Инфекционный мононуклеоз у детей симптомы фото начальная стадия: Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей и методы лечения болезни

Содержание

Инфекционный мононуклеоз — симптомы, осложнения, лечение, профилактика

directions

Мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, поражающее лимфоидную ткань. Вирус инфекционного мононуклеоза имеет широкое распространение, однако его течение в основном происходит в лёгких формах. Наиболее часто мононуклеоз встречается у детей старше 3-х лет и у взрослых до 40. Источником заражения является заболевший человек. Передача инфекции может произойти при поцелуях, через игрушки, либо воздушно-капельным путём, во время родов и при переливании крови.  Даже спустя долгое время инфицированный человек может заразить своих близких.  Для того, чтобы это не произошло, лучше всего сдать специальный анализ, способный подтвердить наличие заболевания и способствовать его диагностике.


Врачи-специалисты

Старшая медицинская сестра

Медицинская сестра

Медицинская сестра эндоскопического кабинета

Врач-терапевт

Анализ на коронавирус методом ПЦР. Результат в течение 24 часов, с момента поступления биологического материала в лабораторию

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Длительность инкубационного периода напрямую определяется состоянием иммунитета.

В среднем он может составлять от 5 дней и до 2-х месяцев.

Симптомы и течение заболевания

Первые симптомы заболевания похожи на обычное простудное заболевание:

  • воспаление миндалин;
  • дыхание через рот;
  • храп;
  • повышение температуры;
  • отсутствие аппетита;
  • боль при глотании;
  • вялость;
  • ломота в теле;
  • увеличение всех лимфатических узлов;

В период, когда болезнь входит в активную стадию, отмечается увеличение селезёнки и печени, развивается желтушный синдром, иногда может появляться экзантема. Разгар болезни имеет продолжительность около 2-3х недель, после чего самочувствие больного начинает постепенно улучшаться. При хроническом течении заболевания периоды обострений и ремиссий могут сменяться, и болезнь может продолжаться на протяжении 1,5 лет.

Осложнения:

  1. изменения со стороны крови;
  2. разрыв селезёнки;
  3. аритмия, блокада, перикардит;
  4. менингит;
  5. острая печёночная и почечная недостаточность;
  6. воспаление лёгких;
  7. асфиксия;
  8. ангина;
  9. отит.

Поражение лимфоидной системы, а как следствие и иммунитета, может сделать человека уязвимым к другим инфекциям. Поэтому у больных мононуклеозом очень легко развивается и любое другое заболевание. При этом лечение осложнений может вызывать появление сыпи на кожных покровах. Вирус обладает онкогенной активностью, поэтому следует очень внимательно следить за состоянием здоровья перенёсшего заболевание.

Лечение

Точно установить диагноз поможет клинический анализ крови. Инфекционный мононуклеоз поражает клетки крови, создавая в её плазме  атипичные мононуклеары. Больным необходимо проходить обследование во время всего течения болезни, а также сдавать анализ на ВИЧ, так как при его возникновении может развиваться мононуклеозоподобный синдром. После болезни детям на протяжении 6-12 месяцев прекращают прививки. Больных мононуклеозом в лёгкой форме можно лечить на дому. Лечение проводится симптоматическими и общеукрепляющими препаратами, при осложнениях прописывают антибиотики.

Заболевшим людям противопоказано долго быть на солнце, необходимо соблюдать диету и абсолютный покой, обильно пить и принимать витамины. Повторные заболевания мононуклеозом встречаются редко, так как считается, что у человека перенёсшего мононуклеоз устанавливается стойкий иммунитет.

При неправильном лечении инфекция может перейти в хроническую форму, что увеличивает вероятность заражения гепатитом, ВИЧ, поражается нервная система, печень и сердце.           

Инфекционный мононуклеоз у беременных

При планировании беременности нужно учитывать все обстоятельства, в том числе и прошлые заболевания. После мононуклеоза организму нужно очень долгое время, чтобы полностью восстановиться. Наступление беременности крайне нежелательно, пока в крови проявляются остаточные явления заболевания. Этот период в среднем может длиться от 6 до 12 месяцев. Болезнь может повлиять как на здоровье матери, так и ребёнка, и привести к невынашиванию плода. В утробе матери у него могут появиться какие-либо уродства, нарушения в развитии.

У беременных инфекционный мононуклеоз проявляется в виде недомогания, ангины, увеличения лимфоузлов, лихорадки, в большинстве случаев наблюдается спленомегалия (увеличение селезёнки).

Профилактика

Особых мер профилактики специалистами не было разработано. Есть только неспецифический способ, заключающийся в поддержании иммунологической резистентности организма.

755,1318,1307,1348,832,1360

Колынина Е. О. 09.04.2021 21:17
medi-center.ru

Валерия Дмитриевна Султанга-замечательный врач-терапевт, внимательный и чуткий к проблемам пациента. Быстро понимает проблему, ставит правильный диагноз и назначает адекватное лечение.

Делал ФГДС желудка, очень неприятная продцедура сама по себе. Попал к Мордвинцевой Анне Ахатовне и решил больше ФГДС делать у других специалистов не буду. Очень квалифицированный специалист, все раскладывает по полочкам, ставит правильный диагноз, а самое ГЛАВНОЕ саму продцедуру Анна делает очень профессионально и безболезнено, все неприятные ощущения сходят на нет, очень внимательна к пациентам. Хочу выразить огромную благодарность Анне и советую записываться именно к ней!

Здравствуйте. Благодарю за слаженную работу персонал Медицентра. Обратилась с признаками ОРЗ. 1. На ресепнш достаточно подробно описали правила прикрепления и уловия приема при остутствии прикрепления по полису ОМС. 2. Прекрасная работа процедурного кабинета, а также м/брата, который осуществляет забор мазков на дому. 3. Мои терапевты: Половодова Е.А. и Артюх Л.Ю.Спасибо за все! 4. Отличная работа сall-центра и личный кабинет просто СУПЕР! Очень хотелось бы, чтобы отзыв нашел всех, кто упомянут. Спасибо!

Добрый день ! Хочу всех поздравить с наступившим Новым годом, пожелать всем хочу здоровья и благополучия. Но особенно хочу поздравить доктора клиники в Мурино , на Охтинской аллее-это доктор Султанга Валерия Дмитриевна. Уважаемая Валерия Дмитриевна! Хочу выразить Вам свою огромную благодарность за колоссальную помощь, за отзывчивость, за качественное лечение, за врачебную этику и за профессионализм своего дела.В нелегкий для моей жизни момент мне очень повезло встретить мудрого и чуткого специалиста. Спасибо Вам огромное за поддержку и профессиональное лечение. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Желаю Вам всего самого наилучшего и только благодарных пациентов.От всей души хочу сказать Вам «большое спасибо». Вы — врач от Бога.Благодарю Вас за Ваше доброе сердце , за оказанную помощь, за возможность полноценной жизни и за добрую надежду моей души. Желаю Вам достатка и здоровья в Новом году , сил и безграничных возможностей, подаренных судьбой. Очень хотелось бы , что бы руководство клиники замечала таких докторов и каким то образом премировала таких уникальных по своей доброте людей , ведь такие доктора как Валерия Дмитриевна-уникальны , несмотря на то что это молодой доктор- она к каждому пациенту относится как к родному, со своим подходом, и восхищает своей самоотдачей любимому делу! Еще раз благодарю доктора и от всей души ей всех благ и сил и терпения.

С уважением Анна Н.

Хочу выразить большую благодарность клинике на аллее Поликарпова 6к2, всегда вежливые, доброжелательные девушки на ресепшн. Помогли удобно состыковать время приёма врачей. А также отдельно поблагодарить замечательнейшего доктора Гиндрюк Василия Васильевича за профессионализм, заботу и внимание! Наблюдаться у него одно удовольствие!!!

Добрый день! Хочу поблагодарить врача-кардиолога Сахартова Дмитрия Борисовича. Ходим с сыном не один год к этому специалисту. Квалифицированный врач, приветливый и доброжелательный. Умеет деликатно общаться со своими пациентами, очень внимательный. Все должным образом объясняет и дает нужные рекомендации. Очень понравилось, что можно быстро пройти ЭКГ и УЗИ сердца, после чего врач сразу делает расшифровку и дает подробную понятную выписку на руки. Если Вы ищите хорошего кардиолога, вы его найдете в «Медицентре» на Аллее Поликарпова 6, к2. Сахартов Дмитрий Борисович — замечательный врач, всем рекомендую и советую!

симптомы и лечение, диагностика инфекционного мононуклеоза

Диагностика мононуклеоза

Диагностика инфекционного мононуклеоза требует высокого профессионализма врачей и использования новейшего оборудования. Исключение других инфекций и выявление вируса герпеса IV типа проводятся такие исследования:

  • биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови;
  • ПЦР;
  • УЗИ брюшной полости и печени.

Инфекционный мононуклеоз у взрослых и детей может иметь атипичное течение, при котором болезнь никак не проявляет себя и выявляется случайным образом, или протекает с поражением нескольких органов одновременно. Это может потребовать использования других методов средств диагностики для выявления в организме вируса и его осложнений.

Так, к обследованию могут быть привлечены специалисты узкого профиля, и быть использованы такие диагностические направления как ФГДС, компьютерная томография и пр.

Особенности лечения инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз требует комплексного подхода к лечению, который включает в себя устранение интоксикации, вызванной возбудителем и нарушением функций печени, симптоматическая, противовоспалительная и противовирусная терапия, а также повышение иммунитета.

При атипичном течении болезни, для которого характерно вовлечение в патологический процесс нескольких органов, в терапии принимают участие специалисты соответствующего профиля (гастроэнтеролог, отоларинголог, эндокринолог и др. — в зависимости от того, какие органы поражены).

Результаты лечения в «Первой семейной клинике»

  • устранение симптомов и восстановление качества жизни;
  • предупреждение осложнений на общее состояние здоровья;
  • восстановление функций печени и иммунной системы;
  • улучшение состояния здоровья в целом.

Для обследования и лечения каждого пациента составляются индивидуальная программа, учитывающая все особенности клинической ситуации. Это позволяет свести к нулю вероятность ошибочного диагноза и обеспечивает высокие стандарты терапии.

Для записи на прием к гепатологу вы можете связаться с нами по телефону, через форму онлайн-связи, или обратившись к врачу лично. Гепатологи «Первой семейной» ведут прием в многопрофильном центре в Петроградском районе по адресу Каменноостровский проспект, д. 16 (ст. м. «Горьковская», ст.м. «Петроградская»).

симптомы и лечение, что это такое, чем лечить сыпь и как долго проходит мононуклеозная ангина, последствия и профилактика заболевания, диета

Впервые об инфекционном мононуклеозе узнали в 1887 году. Описание лихорадочной патологии у малышей составил русский ученый Н. Ф. Филатов. И по настоящий день интерес к болезни Филатова не угасает.

Что это такое?

Долгое время, особенно в русской медицинской практике, инфекционный мононуклеоз назывался болезнью Филатова. Этот земский доктор обратил внимание на то, что у многих малышей появляются сходные клинические признаки: увеличение периферических лимфоузлов, частые головные боли или головокружения, болезненность в суставах и мышцах при ходьбе. Филатов назвал данное состояние железистой лихорадкой.

В настоящее время наука шагнула далеко вперед. С помощью различных диагностических тестов и аппаратов высокой точности ученые получили современные сведения о том, что же вызывает болезнь. В медицинском мире было принято решение о смене названия заболевания. Теперь оно называется просто — инфекционный мононуклеоз.

Существует достоверная гипотеза о том, что заболевание имеет вирусную причину. К развитию данной патологии приводят вирусы. Это обуславливает то, что больной инфекционным мононуклеозом человек является потенциально опасным и заразным для окружающих. В течение всего острого периода заболевания он может заражать инфекцией других людей.

Чаще всего данная инфекционная патология встречается у людей молодого возраста, а также у малышей. Ученые отмечают, что могут встречаться спорадические случаи. Большие и массовые вспышки инфекционного мононуклеоза регистрируются крайне редко. В основном все эпидемии, связанные с данным заболеванием, возникают в холодное время года. Пик заболеваемости — осень.

Обычно вирусы, попадающие на слизистые оболочки, поселяются в организме и запускают воспалительный процесс. Их любимая первичная локализация — эпителиальные клетки, выстилающие наружную поверхность носовых ходов и полости рта. С течением времени болезнетворные микробы проникают в лимфу и стремительно разносятся по всему организму вместе с кровотоком.

У ребенка все процессы в теле протекают стремительно. Эта особенность обусловлена особенностями физиологического строения детского организма.

Быстрые процессы нужны малышу для активного роста и развития. Ток крови у малышей — достаточно стремительный. Болезнетворные вирусы, попадая в организм, обычно в течение нескольких часов или дней распространяются и активизируют воспалительный инфекционный процесс.

Инфекционный мононуклеоз может быть опасен. Заболевание характеризуется развитием отдаленных осложнений или неблагоприятных последствий. У некоторых малышей, особенно часто болеющих или страдающих иммунодефицитными заболеваниями, присутствует риск более тяжелого течения. Предугадать, как будет развиваться болезнь у конкретного ребенка не получится. Для предупреждения потенциальных отдаленных последствий болезни за малышом нужно внимательно следить во всем остром периоде заболевания и во время восстановления.

Причины возникновения

К развитию заболевания приводит герпетический вирус. Он имеет собственное название — Эпштейна — Барр. Любимая локализация для оказания своего губительного действия для данных вирусов — лимфоидно-ретикулярная ткань. Они активно поражают лимфатические узлы и селезенку. Проникая в организм, вирусы также могут вызывать повреждения внутренних органов.

Заражение болезнетворными микробами может быть разными способами:

  • Контактно-бытовым. Чаще всего малыши заражаются при нарушении правил личной гигиены. Чужая посуда, особенно которая недостаточно хорошо обработана и предварительно очищена, может стать источником заражения. Мельчайшие компоненты слюны больного человека могут оставаться на тарелке или кружке довольно длительное время. Нарушая правила гигиены и употребляя пищу из одной и той же посуды с инфицированным человеком, можно легко заразиться.
  • Воздушно-капельным. Довольно частый вариант передачи вирусов от больного ребенка к здоровому. Вирусы – это мельчайшие по размеру микроорганизмы. Они легко попадают в здоровый организм от носителя по воздуху. Обычно инфицирование происходит во время разговора, а также при чихании.
  • Парентеральным. В детской практике этот вариант заражения встречается крайне редко. Он более характерен для взрослых. Инфицирование в этом случае возможно во время проведения различных хирургических операций или при переливании крови. Нарушение техники безопасности медицинских манипуляций приводит к заражению.
  • Трансплацентарно. В этом случае источником инфекции для малыша является мама. Ребенок заражается от нее еще внутриутробно. Во время беременности инфицированная мама может передать вирусы, которые способны проникать через плаценту, своему малышу. Если у беременной женщины есть различные аномалии и патологии, связанные с плацентарной недостаточностью, то риск инфицирования малыша инфекционным мононуклеозом возрастает в несколько раз.

Развитию данного заболевания способствует сильное снижение иммунитета. Обычно это бывает после частых простудных заболеваний или в результате воздействия выраженного психоэмоционального стресса.

Сильное переохлаждение также заметно снижает работу иммунной системы. Организм малыша становится очень чувствительным к проникновению любых болезнетворных микроорганизмов, в том числе герпес вирусов Эпштейна — Барра.

Обычно клинические признаки заболевания появляются у малышей старше одного года. У грудничков данная инфекционная патология встречается крайне редко. Такая особенность у них обусловлена наличием специфических пассивных иммуноглобулинов. Они защищают детский организм от различных инфекций, в том числе опасных герпес вирусов. Получают эти защитные иммуноглобулины малыши от мамы с материнским молоком во время грудных кормлений.

Многие родители задают вопросы о том, может ли ребенок болеть инфекционным мононуклеозом несколько раз в жизни. Мнения ученых и врачей разделяются. Некоторые специалисты считают, что после перенесенной болезни у малыша формируется стойкий иммунитет. Их оппоненты говорят о том, что герпес вирусы вылечить не получится. Микробы сохраняются в детском организме и могут оставаться там в течение всей жизни, а при снижении иммунитета заболевание может вернуться вновь.

Сколько же дней длится инкубационный период заболевания? Обычно он составляет от 4 дней до одного месяца. В это время ребенка практически ничего не беспокоит. Некоторые очень внимательные родители смогут заметить небольшие изменения в поведении малыша. Во время инкубационного периода у ребенка может наблюдаться некоторая медлительность и рассеянность внимания, иногда нарушается сон. Однако эти признаки настолько неярко проявляются, что не вызывают у пап и мам никакого беспокойства.

Классификация

Существуют различные клинические варианты болезни. Это послужило созданию отдельной классификации инфекционного мононуклеоза. В ней указываются все основные клинические варианты заболевания, а также дается описание развившейся у ребенка патологической симптоматики.

Врачи выделяют несколько форм инфекционного мононуклеоза:

  • Манифестная. Обычно протекает с развитием разных неблагоприятных симптомов. Достаточно ярко проявляется. Для устранения неблагоприятных симптомов требуется назначение специального лечения.
  • Субклиническая. Некоторые ученые называют данную форму также носительством. В этом случае неблагоприятные симптомы болезни не появляются. Ребенок может быть носителем инфекционного мононуклеоза, но даже не подозревать об этом. Обычно обнаружить заболевание в этой ситуации можно только после применения специальных диагностических тестов.

С учетом степени выраженности проявления симптомов выделяют несколько видов заболевания:

  • Легкий или неосложненный. Некоторые специалисты называют его также гладким. Этот клинический вариант протекает в сравнительно легкой форме. Он не характеризуется появлением осложнений. Обычно правильно подобранного лечения хватает для того, чтобы малыш выздоровел.
  • Осложненный. В этом случае у ребенка могут развиться опасные последствия заболевания. Для их лечения требуется обязательная госпитализация малыша в стационар. Терапия в этом случае комплексная с назначением разнообразных групп лекарственных средств.
  • Затяжной. Характеризуется стойким и длительным течением. Обычно этот клинический вариант плохо поддается терапии лекарственными препаратами.

Симптоматика

Развитие инфекционного мононуклеоза обычно постепенное. Одна клиническая стадия последовательно сменяет другую. Обычно такое течение встречается у большинства заболевших малышей. Лишь в некоторых случаях возможно стремительное острое развитие болезни с развитием многочисленных осложнений.

Самый первый период заболевания — начальный. В среднем, он длится 1-1.5 месяца. Большинство клинических случаев сопровождается повышением температуры тела до 39,5-40 градусов. Тяжесть состояния обуславливает появление головной боли. Она может быть разной интенсивности: от умеренной до нестерпимой. На фоне высокой лихорадки и головной боли у ребенка появляется выраженная тошнота и даже возникает однократная рвота.

В острый период болезни малыш чувствует себя крайне плохо. У него появляется сильная болезненность в суставах и мышечная слабость. Он очень быстро устает. Даже привычные для малыша будничные занятия приводят к его быстрой утомляемости. Ребенок плохо кушает, отказывается от своих самых любимых лакомств. Усугубляет снижение аппетита также наличие сильной тошноты.

Эти признаки легко определить и самостоятельно. Их появление вызывает у мамочек настоящий шок. Паниковать не стоит! При появлении неблагоприятных симптомов заболевания — обязательно вызывайте врача. Не стоит идти с ребенком в поликлинику. Тяжелое состояние малыша требует проведения консультации специалиста на дому.

В некоторых случаях у детей менее выражены симптомы. В этом случае температура тела не увеличивается так стремительно. Обычно она повышается до субфебрильных или фебрильных цифр за несколько дней. Характерные симптомы в этот период: общее недомогание, выраженная слабость, заложенность и нарушение носового дыхания, отек век, а также некоторая отечность и одутловатость лица.

У 10% малышей заболевание может начаться с появления сразу трех характерных симптомов одновременно. К ним относятся: повышение температуры до фебрильных цифр, поражение лимфатических узлов и признаки острого тонзиллита. Такое течение обычно бывает достаточно тяжелым.

Продолжительность начального периода заболевания обычно составляет от 4 дней до недели.

Следующая стадия болезни — время разгара. Обычно разгар наступает через неделю с момента появления первых неблагоприятных симптомов. Общее самочувствие ребенка к этому времени заметно ухудшается. У него также сохраняется лихорадка. Крайне специфичный признак в это время — мононуклеозная ангина.

Мононуклеарная форма острого тонзиллита (ангины) протекает достаточно тяжело. Она сопровождается появлением многочисленных симптомов в горле. Обычно ангина протекает в катаральной форме. Миндалины становятся ярко-красными, гиперемированными. В некоторых случаях на них появляется налет. Обычно он белый или с серым оттенком. Чаще наложения на миндалинах довольно рыхлые и сравнительно хорошо снимаются с помощью шпателя или обычной ложки.

Длительность острого тонзиллита при инфекционном мононуклеозе обычно не превышает 10-14 дней. С течением времени миндалины очищаются от налета и уходят все неблагоприятные признаки болезни.

Течение разгара заболевания часто сопровождается также выраженными симптомами интоксикации. У ребенка сохраняется выраженная или умеренная головная боль, снижен аппетит, нарушен сон. Заболевший малыш становится более капризным. У ребенка нарушается продолжительность сна. Обычно больные малыши дольше спят в дневное время, а ночью испытывают существенные проблемы с засыпанием.

Одним из характерных признаков разгара заболевания является появление симптомов лимфаденопатии. Обычно в этот воспалительный процесс вовлекаются ближайшие периферические лимфатические коллекторы. При данном заболевании — это шейные лимфоузлы. Они увеличиваются в размерах в несколько раз. Иногда воспаленные лимфатические узлы достигают размера грецкого ореха.

При ощупывании они достаточно болезненны и подвижны. К усилению болезненности приводят любые движения головой и шеей. Перегревание лимфатических узлов в острый период болезни недопустимо! Наложение согревающих компрессов на шею может лишь усугубить течение заболевания и способствовать развитию опасных осложнений.

Шейная лимфаденопатия при инфекционном мононуклеозе — обычно симметричная. Это легко заметить и со стороны невооруженным взглядом. Меняется внешний вид малыша. Выраженный отек подкожно-жировой клетчатки, окружающей воспаленные лимфоузлы, приводит к развитию у ребенка «бычьей шеи». Этот симптом связан с нарушением общей конфигурации шеи и является неблагоприятным.

К концу 12-14 дня с момента начала заболевания у ребенка появляются клинические признаки вовлечения в воспалительный процесс селезенки. Это проявляется увеличением ее размеров. Данное состояние врачи называют спленомегалией. При неосложненном течении заболевания размеры селезенки полностью приходят в норму уже к концу третьей недели с начала болезни.

Также к концу второй недели у малыша появляются признаки поражения печени. Гепатит проявляется увеличением размеров этого органа. Визуально это проявляется появлением пожелтения кожных покровов — развивается желтуха. У некоторых малышей также желтеют склеры глаз. Обычно данный симптом преходящий и проходит к концу периода разгара заболевания.

На 5-7 день с момента начала болезни у детей появляется еще один характерный признак — сыпь. Она возникает примерно в 6% случаев. Сыпь — пятнисто-папулезная. Четкой локализации возникновения кожных высыпаний нет. Они могут появляться практически на всем теле. Сыпные элементы не зудят и практически не приносят ребенку никакого беспокойства.

Обычно сыпь проходит самостоятельно. Кожные элементы исчезают последовательно и не оставляют на коже никаких следов гипер- или депигментации. После того как сыпь исчезает, кожа малыша становится привычной физиологической окраски и никак не изменена. Остаточного шелушения на кожных покровах также не остается. К концу периода разгара малыш начинает чувствовать себя гораздо лучше.

К окончанию второй недели заболевания у него исчезает заложенность носа и нормализуется дыхание, снижается повышенная температура тела, а также уходит отечность лица. В среднем, общая длительность данного периода заболевания составляет 2-3 недели. Это время может быть разным и зависит от исходного состояния малыша.

Малыши, имеющие множественные хронические заболевания внутренних органов, переносят период разгара намного хуже. У них он может быть более месяца.

Завершающий период заболевания — реконвалесценция. Это время характеризуется полным завершением болезни и исчезновением всех неблагоприятных симптомов. У малышей нормализуется температура тела, полностью исчезает налет на миндалинах, восстанавливаются нормальные размеры шейных лимфатических узлов. Ребенок чувствует себя в это время существенно лучше: возвращается аппетит и уменьшается слабость. Малыш начинает выздоравливать.

Обычно для полного исчезновения всех симптомов требуется достаточно времени. Так, период реконвалесценции у малышей составляет обычно 3-4 недели. После этого наступает выздоровление. У некоторых детей, переболевших инфекционным мононуклеозом, могут оставаться остаточные симптомы в течение более длительного времени. В этот период очень важно осуществлять регулярный медицинский контроль за самочувствием малыша, чтобы заболевание не перешло в затяжную форму.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания — обязательно покажите малыша врачу. Доктор проведет необходимый клинический осмотр, во время которого обязательно осмотрит воспаленное горлышко, пощупает лимфатические узлы, а также сможет определить размеры печени и селезенки. После такого обследования педиатр обычно назначает несколько дополнительных лабораторных анализов, позволяющих дополнительно уточнить выставленный диагноз.

Для установления источника заболевания врачи прибегают к анализу крови на определение специфических иммуноглобулинов класса М и G к вирусу Эптейшн-Барра. Этот простой тест позволяет отличить мононуклеозную ангину от другой вирусной или бактериальной ангины. Данный анализ — высокочувствительный и в большинстве случаев дает реальное представление о том, есть ли вирус в крови.

Для установления функциональных нарушений, возникающих во внутренних органах, требуется проведение биохимического исследования крови. Если у ребенка есть признаки мононуклеозного гепатита, то в крови будут повышены печеночные трансаминазы и уровень билирубина. Общий анализ крови поможет выявить все отклонения от нормы, которые встречаются при вирусных заболеваниях. Выраженность этих изменений может быть разной.

В общем анализе крове увеличивается общее количество лейкоцитов, моноцитов, лимфоцитов. Ускоренная СОЭ говорит о наличии выраженного воспалительного процесса. Изменение лейкоцитарной формулы свидетельствует о наличии в организме вирусной инфекции. На разных стадиях развития заболевания в общем анализе крови появляются различные патологические изменения, которые с течением болезни меняются.

Характерным признаком является появление в анализе специфичных клеток — атипичных мононуклеаров. Они имеют большую цитоплазму внутри. Если их количество превышает 10%, то это свидетельствует о наличии заболевания. Обычно данные клетки появляются не сразу после начала заболевания, а спустя несколько дней и даже недель. По размеру они напоминают крупные моноциты с измененным строением.

Лабораторные тесты позволяют провести дифференциальную диагностику достаточно точно. Инфекционный мононуклеоз может маскироваться под дифтерию, различные виды острых тонзиллитов, острый лейкоз, лимфогранулематоз и другие опасные детские заболевания. В некоторых трудных клинических случаях требуется проведение целого комплекса диагностических мероприятий, включающего в себя выполнение различных лабораторных анализов.

Для того чтобы точно определить размеры внутренних органов используется ультразвуковое исследование. С помощью специального датчика специалист изучает поверхность органов и определяет их параметры. Ультразвуковая диагностика помогает выявлять все изменения, возникающие в печени и селезенке во время развития инфекционного мононуклеоза. Метод достаточно точный и высокоинформативный.

Безусловный плюс исследования — безопасность и отсутствие у ребенка любых болевых ощущений во время его проведения.

Последствия и осложнения

Течение заболевания может быть не всегда легким. В некоторых случаях возникают опасные для здоровья осложнения. Они могут существенно нарушать самочувствие ребенка и приводят к ухудшению его состояния. При неоказании своевременной помощи такие последствия инфекционного мононуклеоза оказывают существенное влияние на качество жизни малыша в дальнейшем.

Заболевание может быть опасно развитием следующих негативных осложнений:

  • Разрывом селезенки. Довольно редкий вариант. Встречается не более, чем в 1% случаев. Сильная спленомегалия приводит к тому, что наружная капсула селезенки разрывается, и происходит разрыв органа. Если вовремя не проводится хирургическая операция, то может наступить коматозное состояние и даже летальный исход.
  • Анемическим состоянием. Такая геморрагическая анемия связана с нарушением работы селезенки. В крови наблюдаются также признаки иммунной тромбоцитопении. Это состояние возникает вследствие нарушенной работы селезенки, как кроветворного органа.
  • Неврологических патологий. К ним относятся: различные клинические варианты менингитов и энцефалитов, острые психотические состояния, внезапный мозжечковый синдром, парезы периферических нервных стволов, синдром Гийена — Барре (полиневрит).
  • Различных нарушений работы сердца. Они проявляются измененным сердечным ритмом. У малыша появляются различные варианты аритмии или тахикардия. При вовлечении в воспалительный процесс сердечной мышцы и ее оболочек возникает весьма опасное состояние — инфекционный перикардит.
  • Воспалением легких — пневмонией. Развивается в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции. Чаще всего виновниками пневмонии становятся стафилококки или стрептококки. Гораздо реже к развитию заболевания приводят анаэробные микроорганизмы.
  • Некрозом печеночных клеток. Это крайне неблагоприятное состояние. Гибель клеток печени приводит к нарушению ее функций. В организме нарушается течение многих процессов: гемостаза, образования половых гормонов, утилизации отработанных продуктов обмена и токсичных веществ, образования желчи. Формируется печеночная недостаточность. Состояние требует проведения безотлагательного интенсивного лечения.
  • Развитием острой почечной недостаточности. Данное осложнение встречается достаточно редко. Обычно нарушения в работе почек возникают у малышей, имеющих анатомические дефекты в строении мочевыводящих органов или хронические заболевания мочеполовой системы. Данное состояние проявляется нарушением выведения мочи. Лечение этого клинического состояния проводится только в условиях стационара.
  • Асфиксией. При этом остром состоянии полностью нарушается дыхание. К развитию асфиксии часто приводит выраженный острый мононуклеозный тонзиллит. Обилие налетов на миндалинах также способствует нарушению дыхания. Данное состояние требует оказания неотложной медицинской помощи.

Лечение

Лечить инфекционный мононуклеоз следует сразу же, как появились первые клинические признаки. Запоздалая терапия лишь способствует развитию осложнений в дальнейшем. Цель лечения: устранить все неблагоприятные симптомы заболевания, а также предупредить возможное вторичное инфицирование бактериальной инфекцией.

Госпитализация ребенка в стационар проводится с учетом строгих показаний. Все малыши, имеющие выраженные симптомы интоксикации, лихорадку, с угрозой развития различных осложнений, обязательно доставляются в отделение больницы. Лечение в домашних условиях для них недопустимо. Решение о госпитализации принимает лечащий врач после осмотра ребенка и проведения обследования.

В лечении заболевания применяются:

  • Немедикаментозные средства. К ним относятся: соблюдение постельного режима во время острого периода заболевания и лечебное питание. Режим дня для больного ребенка следует четко планировать. Малыш должен обязательно спать в дневное время не менее трех часов. Отзывы родителей свидетельствуют о том, что соблюдение диеты и правильного режима дня помогают крохе быстрее выздороветь и существенно улучшают самочувствие ребенка.
  • Местное лечение. Для его проведения используются различные полоскания. В качестве лекарственных средств можно использовать раствор фурацилина, питьевой соды, а также различные травы (шалфей, календула, ромашка). Проводить полоскания следует через 30-40 минут до или после приема пищи. Все растворы и отвары для этих процедур должны быть комфортной, теплой температуры.
  • Антигистаминные средства. Они помогают устранять выраженный отек тканей, устраняют воспаление и способствуют нормализации размеров лимфатических узлов. В качестве антигистаминных средств используются: Тавегил, Супрастин, Перитол, Кларитин и другие. Назначаются препараты на курсовой прием. Дозировка, кратность и длительность лечения устанавливает лечащий врач.
  • Жаропонижающие. Помогают нормализовать повышенную температуру тела. Длительность приема данных лекарственных средств обязательно обсуждается с лечащим врачом, так как при длительном употреблении они могут вызывать многочисленные побочные действия. В детской практике применяются лекарства на основе парацетамола или ибупрофена.
  • Антибактериальная терапия. Назначается только в случае присоединения бактериальной инфекции. Выбор антибиотика зависит от возбудителя, который вызвал инфекцию. В настоящее время врачи отдают предпочтение современным антибактериальным средствам, обладающим широким спектром действия. Препараты пенициллина у малышей стараются не применять, так как прием данных лекарств сопровождается развитием многочисленных побочных действий.
  • Гормональные препараты. В основном используются лекарственные средства на основе преднизолона или дексаметазона. Применяются короткими курсами, до 3-4 дней. Средняя дозировка на курс составляет 1-1.5 мг/кг и рассчитывается индивидуально лечащим врачом. Самостоятельное использование гормонов недопустимо! Средства применяются только после назначения лечащего врача.
  • Поливитаминные комплексы. Входящие в состав данных лекарственных средств биологически активные компоненты способствуют улучшению течения заболевания, а также помогают малышу скорее выздороветь от инфекции. Принимать витамины следует несколько месяцев. Обычно курс поливитаминной терапии составляет 60-90 дней.
  • Хирургическое лечение. Назначается при опасности разрывах селезенки. Такие операции проводятся исключительно по жизненным показаниям.

Важно отметить, что в настоящее время специфического противовирусного лечения против инфекционного мононуклеоза не существуют. Противовирусные средства могут оказывать лишь косвенное действие на вирусы Эпштейна — Барра. К полному излечению от вирусной инфекции прием данных лекарственных препаратов, к сожалению, не приводит. В основном терапия заболевания симптоматическая и патогенетическая.

При развитии осложнений назначаются антибиотики и гормональные средства. Гормоны позволяют устранять выраженную гиперплазию воспаленных лимфатических узлов. Сильная лимфоидная гиперплазия (увеличение) лимфоузлов в носоглотке и гортани может привести к развитию закупорки просвета дыхательных путей, что приведет к асфиксии. Назначение гормональных средств помогает устранить данный неблагоприятный и весьма опасный симптом. Комплекс лечения выбирается лечащим врачом. В течение развития заболевания он может меняться с учетом самочувствия малыша.

Степень выраженности неблагоприятных симптомов зависят от исходной тяжести болезни. Для их устранения требуется адекватный подбор дозировок лекарственных средств и определение верной длительности лечения.

Диета

Питание малышей в остром периоде заболевания должно быть калорийным и сбалансированным. Выполнение рекомендаций позволяет предотвратить многие осложнения болезни. Увеличенная печень провоцирует нарушение оттока желчи и способствует развитию расстройств пищеварения. Соблюдение диеты в этом случае позволяет уменьшить выраженность всех негативных проявлений.

Лечебное питание включает в себя обязательное употребление белковых продуктов. В качестве белка отлично подойдет нежирная говядина, курица, индейка и белые сорта рыбы. Все блюда следует готовить щадящим способом. Такое питание важно особенно в периоде разгара инфекционного мононуклеоза, когда развивается воспаление в ротовой полости. Измельченные продукты не окажут травмирующего действия на миндалины, и не будут провоцировать усиление болезненности при глотании.

В качестве сложных углеводов можно использовать любые крупы. Старайтесь, чтобы приготовленные каши были максимально разваренными. Дополнять рацион следует различными овощами и фруктами. Такое разнообразное питание способствует насыщению организма всеми необходимыми веществами, необходимыми в борьбе с инфекцией.

Реабилитация

Восстановление после инфекционного мононуклеоза — довольно длительный процесс. Для возвращения малыша к привычному образу жизни требуется не менее полугода. В качестве реабилитационных мероприятий потребуется соблюдение постулатов здорового образа жизни. Полноценное сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, оптимальное чередование активного времяпровождения и отдыха будут способствовать улучшению иммунитета, ослабленного за острый период болезни.

В течение нескольких месяцев после перенесенного инфекционного мононуклеоза малыш должен обязательно наблюдаться у врачей. Диспансерное наблюдение позволяет своевременно обнаружить отдаленные последствия заболевания. За малышом, перенесшим тяжелую инфекцию, обязательно должен быть медицинский контроль.

Родителям также следует быть внимательными. Любые подозрения на изменения в самочувствии малыша должны стать веской причиной для обращения к врачу.

Профилактика заболевания

В настоящее время нет универсальной прививки от инфекционного мононуклеоза. Специфическая профилактика пока не разработана. Неспецифические профилактические меры предотвращения данного заболевания заключаются в том, чтобы избегать любых контактов с лихорадящими или больными детьми. Детский организм только что переболевшего инфекционным мононуклеозом малыша очень подвержен заражению различными инфекциями.

Соблюдение правил личной гигиены также помогает уменьшить риск возможного инфицирования. У каждого малыша должна быть своя посуда. Пользоваться чужой — категорически запрещается! Во время мытья посуды очень важно использовать горячую воду и специальные моющие средства, разрешенные для применения у детей.

Во время острого периода заболевания все болеющие малыши должны оставаться дома. Посещение образовательных учреждений в это время категорически запрещено!

Соблюдение карантина поможет предотвратить массовые вспышки заболеваний в детских коллективах. Если же ребенок имел контакт с больным инфекционным мононуклеозом малышом, то за ним проводится обязательное медицинское наблюдение в течение 20 дней. При выявлении признаков заболевания ему назначается необходимое лечение.

О том, что такое инфекционный мононуклеоз и как его лечить, смотрите в следующем видео.

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы

Мононуклеоз у ребенка – симптомы, последствия, лечение

Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы и лечение

У детей в возрасте старше 2-3 лет и взрослых до 40 лет к распространенным болезням принадлежит инфекционный мононуклеоз. В народе его часто называют болезнью заласканных детей или “поцелуйной”. Это объясняется тем, что вирус Эпштейна-Барра, который провоцирует заболевание, распространяется в основном через тесный телесный контакт. Чаще всего главные пути передачи – поцелуи, грязные игрушки, посуда. Здоровый человек может заразиться в связи с переливанием крови, если донор является носителем вируса, младенец – воздушно-капельным путем, интранатально – от матери.

Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением лимфоидной ткани, что провоцирует воспаление миндалин, лимфоузлов, увеличение печени, селезенки. Кроме того, в периферической крови больного увеличивается количество вироцитов (атипичных мононуклеаров).

Многие родители могут даже не знать, что их малыш переболел, так как зачастую заболевание проходит в легкой форме. Но необходимо знать, как лечить инфекционный мононуклеоз у детей, симптомы и лечение в различных ситуациях.

Симптомы могут быть следующими:

  • повышение температуры от 37 до 39° C и выше, основном держится от 5 до 10 дней;
  • увеличение лимфоузлов, чаще всего шейных;
  • воспаление аденоидов;
  • отечность век, заложенность носа, храп во сне;
  • увеличение печени, селезенки;
  • появление сыпи без четкой локализации – в основном на лице и груди;
  • общая слабость, вялость.

Инфекционный мононуклеоз у детей: фото симптомов

Инфекционный мононуклеоз у детей: последствия и особенности

Мононуклеоз у ребенка длится 2-3 недели, почти незаметно и не имеет серьезных последствий. После выздоровления может наблюдаться иммунодефицит. Вирус поражает лимфоидную систему, которая непосредственно связана с иммунитетом. Поэтому иммунологическая реактивность в результате нарушается.

При развитии заболевания могут подключаться стрептококковая или стафилококковая инфекции. Тогда с осложнениями протекает инфекционный мононуклеоз у детей. Последствия данного инфекционного заболевания  могут быть такие:

  • гнойная, фолликулярная ангина;
  • бронхит, отит;
  • пневмония;
  • затруднение дыхания вследствии обструкции верхних дыхательных путей;
  • тромбоцитопения.

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей – обращайтесь в МОЦ Фортис

Лечение мононуклеоза у детей не имеет особой специфики. Заключается в проведении общеукрепляющей терапии и очищении организма от влияния токсических веществ. Больному рекомендован постельный режим. Если несколько инфекций возникают одновременно, назначается также антибактериальная терапия для профилактики гнойно-воспалительных осложнений. Стоит помнить, что независимо от возраста, особенностей течения заболевания, только доктор может назначить правильное лечение инфекционного мононуклеоза. У детей протокол будет в основном симптоматическим, так как специального препарата для борьбы с вирусом нет.

Для того чтобы точно знать об особенностях лечения, при первых симптомах следует записаться на консультацию к специалисту. Это позволит избежать тяжелых последствий болезни. Доктор назначит проведение клинического анализа крови, чтоб выявить наличие или отсутствие специфических клеток – атипичных мононуклеаров. Дополнительно используется вирусологическая диагностика при помощи метода ПЦР-анализа.

При появлении первых симптомов болезни запишитесь на консультацию к врачу-педиатру медицинского оздоровительного центра Фортис. Рекомендуем перед записью ознакомиться с прайс-листом и графиком работы медцентра. Если остались вопросы – воспользуйтесь формой обратной связи.

 Приходите по адресу – Харьков, проспект Независимости, д. 10 (второй этаж), стеклянный выход станции метро ”Университет”. Мы работаем с понедельника по пятницу – 8.00-21.00, субботу – 8.00-18.00. Обращайтесь – будем рады вам помочь!

 

Мононуклеоз (инфекционный): симптомы, диагностика и лечение

Вирус легко передается от человека к человеку (заразный), когда кто-то контактирует со слюной инфицированного человека. Он может передаваться через поцелуи (вот почему некоторые люди называют это «болезнью поцелуев»). Дети могут заразиться моно, делясь такими вещами, как чашки, соломинки, зубные щетки или игрушки, на которых может быть слюна инфицированного человека.

Моно может появиться в любом возрасте. Большинство людей заражаются вирусом в какой-то момент своей жизни и могут не заболеть.Вирус прячется до тех пор, пока человек не придет в себя. Это объясняет, почему моно чаще встречается у старшеклассников и студентов. После того, как у человека был моно, он или она обычно не получает его снова.

Признаки и симптомы

Дети и подростки могут заразиться вирусом в течение 4-7 недель до появления симптомов. Наиболее распространены:

  • Сильная усталость
  • Лихорадка
  • Боль в горле с белыми пятнами на задней стенке глотки или без них
  • Увеличенные лимфатические узлы или опухшие железы (шея, подмышки, пах) ( Изображение 1 )
  • Боль в мышцах и скованность
  • Увеличенная печень или селезенка (Селезенка — это орган, который фильтрует кровь и вырабатывает антитела для борьбы с инфекцией.)

Менее распространенные симптомы: опухшие глаза, тошнота, сильная головная боль, чувствительность к свету, боль в груди и затрудненное дыхание. У ребенка, который недавно лечился ампициллином или амоксициллином, может появиться розовая сыпь по всему телу.

Маленькие дети обычно имеют более легкие симптомы, такие как небольшая температура, усталость и плохой аппетит. У подростков может быть больше симптомов, и они могут чувствовать себя настолько усталыми и слабыми, что будут оставаться в постели дольше недели.

Диагностика

Врач ставит моно диагноз на основании истории болезни, физического осмотра и анализов крови.Анализы крови показывают антитела против вируса. Тесты также покажут аномально высокое количество лейкоцитов, которые борются с вирусными инфекциями.

Лечение

Поскольку вирус вызывает моно, антибиотики (например, пенициллин) не помогут, если у ребенка нет другой инфекции, вызванной бактериями. Моно-симптомы обычно проходят сами по себе через несколько недель.
Лучшее лечение — это много отдыхать, пить много жидкости и здоровое питание.

  • Вы можете дать ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Мотрин®) при боли в горле, мышечной боли или лихорадке. Не давайте аспирин ( Изображение 2 ). Аспирин может привести к очень серьезному заболеванию — синдрому Рейе.
  • Если миндалины или лимфатические узлы на шее сильно увеличены и вызывают затрудненное дыхание, врач может прописать стероидные лекарства.
  • Людям с мононуклеозом не следует заниматься контактными видами спорта или интенсивными упражнениями, пока врач не разрешит их разрешить. Даже игривая борьба дома может навредить увеличенной селезенке.
  • Избегайте подъемов тяжестей, грубых или активных игр в течение одного месяца после восстановления.

Профилактика

Вакцины для предотвращения моно не существует. Лучший способ предотвратить моно — держаться подальше от инфицированных людей. Избегайте целовать кого-либо с моно или делиться напитками, едой или личными вещами, такими как зубные щетки. Хорошо и часто мойте руки. Мойте посуду и инструменты для еды отдельно в горячей мыльной воде или в посудомоечной машине. Вирус может оставаться в слюне инфицированного человека в течение многих месяцев, даже после того, как он поправится.

Когда звонить врачу

Большинство детей, получивших моно, выздоравливают без каких-либо проблем.В редких случаях могут возникнуть осложнения. Если произойдет что-либо из перечисленного, позвоните врачу вашего ребенка:

  • Внезапные резкие боли в левом верхнем углу живота (животика) продолжаются более 5 минут. Немедленно позвоните 911 или врачу. Это может означать серьезную проблему с селезенкой.
  • Проблемы с дыханием, глотанием или приемом пищи
  • Меньший, чем обычно, диурез, сопровождающийся обезвоживанием («высыханием»)
  • Очень сонный, беспокойный или не отвечает
  • Любые другие симптомы, которые усиливаются или не проходят.

Мононуклеоз (инфекционный) (PDF)

HH-I-242 11/04 Редакция 3/18 Авторские права 2004 г., Национальная детская больница

Ранние симптомы, факторы риска и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Мононуклеоз, инфекционный мононуклеоз или «мононуклеоз» относится к группе симптомов, которые поражают некоторых людей, чаще всего после заражения вирусом Эпштейна-Барра (EBV. Mono также известен как железистая лихорадка.

По данным Центров Что касается контроля и профилактики заболеваний (CDC), то большинство людей в какой-то момент своей жизни заражаются ВЭБ. У многих не появляются симптомы мононуклеоза, но они становятся носителями.

Симптомы могут различаться в зависимости от возрастной группы. У маленьких детей любые симптомы, которые появляются, как правило, легкие. Однако у подростков и молодых людей они могут быть более серьезными.

Узнайте больше о симптомах и лечении моно.

Классическими симптомами мононуклеоза являются:

Однако симптомы сильно различаются между разными возрастными группами.

Подростки и молодые люди

У людей в возрасте 15–24 лет чаще всего развиваются классические симптомы моно.У них также обычно самые тяжелые симптомы.

Симптомы часто длятся 2–4 недели, но могут сохраняться и дольше. Лихорадка, боль в горле и другие общие симптомы могут длиться несколько дней, а затем постепенно улучшаться.

Однако усталость может продолжаться в течение недель или месяцев после того, как исчезнут другие симптомы.

Остается неясным, почему симптомы сильнее проявляются у подростков и молодых людей.

Если поцелуй является фактором распространения моно, возможно, более высокий уровень обмена слюны приводит к более серьезным симптомам.

Другая теория заключается в том, что у детей младшего возраста постепенно вырабатывается иммунитет к вирусу, если контакт происходит с более раннего возраста, как это происходит в некоторых странах.

В Соединенных Штатах заражение ВЭБ менее распространено в младенчестве и раннем детстве. Подросток, ранее не контактировавший с вирусом, может быть более уязвимым, поскольку его иммунная система менее способна отражать атаку.

Маленькие дети

У детей часто нет классических симптомов или у них могут быть легкие симптомы, напоминающие симптомы простуды или гриппа.

Непонятно, как они передают вирус. Одна из возможностей состоит в том, что родители как носители передают вирус своим детям, когда он реактивируется и излучается. Количество вируса, передаваемого в результате перенесенной в прошлом инфекции родителей, может быть меньше, что вызывает меньшее количество легких симптомов у ребенка.

Если у ребенка легкие моносимптомы, родитель может подумать, что это простуда или грипп, особенно если основными симптомами являются лихорадка и боль в горле.

Пожилые люди

Исследование, проведенное в 2006 году, отмечает, что моно менее распространено у взрослых в возрасте старше 40 лет.Взрослые могут не испытывать классических симптомов покраснения горла и увеличения лимфатических узлов.

Вместо этого могут возникнуть проблемы с печенью. Лихорадка с воспалением печени может затруднить выявление моно в этой возрастной группе. Согласно одному более раннему исследованию, мышечные боли также могут быть более распространенными в этой группе.

Когда обращаться к врачу

Многие болезни вызывают жар и боль в горле, особенно простуду, грипп и обычные вирусы.

Моно может напоминать другие болезни, поэтому людям следует обратиться к врачу, если у них есть опасения по поводу симптомов, которые могут указывать на моно.

Родители должны вызвать врача, если ребенок:

  • показывает необычное поведение
  • не хочет есть
  • сильная головная боль или боль в горле
  • сыпь
  • припадок
  • температура 104 ° по Фаренгейту или выше
  • проявляются признаки обезвоживания, например отсутствие мочеиспускания

Лицам с симптомами разрыва селезенки следует немедленно обратиться за неотложной помощью.

Диагноз

У подростка или молодого взрослого с классическими симптомами врач обычно может поставить диагноз моно при физикальном обследовании.

Однако у детей младшего и старшего возраста симптомы могут быть менее очевидными, поэтому может потребоваться дополнительное тестирование.

Анализы крови позволяют определить, было ли у человека недавнее или прошлое инфицирование ВЭБ.

Mono — это вирус, поэтому антибиотики его не лечат.

Врачи рекомендуют управлять симптомами с помощью:

  • болеутоляющих и жаропонижающих средств, таких как ибупрофен или парацетамол, которые можно купить в Интернете.
  • полоскания соленой водой при ангине
  • отдых
  • воздержание от занятий спортом до исчезновения симптомов

Инфекционный мононуклеоз, также известный как железистая лихорадка, может возникнуть в результате заражения EBV или вирусом герпеса 4.

Mono относится к симптомам инфекции, и EBV является наиболее частой причиной.

Многие люди инфицированы ВЭБ, но никогда не испытывают симптомов мононуклеоза или симптомы очень легкие, похожие на симптомы другого распространенного заболевания, такого как простуда или грипп.

Подростки и молодые люди чаще всего имеют заметные симптомы, и моно часто встречается среди студентов колледжей.

Даже у человека без симптомов вирус может быть активен или реактивирован позднее.Когда он активен, симптомы могут появиться, а могут и не появиться, и вирус может передаваться другому человеку. У этого человека могут развиться симптомы мононуклеоза.

Если у человека возникли симптомы мононуклеоза, они вряд ли появятся снова.

В то время как ВЭБ является наиболее частой причиной моно, другие инфекции могут вызывать моносимптомы.

К ним относятся:

Моно часто называют «болезнью поцелуев», но она распространяется не только от поцелуев. Её можно намазать, если вы поделитесь напитками, зубными щетками или тарелкой еды.Он также может передаваться с грудным молоком, другими телесными потоками, такими как кровь или сперма, или при переливании крови.

Последствия обычно не являются серьезными, но симптомы могут быть изнурительными, пока продолжаются, и восстановление может занять много времени, особенно от усталости.

Факторы риска

Вирус EBV, вызывающий моно, чаще всего передается через слюну.

Многие люди заражаются вирусом в детстве и никогда не замечают никаких симптомов. Как только вирус попадает в организм, он остается там навсегда и иногда может реактивироваться позже.

Реактивированный вирус может передаваться другим людям через слюну, поэтому человек может заразиться моно от человека, у которого нет никаких признаков болезни.

Следующее может увеличить риск:

  • совместное использование напитков, зубных щеток или всего, что касается рта и слюны
  • сексуального контакта
  • переливания крови
  • получения трансплантированного органа

Человек с ослабленной иммунной системой скомпрометированный имеет более высокий риск:

  • развития симптомов при первом контакте с EBV
  • вирус реактивирует и вызывает второй приступ моно

Моно чаще всего встречается у подростков и молодых людей.У большинства людей этого не будет во второй раз.

Инкубационный период моно составляет около 6 недель.

В этот период с момента заражения до появления симптомов человек заразен. Они кажутся здоровыми, но могут распространяться на других.

При появлении симптомов они могут быть тяжелыми в течение нескольких дней, а затем постепенно уменьшаться.

Большинство людей чувствуют себя лучше через 2–4 недели, но усталость может длиться несколько недель или месяцев.

Серьезные осложнения случаются редко, но 0.У 5% людей может возникнуть разрыв селезенки. Это может быть фатальным.

Симптомы разрыва селезенки включают:

  • боль в верхнем левом углу живота
  • боль в левом плече, которая усиливается при дыхании
  • боль в левой области груди
  • внезапное падение артериального давления, которое может вызывает обморок, спутанность сознания, головокружение или бледность

Удар по животу рядом с селезенкой может вызвать ее разрыв. По этой причине спортсменам следует избегать контактных видов спорта в течение как минимум 3-4 недель после приема моно.

Если моно вызывает проблемы с печенью, может возникнуть желтуха. Белки глаз или кожа кажутся желтыми. В большинстве случаев воспаление печени проходит само по себе, когда организм избавляется от инфекции.

В редких случаях моно может также вызывать:

  • проблемы с кровью, такие как анемия или низкое количество тромбоцитов
  • воспаление сердечной мышцы
  • воспаление оболочек головного и спинного мозга, известное как менингит
  • энцефалит или воспаление головного мозга
  • Синдром Гийена-Барре
  • Проблемы с дыханием из-за опухших миндалин

Эти проблемы встречаются редко.Они более вероятны у людей с ослабленной иммунной системой, например, из-за ВИЧ или СПИДа, некоторых видов лечения рака или после трансплантации органов.

Не существует проверенного способа предотвратить моно, но несколько простых советов могут помочь избежать этого:

  • мытье рук после посещения туалета и перед едой
  • кашель или чихание в рукав или салфетку и мытье рук после этого
  • как избежать люди, у которых есть моно или симптомы мононуклеоза до выздоровления
  • оставаться дома, не ходить на работу или учебу, если у вас есть симптомы
  • , не делиться предметами, контактирующими с ртом

Моносимптомы могут мешать жизни в течение нескольких дней или недель, но большинство людей выздоравливают без каких-либо долгосрочных проблем.Управление симптомами с помощью ухода за собой и отдыха часто является лучшим способом справиться с мононуклеозом.

Инфекционный мононуклеоз

Clin Transl Immunology. 2015 фев; 4 (2): e33.

Henry H Balfour, Jr

1 Кафедра лабораторной медицины и патологии, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

2 Кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

Саманта К. Данмайр

1 Кафедра лабораторной медицины и патологии, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

Кристин А. Хогквист

1 Кафедра лабораторной медицины и патологии Медицинской школы Университета Миннесоты , Миннеаполис, Миннесота, США

1 Кафедра лабораторной медицины и патологии, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

2 Кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

* Медицинская школа Университета Миннесоты, 420 Delaware Street SE, Миннеаполис, Миннесота 55455-0392, США.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 24 ноября 2014 г .; Пересмотрено 23 января 2015 г .; Принято 23 января 2015 г.

Авторские права © Австралазийское общество иммунологии, 2015 г. Эта работа находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной линии; если материал не включен в лицензию Creative Commons, пользователям необходимо получить разрешение от держателя лицензии на воспроизведение материала.Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/Эту статью цитировали другие статьи в PMC.

Abstract

Инфекционный мононуклеоз — это клиническое заболевание, характеризующееся фарингитом, увеличением шейных лимфатических узлов, утомляемостью и лихорадкой, которые чаще всего возникают в результате первичной инфекции вируса Эпштейна – Барра (EBV). ВЭБ, лимфокритовирус и член семейства γ-герпесвирусов, поражает не менее 90% населения во всем мире, большинство из которых не имеют выявляемых заболеваний.Вирус распространяется при интимном оральном контакте между подростками, но неизвестно, как подростки заражаются вирусом. В течение примерно 6-недельного инкубационного периода репликация вируса сначала происходит в ротоглотке, а затем уже за 2 недели до начала заболевания следует виремия. Острое заболевание характеризуется высокой вирусной нагрузкой как в полости рта, так и в крови, что сопровождается выработкой антител иммуноглобулина М против вирусного капсидного антигена EBV и необычайным увеличением T-лимфоцитов CD8 + , направленных против EBV-инфицированных B-клеток.Во время выздоровления CD8 + Т-клетки возвращаются к нормальному уровню, и вырабатываются антитела против ядерного антигена-1 EBV. Типичной клинической картины у подростка или молодого взрослого с положительным гетерофильным тестом обычно достаточно для постановки диагноза инфекционный мононуклеоз, но гетерофильные антитела неспецифичны и не развиваются у некоторых пациентов, особенно у маленьких детей. Профили EBV-специфических антител — лучший выбор для определения стадии EBV-инфекции. Помимо острого заболевания, долгосрочные последствия связаны с инфекционным мононуклеозом, особенно с лимфомой Ходжкина и рассеянным склерозом.Лицензированной вакцины для профилактики и конкретного одобренного лечения не существует. Целями будущих исследований являются разработка вакцины против EBV, понимание факторов риска серьезности острого заболевания и вероятности развития рака или аутоиммунных заболеваний, а также открытие препаратов против EBV для лечения инфекционного мононуклеоза и других заболеваний, вызванных EBV.

Инфекционный мононуклеоз — это название, придуманное Спрунтом и Эвансом в 1920 г. 1 для острого инфекционного заболевания, состоящего из лихорадки, шейной лимфаденопатии и фарингита, сопровождающегося атипичными крупными лимфоцитами периферической крови.Его основная причина — вирус Эпштейна-Барра (EBV). Теперь мы знаем, что характерные атипичные лимфоциты, морфологически тщательно описанные Дауни и МакКинли, 2 , на самом деле являются активированными CD8 + Т-клетками, 3 , которые отвечают на В-клетки, инфицированные EBV. 4 Инфекционный мононуклеоз представляет собой значительный риск для здоровья из-за тяжести и продолжительности острого заболевания, а также из-за возможности долгосрочных осложнений в виде некоторых видов рака и аутоиммунных заболеваний.

Идентификация EBV как причины инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз был признан уникальным заболеванием в 1880-х годах российским педиатром Нилом Филатовым, который назвал синдром «идиопатическим аденитом». 5 Действительно, его этиология оставалась загадкой до 1967 года, когда случайное событие установило причинную связь между инфекционным мононуклеозом и ВЭБ.

EBV был обнаружен Эпштейном et al. 6 в 1964 году с помощью электронной микроскопии для обнаружения вируса в культивируемых клетках лимфомы Беркитта.Эпштейн считал, что другая лаборатория должна повторить его открытие, но британские вирусологи не были заинтересованы в сотрудничестве. 7 «В крайнем случае» Эпштейн отправил ячейки Беркитта Клаусу Хаммелеру в Филадельфию, который только что провел с Эпштейном творческий отпуск. 8 Поскольку лаборатория Хаммелера была недавно ликвидирована из-за нехватки средств, он доставил клетки в лабораторию Генле, которая также находилась в Филадельфии, где было быстро подтверждено открытие Эпштейном нового вируса герпеса, 9 и начаты дополнительные исследования, далее охарактеризуйте этот вирус.

А теперь история поистине «из разряда». Технолог, работающий в лаборатории Генле, у которой не было антител против EBV, регулярно сдавала лимфоциты для экспериментов по передаче / трансформации EBV, но ее клетки никогда не выживали в культуре. 8, 10 Заболела в августе 1967 г., пропустила 5 дней работы. Клиническое впечатление, сделанное врачом, — краснуха в сравнении с инфекционным мононуклеозом. Ее антитела к краснухе были отрицательными, но ее тест на гетерофильные антитела, который был установлен в качестве лабораторного метода выбора для диагностики инфекционного мононуклеоза, 11 был положительным.Ее лимфоциты теперь непрерывно росли в культуре и были положительными на антигены EBV. Она также приобрела антитела, специфичные к ВЭБ, что стало решающим признаком того, что ВЭБ ответственен за общее острое инфекционное заболевание. Были получены дополнительные образцы сыворотки. Особенно ценными были исследования исследователей из Йельского университета, которые собрали перспективный банк сывороток больных студентов и, таким образом, получили образцы до и после болезни. Это были идеальные реагенты, чтобы окончательно доказать, что первичная инфекция ВЭБ вызывает инфекционный мононуклеоз. 12

Эпидемиология инфекционного мононуклеоза

Инфекция ВЭБ среди подростков и молодых людей распространяется в первую очередь при глубоком поцелуе, что документально подтверждено клиническими наблюдениями Хогланда, 13 и подтверждено много лет спустя проспективным исследованием среди студентов бакалавриата. 14 Предполагалось, что половой акт усиливает передачу, 15 , но наше исследование Университета Миннесоты показало, что субъекты, сообщавшие о поцелуях с проникающим половым актом или без него, имели такой же более высокий риск первичной ВЭБ-инфекции на протяжении всего периода обучения в бакалавриате по сравнению с субъектами которые не сообщили ни поцелуев, ни секса. 14

В необычных обстоятельствах первичная инфекция EBV также может передаваться при переливании крови, 16 трансплантации твердых органов 17 или трансплантации гемопоэтических клеток. 18 Например, Alfieri et al. 19 использовали полиморфизмы длины фрагмента EBV BAM HI-K и белков -1, -2 и -3 ядерного антигена EBV (EBNA) для идентификации конкретного донора крови, который передал EBV в печень 16-летнего ребенка. реципиент трансплантата.У этого реципиента впоследствии развился инфекционный мононуклеоз.

Неизвестно, как дети раннего возраста заражаются ВЭБ. Возможно, они инфицированы своими родителями или братьями и сестрами, которые периодически выделяют ВЭБ в выделения из ротовой полости. 20 Наглядной иллюстрацией этого является приобретение EBV меланезийскими младенцами, у которых несколько воспитателей сами пережевывают пищу, прежде чем дать ее ребенку. 21

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза составляет от 32 до 49 дней. 13 Сообщается о хорошо задокументированном шведском случае, когда поцелуй произошел за 38 дней до появления симптомов. 22 Поведенческие, вирусологические и иммунологические данные, собранные во время проспективных исследований у студентов университетов, указывают на модальный инкубационный период в 42 дня (Balfour et al. , неопубликованные наблюдения).

Клинические проявления острого заболевания

Инфекционный мононуклеоз — клиническое заболевание, характеризующееся фарингитом, увеличением шейных лимфатических узлов, утомляемостью и лихорадкой.Заболевание встречается во всем мире без сезонной предрасположенности. Чаще всего это обнаруживается у подростков и молодых людей из развитых стран по причинам, которые до конца не изучены. Частично это объясняется тем, что синдром не распознается у подростков. Тест на гетерофильные антитела у маленьких детей, особенно в возрасте до 4 лет, часто бывает ненадежным. Таким образом, в этих случаях необходимо проводить анализы, специфичные для ВЭБ, чтобы не упустить диагноз инфекционного мононуклеоза. 23 Инфекционный мононуклеоз в предподростковом возрасте не редкость. Как педиатр, один из нас (HHB) наблюдал множество случаев заболевания у детей младше 12 лет. Действительно, инфекционный мононуклеоз впервые описал российский педиатр. 5

Вторая причина может заключаться в том, что при глубоком поцелуе передается большое количество инфекционного вируса. Напротив, маленькие дети, вероятно, приобретают вирус от бессимптомных родителей или братьев и сестер, которые выделяют низкие уровни ВЭБ с их оральными выделениями и передают меньший инфекционный инокулят.Родители маленьких детей (<6 лет) имеют EBV в их ротовом секрете примерно в 30% случаев, но среднее количество составляет всего 4900 копий на мл -1 (Cederberg et al. , неопубликованные наблюдения). Напротив, во время острой стадии первичной EBV-инфекции и стадии выздоровления молодые люди теряли в среднем 63 100 копий на мл -1 . 14

Третья возможность заключается в том, что инфекционный мононуклеоз у подростков может отражать реакцию перекрестно-реактивных Т-клеток памяти CD8 + .Например, специфичные для гриппа Т-клетки CD8 + могут перекрестно реагировать с EBV. 24 Поскольку у подростков, вероятно, больше шансов иметь большое количество специфичных для гриппа CD8 + Т-клеток, по сравнению с маленькими детьми, которые переболели относительно небольшим количеством различных типов гриппа, подростки будут сильнее реагировать на ВЭБ. Однако мы не нашли никаких доказательств наличия Т-лимфоцитов CD8 + с двойной специфичностью гриппа и EBV в нашей когорте 25 , и поэтому остается сомнительным, может ли существующий ранее (перекрестно-реактивный) CD8 + Т-клеточный иммунитет к EBV влиять на тяжесть первичной ВЭБ-инфекции.

Недавние данные указывают на то, что определенные классы естественных киллеров (NK) являются важными факторами в раннем контроле EBV. Аззи и др. 26 и его коллеги обнаружили значительно более высокие уровни CD56 dim NKG2A + иммуноглобулиноподобных рецепторов киллерных клеток (KIR) NK-клеток в периферической крови детей по сравнению с подростками или взрослыми. Эти данные свидетельствуют о том, что различия в этой ранее существовавшей популяции NK-клеток могут влиять на течение последующей инфекции и могут служить объяснением того, почему инфекционный мононуклеоз чаще встречается у подростков и взрослых, чем у детей.

Наконец, инфекционный мононуклеоз чаще встречается в развитых странах, потому что возраст первичной инфекции ВЭБ старше, чем в развивающихся странах. 27

У большинства молодых людей инфекционный мононуклеоз развивается после первичной инфекции EBV. 14 Есть два типичных клинических проявления. Один из них — внезапное начало боли в горле (). Пациенты также жалуются на опухание шеи, которое отражает увеличение шейных лимфатических узлов.Еще одно типичное проявление — медленное развитие недомогания, миалгии и утомляемости. Наиболее частые признаки и симптомы: боль в горле (95%), шейная лимфаденопатия (80%), усталость (70%), симптомы со стороны верхних дыхательных путей (65%), головная боль (50%), снижение аппетита (50%), лихорадка. (47%) и миалгия (45%). 14 Большинство изменений длятся 10 дней или меньше, но усталость и шейная лимфаденопатия часто сохраняются не менее 3 недель. Другие клинические проявления, наблюдаемые в меньшинстве случаев, включают боль в животе, гепатомегалию, спленомегалию, тошноту, рвоту, небные петехии, периорбитальный отек и отек век.Гепатит встречается у 75% пациентов, но обычно носит субклинический характер (повышение уровня аланинаминотрансферазы без желтухи или болей в животе). Сыпь обычно не наблюдается, за исключением пациентов, получающих производные пенициллина, и в этом случае она возникает в результате преходящей гиперчувствительности к пенициллину. 28 В качестве удачного примера, технолог лаборатории Генле, который предоставил главный ключ к разгадке того, что ВЭБ вызывает инфекционный мононуклеоз, получил ампициллин. Ее сыпь побудила врачей подумать о краснухе, а также о ее правильном диагнозе — инфекционном мононуклеозе. 10

Фарингит с проявлением экссудативного тонзиллита и увеличенного язычка у 19-летнего студента бакалавриата через 5 дней после начала инфекционного мононуклеоза. Помимо фарингита, он почувствовал повышение температуры тела, шейную лимфаденопатию, утомляемость и потерю аппетита. Его боль в горле длилась 9 дней, и он чувствовал усталость 29 дней.

Осложнения острого заболевания

Серьезные осложнения в острой фазе первичной ВЭБ-инфекции встречаются редко.По крайней мере, у 1% пациентов возникают следующие осложнения: обструкция дыхательных путей из-за воспаления ротоглотки, стрептококковый фарингит, менингоэнцефалит, гемолитическая анемия и тромбоцитопения. 29, 30, 31 Разрыв селезенки встречается у <1% пациентов, но является наиболее опасным осложнением, которое иногда не позволяет спортсменам участвовать в соревнованиях на несколько недель. 32 Разумная рекомендация состоит в том, что спортсмены могут возобновить контактные виды спорта после 3 недель болезни, если у них нет постоянных признаков или симптомов острой ВЭБ-инфекции. 33

Динамика инфекции и иммунный ответ

В течение 6-недельного инкубационного периода первичной EBV-инфекции вирусная репликация впервые обнаруживается в полости рта. 14 ВЭБ инфицирует как В-клетки, так и эпителиальные клетки миндалин. 34 Интересно, что эффективность заражения EBV для этих типов клеток варьируется в зависимости от типа клеток, поддерживающих репликацию вируса. Исследования in vitro показали, что вирус, полученный из эпителиальных клеток, лучше способен инфицировать В-клетки и наоборот. 35 Следовательно, на инфекцию EBV в полости рта, вероятно, влияет циклический паттерн этого переключающего тропизма.

Вирус переходит из полости рта в периферическую кровь в какой-то момент во время инкубационного периода. Как и когда происходит этот переход, не совсем понятно, хотя копии генома EBV могут быть обнаружены в периферической крови за 2 недели до появления симптомов (Dunmire et al. , неопубликованные наблюдения). Кроме того, профили экспрессии генов показали, что за 2 недели до появления симптомов системный ответ интерферона I типа может быть обнаружен у некоторых людей, которые впоследствии заболевают инфекционным мононуклеозом. 36

Начало острого заболевания характеризуется высокой вирусной нагрузкой как в полости рта, так и в крови. Это сопровождается выработкой антител иммуноглобулина M (IgM) против вирусного капсидного антигена EBV (VCA) и необычайным увеличением Т-лимфоцитов CD8 + . 14 Ответ этих CD8 + Т-клеток представляет особый интерес, потому что эти клетки важны для контроля ВЭБ, роль которой поддерживается молниеносным заболеванием, которое возникает у пациентов с дефектами функции их Т-клеток, такими как способность взаимодействовать и убивать EBV-инфицированные В-клетки. 37, 38

Острый инфекционный мононуклеоз характеризуется аномально высоким количеством циркулирующих CD8 + Т-клеток. Многие из этих клеток специфичны к антигенам EBV, происходящим от непосредственных ранних и ранних стадий литической инфекции, с заметным уклоном в сторону немедленной ранней стадии. Поздние литические антигены также генерируют специфический Т-клеточный ответ CD8 + , что выявлено при сравнении клонов Т-клеток от пациентов с инфекционным мононуклеозом с клонами долгосрочных носителей. 39 Помимо белков, кодируемых EBV в литической фазе, CD8 + Т-клетки отвечают на латентные антигены, особенно на EBNA-2 и EBNA-3. 40, 41 Таким образом, Т-клеточный ответ направлен как на литические, так и на латентные инфекции у носителей.

Хотя в литературе установлено, что количество CD4 + Т-клеток существенно не увеличивается во время инфекционного мононуклеоза, существуют данные, подтверждающие концепцию, что CD4 + Т-клетки вносят важный вклад в контроль EBV.Действительно, CD4 + Т-клетки, как было показано, распознают несколько литических антигенов за счет использования тетрамеров главного комплекса гистосовместимости (MHC) II. Эти клетки не только присутствуют во время острой инфекции, но и поддерживаются в периферической крови, хотя и на низком уровне. 42

Кинетика ответов антител IgG к различным белкам EBV весьма различна, что проиллюстрировано анализом линейного блоттинга (Mikrogen, Neuried, Германия) в. Этот анализ содержит 6 антигенов EBV, 2 из которых являются компонентами структурного белка VCA: p23 (BLRF2) и p18 (BFRF3). 43 Антитела IgG к VCA EBV обычно обнаруживаются после первой недели болезни и сохраняются на всю жизнь. Иммунный ответ на компонент VCA p23 развивается раньше, чем ответ на p18. Три антигена EBV принадлежат к временным классам продуктов литических генов: непосредственно ранний, ранний и поздний. Антитела, направленные против непосредственного EA BZLF1, также быстро появляются и остаются. Ответы антител на EAs p138 и p54 более вариабельны. Хотя они могут быть обнаружены на ранней стадии после заражения, они часто становятся не обнаруживаемыми после выздоровления.Напротив, антитела против EBNA-1, который является латентным генным продуктом, развиваются медленно и обычно не обнаруживаются до 3 месяцев или дольше после начала болезни. 44 Однако, когда их находят, они остаются там на всю жизнь. Было показано, что отсроченный ответ антител EBNA-1 коррелирует с отсроченным ответом Т-клеток CD4 + на EBNA-1. 42

Линия иммуноблотов, демонстрирующая ответы антител IgG на шесть белков EBV в пяти временных точках от дня до начала болезни (день -1) до 172 дней после начала болезни.Считается, что интенсивности полос, равные или превышающие пороговый контроль, указывают на специфический ответ антител. Первые появляющиеся антитела направлены против BZLF1 (немедленное раннее) и p23 (VCA). Затем были разработаны антитела к p138 и p54 (EA), а за ними — антитела к p18 (VCA). Антитела против EBNA-1 были обнаружены только в образце сыворотки, взятом через 172 дня после начала заболевания.

Хотя CD8 + T-клетки признаны жизненно важными факторами в контроле EBV-инфекции, NK-клетки все чаще признаются как важные во время инфекционного мононуклеоза, о чем свидетельствуют тяжелые исходы, связанные с EBV, которые возникают при нескольких иммунодефицитах, связанных с T и NK-клетки и / или пути их цитолиза. 45, 46 Другие данные также подтверждают роль NK-клеток во время инфекционного мононуклеоза, например, наблюдение, что NK-клетки in vitro предпочтительно убивают EBV-инфицированные клетки, когда вирус переходит в литическую фазу. 47

Гуманизированные мышиные модели совсем недавно позволили изучить взаимодействия между NK-клетками и EBV in vivo . Одна такая модель, не страдающая ожирением диабетическая мышь scid gamma, создана путем воссоздания иммунных компартментов с помощью гемопоэтических стволовых клеток CD34 + lin . 48, 49 Затем этих мышей инфицировали штаммом В95.8 ВЭБ и наблюдали за признаками инфекционного мононуклеозоподобного заболевания, такого как лимфоцитоз CD8 и виремия ВЭБ. Было обнаружено, что животные, лишенные NK-клеток, имеют более серьезные признаки заболевания, связанного с ВЭБ. 50 В отношении этого исследования особый интерес представляет то, что истощение NK-клеток после первоначального установления EBV-инфекции у мышей scid gamma с диабетом без ожирения не имело значительного эффекта.Учитывая различия в ответе на ВЭБ, которые могут наблюдаться между NK-клетками, полученными из миндалин, и NK-клетками, полученными из периферической крови, кажется вероятным, что NK-клетки играют более заметную роль в борьбе с ранней инфекцией в ротоглотке, чем в периферическая кровь во время виремической фазы. 51

Важность NK-клеток периферической крови у людей во время инфекционного мононуклеоза остается предметом споров, поскольку исследования дали противоречивые результаты.В одном из таких исследований была обнаружена обратная корреляция между вирусом крови и количеством NK-клеток, обнаруженных на периферии, 52 , в то время как другое более крупное исследование обнаружило положительную корреляцию. 14 Таким образом, соответствие NK-клеток уровням вируса периферической крови на виремической стадии инфекции требует дополнительных исследований.

Однако вероятно, что общее количество NK-клеток может неточно отражать вклад этого типа клеток в борьбу с инфекцией.Более глубокое изучение отдельных подмножеств NK при других инфекциях показало, что определенные типы NK-клеток обладают более сильным действием, чем другие. Например, во время первичной цитомегаловирусной инфекции NK-клетки NKG2C + размножаются и, как было продемонстрировано, специфически реагируют на этот вирус. 53 Хотя количество NK-клеток NKG2C + не зависит от первичной EBV-инфекции, NKG2A + NK-клетки могут обнаруживаться с большей частотой в периферической крови пациентов с инфекционным мононуклеозом. 54 В миндалинах носителей ВЭБ также обнаружено большее количество NKG2A + CD54 + NK-клеток, чем у лиц, не являющихся носителями. 55 Кроме того, было показано, что NK-клетки CD56 dim NKG2A + KIR преимущественно пролиферируют в ответ на EBV-инфицированные клетки, как сообщалось в исследовании детского инфекционного мононуклеоза. 26

Важность NK-клеток также подчеркивается тем фактом, что у вируса есть механизм, препятствующий активации NK-клеток во время репликации вируса.Белковый продукт открытой рамки считывания EBV BZLF1 кодирует пептидную последовательность, которая может связывать неклассическую молекулу MHC-I лейкоцитарного антигена человека (HLA) -E. В свою очередь, HLA-E может затем взаимодействовать с ингибирующим рецептором NKG2A. 56 Интересно, что механизм вмешательства, нацеленный на адаптивные иммунные клетки, мог развиться, чтобы избежать наблюдения за NK-клетками. BILF1 подавляет экспрессию молекул MHC класса I, а именно HLA-A и HLA-B, но, что интересно, не влияет на HLA-C, который ингибирует NK-клетки. 57

Кроме того, существуют доказательства того, что трансформация В-клеток EBV ограничена наличием определенных типов NK-клеток. Эксперименты, проведенные in vitro , показали, что NK-клетки CD56 bright CD16 предпочтительно праймировались дендритными клетками, созревшими под воздействием EBV. Инкубация этих NK-клеток с B-клетками в присутствии вируса приводила к снижению трансформации B-клеток интерферон-γ-зависимым образом. Стоит отметить, что NK-клетки, полученные из ткани миндалин, были намного более эффективными, чем те, которые были выделены из периферической крови, 51, 58 , что особенно актуально, учитывая, что количество NK-клеток CD56 ярких CD16 NK-клеток резко снижается в периферическая кровь при инфекционном мононуклеозе. 54 Таким образом, NK-клетки могут служить для помощи в борьбе с EBV-инфекцией двумя способами: путем прямого цитолиза инфицированных клеток и путем блокирования трансформации интерфероном-γ.

Во время выздоровления (от 3 до 6 месяцев после начала инфекционного мононуклеоза) количество CD8 + Т-клеток и NK-клеток возвращается к нормальному уровню. 14 Ранее предполагалось, что герпесвирусная инфекция в детстве дает преимущество хозяину, «настраивая» иммунную систему на лучшую борьбу с последующими угрозами.Эти предположения подтверждаются данными, показывающими, что мыши, инфицированные мышиным гамма-вирусом герпеса-68, впоследствии могут быстрее избавиться от бактериального заражения, 59 , хотя позже было показано, что эти эффекты являются временными. 60 Исследование на людях предоставило подтверждающие доказательства в виде данных об экспрессии генов мононуклеарных клеток периферической крови. После первичного заражения EBV не было обнаружено никаких долговременных изменений экспрессии генов, что позволяет предположить, что иммунологическое устойчивое состояние, по крайней мере на периферии, существенно не изменилось после герпесвирусной инфекции. 36

Диагностика инфекционного мононуклеоза из-за первичной EBV-инфекции

Причина инфекционного мононуклеоза не может быть определена только на основании клинических данных. Существует практический и точный способ диагностики инфекционного мононуклеоза, вызванного первичной инфекцией ВЭБ. Практический способ — получить лабораторное подтверждение с помощью теста на гетерофильные антитела. Этот анализ использовался в качестве стандартного лабораторного метода в стационаре с момента его открытия Полом и Баннеллом в 1932 году. 11 Пол и Буннелл определили гетерофильные антитела как «обладающие способностью реагировать на определенные антигены, которые сильно отличаются от антигенов, которые играют важную роль в выработке антител, и филогенетически не связаны с ними». Гетерофильные тесты используют эритроциты млекопитающих различных видов для обнаружения антител класса IgM против них, которые возникают во время генерализованной иммунной активации, которая сопровождает острую первичную инфекцию EBV.

Гетерофильные тесты — это практический метод подтверждения клинического диагноза.Однако у них есть недостатки. Примерно у 40% детей в возрасте 4 лет и младше не вырабатываются гетерофильные антитела после первичной инфекции EBV. 23 Если заказан только гетерофил, диагноз будет пропущен. Во-вторых, гетерофильные антитела по определению неспецифичны и могут присутствовать при инфекциях, вызванных другими патогенами, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными заболеваниями. 61, 62 Наконец, гетерофильные антитела могут сохраняться в течение года или более и поэтому не всегда являются диагностическим признаком острой ВЭБ-инфекции. 63

Наиболее полезными тестами на специфические антитела являются VCA IgM, VCA IgG и EBNA-1 IgG, обычно измеряемые с использованием платформы иммуноферментного анализа. Антитела VCA IgM присутствуют у 75% пациентов во время острого заболевания. 14 Однако сообщалось о ложноположительных результатах, особенно при цитомегаловирусной инфекции. 64 У всех пациентов с инфекционным мононуклеозом вырабатываются антитела IgG к VCA, 14 , так что это лучший лабораторный тест для документирования предыдущей инфекции EBV.Антитела против EBNA-1 развиваются медленно и обычно не обнаруживаются до 90 дней или дольше после начала болезни. Следовательно, наличие антител EBNA-1 во время острого заболевания исключает острую первичную инфекцию EBV. В целом, подавляющее большинство инфекций ВЭБ можно определить стадией путем измерения сывороточных антител VCA IgM, VCA IgG и EBNA-1 IgG, как показано на рис. Антитела IgG к раннему антигену (EA) не являются диагностическими для первичной инфекции EBV, потому что только 60–80% пациентов являются положительными во время острого заболевания, и эти антитела можно обнаружить у 20% здоровых людей. 65

Таблица 1

Определение стадии заражения EBV по результатам иммуноферментного анализа антител

C C 9067 Острая первичная инфекция Weeks8 Отрицательный или положительный Отрицательный или положительный
Стадия инфекции Время после начала заболевания VCA IgM VCA IgM EBNA-1 IgG
EBV наивный Отрицательный Отрицательный Отрицательный
069 Отрицательный
Подострая инфекция 4 недели – 3 месяца Положительный Положительный Отрицательный
Выздоравливающая инфекция 4–6 месяцев Положительный или положительный
Прошлая инфекция > 6 месяцев Отрицательный Положительный Положительный

Анализ авидности IgG может быть полезен в случаях, когда определение стадии неясно после выполнения вышеуказанных тестов. 66, 67 Принцип заключается в том, что антитела IgG во время острой фазы инфекции не связываются со своей мишенью так же прочно, как антитела, вырабатываемые во время выздоровления. Антитела с низкой авидностью могут быть отделены от их мишени путем воздействия мочевины или другого хаотропного реагента. Антитела, оставшиеся после обработки хаотропным реагентом, представляют собой антитела с высокой авидностью, характерные для поздней стадии инфекции.

Влияние генетики на восприимчивость и тяжесть инфекционного мононуклеоза

Hwang et al., 68 , используя регистр California Twin Program, сообщили, что конкордантность инфекционного мононуклеоза у монозиготных близнецов была вдвое выше, чем у дизиготных близнецов. Они интерпретировали свои результаты как «совместимые с наследственным вкладом в риск инфекционного мононуклеоза». Rostgaard et al. 69 расширили эти результаты, отслеживая семейную кластеризацию госпитализированных случаев инфекционного мононуклеоза. Используя очень большие датские национальные базы данных, эти исследователи сообщили, что коэффициент заболеваемости однополых близнецов равен 9.3 для инфекционного мононуклеоза по сравнению с 2,3 для родственников первой степени родства (близнецы разного пола, братья и сестры и родители), 1,4 для родственников второй степени родства (сводные братья и сестры, бабушки и дедушки, дяди и тети) и 1,0 для родственников третьей степени (первая степень). кузены). 95% доверительные интервалы для этих четырех классов отношений не пересекались, подтверждая вывод о том, что степень родства увеличивает вероятность заражения болезнью.

Близнецы, если они не разлучены при рождении, живут в одной среде и, вероятно, имеют схожее поведение, что нельзя исключать как фактор риска.Однако значительно большее количество случаев у монозиготных или однополых близнецов по сравнению с дизиготными близнецами или близнецами противоположного пола как в Калифорнийских, так и в датских исследованиях, является убедительным доказательством того, что восприимчивость к инфекционному мононуклеозу имеет генетический компонент.

Последствия: лимфома Ходжкина и рассеянный склероз

Инфекция ВЭБ (симптоматическая или бессимптомная) была связана с множеством неопластических и аутоиммунных состояний, как описано Odumade et al. 70 Что касается симптоматической ВЭБ-инфекции, инфекционный мононуклеоз в анамнезе является сильным фактором риска лимфомы Ходжкина, 71 , а также рассеянного склероза. 72 Причина, по которой эти заболевания связаны с симптоматической первичной инфекцией ВЭБ, неизвестна. Правдоподобное объяснение, которое стоит изучить, состоит в том, что генетические факторы хозяина и / или факторы окружающей среды для тяжести первичной ВЭБ-инфекции и лимфомы Ходжкина или рассеянного склероза одинаковы.

Профилактика и лечение инфекционного мононуклеоза

Разработка профилактической вакцины против ВЭБ была приоритетом для исследователей с тех пор, как идея была предложена Эпштейном и Ачонгом в 1973 году. 73 Прогресс был мучительно медленным. О первом этапе 1 испытания профилактической вакцины против ВЭБ не сообщалось до 1995 г. 74 , а результаты исследования первого этапа 2 не публиковались до 2007 г. 75 На сегодняшний день на людях были испытаны две конструкции профилактической вакцины: субъединица gp350 и пептид EBNA-3A. 75, 76 Вакцины против ВЭБ недавно были рассмотрены в этом журнале. 77

Не существует утвержденного лечения инфекционного мононуклеоза.Несколько аналогов нуклеозидов обладают активностью in vitro, против EBV, 78 , но клиническая польза ни для одного из них еще не доказана. Стоит упомянуть валацикловир, потому что он является универсальным и имеет очень мало побочных эффектов. Мы сравнили валацикловир (3 г -1 в день в течение 2 недель) с отсутствием противовирусной терапии в группе из 20 студентов бакалавриата с острым инфекционным мононуклеозом. Пропорция реципиентов валацикловира по сравнению с контрольными субъектами, у которых было ≥2 log 10 уменьшения копий EBV, была значительно выше для обоих гранул клеток, полученных из жидкости для полоскания рта ( P = 0.03) и надосадочной жидкости ( P = 0,001). В конце периода лечения количество зарегистрированных симптомов ( P = 0,03) и тяжесть заболевания ( P = 0,05) значительно снизились среди реципиентов валацикловира по сравнению с контрольной группой. Поскольку в нашем исследовании было мало субъектов и оно не контролировалось плацебо, эти результаты должны быть подтверждены в более крупном плацебо-контролируемом исследовании. 79

Кортикостероиды часто назначают для лечения воспалительных осложнений, таких как обструкция дыхательных путей или аутоиммунных явлений, таких как анемия и тромбоцитопения, но ценность этих препаратов неоднозначна, и они могут ухудшать вирусный клиренс. 80

Цели будущих исследований

Наивысшим приоритетом, по нашему мнению, является разработка вакцины против ВЭБ. Вакцина против ВЭБ может предотвратить или изменить степень тяжести инфекционного мононуклеоза, рассеянного склероза, ВЭБ-положительной лимфомы Ходжкина, эндемической лимфомы Беркитта и карциномы носоглотки среди других заболеваний. 81, 82

Вторая цель — определить генетические, иммунологические и / или экологические факторы, которые влияют на тяжесть заболевания и склонность к развитию рака или аутоиммунного заболевания, вызванного ВЭБ.В рамках этих усилий исследования должны быть направлены на ответ на вопрос: «Почему первичная EBV-инфекция с большей вероятностью вызывает инфекционный мононуклеоз у подростков и молодых людей?»

Третья цель — открыть специальные препараты против ВЭБ для лечения инфекционного мононуклеоза. В этом отношении область разработки лекарств против цитомегаловируса намного дальше, чем ВЭБ. 83

Примечания

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

  • Sprunt TP, Evans FA.Мононуклеарный лейкоцитоз в ответ на острые инфекции («инфекционный мононуклеоз») Johns Hopkins Hosp Bull. 1920; 31: 410–417. [Google Scholar]
  • Дауни Х., Мак-Кинли, Калифорния. Острый лимфаденоз по сравнению с острым лимфолейкозом. Arch Intern Med. 1923; 32: 82–112. [Google Scholar]
  • Каллан М.Ф., Стивен Н., Крауса П., Уилсон Д.Д., Мосс П.А., Гиллеспи Г.М. и др. Большие клональные экспансии CD8 + Т-клеток при остром инфекционном мононуклеозе. Nat Med. 1996; 2: 906–911. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каллан М.Ф., Тан Л., Аннелс Н., Огг Г.С., Уилсон Дж. Д., О’Каллаган К.А. и др.Прямая визуализация антиген-специфических CD8 + Т-клеток во время первичного иммунного ответа на вирус Эпштейна-Барра In vivo . J Exp Med. 1998. 187: 1395–1402. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Филатов Н., Эрл Ф. Б. Семейология и диагностика болезней детей: вместе с терапевтическим индексом. Vol. 2. Cleveland Press: Чикаго; 1904. с. 596. [Google Scholar]
  • Эпштейн М.А., Ачонг Б.Г., Барр Ю.М. Частицы вируса в культивируемых лимфобластах лимфомы Беркитта.Ланцет. 1964; 1: 702–703. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эпштейн М.А. Истоки исследования ВЭБ: открытие и характеристика вируса В: Робертсон Е.С. (ред.). Вирус Эпштейна-Барра. Caister Academic Press: Норфолк, Англия; 20051–14. [Google Scholar]
  • Henle W, Henle G. Вирус Эпштейна-Барра: прошлое, настоящее и будущее In: Levine PH, Ablashi DV, Pearson GR, Kottaridis SD (eds). Вирус Эпштейна-Барра и связанные с ним заболевания: материалы Первого международного симпозиума по злокачественным заболеваниям, связанным с вирусом Эпштейна-Барра, Лутраки, Греция, 24–28 сентября 1984 г. Мартнус Нийхофф Издательство: Бостон; 1985677–686.[Google Scholar]
  • Эпштейн MA, Henle G, Achong BG, Barr YM. Морфологические и биологические исследования вируса в культивируемых лимфобластах лимфомы Беркитта. J Exp Med. 1965; 121: 761–770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • цур Хаузен Х. Ранние дни исследований вируса Эпштейна-Барра: годы Генле // Робертсон Э.С. (ред.). Epstein-Barr Virus Caister Academic Press: Норфолк, Англия; 200515–22. [Google Scholar]
  • Пол JR, Bunnell WW. Наличие гетерофильных антител при инфекционном мононуклеозе.Am J Med Sci. 1932; 183: 90–104. [Google Scholar]
  • Хенле Г., Хенле В., Диль В. Связь вируса герпетического типа, ассоциированного с опухолью Беркитта, с инфекционным мононуклеозом. Proc Natl Acad Sci USA. 1968; 59: 94–101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoagland RJ. Передача инфекционного мононуклеоза. Am J Med Sci. 1955; 229: 262–272. [PubMed] [Google Scholar]
  • Balfour HH, Jr, Odumade OA, Schmeling DO, Mullan BD, Ed JA, Knight JA, et al. Поведенческие, вирусологические и иммунологические факторы, связанные с приобретением и тяжестью первичной вирусной инфекции Эпштейна-Барра у студентов университетов.J Infect Dis. 2013; 207: 80–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Crawford DH, Macsween KF, Higgins CD, Thomas R, McAulay K, Williams H, et al. Когортное исследование среди студентов университетов: определение факторов риска сероконверсии вируса Эпштейна-Барра и инфекционного мононуклеоза. Clin Infect Dis. 2006. 43: 276–282. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гербер П., Уолш Дж. Х., Розенблюм Е. Н., Перселл Р. Х. Ассоциация EB-вирусной инфекции с постперфузионным синдромом. Ланцет.1969; 1: 593–595. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hanto DW, Frizzera G, Purtilo DT, Sakamoto K, Sullivan JL, Saemundsen AK и др. Клинический спектр лимфопролиферативных нарушений у реципиентов почечного трансплантата и доказательства роли вируса Эпштейна-Барра. Cancer Res. 1981; 41: 4253–4261. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шапиро Р.С., Макклейн К., Фриззера Г., Гайл-Печальска К.Дж., Керси Дж. Х., Блазар Б.Р. и др. Лимфопролиферативные В-клеточные нарушения, связанные с вирусом Эпштейна-Барра, после трансплантации костного мозга.Кровь. 1988; 71: 1234–1243. [PubMed] [Google Scholar]
  • Альфьери К., Таннер Дж., Карпентье Л., Перпете С., Савойя А., Парадис К. и др. Передача вируса Эпштейна-Барра от донора крови реципиенту трансплантата с выделением того же штамма вируса из крови и ротоглотки реципиента. Кровь. 1996. 87: 812–817. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сумая К.В., Энч Ю. Эпштейн-Барр. Вирусные инфекции в семьях: роль детей с инфекционным мононуклеозом. J Infect Dis. 1986; 154: 842–850.[PubMed] [Google Scholar]
  • Ланг Д. Д., Гарруто Р. М., Гайдусек округ Колумбия. Раннее приобретение цитомегаловируса и антител к вирусу Эпштейна-Барра в нескольких изолированных популяциях Меланезии. Am J Epidemiol. 1977; 105: 480–487. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сведмир Э., Эрнберг И., Сили Дж., Вейланд О, Масуччи Дж., Цукуда К. и др. Вирусологические, иммунологические и клинические наблюдения за пациентом в инкубационной, острой и выздоравливающей фазах инфекционного мононуклеоза. Clin Immunol Immunopathol.1984. 30: 437–450. [PubMed] [Google Scholar]
  • Horwitz CA, Henle W., Henle G, Goldfarb M, Kubic P, Gehrz RC, et al. Клиническая и лабораторная оценка младенцев и детей с инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна-Барра: отчет 32 пациентов (в возрасте 10-48 месяцев) Кровь. 1981; 57: 933–938. [PubMed] [Google Scholar]
  • Clute SC, Watkin LB, Cornberg M, Naumov YN, Sullivan JL, Luzuriaga K, et al. Перекрестно-реактивные CD8 + Т-клетки, специфичные к вирусу гриппа, способствуют лимфопролиферации при инфекционном мононуклеозе, ассоциированном с вирусом Эпштейна-Барра.J Clin Invest. 2005; 115: 3602–3612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Odumade OA, Knight JA, Schmeling DO, Masopust D, Balfour HH, Jr, Hogquist KA. Первичная инфекция вируса Эпштейна-Барра не разрушает ранее существовавшую память Т-лимфоцитов CD8 у человека. J Exp Med. 2012; 209: 471–478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Аззи Т., Лунеманн А., Мурер А., Уэда С., Безиат В., Мальмберг К.Дж. и др. Роль рано дифференцированных естественных клеток-киллеров в инфекционном мононуклеозе. Кровь.2014; 124: 2533–2543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hjalgrim H, Fribourg J, Melbye M, et al. Эпидемиология ВЭБ и его связь со злокачественными заболеваниями В: Arvin A, Campadelli-Fiume G, Mocarski E (eds). Герпесвирусы человека: биология, терапия и иммунопрофилактика Издательство Кембриджского университета: Кембридж, Великобритания; 2007929–959. [Google Scholar]
  • Balfour HH, Jr, Holman CJ, Hokanson KM, Lelonek MM, Giesbrecht JE, White DR, et al. Проспективное клиническое исследование взаимодействия вируса Эпштейна-Барра и хозяина во время острого инфекционного мононуклеоза.J Infect Dis. 2005; 192: 1505–1512. [PubMed] [Google Scholar]
  • White LR, Karofsky PS. Обзор клинических проявлений, лабораторных данных и осложнений инфекционного мононуклеоза. Wis Med J. 1985; 84: 19-25. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коннелли К.П., ДеВитт Л.Д. Неврологические осложнения инфекционного мононуклеоза. Pediatr Neurol. 1994; 10: 181–184. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дженсон Х.Б. Острые осложнения инфекционного мононуклеоза вируса Эпштейна-Барра. Curr Opin Pediatr.2000. 12: 263–268. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoagland RJ, Henson HM. Разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе. Ann Intern Med. 1957; 46: 1184–1191. [PubMed] [Google Scholar]
  • Putukian M, O’Connor FG, Stricker P, McGrew C, Hosey RG, Gordon SM, et al. Мононуклеоз и участие в спорте: предметный обзор, основанный на фактах. Clin J Sport Med. 2008. 18: 309–315. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ван X, Кеньон В. Дж., Ли К., Мулберг Дж., Хатт-Флетчер Л. М.. Вирус Эпштейна-Барра использует различные комплексы гликопротеинов gH и gL для заражения В-лимфоцитов и эпителиальных клеток.J Virol. 1998. 72: 5552–5558. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Borza CM, Hutt-Fletcher LM. Альтернативная репликация в В-клетках и эпителиальных клетках переключает тропизм вируса Эпштейна-Барра. Nat Med. 2002; 8: 594–599. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dunmire SK, Odumade OA, Porter JL, Reyes-Genere J, Schmeling DO, Bilgic H, et al. Первичная инфекция EBV вызывает профиль экспрессии, отличный от других вирусов, но подобный гемофагоцитарным синдромам. PLoS ONE. 2014; 9: e85422.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Rigaud S, Fondaneche MC, Lambert N, Pasquier B, Mateo V, Soulas P, et al. Дефицит XIAP у людей вызывает Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром. Природа. 2006. 444: 110–114. [PubMed] [Google Scholar]
  • Palendira U, Low C, Chan A, Hislop AD, Ho E, Phan TG, et al. Молекулярный патогенез предрасположенности к EBV у XLP, выявленный при анализе женщин-носителей с гетерозиготной экспрессией SAP. PLoS Biol. 2011; 9: e1001187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Abbott RJ, Quinn LL, Leese AM, Scholes HM, Pachnio A, Rickinson AB.CD8 + Т-клеточные ответы на литическую EBV-инфекцию: поздние антигенные специфичности как субдоминантные компоненты общего ответа. J Immunol. 2013; 191: 5398–5409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Блейк Н., Хей Т., Шакаа Г., Крум-Картер Д., Рикинсон А. Важность экзогенного антигена в праймировании ответа CD8 + Т-клеток человека: уроки Ядерный антиген EBV EBNA1. J Immunol. 2000; 165: 7078–7087. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hislop AD, Taylor GS, Sauce D, Rickinson AB.Клеточные ответы на вирусную инфекцию у людей: уроки вируса Эпштейна-Барра. Анну Рев Иммунол. 2007. 25: 587–617. [PubMed] [Google Scholar]
  • Long HM, Chagoury OL, Leese AM, Ryan GB, James E, Morton LT, et al. Тетрамеры MHC II визуализируют ответы CD4 + Т-клеток человека на инфекцию вируса Эпштейна-Барра и демонстрируют атипичную кинетику ответа ядерного антигена EBNA1. J Exp Med. 2013; 210: 933–949. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hinderer W., Lang D, Rothe M, Vornhagen R, Sonneborn HH, Wolf H.Серодиагностика вирусной инфекции Эпштейна-Барра с использованием фрагментов рекомбинантного вирусного капсидного антигена и слияния аутологичных генов. J Clin Micrbiol. 1999; 37: 3239–3244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Henle W., Henle G, Andersson J, Ernberg I, Klein G, Horwitz CA, et al. Антительные ответы на определяемый вирусом Эпштейна-Барр ядерный антиген (EBNA) -1 и EBNA-2 при острой и хронической инфекции вируса Эпштейна-Барра. Proc Natl Acad Sci USA. 1987. 84: 570–574. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Menasche G, Feldmann J, Fischer A, de Saint Basile G.Первичные гемофагоцитарные синдромы указывают на прямую связь между цитотоксичностью лимфоцитов и гомеостазом. Immunol Rev.2005; 203: 165–179. [PubMed] [Google Scholar]
  • Парване Н., Филипович А.Х., Боркхардт А. Первичные иммунодефициты, предрасполагающие к гематологическим заболеваниям, вызванным вирусом Эпштейна-Барра. Br J Haematol. 2013; 162: 573–586. [PubMed] [Google Scholar]
  • Паппворт И.Ю., Ван Э.С., Роу М. Переход от латентной к продуктивной инфекции В-клеток, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра, связан с сенсибилизацией к уничтожению NK-клеток.J Virol. 2007. 81: 474–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Strowig T., Chijioke O, Carrega P, Arrey F, Meixlsperger S, Ramer PC, et al. Человеческие NK-клетки мышей с восстановленными компонентами иммунной системы человека требуют предварительной активации для приобретения функциональной компетентности. Кровь. 2010; 116: 4158–4167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ramer PC, Chijioke O, Meixlsperger S, Leung CS, Munz C. Мыши с компонентами иммунной системы человека в качестве in vivo моделей инфекций патогенами человека.Immunol Cell Biol. 2011; 89: 408–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Chijioke O, Muller A, Feederle R, Barros MH, Krieg C, Emmel V, et al. Человеческие естественные клетки-киллеры предотвращают признаки инфекционного мононуклеоза, нацеливая на литическую инфекцию вируса Эпштейна-Барра. Cell Rep. 2013; 5: 1489–1498. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Strowig T, Brilot F, Arrey F, Bougras G, Thomas D, Muller WA, et al. Тонзилярные NK-клетки ограничивают трансформацию В-клеток вирусом Эпштейна-Барра через IFN-гамма.PLoS Pathog. 2008; 4: e27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Williams H, McAulay K, Macsween KF, Gallacher NJ, Higgins CD, Harrison N, et al. Иммунный ответ на первичную инфекцию EBV: роль естественных клеток-киллеров. Br J Haematol. 2005. 129: 266–274. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лопес-Вергес С., Милуш Дж. М., Шварц Б. С., Пандо М. Дж., Джарджура Дж., Йорк В. А. и др. Экспансия уникальной субпопуляции естественных киллеров CD57 (+) NKG2Chi во время острой цитомегаловирусной инфекции человека.Proc Natl Acad Sci USA. 2011; 108: 14725–14732. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hendricks DW, Balfour HH, Jr., Dunmire SK, Schmeling DO, Hogquist KA, Lanier LL. Передний край: NKG2C (hi) CD57 + NK-клетки специфически реагируют на острую инфекцию цитомегаловирусом, а не вирусом Эпштейна-Барра. J Immunol. 2014; 192: 4492–4496. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lunemann A, Vanoaica LD, Azzi T., Nadal D, Munz C. Отдельная субпопуляция человеческих NK-клеток ограничивает трансформацию B-клеток с помощью EBV.J Immunol. 2013; 191: 4989–4995. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Borrego F, Ulbrecht M, Weiss EH, Coligan JE, Brooks AG. Распознавание человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -E гистосовместимости в комплексе с пептидами, производными от сигнальной последовательности HLA класса I, посредством CD94 / NKG2, обеспечивает защиту от лизиса, опосредованного естественными клетками-киллерами. J Exp Med. 1998. 187: 813–818. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Griffin BD, Gram AM, Mulder A, Van Leeuwen D, Claas FH, Wang F, et al.EBV BILF1 эволюционировал для подавления отображения на клеточной поверхности широкого спектра молекул HLA класса I через их цитоплазматический хвост. J Immunol. 2013; 190: 1672–1684. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ferlazzo G, Pack M, Thomas D, Paludan C, Schmid D, Strowig T, et al. Определенная роль IL-12 и IL-15 в активации естественных киллеров человека дендритными клетками вторичных лимфоидных органов. Proc Natl Acad Sci USA. 2004. 101: 16606–16611. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Barton ES, White DW, Cathelyn JS, Brett-McClellan KA, Engle M, Diamond MS, et al.Латентный период вируса герпеса обеспечивает симбиотическую защиту от бактериальной инфекции. Природа. 2007. 447: 326–329. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ягер Э.Дж., Саба Ф.М., Куммер Л.В., Ланцер К.Г., Буркум К.Э., Смайли С.Т. и др. Защита от бактериальной инфекции, вызванная гамма-герпесвирусом, носит временный характер. Viral Immunol. 2009; 22: 67–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Fisher BA, Bhalara S. Ложноположительный результат экспресс-теста на гетерофильные антитела в случае острой инфекции вирусом гепатита E.J Clin Microbiol. 2004; 42: 4411. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Horwitz CA, Henle W, Henle G, Penn G, Hoffman N, Ward PC. Стойкие ложноположительные экспресс-тесты на инфекционный мононуклеоз. Отчет о пяти случаях с данными наблюдения за четыре-шесть лет. Am J Clin Pathol. 1979; 72: 807–811. [PubMed] [Google Scholar]
  • Blake JM, Edwards JM, Fletcher W, McSwiggan DA, Pereira MS. Определение гетерофильных антител и антител к IgG и IgM к вирусному капсидному антигену EB при подозрении на инфекционный мононуклеоз.J Clin Pathol. 1976; 29: 841–847. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Guerrero-Ramos A, Patel M, Kadakia K, Haque T. Проведение аналитической панели по антителам к EBV для определения стадии инфицирования вирусом Эпштейна-Барра у иммунокомпетентных подростков и молодых людей при клиническом подозрении на инфекционный мононуклеоз. Clin Vaccine Immunol. 2014; 21: 817–823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hess RD. Рутинная диагностика вируса Эпштейна-Барра с лабораторной точки зрения: спустя 35 лет все еще сложно.J Clin Microbiol. 2004. 42: 3381–3387. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Schubert J, Zens W., Weissbrich B. Сравнительная оценка использования иммуноблотов и тестов авидности IgG в качестве подтверждающих тестов для диагностики острой EBV-инфекции. J Clin Virol. 1998. 11: 161–172. [PubMed] [Google Scholar]
  • Нистад Т.В., Мирмель Х. Распространенность первичной инфекции по сравнению с реактивированной вирусом Эпштейна-Барра у пациентов с антителами VCA IgG, VCA IgM и EBNA-1 и с подозрением на инфекционный мононуклеоз.J Clin Virol. 2007. 38: 292–297. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хван А.Э., Гамильтон А.С., Кокберн М.Г., Амбиндер Р., Задник Дж., Браун Е.Е. и др. Доказательства генетической предрасположенности к инфекционному мононуклеозу: двойное исследование. Epidemiol Infect. 2012; 140: 2089–2095. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ростгаард К., Вольфарт Дж., Хьялгрим Х. Генетическая основа инфекционного мононуклеоза: данные семейного исследования госпитализированных случаев в Дании. Clin Infect Dis. 2014. 58: 1684–1689.[PubMed] [Google Scholar]
  • Odumade OA, Hogquist KA, Balfour HH., Jr. Прогресс и проблемы в понимании и управлении первичными вирусными инфекциями Эпштейна-Барра. Clin Microbiol Rev.2011; 24: 193–209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hjalgrim H, Askling J, Rostgaard K, Hamilton-Dutoit S, Frisch M, Zhang JS, et al. Характеристика лимфомы Ходжкина после инфекционного мононуклеоза. N Engl J Med. 2003; 349: 1324–1332. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гендель А.Э., Уильямсон А.Дж., Дисанто Дж., Хандуннетти Л., Джованнони Дж., Рамагопалан С.В.Обновленный метаанализ риска рассеянного склероза после инфекционного мононуклеоза. PLoS ONE. 2010; 5: e12496. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Эпштейн MA, Achong BG. Вирус EB. Annu Rev Microbiol. 1973; 27: 413–436. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гу С.Ю., Хуан Т.М., Руань Л., Мяо Ю.Х., Лу Х., Чу С.М. и др. Первое испытание вакцины против ВЭБ на людях с использованием рекомбинантного вируса осповакцины, экспрессирующего основной мембранный антиген. Dev Biol Stand. 1995; 84: 171–177. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сокал Е.М., Хоппенбруверс К., Вандермейлен С., Маутшен М., Леонард П., Морелс А. и др.Рекомбинантная вакцина gp350 от инфекционного мононуклеоза: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2 для оценки безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины против вируса Эпштейна-Барра у здоровых молодых людей. J Infect Dis. 2007; 196: 1749–1753. [PubMed] [Google Scholar]
  • Elliott SL, Suhrbier A, Miles JJ, Lawrence G, Pye SJ, Le TT, et al. Фаза I испытания вакцины на основе эпитопа CD8 + Т-клеточного пептида от инфекционного мононуклеоза. J Virol. 2008. 82: 1448–1457. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Cohen JI.Вакцины против вируса Эпштейна-Барра. Clin Trans Immunol. 2015; 4: e32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Romain CA, Balfour HH, Jr, Vezina HE, Holman CJ. Метод оценки чувствительности вируса Эпштейна-Барра к противовирусным препаратам. Virus Adapt Treat. 2010; 2: 1–7. [Google Scholar]
  • Balfour HH, Jr, Hokanson KM, Schacherer RM, Fietzer CM, Schmeling DO, Holman CJ, et al. Пилотное вирусологическое исследование валацикловира при инфекционном мононуклеозе. J Clin Virol. 2007; 39: 16–21. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лузуриага К., Салливан Дж. Л..Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med. 2010; 362: 1993–2000. [PubMed] [Google Scholar]
  • Balfour HH., Jr. Вакцина против вируса Эпштейна-Барра для профилактики инфекционного мононуклеоза — и что еще. J Infect Dis. 2007; 196: 1724–1726. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. И., Фаучи А. С., Вармус Х., Набель Г. Дж. Вирус Эпштейна-Барра: важная мишень вакцины для профилактики рака. Science Transl Med. 2011; 3: 107fs107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • De Clercq E. Селективные противогерпесвирусные агенты.Антивир Chem Chemother. 2013; 23: 93–101. [PubMed] [Google Scholar]

Детский мононуклеоз и инфекция вирусом Эпштейна-Барра: основы практики, общие сведения, патофизиология

  • Данмайр С.К., Хогквист К.А., Бальфур HH. Инфекционный мононуклеоз. Курр Топ Микробиол Иммунол . 2015. 390 (Pt 1): 211-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Али А.С., Аль-Шраим М., Аль-Хаками А.М., Джонс И.М. Вирус Эпштейна-Барра: клинические и эпидемиологические обзоры и генетические основы онкогенеза. Откройте Virol J . 2015 г. 3. 9: 7-28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • EPSTEIN MA, ACHONG BG, BARR YM. ЧАСТИЦЫ ВИРУСА В КУЛЬТУРНЫХ ЛИМФОБЛАСТАХ ЛИМФОМЫ БЕРКИТТА. Ланцет . 1964, 28 марта, 1 (7335): 702-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эпштейн MA. Частицы вируса в культивируемых лимфобластах лимфомы Беркитта. Ланцет . 1964. 1: 702.

  • Хенле Г., Хенле В., Диль В. Связь вируса герпеса, ассоциированного с опухолью Беркитта, с инфекционным мононуклеозом. Proc Natl Acad Sci U S A . 1968, январь, 59 (1): 94-101. [Медлайн].

  • Sawyer RN, Evans AS, Niederman JC, McCollum RW. Перспективные исследования группы первокурсников Йельского университета. I. Возникновение инфекционного мононуклеоза. Дж. Заразить Дис . 1971, март, 123 (3): 263-70. [Медлайн].

  • Dunmire SK, Hogquist KA, Balfour HH. Инфекционный мононуклеоз. Курр Топ Микробиол Иммунол . 2015. 390 (Pt 1): 211-40. [Медлайн].

  • Lung ML, Cheung AK, Ko JM, Lung HL, Cheng Y, Dai W. Взаимодействие генетических факторов хозяина и вируса Эпштейна-Барра в развитии карциномы носоглотки. Рак Чин Дж. . 2014 ноябрь 33 (11): 556-68. [Медлайн].

  • Mishra B, Mohan B, Ratho RK. Инфекционный мононуклеоз, положительный по гетерофильным антителам. Индийский Дж. Педиатр . 2004, январь 71 (1): 15-8. [Медлайн].

  • Джозеф С. Пагано.Передается ли вирус Эпштейна-Барра половым путем ?. Журнал инфекционных болезней, . 15 февраля 2007 г. Том 195. вып. 4, стр. 469–470. [Полный текст].

  • Гербер П., Уолш Дж. Х., Розенблюм EN, Перселл Р. Ассоциация EB-вирусной инфекции с постперфузионным синдромом. Ланцет . 1969 22 марта. 1 (7595): 593-5. [Медлайн].

  • Hanto DW, Frizzera G, Purtilo DT, Sakamoto K, Sullivan JL, Saemundsen AK и др. Клинический спектр лимфопролиферативных нарушений у реципиентов почечного трансплантата и доказательства роли вируса Эпштейна-Барра. Cancer Res . 1981, ноябрь 41 (11, часть 1): 4253-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lockey TD, Zhan X, Surman S, Sample CE, Hurwitz JL. Разработка вакцины против вируса Эпштейна-Барра: коктейль литических и латентных белков. Передняя Biosci . 2008 г. 1 мая. 13: 5916-27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cohen JI. Разработка вакцины против вируса Эпштейна-Барра. Ад Эксп Мед Биол . 2018. 1045: 477-493. [Медлайн].

  • Balfour HH Jr, Данмир, СК, Хогквист, КА.Инфекционный мононуклеоз. Клин Транс Иммунология . 2015 Февраль 4 (2): e33. [Медлайн].

  • Лимфома Эпштейна А. Беркитта и открытие вируса Эпштейна-Барра. Br J Haematol . 2012 Март 156 (6): 777-9. [Медлайн].

  • Zhang X, Dawson CW, He Z, Huang P. Стратегии иммунного уклонения человеческих гамма-герпесвирусов: последствия для вирусного туморогенеза. J Med Virol . 2012 Февраль 84 (2): 272-81. [Медлайн].

  • Hjalgrim H, Askling J, Sorensen P, Madsen M, Rosdahl N, Storm HH и др.Риск болезни Ходжкина и других видов рака после инфекционного мононуклеоза. Национальный институт рака . 2000. 92: 1522.

  • Лангер-Гулд А., Ву Дж., Лукас Р., Смит Дж., Гонсалес Е., Амезкуа Л. и др. Восприимчивость к вирусу Эпштейна-Барра, цитомегаловирусу и рассеянному склерозу: многоэтническое исследование. Неврология . 2017 26 сентября. 89 (13): 1330-1337. [Медлайн].

  • Crawford DH, Macsween KF, Higgins CD, Thomas R, McAulay K, Williams H, et al.Когортное исследование среди студентов университетов: определение факторов риска сероконверсии и инфекции вируса Эпштейна-Барра. Клин Инфект Дис . 2006. 43: 276–282. [Полный текст].

  • Лоуренс С. Янг и Кристофер В. Доусон. Вирус Эпштейна-Барра и рак носоглотки. Рак Чин Дж. . 2014 декабрь 33 (12): 581–590. [Медлайн].

  • Luzuriaga K, Sullivan JL. Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med . 2010 май.27; 362 (21): 1993-2000. [Полный текст].

  • Dowd JB, Palermo T, Brite J, McDade TW, Aiello A. Распространенность вирусной инфекции Эпштейна-Барра у детей в возрасте 6-19 лет в США, 2003-2010 гг. PLoS Один . 2013. 8 (5): e64921. [Медлайн].

  • Goscé L, Winter JR, Taylor GS, Lewis JEA, Stagg HR. Моделирование динамики передачи EBV для информирования профиля целевого продукта вакцины и будущей стратегии вакцинации. Научный сотрудник . 2019 июн 26.9 (1): 9290. [Медлайн].

  • Lung ML, Chang GC, Miller TR, Wara WM, Phillips TL. Генотипический анализ изолятов вируса Эпштейна-Барр, ассоциированных с карциномой носоглотки у китайских иммигрантов в США. Инт Дж. Рак . 1994 15 декабря. 59 (6): 743-6. [Медлайн].

  • Кац Б.З., Сираиси Ю., Мирс К.Дж., Биннс Х.Дж., Тейлор Р. Синдром хронической усталости после инфекционного мононуклеоза у подростков. Педиатрия . 2009 июл.124 (1): 189-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Candy B, Chalder T, Cleare AJ, et al. Предикторы утомляемости после начала инфекционного мононуклеоза. Психол Мед . 2003 июл.33 (5): 847-55. [Медлайн].

  • Flavell JR, Baumforth KR, Wood VH, et al. Подавление целевого гена TGF-бета, PTPRK, вирусом Эпштейна-Барра, кодируемым EBNA1, способствует росту и выживанию клеток лимфомы Ходжкина. Кровь .2008 г., 1. 111 (1): 292-301. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баумфорт К.Р., Биргерсдоттер А., Рейнольдс Г.М. и др. Экспрессия ядерного антигена 1 вируса Эпштейна-Барра, кодируемого вирусом Эпштейна-Барра, в клетках лимфомы Ходжкина опосредует повышающую регуляцию CCL20 и миграцию регуляторных Т-клеток. Ам Дж. Патол . 2008 июль 173 (1): 195-204. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чаганти С., Ма С.С., Белл А.И. и др. Персистенция вируса Эпштейна-Барра в отсутствие обычных В-клеток памяти: IgM + IgD + CD27 + В-клетки несут вирус у пациентов с Х-сцепленным лимфопролиферативным заболеванием. Кровь . 2008, 1 августа. 112 (3): 672-9. [Медлайн].

  • Domachowske JB. Инфекционные триггеры гемофагоцитарного синдрома у детей. Педиатр Инфекция Дис. J . 2006 25 ноября (11): 1067-8. [Медлайн].

  • Томпсон Д.Ф., Рамос КЛ. Сыпь, вызванная антибиотиками, у пациентов с инфекционным мононуклеозом. Энн Фармакотер . 2017 Февраль 51 (2): 154-162. [Медлайн].

  • Фарли Д.Р., Зитлоу С.П., Бэннон М.П., ​​Фарнелл МБ.Самопроизвольный разрыв селезенки из-за инфекционного мононуклеоза. Mayo Clin Proc . 1992 сентябрь 67 (9): 846-53. [Медлайн].

  • Бартлетт А., Уильямс Р., Хилтон М. Разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе: систематический обзор опубликованных отчетов о случаях. Травма . 2016 Март 47 (3): 531-8. [Медлайн].

  • Стивенсон Дж. Т., Дюбуа Дж. Дж. Неоперативное лечение спонтанного разрыва селезенки при инфекционном мононуклеозе: описание случая и обзор литературы. Педиатрия . 2007 августа 120 (2): e432-5. [Медлайн].

  • Heo DH, Baek DY, Oh SM, Hwang JH, Lee CS, Hwang JH. Инфаркт селезенки, связанный с острым инфекционным мононуклеозом, вызванным инфекцией вируса Эпштейна-Барра. J Med Virol . 2017 Февраль 89 (2): 332-336. [Медлайн].

  • Thacker EL, Mirzaei F, Ascherio A. Инфекционный мононуклеоз и риск рассеянного склероза: метаанализ. Энн Нейрол . 2006 Март 59 (3): 499-503.[Медлайн].

  • Грин М, Майклс МГ. Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, и посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание. Ам Дж. Трансплантат . 2013 фев. 13 Дополнение 3: 41-54; викторина 54. [Medline].

  • Вассерман Д.Х., Гир Р.Дж., Вильямс П.Е., Беккер Т., Лейси Д.В., Абумрад Н.Н. Взаимодействие кишечника и печени в метаболизме азота во время упражнений. Метаболизм . 1991 Март 40 (3): 307-14. [Медлайн].

  • Lerner AM, Beqaj SH, Deeter RG, Fitzgerald JT.Лечение валацикловиром при синдроме хронической усталости подгруппы вируса Эпштейна-Барра: наблюдение через тридцать шесть месяцев. В естественных условиях . 2007 сентябрь-октябрь. 21 (5): 707-13. [Медлайн].

  • Когельник А.М., Лумис К., Хуг-Петерсен М., Россо Ф., Хишьер С., Монтойя Дж. Применение валганцикловира у пациентов с повышенными титрами антител против вируса герпеса человека-6 (HHV-6) и вируса Эпштейна-Барра (EBV), которые страдали дисфункцией центральной нервной системы, включая длительную усталость. Дж. Клин Вирол .2006 декабрь 37 Приложение 1: S33-8. [Медлайн].

  • Moretti M, Lava SAG, Zgraggen L, Simonetti GD, Kottanattu L, Bianchetti MG, et al. Острое повреждение почек при симптоматическом первичном инфекционном мононуклеозе вируса Эпштейна-Барра: систематический обзор. Дж. Клин Вирол . 2017 июн. 91: 12-17. [Медлайн].

  • Ким А., Ян Х. Р., Мун Дж. С., Чанг Дж. Й., Ко Дж. С.. Инфекция вируса Эпштейна-Барра при остром бескаменном холецистите. Гастроэнтерол Педиатр Hepatol Nutr .2014 17 марта (1): 57-60. [Медлайн].

  • Кимура Х, Хосино Й, Канеган Х, Цуге И, Окамура Т, Кава К. и др. Клинико-вирусологическая характеристика хронической активной инфекции вирусом Эпштейна-Барра. Кровь . 2001 г. 15 июля. 98 (2): 280-6. [Медлайн].

  • Севье, TL. Инфекционное заболевание у спортсменов. Мед Клин Норт Ам . 1994 г., 78 (2): 389-412. [Медлайн].

  • МАРК Х. ЭБЕЛЛ. Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра. Американский семейный врач . 2004 Октябрь. 70 (7): 1279-86.

  • Dunmire SK1, Verghese PS2, Balfour HH Jr. Первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барра. Дж. Клин Вирол . 2018. 102: 84-92. [Полный текст].

  • HOAGLAND RJ. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА. Среднее время . 1965 июн. 93: 663-5. [Медлайн].

  • Фьельде А. Природа инфекционного мононуклеоза и роль клеток Дауни. Программа Clin Biol Res . 1983. 133: 215-20. [Медлайн].

  • Seitanidis B. Сравнение теста Monospot с тестом Пола-Баннелла при инфекционном мононуклеозе и других заболеваниях. Дж. Клин Патол . 1969 Май. 22 (3): 321-3. [Медлайн].

  • Маршалл-Андон Т., Хайнц П. Как использовать… тесты на моноспот и другие гетерофильные антитела. Arch Dis Child Educ Practical Ed . 2017 Август 102 (4): 188-193. [Медлайн].

  • Майкельсон П., Уоткинс Б., Уэббер С.А., Вадовски Р., Майклс М.Г.Скрининг на наличие PTLD у реципиентов легких и трансплантатов сердце-легкие путем измерения нагрузки ДНК ВЭБ в жидкости бронхоальвеолярного лаважа с использованием ПЦР в реальном времени. Педиатр-трансплантолог . 2008 июн. 12 (4): 464-8. [Медлайн].

  • Де Паор М., О’Брайен К., Фэхи Т. и др. Противовирусные средства при инфекционном мононуклеозе (железистой лихорадке). Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 8 декабря; 12: [Полный текст].

  • Тайнелл Э., Аврелий Э., Бранделл А., Джуландер I, Вуд М., Яо QY и др.Лечение острого инфекционного мононуклеоза ацикловиром и преднизолоном: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Заразить Дис . 1996 Август 174 (2): 324-31. [Медлайн].

  • Candy B, Chalder T, Cleare AJ, Wessely S, Hotopf M. Рандомизированное контролируемое испытание психолого-педагогического вмешательства для выздоровления при инфекционном мононуклеозе. Дж. Психосом Рез. . 2004 Июль 57 (1): 89-94. [Медлайн].

  • Коэн Дж. И., Яффе Е. С., Дейл Дж. К., Питталуга С., Хеслоп Х. Э., Руни С. М. и др.Характеристика и лечение хронической активной болезни, вызванной вирусом Эпштейна-Барра: 28-летний опыт работы в США. Кровь . 2 июня 2011 г. 117 (22): 5835-49. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Стичински Дж., Ван дер Вельден В., Фокс С. П. и др. Ведение инфекций, вызванных вирусом Эпштейна-Барра, и посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваний у пациентов после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток: рекомендации Шестой Европейской конференции по инфекциям при лейкемии (ECIL-6). Гематология . 2016 июл.101 (7): 803-11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ма С., Вонг С.К., Вонг Б.К., Чан К.С., Лун С.В., Ли Н. и др. Цитокиновые ответы в тяжелом случае железистой лихорадки успешно лечили фоскарнетом в сочетании с преднизолоном и внутривенным иммуноглобулином. J Med Virol . 2009 Январь 81 (1): 99-105. [Медлайн].

  • Oertel SH, Riess H. Противовирусное лечение лимфопролифераций, связанных с вирусом Эпштейна-Барра. Последние результаты Рак Res . 2002. 159: 89-95. [Медлайн].

  • Schneider U, Ruhnke M, Delecluse HJ, Stein H, Huhn D. Регрессия лимфопролиферативных нарушений, связанных с вирусом Эпштейна-Барра, у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита во время терапии фоскарнетом. Энн Гематол . 2000 апр. 79 (4): 214-6. [Медлайн].

  • Knorr B, Kessler U, Pöschl J, Fickenscher H, Linderkamp O. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (HLH) -подобная картина после цитомегаловирусной инфекции, передаваемой через грудное молоко, у недоношенного ребенка. Сканд Дж. Инфекция Дис . 2007. 39 (2): 173-6. [Медлайн].

  • Cheeseman SH, Henle W., Rubin RH, et al. Инфекция вируса Эпштейна-Барра у реципиентов почечного трансплантата. Эффекты антитимоцитарного глобулина и интерферона. Энн Интерн Мед. Июль 1980 г. 93 (1): 39-42. [Медлайн].

  • Резник Л., Хербст Дж. С., Аблаши Д. В. и др. Регрессирование волосистой лейкоплакии полости рта после перорального приема ацикловира. ЯМА . 15 января 1988 г.259 (3): 384-8. [Медлайн].

  • Schooley RT, Carey RW, Miller G и др. Хроническая инфекция вируса Эпштейна-Барра, связанная с лихорадкой и интерстициальным пневмонитом. Клинические и серологические особенности и ответ на противовирусную химиотерапию. Энн Интерн Мед. 1986 Май. 104 (5): 636-43. [Медлайн].

  • Сайран Э.М., Роу Дж. М., Блум RE. Внутривенное лечение гаммаглобулином при иммунной тромбоцитопении, связанной с инфекционным мононуклеозом. Ам Дж. Гематол .1991 Октябрь 38 (2): 124-9. [Медлайн].

  • Коэн Дж. И., Мокарски Е. С., Рааб-Трауб Н., Кори Л., Набель Г. Дж. Необходимость и проблемы разработки вакцины против вируса Эпштейна-Барра. Вакцина . 2013 г., 18 апреля. 31 Прил. 2: B194-6. [Медлайн].

  • Sokal EM, Hoppenbrouwers K, Vandermeulen C, Moutschen M, Léonard P, Moreels A, et al. Рекомбинантная вакцина gp350 от инфекционного мононуклеоза: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2 для оценки безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины против вируса Эпштейна-Барра у здоровых молодых людей. Дж. Заразить Дис . 2007 15 декабря. 196 (12): 1749-53. [Медлайн].

  • Balfour HH Jr. Прогресс, перспективы и проблемы в разработке вакцины против вируса Эпштейна-Барра. Curr Opin Virol . 2014 июн. 6: 1-5. [Медлайн].

  • Бартлетт А., Уильямс Р., Хилтон М. Разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе: систематический обзор опубликованных отчетов о случаях. Травма . 2016 Март 47 (3): 531-8. [Медлайн].

  • Hsieh WC, Chang Y, Hsu MC, et al.Появление антител к эритроцитам запускает фагоцитоз эритроцитов активированными макрофагами на кроличьей модели гемофагоцитарного синдрома, связанного с вирусом Эпштейна-Барра. Am Jour Path . May 2007. 170 (5): 1629-39. [Медлайн].

  • Окано М, Брутто ТГ. Гемофагоцитарный синдром, связанный с вирусом Эпштейна-Барра, и фатальный инфекционный мононуклеоз. Ам Дж. Гематол . Октябрь 1996. 53 (2): 111-5. [Медлайн].

  • Maakaroun NR, Moanna A, Jacob JT, Albrecht H.Вирусные инфекции, связанные с гемофагоцитарным синдромом. Рев Мед Вирол . 1 февраля 2010 г. [Medline].

  • Rea TD, Russo JE, Katon W, Ashley RL, Buchwald DS. Проспективное изучение естественного течения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барра. Артикул № Джемборд Фам Практ . 2001 июль-август. 14 (4): 234-42. [Медлайн].

  • Гу SY, Хуанг TM, Руань Л., Мяо Й.Х., Лу Х., Чу С.М. и др. Первое испытание вакцины против ВЭБ на людях с использованием рекомбинантного вируса осповакцины, экспрессирующего основной мембранный антиген. Дев Биол Стенд . 1995. 84: 171-7. [Медлайн].

  • Rostgaard K, Wohlfahrt J, Hjalgrim H. Генетическая основа инфекционного мононуклеоза: данные семейного исследования госпитализированных случаев в Дании. Клин Инфект Дис . 2014 июн 58 (12): 1684-9. [Медлайн].

  • Харли Дж. Б., Чен Х, Пуджато М., Миллер Д., Мэддокс А., Форни С. и др. Факторы транскрипции действуют в локусах болезни, при этом EBNA2 участвует в аутоиммунитете. Нат Генет .2018 май. 50 (5): 699-707. [Медлайн].

  • Halvorsen JA, Brevig T., Aas T, Skar AG, Slevolden EM, Moi H. Генитальные язвы как начальное проявление инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра: два новых случая и обзор литературы. Акта Дерм Венереол . 2006. 86 (5): 439-42. [Медлайн].

  • Wingate PJ, McAulay KA, Anthony IC, Crawford DH. Регуляторная активность Т-клеток при первичной и персистирующей инфекции вируса Эпштейна-Барра. J Med Virol .2009 Май. 81 (5): 870-7. [Медлайн].

  • Cohen JI. Первичные иммунодефициты, связанные с заболеванием EBV. Курр Топ Микробиол Иммунол . 2015. 390 (Pt 1): 241-65. [Медлайн].

  • Вецика Е.К., Каллан М. Инфекционный мононуклеоз и вирус Эпштейна-Барра. Эксперт Рев Мол Мед . 2004 5 ноября. 6 (23): 1-16. [Медлайн].

  • Чеджановский Н., Закай Н., Амселем С., Баренхольц Ю., Лойтер А. Мембранные везикулы, содержащие гликопротеин, связывающий вирус Сендай, но не вирусный слитый белок, сливаются с липосомами фосфатидилсерина при низком pH. Биохимия . 1986 26 августа, 25 (17): 4810-7. [Медлайн].

  • Хан Г, Хашим МДж. Глобальное бремя смертей от злокачественных новообразований, связанных с вирусом Эпштейна-Барра, 1990-2010 гг. Заражение возбудителем рака . 2014. 9 (1): 38. [Медлайн].

  • Де Паор М., О’Брайен К., Фейи Т., Смит С.М. Противовирусные средства при инфекционном мононуклеозе (железистой лихорадке). Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 8 декабря. 12: CD011487. [Медлайн].

  • Hsu JL, Glaser SL.Злокачественные новообразования, связанные с вирусом Эпштейна-Барра: эпидемиологические закономерности и этиологические последствия. Критическая Революция Онкол Гематол . 2000 апр. 34 (1): 27-53. [Медлайн].

  • Инфекционный мононуклеоз | DermNet NZ

    Автор: д-р Сара Хилл, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2007 г. Обновлено доктором Кэтрин Тиан, сотрудником городской больницы Окленда. Главный редактор DermNet в Новой Зеландии: доцент А / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия.Медицинский редактор: д-р Хелен Гордон, Окленд, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Август 2020.


    Добавьте фото инфекционного мононуклеоза

    Что такое инфекционный мононуклеоз?

    Инфекционный мононуклеоз — распространенное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Это более широко известно как железистая лихорадка.

    Кто заболевает инфекционным мононуклеозом?

    Инфекционный мононуклеоз обычно поражает молодых людей в возрасте 15–25 лет.Он одинаково распространен у представителей обоих полов и поражает все расы. Почти 95% людей переболели ВЭБ к тому времени, когда они стали взрослыми. Заболевание встречается во всем мире без сезонной предрасположенности.

    Что вызывает инфекционный мононуклеоз?

    Инфекционный мононуклеоз — это заразная вирусная инфекция, обычно вызываемая ВЭБ (человеческий герпесвирус-4, HHV4), ДНК-вирусом гамма-герпеса. ВЭБ вовлечен в широкий спектр заболеваний человека, многие из которых имеют кожно-слизистые проявления, которые могут быть острыми или хроническими.

    Как передается инфекционный мононуклеоз?

    ВЭБ передается от человека к человеку через слюну при интимных контактах, таких как поцелуи, или через такие предметы, как зубная щетка или стакан для питья. Вирус выживает на объекте, пока он остается влажным. ВЭБ также может передаваться через кровь и сперму во время полового контакта, переливания крови, трансплантации органов и других процедур. Предполагается, что дети передаются от родителей или братьев и сестер, которые переносят ВЭБ и периодически передают вирус.

    Каковы клинические признаки инфекционного мононуклеоза?

    Клинические проявления инфекции зависят от взаимодействия вируса и иммунной системы хозяина. Инкубационный период от контакта до появления симптомов обычно составляет 6-7 недель.

    Первичная инфекция EBV

    Инфекционный мононуклеоз обычно встречается у 75% молодых людей; 15% имеют атипичное проявление, а у 10% инфекция протекает бессимптомно. У детей часто протекает бессимптомно или предполагается, что у них неспецифическая вирусная инфекция.

    Есть два типичных проявления:

    • внезапное начало тяжелой ангины с шейной лимфаденопатией
    • Постепенное начало субфебрильной лихорадки, недомогания, артралгии и миалгии.
    Селезенка и печень
    • Спленомегалия (увеличение селезенки), обычно на второй и третьей неделях
    • Связанные с болью или дискомфортом в животе
    • Гепатомегалия редко пальпируется клинически, но часто обнаруживается на УЗИ
    • Повышение уровня печеночных трансаминаз обычно до 50%
    • Явный гепатит с желтухой и болезненной гепатомегалией встречается у 5-10%
    • Пожилые люди более склонны к развитию гепатомегалии и желтухи, чем подростки.
    Суставы
    • Артрит одного или нескольких суставов
    Почки
    Нервная система
    • Асептический менингит
    • Паралич лицевого нерва
    • Поперечный миелит
    • Периферический неврит, оптический неврит
    • Церебеллит
    • Синдром Гийена-Барре
    • Менингоэнцефалит
    Легкие
    • Обструкция дыхательных путей
    • Интерстициальная пневмония
    Сердце
    Глаза
    • Периорбитальный отек и отек век (признак Хогланда)
    • Конъюнктивит
    • Кератит
    • Увеитис
    • Ретинит
    Система крови

    Каковы кожно-слизистые особенности инфекционного мононуклеоза?

    Типичная экзантема инфекционного мононуклеоза — острая генерализованная макулопапулезная сыпь.Экзантема:

    • Поражает от 4,2 до 13% пациентов, не принимающих антибиотики
    • Обычно слабый и без зуда, сначала появляется на туловище и плечах, распространяется на лицо и предплечья
    • Может быть морбиллиформным, папулезным, скарлатинообразным, везикулярным или пурпурным
    • Разрешается примерно через неделю.

    Более интенсивная и обширная кожная сыпь появляется почти у 90% пациентов с инфекционным мононуклеозом через 2–10 дней после начала приема антибиотиков.К ним относятся ампициллин, азитромицин, амоксициллин, цефалоспорины, тетрациклины и макролиды, такие как эритромицин. Недавние исследования показывают, что фактическая частота появления этой сыпи, вызванной антибиотиками, намного ниже, чем сообщалось ранее.

    • Лекарственная сыпь представляет собой зудящую пятнисто-папулезную или болезненную сыпь.
    • Поражает разгибательные поверхности и точки давления, лицо, шею, туловище, ладони и подошвы.
    • Может поражать слизистые оболочки.
    • Сыпь обычно проходит в течение недели после отмены антибиотика.

    Лекарственная аллергия обычно преходящая. Однако повторное воздействие антибиотика может иногда приводить к рецидиву сыпи спустя годы.

    Небные петехии обнаруживаются на твердом и мягком небе у 50% молодых людей в первые дни болезни.

    Холестатическая желтуха, вызванная поражением печени, проявляется зудом, приводящим к ссадинам и синякам.

    К другим, менее часто встречающимся кожным признакам инфекционного мононуклеоза относятся иммунная тромбоцитопеническая пурпура, холодовая крапивница и узловатая эритема.

    Кожные признаки инфекционного мононуклеоза

    Скрытый EBV

    После острой симптоматической фазы EBV сохраняется в В-клетках памяти в миндалинах и периферическом кровообращении инфицированного хозяина в латентном нелетальном состоянии носителя на протяжении всей жизни. Вирус может периодически распространяться, а инфекция может снова активироваться.

    Как диагностируется инфекционный мононуклеоз?

    Клинических признаков и положительного гетерофильного теста обычно достаточно для диагностики инфекционного мононуклеоза.

    Гетерофильные антитела (Monospot)

    • Гетерофильные антитела становятся положительными через 2–9 недель после заражения; чувствительность составляет 70–92% в первые две недели.
    • Они могут сохраняться год и более.
    • Примерно у 40% детей младше 4 лет не вырабатываются гетерофильные антитела после первичной инфекции EBV.
    • Гетерофильные антитела неспецифичны и могут присутствовать при других инфекциях, злокачественных новообразованиях и аутоиммунных заболеваниях.

    Другие анализы крови

    • Уровни лимфоцитов повышены, по крайней мере, 10% являются атипичными. При других вирусных инфекциях наблюдается снижение лимфоцитов.
    • Иммуноглобулин (Ig) M к вирусному капсидному антигену (VCA) во время активной фазы инфекционного мононуклеоза обнаруживается у 75% пациентов и обычно исчезает в течение 4–6 недель.
    • VCA IgG антитела достигают максимума примерно через 2–4 недели после появления симптомов, а затем слегка снижаются. Они могут сохраняться на протяжении всей жизни.
    • Другие тесты оценивают ранний антиген (EA) EBV и ядерный антиген (EBNA).
    • Высокие нагрузки EBV обнаруживаются с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в полости рта и крови во время острой клеточной литической фазы.
    • Функциональные пробы печени часто показывают повышенный уровень трансаминаз.
    • Другие тесты будут зависеть от того, какие органы поражены инфекцией.

    Визуализация

    УЗИ брюшной полости может оценить гепатоспленомегалию.

    Что такое дифференциальный диагноз инфекционного мононуклеоза?

    Основными дифференциальными диагнозами острого инфекционного мононуклеоза являются:

    Другие дифференциальные диагнозы включают стрептококковый фарингит (который может сосуществовать), лейкоз, тонзиллит, дифтерию, простуду, грипп и COVID-19.

    Как лечить инфекционный мононуклеоз?

    Варианты лечения инфекционного мононуклеоза обычно носят поддерживающий характер, например:

    Менее распространенные варианты лечения включают:

    • Противовирусные препараты, такие как ацикловир или валацикловир, не используются или полезны при неосложненных случаях инфекционного мононуклеоза. Иногда их назначают при менингите ВЭБ, периферическом неврите, гепатите или при гематологических осложнениях.
    • Антибиотики могут быть назначены для лечения подтвержденной вторичной бактериальной инфекции.

    Можно ли предотвратить инфекционный мононуклеоз?

    В настоящее время вакцины для защиты от EBV-инфекции не существует. Профилактика предполагает соблюдение социальной гигиены и недопущение совместного использования напитков, еды или личных вещей.

    Каковы осложнения инфекционного мононуклеоза?

    Осложнения инфекционного мононуклеоза включают:

    • Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А
    • Абсцесс перитонзиллярный
    • Разрыв селезенки — спортсменам рекомендуется избегать занятий спортом в первые три недели болезни
    • Хроническая активная инфекция ВЭБ — повторяющиеся или постоянные симптомы, напоминающие инфекционный мононуклеоз, наблюдаемые преимущественно у азиатских детей.Могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

    Каков прогноз инфекционного мононуклеоза?

    Выздоровление после острой фазы первичной инфекции EBV у здоровых и иммунокомпетентных людей обычно происходит за несколько недель, но может потребоваться несколько месяцев, чтобы снова почувствовать себя полностью здоровым. Продолжительная вялость, усталость и боль в суставах — обычное явление, часто продолжающееся 6 месяцев и более.

    ВЭБ вызывает пожизненную инфекцию, поскольку вирус остается в спящем состоянии в В-лимфоцитах.Неповрежденный иммунный ответ предотвращает прогрессирование заболевания, вызванного ВЭБ. Однако подавление иммунитета или другое заболевание может реактивировать вирус, вызывая расплывчатые и субклинические симптомы и, в редких случаях, агрессивное заболевание. На этом этапе вирус может передаваться другим людям.

    Какие еще болезни могут быть вызваны вирусом Эпштейна-Барра?

    К другим кожным проявлениям ВЭБ-инфекции относятся:

    К другим заболеваниям, связанным с ВЭБ, относятся:

    Инфекционный мононуклеоз | Служба здравоохранения университета

    На этой странице:

    Что такое моно?

    Инфекционный мононуклеоз (также известный как «мононуклеоз» или «болезнь поцелуев») — довольно распространенное вирусное заболевание, которое обычно поражает подростков и молодых людей, включая студентов колледжей.Инфекция обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра, но может быть вызвана другими родственными вирусами.

    Многие студенты колледжей уже выработали иммунитет или сопротивление к тому времени, когда они достигнут студенческого возраста. После того, как у вас есть моно, маловероятно, что вы когда-нибудь снова его получите.


    Симптомы:

    Симптомы обычно появляются через 20-50 дней после заражения. Степень тяжести симптомов сильно различается у разных людей. Симптомы могут быть настолько легкими, что у человека может быть моно, даже не подозревая об этом.В других случаях симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации. Общие симптомы включают:

    • Сильная ангина, которая присутствует почти всегда и длится около 6-10 дней. Горло может быть очень красным, с белыми пятнами или гноем на миндалинах. Первоначально это может быть похоже на стрептококковое горло.
    • Лихорадка 100–103 ° F (37,8–39,4 ° C), которая обычно усиливается в течение первой недели и может усилиться ночью.
    • Набухшие болезненные лимфоузлы (лимфатические узлы) на шее, сохраняющиеся до одного месяца после того, как вы почувствуете себя хорошо.
    • Усталость
    • Головные боли

    Диагноз:

    Если у вас есть какие-либо симптомы и вы обеспокоены тем, что у вас может быть моно, вам следует посетить врача. См. Раздел «Как получить медицинское обслуживание».

    • Врач проведет физический осмотр, в том числе вашего горла и желез. Поскольку моносимптомы схожи с симптомами других инфекций, врач попытается определить, являются ли ваши симптомы симптомами моно, стрептококковой инфекции горла или другой вирусной инфекции.Врач может взять мазок с задней стенки горла.
    • Если присутствует стрептококк (стрептококк), вас могут лечить антибиотиками.
    • Анализы крови на моно антитела к вирусу и, следовательно, тесты обычно не дают положительных результатов, пока симптомы не проявляются в течение одной недели или более.
    • Если стрептококк отсутствует и симптомы сохраняются в течение 7–10 дней, вам следует вернуться к своему врачу для возможного дальнейшего обследования.

    Лечение:

    Как и обычная простуда, моно — это вирусная инфекция, которую нельзя вылечить.Антибиотики не работают в качестве лечения моно.

    Следуйте этим мерам по уходу за собой, чтобы чувствовать себя лучше.

    • Полоскание горла: Чтобы уменьшить боль в горле, полощите горло одной чайной ложкой соли (или пищевой соды), растворенной в стакане очень теплой воды. Вы можете приобрести безрецептурные лекарства, такие как полоскание с хлораэептиком или леденцы, или ваш врач может выписать рецепт на полоскания, которые уменьшают боль в горле и облегчают глотание.
    • Примите лекарство: При лихорадке, боли в горле, головной боли и боли в теле ибупрофен или напроксен (алев) отпускаются без рецепта.Следуйте инструкциям на упаковке. Избегайте приема парацетамола (тайленола) из-за возможного воспаления печени, которое может быть связано с моно.
    • Кроме того, во время выздоровления нужно проявлять особую заботу о себе.
    • Воздержитесь от активной деятельности: Поскольку моно может повлиять на всю лимфатическую систему, включая селезенку (расположенную под левой нижней грудной клеткой), избегайте таких активных занятий, как футбол, футбол или бег. Не занимайтесь контактными видами спорта в течение как минимум 6-8 недель после постановки диагноза или появления симптомов.Вы можете выполнять легкие упражнения, такие как ходьба или плавание, если они не увеличивают утомляемость.
    • Отдыхайте не менее восьми часов в сутки: Посещайте занятия, если чувствуете возможность, но планируйте отдыхать чаще.
    • Ешьте питательные продукты: Чтобы укрепить вашу иммунную систему и уменьшить симптомы, ешьте продукты, богатые антиоксидантами, такие как листовые овощи, перец и чернику, избегайте рафинированных продуктов, таких как сахар и белый хлеб, и смешивайте свои продукты или ешьте их с жидкостью, чтобы успокаивают боль в горле.
    • Пейте много жидкости без кофеина, чтобы избежать обезвоживания: Зеленый чай без кофеина обладает полезными антиоксидантами и противовоспалительным действием.
    • Избегайте алкогольных напитков и лекарств, не прописанных вашим врачом , в течение как минимум шести недель из-за возможного воспаления печени.

    Скорее всего, в первые две недели после заражения вы будете чувствовать себя очень плохо. По истечении этого времени вы должны постепенно улучшиться, но ваш уровень энергии может снизиться дольше.Процесс выздоровления варьируется от человека к человеку, поэтому основывайте свои действия и осмотры на том, как вы чувствуете, .


    Профилактика:

    Моно обычно передается при тесном контакте от одного человека к другому, отсюда и название «болезнь поцелуев». Инфекция не очень заразна и обычно не распространяется на соседей по комнате. В качестве меры предосторожности вам следует избегать совместного использования стаканов, столовых приборов, еды и поцелуев до тех пор, пока боль в горле и другие симптомы не исчезнут в течение нескольких (4-6) недель.Обязательно прикрывайте кашель и чихание, а также тщательно и часто мойте руки.

    Нет доступных тестов для воздействия моно.


    Для дополнительной информации:

    Для медицинского обслуживания в UHS:

    • Консультации медсестры по телефону доступны днем ​​и ночью, что может сэкономить время на поездку в UHS или ER.
    • См. Как получить медицинское обслуживание — Запись на прием требуется для получения большинства медицинских услуг, хотя есть варианты для неотложных проблем.

    Подробнее о моно см. В Medline Plus

    Устал от усталости и усталости

    Лабораторное исследование железистой лихорадки может не потребоваться, если клинические особенности пациента позволяют поставить диагноз.Тем не менее, тестирование рекомендуется в тех случаях, когда клиническая картина неясна или неправильный диагноз потенциально может иметь место. вызвать значительную заболеваемость. Беременным женщинам и людям с ослабленным иммунитетом всегда следует иметь лабораторию. запрошенные исследования в связи с последствиями пропущенного диагноза острого ВИЧ, токсоплазмоза или цитомегаловирусной инфекции являются более значительными и могут привести к неблагоприятным исходам для плода и повышению заболеваемости и смертности.

    Когда показано тестирование, рекомендуются следующие тесты: полный анализ крови (FBC) и тест на гетерофильные антитела с последующим анализом. серологически, если диагноз остается неясным.Посев на вирус для диагностики не проводится. (См. ниже для конкретных рекомендаций по тестированию у детей, пожилых людей, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом).

    Начать с общего анализа крови и теста на гетерофильные антитела

    Общий анализ крови в сочетании с результатами клинического обследования может указывать на железистую лихорадку.

    Количество лейкоцитов у человека с железистой лихорадкой составляет в среднем 12-18 x 10 9 / л, с более чем 50% составляют мононуклеарные лимфоциты. 1,6 Атипичные лимфоциты появляются в первую неделю симптоматического заболевания, увеличится до более чем 20% общего количества лейкоцитов на второй неделе, а затем снизится в течение нескольких недель. Мазок крови с атипичными лимфоцитами не менее 10% у человека с симптомами имеет чувствительность 75% и специфичность. 92% для диагностики инфекционного мононуклеоза, хотя не обязательно инфицирования ВЭБ. 1,7 Дифференциал Диагностика атипичного лимфоцитоза включает острые вирусные инфекции, токсоплазмоз и реакции гиперчувствительности к лекарствам.

    Железистая лихорадка маловероятна у пациентов с нормальным или пониженным общим количеством лейкоцитов и лимфоцитов, но пациенты те, кто проходит тестирование в течение одной недели после появления симптомов, с меньшей вероятностью имеют повышенный атипичный лимфоцитоз.

    Тесты на гетерофильные антитела используются для подтверждения того, что железистая лихорадка вызвана острой инфекцией ВЭБ и чтобы исключить другие причины повышенного количества атипичных лимфоцитов.

    Гетерофильные антитела представляют собой группу антител иммуноглобулина M (IgM), индуцированных острой инфекцией ВЭБ, которые реагируют на антигены эритроцитов других видов.Гетерофильные антитела присутствуют на клинически значимых уровнях у время появления симптомов и пика между двумя и пятью неделями позже. Определяемые уровни гетерофильных антител могут сохраняться. у человека с железистой лихорадкой на срок до одного года.

    Присутствие гетерофильных антител у подростка или молодого взрослого с симптомами имеет чувствительность приблизительно 90% и почти 100% специфичность для железистой лихорадки. 3 Однако ложноотрицательные результаты появляются у 25% людей на ранней стадии в ходе болезни (e.грамм. в первую неделю). 1 У пациентов может наблюдаться 2–3% ложноположительных результатов с ВИЧ-инфекцией, краснухой, системной красной волчанкой и лейкемией, а также пожилым людям или беременным женщинам.

    Гетерофильные тесты могут быть указаны в бланках лабораторных запросов как Моноспот, гетерофильные антитела, инфекционный мононуклеоз. экран или Пол-Баннелл.

    Мазки из горла на фарингит следует брать, если есть сомнения в дифференцировке железистой лихорадка от стрептококкового фарингита.Практикующие должны принимать во внимание заболеваемость ревматической лихорадкой в ​​их области, и вероятность неблагоприятных последствий пропущенного диагноза стрептококкового фарингита. Новозеландская боль В рекомендациях по лечению горла указывается, что порог для мазка из горла должен быть ниже у пациента с симптомами, имеющего два или более из них: следующие особенности: 5

    • Маори или тихоокеанская национальность
    • Возраст от 3 до 45 лет (с наибольшей дотестовой вероятностью положительного результата в возрастной группе от 3 до 14 лет)
    • Жители низших социально-экономических районов Северного острова
    • Ревматическая лихорадка в анамнезе

    Однако положительный результат мазка из горла на стрептококк не указывает на наличие активной инфекции. или бессимптомное носительство, и в этом случае железистая лихорадка все еще возможна.Примерно 30% людей с первичной железистой лихорадка будет иметь бессимптомное носительство стрептококка. 1

    Функциональные пробы печени обычно не рекомендуются в качестве диагностического теста при железистой лихорадке. Тесты ненормальны в более более 80% людей с железистой лихорадкой, но острая печеночная недостаточность, связанная с ВЭБ, встречается очень редко. 8 Кроме того, аномалии в тестах печени можно ожидать при всех формах инфекционного мононуклеоза и многих других заболеваниях.

    Тесты печени следует рассмотреть у пациентов с желтухой или значительной гепатомегалией. 2 Если измерять, Уровни аспартаттрансаминазы (AST) и аланинтрансаминазы (ALT) более чем в десять раз превышают верхний предел нормы. что железистая лихорадка маловероятна, и следует учитывать острый вирусный гепатит. 7 Нормальные тесты печени не исключить железистую лихорадку.

    Если диагноз остается неясным, рекомендуется серологическое исследование.

    Если первоначальные тесты FBC и гетерофилов не выявляют железистую лихорадку, может потребоваться специфическая серология на ВЭБ.В качестве альтернативы, FBC и гетерофильные тесты могут быть повторены через семь дней с последующим проведением серологического анализа на ВЭБ, если результаты неубедительны. 9

    Серологические тесты

    ВЭБ позволяют поставить диагноз в зависимости от стадии. Большинство населения является серопозитивным, поэтому идентификация первичная инфекция важна. Тесты измеряют активность трех видов антител: антигена вирусного капсида (VCA). Антитела IgM и VCA IgG и антитела против ядерного антигена EB (EBNA).

    VCA IgM-антитела обычно присутствуют на клинических уровнях с самого начала симптомов железистой лихорадки и сохраняются. за два-четыре месяца до снижения (рис. 1). 3 VCA IgG-антитела появляются позже, чем VCA IgM-антитела но упорствовать гораздо дольше, часто на всю жизнь. 3 Антитела EBNA появляются через шесть-двенадцать недель после появляются симптомы, а также сохраняются на всю жизнь. 3

    Отсутствие антител к EBNA указывает на то, что у человека ранее не было инфекции, вызванной железистой лихорадкой. VCA IgM и Затем антитела VCA IgG могут указывать на текущую инфекцию. Тест авидности на антитела VCA IgG дает указание времени с момента заражения — низкая авидность указывает на недавнее заражение, а высокая авидность более шести-восьми недель с момента острой инфекции.

    Наличие антител к EBNA указывает на предыдущую инфекцию EBV. У человека без ослабленного иммунитета это исключает острую Инфекция ВЭБ как объяснение текущих симптомов. В этом случае следует пересмотреть первоначальный диагноз и другие потенциальные причины инфекционного мононуклеоза исследованы.

    Обследование пожилых людей, детей и людей с ослабленным иммунитетом или беременных

    Специфическая серология EBV и FBC рекомендуются в качестве тестов первой линии для беременных женщин, людей с ослабленным иммунитетом, дети и пожилые люди.Тесты на гетерофильные антитела не нужны (и также не используются у детей).

    Людям с ослабленным иммунитетом и беременным женщинам следует сдать специальные серологические тесты на ВЭБ. Это необходимо уверенно исключить другие формы инфекционного мононуклеоза, так как они связаны с неблагоприятными исходами для плода. 1 Дано риски, связанные с первичным цитомегаловирусом и токсоплазмозом во время беременности, и риск передачи от матери ребенку ВИЧ, окончательное тестирование на другие причины инфекционного мононуклеоза (т.е. тесты на цитомегаловирус, токсоплазмоз и ВИЧ) также показан беременным женщинам с инфекционным мононуклеозом. 1

    Детям и пожилым людям требуется серологическое тестирование, потому что тесты на гетерофильные антитела менее точны за пределами возраст от 12 до 25 лет. Тесты на гетерофильные антитела могут быть ложноотрицательными у 50-75% детей и старше. взрослые могут оставаться реактивными после перенесенной инфекции или быть ложноположительными.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *