и улучшить выздоровление у пациентов с тендинопатией. *

C

17–19

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия является хорошим вариантом лечения кальцифицирующей тендинопатии (плечевого сустава), но при лечении некальцифицирующей тендинопатия.†

C

20–22

Удаление неоваскуляризации склерозирующими агентами (склеротерапия) является многообещающим методом лечения для улучшения заживления сухожилий.

C

23–25

Инъекция аутологичной крови может уменьшить боль у пациентов с тендинопатией.

C

26–29

Добавление экзогенных факторов роста к поврежденному сухожилию может улучшить заживление.

C

30–32

.

Обзор литературы и опыт единственного центра

Невропатическая остеоартропатия Шарко стопы является относительно частым осложнением диабетической невропатии. Неправильный диагноз и неправильное лечение часто приводят к ампутации конечности. В этой статье кратко излагается современный взгляд на этиологию, диагностику и лечение диабетической нейропатической остеоартропатии Шарко с особым акцентом на сохранение конечности путем хирургического вмешательства на основе нашего собственного опыта.

1. Введение

Невропатическая остеоартропатия Шарко (CN) — хроническое прогрессирующее заболевание костей, суставов и мягких тканей, чаще всего возникающее в области стопы и голеностопного сустава в результате периферической невропатии. Для него характерен локальный воспалительный процесс на ранних стадиях и постепенное развитие потери костной массы, вывиха суставов и фиксированных деформаций. Эти деформации могут вторично привести к инфицированным язвам и, в конечном итоге, к остеомиелиту. В целом может быть поражена любая часть скелета.

Сахарный диабет вместе с невропатией в настоящее время считается основной причиной ХН. Данные, указывающие на распространенность и заболеваемость этим заболеванием, позволяют предположить, что оно часто не диагностируется среди больных диабетом, при этом цифры варьируются от 0,4 до 13% среди диабетиков [1]. Однако изменения, диагностированные с помощью рентгеновских лучей и соответствующие ХН, выявляются почти у 29% диабетиков. Двусторонняя инвалидность наблюдалась у 9–39% пациентов. Когда МРТ используется как метод диагностики, частота выявления возрастает до 75% задокументированных случаев [2, 3].Sohn et al. [4] утверждают, что уровень смертности у пациентов с ХН составляет 28,3% в течение пяти лет.

Общая проблема — это ранняя диагностика и соответствующее лечение в случае острой фазы, когда трудно дифференцировать острый остеомиелит. Несмотря на то, что лечение ХН в основном консервативное, хирургические варианты могут быть полезными для пациентов. Однако главный вопрос заключается в том, когда, где и как следует использовать хирургическое лечение.

2. Материалы и методы

Поиск в PubMed проводился по ключевому слову «стопа Шарко, нейропатическая артропатия, артропатия Шарко.«Мы смогли отследить около 400 современных работ по этой теме. В электронной базе данных проводился систематический поиск литературы, посвященной истории болезни, патофизиологии, оценке, методам визуализации, диагностике, включая остеомиелит, классификации и лечению ХН. Мы не применяли ограничений по дате публикации. Право статьи оценивалось всеми авторами независимо. Причинами исключения статей на основе названия или аннотации были (1) неоригинальные данные (например, редакционные статьи, руководства и комментарии), (2) доклинические статьи (например,g., технические исследования или исследования на животных), (3) отчеты о случаях и (4) статьи, написанные не на английском языке. Все авторы независимо друг от друга отбирали наиболее актуальные статьи по целевым темам, в результате чего было выявлено 59 «наиболее актуальных» статей. Вместе мы обсудили и сравнили соответствующую информацию из всех этих источников с нашей клинической практикой и включили их в этот обзор.

2.1. История

Масгрейв впервые описал невропатическую остеоартропатию в 1703 году как артралгию, вызванную венерическим заболеванием [6].Позже Митчелл [7] предположил связь между поражением позвоночника и ревматизмом нижних конечностей в 1831 году. Шарко подробно описал невропатический аспект этого состояния в 1868 году и обнаружил повреждение позвоночника, вызванное спинным мозгом, как причину [8] и его блестящее описание. , Демонстрация артропатических поражений локомоторной атаксии на 7-м Международном медицинском конгрессе (1881 г.) определил это заболевание как отдельную патологическую единицу. Намного позже, в 1936 году, Джордан [9] обнаружил, что сахарный диабет является возможной причиной нейропатической остеоартропатии.Тем не менее, этиология, диагностика и лечение этого состояния еще не решены полностью.

2.2. Патофизиология

Многочисленные факторы способствуют развитию CN. В прошлом обсуждались две основные теории происхождения этого состояния. Теория нейротравматизма основана на повреждении сенсорной обратной связи в результате прогрессирующего разрушения костей и суставов, вызванного повторной травмой. Сосудисто-нервная теория подчеркивает изменения в кровоснабжении, вызванные невропатией, в первую очередь поражениями симпатических нервов, влияющими на резорбцию кости [10].В настоящее время принятая теория происхождения CN утверждает, что у восприимчивых людей с периферической нейропатией запускается нерегулируемый воспалительный процесс, который приводит к повышенной экспрессии активатора полипептидного рецептора лиганда ядерного фактора каппа-B (RANKL). RANKL запускает синтез ядерного фактора транскрипции, ядерного фактора- κβ (NF- κβ ), и это, в свою очередь, стимулирует созревание остеокластов из клеток-предшественников остеокластов. В то же время NF- κβ стимулирует выработку гликопептида остеопротегерина (OPG) из остеобластов.Повторяющаяся травма с потерей болевых ощущений приводит к непрерывной выработке провоспалительных цитокинов, RANKL, NF- κβ и остеокластов, что, в свою очередь, приводит к продолжающемуся локальному остеолизу. Другой возможной причиной является снижение секреции пептида, родственного гену кальцитонина (CGRP), из поврежденных нервных окончаний. В физиологических условиях этот пептид действует как антагонист синтеза RANKL и в то же время отвечает за нормальную целостность суставной капсулы [11].Мощный костный анаболический путь Wnt / β -катенин играет решающую роль в ремоделировании, а также в сохранении скелета стопы в острой и хронической стадиях заболевания [12]. В общем, диабет может предрасполагать к возникновению CN по ряду механизмов. Помимо наличия нейропатии и возможной остеопении, они включают эффекты конечных продуктов гликирования, активных форм кислорода и окисленных липидов, которые могут усиливать экспрессию RANKL при диабете [13].

2.3. Оценка

Диагноз ставится на основании истории болезни пациента, клинического обследования и методов визуализации. Пациенты довольно часто не подозревают о травмах из-за пониженного восприятия боли. Еще одним пусковым фактором может быть предыдущая операция на стопе [14]. Диабетическая нефропатия также связана с более высокой частотой возникновения ХН [15]. Пусковыми факторами развития ХН также могут быть инфекции (остеомиелит предшествует ХН) [16] и реваскуляризация [17]. Необходимым условием возникновения ХН является наличие периферической нейропатии, в частности диабетической дистально-чувствительной полинейропатии.Для проверки невропатии можно использовать несколько методов. Наиболее распространенным является мононить Semmes-Weinstein 5,07 / 10 г. Далее идет тест с булавочным уколом или даже более чувствительный тест нейрометра [18]. Невропатия с преобладанием мелких волокон является ранним проявлением диабетической невропатии и может прогрессировать до дистальной симметричной полинейропатии. Это может быть трудно диагностировать, потому что обследование (снижение рефлексов, нарушение вибрации и слабость) и электродиагностическое тестирование могут быть нормальными. Для этого используется биопсия кожи.Вегетативная нейропатия (тип нейропатии мелких волокон) также распространена и играет ключевую роль в развитии CN. Симптомы включают гастропарез, запор, задержку мочи, эректильную дисфункцию и сердечные аритмии [19]. Признаки воспаления являются важным признаком, поскольку воспаление играет ключевую роль в патофизиологии CN. Отек, эритема, тепло и разница в местной температуре более 2 ° C по сравнению с противоположной конечностью — типичные симптомы активной ХН, и их может быть трудно отличить от флегмоны с остеомиелитом или от острого приступа подагры [20 ], тем более что боль возникает только в 50% случаев невропатии [21].На этой стадии кровоснабжение стопы все еще сохраняется, хотя может быть трудно пальпировать артериальный пульс из-за выраженного отека. Возможный перелом и вывих сустава могут привести к деформации, как правило, к раскачиванию нижней части стопы с возможным изъязвлением. В это время гораздо чаще встречается критическая ишемия конечности [11]. Измерение температуры кожи — наиболее широко используемый метод оценки активности ХН. С помощью устройства измерения температуры поверхности (инфракрасного термометра) температура регистрируется в наиболее пораженной области стопы и сравнивается с такими же областями контралатеральной стопы [22].

Для дальнейшего прогноза и лечения необходимо исследовать устойчивость стопы. Нестабильность переднего отдела стопы можно оценить по Ассалю и Штерну: давление на стопу в сагиттальной плоскости дорсально, когда голеностопный сустав заблокирован в тыльном сгибании [23]. Относительно обычным явлением при CN является сокращение трехглавой мышцы surae, которое участвует в подошвенном наклоне пяточной кости (рис. 1).


2.4. Методы визуализации

В первую очередь следует подчеркнуть, что изменения на рентгеновских лучах обычно задерживаются и имеют низкую чувствительность [24].

Базовое обследование рентгеновский таранной кости и вес подшипника стопы в переднезаднем и dorsoplantar боковой проекции. На начальном этапе рентгенологические данные могут быть отрицательными или присутствуют только незначительные переломы костей и несоответствие суставов. В развитой стадии отчетливо наблюдаются переломы и подвывихи или вывихи. Результаты рентгенологического исследования зависят от конкретного типа CN. При типичной деформации коромысла виден подошвенный вывих ладьевидной и кубовидной кости.Боковая проекция определяет наклон пяточной кости. При CN мы часто находим отрицательный наклон с подошвенным наклоном пяточной кости. Эта деформация возникает из-за деформации костей средней предплюсны и укорочения ахиллова сухожилия, которое теряет эластичность при гликозилировании [25]. Еще одна находка на боковой проекции из-за деформации средней части предплюсны — отрицательный угол между осью таранной кости и I плюсневой костью (рис. 2). Дорзоплантарная проекция показывает изменения положения сустава Лисфранка, а также сустава Шопарта, в результате чего наблюдается абдукционная или приводящая деформация стопы.


Обследование с использованием магнитно-резонансной томографии — очень ценный метод на ранних стадиях заболевания, когда только рентгеновское обследование дает практически нормальные результаты. Важным признаком является отек костного мозга двух или более костей, отек прилегающих мягких тканей и жидкость в нескольких суставах или переломах коры головного мозга. Если консервативное лечение начато на этом этапе, состояние обратимо [26].

Некоторые методы ядерной медицины могут быть полезны не только в качестве альтернативного метода диагностики, например, для выявления наличия остеомиелита, но и для наблюдения за ходом лечения.Однако эти методы создают определенные трудности. Трех- или четырехфазная сцинтиграфия костей (Tc-MDP) очень чувствительна, но имеет низкую специфичность. Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами (Tc-WBC nebo 111 In-WBC) очень чувствительна и очень специфична для диагностики инфекции, но трудно отличить мягкие ткани от кости. Поэтому рекомендуется комбинация обоих вышеперечисленных методов или ФДГ-ПЭТ / КТ [27].

2.5. Диагностика остеомиелита в CN

Диагностика остеомиелита при CN затруднена прежде всего в активной стадии заболевания, когда клинические симптомы практически одинаковы как при остеомиелите, так и при CN.Напротив, в хронической стадии симптомы остеомиелита из-за ишемии и иммунодефицита могут маскироваться. Диагностировать остеомиелит на основании одного обследования невозможно. В целом, для дифференциальной диагностики остеомиелита и ХН важную роль играет комплексный взгляд на маркеры воспаления и клинические проявления инфекции. Происхождение остеомиелита в большинстве случаев вызвано распространением инфекции из мягких тканей. Язвы в анамнезе или наличие изъязвлений и / или предшествующей ампутации в области стопы являются возможными факторами, которые необходимо взвесить при подозрении на остеомиелит.Остеомиелит при ЧН без изъязвления имеет очень небольшую вероятность. Напротив, высокая прогностическая ценность остеомиелита — наличие язв размером более 2 см 2 и глубже 3 мм [28]. Еще одно дополнительное обследование — проба от зонда к кости (PTB). Основанием для теста является то, может ли тонкий стальной зонд с тупым концом проникнуть через изъязвление до кости. Чувствительность теста от 38 до 94%, специфичность от 85 до 98% [28]. Лабораторные исследования CN не показывают более высоких маркеров воспаления (практически нормальное количество лейкоцитов, CRP, прокальцитонина и FW).В связи с хроническим течением инфекции при остеомиелите мы можем обнаружить особенно более высокий FW (чаще всего> 70 мм / час). Основным методом визуализации является рентген. Остеомиелит показывает более крупные остеолитические поражения и периостальную реакцию по сравнению с обычным CN. Эти изменения видны в течение двух-трех недель от начала инфекции. Вышеупомянутые методы ядерной медицины (четырехфазная сцинтиграфия костей, маркированные лейкоциты, 18 F FDG-PET или 67 Ga SPECT / CT) также могут быть использованы для диагностики остеомиелита, и диапазон остеомиелитических изменений также высок видны на МРТ [28].Также гибридное изображение Tc-WBC SPECT / CT является полезным инструментом в дополнение к МРТ [29]. Наиболее надежным исследованием является биопсия кости, предоперационная чрескожная или пероперационная, выполненная с помощью иглы для биопсии после дезинфекции язвы. Образец ткани отправляется на микробиологическое и гистологическое исследование. В нашей клинической практике мы не используем мазки для диагностики патогенов, а отправляем образцы тканей напрямую. Тампоны часто загрязнены нормальной флорой кожи или колонизаторами, и их использование может привести к невозможности идентифицировать патогены глубоких тканей [30].Для идентификации патогенов Международная рабочая группа по диабетической стопе (IWGDF) предложила посевы из образцов тканей, а не из мазков [31]. Однако посев мазков менее инвазивен, чем биопсия ткани или вылеченная ткань, и культивирование мазков (включая вакуумный транспортный контейнер) может быть надежным для идентификации патогенов в поверхностных ранах диабетической стопы [32].

2.6. Исследование кровоснабжения

Типичные ишемические симптомы, такие как хромота и боли в покое, которые обычно появляются в анамнезе, могут быть нераспознаны из-за наличия нейропатии.Во время физикального обследования пульсация может быть неощутимой и часто обнаруживаются трофические изменения. Примером неинвазивного диагностического метода, который также может быть использован, может быть измерение артериального давления в голеностопном суставе с помощью допплеровского зонда (он несет более высокий риск искусственно более высокого давления в случае медиокальциноза). В нашем отделении мы измеряем давление на большие пальцы ног или чрескожное давление кислорода (этот метод сопряжен с риском искусственно пониженного давления в случае отека) [33].При обнаружении патологии мы проводим ангиографию с возможностью реваскуляризации. Если ангиография проводится в послеоперационном периоде, может возникнуть риск активации CN после проспективной реваскуляризации. Обследование кровоснабжения должно проводиться повторно даже после хирургической реконструкции CN, когда существует более высокий риск ишемии (отек, тромбообразование сосудов). Исходя из нашего опыта, мы оцениваем этот риск как наиболее значительный с точки зрения возможных послеоперационных осложнений.

2.7. Классификация

Наиболее часто используемая классификация по Эйхенгольцу была опубликована в 1966 году (таблица 1) [34].


Стадия Рентгенологический результат Клинический результат

Развитие I
Остеопения, костная фрагментация, подвывих или вывих сустава Отек, эритема тепло, дряблость связок
II
коалесценция
Поглощение инородных тел, склероз, слияние более крупных фрагментов Снижение тепла, уменьшение отека, уменьшение эритемы
III
реконструкция
Уплотнение деформации, фиброзный анкилоз и разглаживание костных отломков Отсутствие тепла, отсутствие припухлости, отсутствие эритемы, фиксированная деформация

В настоящее время, несмотря на достаточно широкое распространение данной классификации, необходимо рассмотреть и поиск новых альтернативных методов визуализации.Эйхенгольц оценил рентгеновские снимки у 68 пациентов (всего 94 сустава), из которых только 12 были диабетиками [34]. Развитие методов исследования ядерной медицины и магнитного резонанса показало, что уже есть заметные и регистрируемые изменения CN даже при отрицательных рентгеновских изображениях, и начало лечения на такой ранней стадии может предотвратить деформации. Этот этап был обозначен как этап 0 и был добавлен к исходной классификации. В качестве альтернативы, этап 1 был разделен на 1a и 1b [5].Принимая во внимание тот факт, что первоначальное изменение CN является воспалительной реакцией, которая соответствует отеку костного мозга, была предложена классификация CN на основе МРТ. Он распознает две стадии заболевания — активную и неактивную — в зависимости от наличия или отсутствия отека костного мозга и различает две степени — 0 и 1 — в зависимости от наличия или отсутствия переломов коры головного мозга. Эти переломы представляют собой худший прогноз с точки зрения развивающихся деформаций (таблица 2) [5].


Стадия Степень тяжести
Низкая степень тяжести: 0 степень (без перелома коры) Высокая степень тяжести: 1 степень (с переломом коры)

Активная артропатия (острая стадия) Легкое воспаление / отек мягких тканей Сильное воспаление / отек мягких тканей
Отсутствие деформации скелета Тяжелая деформация скелета
Рентген: нормальный Рентген : аномальный
МРТ: аномальный (отек костного мозга, микротрещины, ушиб кости) МРТ: аномальный (отек костного мозга, макротрещины, ушиб кости)

Неактивная артропатия (стадия успокоения) 900 Нет воспаления Нет воспаления
Нет деформации скелета S Жесткая деформация скелета
Рентген: нормальный Рентген: аномальный (макротрещины в прошлом)
МРТ: нет значительного отека костного мозга МРТ: нет значительного отека костного мозга

2.8. Консервативное лечение

Лечение ХН в основном консервативное. Этот метод основан на иммобилизации и полном отсутствии нагрузки на пораженную конечность в активной стадии. Существуют разные мнения относительно типа иммобилизации и периода ненагруженности стопы. Наиболее распространенная иммобилизация — это полная контактная повязка (TCC), меняющая через три дня после первоначального применения, а затем каждую неделю. В качестве альтернативы можно использовать сборные ортезы Charcot Restraint Orthotic Walker (CROW).Срок фиксации зависит от уменьшения отека и падения температуры кожи ниже 2 ° C по сравнению с противоположной конечностью [35]. Рекомендуемая продолжительность фиксации варьируется от шести недель до трех месяцев с последующей сменой ортеза. Точно так же рекомендуемый период без какой-либо нагрузки варьируется — от нагрузки во время применения TCC до использования инвалидной коляски в качестве профилактического средства против перегрузки другой конечности [36]. Коллер и др. [37] рекомендуют от шести до восьми недель ТКК и инвалидную коляску с последующей заменой индивидуального ортеза, фиксирующего пораженный сегмент и в то же время предотвращающего вращение большеберцовой кости, что позволяет выдерживать только осевую нагрузку (так называемый каркасный ортез).В хронической стадии заболевания деформированная стопа в стопоходящем положении, способная выдерживать нагрузку в обуви или ортезе без увеличения деформации, подходит для консервативного лечения. Тип протезного оборудования зависит от тяжести деформации и возможного наличия язвы. Можно использовать ходунки различных типов, ортезы для голеностопного сустава, ортопедическую обувь или отрегулированную обычную обувь [38]. Как правило, мы предпочитаем консервативное лечение на обоих этапах, проводимое многопрофильной командой.Только после неудачи консервативного лечения пациент становится кандидатом на хирургическое лечение. Это лечение полезно при ХН, резистентном к разгрузке и иммобилизации, или в случае устойчивых язв [11]. Отдельный вопрос — это проблема несущей способности при консервативном лечении или оперировании ХН. Дисфункция походки доказана у пациентов с диабетом [39]. У нас есть тот же опыт, что и у Коллера с соавторами, большинство пациентов, страдающих периферической невропатией, не в состоянии уменьшить весовую нагрузку на стопу контролируемым образом с помощью костылей, и существует риск перегрузки контралатеральной конечности и риск падения.Поэтому мы рекомендуем полную нагрузку, постепенно увеличивая время и скорость ходьбы [37].

Для поддержки заживления использовались некоторые лекарственные препараты, бисфосфонаты, которые подавляют резорбцию костной ткани костными пластиками, и интраназальный кальцитонин, который вызывает меньше осложнений [40]. Тем не менее, положительный эффект фармакологического лечения (улучшение маркеров резорбции по сравнению с отсутствием клинических признаков заживления и побочных эффектов терапии), а также физическая стимуляция роста костей еще предстоит полностью продемонстрировать.

2.9. Показания к хирургическому лечению

Помимо консервативного лечения, также были изучены возможности хирургического лечения и рассмотрены преимущества и риски такого лечения. Saltzman et al. [41] ретроспективно оценили консервативное лечение 127 конечностей у 115 пациентов в течение 20 лет. Исследование показало, что ежегодная частота ампутаций составляет 2,7%, 47% пациентов использовали ортез в течение более 18 месяцев, а риск образования язв появился у 40% пациентов.Изъязвление часто сопровождается высоким риском ампутации. В настоящее время все еще разрабатываются конкретные методы хирургического лечения ХН для спасения конечности или отсрочки большой ампутации. Реконструкция стопы, резекция костных выступов и большие ампутации рассматриваются в качестве хирургического лечения (Таблица 3).

стабильная стопоходящая стопа

Хирургическое лечение Показания

Реконструкция Стабильная, не плантиградная стопа
Нестабильная ступня
Резекция костных выступов 78 Изолированные костные выступы
Крупные ампутации Тяжелые заболевания периферических сосудов
Тяжелая деструкция кости, включая остеомиелит
Предыдущая операция, неудачная

Основные ампутации в ЧН (обычно мы предпочитаем нижнюю ампутация коленного сустава) по-прежнему остаются актуальным решением.При правильном проведении, полном заживлении и наличии у пациента в протезно-реабилитационном отделении подходящего протеза и адекватного режима ходьбы в рамках реабилитации мы знаем по опыту, что эти пациенты, хотя изначально возможно, не желающие подвергаться хирургическому вмешательству, более удовлетворены по сравнению с теми, кто пользуется ортезом в течение длительного времени, кому требуется постоянная перевязка язв и повторные посещения больницы. Основываясь на нашем личном опыте, мы используем чрескожное давление кислорода более 35 мм рт. Ст. В качестве прогностического фактора для успешного заживления ампутации ниже колена.У диализных пациентов мы сталкиваемся с проблемой выбора подходящего протеза после обширной ампутации из-за изменения объема конечности между диализами.

Резекция кости выполняется как отдельное вмешательство в изолированных выступах кости, в основном в случаях высокого костного давления, которое не может быть устранено с помощью ортопедических и протезных средств, а также при стабильном стопоходящем стопе [11]. В некоторых случаях необходима процедура Strayer или удлинение ахиллова сухожилия из-за частых случаев эквинусной стопы в диабетической стопе.Такое вмешательство несет в себе риск нестабильности стопы в случае резекции более крупной кости. Резекция кости также выполняется как подготовка к реконструкции стопы в случае инфицированной язвы или подозрений на остеомиелит.

Что касается плохого качества кости и наличия нейропатии при долгосрочном заживлении, были установлены так называемые принципы суперконструкции для операций по реконструкции: (а) расширение артродеза за пределы пораженной области на соседних суставах, (б) резекция кости для легкого укорочения стопы, позволяющего адекватно изменить положение деформации без чрезмерного натяжения мягких тканей, что помогает предотвратить вторичную ишемизацию, (c) использование максимально прочного имплантата, который может переноситься, и (d) введение имплантата что может максимально повысить механическую устойчивость, что и является основной целью [42].

2.10. Типы имплантатов

Как правило, мы можем использовать различные типы внешних или внутренних фиксаторов в зависимости от типа деформации и предпочтений хирурга. В случае внешних фиксаторов наиболее подходящими для постепенной коррекции являются фиксаторы голеностопного сустава типа Илизарова или пространственной рамки Тейлора. Их недостаток — относительно высокая стоимость покупки. Чаще всего используется трехплоскостная фиксация, сочетающая в себе распространенные типы внешних фиксаторов.Преимуществом этого метода является отсутствие внутреннего имплантата, который может увеличить риск инфицирования и возможность более ранней нагрузки на стопу. Что касается внутренней фиксации, то при имплантации с подошвенной стороны рекомендуются пластины, хотя в настоящее время чаще используются пластины с угловой стабильностью. Они обеспечивают хорошую стабильность остеопоротической кости и большую вариативность с точки зрения размещения пластин. Недостатком является необходимость более широкого хирургического доступа и проблематичное заживление открытого имплантата [42].В нашем отделении, помимо внешних фиксаторов, мы используем методику реконструкции аксиальными винтами — Midfoot Fusion Bolt 6.5 мм (DePuy / Synthes). Когда резекция завершена и репозиция завершена, мы используем их для интрамедуллярной фиксации медиальной и латеральной колонн с последующей фиксацией гипсовой повязкой. Используя такую ​​технику, мы устраняем недостатки использования пластин, как упомянуто выше, и мы не наблюдали каких-либо сообщений о нарушениях костного заживления от некоторых авторов [43, 44].

2.11. Сроки операции в зависимости от стадии заболевания

Большинство ранее проведенных операций проводились только в хронической, неактивной стадии. В активной стадии присутствует воспалительная реакция с отеком и остеопорозом, что увеличивает риск осложнения заживления. С другой стороны, этот этап позволяет легче исправить, чем при фиксированной деформации, поскольку можно использовать способность кости к ремоделированию. Показаниями к операции в активной стадии являются тяжелая нестабильность, прогрессирование деформации, предотвращение вывиха отломков сокращением мышц и общая неэффективность консервативного лечения.Используется исключительно внешний фиксатор. Обычно в течение трех-шести недель положение стопы постепенно корректируется этим внешним фиксатором до правильного стопоходящего положения, затем проводится артродез суставов и фиксатор остается на месте еще как минимум на три месяца [45]. Тем не менее, на сегодняшний день не опубликовано достаточных соответствующих исследований, демонстрирующих эффективность операций, проведенных на этой активной стадии. В нашем отделении мы проводим операции только в хронической стадии.

3. Хирургическое лечение индивидуальных локализаций по Сандерсу и Фрикбергу

Сандерс и Фрикберг классифицировали индивидуальные локализации ХН на стопе (Таблица 4) [46].

Тарсометатарзальные суставы

Тип Локализация

I Плюсно-фаланговые и межфаланговые суставы
II
Линия среднетарзального сустава (Chopart)
IV Голеностопный сустав и подтаранный сустав
V Пяточная мышца

3.1. Sanders I

В данном случае преобладающими резорбтивными изменениями были деформации плюсневых костей так называемого моноблочного типа (рис. 3) [37]. Этот тип ХН относительно часто диагностируется как остеомиелит. Обычно лечится консервативно. В случае вывиха I MTP сустава мы предпочитаем артродез в исправленном положении. Попелка рекомендует фиксацию с использованием двух винтов как достаточного для этой операции [47]. На основании нашего опыта мы рекомендуем использовать пластины в CN в невропатической местности.В случае тяжелых деформаций или наложенной инфекции мы выбираем резекцию кости. Необходимо различать ХН и остеомиелит, поскольку ошибочное принятие ХН за остеомиелит может часто приводить к трансметатарзальной ампутации.


3.2. Sanders II

Смещение плюсневой кости медиально или латерально обычно связано с опусканием медиального столба и вальгусной пятки. Частым последствием является отведение переднего отдела стопы, которое включает перинавикулярное поражение таранной кости и ладьевидной кости в подошвенном сгибе, в то время как клиновидная кость смещается дорсально с I плюсневой костью.Сокращение передней большеберцовой мышцы усугубляет деформацию и практически исключает успешное консервативное лечение. Этот тип ХН очень часто сочетается со следующим типом III, поэтому хирургическое лечение обоих этих типов будет описано вместе. Более того, нормальное положение заднего отдела стопы является предпосылкой для коррекции переднего отдела стопы.

3.3. Sanders III

Это типичная качающаяся нижняя ступня с кубовидной костью в подошвенном выступе. Такое выступание подошвенной кости вызывает хронические язвы, которые не поддаются консервативной терапии (рис. 4).


Необходимо провести реконструкцию и стабилизацию медиального и латерального столба, а в случае стойкой нестабильности — артродез подтаранного сустава.

3.4. Реконструкция стопы

Реконструкция стопы состоит из нескольких этапов. Одним из преимуществ является региональная анестезия и минимальное использование жгута. В случае эквинусной стопы первая фаза, согласно предоперационной оценке, включает либо процедуру Страйера, либо, чаще, удлинение ахиллова сухожилия, которое может быть выполнено либо с помощью Z-пластики, либо с помощью техники трех мини -разрезы на расстоянии трех см друг от друга и до половины диаметра сухожилия (чаще всего латерально-медиально-латеральный разрез).Положение подошвы корректируется до 90 градусов по отношению к длинной оси малоберцовой кости, колено полностью выпрямлено. Эта процедура восстанавливает положительный наклон пяточной кости и облегчает реконструкцию медиальной части предплюсны. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного удлинения стопы пяточной кости; это положение вызывает незаживающие язвы на пятках, что приводит к необходимости ампутации ниже колена. Временно фиксируем исправленное положение заднего отдела стопы с помощью спицы Киршнера от пяточной кости до большеберцовой кости.

На следующем этапе мы делаем слегка S-образный разрез на медиальной стороне стопы от таранной кости до основания I плюсневой кости, где выявляем отдельные вывихи сустава. Ранее мы использовали подход к боковой колонне по Оллие, который приводил к более высокому проценту вторичного заживления. Вот почему при деформации, когда кубовидная кость является самой нижней костью, каллус иссекают из подошвенного доступа. Затем следует реконструкция сустава Лисфранка, и мы исправляем абдукционную или аддукционную деформацию, выполняя остеотомию с использованием ранее введенных спиц Киршнера.Временно фиксируем исправленное положение с помощью проволоки Киршнера.

На третьем этапе реконструируем среднюю часть предплюсны. Ладьевидная и кубовидная кости обычно вывихиваются подошвенно с целью резекционного таранно-ладьевидного, ладьевидно-кубовидного и пяточно-кубовидного артродезов в исправленном положении, которое снова временно фиксируется спицами Киршнера.

Окончательная фиксация с помощью болта Midfoot Fusion Bolt диаметром 6,5 мм (DePuy / Synthes) является последним шагом. Мы вводим имплантат медиально над головкой I плюсневой кости в соответствии с деформацией большого пальца стопы от дорсального или подошвенного доступа до таранной кости.Вводим имплантат латерально из мини-разреза от области основания IV плюсневой кости через кубовидную кость до пяточной кости. На сегодняшний день нам не нужно было устранять остаточную нестабильность между таранной костью и пяточной костью, для чего рекомендуется подтаранный артродез с использованием того же имплантата [45]. Мы используем резецированные кости в качестве местных аутотрансплантатов, повторно вводим сухожилия медиальной колонны, вставляем дренажи Редона и зашиваем раны. Наконец, мы накладываем мягкую гипсовую повязку в соответствии с типом вмешательства (рис. 5).

3.5. Sanders IV

При этом типе больше всего страдают голеностопный сустав, а зачастую и подтаранный сустав. Из-за нестабильности деформация прогрессирует, появляются мозоли и язвы. Мы указываем артродез голеностопного и подтаранного сустава вместе с внешней фиксацией (рис. 6). В этих случаях нами наблюдались лечебные осложнения.

В случае серьезных деформаций мы предпочитаем астрагалэктомию перед выполнением проспективной транстибиальной ампутации. После заживления большеберцового пяточного артродеза необходимо в течение нескольких месяцев пользоваться ортезом (рис. 7).

3.6. Sanders V

Это наименее частый тип поражения пяточной кости (рис. 8). Принимая во внимание низкое качество кости и, как следствие, задержку остеосинтетического материала и риск инфицирования, мы выбираем консервативное лечение (ортез). Хирургическое лечение рассматривается в случае прогрессирующей деформации, когда вывих отломков происходит в результате сокращения ахиллова сухожилия. Основная цель — устойчивость задней части стопы и превенти

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о