Гематома на голове у новорожденного: Пункция кефалогематомы у новорожденных в Москве

Содержание

Пункция кефалогематомы у новорожденных в Москве

Кефалогематома у новорожденных – это скопление крови между надкостницей и костями свода черепа. Подобное кровоизлияние довольно распространенная родовая травма, чаще всего кефалогематома возникает, если в процессе родов происходит сдавление головы ребенка и разрыв кровеносных сосудов. Из-за скопления крови на голове малыша появляется хорошо заметная шишка, диаметр которой может варьироваться от 2-х см до 20-ти см.

Диагностика и лечение кефалогематомы у новорожденных

Как правило, диагноз кефалогематомы врачи ставят в роддоме на второй-третий день после родов.  Гематома, упругая на ощупь,  хорошо  видна  при визуальном осмотре,  чаще всего она располагается в теменной области, реже в затылочной и височных областях черепа ребенка. При значительных скоплениях крови голова младенца выглядит ассиметрично.

Если у новорожденного ребенка обнаружена кефалогематома на голове, то  необходима консультация у  детского хирурга. В данном случае большое значение имеет временной фактор:  обратиться к врачу необходимо на второй неделе жизни малыша.  Это очень важно, так как на третьей неделе начинается процесс окостенения гематомы, что может привести к грубому косметическому дефекту.

В клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» ведет прием хирург, имеющий большой опыт работы в отделении хирургии новорожденных и недоношенных детей.

Шишка на голове, как правило,  не беспокоит малыша, однако родителям все равно следует обратиться к врачу, так как гематома на голове у ребенка может иметь и негативные последствия для детского здоровья.  Анемия, затяжная желтуха, нагноение – это довольно серьезные осложнения, которые могут возникнуть при кефалогематомах больших размеров.

Пункция кефалогематомы

Если размер гематомы превышает 8 см., то в качестве основного метода лечения рекомендуется пункция кефалогематомы.  Пункция также проводится, если началось нагноение или окостенение гематомы.

При обращении к специалисту нашей клиники по поводу кефалогематомы,  первым этапом ребенку обязательно проводится нейросонография – ультразвуковое исследование структур головного мозга, которое позволяет оценить целостность костей черепа и структуру гематомы.

Также ребенка осматривает  детский невролог и офтальмолог для исключения сопутствующих патологий.  Обязательно берется общий анализ крови и определяется время  кровотечения и время свертывания крови.

В нашей клинике пункция кефалогематомы проводится опытным хирургом. Тончайшей одноразовой иглой врач делает прокол в месте расположения опухоли и удаляет  скопившуюся под надкостницей кровь.  После этого накладывается стерильная салфетка и сдавливающая повязка, чтобы избежать образования повторной гематомы.  

В «СМ-Доктор» пункция проводится  в условиях дневного стационара, сама процедура занимает всего 10-15 минут.  Общее время проведения обследования и хирургического лечения составляет около 3-х часов.  Все это время родители с ребенком находятся в комфортабельной палате детского стационара под медицинским наблюдением. 

При выписке из дневного стационара детские врачи нашей клиники дают рекомендации по дальнейшему уходу за малышом, определяют дату повторного осмотра.

Если родители обращаются в клинику с кефалогематомой в  более поздние сроки, то  для удаления гематомы может потребоваться уже не пункция, а более серьезное хирургическое вмешательство по иссечению окостеневшей части кровоизлияния.

Лечение кефалогематомы в «СМ-Доктор» — это здоровье малыша и спокойствие родителей. Если вы пребываете в сомнениях, надо ли делать пункцию при кефалогематоме, то обратитесь на консультацию к хирургу нашей клиники.

Гавриленко Надежда Владимировна (детский уролог-андролог, детский хирург, детский колопроктолог) о кефалогематоме

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Последствия родовой кефалогематомы в будущем – важная информация для родителей

Кефалогематома у новорожденных на голове – симптомы, лечение

Кефалогематомой называют родовую травму, характеризующуюся образованием гематомы. Патология диагностируется у 3% малышей независимо от половой принадлежности. Кефалогематома у новорожденных на голове может сопровождаться разного рода осложнениями: деформацией костей черепа, нагноением, анемией и желтухой.

Образования бывают различных размеров и зависят в первую очередь от объема скопившейся крови. По причине несостоятельности системы гемостаза в организме малыша кровь может скапливаться несколько дней после родов, способствуя увеличению размеров гематомы.

Причины возникновения кефалогематомы при родах:

  • крупный плод;
  • стремительные роды;
  • неправильное положение плода;
  • преждевременные или затяжные роды;
  • обвитие пуповиной;
  • несоответствие размеров таза матери и головки плода;
  • патологии внутриутробного развития;
  • применение во время родов щипцов.

Классификация кефалогематомы

Как было отмечено выше, наружная кефалогематома – это кровоизлияние между надкостницей и поверхностью костей черепа, которое исчезает к концу второго месяца жизни малыша.

В зависимости от расположения кровоизлияние может быть лобным, затылочным, теменным и височным. По степени тяжести различают кефалогематому I степени (объем гематомы 3-4 см), II (4-9 см) и III (кровоизлияние больше 9 см). Последствия родовой кефалогематомы в будущем зависят от размера образования и общего состояния новорожденного. Учитывая локализацию кровоизлияния, кефалогематома может быть левосторонней, правосторонней и двухсторонней. В отдельных случаях патология сопровождается сопутствующими повреждениями в виде перелома (трещины) костей черепа.

Признаки окостеневшей кефалогематомы

Кефалогематома возникает в течение нескольких часов после рождения малыша. Следующие 2-3 дня образование увеличивается в размерах, после чего наступает период регрессии. Полное рассасывание гематомы происходит к концу 8 недели.

Основные симптомы:

  • образование имеет четкие границы;
  • на 2-3 день рост гематомы останавливается;
  • цвет кожных покровов в области кефалогематомы неизменен;
  • гематома мягкая на ощупь;
  • общее состояние малыша без изменений.

На нашем сайте Добробут.ком можно записаться на личный прием к специалисту и получить ответ на любой вопрос. Врач расскажет об основных признаках окостеневшей кефалогематомы и о методах лечения патологии.

Диагностика

Диагноз ставится после тщательного осмотра малыша. Дифференцировать кефалогематому от мозговой грыжи, родовой опухоли, коагулопатии, врожденного микоплазмоза и кровоизлияния под апоневроз помогут исследования: УЗИ, КТ, нейросонография и краниограмма.

Лечение кефалогематомы у ребенка

Лечением кровоизлияния занимается неонатолог либо детский хирург. При гематоме небольшого размера в специальном лечении нет необходимости. Малышу назначаются препараты кальция и витамина К на 5-7 дней. Курс терапии неосложненной патологии составляет 7–10 дней. Для лечения кефалогематомы у ребенка, протекающей с осложнениями, потребуется не меньше месяца. Малыша с такой патологией обязательно ставят на диспансерный учет у хирурга и невропатолога.

Для ускорения заживления образования неонатологи советуют применять Троксерутин. Гель наносится на область гематомы два раза в день. Препарат увеличивают тонус сосудов и препятствуют дальнейшему проникновению крови.

При обширном кровоизлиянии (более 9 см в объеме) врач назначит оперативное вмешательство. Пункция кефалогематомы теменной кости – безопасная для здоровья малыша процедура, время проведения которой занимает не более 10 минут. Кожу ребенка в месте образования гематомы прокалывают специальной иглой, отсасывают скопившуюся кровь, после чего место прокола обеззараживают и накладывают давящую повязку. Хирургическое удаление кефалогематомы показано при наличии гнойного содержимого полости, а также при III степени развития патологии.

Рекомендации врача после проведения пункции:

  • родителям необходимо четко выполнять предписания специалиста;
  • ни в коем случае не следует заниматься самолечением;
  • беречь голову новорожденного от повреждений;
  • использовать шапочку на размер больше;
  • внимательно следить за общим состоянием малыша.

Последствия и прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Серьезные последствия возникают у небольшого процента малышей по причине смещения структур головного мозга под давлением гематомы и накопления крови под надкостницей.

Наиболее грозные последствия:

  • инфицирование мозговых оболочек;
  • анемия;
  • сдавливание зрительных (слуховых) нервов;
  • нагноение;
  • окостенение кефалогематомы с необратимой деформацией костей черепа.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию по телефону или заполните форму на сайте.

Связанные услуги:
Консультация педиатра
Грудное вскармливание, его роль в жизни ребенка

Кефалогематома у новорожденных — ГБУЗ ЯНАО

   Это только кажется, что при появлении на свет малыш медленно и неторопливо выходит из материнского чрева. На самом деле чтобы родиться, ребенку приходится совершать штопорообразные, маятникообразные и другие активные движения телом. Поэтому в процессе прохождения по родовому каналу младенец нередко получает травмы.

 

     Кефалогематома у новорожденных относится к родовым травмам головы и представляет собой небольшую опухоль, которая возникает в результате разрыва сосудов. Это приводит к тому, что между костями черепа и надкостницей начинает скапливаться кровь. Поскольку кровь новорожденных характеризуется низкой свертываемостью, образование продолжает увеличиваться в размерах в течение 2-3 дней после родов.

   Кефалогематома встречается у от 0,1 до 1,8% новорожденных.

 

 

Причины кефалогематомы у новорожденных

      В ходе появления малыша на свет, чтобы облегчить прохождение головки через родовые пути, кости черепа заходят друг на друга. В итоге происходит сжатие головного мозга, а голова ребенка слегка деформируется. Однако переживать по этому поводу не стоит – в течение нескольких дней после родов кости черепной коробки возвращаются на свои места.

   Между тем кожа головы смещается вместе с надкостницей, тем самым провоцируя разрыв сосудов. Чаще всего это происходит, если новорожденный страдает дефицитом витаминов К, С, РР. Кровь, вытекающая из поврежденных капилляров, начинает скапливаться в кармане между плоской костью черепа и надкостницей, образуя опухоль.

     Другие причины кефалогематомы у новорожденных:

Большой размер плода при узком родовом канале;

Тазовое, теменное или лицевое предлежание;

Стремительные или, наоборот, слишком медленные роды;

Переношенная беременность;

Пороки и патологии развития плода;

Узкий таз женщины или наличие прошлых травм, приведших к деформации тазовых костей.

        Также среди факторов, способствующих образованию кефалогематомы у новорожденных, можно назвать хроническую внутриутробную гипоксию плода. Возникнуть она может в результате обвития или передавливания пуповины. Кроме того, кровоизлияния могут стать результатом  действий акушеров, если применяются щипцы или вакуум при осложненных родах.

 

Лечение кефалогематомы у новорожденных

        Кефалогематома может располагаться в разных частях головы, однако чаще всего она наблюдается в районе темени, реже – в затылочной, лобной или височной областях. Границы опухоли обычно не выходят за пределы швов черепа, где надкостница плотно сращивается с костями. Кровь в кефалогематоме длительное время остается жидкой, не сворачивается, поэтому по консистенции образование поначалу бывает упругим. При пальпации можно почувствовать движение жидкости внутри.

     Если количество крови в кефалогематоме у новорожденных небольшое, то уже через несколько дней она начинает уменьшаться в размерах, рассасываться. Полностью опухоль исчезает примерно через полтора-два месяца без какого-либо вмешательства. Если же произошло значительное кровоизлияние, то рассасывание может занять более длительный период времени.

        При небольших размерах кефалогематомы у новорожденного лечение обычно не требуется. Врачи наблюдают ребенка, иногда назначают ему витамин К, который повышает свертываемость крови. Это делается с целью прекратить подтекание крови и увеличение размеров опухоли. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется вскармливать ребенка грудным молоком, которое содержит материнские антитела и способствует формированию у него собственного иммунитета.

      Если размеры кровоизлияния значительные, проводится пункция кефалогематомы, но не ранее 10 суток жизни, в связи с высокой вероятностью повторного кровотечения. Специальной иглой в надкостнице делают проколы, через которые высасывают содержимое образования. Затем на поврежденную область накладывают давящую повязку.

    Если наблюдается воспаление кефалогематомы, ее покраснение, отек, увеличение температуры тела, значит, имеет место инфицирование и нагноение. В данном случае вместо пункции кефалогематомы у новорожденных требуется оперативное вмешательство. Кожу в месте образования опухоли разрезают, после чего удаляют скопившуюся там кровь и зашивают края раны. В дальнейшем проводится антибактериальная терапия. Ребенок после операции находится под наблюдением врачей несколько месяцев.

 

Последствия кефалогематомы у новорожденных

Анемия, которая становится следствием потери крови;

Желтуха (повышение билирубина), развивающаяся в результате рассасывания опухоли, которое сопровождается распадом гемоглобина и попаданием его продуктов в кровоток;

Крайне редко:

Нагноение кефалогематомы, развитие воспалительного процесса;

Оссификация или окостенение образования, в результате чего происходит  деформация черепа.

      

Профилактика кефалогематомы у новорожденных заключается в соблюдении беременной женщиной здорового образа жизни и отказе от применения лекарственных препаратов, которые могут повлиять на развитие плода.

Диагностика и лечение гематом у детей

Гематома — это скопление кровяных сосудов в тканях под кожей. Она может иметь правильную или неправильную форму, красный, синий или темно-фиолетовый цвет. Гематомы могут быть небольших размеров (с резинку от карандаша) и достаточно обширными (размером с большую монету). Некоторые гематомы называют «клубничными», так как они имеют форму, напоминающую различные ягоды. Почти у 10% детей в возрасте до года появляются такие гематомы.

Причины и симптомы гематом

Существует три типа гематом: простые, имеющие ярко-красный оттенок, каверзные, проникающие глубже под кожу и имеющие фиолетовый или синий оттенок, и смешанные, которые характеризуются признаками первых двух видов.

Некоторые гематомы уже имеются на теле новорожденного, некоторые появляются в течение первых месяцев его жизни. Первоначально все три типа гематом могут иметь одинаковый цвет: белый, сине-серый или розовый. Через несколько недель клубничные гематомы приобретают красный цвет, в то время как глубокие каверзные становятся синими. Кровяные сосуды гематомы растут быстрее, чем обычные, поэтому в первые годы жизни ребенка создастся впечатление, что гематома увеличивается в размерах.

Гематома перестает увеличиваться в размерах обычно к первому году жизни ребенка, иногда ко второму. Первым признаком остановки роста клубничной гематомы является появление вокруг красного пятна белой «окантовки». Затем на ней начнут появляться пятна белого цвета. Это свидетельствует о том, что она начинает рассасываться. В течение следующих лет гематома начнет приобретать розово-серый цвет. После этого она начнет блекнуть. 50% гематом становятся невидимыми к 5 годам, 75% — к 7 годам, а к 9 годам исчезает около 90% гематом. Иногда единственными следами бывшей гематомы являются розовый оттенок кожи и незначительная припухлость, если гематома выступала над кожным покровом. Обычно от гематом не остается никаких следов.

Диагностика

Так как гематомы состоят из кровеносных сосудов, по которым движется кровь, то органы, располагающиеся под ними, могут также вместе с гематомами увеличиваться в размерах. Если у ребенка появляется гематома глубокая или смешанного типа, то для того, чтобы убедиться, что внутренние органы ребенка не затронуты, проводится ультразвуковое обследование. При наличии большой гематомы сдастся общий анализ крови.

Лечение гематомы

В случае, если гематомы сильно кровоточат, возникает необходимость применения лекарств либо их удаления. Это также касается гематом, которые быстро увеличиваются в размерах (особенно располагающихся на лице ребенка).

Существует два метода лечения: медикаментозный и хирургический. В первом случае назначают стероиды, которые приостанавливают рост сосудов, из которых состоит гематома. Стероиды принимают в течение нескольких недель и даже месяцев. Они могут оказывать побочное воздействие на организм ребенка: у него может меняться аппетит, настроение, незначительное снижение скорости роста, появление припухлостей (особенно на лице), возникновение стоматита и невозможность проведения прививок во время приема лекарств. Все побочные эффекты проходят вместе с прекращением приема лекарств.

Другим видом лечения гематом является хирургическое вмешательство. Оно производится при помощи лазера или скальпеля. Лазер может разрушать растущие сосуды, из которых состоит гематома. Это приводит к прекращению ее роста. При использовании скальпеля гематому можно вырезать целиком.

Применение того или иного метода лечения зависит непосредственно от размера, формы, расположения и типа гематомы. Для того чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения, вам необходимо посоветоваться с дерматологом  или хирургом.

Кефалогематомы у новорожденных

Однажды увидел цитату из интернета:

Помните то чувство счастья, когда вам в первый раз показали ваш кричащий комочек, спрашивая: «Мамочка! Кто у нас родился?» Тогда, конечно, вы не могли подробно рассмотреть каждую складочку и посчитать все пальчики. Но вот наступило время первого кормления, и вы можете наконец разглядеть свое сокровище. И тут вы обнаруживаете, что на головке у вашего малыша — какое-то образование, мягкое и упругое на ощупь. Это вполне может быть кефалогематома.

Периоды появления кефалогематомы:


1 день


2 день


3 день

Остановлюсь на понятии:

Кефалогематома (син. Поднадкостничная гематома ) — это скопление крови между костью и отслоенной надкостницей.

Кефалогематома является наиболее частой родовой травмой волосистой части голови и диагносцируется у 0,2-0,3% новородженных.

Источником  кефалогематом являются сосуды поднадкостничного пространства, реже внутрикостные сосуды (диплоические каналы) в месте переломов костей черепа, которые встречаются у 20% детей с поднадкостничными  гематомами.

Кефалогематома может располагаться в разных частях головы: чаще всего — на одной или обеих теменных костях, редко — на затылочной и лобной, и еще реже — на височной кости черепа. Кровь в области гематомы долгое время остается жидкой, не сворачивается. Надкостница плотно сращена с костями в области швов, поэтому границы кефалогематомы никогда не выходят за пределы той кости, на которой она находится

Кровь в кефалогематоме накапливается не вся сразу в первый же день, а постепенно, так как у новорожденного имеется временный дефицит факторов свертывания крови в первые дни после рождения и кровь не сворачивается сразу. Поэтому опухоль, появившись во время рождения или вскоре после него, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка. Объем кефалогематомы колеблется от 5 до 150 мл крови.

Внешне кефалогематоми проявляються в виде локального випячивания  преимущественно в теменной области с четкими границами по краю кости. Реже при переломе нескольких костей, возможно расположение кефалогематоми над несколькими костями черепа. Поднадкостничная гематома является маркером перенесеного механического воздействия во время родов и в зависимости от общего состояния новорожденного может потребовать дообследования с целью исключения внутричерепных  повреждений.


Диагностика состоит из инструментальных и лабораторных методов обследования:

—    Транскраниальная ультрасонография (ТУС) (предпочтительней) или нейросонография

-Рентгенография черепа — производится при подозрении на перелом костей свода черепа и при оссификации кефалогематом.

-Компьютерная томография — выполняется при подозрении   сочетания с  кефалогематомами пренатальных поражений головного мозга.

Лабораторные методы обследования включают:

  • ОАК + тромбоциты, коагуллограмма

      Лечение:

  1. Выжидательная тактика должна составлять 9-14 дней в зависимости от скорости  процессов оссификации и визуально пальпаторных свойств при осмотре кефалогематомы (для исключения признаков воспаления).
  2. Ожидание рассасывания кефалогематом до 1 месяца не оправдано, т.к высока вероятность оссификации (превращение гематомы в кость) кефалогематомы, инфицирования, проявлений интоксикации ( желтушности кожных покровов из-за повышения билирубина) у ребенка из-за всасывания гемолизированной крови, лизис (рассасывание) собственной кости.
  3. Пункционная аспирация возможна – начиная с 10 суток жизни.

Техника проведения не предстовляет трудностей: производится бритье в месте предпологаемой пункции, обработка антисептиком, пункция, удаление гемолизированной крови, давящие повязки на 2-3 часа.

При нагноении кефалогематомы, клиника которой  может иметь бессимптомный характер – лечение хирургическое, которое включает разрез и дрениерование полости кефалогематомы с применением антибактериальной и местной терапии.

При оссификации  кефалогематоми, операция выполняется в случаях, когда оссификаты  приводят к формированию грубого косметического дефекта. Методика оперативного лечения заключается в резекции оссифицированной надкостницы до собственной кости.

Выводы:

  1. Кефалогематома – результат механического воздействия на голову новорожденного ; это кровоизлияние между надкостницей — и плоскими костями черепа.
  2. Алгоритм обследования в первые 10 дней:  ОАК+тромбоциты, коагуллограмма, ТУС или НСГ, консультация нейрохирурга.
  3. Алгоритм лечения после 10 дней: аспирация, хирургическая операция (при нагноении или оссификации).

Хочу отметить  и призываю, особенно матерей, не паниковать и расстраиваться – ВСЕ ПОПРАВИМО!

Детская нейрохирургия. Услуги клиники «Нейрохирургия детского возраста» ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



Кефалогематома наблюдается у порядка 0,5% новорожденных. Характеризуется кровоизлиянием между плоскими костями черепа и соединительной тканью, выражена в виде припухлости на голове. Покраснения могут отсутствовать вовсе. Происходит она по следующим причинам: при прохождении головки малыша по родовому каналу при некотором нарушении сократительных действий матки матери и процесса выталкивания сдавливаются кости черепа ребенка, кожа смещается вслед за надкостницей и происходит разрыв сосудов. Далее на месте разрыва скапливается некоторое количество крови.. Объем крови в кефалогематоме колеблется от 5 до 150мл. Обычно кефалогематома новорожденного расположена на одной или двух теменных костях, редко на лобной и затылочной, практически никогда – на височной части. Если размеры кефалогематомы новорожденного больше 8 см3 – её необходимо эвакуировть.     Внутричерепные кровоизлияния.  Субдуральные гематиомы чаще возникают при стремительных  родах,когда  имеет  место  резкое   смещение   костей   черепа.   Наиболее   частотравмируются сосуды, впадающие в верхний сагиттальный и поперечный синусы  исосуды  намета  мозжечка.  Субдуральные  гематомы  могут  быть   одно-   илидвусторонними.  Непосредственно  после  рождения  неврологические  нарушениявыражены не резко,  и  это  состояние  обычно  диагностируют  как  нарушениемозгового  кровообращения  I-II  степени.   Состояние ребенка  постепенно ухудшается. Образовавшаяся гематома вызывает сдавление жизненно  важных  центров  мозга, вызывает дислокацию ликворных путей.  Кожные  покровы бледные,  холодные,  дыхание  учащенное,  нерегулярное,  пульс   аритмичный. Мышечный  тонус  снижен.  Безусловные  рефлексы  отсутствуют  или  угнетены. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы отсутствуют. Ребенок  не  сосет,  не глотает. Постепенно нарастают симптомы внутричерепной гипертензии,  набухают роднички,  может  возникнуть  расхождение  черепных  швов.    Могутбыть очаговые или генерализованные клонико-тонические  судорожные  приступы. При нераспознанной гематоме через 7-10 дней происходит ее инкапсуляция с последующей атрофией мозговой ткани. Лечение нейрохирургическое. Субтенториальные субдуральные кровоизлияния (кровоизлияния в заднюю черепную ямку) характеризуются особой тяжестью. С момента рождения нарастают симптомы сдавления ствола мозга: ригидность затылочных мышц, анизокория, стойкое отведение глаз в сторону, грубый нистагм, тонические судороги. Прогрессируют брадикардия, расстройство дыхания, вялость, гипо- и арефлексия, расстройство сосания и глотания.Тяжесть и прогноз определяются своевременностью диагностики и нейрохирургического лечения. Возможен благоприятный исход, но с последующим появлением гидроцефалии, минимальной мозговой дисфункции.Лечение:  при поверхностной субдуральной гематоме исход благоприятный, если своевременно проведено хирургическое лечение.. Эпидуральные кровоизлияния Эпидуральные кровоизлияния возникают из сосудов надкостницы вследствие перелома или трещины костей свода черепа. Располагаются между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, как правило, сочетаются с наружной кефалогематомой. В клинике после «светлого промежутка» от 3 до 6 часов развивается синдром сдавления мозга — резкое беспокойство, мидриаз на пораженной стороне, судороги чаще клонико-тонического характера, гемипарез на противоположной стороне, брадикардия, брадипноэ вплоть до асфиксии, снижение артериального давления. Лечение нейрохирургическое. Если  гематома  не  прооперирована,  то ребенок может умереть Субарахноидальные  кровоизлияния  –   один   из   наиболее   частовстречающихся видов нарушений мозгового кровообращения  у  новорожденных.  В75%  случаев  субарахноидальные  кровоизлияния  отмечаются  у   недоношенныхдетей.  Причиной  этих  кровоизлияний  могут   быть   асфиксия,   повышающаясосудистую проницаемость, наложение щипцов,  вакуум-экстрактора.  Происходитразрыв капилляров и мелких сосудов. Возникают частые срыгивания, рвота. Мышечный тонус высокий.  Появляются симптомы повышения внутричерепного давления  –  расхождение  черепных  швов, напряжение  большого  родничка,  косоглазие.   Наблюдаются выраженная  общая  гиперестезия,  тремор,  ригидности  мышц   затылка.   При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости обнаруживают приместь крови.        Мелкие множественные кровоизлияния  чаще  встречаются  при  затяжныхродах, преждевременном отхождении вод,  слабости  родовой  деятельности;  ихможно  обнаружить   в   полушариях,   мозжечке,   стволе   мозга.   Причиноймножественных  петехиальных  кровоизлияний  является  кислородное  голоданиемозга.  Новорожденные  беспокойны,  выражение  лица   у   них   болезненное,отмечаются судороги мышц лица и конечностей,  рвота,  угнетение  безусловныхрефлексов. Такое состояние может длиться несколько недель. В последующем  нередко обнаруживаются  двигательные  расстройства,  эпилептические  припадки,задержка умственного развития.Субэпендимарные  кровоизлияния  чаще  являются  результатом  разрывамелких вен между хвостатым ядром и зрительным бугром. Кровоизлияние  нередкоразрушает головку хвостатого ядра. Отмечаются глубокие расстройства  функцийцентральной нервной  системы,  нарушение  регуляции  вегетативно-трофическихфункций.  При  прорыве  крови  в  боковой  желудочек   развивается   картинавнутрижелудочкового кровоизлияния.Внутрижелудочковые   кровоизлияния  типичны  для  недоношенных,  но встречаются  и  у  доношенных  новорожденных.      Клиническая  картина  характеризуется  угнетенем сознания,   расстройством  дыхания,  тоническими  судорогами,  Дети   не сосут, не глотают..   Большой   родничок напряжен.  Характерны  гипертермия,   центральные   нарушения   вегетативно- трофических функций. Эти кровоизлияния могут быть острыми и подострыми. Для первых характерны нарастающие в сроки от нескольких минут до 2-3 суток анемия, диффузная мышечная гипотония, тремор, тонические судороги, пронзительный крик, угнетение сосания и глотания, глазодвигательные расстройства (открытые глаза, парез взора, вертикальный нистагм). При перемене положения тела отмечается резкое ухудшение состояния. Подострое течение внутрижелудочкового  и перивентрикулярных кровоизлияний наблюдается при наличии постнатальных причин гипоксии Для них характерны повторные апное, мышечная гипер- или гипотония, гипорефлексия, стойкие «глазные» симптомы (нистагм, Грефе, «заходящего солнца», косоглазие), псевдобульбарные расстройства. Судорожный синдром наблюдается реже, чем при остром течении. Избыточное кровенаполнение мозга с увеличением венозного давления характеризуется выбуханием и напряжением родничков.У  новорожденных  не  редко  встречаются  комбинации   различных   видов кровоизлияний Диагностика родовых кровоизличяний  основывается  на  тщательном изучении акушерского  анамнеза,  течения  родов,  детальном  неврологическом обследовании и применении специальных методов исследования УЗИ, КТ, МРТ головного мозга     Лечение  ребенка,  перенесшего  родовое кровоизлияние,   должно   бытькомплексным и  непрерывным  с  первых  дней  жизни.  Эффективность  лечебныхмероприятий  зависит  от  ранней  диагностики   неврологических   нарушений. Лечение родовых кровоизлияний   в  остром  периоде  должно  быть безотлагательном  и  активным и проводится в специализированном стационаре. Очень важной, определяющей тактику лечения, является консультация детского нейрохирурга проведенная в первые недели  после кровоизлияния.Проводится интенсивная терапия включающая дегидратационную, сосудистую, противосудорожную терапию, рассасывающую терапию иногда наружное дренирование боковых желудочков мозга с проведением фибринолиза. При нарастании размеров желудочковой системы на фоне проводимой консервативной проводится  ликворошунтирующие операции. Ранее  и адекватное проведение хирургического лечения обеспечит Вашему ребенку высокие шансы на нормальное интеллектуальное  и физическое развитие.


Абсцесс головного мозга
Пороки развития костей черепа.
Внутричерепная киста
Гидроцефалия.
Гиперкинез
Детский церебральный паралич
Краниовертебральные аномалии
Невриномы
Опухоли мозжечка
Опухоли 4 желудочка
Опухоли боковых желудочков мозга
Опухоли больших полушарий головного мозга.
Опухоли задней черепной ямки у детей
Опухоли костей черепа
Опухоли спинного мозга
Опухоли ствола мозга
Повреждений отдельных периферических нервов
Посттравматическая гидроцефалия
Родовые кровоизлияния новорожденных
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Спинномозговые грыжи
Эпилепсия посттравматическая
Эпилепсия
артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации

Кефалогематомы у детей | #10/19

Кефалогематома, или кефалгематома, — это кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода черепа [1–5]. В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра применяется формулировка «P12.0. Кефалгематома при родовой травме» [5–8]. По данным мировой литературы частота регистрации кефалогематом у детей составляет от 0,2% до 4,0% и не имеет существенной тенденции к снижению [9–15]. Изучение факторов риска, механизмов формирования, клинических особенностей и лечения кефалогематом у детей является актуальным вопросом в неонатологии и педиатрии [1, 2, 9, 10, 16, 17].

Целью настоящей работы было провести обзор публикаций по вопросам этиологии, механизмам формирования, клиническим особенностям и лечению кефалогематом у детей. Обзор проведен в онлайновых базах данных, включая Medline, Web of Science, PubMed, Scopus и Кокрейновском центральном регистре контролируемых испытаний за последние 7 лет (с 2012 по 2019 гг.).

Факторы риска

По данным обзора факторы риска формирования кефалогематом можно разделить на три основные группы: материнские, родовые и плодовые [18, 19]. Многие из них совпадают с причинами развития других натальных травм у детей [1, 2, 15, 19]. К материнским факторам относят возраст женщины (до 16 лет и старше 35 лет), аномалии таза, хронические заболевания матери [1, 2, 4, 19–21]. Чаще кефалогематомы регистрируются при родах у первобеременных и первородящих женщин, а также у женщин с инфантилизмом [18–21]. Сердечно-сосудистые, эндокринные и другие хронические заболевания у матери вызывают снижение адаптационных возможностей плода [19–21]. Плохо контролируемый сахарный диабет у женщины является одной из основных причин макросомии плода и, как следствие, развития кефалогематом [19, 21]. Рутинное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов беременным женщинам влияет на механизм свертывания крови у плода и может тем самым способствовать формированию кефалогематом [15, 19, 21]. К родовым факторам риска относятся состояние родовых путей матери, метод родоразрешения, затяжные и быстрые роды, маловодие, применение акушерских пособий и инструментальных методик [1, 2, 5, 13–15, 18, 19, 22]. Кефалогематомы чаще регистрируются у детей, рожденных через естественные родовые пути [15, 18, 22]. Частота развития кефалогематом связана с квалификацией и навыками медицинского персонала, оказывающего пособие в родах [2, 5, 13, 14, 18, 20]. Использование вакуумной экстракции и акушерских шипцов приводит к увеличению риска развития кефалогематом в 3–4 раза [11, 18, 20, 23]. К плодовым факторам риска относят недоношенность, переношенность, тазовое или ягодичное предлежание, аномалии развития, большой размер головки и макросомию [1, 2, 5, 13, 14, 18, 20]. Кефалогематомы чаще регистрируются у мальчиков по сравнению с девочками [5, 19, 21]. Вес ребенка 4,0–4,5 кг при рождении связан с двукратным увеличением риска родовой травмы. Этот риск увеличивается в 3 раза, если вес при рождении составляет от 4,5–5,0 кг, и более чем в 4,5 раза, если новорожденный весит более 5 кг [18, 20]. Многие авторы отмечают, что кефалогематома может сформироваться и вне прямой связи с предрасполагающими факторами и доля таких случаев составляет 30–32% [5, 7, 13, 14, 21].

Механизм формирования кефалогематом

При сильном сдавлении костей черепа во время прохождения головки по родовому каналу происходит сдвигание надкостницы и ее отслойка. Это приводит к повреждению и разрыву кровеносных сосудов, вследствие чего кровь собирается в поднадкостничном пространстве [1, 2, 4, 8, 11]. Отслойка надкостницы происходит при выраженной конфигурации головки, а также при использовании акушерских щипцов и вакуум-экстракции [2, 18, 21, 22]. В 5–25% случаев кефалогематома может формироваться при трещинах и переломах костей черепа [17, 20]. Так как при кефалогематоме кровотечение возникает в ограниченном поднадкостничном пространстве, и при увеличении объема кефалогематомы кровеносные сосуды пережимаются и сдавливаются, что способствует самостоятельной остановке кровотечения [1, 2, 4].

Клинические особенности

Формирование кефалогематомы обычно происходит в течение первых 24–72 часов жизни новорожденного ребенка. Сразу после рождения ребенка диагностировать поднадкостничное кровоизлияние достаточно сложно из-за наличия родовой опухоли [1–5, 11]. Кефалогематома может располагаться на любой кости свода черепа: теменной, затылочной, височной, лобной [1–5]. Наиболее часто кефалогематома формируется в области теменных костей из-за того, что на них оказывается наиболее сильное воздействие во время родов [4, 9]. На втором месте по частоте встречаемости находится затылочная кость, на третьем месте — височная кость [5, 14]. В области теменных костей встречается 83–88% кефалогематом, а в области затылочной кости регистрируется только 6–12% [8, 19, 21]. По данным С. В. Баринова частота встречаемости односторонних кефалогематом составляет 89%, двусторонних — 11,0% [21]. Формирование нескольких кефалогематом у одного ребенка происходит наиболее часто в области правой и левой теменной кости [5, 8, 18, 23]. Поднадкостничное кровоизлияние, как правило, округлой или овальной формы, с четко определяемыми границами, плотной, упругой, напряженной консистенции [5, 18, 20]. Кефалогематома никогда не переходит на соседнюю кость [1, 2, 4, 11, 14]. Поднадкостничное кровоизлияние не пульсирует, безболезненно. Поверхность кожных покровов над кефалогематомой, как правило, не изменена, но иногда могут быть мелкие кровоизлияния, петехии [1, 2, 4, 11, 14]. Увеличение размеров кровоизлияния может происходить в течение первых 3 суток жизни [1–3, 5, 11, 18, 20]. По размеру кефалогематомы разделяют на малые или 1-й степени (размер до 4 см), средние или 2-й степени (от 4,1 до 8 см) и большие или 3-й степени (размер более 8,1 см). При оценке размеров учитывается максимальный диаметр кровоизлияния. Чаще у детей встречаются кефалогематомы 2-й степени (до 65%), реже регистрируются кефалогематомы 1-й степени (до 25%) и 3-й степени (до 10%) [1, 2, 9, 21, 24]. При больших кровоизлияниях из-за секвестрации крови может возникать гипотония, анемия, желтуха [1, 2, 4]. По данным В. А. Прилуцкой гипербилирубинемия регистрируется в 11% случаев [24]. У детей необходимо контролировать уровень гематокрита, гемоглобина, гемодинамические показатели, коагулограмму, общебиохимические показатели, в том числе уровень билирубина [1, 2, 4]. Кефалогематома может быть одним из клинических проявлений геморрагической болезни новорожденных детей, тромбопатии, гемофилий А, В и С, гипофибриогенемии, афибриногениемии и дисфибриногенемий, а также других наследственных коагулопатий [1–4, 19, 21, 24]. Резорбция кефалогематомы начинается к 10–14 суткам жизни. С началом резорбции центр ее становится несколько утопленным, а по краям кровоизлияния начинает образовываться плотный валик [1–3, 5, 9, 11, 18, 20]. Полная резорбция большинства поднадкостничных кровоизлияний наступает к 6–8 неделе жизни ребенка. В 2–5% случаев резорбция кефалогематомы не происходит и могут возникать осложнения в виде нагноения и кальцинации [1, 2, 9, 11].

Кальцинация кефалогематомы

Длительно сохраняющаяся кефалогематома может кальцинироваться. В литературе это осложнение часто называется оссификацией или окостенением кефалогематомы [5, 8, 14]. Частота развития кальцинации кефалогематом составляет 2–5% [8, 11, 14, 24]. Кальцинированные кефалогематомы изменяют контур свода черепа, что приводит к стойкой деформации и асимметрии головы у ребенка [1, 5, 8, 9, 11, 22]. Кальцинированные кефалогематомы предложено делить на два типа [5, 8]. Кефалогематомы с кальцинацией по 1-му типу характеризуются тем, что внутренняя пластинка имеет нормальный контур и не вдавлена в сторону полости черепа. При кальцинации по 2-му типу происходит вдавление внутренней пластинки в полость черепа [5, 8, 11]. 1-й тип кальцинированных кефалогематом возникает при небольших размерах кровоизлияния. 2-й тип регистрируется при больших размерах поднадкостничного кровоизлияния [8]. Деление кальцинированных кефалогематом на варианты важно для определения хирургической тактики ведения таких детей [5, 11]. При 1-м типе кальцинированной кефалогематомы проводится поднадкостничное удаление оссифицированной гематомы. При 2-м типе может потребоваться проведение краниопластики для восстановления свода черепа [8, 11].

Нагноение кефалогематомы

Развитие нагноения кефалогематомы является редким, но очень опасным осложнением [16, 25]. В зарубежной литературе это осложнение часто называется инфицированием кефалогематомы [16, 18, 25, 26]. К факторам риска развития нагноения относят длительный безводный период, инструментальные пособия в родах, ссадины и повреждения кожных покровов на голове, бактериемию, применение электродов при внутриутробном мониторинге [16, 25]. Первичная инфекция возникает в результате повреждения кожных покровов в области головы. Вторичная инфекция появляется в результате бактериемии, а также при сепсисе или менингите [16]. При микробиологическом исследовании нагноившихся кефалогематом наиболее часто выделяется кишечная палочка [16, 18, 25, 26]. На втором месте находится золотистый стафилококк, на третьем месте — протей [16, 18, 25, 26]. При нагноении кефалогематомы появляются локальные и системные признаки инфекции [16]. К локальным признакам относят эритему, флюктуацию, болезненность, изменения кожных покровов, гнойное отделяемое [1, 2, 16, 25, 26]. Системными признаками являются нарушения терморегуляции, беспокойство, раздражительность, а также возможны вялость, отказ от еды, плохое сосание, нарастание желтухи и бледности [16, 25]. Может быть лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка [25]. Инфицирование кефалогематомы часто приводит к развитию сепсиса, менингита, остеомиелита и смерти [16, 18, 25, 26]. При нагноении кефалогематомы менингит развивается у 26% детей, сепсис у 42% [16]. Показатели смертности при развитии сепсиса составляют 35,7% [26]. Основным методом лечения нагноившегося поднадкостничного кровоизлияния является аспирация и дренирование, а также назначение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя [16, 25, 26].

Наблюдение и лечение

Дети с поднадкостничными кровоизлияниями обычно не нуждаются в какой-либо медикаментозной терапии. Для большинства кефалогематом характерна самостоятельная резорбция и полное разрешение в течение нескольких недель или месяцев. [1–4]. У пациентов предлагается проводить только динамическое клиническое наблюдение [5, 14]. При наличии болевого синдрома необходимо проведение немедикаментозного и медикаментозного обезболивания [1]. В настоящее время большинство авторов считает, что проведение пункции и аспирации кефалогематом не показано. При пункции кефалогематомы имеется высокий риск возникновения тяжелых инфекционных осложнений [1–3, 5, 9]. Аспирация гематом может способствовать возникновению повторных кровотечений [1–3, 5, 9]. Большой интерес вызывают клинические алгоритмы по ведению детей с кефалогематомами, которые используются в других странах. В Республике Казахстан в 2017 г. утвержден клинический протокол диагностики и лечения кефалогематом у новорожденных. Согласно протоколу, ребенок с кефалогематомой 1-й степени (размер до 4 см) не нуждается в госпитализации в стационар. Госпитализация в стационар показана только детям с большими кефалогематомами, с длительно сохраняющимися кефалогематомами (больше 10 дней), а также при развитии анемии, гипербилирубинемии и появлении признаков инфицирования кефалогематомы. Хирургическое вмешательство проводится только при нагноении кефалогематомы [9].

Литература

  1. Володин Н. Н. Неонатология: национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 896 с.
  2. Шабалов Н. П. Неонатология. В 2 т. Т. 1: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 704 с.
  3. Байбарина Е. Н., Дегтярев Д. Н., Зубков В. В. и др. Клинические рекомендации. Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении. М.: Ассоциация неонатологов, 2015. 33 с. Доступно по: http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2015/09/klinrec_Basichelp_2015.pdf. Ссылка активна на 25.06.2019.
  4. Власюк В. В., Иванов Д. О. Клинические рекомендации по диагностике и лечению родовой травмы (проект). РАСПМ, 2016. 28 с. Доступно по: http://www.raspm.ru/files/travma.pdf. Ссылка активна на 25.06.2019.
  5. Carvalho F., Medeiros I., Correa F., Pontes F. S., Amado M. Hard cranial mass: cephalohematoma? // Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine. 2019; 8 (1): e080107. DOI: 10.7363/080107.
  6. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) [cited 2019 Jun 26]. Available from: https://icd.who.int/browse10/2016/en.
  7. Warke C., Malik S., Chokhandre M., Saboo A. Birth Injuries — A Review of Incidence, Perinatal Risk Factors and Outcome // Bombay Hospital Journal. 2012; 54 (2): 202–208.
  8. Idrissi K. J., Mimi A. L., Hassani Y. E., Haloua M., Alami B., Lamrani A. Y., Maaroufi M., Boubbou M. Calcified Cephalohematoma 02 Cases Report // IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. 2019; 18 (1): 61–65.
  9. Ерекешов А. А., Асилбеков У. Е., Рамазанов Е. А. и др. Клинический протокол диагностики и лечения. Родовая травма (кефалогематома у новорожденных). Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. Казахстан, 2017. 8с. Доступно по: http://diseases.medelement.com/disease/родовая-травма-кефалогематома-у-новорожденных/15634. Ссылка активна на 25.06.2019.
  10. Бардеева К. А., Писклаков А. В., Лукаш А. А. Остеолизис у ребенка с кефалогематомой // Фундаментальные исследования. 2015; 1–1: 28–31.
  11. Vigo V., Battaglia D. I., Frassanito P., Tamburrini G., Caldarelli M., Massimi L. Calcified cephalohematoma as an unusual cause of EEG anomalies: case report // J Neurosurg Pediatr. 2017; 19: 46–50.
  12. Yoon S. D., Cho B. M., Oh S. M., Park S. H. Spontaneous resorption of calcified cephalhematoma in a 9-month-old child: case report // Childs Nerv Syst. 2013; 29: 517–519.
  13. Borna H., Borna S., Mohseni S. M., Bager Akhavi Rad S. M. Incidence of and risk factors for birth trauma in iran // Taiwan J Obstet Gynecol. 2010; 49 (2):170–173.
  14. Nabavizadeh S. A., Bilaniuk L. T., Feygin T., Shekdar K. V., Zimmerman R. A., Vossough A. CT and MRI of pediatric skull lesions with fluid-fluid levels // AJNR Am J Neuroradiol. 2014; 35: 604–608.
  15. Перцева Г. М., Борщева А. А. Кефалогематома. Поиск факторов, провоцирующих ее появление // Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 2 (163): 120–123.
  16. Zimmermann P., Duppenthaler A. Infected cephalhaematoma in a five-weekold infant — case report and review of the literature // BMC Infectious Diseases. 2016; 16: 636.
  17. Ferraz A., Nunes F., Resende C., Almeida M. C., Taborda A. Complicaciones neonatales a corto plazo de los partos por ventosa. Estudio caso-control // An Pediatr (Barc) [Internet]. 2019 Apr [cited 2019 April 10]; X: [about 8 p.]. Available from: https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.11.016.
  18. Ojumah N., Ramdhan R. C., Wilson C., Loukas M., Oskouian R. J., Tubbs R. S. Neurological Neonatal Birth Injuries: A Literature Review // Cureus. 2017; 9 (12): e1938. DOI: 10.7759/cureus.1938.
  19. Баринов С. В., Шамина И. В., Чуловский Ю. И. и др. Факторы риска и причины развития кефалогематом в современных условиях // Сибирский медицинский журнал. 2013; 1: 47–49.
  20. Akangire G., Carter B. Birth injuries in neonates // Pediatr Rev. 2016; 37: 451–462.
  21. Баринов С. В., Шамина И. В., Чернакова Е. В. и др. Факторы риска формирования кефалогематом у новорожденных: осложнения гестационного периода, оценка нервно-психического развития детей первого года жизни // Национальные проекты России. 2014; 2 (12): 181–185.
  22. O Brien W. T., Care M. M., Leach J. L. Pediatric Emergencies: Imaging of Pediatric Head Trauma // Semin in Ultrasound CT MRI. 2018; 39: 495–514.
  23. Wen Q., Muraca G. M., Ting J., Coad S., Lim K. I., Lisonkova S. Temporal trends in severe maternal and neonatal trauma during childbirth: a population-based observational study // BMJ Open. 2018; 8: e020578. DOI: 10.1136/ bmjopen-2017–020578.
  24. Прилуцкая В. А., Анкудович А. В., Елиневский Б. Л. Клинико-диагностические маркеры кефалогематом у новорожденных. В кн.: БГМУ: 90 лет в авангарде медицинской науки и практики: сб. науч. тр. Мин-во здравоохр. Респ. Беларусь, Бел. гос. мед. ун-т. Редкол.: Сикорский А. В., Кулага О. К. Минск: ГУ РНМБ, 2014; 4: 243–245.
  25. Jason F., Wang B. A., Margo, Lederhandler M. D., Vikash S., Oza M. D. Escherichia coli-infected cephalohematoma in an infant // Dermatology Online Journal. 2018; 24 (11): 12.
  26. Jui-Shan Ma. Meningitis Complicating Infected Cephalohematoma Caused by Klebsiella pneumoniae — Case Report and Review of the Literature // Research Journal of Clinical Pediatrics. 2017; 1 (3): 1–2.

А. Ф. Киосов, кандидат медицинских наук

ГБУЗ ОКБ № 2, Челябинск

Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.61.42.010

 

Кефалогематомы у детей/ А. Ф. Киосов
Для цитирования:  Лечащий врач № 10/2019; Номера страниц в выпуске: 52-55
Теги: акушерские щипцы, вакуум-экстракция, родовая травма, осложнения.

Кефалогематома

Кефалогематома у новорожденных является относительно распространенным заболеванием, при котором небольшой лужица крови превращается в массу прямо под кожей головы ребенка за пределами черепа. Кефалогематомы крови возникают, когда давление на голову ребенка во время вагинальных родов повреждает или разрывает очень мелкие кровеносные сосуды на коже черепа. Повреждение кровеносных сосудов приводит к их кровотечению (внутреннему кровотечению), и кровь собирается в лужу, которая превращается в доброкачественную массу.

Если вы родитель и паникуете по поводу кефалогематомы вашего ребенка, это совершенно нормально.Но кефалогематомы — очень частый результат родов и родоразрешения, и они редко бывают серьезными. Примерно у 2 из 100 младенцев после рождения развивается кефалогематома (1–2% естественных родов и 3–4% родов с помощью щипцов или вакуумных родов). Кефалогематомы не вредны и не опасны для здоровья ребенка, потому что объединенная масса крови образуется за пределами черепа. Череп защищает мозг от любого потенциального повреждения кефалогематом.

Симптомы кефалогематомы

Отличительным признаком кефалогематомы является выпячивание или выпуклость в задней части головы ребенка, которая образуется вскоре после рождения.Сначала выпуклость (лужа внутренней крови) будет мягкой на ощупь. Постепенно скопившаяся под кожей головы кровь начнет кальцинироваться, а выпуклость станет все более твердой и плотной. Постепенно кальцинированная кровь, скопившаяся под кожей головы, будет размываться, вызывая обратное течение затвердевшей выпуклости и начало сокращаться. Очень часто область в центре выпуклости кефалогематомы сначала разрушается, в то время как внешним краям образования требуется немного больше времени. В результате выпуклость выглядит как кольцо или кратер.

Помимо внешней выпуклости на затылке ребенка, новорожденные с кефалогематомой могут также иметь более тонкие внутренние симптомы. К внутренним симптомам, связанным с кефалогематомой, относятся:

  • Инфекция : инфекция кефалогематомы является потенциально опасным осложнением, которое возникает в некоторых случаях.
  • Желтуха : кефалогематома может увеличить риск развития у новорожденного желтухи новорожденного — распространенного состояния, возникающего из-за чрезмерного уровня билирубина в крови.
  • Анемия : низкий уровень эритроцитов (анемия) — частый симптом, связанный с кефалогематомой.
Причины и факторы риска кефалогематомы

Кефалогематома возникает в результате незначительной травмы головы ребенка в результате внешней физической травмы или давления во время родов. Голова ребенка проходит через очень тяжелое испытание, когда ее выталкивают через родовые пути матери во время естественных родов. Кефалогематома возникает, когда острое давление или внешняя травма головы ребенка во время родов повреждает и разрывает небольшие хрупкие кровеносные сосуды, окружающие голову под кожей головы.Из разорванных кровеносных сосудов течет кровь, которая собирается в лужу под кожей головы ребенка, образуя характерную выпуклость кефалогематомы.

Точный источник травмы головы при родах, в результате которой разрываются кровеносные сосуды вокруг головы ребенка, может быть различным. Одним из наиболее распространенных источников травм является удар головой ребенка о тазовую кость матери по мере продвижения в родовые пути. Когда это происходит, сила родовых сокращений будет продолжать прижимать головку к тазу, пока она не пройдет через родовые пути.

Вспомогательные приспособления для родовспоможения — еще один очень распространенный источник травм головы при родах, приводящих к кефалогематоме. Инструменты для родовспоможения включают такие устройства, как акушерские щипцы и экстракторы вакуумных насосов. Врачи в родильном отделении и родильном отделении используют эти медицинские устройства, чтобы облегчить вагинальные роды, когда ребенок не продвигается по родовым путям только за счет сокращений матки. И вакуум-экстракторы, и акушерские щипцы захватывают голову ребенка.Даже когда эти устройства используются правильно, с высокой степенью мастерства и осторожности, они все равно могут оказывать достаточно силы на голову ребенка, чтобы повредить кровеносные сосуды и вызвать кефалогематому.

Любой ребенок, рожденный естественным путем, подвержен риску развития кефалогематомы, но известно, что существуют различные факторы, которые значительно увеличивают риск кефалогематомы. Все, что продлевает процесс родов или родоразрешения или делает его более сложным или трудным, автоматически увеличивает риск кефалогематомы по двум причинам.Во-первых, ребенок больше похож на травму таза или родовых путей во время более длительных и напряженных родов. Во-вторых, продолжительные тяжелые роды повышают вероятность использования средств помощи при родах, что еще больше увеличивает риск кефалогематомы. Факторы риска кефалогематомы включают:

  • Макросомия плода: макросомия плода — это медицинский термин, обозначающий ребенка, который вырастает до больших размеров во время беременности (более 9 фунтов). Чем больше ребенок, тем труднее ему будет проходить через узкий родовой канал.
  • Эпидуральная анестезия: эпидуральная анестезия — очень распространенный метод обезболивания матери во время родов. Однако эпидуральная анестезия приводит к оцепенению нижней части тела матери и делает ее менее способной вытолкнуть ребенка наружу.
  • Вспомогательные приспособления для родовспоможения: всякий раз, когда врачи используют вакуум-экстрактор или щипцы, чтобы схватить голову ребенка и продвинуться через родовой канал, сразу же возрастает риск кефалогематомы.
Возможные осложнения кефалогематомы

Кефалогематома сама по себе является совершенно безвредным заболеванием, которое проходит без какого-либо лечения.Однако в некоторых случаях кефалогематома может привести к другим осложнениям со здоровьем. Наиболее частым осложнением кефалогематомы является желтуха. Когда кровь в массе кефалогематомы в конечном итоге распадается и реабсорбируется, это вызывает повышение уровня билирубина в крови. Желтуха является результатом избытка билирубина в крови, поэтому дети с кефалогематомой подвергаются повышенному риску развития желтухи.

Редким, но потенциально опасным осложнением, которое может возникнуть в результате кефалогематомы, является инфекция.Участок кефалогематомы представляет собой небольшой риск первичной или вторичной инфекции. Поражения на коже могут сделать место кефалогематомы более уязвимым для бактериальных инфекций. Подавляющее большинство инфекций кефалогематомы вызывается патогеном E. coli. Инфекция кефалогематомы обычно развивается в первую или вторую неделю после рождения, и симптомы включают лихорадку и воспаление возле места выпуклости. Если вы подозреваете, что кефалогематома вашего ребенка может быть инфицирована, немедленно обратитесь к врачу.Инфекции кефалогематомы могут быть очень серьезными и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Экстрадуральная гематома у младенца в возрасте 8 месяцев

Уважаемый сэр,

Экстрадуральная гематома (EDH) у младенца — очень редкое явление. Представление, локализация и течение EDH у младенцев сильно отличаются от таковых у взрослых. Приблизительно в 85% случаев EDH у младенцев нет потери сознания, и, следовательно, требуется высокая степень подозрения, чтобы не пропустить диагноз у младенцев, у которых есть опасная для жизни EDH.Поскольку развивающийся мозг у младенцев более плотно прилегает к черепу, небольшое увеличение объема внутричерепного отсека вызывает более тревожное повышение внутричерепного давления (ВЧД). Опять же, EDH и гематомы кожи головы достаточно, чтобы вызвать анемию и шок, поскольку общий объем крови у младенцев меньше. Поэтому им необходимо раннее хирургическое вмешательство по поводу ЭДГ и восполнения объема крови.

Восьмимесячный младенец соскользнул с колен своей матери, когда она упала с мотоцикла рядом с горкой во время поездки на заднем сиденье.Обычно дамы в этой части страны сидят на велосипеде в качестве водителя на заднем сиденье, повернувшись в сторону, так что они более уязвимы для падения при небольшом ускорении или замедлении. Ребенок заплакал сразу после падения и через некоторое время спокойно заснул. Позже после приема материнского молока его дважды вырвало. Итак, ребенка доставили в местную больницу, где ему прописали противорвотный сироп и выписали. В следующие 2 дня родители заметили, что ребенок стал более раздражительным, хотя его кормление было нормальным.Они также заметили постепенное увеличение опухоли кожи головы. Итак, встревоженные родители принесли младенца в нейрохирургию на открытом воздухе. При осмотре ребенок был в сознании, нормально глотал материнское молоко без рвоты. Неврологического дефицита не выявлено. Компьютерная томография (КТ) головы показала правую теменную ЭДГ со смещением средней линии на 3 мм []. Гемоглобин в крови составлял 9 г%. Связанного перелома черепа не было.

КТ-снимок: правосторонняя теменная ЭДГ с масс-эффектом

Ребенок прооперирован под общим наркозом в положении лежа на спине с повернутой головой влево.Выполнен изогнутый кожный разрез правой теменной области с основанием лоскута латерально. Остеопластическая трепанация черепа была выполнена после того, как корсет Хадсона проделал четыре отверстия заусенцев. ЭДГ была эвакуирована, наложена дуральная заминка, костный лоскут закрыт, кожа зашита. Послеоперационный период протекал без осложнений.

EDH довольно редко встречается у младенцев. [1,2] Предполагается, что меньшая заболеваемость объясняется различными факторами, такими как:

  • (i) Податливая природа черепа младенца, стойкого к переломам.[3,4]
  • (ii) Незакрепленные швы и наличие родничков делают череп младенца более эластичным.
  • (iii) Средняя менингеальная артерия, которая является наиболее частым источником кровотечения при ЭДГ у взрослых, не врезается в височную кость у младенцев, поэтому она менее уязвима для травм. [5]
  • (iv) Твердая мозговая оболочка плотно прилегает к черепу. [6,7]

Череп образован пленчатым окостенением. Центры окостенения появляются на выступах лобных, теменных, плоских затылочных и чешуйчатых височных костей, а промежуточные области образуют фиброзные швы и роднички.Возникают костные спикулы, окружающие первичный центр окостенения, которые постепенно распространяются в радиальном направлении. Швы обычно срастаются к концу второго года жизни. До тех пор череп более податлив и деформируемость сохраняется естественным образом [8].

Однако EDH был зарегистрирован у младенцев. Вероятно, это связано с:

  • (i)

    Диплоэковое пространство кости черепа и твердой мозговой оболочки у младенцев сильно сосудистое и может быть источником кровотечения при ЭДГ. [1,2,4,6,7]

  • (ii)

    Использование инструментов во время тяжелых родов может привести к травмам, приводящим к возникновению ЭДГ у новорожденных.[9]

Наиболее частым анатомическим участком супратенториальной травматической ЭДГ у младенцев является теменная и височно-теменная области, в отличие от взрослых, где височная область является наиболее частым участком. [5] Поскольку теменная возвышенность является наиболее заметной частью головы ребенка, наиболее вероятно, что она получит травму и у нее разовьется ЭДГ, когда ребенок упадет. Падение — наиболее распространенный вид травмы, приводящий к ЭДГ. [4,9–12]

Примерно в 50% случаев изменения уровня сознания отсутствуют даже во время травмы.В таких случаях ЭДГ обнаруживается только после выполнения компьютерной томографии, которая проводится из-за наличия подгалевидной гематомы или кефалогематомы. [13] Шу и его коллеги сообщили, что 85% младенцев с ЭДГ не теряют сознание во время удара, а у 7% нет изменений в сознании в любой момент после травмы. Бессознательное состояние заметно отсутствует из-за отсутствия диффузного аксонального компонента. У детей может существовать клинически значимое опасное для жизни внутричерепное образование без значительных начальных клинических проявлений.[14] Раздражительность — самый распространенный симптом, поскольку ребенок не может ни на что жаловаться. [5] Причина может быть связана с головной болью в результате повышенного ВЧД.

Бледность и анемия отмечались в 88%, 90% и 96% случаев Юсуфом и коллегами [3] Пасагалу и коллегами [13] и Сеуреа А.В. [5] соответственно.

Подпалеальная гематома — это скопление крови между галеей и надкостницей, которое является более диффузным, тогда как кефалогематома — скопление ниже надкостницы, и ее распространение ограничено линиями швов и связано с переломами.[14,15] Кефалогематома встречается часто и описана в 68% случаев у Ciurea AV et al . в своей серии. Большая подгалевидная гематома связана с анемией, гипотонией и шоком. [16,17]

Судороги и выбухание родничка могут наблюдаться в 34% случаев. Наличие анемии и брадикардии может быть диагностическим признаком ЭДГ при отсутствии другого источника кровотечения. [8] Перелом кости черепа, связанный с ЭДГ, встречается редко, так как (i) деформируемость и податливость кости черепа у младенцев сопротивляются переломам [15,18] и (ii) переломы могут быть нераспознаны с помощью традиционной рентгенографии из-за тонкости черепа.[15,18]

Радиологическим показанием к хирургическому вмешательству является (i) объем гематомы более 30 мл, (ii) толщина> 15 мм и (iii) смещение средней линии> 5 мм. Хирургическое вмешательство также показано пациентам с симптомами, имеющими измененную сенсорную систему, очаговый неврологический дефицит, наличие EDH височной или задней ямки или связанные с ней внутричерепные поражения. [19–22] Меньшую EDH в других местах, кроме височной или задней ямки, можно лечить консервативно с осторожностью. наблюдение.[23–26] В этих случаях очень важен временной интервал между первоначальной компьютерной томографией и временем травмы. Сообщаемый уровень смертности от EDH у младенцев составляет от 0% до 17% [1,2,6,27] и 6,5% по данным AV Ciurea в их серии.

Большая часть экстадуральной гематомы у младенцев протекает бессимптомно, хотя может быть большая экстадуральная гематома, угрожающая жизни младенца. Следовательно, любая травма головы у младенцев требует особого внимания и высокого уровня подозрений, особенно если у младенца гематома или бледность кожи головы.Раннее выявление и правильное лечение могут снизить уровень смертности от экстадуральной гематомы у младенцев с хорошими результатами.

Принимая во внимание риск радиации у младенцев, сложность сбора анамнеза, различную симптоматику, чем у взрослых, и риск раннего заражения, клиницист всегда находится перед дилеммой, рекомендовать ли компьютерную томографию всем младенцам с травмой головы.

Кефалогематома — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Кефалогематома — это скопление крови под кожей головы.В процессе родов мелкие кровеносные сосуды на голове плода разрываются в результате незначительной травмы. Специфично для кефалогематомы, мелкие кровеносные сосуды, пересекающие надкостницу, разрываются, и между черепом и надкостницей собирается серозно-геморрагическая или кровянистая жидкость. Поскольку кровь собирается в верхней части черепа, а не под ним, на мозг не оказывается никакого давления. В этом упражнении рассматривается работа с кефалогематомами и описывается роль медицинских работников, работающих вместе, для лечения этого состояния.

Цели:

  • Определите причину кефалогематомы.

  • Опишите представление пациента с кефалогематомой.

  • Обобщите лечение кефалогематомы.

  • Опишите лечение кефалогематомы и опишите роль специалистов здравоохранения, работающих вместе для лечения этого состояния.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Кефалогематома — это скопление крови под кожей головы.В процессе родов мелкие кровеносные сосуды на голове плода разрываются в результате незначительной травмы. Специфично для кефалогематомы, мелкие кровеносные сосуды, пересекающие надкостницу, разрываются, и между черепом и надкостницей собирается серозно-геморрагическая или кровянистая жидкость. Надкостница — это оболочка, покрывающая внешнюю поверхность всех костей. Кровотечение постепенное; следовательно, кефалогематома не проявляется при рождении. [1] [2] [3] Кефалогематома развивается в течение нескольких часов или дней после рождения.Поскольку скопление жидкости происходит между надкостницей и черепом, границы кефалогематомы определяются подлежащей костью. Другими словами, кефалогематома ограничивается областью наверху одной из черепных костей и не пересекает среднюю линию или линии швов. Поскольку кровь собирается в верхней части черепа, а не под ним, на мозг не оказывается никакого давления.

Этиология

Причина кефалогематомы — разрыв кровеносных сосудов, пересекающих надкостницу, из-за давления на головку плода во время родов.В процессе родов давление на череп, использование щипцов или вакуум-экстрактора разрывает эти капилляры, что приводит к скоплению серозно-геморрагической или кровянистой жидкости [4]. Факторы, увеличивающие давление на головку плода и риск развития кефалгематомы у новорожденного, включают:

  • Длительные роды

  • Продолжительные вторые роды

  • Макросомия

  • Слабые или неэффективные сокращения матки16

  • Аномальное предлежание плода

  • Инструментальные роды с помощью щипцов или вакуум-экстрактора

  • Многоплодная беременность

Эти факторы способствуют травматическому воздействию процесса родов на головку плода.

Эпидемиология

Кефалогематома — это поднадкостничное скопление крови, которое встречается с частотой от 0,4% до 2,5% всех живорождений. Они чаще встречаются у первородящих, крупных младенцев, младенцев в затылочно-заднем или поперечно-затылочном положении в начале родов и после родов с помощью щипцов или вакуум-экстрактора. По неизвестным причинам кефалогематомы чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек [5].

Патофизиология

Кефалогематома — это незначительное заболевание, которое возникает в процессе родов.Давление на головку плода разрывает мелкие кровеносные сосуды, когда головка прижимается к тазу матери во время родов, или давление щипцов или вакуумного экстрактора, используемого для оказания помощи при родах. Сдвиг между надкостницей и костью вызывает кровотечение эмиссарных и диплоических вен. По мере накопления крови надкостница отрывается от черепа. По мере того, как кровотечение продолжается и заполняет поднадкостничное пространство, давление растет, а скопившаяся кровь действует как тампонада, чтобы остановить дальнейшее кровотечение.

Анамнез и физика

Для выявления новорожденных с риском развития кефалогематомы необходим подробный анамнез родов и родов. Факторы, повышающие давление на головку плода и повышающие риск развития кефалематомы, включают:

  • Длительные роды

  • Продолжительные вторые роды

  • Макросомия

  • Слабые или неэффективные сокращения матки

  • Аномальное предлежание плода

  • Инструментальные роды с применением щипцов или вакуум-экстрактора

  • Многоплодная беременность

Из-за медленного характера поднадкостничного кровотечения кефалогематомы обычно не появляются при рождении, но развиваются через несколько часов или даже дней после рождения .Поэтому необходим повторный осмотр и пальпация головы новорожденного для выявления наличия кефалогематомы. Постоянное обследование для документирования появления кефалогематомы очень важно. После выявления кефалогематомы продолжают оценивать и документировать изменения в размере. Самый очевидный признак кефалогематомы — это мягкая приподнятая область на голове новорожденного. Твердая увеличенная односторонняя или двусторонняя выпуклость на верхней части одной или нескольких костей ниже черепа является признаком кефалогематомы.Поднятая область не может быть просвечена, а вышележащая кожа обычно не обесцвечивается и не травмируется. Черепные швы определяют границы кефалогематомы. Теменные кости являются наиболее частым местом травм, но кефалогематома может возникнуть на любой из черепных костей.

Оценка

Диагностического теста для кефалогематомы не существует. Диагноз ставят на основании характерной выпуклости на голове новорожденного. Однако некоторые поставщики медицинских услуг могут запросить дополнительные тесты, включая рентген, компьютерную томографию или ультразвук, чтобы оценить возможные переломы черепа или другие проблемы под черепом, которые могут повлиять на мозг новорожденного.Дополнительное тестирование особенно важно, если у новорожденного изменилось поведение или присутствуют другие проблемы, такие как респираторные, сердечно-сосудистые или неврологические.

Лечение / ведение

Лечение и ведение кефалогематомы в первую очередь осуществляется под наблюдением. Образованию от кефалогематомы требуются недели, чтобы рассосаться, поскольку свернувшаяся кровь медленно всасывается. Со временем выпуклость может усилиться, так как собранная кровь кальцинируется. Затем кровь начинает реабсорбироваться. Иногда центр выпуклости начинает исчезать раньше, чем края, создавая вид кратера.Это ожидаемое течение кефалогематомы во время разрешения. [6] [7] [8] [9]

Не следует пытаться аспирировать или дренировать кефалогематому. Аспирация неэффективна, потому что кровь свернулась. Также попадание иглы в кефалогематому увеличивает риск инфицирования и образования абсцесса. Лучшее лечение — оставить эту область в покое и дать организму время реабсорбировать собранную жидкость.

Обычно кефалогематомы не представляют для новорожденного никаких проблем.Исключение составляет повышенный риск желтухи новорожденных в первые дни после рождения. Поэтому новорожденного необходимо тщательно обследовать на предмет пожелтения кожи, склер или слизистых оболочек. Для скрининга младенца можно использовать неинвазивные измерения с помощью чрескожного билирубина. Уровень билирубина в сыворотке крови следует определять, если у новорожденного проявляются признаки желтухи.

В редких случаях большие кальцифицированные кефалгематомы нуждаются в хирургическом лечении. [10] [11]

Жемчуг и другие проблемы

Новорожденных с кефалогематомой и отсутствием других проблем обычно отправляют домой вместе с родителями.Родители должны наблюдать за выпуклостью на голове новорожденного на предмет любых изменений, в том числе увеличения в размере в течение первой недели после рождения. Родители также должны следить за любыми поведенческими изменениями, такими как повышенная сонливость, усиление плача, изменение типа плача, отказ от еды и другие признаки того, что младенец может испытывать боль или иметь проблемы. Восстановление кефалогематомы требует небольших действий, за исключением постоянного наблюдения. Хотя выпуклость на голове новорожденного может вызывать беспокойство, кефалогематома редко бывает опасной и проходит без долгосрочных последствий.

Улучшение результатов медицинской бригады

Кефалогематома — это клинический диагноз и обычно доброкачественное осложнение родов. Однако перед выпиской медсестра, акушер и медсестра должны разъяснить пациенту важность наблюдения за младенцем в течение первой недели. Следует наблюдать за младенцем на предмет любых изменений в поведении, трудностей с кормлением, рвоты и задержки развития. У большинства младенцев выздоровление проходит без осложнений. [12] межпрофессиональный командный подход обеспечит наилучшее обучение пациентов и хорошие результаты.[Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Offringa Y, Mottet N, Parant O, Riethmuller D, Vidal F, Guerby P. казенная доставка. Arch Gynecol Obstet. 2019 Май; 299 (5): 1283-1288. [PubMed: 30852653]
2.
Родс А., Нойман Дж., Блау Дж. Затылочная масса в антенатальной сонографии. J Neonatal Perinatal Med. 2019; 12 (3): 321-324. [PubMed: 30909253]
3.
Ким К.М., Чо С.М., Юн Ш., Лим Ю.С., Пак М.С., Ким MR. Факторы прогноза нервного развития у 73 новорожденных с травмой головы при рождении. Корейский J Neurotrauma. 2018 Октябрь; 14 (2): 80-85. [Бесплатная статья PMC: PMC6218339] [PubMed: 30402423]
4.
Ojumah N, Ramdhan RC, Wilson C, Loukas M, Oskouian RJ, Tubbs RS. Неврологические неонатальные родовые травмы: обзор литературы. Cureus. 2017 12 декабря; 9 (12): e1938. [Бесплатная статья PMC: PMC5811307] [PubMed: 29464145]
5.
Ekéus C, Wrangsell K, Penttinen S, Åberg K.Неонатальные осложнения среди 596 новорожденных, рожденных с помощью вакуум-экстракции (в зависимости от характеристик экстракции). J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 сентябрь; 31 (18): 2402-2408. [PubMed: 28629251]
6.
Staudt MD, Etarsky D, Ranger A. Инфицированные кефалогематомы и лежащий в их основе остеомиелит: обзор конкретных случаев. Childs Nerv Syst. 2016 август; 32 (8): 1363-9. [PubMed: 27066799]
7.
Ван Х, Ли Дж., Ли Кью, Ю К. Ранняя диагностика и лечение растущего перелома черепа.Neurol India. 2013 сентябрь-октябрь; 61 (5): 497-500. [PubMed: 24262452]
8.
Watchko JF. Выявление новорожденных с риском опасной гипербилирубинемии: новые клинические выводы. Pediatr Clin North Am. 2009 июнь; 56 (3): 671-87, Содержание. [PubMed: 19501698]
9.
Parker LA. Часть 1: Раннее распознавание и лечение родовой травмы: травмы головы и лица. Adv Neonatal Care. 2005 декабрь; 5 (6): 288-97; викторина 298-300. [PubMed: 16338668]
10.
Kortesis BG, Pyle JW, Sanger C, Knowles M, Glazier SS, David LR. Хирургическое лечение скафоцефалии и кальцинированной кефалогематомы. J Craniofac Surg. 2009 Март; 20 (2): 410-3. [PubMed: 19242365]
11.
Wong CH, Foo CL, Seow WT. Кальцифицированная кефалогематома: классификация, показания к операции и методики. J Craniofac Surg. 2006 сентябрь; 17 (5): 970-9. [PubMed: 17003628]
12.
Крючок CD, Damos JR. Вагинальные роды с использованием вакуума. Я семейный врач.15 октября 2008 г .; 78 (8): 953-60. [PubMed: 18953972]

Что нужно знать о младенцах и кефалогематомах

У некоторых новорожденных вскоре после рождения появляется мягкая шишка, часто с ощущением разбухания, которая называется кефалогематомой. Поскольку некоторые кефалогематомы довольно заметны, понятно, что вы почувствуете стресс и расстроитесь. Даже самая незначительная и безобидная разница может беспокоить нового родителя, особенно если это то, к чему вы не были готовы или это выглядит беспокоящим.

К счастью, несмотря на то, что кефалогематомы вызывают беспокойство, обычно они проходят сами по себе. И хотя кефалогематомы необходимо контролировать, они, как правило, не вызывают каких-либо вредных последствий для вашего ребенка и не имеют долгосрочных последствий для здоровья.

Что такое кефалогематома?

Проще говоря, кефалогематома — это скопление крови под кожей головы. В процессе родов мелкие кровеносные сосуды, пересекающие тонкий слой ткани чуть выше костей черепа, разрываются, позволяя крови собираться поверх кости черепа и под этим слоем ткани.Взаимодействие с другими людьми

Поскольку кефалогематома представляет собой скопление крови на верхней части черепа, нет никакого давления или кровотечения в мозг ребенка или вокруг него, поскольку мозг находится под костями черепа. Кефалогематомы не влияют на мозг вашего ребенка.

Кровотечение является постепенным и обычно происходит через несколько часов или дней после рождения, прежде чем образуется кефалогематома. Поскольку образование формируется на верхней части черепа, нет никаких опасений по поводу кровотечения в мозг вашего ребенка или вокруг него.

Несмотря на то, что кефалогематомы встречаются редко, они являются одной из самых распространенных родовых травм, встречающихся примерно у 0.4–2,5% всех родов. Они чаще происходят у младенцев мужского пола, а также при родах, которые включали такие вмешательства, как роды с помощью щипцов.

Они также чаще встречаются у более крупных младенцев, младенцев, родившихся впервые, и младенцев, которые неправильно расположены в родовых путях, например, головой вниз, но повернутой назад (также известные как младенцы «солнечной стороной вверх»).

Симптомы кефалогематомы

Самый заметный симптом кефалогематомы — это мягкая выпуклость или выпуклость на голове вашего ребенка.Как правило, шишка имеет цвет кожи, а не синяки и не покраснела. Кефалогематома может различаться по размеру — некоторые из них будут очевидны для большинства наблюдателей, а некоторые — в меньшей степени (хотя обычно наблюдательные и заинтересованные родители ребенка заметят это!).

По мере того, как кефалогематома вашего ребенка начинает рассасываться — процесс, который занимает несколько недель, — вы можете заметить, что она изменится по текстуре и внешнему виду. То, что, вероятно, начиналось с ощущения трясины, может превратиться в твердую выпуклость, поскольку кровь кальцинируется. Будьте уверены, это всего лишь часть процесса исцеления.

Вы можете заметить, что центр выпуклости начинает рассеиваться раньше, чем это делают внешние края. Некоторые родители говорят, что на этой стадии разрешения шишка имеет вид кратера. Это тоже нормально и является еще одним признаком того, что кефалогематома вашего ребенка находится в процессе разрешения.

Помимо очевидной выпуклости, иногда кефалогематомы имеют осложнения, поскольку они могут вызвать желтуху новорожденного. В более редких случаях они могут вызвать анемию или инфекцию.

Причины

Новорожденные кефалогематомы обычно возникают в процессе родов, хотя может потребоваться несколько часов или дней, чтобы они проявились после рождения.Любое сильное давление на кожу головы новорожденного во время родов может привести к разрыву кровеносных сосудов в надкостнице (тонкий слой ткани чуть выше костей черепа), что приведет к кефалогематоме. Наиболее частые причины родовых кефалогематом включают:

  • Пинцет для родов
  • Вакуумные роды
  • Многолетние работы
  • Затяжные вторые роды
  • Макросомия (дети, рожденные с необычно большой головой, что может затруднить вагинальные роды)
  • Неправильное положение в родовых путях (тазовое предлежание, роды «солнечной стороной вверх»)
  • Слабые сокращения матки, продлевающие роды
  • Многоплодная беременность (двойня и более)

Диагностика

Обычно кефалогематома вашего ребенка диагностируется при выписке в вашей больнице, но иногда педиатр ставит диагноз позже.Однако кефалогематома обычно не продлевает ваше пребывание в больнице. Скорее всего, вас выпишут с инструкциями следить за кефалогематомой вашего ребенка и обсудить это с педиатром.

Если ваш врач подозревает, что выпуклость на голове вашего ребенка является кефалогематомой, он может задать вам ряд вопросов, в том числе о том, как были ваши роды и родоразрешение, и какие вмешательства использовались. Затем ваш врач проведет полное обследование вашего ребенка, чтобы исключить любые другие медицинские проблемы или причины шишки.

Обычно для диагностики кефалогематомы требуется физический осмотр. Однако в редких случаях ваш врач может подозревать что-то другое, что является причиной выпуклости, и может захотеть выполнить другие диагностические исследования, особенно если помимо выпуклости присутствуют другие симптомы.

Неврологические, респираторные или сердечно-сосудистые симптомы могут потребовать дальнейшего обследования. Эти тесты включают:

Риски и осложнения

В большинстве случаев кефалогематомы — это просто проблема внешнего вида.Большинству родителей не нравится, как они выглядят, но они не представляют опасности для младенцев и решаются сами.

Они не причиняют вреда вашему ребенку — они не причиняют ему физической боли, а также не причиняют вреда мозгу ребенка или любой другой части его тела. И они не влияют на развитие мозга вашего ребенка, потому что происходят за пределами защитного черепа вашего ребенка. Они также не представляют никакой опасности для здоровья или развития в долгосрочной перспективе.

Однако в редких случаях кефалогематома может увеличить риск развития желтухи у новорожденного.

Желтуха новорожденных

Если кровотечение в кефалогематоме вашего ребенка является значительным, у вашего ребенка может развиться желтуха в результате распада эритроцитов, который происходит после развития кефалогематомы.

Что такое желтуха?

Когда клетки умирают, они разрушаются, и в процессе распада образуется билирубин. Поскольку эритроциты не желтые, билирубин не присутствует в живых эритроцитах. Но когда клетки не могут его расщепить в достаточной степени, в организме накапливается билирубин, в результате чего кожа приобретает желтоватый оттенок, а также другие физические проявления, такие как плохое питание и летаргия.

Новорожденные особенно склонны к желтухе, потому что их печень еще не способна расщеплять билирубин. Если у вашего ребенка кефалогематома, ваш врач, скорее всего, попросит вас следить за вашим ребенком на предмет признаков желтухи. Вот что нужно искать в своем ребенке:

  • Желтоватый оттенок кожи
  • Желтоватый цвет к белкам глаз
  • Вялость (трудно разбудить)
  • Сложность кормления
  • Высокий плач

Если вы заметили какие-либо признаки желтухи, отнесите ребенка к врачу.Ваш врач, скорее всего, проверит уровень билирубина у вашего ребенка. Если у вашего ребенка желтуха, ему, вероятно, потребуется немедленное лечение.

Большинство методов лечения желтухи неинвазивны и включают фототерапию синим светом. С желтухой нужно бороться, как только появляются симптомы; без лечения может вызвать повреждение головного мозга.

Лечение

Если нет дополнительных осложнений, таких как желтуха, большинство врачей воздерживаются от лечения кефалогематомы. Однако необходимо следить за состоянием.

Ваш врач, скорее всего, попросит вас следить за появлением кефалогематомы и следить за любыми другими необычными симптомами у вашего ребенка. Обычно ребенка осматривают на приемах к врачу — и не требуется дополнительных посещений из-за кефалогематомы.

Слив кефалогематомы не рекомендуется, поскольку кровь уже свернулась. Кроме того, аспирация повышает риск инфицирования и образования абсцесса. Лучший способ вылечить кефалогематому — оставить ее в покое и дать организму время для реабсорбции собранной жидкости.Взаимодействие с другими людьми

Исчезают ли кефалогематомы?

Да, практически во всех случаях кефалогематомы проходят самостоятельно. Для полного разрешения может потребоваться от 2 недель до 3 месяцев. Опять же, дренирование или удаление кефалогематомы другим способом небезопасно, но время и немного терпения имеют большое значение.

Каков долгосрочный прогноз?

Кефалогематомы могут вызывать беспокойство, и вы, естественно, можете беспокоиться о том, что означает для вашего ребенка ее развитие.Но кефалогематомы — это проблемы, расположенные «глубоко под кожей», и они не влияют на тело вашего ребенка в целом и не влияют на мозг вашего ребенка.

Желтуха, если она действительно возникает, ограничена по времени и вызывает беспокойство только в период новорожденности. Нет никаких известных долгосрочных осложнений рождения с кефалогематомой, и в течение нескольких недель или месяцев кефалогематома вашего ребенка будет надолго забыта.

Слово Verywell

Из-за драматического появления некоторых более крупных кефалогематом, вполне естественно, что родители могут быть весьма обеспокоены.В конце концов, это наш родительский инстинкт — беспокоиться о каждой маленькой шишке, синяке или отклонении от нормы, которое появляется у нашего ребенка.

Даже после того, как вы получили все заверения в том, что кефалогематома вашего ребенка не о чем беспокоиться, вы все равно можете испытывать мучительное чувство беспокойства по этому поводу.

Если у вас есть какие-либо вопросы — большие или маленькие — вы обязательно должны передать их педиатру вашего ребенка. Вот для чего они нужны. Вы можете подготовить список вопросов, которые у вас есть, перед визитом, чтобы вы могли быть уверены, что все ваши вопросы будут рассмотрены.

Конечно, несмотря на то, что кефалогематомы в основном безвредны, они могут вызывать желтуху, поэтому вы должны следить за своим ребенком на предмет любых признаков желтухи, включая пожелтение кожи, вялость и плохое питание. Не стесняйтесь позвонить своему врачу, если вы столкнетесь с какими-либо из этих или любых других симптомов.

Всегда доверяйте своим родительским инстинктам, когда дело касается вашего ребенка, и сообщайте о любых проблемах, которые вы наблюдаете, своему врачу. Большинство кефалогематом проходит в течение нескольких недель, поэтому, каким бы стрессовым это ни было для вас сейчас, прежде чем вы это заметите, эта забавная небольшая шишка на голове вашего ребенка останется далеким воспоминанием.

Что такое кефалогематома и опасно ли это для моего ребенка?

Цефало- означает «голова» или «череп», а гематома — это тип внутреннего кровотечения (обычно со сгустками), которое происходит вне кровеносного сосуда (1). Кефалогематома представляет собой сгусток, который возникает в области между черепом и надкостницей (оболочка, покрывающая череп) в результате разрыва кровеносных сосудов (2). Младенческие кефалогематомы могут возникать в результате трудных или продолжительных родов (3) и часто возникают одновременно с другими типами родовой травмы, такими как caput succedaneum (2).Кефалогематомы также связаны с использованием вспомогательных средств для родовспоможения, таких как щипцы или вакуумные экстракторы . Детские кефалогематомы обычно заживают без какого-либо серьезного медицинского вмешательства, но при неправильном лечении последствия могут быть более серьезными (3).

Перейти к:

Как врачи диагностируют кефалогематому?

Обычно кефалогематома проявляется в виде выпуклой шишки на голове ребенка. Шишка обычно появляется через несколько часов или один день после рождения и часто становится самой большой на второй или третий день (2).Первоначально кефалогематома может быть мягкой, но со временем становится тверже.

Часто для диагностики кефалогематомы достаточно одного внешнего вида. Однако для проверки врачи могут заказать рентген , КТ , МРТ или УЗИ (3).


Что может вызвать кефалогематому?

Любая травма головы ребенка потенциально может вызвать кефалогематому. Более конкретные примеры включают следующее (3):

  • Длительные или тяжелые роды .Это может быть вызвано множеством факторов, в том числе c диафрагмально-тазовой диспропорцией (голова ребенка больше, чем отверстие таза матери) и макросомией плода (ребенок крупнее, чем ожидается для гестационного возраста).
  • Аномальное положение плода
  • Рождение близнецов (двойня, тройня и более)
  • Использование щипцов или вакуумных экстракторов : Эти вспомогательные средства для родоразрешения могут повысить риск не только кефалогематомы, но и многих других проблем, включая необратимое повреждение головного мозга .Следовательно, их должны использовать только очень опытные медицинские работники и только при строгом стечении обстоятельств. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о том, что может случиться при неправильном использовании щипцов и вакуумных экстракторов.

Неправильное использование щипцов и пылесосов может вызвать кефалогематому


Как лечат детские кефалогематомы?

В большинстве случаев кефалогематомы проходят сами по себе без какого-либо серьезного медицинского вмешательства, хотя дети с кефалогематомами должны находиться под тщательным наблюдением.Иногда врачи пытаются слить / аспирировать кровь, но обычно это не рекомендуется, потому что это увеличивает риск инфицирования и абсцесса (3). Однако при инфицировании или абсцессе кефалогематомы может быть показано дренирование (наряду с лечением антибиотиками). Врачи должны очень осторожно лечить инфекции кефалогематом, поскольку это может привести к менингиту (инфекция головного мозга) (5).

Хотя кефалогематомы, как правило, не представляют серьезной угрозы, они могут увеличивать риск таких осложнений, как анемия и желтуха .

Если у ребенка развивается анемия, ему может потребоваться переливание крови .

Подобно кефалогематомам, желтуха может быть только легкой проблемой, и она легко поддается лечению (3). Однако следует внимательно наблюдать за младенцами с желтухой. Если желтуха становится тяжелой и врачи не могут обеспечить соответствующее лечение, это может привести к церебральному параличу (ДЦП) , потере слуха и другим постоянным нарушениям .


Кефалогематомы и врачебная халатность: надежная юридическая помощь

Кефалогематома может быть связана с родовой травмой от щипцов или родов с помощью вакуумного экстрактора.Обязанностью врача является соблюдение стандартов оказания помощи , и если качество их лечения приводит к травмам, закон разрешает этим специалистам нести ответственность за свои ошибки . Если ваш ребенок пострадал от кефалогематомы или другой родовой травмы в результате врачебной халатности , обратитесь к юристам в Reiter & Walsh ABC Law Centres . Мы можем помочь вам получить ресурсы, необходимые вашему ребенку для лечения, терапии и безопасного будущего.Вы ничего не платите, если мы не выиграем или не урегулируем дело в вашу пользу.

Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Позвоните на нашу бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи


Источник

1. Лечение гематомы (эпидуральная анестезия), симптомы (синяк) и изображения. (нет данных). Получено 31 августа 2018 г. с сайта https://www.emedicinehealth.com/matoma/viewer-comments_em-2250.htm

2. Перри, С. Э., Хокенберри, М. Дж., Лоудермилк, Д. Л., и Уилсон, Д. (2013). Уход за матерью и ребенком . Elsevier Health Sciences.

3. Кефалогематома: причины, перспективы и многое другое. (нет данных). Получено 31 августа 2018 г. с сайта https://www.healthline.com/health/cephalohatoma#diagnosis

.

4. Лечение и ведение неонатальной желтухи: подходы, медицинское обслуживание, диета. (2018, 25 июля). Получено 31 августа 2018 г. с сайта https: // emedicine.medscape.com/article/974786-treatment#d6

5. Шорофски, М. Дж., И Бхатиа, Д. (2018). Новорожденный со спонтанным разрывом инфицированной кефалогематормы. Международный журнал современной педиатрии , 5 (2), 649-650.

Статьи по теме из юридического центра Reiter & Walsh ABC

Травмы, вызванные щипцами и вакуумным экстрактором

Типы кровотечений у младенцев

Ведение дела о родовой травме: часто задаваемые вопросы

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 15 марта 2000 г .; 61 (6): 1875-1876.

Неясно, являются ли клинические симптомы черепно-мозговой травмы достоверными и является ли рентгенографическая визуализация необходимой частью диагностической оценки. Гринс и Шутцман проспективно изучили исторические особенности и физические данные новорожденных с травмами головы, чтобы определить, насколько хорошо клинические признаки позволяют прогнозировать внутричерепное повреждение. Основная цель заключалась в том, чтобы определить роль рентгенографических изображений у младенцев с травмами головы. Основными предпосылками исследования были следующие: (1) достоверны ли клинические признаки, (2) полезна ли рентгенологическая визуализация у бессимптомного младенца с гематомой и (3) можно ли безопасно лечить бессимптомных младенцев без рентгенографии.

В течение одного года в это исследование были включены все дети младше двух лет, поступившие в отделение неотложной помощи с травмой головы. Первоначально собиралась информация о механизме травмы, симптомах, о которых сообщили родители, и признаках травмы головы или неврологических аномалиях, отмеченных при физикальном обследовании. Пациенты были классифицированы как «симптоматические», если у них в анамнезе была потеря сознания, летаргия, раздражительность или судороги; если их вырвало хотя бы дважды; если при осмотре присутствовали неврологические отклонения; или если у них был выпуклый родничок, аномальные жизненно важные признаки или очаговые неврологические признаки.Психический статус оценивался по шкале от 1 (нормальный психический статус, «бдительный и интерактивный») до 4 (тяжелое депрессивное психическое состояние, «возбуждаемый болезненными раздражителями» или «не возбуждаемый»).

При наличии гематомы кожи головы оценивались как маленькие, средние или большие. Младенцы младше одного года классифицировались как имеющие значительную гематому, если присутствовала какая-либо гематома; Гематомы средней или большой степени тяжести считались значительными у детей в возрасте от одного до двух лет. Низкий риск был определен как бессимптомный младенец без значительной гематомы скальпа.Рентгенограмма черепа или компьютерная томография (КТ) были затем получены по усмотрению врача в соответствии с ранее разработанными рекомендациями. Эти руководящие принципы включали получение КТ для симптоматических младенцев, рентгенограмму черепа для бессимптомного младенца со значительной гематомой скальпа и КТ для любого младенца, рентгенограмма черепа которого выявила перелом черепа. Клиническое течение всех пациентов отслеживалось, и через две недели после посещения отделения неотложной помощи всем родителям был сделан дополнительный телефонный звонок.

Из 608 включенных пациентов 177 (29 процентов) имели симптомы, а 431 (71 процент) не имели симптомов. Из 431 бессимптомного пациента 166 (39 процентов) имели значительные гематомы кожи головы, а 265 (61 процент) не имели значительной гематомы кожи головы. Эти 265 пациентов (44 процента от всего исследования) считались группой низкого риска. У 30 (5 процентов) из 608 пациентов была диагностирована внутричерепная травма, а у 63 (10 процентов) был диагностирован изолированный перелом черепа без сопутствующей внутричерепной травмы.Возраст был значимым фактором в отношении внутричерепной травмы. Из 92 младенцев в возрасте от 0 до 2 месяцев 12 (13 процентов) имели внутричерепные повреждения, по сравнению с 13 из 224 младенцев (6 процентов) в возрасте от 3 до 11 месяцев и пятью из 292 младенцев (2 процента) в возрасте от 12 месяцев и старше. У четырех из 17 младенцев, у которых в анамнезе не было травм головы, были обнаружены внутричерепные травмы, и каждый считался жертвой жестокого обращения с детьми. Дети, упавшие с высоты трех футов и более, или те, кто упал с лестницы, также чаще получали внутричерепные травмы.

Внутричерепное повреждение было более вероятно у детей, у которых были следующие симптомы или признаки (отношение шансов [OR] среди всех 608 участников исследования): вялость в анамнезе (OR: 9,19), раздражительность (OR: 2,41), депрессивное психическое состояние ( ОШ: 4,90), выпуклый родничок (ОШ: 22,1) и показатели жизненно важных функций, соответствующие повышенному внутричерепному давлению (ОШ: 20,57). Не было очевидной значимой связи между потерей сознания, судорогами или рвотой и обнаружением внутричерепного повреждения.

В целом, значительная гематома кожи головы была более чувствительным индикатором внутричерепного повреждения, чем признаки и симптомы травмы головы или неврологической травмы.Почти у половины новорожденных с внутричерепной травмой симптомы отсутствуют. Почти все младенцы (96 процентов), у которых были значительные гематомы кожи головы и внутричерепные травмы, также имели переломы черепа. Только у одного младенца, отнесенного к группе низкого риска, была обнаружена внутричерепная травма; Лечение этой небольшой эпидуральной гематомы не потребовалось. При двухнедельном наблюдении ни у одного из 420 младенцев, которым не проводилась КТ головы, не было обнаружено каких-либо осложнений. Ни у одного из пациентов с низким риском не наблюдалось клинического ухудшения состояния и не потребовалось никакого лечения травмы.

Авторы приходят к выводу, что младенцам с травмой головы с симптомами или бессимптомным младенцам со значительными гематомами кожи головы следует проводить рентгенологическое исследование. Кроме того, индекс подозрительности должен быть ниже у младенцев младшего возраста, особенно младше трех месяцев. В рентгенографии бессимптомного младенца старше трех месяцев без значительной гематомы скальпа, как правило, нет необходимости.

Синдром тряски ребенка — симптомы, прогноз и профилактика

Синдром детского тряски | Американская ассоциация неврологических хирургов

Синдром сотрясения ребенка (также известный как синдром сотрясения ребенка) — это серьезная форма жестокого обращения с ребенком.Обычно это происходит, когда родитель или другой опекун трясет ребенка из-за гнева или разочарования, часто потому, что ребенок не перестает плакать.

У младенцев очень слабые мышцы шеи, которые не могут полностью поддерживать их пропорционально большую голову. При сильном сотрясении голова ребенка резко движется вперед и назад, что приводит к серьезной, а иногда и смертельной травме головного мозга. Эти силы преувеличиваются, если тряска прерывается ударом головы ребенка о поверхность.

Дрожание, с внезапным замедлением движения головы при ударе о поверхность или без него, может вызвать следующее:

  • Субдуральная гематома, представляющая собой скопление крови между поверхностью головного мозга и твердой мозговой оболочкой (плотной фиброзной внешней мембраной, окружающей мозг.Это происходит, когда вены, соединяющие мозг с твердой мозговой оболочкой, растягиваются сверх своей эластичности, вызывая слезы и кровотечение.
  • Субарахноидальное кровоизлияние, которое возникает между паутинной оболочкой (сетчатой ​​оболочкой, окружающей мозг, заполненной спинномозговой жидкостью) и мозгом.
  • Прямая травма самого вещества мозга, вызванная ударом мозга по внутренней поверхности черепа.
  • Отсечение или разрыв ветвей нервных клеток (аксонов) в коре и более глубоких структурах головного мозга в результате резкого движения к мозгу.
  • Дальнейшее необратимое повреждение вещества мозга из-за недостатка кислорода, если ребенок перестает дышать во время тряски.
  • Дальнейшее повреждение клеток мозга, когда поврежденные нервные клетки выделяют химические вещества, которые усугубляют кислородное голодание мозга.

Другие травмы, связанные с этим злоупотреблением, включают:

  • Кровоизлияния в сетчатку, от нескольких разрозненных кровоизлияний до обширных кровоизлияний в несколько слоев сетчатки.
  • Переломы черепа в результате удара, когда ребенка бросили на твердую или мягкую поверхность.
  • Переломы других костей, включая ребра, ключицу и конечности; синяки на лице, голове и всем теле.

Распространенность и заболеваемость

Этот синдром в первую очередь встречается у детей младше двух лет, причем большинство случаев возникает до первого дня рождения ребенка. Средний возраст жертвы — от трех до восьми месяцев.Однако дети в возрасте до четырех лет стали жертвами этого насилия. Преступником насилия чаще всего является отец, парень матери, няня или мать. Родители, испытывающие стресс из-за экологических, социальных, биологических или финансовых ситуаций, могут быть более склонны к импульсивному и агрессивному поведению. Те, кто причастен к домашнему насилию и / или злоупотреблению психоактивными веществами, могут подвергаться более высокому риску совершения такого насилия.

По оценкам Национального центра по синдрому сотрясения ребенка, в США зарегистрировано от 600 до 1400 случаев.С. в год. Поскольку в настоящее время нет надежного метода сбора этой статистики, истинная частота неизвестна. Этот синдром является наиболее частой причиной смерти и длительной потери трудоспособности у младенцев и детей раннего возраста, которые становятся жертвами жестокого обращения с детьми.

Симптомы и признаки

Часто нет очевидных внешних доказательств травмы или физических признаков насилия, что приводит к заниженному диагнозу этого синдрома. Воспитатели и даже врачи, которые не осведомлены о том, что случилось с ребенком, могут не обнаружить травмы, которые в основном являются внутренними, связывая беспокойство ребенка с первопричиной, такой как вирус.

Симптомы различаются и вызваны генерализованным отеком мозга, вызванным травмой. Они могут появиться сразу после встряхивания и обычно достигают пика в течение 4-6 часов. Следующие признаки и симптомы могут указывать на синдром тряски младенца:

  • Измененный уровень сознания
  • Сонливость, сопровождающаяся раздражительностью
  • Кома
  • Судороги или припадки
  • Расширенные зрачки, не реагирующие на свет
  • Пониженный аппетит
  • Рвота
  • Поза, в которой голова наклонена назад, а спина выгнута.
  • Проблемы и нарушения дыхания
  • Аномально медленное и поверхностное дыхание
  • остановка сердца
  • Смерть

Физические признаки при медицинском осмотре

  • Кровоизлияния в сетчатку
  • Кровотечение при закрытой черепно-мозговой травме (субдуральное, эпидуральное, субарахноидальное, подгалеальное)
  • Разрывы
  • Ушибы
  • Сотрясения мозга
  • Ушибы лица, волосистой части головы, рук, живота или спины
  • Отек мягких тканей, который может указывать на перелом черепа или других костей
  • Травмы брюшной полости
  • Травмы груди
  • Аномально низкое кровяное давление
  • Родничок напряженный (мягкое пятно)

Предлагаемые диагностические исследования

  • История
  • Исследование глазного дна при кровоизлиянии в сетчатку
  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) головы и живота
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) в отдельных случаях
  • Люмбальная пункция с мерами предосторожности
  • Исследование скелета
  • Ядерное сканирование
  • Скрининг на наркотики
  • Стандартные пробы крови

Прогноз

Прогноз для жертв синдрома тряски младенца зависит от тяжести травмы, но в целом плохой.Многие случаи заканчиваются летальным исходом или приводят к тяжелому неврологическому дефициту. Смерть обычно вызывается неконтролируемым повышением внутричерепного давления из-за отека мозга, кровотечения в головном мозге или разрывов в тканях мозга. Однако даже у младенцев с легкими травмами могут наблюдаться трудности в развитии. Как правило, у выживших детей с этим синдромом могут развиться следующие нарушения:

  • Детский церебральный паралич
  • Паралич
  • Потеря зрения или слепота
  • Умственная отсталость
  • Эпилепсия
  • Изъятия

Профилактика

Синдром тряски младенца можно полностью предотвратить.Забота о ребенке может стать проблемой, особенно для начинающих родителей. Однако важно помнить, что недопустимо трясти, бросать или бить ребенка. Следующие советы могут помочь предотвратить злоупотребления:

  • Сделайте глубокий вдох и сосчитайте до 10
  • Возьмите тайм-аут и позвольте ребенку плакать в одиночестве
  • Позвоните кому-нибудь для эмоциональной поддержки
  • Вызовите врача-педиатра — ребенок плачет по медицинским причинам.
  • Никогда не оставляйте ребенка с опекуном, другом или членом семьи, которому нет полного доверия
  • Всегда внимательно проверяйте рекомендации, прежде чем отдать ребенка воспитателю или в детский сад.

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *