Лекарства от лактации: Таблетки для подавления лактации — купить препараты для подавления лактации у женщин по низким ценам от 299 рублей в Москве

Содержание

Лекарства для лактации — поиск лекарств и наличие в аптеках

Грудное молоко – главный источник питания малыша в первые полгода его жизни. В материнском молоке содержатся все необходимые витамины и микроэлементы, необходимые для полноценного развития ребенка. Стрессы, неполноценное питание, ослабленный организм, переутомление могут стать причиной проблем с лактацией у кормящей женщины. В таких случаях можно использовать специальные лекарства для стимуляции лактации.

Препараты для стимуляции выработки молока

Наиболее популярные препараты для кормящих женщин:

  1. Апилак – препарат для лактации в форме таблеток, в основе которого -пчелиное маточное молочко. Не оказывает побочных эффектов и практически не имеет противопоказаний.

  2. Лактогон – препарат в форме таблеток, содержащий морковный сок, аскорбиновую кислоту, крапиву, укроп, имбирь, пчелиное маточное молочко.

  3. Млекоин – гомеопатическое средство на основе растительных компонентов: агнус-кактуса, крапивы жгучей и прострела лугового. Препарат улучшает кровообращение, оказывает седативный эффект, стимулирует выработку грудного молока. Кормящей женщине можно принимать Млекоин на протяжении всего периода грудного вскармливания.

  4. Фемилак – лекарство для повышения лактации в виде сухой смеси, содержит сухое молоко, комплекс растительных масел, минеральные вещества, молочную сыворотку. Это источник витаминов и микроэлементов, насыщающий организм женщины всеми необходимыми веществами, которые обеспечивают полноценный процесс выработки грудного молока.

Напитки для стимуляции лактации

Для стимуляции выработки грудного молока можно также использовать специальные напитки, которые можно приобрести в аптеке:

  • Бабушкино Лукошко – специальный чай на основе растительных компонентов без содержания сахара,  вкусовых добавок, консервантов и ароматизаторов.

    Чай содержит листья крапивы, анис, фенхель, семена тмина, клевер.

  • HIPP – растворимый напиток для стимуляции лактации на основе трав, имеет приятный мягкий вкус.

  • Humana – лекарство для стимуляции лактации на основе ежевики, фенхеля, гибискуса, малины и вербены. В состав напитка также входит витамин С, масло фенхеля и сахароза.

  • Лактавит – чай на основе трав (фенхель, тмин, крапива, анис).

 

Витаминные комплексы

Для полноценной выработки грудного молока организму женщины требуется достаточное количество витаминов и микроэлементов. Для стимуляции лактации часто применяются различные витаминные комплексы:

  • Гендевит – мультивитаминный комплекс для кормящих женщин.

  • Матерна – поливитаминный комплекс, эффективное средство при дефиците витаминов в организме женщины в период кормления грудью.

  • Элевит – витаминный комплекс для женщин, кормящих грудью. Не содержит йода.

 

Сухие смеси

Для стимуляции лактации можно также использовать разнообразные сухие смеси:

  • Млечный путь – лекарство для стимуляции лактации, смесь, обогащенная витаминами и экстрактом травы галеги.

  • Олимпик – сухая смесь на основе соевого белка, обогащенная витаминами.

  • Фемилак – сухая смесь, обогащенная витаминами, полиненасыщенными жирными кислотами, таурином.

  • Энфа-Мама, Думил Мама плюс – сухие смеси, не содержащие таурин.

 

Седативные препараты

Для нормальной выработки грудного молока важно, чтобы женщина чувствовала себя умиротворенно и комфортно. Нервы, стрессы, переживания негативно сказываются на лактации, молоко при длительном психоэмоциональном напряжении может «перегореть». В таких случаях помогают некоторые успокоительные лекарства для нормализации лактации:

  • Алора – гомеопатический седативный препарат в форме таблеток или сиропа.

  • Валериана в таблетках и каплях – безопасный натуральный препарат,

  • Глицин – таблетки, нормализующие сон, снимающие чувство усталости.

  • Нервохель, Валерианахель – гомеопатические седативные средства.

  • Ново-Пассит – препарат на основе семи лекарственных трав.

  • Нотта – гомеопатическое успокоительное средство в форме таблеток или капель.

  • Персен содержит экстракты валерианы, мяты перечной, пустырника.

Товары по теме Посмотреть все товары

Лучшие таблетки для лактации на 2021 год

Каждая кормящая мама переживает из-за количества грудного молока, считая, что его вырабатывается слишком мало. Такие предположения могут возникнуть вследствие частого прикладывания, беспокойства малыша от того, что он или слишком долго, или слишком малое время сосет. Бывает так, что волнение имеет под собой реальную почву, и было бы желательно увеличить выработку молока. Пытаясь как-то решить эту проблему, женщины принимают различные таблетки для увеличения лактации, но, как заранее узнать, эффективны ли они?

Любые лекарственные препараты или добавки к пище должны быть назначены врачом. Таблетки для увеличения лактации – не исключение. Но сначала нужно полностью прояснить ситуацию – здоров ли младенец, почему его маму не устраивает количество своего молока, и вообще понять, как происходит процесс грудного вскармливания. Даже в том случае, если врач прописал пищевые добавки или гомеопатические средства, кормящей матери необходимо обязательно уточнять состав препарата, принцип его воздействия, возможные побочные эффекты, а также насколько он безопасен для ребенка.

Как узнать, что недостаточно грудного вскармливания

Прежде, чем начинать активно увеличивать лактацию, каждой кормящей матери нужно разобраться, нужно ли это делать. Как понять, что младенцу недостаточно материнского продукта? Обычно женщины основывают свои выводы чисто на субъективной основе – количестве сцеживаемого молока, ощущений в области молочных желез, на том, как малыш ведет себя во время кормлений, и др. Но все эти данные не являются универсальными для всех женщин. Можно сказать больше: ощущения в груди в период лактации очень индивидуальны и у разных женщин проявляться по-разному, а на то, как младенец себя ведет и в каком он настроении, может влиять не только голод.

Как же узнать, что малыш наелся досыта? Основным и самым объективным результатом того, что питания грудничку вполне хватает, можно считать прибавление в весе. До возраста полугода младенцы только на грудном вскармливании должны прибавлять не меньше 600 г, то есть по 20 г в сутки. Если малыш радует маму хорошим набором веса, значит, молока вполне достаточно. Согласно нормам, после семимесячного возраста вес прибавляется медленнее.

Если же малыш прибавляет в весе меньше необходимого минимума, нужно найти причины такой ситуации. На скорость прибавок в весе грудного ребенка могут повлиять такие факторы:

  1. Правильно ли ребенок приложен к груди. Малыш, которого правильно приложили к груди, способен получать нужное для него количество продукта, качественно опустошая материнскую грудь. Если ребенок приложен к груди неверно, то сколько бы времени он ни сосал, питания ему все равно будет не хватать, и грудь он не сможет опустошить. Неправильное прикладывание чревато снижением выработки продукта у кормящей матери, поскольку в железе остается какая-то часть молока, а в наполненной груди молоко вырабатывается медленней, чем в пустой.
  2. Режим кормления. Слишком редкие или ограниченные по времени кормления, отказ от ночных сосаний отрицательно сказываются на количестве молока и, соответственно, на скорости набора веса младенцем.
    Чтобы малыш всегда был сыт, до трех месяцев нужно его кормить по требованию – очень часто. Младенцев постарше желательно прикладывать к груди как минимум 10-12 раз и днем, и ночью.
  3. Здоровье младенца. Всевозможные проблемы, связанные с самочувствием малыша, могут отрицательно сказаться на прибавках в весе. Младенец может иметь сложности с усвоением грудного молока, и именно по этой причине, а не из-за его недостатка, недобирать в весе.

В перечисленных случаях никакие таблетки «для лактации» не смогут решить проблемы с набором веса, пусть даже у кормящей матери на самом деле снижена выработка грудного молока. Всемирная организация здравоохранения советует обратить пристальное внимание на правильность прикладывания к груди и грамотную организацию графика кормлений. Здоровому ребенку этого обычно вполне хватает, чтобы вес прибавлялся нормально, а молоко вырабатывалось в достаточном количестве.

Есть ли польза от «лактогонных» средств

Чем выше концентрация пролактина в крови у кормящей мамы, тем более стабильной будет лактация и большим объем вырабатываемого молока. Синтез пролактина происходит во время и после грудного кормления или сцеживания путем стимуляции рецепторов в районе соска и ареолы.

Если это условие не соблюдается, пролактин не начинает вырабатываться, а лактация постепенно снижается. Именно поэтому любые «лактогонные» средства не влияют на количество молока. Это касается также различных чаев, напитков или продуктов питания.

Случается так, что в составе средств для лактации есть вещества и травы, угнетающие выработку молока вместо ее усиления. Поэтому выбирать их нужно крайне внимательно, основываясь на рекомендациях врача и подробно изучив инструкцию. И не нужно забывать правильно и часто прикладывать малыша к груди, поскольку это является главным условием нормальной лактации.

В рейтинг вошли только те продукты, которые успешно прошли многочисленные клинические исследования и на деле подтвердили свою действенность и безопасность для здоровья матери и ребенка. Они на самом деле могут влиять на процесс выработки молока, только в разной степени и с различной скоростью. Плюсы и минусы каждого основаны на реальных отзывах кормящих мам.

Рейтинг лучших средств для лактации на 2021 год

Выбор таблеток для лактации, которые не окажут отрицательного воздействия на здоровье кормящей матери и ребенка, должен быть сделан врачом. Рейтинг помогает уменьшить круг поиска, сравнить разные предложения, их достоинства и недостатки. Специалисты  рассмотрели несколько десятков товарных позиций и выбрали лучшие для усиления лактации, по мнению медиков и пользователей.

Натуральные

Лептавен

Биологически активная добавка, выпускаемая в форме таблеток, дающая ощутимый быстрый эффект, предназначена для усиления или стабилизации выработки грудного молока. В составе имеется два активных компонента – травы брейния и лептадения сетчатая, имеющие высокие лактогонные свойства. Брейния способна бороться с любыми воспалениями, а лептадения повышает жизненный тонус организма.

По своему составу совершенно безопасен для здоровья матери и ребенка, обогащает состав молока кальцием, протеинами и жирами, не дает перегорать или застояться, если молоко давно не сцеживалось. В упаковке 50 капсул. Прием лекарства дает быстрый эффект, сохраняющийся некоторое время после прекращения приема.

Лептавен наиболее востребованный и покупаемый, имеющий огромное число положительных отзывов. Противопоказаний нет, кроме индивидуальной непереносимости. Принимается перед едой по 2 капсулы два раза в сутки, запивая достаточным количеством воды. Курс рассчитан на месяц, поскольку БАД имеет накопительный эффект.

Лептавен

Достоинства:

  • полностью натуральный состав;
  • гипоаллергенен;
  • удобно расфасован;
  • быстрый эффект;
  • прост в употреблении;
  • низкая цена.

Недостатки:

  • обязателен курсовой прием;
  • попадаются подделки.

Никотиновая кислота

Водорастворимый витамин РР положительно воздействует на кровеносные сосуды, улучшает кровоток, имеет седативное действие, улучшает гормональный фон. Все это способствует увеличению количества грудного молока, которое вырабатывается молочными железами во время лактации. Выпускается в таблетках.

Никотиновую кислоту кормящим женщинам назначают достаточно редко, обычно это делается в тех случаях, когда нет возможности принимать другие препараты, или же в случае индивидуальной непереносимости. Назначающий препарат врач постоянно должен контролировать состояние кормящей матери и следить за ходом терапии. Длительность курса и схему приема врач подбирает индивидуально каждой пациентке. Обычная схема приема – 1-3 таблетки в течение дня, продолжительность курса 2 недели.

Никотиновая кислота

Достоинства:

  • положительно воздействует на кровеносные сосуды;
  • улучшает кровоток;
  • имеет седативное действие;
  • помогает в выработке половых гормонов.

Недостатки:

Гомеопатические средства

Апилак

В состав гомеопатического средства входят только натуральные ингредиенты, которые оказывают на организм общеукрепляющее воздействие. В основе лекарства используется пчелиное маточное молочко, славящееся свойствами природного иммуномодулятора. Это вещество имеет множество целебных качеств, благодаря богатому содержанию различных минералов, аминокислот, жиров, белков, витаминов и гормонов. Маточное молочко ускоряет метаболизм и другие обменные процессы в организме, что было подтверждено клиническими испытаниями. Жирные кислоты и энзимы оказывают лактогенное воздействие. Источником энергии в средстве служит глюкоза. Лекарственное средство назначают женщинам для повышения лактации при стрессах, недостатке молока, артериальной гипотензии.

Рекомендуется пить ежедневно в течение 10-15 дней по 3-4 таблетки в сутки. Противопоказанием к применению лекарства является индивидуальная непереносимость продуктов пчеловодства или других компонентов, содержащихся в Апилак. Не рекомендуется при недостаточной работе коры надпочечников. Может вызвать такие побочные эффекты, как аллергическая реакция или нарушение сна.

Апилак

Достоинства:

  • иммуномодулятор природного происхождения;
  • общеукрепляющее воздействие на организм;
  • натуральный состав;
  • низкая стоимость;
  • хорошо сказывается на организме младенцев;
  • большой список терапевтических свойств.

Недостатки:

  • может вызывать аллергическую реакцию.

Млекоин

Гомеопатическое средство состоит только из натуральных ингредиентов, причем активных веществ здесь несколько – агнус-кактус, прострел луговой и жгучая крапива. Выпускается в виде маленьких гранул. Прострел луговой оказывает мочегонное, обезболивающее и седативное действие, также он помогает стабилизировать психологическое состояние человека. Крапива способствует кроветворению и улучшению функционирования половой системы, а агнус-кактус нормализует гормональный фон.

Лекарственное средство способствует стимулированию лактации и сокращению матки, что было доказано клиническими испытаниями. Показанием к применению препарата является недостаток молока, профилактика мастита, продление кормления грудью.

Гранулы можно принимать на протяжении всего периода лактации, рассасывая их по 1-6 шт в день. Не рекомендуется прием средства женщинам с индивидуальной непереносимостью веществ, содержащихся в Млекоине, так как это может вызвать аллергическую реакцию.

Млекоин

Достоинства:

  • выработка молока увеличивается на 50%;
  • натуральные компоненты;
  • широкий спектр терапевтического действия;
  • профилактика мастита;
  • невысокая стоимость;
  • гранулы удобны в применении.

Недостатки:

  • компоненты могут вызывать аллергию;
  • упаковка не удобна в применении препарата.

Комбинированные БАДы

Лактогон

Относится к категории биологически активных добавок и содержит только натуральные вещества. Средство можно приобрести в виде таблеток или чая. Экстракт моркови обладает лактогонными свойствами, благодаря чему и повышается секреция молочных желез. К тому же это вещество благотворно влияет на состояние ногтей, волос и зубов. В состав входит маточное молочко, которое отлично успокаивает в стрессовых ситуациях. Имбирь и крапива являются природными иммуномодуляторами, укрепляя весь организм, душица обезболивает, а укроп устраняет у ребенка колики.

Содержит витамин С и йодид калия, благодаря чему, его терапевтические свойства значительно расширяют свой спектр. Рекомендуется к применению в случае недостатка молока, продления периода лактации или для укрепления иммунитета молодой мамы.

Таблетки принимают в течение месяца 3 раза в день во время еды. Не рекомендуется принимать во время беременности, при наличии сахарного диабета, индивидуальной непереносимости веществ, содержащихся в лекарственном средстве, а также при нарушениях функционирования щитовидной железы. При нарушении инструкции по применению могут возникать аллергические реакции и осложнения заболеваний.

Лактогон

Достоинства:

  • общеукрепляющее воздействие на организм;
  • состоит из натуральных компонентов;
  • быстрое воздействие;
  • приятный вкус;
  • полезные добавки.

Недостатки:

  • высокая стоимость и быстрый расход;
  • побочные действия и противопоказания.

Фемилак

Лекарственный препарат очень удобен в применении, так как он выпускается в виде порошка, который перед употреблением нужно растворить в пище или напитке. Богатый состав средства насыщается организм молодой мамы всеми необходимыми веществами. Здесь содержится 13 витаминов, 12 минералов, сухие молочные продукты и растительные масла. Рекомендуется к применению не только после родов, но и во время беременности, так как в нем содержатся такие важные для развития плода вещества, как кальций, фолиевая кислота и железо.

Для приготовления напитка необходимо растворить 1 столовую ложку порошка в стакане воды и сразу выпить. Принимать рекомендуется 1 раз в день. Противопоказанием к применению Фемилака является наличие индивидуальной непереносимости к веществам, содержащимся в лекарственном средстве, так как это грозит развитием аллергии.

Фемилак

Достоинства:

  • натуральные компоненты;
  • большое количество разнообразных активных веществ;
  • удобен в применении;
  • приятный вкус;
  • насыщение организма витаминами и минералами;
  • отсутствие побочных эффектов.

Недостатки:

  • наличие ароматизаторов в составе;
  • быстро заканчивается.

Апимилк

В основе лежит натуральное маточное молочко, которое благотворно влияет на секрецию молочных желез. Биологически активная добавка выпускается в виде таблеток, которые нужно рассасывать 3-4 раза в сутки по 1 штуке. Продолжительность курса составляет 2 недели. Может назначаться, как источник витаминов, аминокислот и микроэлементов для поддержания здоровья молодой мамы.

Противопоказанием к применению является наличие индивидуальной непереносимости продуктов пчеловодства, а также болезни Аддисона. При несоблюдении дозировки и продолжительности курса приема, препарат может вызвать аллергическую реакцию и расстройство пищеварительной системы.

Апимилк

Достоинства:

  • натуральное маточное молочко в составе;
  • небольшая длительность применения.

Недостатки:

  • наличие индивидуальной непереносимости продуктов пчеловодства.

При выборе средства для увеличения выработки молока стоит ориентироваться на особенности своего организма и вкус. Все препараты, представленные в рейтинге, пользуются большим спросом у женщин, благодаря своему натуральному составу и отличному воздействию на организм. Для получения нужного результата рекомендуется строго соблюдать инструкцию по применению.

Лекарственная терапия во время грудного вскармливания Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

Лекарственная терапия во время грудного вскармливания

Левадная А.В.1, 1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр

Жданова С И 1 2′ 3 акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова»

Минздрава России, Москва, Россия

2 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия

3 ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан, Казань, Россия

Значимость грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка в настоящее время не вызывает сомнений. Однако существует множество причин, которые могут препятствовать полноценному грудному вскармливанию. В частности, лекарственная терапия, назначаемая во время лактации, часто приводит к временной отмене грудного вскармливания, нередко необоснованной. Это может приводить к преждевременному завершению грудного вскармливания. В настоящей статье освещены сложности назначения лекарственной терапии во время лактации, противоречия между существующими мировыми рекомендациями и инструкцией к препарату, отражены актуальные аспекты фармакокинетики лекарственных препаратов в грудном молоке и даны практические рекомендации на пути к решению перечисленных выше вопросов. к 10.24411/2308-2402-2019-14006 Статья поступила в редакцию 6.07.2019. Принята в печать 30.09.2019.

Drug therapy during breastfeeding

Levadnaya A.V.1, 1 V.I. KuLakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Zhdanova S.I.’-2 Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia

2 Kazan State Medical University, Kazan, Russia

3 Republican Clinical Hospital, Kazan, Russia

The importance of breastfeeding for the health of mothers and children does not need to be proven at this time. However, there are many reasons that can prevent full breastfeeding. In particular, drug therapy prescribed during lactation often leads to the temporary discontinuation of breastfeeding, sometimes unreasonable. Often this leads to a loss of breastfeeding in the future. This article highlights the difficulties of prescribing drug therapy during lactation, the contradictions between the existing worldwide recommendations and the instructions for the drug, reflects the current aspects of the pharmacokinetics of drugs in breast milk and gives practical recommendations on the way to solve those problems.

Keywords:

lactation, breastfeeding, drug therapy, pharmacodynamics of drugs, pharmacokinetics of drugs, drugs for nursing, antibacterial therapy for lactation, physiology of lactation

For citation: Levadnaya A.V., Zhdanova S.I. Drug therapy during breastfeeding. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]. 2019; 7 (4): 79-84. doi: 10.24411/2308-2402-2019-14006 (in Russian) Received 6.07.2019. Accepted 30.09.2019.

Важность и необходимость грудного вскармливания в настоящее время не оставляет сомнений. Польза грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери доказана множеством научных исследований, поэтому вопрос о кормлении грудью при приеме различных лекарственных препаратов в стационарах стоит остро [1].

Многим матерям некорректно рекомендуется прекратить грудное вскармливание или избегать приема необходимых лекарств из-за опасений неблагоприятных последствий для детей. Этот осторожный подход, как правило, не обоснован, потому что только небольшая часть лекарственных средств действительно противопоказана кормящим матерям или связана с неблагоприятными последствиями для их детей [2].

Например, часто в российской практике прекращается грудное вскармливание у матерей с эпилепсией, принимающих препараты вальпроевой кислоты (конвулекс), хотя научные исследования демонстрируют низкое проникновение вальпроевой кислоты в грудное молоко и отсутствие побочных эффектов у детей, матери которых принимали данные препараты при лактации [3].

Отечественные и зарубежные данные о допустимости использования кормящей женщиной того или иного вещества противоречат друг другу. Эта ситуация объясняется тем, что производителю экономически не выгодно проводить исследования препарата во время лактации и проходить полную процедуру регистрации вещества как безопасного во время лактации. По инструкциям большинство препаратов, применяемых в послеродовом периоде, не рекомендованы во время лактации [4].

Все применяемые матерью лекарства должны быть рассмотрены в каждом конкретном случае на предмет потенциальных противопоказаний.

При назначении лекарственных препаратов на территории РФ врач обязан руководствоваться официальной инструкцией производителя, что регламентировано приказом Минздрава России от 10. 05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» [6]. На сайте http://grLs.rosminzdrav.ru можно ознакомиться с инструкциями к препаратам, выпускаемым разными производителями [5]. Большинство препаратов не были изучены производителем в период грудного вскармливания, а риски для ребенка не оценены.

Информация для врачей о степени экскреции конкретного лекарства в грудное молоко необходима, но может быть недоступна [7]. Для принятия решения о допустимости использования конкретного препарата во всем мире используется база данных 1_ас±МЫ http://toxnet.nLm.nih.gov [8] -бесплатный и авторитетный справочник по совместимости лекарственных средств с лактацией для рецептурных и безрецептурных препаратов, который выпускается Национальной медицинской библиотекой Национального института Здоровья США. Этот ресурс содержит все известные в настоящее время данные об уровне содержания лекарств в грудном молоке и сыворотке крови младенцев, возможных неблагоприятных воздействиях на детей, находящихся на грудном вскармливании и лактации, а также рекомендации в отношении альтернативных препаратов. Данные основаны на научных исследованиях в области грудного молока и про-

никновения в него различных лекарственных препаратов. Эта база данных обновляется каждые 1-2 мес. Существует также бесплатное приложение для мобильных устройств на сайте 1_ас±МЫ [9].

Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных препаратов в грудном молоке

Диффузия препарата в грудное молоко обусловлена главным образом градиентом концентрации, который позволяет пассивно распространять неионизированные и свободные (не связанные с белком) лекарства. Концентрация препарата в грудном молоке в значительной степени определяется концентрацией препарата в материнской сыворотке [7]. Сывороточная концентрация обычно ниже при приеме лекарств с большим объемом распределения и колеблется при приеме лекарств с коротким периодом полувыведения. Существует также ретроградная диффузия лекарственного средства из грудного молока, благодаря которой препарат может перейти из молока обратно в плазму, даже если мать не опорожнила грудь [10]. Лекарства с высоким содержанием белка, имеющие большой молекулярный вес или плохо растворимые в липидах, редко попадают в грудное молоко в клинически значимых количествах. В раннем послеродовом периоде большие промежутки между альвеолярными клетками молочной железы позволяют попадать в грудное молоко некоторым веществам, которые могут не попадать в зрелое молоко. Эти промежутки закрываются к 2-й неделе лактации. Воздействие лекарственного препарата на грудном вскармливании зависит от концентрации препарата в грудном молоке и количества грудного молока, потребляемого младенцем [7, 10]. Фармакологическая активность лекарства зависит от его всасывания, распределения, обмена веществ и усвоения ребенком.

Критерии оиенки рисков использования лекарственные средств

Степень воздействия на ребенка веществ, принимаемых матерью, зависит от ряда факторов.

1. Концентрация препарата в сыворотке крови у матери. Обычно лекарства диффундируют в грудное молоко и выводятся из него в соответствии с изменением концентрации в сыворотке материнской крови.

2. Проникновение и концентрация препарата в молоке. Она не зависит от объема лактации. Препараты, которые имеют низкую растворимость в липидах или имеют большую молекулярную массу, не проникают в грудное молоко. Как пример можно привести пероральный антибиотик цефало-споринового ряда — цефтибутен. В инструкции производителя описано, что «препарат не проникает в грудное молоко, однако его следует применять при грудном вскармливании с осторожностью».

3. Всасываемость лекарственного вещества в желудочно-кишечном тракте ребенка. Если препарат не всасывается при приеме внутрь, то даже его значительная концентрация в грудном молоке не приведет к нежелательным

эффектам у ребенка. Например, антибиотик аминогликози-дового ряда гентамицин, обладающий низкой биодоступностью при пероральном применении.

4. Токсичность препарата. Некоторые фармакологические средства даже в небольших количествах могут оказывать крайне неблагоприятное воздействие на многие органы и системы ребенка.

5. Риск развития аллергической реакции у ребенка.

6. Способность лекарств кумулироваться в организме младенца даже при поступлении небольших количеств.

7. Опыт применения препаратов у детей. Лекарства, которые разрешены к применению непосредственно детям, обычно безопасны, потому что дозы, передаваемые через грудное молоко, намного ниже терапевтических доз, назначаемых детям.

8. Срок гестации и возраст ребенка. Риск лекарственной токсичности выше у недоношенных и больных детей и редко встречается у детей старше 6 мес.

9. Биодоступность препарата. На детей раннего возраста обычно не влияют лекарства с низкой биодоступностью, такие как инсулин или гепарин.

Преимущества грудного вскармливания как для младенца, так и для матери необходимо сопоставить с риском воздействия лекарственного средства на младенца.

В качестве примера, демонстрирующего разногласие в российских инструкциях и международных подходах при применении препаратов во время лактации можно проиллюстрировать рекомендации для ряда распространенных в стационарной акушерской практике препаратов (см. таблицу).

Практические рекомендации

Минимизация потенциального риска для детей при приеме матерью лекарств может включать следующие рекомендации.

1. Избегайте лекарственной терапии, когда это возможно.

2. Используйте местную терапию, когда это возможно.

3. Лекарства, которые безопасны для применения непосредственно у ребенка, как правило, безопасны, потому что дозы, переданные через грудное молоко, намного ниже, чем терапевтические дозы.

4. Лекарства, которые безопасны при беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей.

5. Используйте надежные ссылки для получения информации о применении лекарственных препаратов при грудном вскармливании.

6. Если у различных производителей существуют разные инструкции к одному и тому же препарату, в стационарах желательно выбирать при закупках препараты тех производителей, которые в инструкции разрешают грудное вскармливание при приеме производимого ими препарата.

При выборе лекарств:

■ выбирайте лекарства с самым коротким периодом полувыведения и самой высокой способностью связывать белок;

■ выбирайте лекарства, которые хорошо изучены у детей;

■ выбирайте внутривенные лекарства с наихудшим всасыванием при пероральном приеме;

■ выбирайте лекарства с самой низкой растворимостью в липидах.

Дозирование препаратов:

■ чем больше перерыв между приемом лекарства и кормлением ребенка грудью, тем меньше его концентрация в молоке;

■ кормить ребенка грудью необходимо перед очередным приемом лекарств матерью. Воздействие лекарств для младенцев можно минимизировать путем приема лекарств после кормления грудью и перед продолжительным сном младенца.

При назначении препаратов, не рекомендованных при грудном вскармливании по базе LactMed, женщине рекомендовано временно прекратить грудное вскармливание и сцеживаться для сохранения лактации (из двух молочных желез в течение около 15-20 мин на одну грудь, а в случае сцеживания молозива — 5-7 мин; не реже каждых 3 ч (или не реже 8 раз в сутки), не ориентируясь на объем сцеженного молока. При необходимости обратиться к специалисту по грудному вскармливанию. При постоянном применении препаратов, запрещенных при грудном вскармливании, коллегиально принимается решение о подавлении лактации.

С 2015 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) прекратило использование категорий риска (ABCDX), которые применяли для обозначения предполагаемой безопасности лекарств для беременных. Система ABCDX была заменена FDA на систему PLLR (Pregnancy and Lactation LabeLing RuLe), обязывающую производителя вносить 3 новые категории обязательной информации в инструкцию к препарату: данные клинических исследований о влиянии препарата на период беременности и роды; лактации; на репродуктивный потенциал [27]. Это повлекло за собой изменение некоторых инструкций к препаратам, регистрируемых на территории РФ: в них стали появляться данные клинических исследований, в том числе при лактации. С одной стороны, это внесло объективность, с другой — в них появились противоречия.

Рассмотрим данное противоречие на примере препаратов вальпроевой кислоты. В инструкции написано: «экскреция вальпроевой кислоты в грудное молоко низкая, ее концентрация в молоке составляет 1-10% от ее концентрации в сыворотке крови. Имеются ограниченные данные по применению вальпроевой кислоты при грудном вскармливании, в связи с чем применение препарата в этот период не рекомендуется. Исходя из данных литературы и небольшого клинического опыта можно рассмотреть вопрос о грудном вскармливании при монотерапии вальпроевой кислотой, но при этом следует принимать во внимание профиль побочных эффектов препарата, особенно вызываемые им гематологические нарушения» [3]. Из этой инструкции следует, что прием препаратов вальпроевой кислоты при лактации не рекомендуется, но и не запрещается, так как существующие клинические исследования сообщают о препаратах из этой группы как одних из самых безопасных при лактации [28], что дает основания мотивированным на грудное скармливание врачам

Пример препаратов, при которых, согласно российской инструкции, кормление грудью не рекомендовано, однако оно допустимо по базе 1_аС:МеС

Действующее вещество лекарственного препарата Российские рекомендации (grls.rosminzdrav.ru) Заключение LactMed

Цефтриаксон Необходимо прекратить грудное вскармли- Цефтриаксон попадает в низких концентрациях в грудное (Ceftriaxonum) вание или прекратить/воздержаться от те- молоко. В связи с этим ожидается, что он не вызовет побоч-рапии цефтриаксоном, принимая во внима- ных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливание преимущества грудного вскармливания нии. Иногда сообщалось о нарушении желудочно-кишечной для ребенка или пользу от терапии флоры младенца, что приводило к диарее или молочнице для матери с другими антибиотиками цефалоспоринового ряда. Цефтриаксон приемлем для кормящих матерей [11, 12]

Гентамицин (Gentamicin) При наличии жизненных показаний может быть использован у беременных и кормящих женщин. Аминогликозиды проникают в грудное молоко в небольших количествах. В период лактации применяется только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка Экскретируется с грудным молоком в незначительных количествах. Низкая биодоступность из желудочно-кишечного тракта. Системные эффекты на ребенка маловероятны. Среди возможных редких воздействий на ребенка могут отмечаться нарушения желудочно-кишечной флоры (диарея, кандидоз и др.), редко — кровь в стуле [13-16]

Нифедипин Выделяется с грудным молоком, поэтому при Экскретируется с грудным молоком в очень незначительных (Nifedipine) необходимости его применения в период количествах, клинически не значимых. Никаких побочных эф-лактации грудное вскармливание необходи- фектов не было зарегистрировано среди детей, подвергших-мо отменить ся воздействию нифедипина в грудном молоке [17, 18]

Каптоприл (Captopril) В связи с риском развития серьезных нежелательных реакций у ребенка следует прекратить грудное вскармливание или отменить терапию препаратом на период грудного вскармливания Экскретируется с грудным молоком в очень незначительных количествах, клинически не значимых. Из-за его возможной почечной токсичности у недоношенных детей предпочтительно избегать его применения [19]

Преднизолон При необходимости применения преднизо- Выделяется с грудным молоком в незначительных количе-(РгеСтво1опе) лона от грудного вскармливания следует от- ствах. Не зарегистрировано никаких побочных эффектов казаться у детей, матери которых принимали какой-либо кортикосте- роид во время лактации. При длительном лечении большими дозами целесообразно делать интервал 3-4 ч от приема препарата до следующего кормления грудью, чтобы свести риск попадания препарата в молоко к минимуму. Высокие дозы могут иногда вызывать временную потерю молока [20, 21]

Диклофенак (Diclofenac) Применение во время грудного вскармливания противопоказано Имеет высокую способность связываться с белками плазмы и короткий период полувыведения. Это обусловливает низкую вероятность попадания в грудное молоко. Большинство экспертов считают диклофенак совместимым с грудным вскармливанием. Некоторые авторы рекомендуют быть осторожными при кормлении недоношенных детей [22]

Индометацин Индометацин проникает в грудное молоко, Выделяется с грудным молоком в клинически незначитель-(1пСоте№аст) поэтому следует прекратить грудное вскарм- ных количествах. При кормлении недоношенных детей мож-ливание на время лечения или избегать при- но проявлять осторожность и выбирать аналоги [23] менения индометацина в период грудного вскармливания

Такролимус (Tacrolimus) Согласно клиническому опыту, такролимус проникает в грудное молоко. Женщинам, принимающим его, следует воздержаться от кормления грудью Препарат имеет низкую оральную биодоступность. Ряд данных указывает на то, что количество проникающего такро-лимуса в грудном молоке низкое и, вероятно, не оказывает негативного влияния на ребенка. Эксперты считают, что такролимус, вероятно, безопасен во время кормления грудью. При приеме высоких доз можно рекомендовать проводить измерение уровня препарата в сыворотке крови [24-26]

и матерям в строго индивидуальном порядке под контролем коагулограммы и тромбоцитов у ребенка назначать эти препараты при лактации. Подобные противоречия есть в инструкциях и к другим препаратам, в частности в инструкциях к цеф-триаксону, карбамазепину, метилдопе и др.

Заключение

В Российской Федерации в настоящее время ситуация остается нерешенной, а проблема — острой. Необходимо строгое юридическое урегулирование спорных ситуаций

с целью уменьшения необоснованных случаев отказа от грудного вскармливания, а также юридической защиты врачей, разрешающих кормление грудью при приеме запрещенных лекарственных препаратов. В спорных ситуациях решение о кормлении грудью принимается коллегиально, совместно с клиническом фармакологом и индивидуально -при взвешивании всех рисков и пользы как препаратов, так и грудного вскармливания.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Левадная Анна Викторовна (Levadnaya Anna V.) — заведующая отделом нутритивных технологий Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-5443-3192

Жданова Светлана Игоревна (Zhdanova Svetlana I.) — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач-неонатолог отделения новорожденных детей ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан, Казань, Россия; специалист отдела нутритивных технологий Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-0353-6372

ЛИТЕРАТУРА

1. Davanzo R. Controversies in breastfeeding // Front. Pediatr. 2018. Vol. 1, N 6. Р. 278.

2. Illamola S.M., Bucci-Rechtweg C., Costantine M.M., Tsilou E. et al. Inclusion of pregnant and breastfeeding women in research — efforts and initiatives // Br. J. Clin. Pharmacol. 2018. Vol. 84, N 2. Р. 215-222.

3. Aydin B., Nayir T., Sahin S., Yildiz A. Olanzapine and quetiapine use during breastfeeding: Excretion into breast milk and safe breastfeeding strategy // J. Clin. Psychopharmacol. 2015. Vol. 35, N 2. Р. 206-208.

4. Arguello B., Salgado T.M., Fernandez-Llimos F. Assessing the information in the summaries of product characteristics for the use of medicines in pregnancy and lactation // Br. J. Clin. Pharmacol. 2015. Vol. 79. Р. 537-544.

5. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

6. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

7. Rowe H., Baker T., Hale T.W. Maternal medication, drug use, and breastfeeding // Pediatr. Clin. North Am. 2013. Vol. 60. Р. 275.

8. National Library of Medicine LactMed Database. URL: http://toxnet. nlm.nih.gov (date of access September 2019)

9.URL: https://toxnet.nlm.nih.gov/help/newtoxnet/lactmedapp.htm

10. Hale T. Medications and Mothers’ Milk. 14th ed. Amarillo, TX : Hale Publishing, 2010.

11. Kaplan Y.C., Keskin-Arslan E., Acar S. et al. Teicoplanin use during breastfeeding // Breastfeed. Med. 2017. Vol. 12. Р. 124.

12. Fraissinet F., Lesourd M., Naudoux N. et al. Pharmacokinetics of teicoplanin in a breastfeeding mother // Breastfeed. Med. 2017. Vol. 12. Р. 244-246.

13. Festini F., Ciuti R., Repetto T. et al. Safety of breast-feeding during an IV tobramycin course for infants of CF women // Pediatr. Pulmonol. Suppl. 2004. Vol. 27. Р. 288-289.

14. Boda A. Gentamicin concentration in the milk of a mother after treatment by implants of a Septopal chain // Orv. Hetil. 1990. Vol. 131. Р. 2263-2265.

15. Celiloglu M., Celiker S., Guven H. et al. Gentamicin excretion and uptake from breast milk by nursing infants // Obstet. Gynecol. 1994. Vol. 84. Р. 263-265.

16. Cherif F., El Aidli S., Kastalli S. et al. Drug induced urticaria via breastfeeding // Fundam. Clin. Pharmacol. 2009. Vol. 23, suppl. 1. P 37.

17. Berens P., Eglash A., Malloy M. et al. ABM Clinical Protocol No. 26: Persistent pain with breastfeeding // Breastfeed. Med. 2016. Vol. 11. P 46-53.

18. Manninen A.K., Juhakoski A. Nifedipine concentrations in maternal and umbilical serum, amniotic fluid, breast milk and urine of mothers and offspring // Int. J. Clin. Pharm. Res. 1991. Vol. 11. P 231-236.

19. Duke M.E., Britten F.L., Pretorius C.J. et al. Maternal metyrapone use during breastfeeding: Safe for the breastfed infant // J. Endocr. Soc. 2019. Vol. 3. P 973-978.

20. Ryu R.J., Easterling T.R., Caritis S.N. et al. Prednisone pharmacokinetics during pregnancy and lactation // J. Clin. Pharmacol. 2018. Vol. 58. P 1223-1232.

21. Smuin D.M., Seidenberg P.H., Sirlin E.A. et al. Rare adverse events associated with corticosteroid injections: a case series and literature review // Curr. Sports Med. Rep. 2016. Vol. 15. P 171-176.

22. Davanzo R., Bua J., Paloni G., Facchina G. Breastfeeding and migraine drugs // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2014. Vol. 70, N 11. P 13131324.

23. Anderson P.O., Manoguerra A.S., Valdes V. A review of adverse reactions in infants from medications in breastmilk // Clin. Pediatr. (Phila.). 2016. Vol. 55. P 236-244.

24. Сonstantinescu S., Pai A., Coscia L.A. et al. Breast-feeding after transplantation // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014. Vol. 28. P 1163-1173.

25. Flint J., Panchal S., Hurrell A. et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding — part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids // Rheumatology (Oxford). 2016. Vol. 55. P 1693-1697.

26. Gotestam Skorpen C., Hoeltzenbein M., Tincani A. et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation // Ann. Rheum. Dis. 2016. Vol. 75. P 795810.

27. Brucker M.C., King T.L. The 2015 US Food and Drug Administration Pregnancy and Lactation Labeling Rule // J. Midwifery Womens Health. 2017. Vol. 62, N 3. Р. 308-316.

28. Crettenand M., Rossetti A.O., Buclin T., Winterfeld U. Use of anti-epileptic drugs during breastfeeding: what do we tell the mother? // Nervenarzt. 2018. Vol. 89, N 8. R 913-921.

REFERENCES

1. Davanzo R. Controversies in breastfeeding. Front Pediatr. 2018; 1 (6): 278.

2. Illamola S.M., Bucci-Rechtweg C., Costantine M.M., Tsilou E., et al. Inclusion of pregnant and breastfeeding women in research — efforts and initiatives. Br J Clin Pharmacol. 2018; 84 (2): 215-22.

3. Aydin B., Nayir T., Sahin S., Yildiz A. Olanzapine and quetiapine use during breastfeeding: Excretion into breast milk and safe breastfeeding strategy. J Clin Psychopharmacol. 2015; 35 (2): 206-8.

4. Arguello B., Salgado T.M., Fernandez-Llimos F. Assessing the information in the summaries of product characteristics for the use of medicines in pregnancy and lactation. Br J Clin Pharmacol. 2015; 79: 537-44.

5. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

6. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of May 10, 2017 No. 203n «On the Approval of Criteria for Assessing the Quality of Medical Care». (in Russian)

7. Rowe H., Baker T., Hale T.W. Maternal medication, drug use, and breastfeeding. Pediatr Clin North Am. 2013; 60: 275.

8. National Library of Medicine LactMed Database. URL: http://toxnet. nlm.nih.gov (date of access September 2019)

9. URL: https://toxnet.nlm.nih.gov/help/newtoxnet/lactmedapp.htm

10. Hale T. Medications and Mothers’ Milk. 14th ed. Amarillo, TX: Hale Publishing, 2010.

11. Kaplan Y.C., Keskin-Arslan E., Acar S., et al. Teicoplanin use during breastfeeding. Breastfeed Med. 2017; 12: 124.

12. Fraissinet F., Lesourd M., Naudoux N., et al. Pharmacokinetics of teicoplanin in a breastfeeding mother. Breastfeed Med. 2017; 12: 244-6.

13. Festini F., Ciuti R., Repetto T., et al. Safety of breast-feeding during an IV tobramycin course for infants of CF women. Pediatr Pulmonol Suppl. 2004; 27: 288-9.

14. Boda A. Gentamicin concentration in the milk of a mother after treatment by implants of a Septopal chain. Orv Hetil. 1990; 131: 2263-5.

15. Celiloglu M., Celiker S., Guven H., et al. Gentamicin excretion and uptake from breast milk by nursing infants. Obstet Gynecol. 1994; 84: 263-5.

16. Cherif F., El Aidli S., Kastalli S., et al. Drug induced urticaria via breastfeeding. Fundam Clin Pharmacol. 2009; 23 (suppl 1): 37.

17. Berens P., Eglash A., Malloy M., et al. ABM Clinical Protocol No. 26: Persistent pain with breastfeeding. Breastfeed Med. 2016; 11: 46-53.

18. Manninen A.K., Juhakoski A. Nifedipine concentrations in maternal and umbilical serum, amniotic fluid, breast milk and urine of mothers and offspring. Int J Clin Pharm Res. 1991; 11: 231-6.

19. Duke M.E., Britten F.L., Pretorius C.J., et al. Maternal metyrapone use during breastfeeding: Safe for the breastfed infant. J Endocr Soc. 2019; 3: 973-8.

20. Ryu R.J., Easterling T.R., Caritis S.N., et al. Prednisone pharmacokinetics during pregnancy and lactation. J Clin Pharmacol. 2018; 58: 1223-32.

21. Smuin D.M., Seidenberg P.H., Sirlin E.A., et al. Rare adverse events associated with corticosteroid injections: a case series and literature review. Curr Sports Med Rep. 2016; 15: 171-6.

22. Davanzo R., Bua J., Paloni G., Facchina G. Breastfeeding and migraine drugs. Eur J Clin Pharmacol. 2014; 70 (11): 1313-24.

23. Anderson P.O., Manoguerra A.S., Valdes V. A review of adverse reactions in infants from medications in breastmilk. Clin Pediatr (Phila). 2016; 55: 236-44.

24. Constantinescu S., Pai A., Coscia L.A., et al. Breast-feeding after transplantation. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014; 28: 1163-73.

25. Flint J., Panchal S., Hurrell A., et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding — part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids. Rheumatology (Oxford). 2016; 55: 1693-7.

26. Gotestam Skorpen C., Hoeltzenbein M., Tincani A., et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation. Ann Rheum Dis. 2016; 75: 795-810.

27. Brucker M.C., King T.L. The 2015 US Food and Drug Administration Pregnancy and Lactation Labeling Rule. J Midwifery Womens Health. 2017; 62 (3): 308-16.

28. Crettenand M., Rossetti A.O., Buclin T., Winterfeld U. Use of antiep-ileptic drugs during breastfeeding: what do we tell the mother? Nervenarzt. 2018; 89 (8): 913-21.

Лактация: увеличение, препараты для повышения

Процесс образования и выделения молока молочной железой. Находится под контролем гормона передней доли гипофиза пролактина.

Лактация – процесс, происходящий в организме после родов и представляющий собой выработку необходимого для младенца питательного вещества, то есть материнского молока. Хотя есть определенные закономерности протекания лактации, у всех женщин она проходит по-разному; это касается и длительности выработки молока молочной железой, и количества, и качества самого молока.

Правильная лактация


При правильной лактации ребенку, как минимум, до 6 месяцев достаточно грудного молока и не требуется никакого дополнительного прикорма. Нормальной длительностью лактации считается срок от 5 месяцев до 2 лет, после чего она естественным образом прекращается. Количество молока, выделяемого за сутки, варьируется в диапазоне 600-1300 мл в сутки. Однако далеко не у всех женщин после родов молока бывает достаточно. Это может быть связано с гормональными проблемами, неправильной процедурой кормления малыша или другими факторами. К счастью, наладить лактацию для полноценного кормления малыша во многих случаях возможно.

Грудь при лактации

Когда женщина беременеет, ее молочные железы начинают постепенно готовиться к лактации, за счет чего сама грудь начинает постепенно изменяться в размерах.

Происходящие во время беременности гормональные изменения приводят не только к изменению размера груди, но и к потемнению ареолы (области вокруг соска), а сами соски становятся более чувствительными и упругими. Ближе к середине беременности из соска могут появляться выделения – это нормально, однако может приносить дискомфорт, поэтому следует обратить внимание на специальные бюстгалтеры с прокладками, помогающие не испортить одежду такими протеканиями.

После родов систематически начинает выделяться сначала молозиво, а потом и грудное молоко. На 2-4 день происходит смена молозива на переходное молоко, что сопровождается так называемым приливом – грудь при лактации увеличивается, становится твердой и тяжелой, может покраснеть. Такое состояние пройдет за пару дней, после чего эта твердость исчезнет. Однако в любом случае стоит проконсультироваться с врачом. Излишняя твердость груди, а также уплотнения могут свидетельствовать о застоях молока. Врач расскажет, что делать в таком случае и поможет избежать ненужных осложнений.

Впоследствии приливы могут повторяться неоднократно на протяжении трех месяцев после родов, во время установления режима кормления. По прошествии этого срока может показаться, что молока стало меньше, так как грудь становится гораздо мягче, но это ощущение обманчиво – просто цикл кормления установлен, и молока вырабатывается столько, сколько требуется ребенку.

Грудное молоко при лактации


Грудное молоко при лактации является лучшей пищей для новорожденного, так как в нем содержатся все необходимые питательные вещества, и правильная лактация обеспечит малыша питанием как минимум на первые полгода жизни. Состав молока является относительно уникальным у каждой женщины, однако компоненты данного вещества и их процентное соотношение похожи для всех молодых мам:

  • Биологически активная вода.

На ее долю приходится 88%, так что этот компонент является основным. Присутствие этой воды при грудном вскармливании определяет то, что ребенка дополнительно не нужно допаивать.

В эту категорию входит молочный сахар (лактоза), необходимый для нормального развития нервной системы, а также отвечающий за усвояемость таких элементов, как кальций и железо. Кроме того, к углеводам относится бифидум-фактор, обладающий защитным эффектом и обеспечивающий нормальную работу кишечника.

Это холестерин, необходимый для выработки витамина D, а также желчь и некоторые гормоны. Поступление жиров в организм малыша необходимо для полноценного развития нервной системы и обеспечения формирования иммунитета.

Как известно, ни в один другой период темп роста человека не является столь интенсивным, как в первый год жизни, и именно белки являются строительным материалом для всех систем организма. К белкам материнского молока относится таурин, сывороточный белок, лактаза, липаза, лактоферрин, нуклеотиды.

Помимо этих веществ, в состав материнского молока входят различные гормоны, антитела, витамины и минералы. Баланс веществ является идеальным для растущего организма, и поэтому младенцы, получающие полноценное грудное кормление, имеют существенно меньше проблем со здоровьем, чем дети, по каким-то причинам получающие смесь в качестве питания.

Качество грудного молока в период лактации может быть разным и зависеть от внешних факторов (дневное молоко более густое, чем ночное, а во время жары молоко становится более жидким, чтобы удовлетворить потребность малыша в воде). Многое зависит и от того, в каком состоянии находится организм матери: если она сама получает полноценное питание и отдых, молоко будет вырабатываться лучше и станет более качественным. А вот от вредных привычек и приема некоторых лекарств во время лактации лучше отказаться, так как это может нанести удар по неокрепшему здоровью малыша.

Периоды лактации


Лактация является процессом, который проходит в несколько этапов. Если до родов происходит подготовка к лактации, то ее началом можно считать первое прикладывание к груди. Врачи настоятельно рекомендуют, чтобы это произошло в первый час после родов, так как благодаря этому ребенок получит хорошую порцию питательных и защитных веществ.

В соответствии с видами продуцируемого молока выделяют следующие периоды лактации:

  • Начало лактации.

Сильная гормональная перестройка, произошедшая после родов, дает сигнал к выделению молозива, которое малыш получает при первом прикладывании к груди. Молозиво вырабатывается первые несколько дней после родов и существенно отличается по составу от грудного молока. Количество выделяемого молозива невелико – порядка 30 мл в сутки. Такое малое количество необходимо по той причине, что пищеварительная система новорожденного только начинает адаптироваться к новому типу питания и пока что не способна принять большой объем жидкости.

  • Переходный этап.

По прошествии нескольких дней после родов молозиво начинает заменяться, так называемым, переходным молоком, которое вырабатывается в большем количестве, чем молозиво, и имеет другой состав. Оно содержит меньше жира, а содержание лактозы в этом питательном веществе увеличивается.

  • Этап зрелого молока.

Зрелое молоко – это то питательное вещество, которое станет основным компонентом питания и обеспечит ребенку баланс необходимых питательных элементов. Оно появляется примерно на второй-третьей недели и отличается от переходного молока по своему составу.

  • Инволюция лактации.

Финальный этап грудного вскармливания, прекращение которого в этот период не принесет особого дискомфорта ни женщине, ни ее ребенку. По самочувствию матери период инволюции напоминает состояние первых недель беременности: может повыситься утомляемость, сонливость, появиться раздражительность или, наоборот, апатия. Но это не главный признак, ведь инволюция сопровождается в первую очередь снижением количества молока, даже если ребенок сосет грудь так же часто, как и раньше.

Как прикладывать малыша к груди


Для того, чтобы кормление грудью было максимально продуктивным и для мамы, и для малыша, не вызывая негативных реакций, необходимо знать, как правильно прикладывать малыша к груди. Определить, насколько правильно ребенок берет грудь, можно по следующим признакам:

  • губы ребенка вывернуты наружу, он захватывает не только сосок, но и ареолу полностью.
  • нос малыша прижат к груди, но не слишком сильно.
  • женщина не испытывает дискомфорта при сосании груди ребенком.

Некоторые мамы пытаются сами вложить сосок в рот малыша, однако это в большей мере чревато неправильным захватом. Если вы видите, что ребенок захватил только сосок, освободите грудь путем легкого нажатия на подбородок.

Так как кормление малыша – процесс длительный, то маме следует позаботиться и о собственном здоровье, заранее выбрав удобную позу. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей и предпочтений самой женщины: кому-то удобнее кормить ребенка сидя, а кто-то (например, в период восстановления непосредственно после родов) не может сидеть долго, так что сеанс кормления лучше проводить лежа.

Если мама может принять любую позу для кормления, ребенок обязательно должен располагаться животом к матери. Лицо ребенка повернуто к груди, при этом жесткая фиксация головы не нужна – когда ребенок наестся, ему нужна возможность без лишних затруднений вытолкнуть сосок изо рта.

Частота кормления

Не так давно многие педиатры рекомендовали кормить ребенка по строго установленному режиму, однако сегодня кормления по требованию признаны самым актуальным и полезным для ребенка режимом. Скорость переваривания грудного молока новорожденным довольно высока, так что 8-12 кормлений в сутки – абсолютно нормальное явление. Однако ребенок просит грудь не только тогда, когда он голоден, поэтому необходимо отличать признаки голода от простых капризов. Если малыш действительно хочет есть, его невозможно будет успокоить пустышкой, он будет облизывать свои ручки и производить характерные звуки.

Каждый ребенок ест по-разному, так что график кормлений в любом случае будет индивидуален. Первые несколько недель этот график будет довольно нерегулярен, однако уже скоро ребенок выработает свой собственный режим. По мере роста количество кормлений в сутки будет постепенно снижаться.

Молокоотсосы или ручное сцеживание


Сцеживание грудного молока – процедура, которая бывает необходима для того, чтобы не принести дискомфорта женщине и избежать неприятных последствий застоя молока. К примеру, когда ребенок кушает мало и в груди постоянно остается некоторое количество молока или же в тех случаях, когда женщине предстоит временная разлука с малышом. Сцеживание также используют для того, чтобы повысить количество молока.

Ранее врачи рекомендовали сцеживать молоко до конца, то есть даже если есть некоторый остаток после кормления. Сегодня же они не столь категоричны и предлагают сцеживание только в вышеперечисленных случаях. При этом есть два основных варианта – ручное сцеживание или применение молокоотсосов.

Ручное сцеживание – процедура наиболее доступная, но проводить ее нужно правильно. Вам потребуется тщательно вымыть руки, подготовить чистую посуду для молока и занять удобное положение. Наклоняться к посуде не рекомендуется – сцеживание может занять довольно много времени, а это лишняя нагрузка на мышцы спины. Правильно сцеживать молоко нужно, аккуратно обхватив грудь большим и указательным пальцами вокруг околососкового кружка и производя надавливающие движения по направлению к соску; в самом соске молока нет, поэтому давить на него не надо. Если все сделано правильно, процедура не приносит болезненных ощущений и дискомфорта.

Молокоотсосы – специальные приспособления для сцеживания лишнего молока. Существуют различные типа таких приспособлений, отличающиеся по принципу работы: помповые, электрические, поршневые. Выбор молокоотсоса зависит от предпочтений самой женщины. Сцеживание при помощи молокоотсоса занимает примерно по 10 минут на каждую грудь.

Если необходимость сцедить молоко возникает достаточно редко, нет смысла в приобретении молокоотсоса. Однако регулярные сцеживания станут удобнее с применением такого устройства, но только в том случае, если молокоотсос подобран правильно. Важно помнить и о том, что молокоотсосы не используют при трещинах и отеках сосков, а также в тех случаях, когда сцеживание является болезненным.

Беременность при лактации

Многие женщины считают, что беременность при лактации невозможна, однако это не так. Врачи рекомендуют не планировать следующую беременность ни в период лактации, ни в последующие один-два года после рождения ребенка, чтобы организм женщины успел полностью восстановиться.

Можно ли забеременеть в период лактации?


Ошибочное мнение по поводу невозможности наступления беременности в период лактации вызвано тем, что менструации во время лактации чаще всего отсутствуют. Это явление носит название лактационной аменореи – в течение первого полугодия после рождения ребенка овуляция отсутствует. Активное сосание ребенком груди подавляет выработку гормонов, способствующих началу овуляции, поэтому метод лактационной аменореи как средство предохранения от нежелательной беременности может сработать только при следующих условиях:

  • Частое кормление по требованию, не реже, чем каждые 4 часа.
  • Период в первые 6 месяцев после родов.
  • Отсутствие менструаций.

Вероятность беременности в период лактации при соблюдении этих условий довольно низкая, однако зачатие все же возможно. Поэтому тем, кто после родов не планирует заводить ребенка, следует позаботиться о дополнительных методах контрацепции.

Сохранять ли ГВ при беременности?

Если женщина ожидает малыша в период, когда она продолжает кормить грудью первого, у нее вполне закономерно возникают вопросы, сохранять ли грудное вскармливание при беременности. Существует даже мнение о том, что при наступлении беременности матери ее ребенок сам отказывается от груди по той причине, что ее молоко при лактации изменяет вкус. Однако это очень индивидуальная ситуация, которая зависит от особенностей матери и ребенка.

Современная медицина не рекомендует продолжать грудное вскармливание при беременности по той причине, что стимуляция сосков во время лактации приводит к сокращениям матки, а это может вызвать преждевременные роды. Все дело в окситоцине – гормоне, который отвечает за выработку грудного молока. К тому же, у большинства женщин организму на восстановление после беременности требуется не меньше 2-3 лет, и если наступает беременность при лактации, это дает повышенную нагрузку на организм. Однако главным показателем в любом случае остается состояние самой женщины: лучше прекратить кормление грудью, если его сеансы могут вызывать боль внизу живота и маточные сокращения. С другой стороны, до 12 недели беременности резкое прекращение лактации способно вызвать гормональную перестройку в организме, что также может спровоцировать выкидыш.

Повышение лактации


Одной из наиболее частых проблем женщин, которые кормят грудью, является недостаток молока, поэтому повышение лактации является актуальным в этом случае.

Сцеживание

Организм молодой матери регулирует количество вырабатываемого молока сам, основываясь в том числе на том, сколько потребляет ребенок. Если по какой-то причине малыш ест неактивно и не способен сам до конца опорожнить грудь, без сцеживаний выработка молока может замедлиться. В этом случае дополнительная стимуляция груди способна поддержать объем вырабатываемого молока и даже способствовать увеличению лактации, так как это станет своего рода замещением активного аппетита ребенка.

Частота сцеживаний и их продолжительность очень индивидуальны, поэтому лучше проконсультироваться с педиатром или специалистом по грудному вскармливанию. Если сцеживание используется для увеличения лактации, тогда чаще всего рекомендуют проводить его после каждого кормления по 10-15 минут для каждой груди. Дополнительная стимуляция груди может повысить лактацию.

Диета при грудном вскармливании

То, что кормящая мать употребляет в пищу, влияет не только на качество молока для лактации, но и на его количество. Поэтому до того, как прибегнуть к препаратам для увеличения лактации, следует пересмотреть свою диету – возможно, небольшие коррективы могут ее повысить.

Первое, что потребуется сделать, – это увеличить объем выпиваемой жидкости. Сюда относятся как напитки, так и всевозможные жидкие блюда. Однако слишком большое количество жидкости тоже не рекомендовано, так как употребление более 2 литров в сутки способно увеличить лактацию за счет ухудшения качества молока: его станет несколько больше, но оно будет словно разбавленным.

Ошибочно считать, что увеличение количества потребляемой пищи вне зависимости от того, что именно вы едите, усиливает лактацию. К продуктам, которые могут усилить выработку грудного молока, относятся брынза и адыгейский сыр, орехи и семечки. Однако в любом случае здесь потребуется смотреть не только на количество молока, но и на то, как реагирует ребенок на введение нового продукта в рацион мамы; так, некоторые виды орехов способны спровоцировать аллергические реакции.

Рацион кормящей матери в целом должен быть полноценным, разнообразным и обеспечивать организм достаточным количеством калорий, при этом повышение калорийности не должно происходить за счет углеводов. Половина суточного меню должна приходиться на крупы, овощи и фрукты.

Психологический настрой

Первые месяцы после родов могут стать достаточно стрессовыми для молодой мамы, а ведь психологический настрой очень сильно влияет на лактацию. Существует понятие «доминанта лактации», которое подразумевает убежденность женщины в том, что она будет кормить своего ребенка естественным путем в течение длительного времени. На выработку такой доминанты оказывает влияние не только настрой самой женщины, но и ее окружение: поддержка идеи грудного вскармливания, спокойная домашняя атмосфера, возможность для женщины отдохнуть и расслабиться помогут увеличить лактацию. А вот тревожные состояния, высокий уровень усталости, любой другой дискомфорт способны негативно повлиять на выработку молока и ни в коей мере не способствуют повышению лактации.

Препараты для увеличения лактации


Если другие способы не помогают, можно обратиться к специальным препаратам для увеличения лактации. В аптеках существует довольно много подобных средств, представленных в различных лекарственных формах.

Чай для лактации

Разнообразные чаи для лактации действуют по двум направлениям: они восполняют недостаток жидкости в организме, а активные вещества таких составов дополнительно усиливают выработку молока. В абсолютном своем большинстве такие чаи основаны на лекарственных травах, в том числе фенхеле, крапиве, тмине, анисе. Форма выпуска такого чая может быть любой – от привычных всем чайных пакетиков до растворимых гранул, не требующих заварки.

Чай для лактации рекомендовано пить примерно за 20-30 минут до кормления ребенка. Некоторые чаи необходимо принимать после кормления, поэтому внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Для полноценного и стабильного увеличения лактации лучше пить такие чаи регулярно.

Среди специалистов нет единого мнения по поводу эффективности подобных чаев. Поэтому прежде, чем отдавать предпочтение тому или иному продукту, проконсультируйтесь с врачом. Важно, чтобы его состав не нанес вреда здоровью мамы или малыша.

Таблетки для лактации

Многие молодые мамы с настороженностью относятся к приему препаратов для лактации, однако иногда это единственный способ наладить выработку молока. Таблетки применимы в случае вторичной гиполактации – состояния, которое может возникнуть через несколько недель или месяцев после того, как состоялись роды. Вторичная гиполактация обычно становится ответом организме на некоторые заболевания, в том числе мастит или инфекции, так как при этом грудное вскармливание временно прерывается. Причиной вторичной гиполактации также может быть неправильная организация кормлений грудью.

Препараты для лактации – это негормональные средства, стимулирующие выработку молока. В их состав входят натуральные компоненты и витаминные комплексы, однако самостоятельно назначать себе такие препараты не рекомендуется, поскольку есть вероятность появления аллергических реакций. Наиболее безопасными считаются гомеопатические средства, однако их эффективность находится под вопросом у современных медиков.

Другие средства для увеличения лактации


Увеличить лактацию помогут не только вышеперечисленные средства, но и правильное физическое воздействие на грудь. Очень полезен в этом случае массаж и гидромассаж. Когда вы принимаете ежедневный душ, направляйте струю воды на грудь, совершая плавные круговые движения в направлении по часовой стрелке. Легкий массаж верхней части спины тоже поможет стимулировать рефлексогенные зоны, однако если вы планируете записаться на сеансы к профессиональному массажисту, предупредите его о том, что вы кормите грудью.

Еще один вариант для увеличения лактации – это специальная гимнастика для груди. Она включает несложный комплекс следующих упражнений:

  1. Выпрямите руки, разведите в стороны и скрестите перед собой, а затем разведите еще раз и скрестите снова, но уже немного выше, чем в прошлый раз. Когда вы дойдете до того момента, что ваши руки окажутся у вас над головой, медленно опустите их.
  2. Руки согнуты в локтях, ладони сомкнуты на уровне груди. Надавите ладонями друг на друга, задержите напряжение на несколько секунд, затем расслабьтесь.
  3. Заведите руки за голову, сложите ладони вместе так, чтобы они оказались напротив вашего затылка. Откидывая голову назад, несколько раз надавите затылком на руки.

Проблемы с лактацией

Не у всех кормящих мам молоко вырабатывается в нужном количестве. Наиболее частой проблемой является недостаток молока, однако его избыток тоже случается и приносит женщинам неудобство и разные сложности. К счастью, и в том и в другом случае существуют средства, способные помочь молодой маме.

Избыточное образование молока

Избыток молока, или гиперлактация, – явление, довольно часто встречающееся в первое время после родов, пока организм еще не выработал норму, сколько молока необходимо малышу. В этот период говорят о послеродовом приливе, который обычно проходит уже через месяц после родов. Однако собственно гиперлактация может растянуться на несколько месяцев, принося неудобства и матери, и ребенку.

К симптомам гиперлактации относятся:

  • застои молока в груди
  • регулярные обильные подтекания между кормлениями
  • тяжесть в груди, которая не проходит даже после кормления
  • слишком интенсивный поток молока, из-за чего ребенок захлебывается и не может нормально поесть
  • переедание новорожденного, проявляющееся в частых срыгиваниях, а также существенном избыточном весе.

Причиной гиперлактации в первую очередь может быть наследственность, а также такие внутренние причины, как нарушение гормонального фона из-за патологий гормонопродуцирующих органов или же приема препаратов, содержащих гормоны. Однако не менее часто явление гиперлактации возникает из-за чрезмерных необоснованных опасений мамы, что ребенку не хватит молока, из-за чего она начинает злоупотреблять методами увеличения лактации. Систематическое сцеживание – еще одна распространенная причина, так как из-за этого организм начинает «преувеличивать» аппетит ребенка и, соответственно, вырабатывать больше молока.

Для того, чтобы нормализовать лактацию и уменьшить количество вырабатываемого молока, следует в первую очередь пересмотреть свой рацион, исключив из него избыточное количество жидкости и лактогенные продукты. Замедлению лактации способствует и редкая смена груди при кормлении: прикладывайте ребенка к правой груди в первой половине дня и к левой – во второй. Если гиперлактация вызвана частыми сцеживаниями, начните постепенно снижать их количество.

Недостаток молока (гипогалактия)

Гипогалактия – недостаток молока при грудном вскармливании, который может быть вызван различными причинами. Различают два типа гипогалактии. Первичная, которая встречается достаточно редко и является истинной неспособностью женщин к грудному вскармливанию (может являться наследственной, возникнуть из-за врачебного вмешательства, присутствует у женщин, перенесших кесарево сечение). Вторичная гипогалактия встречается существенно чаще и представляет собой ситуацию, при которой первоначально после родов молока было достаточно, однако в дальнейшем его количество либо снижается, либо остается на первоначальном уровне, недостаточном для обеспечения потребностей ребенка.

Лактационный криз


Явление лактационного криза встречается у большинства матерей. Лактационный криз – это уменьшение количества молока на время, происходящее без видимых причин. Подмечено, что при лактационном кризе в крови кормящей матери уменьшается количество гормона пролактина, который является ответственным за выработку молока. Этот момент совпадает с возрастающей потребностью ребенка в пище, поскольку рост ребенка первого года жизни происходит скачками.

Лактационный криз проявляется следующими основными признаками:

  1. Ребенок требует есть гораздо чаще, проявляет недовольство, сосет грудь чаще и сильнее.
  2. Женщина ощущает, что ее грудь стала «пустой», молока гораздо меньше, чем было вчера.

Обычно лактационные кризы проявляются на 3-6 неделе после родов, после третьего-четвертого месяца жизни, а если женщина продолжает кормить грудью после полугода, то может столкнуться с еще одним лактационным кризом примерно на 7 месяце после родов. В любом случае главное – это понять, что данное явление нормально, поэтому стоит просто успокоиться, чтобы не спровоцировать дальнейшее уменьшение лактации собственным стрессовым состоянием. Женщине лучше отдохнуть и проводить больше времени с ребенком, чтобы стабилизировать собственный эмоциональный фон – лактация очень быстро наладится вновь.

Причины уменьшения лактации

Консультантам по грудному вскармливанию в большинстве случаев приходится иметь дело со вторичной гипогалактией. Причинами того, что лактация снижается (а у некоторых женщин может прекратиться вовсе), могут стать:

  • Неправильный рацион.

Недостаточное питание и во время беременности, и в послеродовой период вполне может стать причиной снижения количества и качества грудного молока, даже если первоначально лактация присутствовала на должном уровне.

  • Стрессовое состояние.

Психологический фактор сильно влияет на то, как вырабатывается молоко, поэтому в условиях эмоционального дискомфорта снижение лактации скорее является закономерностью, чем уникальным явлением.

  • Нежелание кормить ребенка грудью.

Для некоторых женщин такое вполне нормально; кто-то не хочет испортить форму груди, кому-то просто не нравится сам процесс. Такой настрой может стать причиной снижения лактации.

  • Неправильное кормление.

Сюда входит неправильное прикладывание ребенка к груди, слишком большие перерывы между кормлениями.

  • Низкая активность ребенка при кормлении.

Вялососущие дети, в том числе по причине недоношенности, недостаточно стимулируют выработку молока, вследствие чего лактация снижается.

  • Некоторые лекарственные препараты, обладающие эффектом угнетения лактации.

В большинстве случае достаточно устранить данные причины для того, чтобы восстановить нормальный уровень лактации.

Как понять, что ребенку не хватает молока?


К объективным признакам нехватки молока является недостаточная прибавка веса малыша, редкие мочеиспускания, а также общее состояние малыша (частый плач, короткий сон). Хотя есть допустимые отклонения от нормы в плане прибавки веса, существенное отклонение может стать поводом для беспокойства, тем более если это сочетается с вялостью малыша, бледностью его кожных покровов. Если вы плохо ориентируетесь в возрастных нормах прибавки веса, оценивайте эффективность кормления по количеству мочеиспусканий; после прихода полноценного молока ребенок мочится около 12 раз, а испражняется примерно 5 раз – это количество свидетельствует о достаточном объеме молока.

Некоторые мамы считают, что симптомами недостатка молока является отсутствие подтеканий между кормлениями, отсутствие ощущения переполненности груди, невозможность сцедить молоко между кормлениями, а также слишком длительное «висение» ребенка на груди. Все это при отсутствии объективных причин не является показанием к стимуляции лактации.

Застой молока (лактостаз)

Лактостаз представляет собой застой грудного молока, который может затрагивать как одну, так и несколько молочных желез. Его причиной обычно является сочетание повышенной выработки молока с проблемами с его оттоком. Недостаточный диаметр просвета млечных ходов, плоский сосок, трещины на соске, травмы груди – все это может привести к застою молока. Лактостаз также может быть спровоцирован переводом ребенка на искусственное вскармливание, а также психологическим дискомфортом и стрессовыми ситуациями.

При застое молока в молочной железе возникает боль и уплотнение ткани, что наиболее заметно при ощупывании. Ярким признаком лактостаза является проявление венозного рисунка на коже. Возможно незначительное повышение температуры тела, обычно до 37-38 градусов.

Профилактическими мерами против лактостаза является частое прикладывание малыша к груди, специальный массаж груди, а также пересмотр собственного рациона, если вы считаете, что молока слишком много. Если же застой молока уже диагностирован, избавиться от него можно при помощи согревающих компрессов на грудь, а также ультразвукового массажа. Иногда для лечения лактостаза актуально сцеживание молока и инъекции окситоцина, который сокращает протоки молочной железы.

Мастит


Мастит – воспаление ткани молочной железы, причиной которого становится бактериальная инфекция. Лактационный, или послеродовой мастит чаще всего возникает в первые недели лактации, а также в тот период, когда происходит отлучение ребенка от груди. Причинами мастита являются:

  • Наличие трещин на сосках, через которые микроорганизмы и попадают вовнутрь.
  • Снижение иммунитета в послеродовой период.
  • Неправильная гигиена груди.
  • Опухоли молочной железы.
  • Переохлаждение.

Мастит проявляется покраснением кожи над участком, где локализовано воспаление. Грудь уплотняется полностью либо частично, отекает, становится болезненной. Подмышечные лимфоузлы увеличиваются по причине близкого присутствия инфекции; мастит сопровождается повышением температуры до 38 градусов и более. Кормление грудью в этом состоянии проблематично из-за нарушения оттока молока, однако прекращать кормление не следует. Использовать согревающие средства в этом состоянии категорически не рекомендуется. Следует посетить врача, который назначит необходимое лечение.

Боли при лактации

С болями при лактации сталкиваются очень многие женщины, но терпеть эту боль, как рекомендуют некоторые из них, вовсе не стоит. Дело в том, что боль является признаком того, что что-то идет не так, поэтому для нормализации процесса кормления стоит найти причину и устранить ее.

Обычно болезненные ощущения проявляются на вторые сутки после родов, но, если процесс кормления организован правильно, все очень быстро проходит. Боль на соске исчезает, так как он адаптируется к необходимости кормления и покрывается более грубой кожей. Этот процесс заканчивается примерно к 7 дню после родов, однако его можно ускорить, устраивая воздушные ванны, смазывая сосок собственным молоком или специальной ранозаживляющей мазью. Если же боль при лактации сохраняется на протяжении более длительного срока, причиной этого может быть:

  • Неправильная организация процесса кормления (поза матери, прикладывание ребенка к груди)
  • Повреждение кожи соска (неправильно выбранное белье, слишком сильный молокоотсос, активное трение соска при мытье и т.д.)
  • Повышенная чувствительность кожи соска

Наличие боли при лактации – повод обратиться к консультанту по грудному вскармливанию.

Прекращение лактации


Прекращение лактации может быть необходимо по разным причинам, но в любом случае этот процесс чаще всего происходит болезненно и для матери, и для ребенка. Идеальный сценарий – это естественный спад выработки молока у матери и одновременный отказ ребенка от груди. Однако это далеко не всегда происходит именно так, поэтому может потребоваться прибегнуть даже к таблеткам.

Медицинские противопоказания для продолжения лактации

Современная медицина выделяет два вида противопоказаний для продолжения лактации: абсолютные и относительные. К абсолютным, то есть тем, при которых лактация должна быть однозначно прекращена, относятся:

  • Онкозаболевания, требующие лучевой и химиотерапии
  • Употребление самой женщиной алкоголя и наркотиков
  • Туберкулез в активной форме
  • ВИЧ
  • Галактоземия (наследственное нарушение обмена веществ) у ребенка.

Относительные противопоказания для продолжения лактации – это аномально развитые соски, патология молочной железы, экстрагенитальная патология в тяжелой форме, а также гнойный мастит. Возможен сознательный отказ женщины от грудного вскармливания, что также является относительным показанием для прекращения лактации.

Таблетки для прекращения лактации

Таблетки для прекращения лактации применяют, когда постепенное прекращение лактации невозможно, поэтому они актуальны только в редких случаях. Важно понимать, что даже высокоэффективные средства не способны блокировать выработку молока за один день. После приема любого из препаратов прикладывать ребенка к груди нельзя ни в коем случае!

Любые таблетки для прекращения лактации основаны на изменении гормонального фона женщины. Современные препараты рассчитаны на блокировку гормона пролактина, а именно он является ответственным за лактацию. Такое резкое изменение может повлечь за собой следующие побочные эффекты: головокружение и головные боли, рвота и тошнота, понижение давления. Резкое падение уровня пролактина может спровоцировать развитие депрессивных состояний. Эти проявления сохраняются на протяжении всего курса приема таблеток для прекращения лактации, который обычно варьируется от 10 дней до 2 недель.

Возобновления лактации после перерыва

Иногда бывают ситуации, при которых может потребоваться возобновление лактации после длительного перерыва – например, когда кормящей матери пришлось лечь в больницу отдельно от ребенка, так что молоко само по себе перегорело. Это непростой процесс, однако при должном уровне терпения и настойчивости возможно все.

Рекомендации по возобновлению лактации:

  • Как можно чаще предлагайте ребенку грудь. В ответ на сосание гипофизом начинает вырабатываться гормон пролактин, благодаря которому и происходит выработка грудного молока.
  • Так как во время перерыва ребенка приходилось кормить смесью, постепенно сократите ее количество – так ребенок будет сосать активнее, и лактация наладится быстрее.
  • Используйте те же средства, которые рекомендованы женщинам для увеличения лактации: специальный массаж груди, достаточное количество жидкости, продукты, стимулирующие лактацию.
  • Уверенный и спокойный настрой. Мысли о том, что вернуть грудное молоко и лактацию может не получиться, могут спровоцировать стрессовую реакцию, что негативно повлияет на состояние лактации.

Примечательно, что, если перерыв в лактации произошел до того, как ребенку исполнилось три месяца, ее наладить гораздо проще. Молоко обычно возвращается в тот же срок, в который и была прекращена лактация: если на «перегорание» молока потребовалось две недели, примерно за это же время оно и вернется.

Как завершить грудное вскармливание

Отлучение ребенка от груди обычно происходит в период от 9 месяцев до полутора-двух лет, однако эти сроки достаточно индивидуальны. Но в любом случае период прекращения грудного вскармливания является стрессом для большинства мам и детей, поэтому подготовиться к нему необходимо заранее.

До какого возраста кормить грудью?

Считается, что до полугода единственно правильной пищей для грудного ребенка является материнское молоко. Однако это не означает, что после того, как ребенку исполнится 6 месяцев, его требуется отлучать от груди. Всемирная организация здравоохранения рекомендует сохранять грудное вскармливание до 2 лет – хотя уже после года-полутора лет кормления состав молока изменяется, но оно продолжает оставаться полезным для ребенка, снабжая его организм антителами и подготавливая его к абсолютному отказу от груди.

Несмотря на видимые плюсы длительного грудного вскармливания, у него есть и минусы, основным из которых является привыкание ребенка к такому способу питания. Поэтому чем дольше кормить ребенка грудью, тем сложнее будет проходить процесс отлучения. В большинстве случаев отлучение ребенка от груди происходит к полутора годам.

Как подготовить малыша к завершению ГВ


Перед тем, как отлучать ребенка от грудного вскармливания, рекомендуется определить, насколько сам ребенок готов к этому (разумеется, если речь не идет об экстренных случаях, когда прекращение кормления является абсолютной необходимостью). Если ребенок уже отказывается от сосания пустышки или бутылочки, значительно реже просит грудь (всего пару раз в сутки), значит он уже готов к отлучению от груди.

Для того, чтобы отлучить ребенка от грудного вскармливания, необходимо для начала отменять «ненужные» кормления, которые рассчитаны больше не на насыщение, а на успокаивание ребенка: когда он устал, требует общения или хочет заснуть привычным способом. Замените эти кормления на другие занятия: игры, чтение сказок, песенки.

Что делать для завершения ГВ?

Существует несколько основных способов прекращения грудного вскармливания. «Бабушкин» способ, который использовался на протяжении нескольких предыдущих поколений, заключался в том, что грудь для прекращения выделения молока туго перетягивали тканью, а ребенка для того, чтобы избежать соблазна, отправляли к родственникам. Однако это травматично для мамы и для ребенка в первую очередь в психологическом плане, к тому же этот способ может нарушить здоровье женщины – застой молока может привести к маститу.

Постепенное отлучение ребенка от грудного вскармливания является наиболее предпочтительным вариантом. Для начала потребуется сократить частоту кормлений, в первую очередь пресекать попытки ребенка сосать грудь не тогда, когда он голоден, а от скуки. Следующим этапом будет обучение малыша засыпать без груди сначала на дневной сон, а затем и ночью. Если ребенок будет просыпаться ночью и просить грудь, нужно отвлечь его, погладив или покачав на руках. Постепенное сокращение кормлений приведет к тому, что ребенок будет все реже вспоминать про грудь, а у матери постепенно прекратится лактация, при этом ее плавное снижение избавит от проблемы с застоем молока и его неблагоприятными последствиями.

Лактация является естественным процессом, необходимым для обеспечения ребенка самым лучшим питанием в период его адаптации к окружающему миру. Материнское молоко помогает малышу правильно расти и развиваться, а сам процесс кормления является лучшим способом наладить эмоциональный контакт между матерью и ребенком, к тому же как ничто другое обеспечивает ребенку чувство безопасности и защищенности. Если у вас возникают вопросы по грудному вскармливанию, лучше не следовать сомнительным советам, а обратиться к специалисту за консультацией и получением рекомендаций.

Лекарственные средства для усиления лактации

Лекарственные средства, которые повышают уровень гормонов, влияющих на лактацию (например, пролактин), могут увеличивать количество грудного молока в таких ситуациях как: релактация, кормление грудью приемного ребенка, или когда мама поддерживает уровень молока сцеживанием, если ребенок не может кормиться из груди. Препаратом с наибольшим зафиксированным эффектом является Метоклопрамид (Реглан) с дозировкой 10 мг с периодичностью 3-4 раза в день от 4х до 14 дней, и затем с дальнейшим уменьшением дозы. Эффект от приема лекарства существенно варьируется – одни мамы наблюдают увеличение количества молока вдвое, другие фиксируют небольшое увеличение или его отсутствие. Когда прием препарата прекращается, объем молока часто уменьшается, однако обычно он все же выше, чем до приема лекарства. Метоклопрамид в целом не опасен для ребенка. По сути, его используют как лекарство от желудочно-пищеводного рефлюкса даже у недоношенных детей. Небольшое предостережение: метоклопрамид все же имеет побочные эффекты. У некоторых кормящих женщин, принимавших препарат, наблюдались судороги. Получите консультацию у доктора, который имел дело с этим средством. Другими побочными эффектами от приема препарата являются: тревожность, диарея, депрессия, головные боли, беспокойство, усталость. Эти эффекты можно уменьшить, снизив дозу препарата.

Остальные препараты находятся на стадии проведения опытов. Положительные результаты дал прием гормона роста человека, который влияет на лактацию у матерей недоношенных детей. Точно также производители молочной продукции используют гормон роста крупного рогатого скота для прибавки удоев. В одном из исследований дозы инъекций, введенных подкожно, варьировались от 0,2 МЕ (международных единиц) на килограмм в день до максимальной дозы в 16 МЕ ежедневно в течение 7 дней. Это довольно дорого, но предварительные результаты говорят о том, что это перспективный метод терапии. Также на стадии исследований находится применение гормона щитовидной железы, который повышает уровень пролактина в организме. Назальный спрей с окситоцином, который стимулирует выработку молока, сейчас уже не так широко доступен. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если считаете, что вам требуется медикаментозная стимуляция лактации. Эти препараты следует применять в сочетании с другими техниками увеличения лактации, в особенности с увеличением частоты кормлений или сцеживаний.

Перевод Оксаны Шишковой для «Молочной мамы»

Оригинал: http://www.askdrsears.com/topics/feeding-eating/breastfeeding/while-taking-medication/medications-increase-milk-supply

 

“Молочная мама” не является медицинским ресурсом и не рекомендует применять лекарственные препараты без консультации с врачом и/или консультантом по грудному вскармливанию, лидером Ла Лече лиги. В большинстве случаев количество грудного молока возможно увеличить другими способами, без приема лекарственных средств.

Лекарства, подавляющие лактацию

Грудное вскармливание является оптимальным для здоровья как матерей, так и детей. Нет необходимости подавлять выделение грудного молока после родов, за исключением особых ограниченных случаев, например, мертворождения или поздних выкидышей. В любом случае лекарства, подавляющие лактацию, не нужны. Если женщина не кормит грудью, то молоко исчезает само по себе в течение нескольких дней.

В июне 1989 г. консультативный Комитет при FDA США принял решение, что лекарства, используемые для подавления лактации, в целом были неэффективными, так как не предупреждали лактацию, а просто задерживали ее и сопровождались ненужным риском. Комитет рекомендовал убрать показание «подавление послеродовой лактации» для этих лекарств. Все фирмы сделали это, за исключением Sandoz, чей продукт Парлодель (бромокриптин) широко использовался в США.

Между 1980 и 1994 гг. поступило 531 сообщение о неблагоприятных реакциях после использования бромокриптина женщинами в возрасте 15-40 лет, включая 32 смертельных случая в результате инсульта, припадков, сердечных приступов и гипертонии. По мнению FDA, «Учитывая ограниченную пользу от применения бромокриптина для предупреждения лактации, и эффективность консервативного лечения (такого, как бинтование груди с использованием легких анальгетиков или без них) при отсутствии серьезных побочных эффектов, неприемлем риск серьезных неблагоприятных реакций, который бромокриптин может вызвать у женщины в послеродовой период.» [23]

В августе 1994 г. организация «Гражданская группа» [Public Citizen], выступающая в интересах потребителей, и Национальная сеть в защиту здоровья женщин [National Women’s Health Network] возбудили иск против FDA, обвиняя его в пятилетней задержке с запретом этого показания. В ответ FDA объявило, что предпримет регламентирующие действия, и Sandoz быстро изъяла это показание в США и Канаде. Однако фирма продолжала продавать бромокриптин для подавления лактации во всех остальных странах, ссылаясь на «необоснованную критику» как на причину отзыва этого показания в Северной Америке [24]. Впоследствие FDA своим решением действительно изъяла это показание в 1995 г., указывая, что «нет доказательств безопасности бромокриптина для предотвращения физиологической лактации»[25]. В 1994 г. Sandoz в Пакистане рекламировал бромокриптин для подавления лактации, утверждая, что лекарство является «негормональным, безопасным и не несет риска тромбоэмболии…», и рекомендуя подавлять лактацию, если ребёнок болен или родился недоношенным[26], что «противоречит современному отношению ВОЗ к грудному вскармливанию».[27]

Южная Корея запретила это показание в декабре 1994 г., после того, как поступил сигнал от корейской организации «Союз граждан для защиты потребителей» [Citizen’s Alliance for Consumer Protection] об изъятии показания в США. Некоторые другие регламентирующие органы заявили в 1994 г., что рассматривают возможные действия. Бромокриптин показал себя полезным для других целей, например, при болезни Паркинсона или акромегалии, но нельзя дольше оправдывать его использование для подавления лактации, как и использование таких же опасных эстрогенов, на смену которым он пришел.

Почему не стоит использовать лекарственные препараты для подавления лактации?

Довольно часто мамам еще в роддоме советуют принять бромокриптин или каберголин для предотвращения лактации после родов или для того, чтобы уменьшить нагрубание груди после прихода молока. Подумайте, поищите информацию о данных препаратах, посмотрите противопоказания. Эти препараты проникают в грудное молоко. Однако даже в том случае, если вы передумаете после приема препарата, кормить грудью можно. Согласно данным международного справочника совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием среди детей, чьи матери принимали препарат (или получали его по ошибке) и решали восстановить кормления грудью, не было зарегистрировано неблагоприятных эффектов.

При приеме препарата нагрубание может уйти, но вместе с ним и резко упадет уровень пролактина, в итоге кормление грудью может так и не начаться, либо объем вырабатываемого молока будет недостаточным.

К сожалению, врачи также рекомендуют прекратить лактацию когда мама болеет, при необходимости приема антибиотиков, болезни или госпитализации ребенка. Всегда есть альтернативные пути. Можно подобрать лекарства, совместимые с грудным вскармливанием, либо подобрать наилучшее время для приема лекарств с учетом периода их всасывания в ЖКТ и выведения из организма. При госпитализации матери можно сцеживаться и передавать молоко ребенку. Если заболел ребенок, то грудное молоко помогает ему легче преодолеть болезнь. Советовать прекратить грудное вскармливание при болезни ребенка – это просто врачебный нонсенс!

Лекарственный метод прекращения лактации использует ингибиторы пролактина, которые являются агонистами D2-рецепторов дофамина. В связи со стимулирующим действием на дофаминовые рецепторы гипоталамуса препараты для подавления лактации оказывают характерное тормозящее влияние на секрецию гормонов передней доли гипофиза, особенно пролактина и соматотропина.

Скорее всего, выдержки из медицинских словарей вам не вполне понятны. Для начала попробуем разобраться, для чего же нужны гормоны пролактин и соматотропин.

Почти всем беременным и кормящим мамам известно, что пролактин – это гормон, необходимый для успешной лактации, он способствует выработке молозива и превращения молозива в зрелое молоко. Также этот гормон влияет на рост и развитие молочных желез и увеличения количества долек и протоков во время беременности. Но мало кто знает, что рецепторы пролактина обнаружены почти во всех органах нашего тела. Рецепторы пролактина обнаружены в молочных железах, сердце, лёгких, тимусе, печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, надпочечниках, матке, яичниках, яичках у мужчин, скелетных мышцах, коже и некоторых отделах центральной нервной системы. Однако действие пролактина на них пока еще не изучено.

Некоторые ученые полагают, что пролактин участвует в иммунных реакциях. При воспалительных процессах, инфекциях и других случаях, когда запускается иммунная реакция, увеличивается секреция этого гормона лейкоцитами. Поэтому на поверхности многих клеток, участвующих в иммунном ответе, есть рецепторы к пролактину.

Как уже упоминалось выше, лекарственные методы торможения лактации также влияют и на выработку соматотропина.

Соматотропин – это гормон роста. В его функции входит стимуляция синтеза макрофагов, лимфоцитов, иммуноглобулинов и формирования лимфоидной ткани, регуляция процессов жирового обмена, улучшение процесса остеометаболизма, функции почек и сердца, быстрое заживление ран. Если кратко, то гормон соматотропин влияет на настроение, умственные способности, повышение иммунной функции, уровень энергии человека.

Соматотропин может повлиять на функцию других гормонов. Например, он успешно подавляет функцию инсулина, который стимулирует захват глюкозы в тканях, и не менее успешно борется с увеличением синтеза глюкозы в печени. Таким образом, соматотропин успешно поддерживает необходимый уровень инсулина в печени.

Для подавления лактации назначаются препараты с действующим веществом бромокриптин либо каберголин.

Бромокриптин (торговые марки Парлодел, Бромолактин, Криптон, Бромокриптин)

Коммерческие названия за рубежом – Brameston, Broman, Bromergon, Bromocrel, Bromo-Kin, Bromopar, Cycloset, Encript, Pravidel, Provasyn, Umprel.

Чаще всего для подавления лактации в странах СНГ используется бромокриптин. Бромокриптин подавляет секрецию пролактина. Эффективность препарата тем ниже, чем ниже уровень пролактина в крови. Именно поэтому препараты с таким действующим веществом не рекомендуют применять в нескольких европейских странах.

Даже Фармакологический государственный комитет Минздрава России рекомендовал применение бромокриптина для подавления лактации только при тяжелых септических маститах из-за возможного развития серьезных осложнений, таких как легочная эмболия, инсульт, снижение остроты зрения и других, вплоть до летального исхода («Безопасность лекарств», бюллетень № 1, 1998; бюллетень № 1, 2000). Между 1980 и 1994 гг. поступило 531 сообщение о неблагоприятных реакциях после использования бромокриптина женщинами в возрасте 15–40 лет, включая 32 смертельных случая в результате инсульта, инфаркта миокарда и гипертонии.

При применении бромокриптина возможны также и другие побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения, головной боли, сонливости, психомоторного возбуждения, аллергических реакций, судорог в икроножных мышцах.

Применение бромокриптина противопоказано при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, неконтролируемой артериальной гипертензии, повышенной чувствительности к алкалоидам спорыньи. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление (АД), особенно в первую неделю терапии. В случае развития артериальной гипертензии, особенно при появлении сильных головных болей, препарат отменяют и немедленно проводят соответствующее обследование.

Эритромицин, кларитромицин, тролеандомицин увеличивают биодоступность и концентрацию бромокриптина в плазме. Количество побочных эффектов может увеличиваться. Прием алкоголя приводит к развитию следующих реакций: боль в груди, гиперемия, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, пульсирующая головная боль, снижение остроты зрения, слабость, судороги.

Каберголин (торговая марка Каберголин, Достинекс, Берголак, Агалатес)

Коммерческие названия за рубежом – Actualene, Cabaseril, Caberlin, Cabgolin, Lac Stop, Lactamax, Parcar, Sogilen, Sostilar, Triaspar.

Каберголин – действующее вещество, сходное с бромокриптином. Является мощным ингибитором секреции пролактина с длительным действием. Карбеголин стимулирует дофаминовые D2-рецепторы лактотропных клеток гипофиза и снижает содержание пролактина в крови, которое отмечается через 3 часа после приема препарата и сохраняется до 14–21 дней.

Среди побочных эффектов, которые могут наблюдаться при применении каберголина, тошнота, рвота, головная боль, общая слабость, абдоминальные боли, запоры, снижение АД, психомоторное возбуждение, судороги в икроножных мышцах. Данный препарат нельзя назначать при послеродовом психозе или наличии его в анамнезе и послеродовой гипертензии и с осторожностью – при сердечно-сосудистых заболеваниях, синдроме Рейно, почечной или печеночной недостаточности, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечном кровотечении. Поэтому при назначении карбеголина необходим мониторинг АД, функций желудочно-кишечного тракта. При повышении АД, возникновении постоянных головных болей или любых признаков нейротоксичности прием препарата нужно прекратить. Важно помнить, что при одновременном применении карбеголина с антибиотиками из группы макролидов увеличивается риск развития побочных эффектов.

По сведениям FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США) Достинекс предназначен для лечения гиперпролактинемических расстройств идиопатического генеза или связанных с аденомой гипофиза. Достинекс не показан для ингибирования или подавления физиологической лактации. В результате использования с этой целью бромокриптина, другого агониста дофамина, были зафиксированы случаи повышения давления, инсультов и судорог.

Информация из инструкции, раздел «побочные эффекты -> ингибирование/угнетение лактации»:
«Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто – поражения клапанов сердца (в том числе регургитация) и сходные расстройства […]»
Очень часто ≥1/10 (т.е. у одной из 10 женщин или чаще).

После подобного завершения грудного вскармливания согласно отзывам многих женщин вероятно развитие лактостазов или маститов. В результате лечения возможны последующие гормональные сбои, оказывающие влияние на качество жизни. Вмешательство в работу гормональной системы – это всегда риск. Подумайте, насколько он вам нужен? Учтите, что во время приема и действия таких препаратов вам придется ухаживать за ребенком. Возможно, вам понадобится помощь родственников или друзей.

Многие способы подавления лактации недостаточно эффективны и представляют в настоящее время в основном исторический интерес. К ним относятся значительное ограничение принимаемой жидкости, тугое бинтование (перетягивание груди), назначение солевых слабительных, мочегонных средств, препаратов камфоры.

Помните, что в грудном молоке есть вещество – ингибитор лактации. Оно призвано притормаживать процесс выработки молока. Чем больше молока остается в груди и чем реже она опустошается, тем больше в ней ингибитора и тем меньше молока будет вырабатываться.

Поэтому если вы решили прекратить грудное вскармливание, постепенно уменьшайте количество прикладываний или сцеживаний груди. Не сцеживайте грудь «до последней капли», только до облегчения, постепенно убирая сцеживания. Если чувствуете наолнение груди, но нет болезненности, грудь мягкая, нет температуры, то сцеживать не нужно. Для снижения выработки молока можно применять настои трав — мяты и шалфея. (Подробнее об отлучении от груди можно прочитать в этой статье. — прим. ред).


Теперь вы знаете, как влияют лекарственые препараты для подавления лактации на выработку гормонов, а также знаете, какую роль играют эти гормоны в вашем теле. Помните, что нет объективных причин для использования лекарственных препаратов торможения лактации. Любой подобный препарат — это грубое вмешательство в работу всех систем организма. Никто не исследует отдаленные последствия их применения, потому что это не выгодно фарминдустрии. А возникновение индивидуальных реакций вообще невозможно предсказать. Гормональное подавление лактации довольно часто не приводит к желаемому результату, лактация не исчезает по взмаху волшебной палочки.


 

Отзывы об использовании медикаментозных препаратов для подавления лактации:

Анна:

Я пила этот достинекс, с одной стороны он очень помог. У меня был гнойный мастит, и ничего ни кто не мог сделать, нужно было срочно остановить лактацию но при этом было нереально сцедить грудь. Назначили выпить достинекс 1 таблетка + через 12 часов еще одна. через 3 дня молоко пропало и грудь сбухла. И я пошла на операцию.

Но самая большая беда что после него я поправилась почти на 20 кг. После родов весила 60, и буквально за 2 месяца 80!!! Это просто ужас!!

Советую не пить такие сильные таблетки, а проконсультируйтесь еще с врачами.

Великая химия сделает своё дело!


Mat-tereza:

Врач предупреждала о скачках давления (поскольку я его никогда не ощущала, то подумала ерунда — прорвемся с этим давлением) и, вообще, сказала принимать очень осторожно.

Поскольку ребенок маленький, да ещё и без любимой груди, то пару раз она просыпалась ночью, надо было укачивать и вот тут-то я ощутила все прелести препарата: в глазах потемнело, в голове зашумело, дико подташнивало, сердце почти выпрыгивало, а стоять и сидеть вообще не могла. Только когда отдала ребенка мужу и завалилась в постель всё более-менее нормализовалось. На утро тоже самое, кое-как могла ещё доползти до туалета и кухни — еду просто насильно в себя запихивала, потому что жутко мутило. И всё что могла — это только лежать. Спасла меня минеральная вода и сон.

Мысль о том, что такой кошмар продлится ещё 10 дней просто вгоняла в ужас. Ведь 10 дней проваляться в постели с маленьким ребенком — это нереально. Но, к счастью, уже на следующий день стало легче. Но появились новые симптомы: дикая сонливость, рассеянность и заторможенность, в связи с этим небольшие провалы в памяти. Были ощущения, что в голове пусто и чисто, а значит, спокойно. Только к концу приема препарата (я все-таки допила все 30 таблеток) появилась какая-то гневная раздражительность. А ещё «Бромокриптин» какой-то мочегонный — ночью приходилось бегать в туалет, потому что до утра реально было не дотерпеть.


Arelena:

Мне пришлось принимать данный препарат, когда мы загремели с сыном в больницу. Ему было почти 2 года, но он все еще сосал грудь. В больнице необходимо было немедленно отлучить его от груди, что далось мне с большим трудом. Но это совсем другая история…

Так вот, бромокриптин я должна была принимать около 10 или 14 дней. Вот честно, этого точно не помню. Чтобы уменьшить лактацию, и чтобы не было застоя. В первый день я приняла его вечером и ничего не заметила, спала нормально. Зато на второй день применения началось «веселье» — жуткая, просто нестерпимая головная боль, я даже плохо соображала, меня сильно тошнило, я не могла спать, не могла вести себя адекватно. Самое интересное, что я не связала это с применением данного препарата. Я гипотоник, и симптомы были, как при пониженном давлении, но усиленные в 10 раз. Врачам я ничего не сказала, т.к. это детское отделение, им просто было не до меня. Через 3 дня я поняла, что так больше не могу. Эта жуткая головная боль и тошнота не желали проходить. Как раз в это время я совершенно случайно прочитала инструкцию. И сразу стало ясно, что мне так плохо от бромокриптина.

Но! Уже на 3 день у меня существенно снизилась лактация. И я решила продержаться, сколько смогу, потому что уже начала прием препарата. Меня хватило еще на 2 дня. Я думала, что умру. Весь положенный курс я не выдержала. Тем не менее, этих 5 дней мне хватило, чтобы не было застоя. Лактация не просто снизилась, но и быстро прекратилась вовсе.

Я убедилась, что в моем конкретном случае препарат оказался эффективен, он помог мне избежать проблем, которые бывают, когда резко отлучаешь ребенка от груди. Но тогда возникли проблемы другого характера — слишком ярко выраженные побочные эффекты. Не знаю, стоит ли применение бромокриптина того, чтобы терпеть такие боли. До сих пор не могу дать точного ответа. Могу только сказать, что лучше просить у врача какую-то альтернативу.


Kler:

Ну начну с того что его я сама себе назначила, когда решила бросить кормить грудью. Подруга ребенка грудью вообще не кормила, и после роддома купила этот препарат (посоветовали в аптеке). Никогда и ничего подобного я не испытывала. Я лежала лежкой. Не могла подняться с кровати. Ужасная головная боль, тошнота. За ребенком смотреть не могла, пришлось обращаться за помощью к маме. В общем ужас. Не думала, что могут быть подобные побочные эффекты. Думала, что умру наверно. Потом , когда залезла в интернет, поняла что не я одна такая, много подобных случаев. Нужно подбирать подобные вещи все-таки после рекомендации врачей, и очень внимательно читать инструкции по применению (про побочные эффекты там как раз есть).


Kirina:

Я пила для подавления лактации после прерывания беременности по медицинским показаниям.

Назначил врач 14 дней по 1 т. 2 раза в день. Сразу предупредил, что очень опасные таблетки, что можешь и в обморок упасть, и головокружение и тошнота и т.п. И сказал, что лучше выпить таблеточку и полежать полчасика, ну а если совсем плохо будет, то снизить дозу.

Ну я первые дни спокойно пила и было все ок, и решила не снижать дозу. Головокружение было, конечно, но терпино. Но однажны утром встала и пошла в туалет и не дошла, упала в обморок прям перед дверью в туалет (хотя таблетку еще не пила, принимала на ночь). Все перепугались. И вот после этого случая я снизила дозу ( по 0,5 т. 2 раза в день). Сонливость, усталость и головокружение сопровождали меня весь прием.

И еще мне показалось, что я набрала вес.

 

Источники:

https://medicostudio.ru/en/which-tablets-are-suitable-for-completing-lactation-the-most-famous-means/

Чадаев А.П., Зверев А.А. Современные взгляды на хирургическое лечение острого гнойного лактационного мастита. Кафедра общей хирургии педиатрического факультета РГМУ, Москва // Журнал «Трудный пациент» 10/2005 http://t-pacient.ru/articles/6466/

Шмаков Р.Г., Емельянова А.И., Полушкина Е.C. Современные аспекты подавления лактации // Журнал «Лечащий врач» #11/09 https://www.lvrach.ru/2009/11/11155626/

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BF%D1%82%D0%B8%D0%BD

http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/cabergoline/product/

https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/020664s012lbl.pdf

ДОСТИНЕКС (DOSTINEX)

https://mamapharma.org/cabergoline/


Автор статьи Борина Ксения
консультант по грудному вскармливанию и естественному прикорму, г.Москва

Редакция Вероники Макаровой, консультанта по грудному вскармливанию и
естественному прикорму в проекте MILKMOMSTORY (07.05.2019)

 

 

Сертралин — база данных о лекарствах и кормлении грудью (LactMed)

Уровни и эффекты лекарств

Сводка по применению во время лактации

Из-за низких уровней сертралина в грудном молоке, количество, потребляемое младенцем, невелико и обычно не обнаруживается в сыворотке младенцев, хотя слабоактивный метаболит норсертралин (десметилсертралин) часто обнаруживается в низких концентрациях в сыворотке младенцев. В редких случаях недоношенные дети с нарушенной метаболической активностью могут накапливать лекарство и демонстрировать симптомы, подобные неонатальному воздержанию.Большинство авторитетных обозревателей считают сертралин предпочтительным антидепрессантом во время грудного вскармливания. [1-9] Матери, принимающие СИОЗС во время беременности и в послеродовом периоде, могут испытывать трудности с грудным вскармливанием, хотя это может быть отражением их болезненного состояния. [10] Этим матерям может потребоваться дополнительная поддержка при грудном вскармливании. Младенцы на грудном вскармливании, получавшие СИОЗС в третьем триместре беременности, имеют более низкий риск плохой неонатальной адаптации, чем младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании.

Уровни лекарств

Сертралин метаболизируется до норсертралина (десметилсертралин), который обладает антидепрессивной активностью примерно на 10% от активности сертралина.

Материнские уровни. В объединенном анализе сывороточных уровней опубликованных исследований и 4 неопубликованных случаев авторы обнаружили, что у 15 матерей, принимавших среднюю суточную дозу 83 мг (диапазон от 25 до 200 мг), средний уровень сертралина в грудном молоке составлял 45 мкг / л (диапазон От 7 до 207 мкг / л). [1] Используя данные о средней дозировке и уровне молока из этой статьи, ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, будет получать примерно 0,5% дозировки сертралина, скорректированной по весу матери.

Двадцать шесть женщин, средний возраст которых 15 лет.8 недель послеродового периода (от 5 до 36 недель) и получение сертралина в среднем 124 мг ежедневно в течение не менее 14 дней для лечения тяжелой депрессии были изучены при грудном вскармливании с большим количеством молока и забором сыворотки крови в течение 24 часов. Все образцы молока содержали определяемый сертралин (в среднем 129 мкг / л; диапазон от 11 до 938 мкг / л) и норсертралин (в среднем 258 мкг / л; диапазон от 20 до 1498 мкг / л). Концентрации лекарственного средства были выше в заднем молоке, чем в переднем. Анализ данных сертралина в молоке от 15 матерей, представивших полные наборы образцов молока, показал, что максимальная концентрация препарата и метаболита наблюдалась через 8–9 часов после введения дозы.У этих женщин концентрация в молоке коррелировала с концентрацией в сыворотке, но не с суточной дозировкой. Авторы подсчитали, что младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании, получит в среднем 0,54% дозировки, скорректированной по массе матери, и что сцеживание и выброс молока через 8–9 часов после дозы матери снизит суточную дозу младенца на 17%. [11]

На основании данных по 6 матерям, которые находились на сроке от 5 до 34 недель после родов и принимали сертралин в средней суточной дозе 64 мг (диапазон от 50 до 100 мг), авторы подсчитали, что ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, получит 0.9% дозировки, скорректированной по весу матери. [12]

Через 2 месяца после родов у 4 матерей, принимавших в среднем 87,5 мг сертралина в день, средний уровень молока составлял 26,4 мкг / л сертралина и 29 мкг / л норсертралина в случайные моменты времени после предыдущей дозы. Авторы подсчитали, что младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании, будет получать 0,04 мг / кг сертралина в день. [13]

Мать недоношенного ребенка принимала сертралин 150 мг в день во время беременности и в послеродовом периоде. Уровни сертралина и норсертралина в грудном молоке за 3 дня в случайное время составили в среднем 201 и 358 мкг / л соответственно.[14]

У одной женщины, принимавшей сертралин 25 мг в день, средняя концентрация сертралина в грудном молоке составляла 29 мкг / л в два раза, которые не были указаны. Эти значения соответствуют средней дозе для младенцев 4,4 мкг / кг в день или 0,6% от дозировки, скорректированной по весу матери. В той же статье у 3 женщин, принимавших сертралин в дозе 50 мг в день, средняя концентрация сертралина в грудном молоке составляла 58 мкг / л в моменты времени, которые не были указаны. Эти значения соответствуют средней дозе для младенцев 8,7 мкг / кг в день или 1,2% от дозировки, скорректированной по весу матери.[15]

Кормящая мать принимала сертралин в дозе 50 мг в день. Образцы грудного и заднего молока, взятые через 4 недели после родов, через 13 часов после введения дозы, содержали 26 мкг / л и 46 мкг / л соответственно. [16]

Девять женщин, получавших сертралин от 25 до 75 мг в день (7 принимали 50 мг в день) в течение третьего триместра беременности и во время грудного вскармливания, сдали образцы молока в течение первой недели после родов. Сертралин не обнаруживался (<5 мкг / л) в молоке 1 женщины, принимавшей 50 мг в день.У остальных 8 женщин уровень молока колебался от 11,1 до 24,5 мкг / л, при этом рассчитанный процент дозировки для матери с поправкой на вес составлял от 0,2 до 2,4%. Эти значения могут быть неточными из-за времени взятия пробы молока. [17]

Случайные образцы молока были получены от 6 женщин, принимавших среднюю дозу сертралина в 50 мг (от 25 до 50 мг) ежедневно, и средняя концентрация сертралина в молоке составляла 11,3 мкг / л (от 3,6 до 35,7 мкг / л). Авторы подсчитали, что это представляет собой среднюю дозу для младенцев, равную 1.6 (от 0,5 до 5,4) мкг / кг в день. Не было обнаружено корреляции между дозировкой для матери и уровнем сертралина в молоке. [18]

Младенческие уровни. Из 30 младенцев, находящихся на грудном вскармливании (19 исключительно, 11 на грудном вскармливании 50% или более) в возрасте от 6 до 13 недель, у 22 были неопределяемые (<1 мкг / л) уровни сертралина в сыворотке крови во время терапии матери сертралином в дозах от 25 до 200 мг в день. Из 8 младенцев, у которых были обнаруживаемые уровни сыворотки, их средний уровень сертралина в сыворотке составлял 7,9 мкг / л. Их матери, которые принимали в среднем 109 мг в день, имели средний уровень в сыворотке 52.8 мкг / л. [19]

При объединенном анализе 53 пар мать-младенец из опубликованных и неопубликованных случаев авторы обнаружили, что у младенцев в среднем 2% (диапазон от 0 до 15%) уровней сертралина в плазме крови матери; У 3 младенцев уровень в плазме крови превышал 10% от материнского, что авторы определили как повышенный [1].

Были изучены 22 младенца на грудном вскармливании (20 исключительно) со средним возрастом 16,6 недель (от 4 до 28 недель), матери которых получали в среднем 124 мг сертралина в день в течение не менее 14 дней для лечения тяжелой депрессии.Уровни сыворотки младенцев измерялись через 2,2 часа (от 0,5 до 5 часов) после кормления грудью. Четверо младенцев получали определяемый сертралин (> 2 мкг / л), а 11 младенцев имели определяемый норсертралин в сыворотке со средней концентрацией 22 мкг / л. У одного 11-недельного младенца, который лечился от острой астмы альбутеролом, ингаляционными кортикостероидами и гидроксизином, уровень сыворотки крови был выше, чем у его матери, хотя еще четверо младенцев получали более высокие дозы сертралина и норсертралина через молоко. [11]

У 6 детей в возрасте от 5 до 34 недель, находящихся на грудном вскармливании (степень не указана), матери которых принимали сертралин в средней суточной дозе 15 мг (диапазон от 5 до 34 мг), сертралин и норсертралин не определялись (<3.4 мкг / л). [12]

В исследовании матери, получавшей сертралин профилактически от рецидивирующей послеродовой депрессии, 7 выбрали грудное вскармливание. Сыворотка младенцев была протестирована в возрасте 4 недель при дозировке для матери 50 мг в день. Сертралин (<2 мкг / л) и норсертралин (<12 мкг / л) не обнаруживались в сыворотке любого младенца. [20]

В исследовании, сравнивающем сертралин и нортриптилин при послеродовой депрессии, 13 младенцев находились на грудном вскармливании матерями, принимавшими сертралин (дозировка и степень кормления не были указаны).После постоянной дозировки сертралина для матери в течение по крайней мере 14 дней у младенцев измеряли их сывороточные концентрации. На момент забора сыворотки младенцам было в среднем 5,9 недель. Сертралин не обнаруживался (<2 мкг / л) ни в одной из сывороток младенцев; Уровни норсертралина в сыворотке варьировались от неопределяемых (<2 мкг / л) до 6 мкг / л. [21]

Через 2 месяца после родов у младенцев, вскармливаемых грудью 4 матерей, принимавших в среднем 87,5 мг сертралина в день, неопределяемые (<0,1 мкг / л) уровни сертралина и норсертралина в сыворотке крови.[13]

Недоношенный ребенок в возрасте 33 недель находился на исключительно грудном вскармливании от матери, которая принимала сертралин в дозе 150 мг в день во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Из-за симптомов, сходных с неонатальным абстинентным синдромом, сывороточные концентрации сертралина и десметилсертралина у младенца были измерены на 5-й день после родов. Уровни были 13 и 52 мкг / л соответственно. Из-за продолжающихся симптомов грудное вскармливание было прекращено на 9-й день, и уровни сыворотки младенца, как сообщается, упали, хотя конкретные значения не были представлены в документе.Позже было обнаружено, что у младенца генетически промежуточный метаболизм двух ферментов CYP450, участвующих в метаболизме сертралина. [14]

Авторы метаанализа сертралина сообщили об уровнях сертралина и норсертралина в сыворотке крови у 25 детей, которых вскармливали грудью матери, принимавшие сертралин. Десять младенцев находились на исключительно грудном вскармливании, двое — на грудном вскармливании на 80%, а о статусе грудного вскармливания остальных не сообщалось. Только у двух детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, определяемый уровень сертралина в сыворотке был равен 2.1 и 2,4 мкг / л. У других младенцев уровень сертралина был неопределяемым (<2 мкг / л). У четырех других младенцев определяемый уровень норсертралина составлял от 2,6 до 4,7 мкг / л. Время отбора проб не сообщается. [5]

Воздействие на грудных детей

В Австралийский консультативный комитет по побочным реакциям на лекарства поступило сообщение о двух побочных эффектах, которые могут быть связаны с сертралином в грудном молоке. Доброкачественный неонатальный миоклонус сна возник у одного 4-месячного младенца, а спонтанно исчезнувшее возбуждение было зарегистрировано у другого младенца.[22,23]

Ни у одного из 26 младенцев со средним возрастом 16,6 недель (от 4 до 28 недель), матери которых получали в среднем 124 мг сертралина в день, не было выявленных острых побочных реакций на сертралин в грудном молоке. Все кормили грудью не менее 3 недель. [11]

Уровни серотонина в цельной крови были измерены у 14 матерей и их грудных детей после 6–16 недель терапии сертралином. Дозы для беременных варьировались от 25 до 200 мг в день. Хотя уровень серотонина у матери снизился с 159 мкг / л до 19 мкг / л при терапии сертралином, уровень серотонина у грудных детей в среднем составлял 227 мкг / л до и 224 мкг / л после терапии матери.Авторы пришли к выводу, что эти результаты указывают на то, что количество сертралина, принимаемого младенцами, было недостаточным, чтобы повлиять на потребление серотонина тромбоцитами у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. И тромбоциты, и нейроны имеют один и тот же переносчик серотонина, поэтому отсутствие эффекта рассматривалось как косвенное доказательство безопасности использования сертралина во время грудного вскармливания. Ни один из младенцев не испытал каких-либо побочных эффектов сертралина в грудном молоке, в том числе 6 младенцев в возрасте до 3 месяцев на исключительно грудном вскармливании. [24]

Двадцать пять матерей, которые принимали сертралин в средней дозе 82.4 мг в день для грудного вскармливания своих младенцев исключительно в течение 4 месяцев и не менее 50% в течение 5 и 6 месяцев. Их младенцы прибавили в весе за 6 месяцев, что было нормальным в соответствии с национальными стандартами роста, и матери не сообщали об аномальных эффектах у своих младенцев. [ 25]

У 6 младенцев в возрасте от 5 до 34 недель, матери которых принимали сертралин от 50 до 100 мг в день, на момент исследования клинических побочных реакций не отмечалось [12].

Не наблюдалось побочных эффектов у 7 младенцев в возрасте 4 недель, матери которых принимали сертралин в дозе 50 мг в день с 4-го дня после родов.[20]

Одно исследование побочных эффектов антидепрессантов СИОЗС у кормящих матерей не выявило побочных реакций, требующих медицинской помощи, у 2 младенцев, мать которых принимала сертралин. Никакой конкретной информации о дозировке сертралина для матери, степени грудного вскармливания или младенческом возрасте не поступало. [26]

В небольшом исследовании сравнивалась реакция на боль у младенцев от матерей с депрессией, которые принимали СИОЗС только во время беременности или во время беременности и кормления грудью, с контрольной группой не подвергавшихся воздействию младенцев от матерей без депрессии.Младенцы, получавшие SSRI либо пренатально, либо пренатально и постнатально через грудное молоко, имели притупленную реакцию на боль по сравнению с младенцами из контрольной группы. Четверо из 30 младенцев получали сертралин. Поскольку не было контрольной группы матерей с депрессией, не получавших лекарств, нельзя было исключить влияние материнского поведения, вызванного депрессией. Авторы подчеркнули, что эти результаты не оправдывают отказа от медикаментозного лечения депрессии во время беременности или отказа от грудного вскармливания во время лечения СИОЗС.[13]

В ходе неконтролируемого онлайн-опроса были собраны данные о 930 матерях, которые кормили своих младенцев, принимая антидепрессанты. Симптомы прекращения приема лекарств у младенцев (например, раздражительность, низкая температура тела, неконтролируемый плач, расстройства пищевого поведения и сна) наблюдались примерно у 10% младенцев. Матери, которые принимали антидепрессанты только во время грудного вскармливания, гораздо реже замечали симптомы отмены препарата у своих младенцев, чем те, кто принимал препарат во время беременности и кормления грудью.[27]

В ходе последующего телефонного исследования 124 матери, принимавшие бензодиазепин во время кормления грудью, сообщили, есть ли у их младенцев какие-либо признаки седативного действия. Одна мать, которая принимала сертралин 50 мг в день, зопиклон 2,5 мг примерно каждые 3 дня по мере необходимости, а также дважды принимала альпразолам 0,25 мг, сообщила о седативном действии у ее грудного ребенка [28].

Мать принимала сертралин в дозе 150 мг в день во время беременности, родов и в послеродовой период при исключительно грудном вскармливании. У ее недоношенного ребенка, родившегося путем кесарева сечения на 33 неделе беременности, развилась гипертермия, нарушения регуляции мышечного тонуса и пронзительный плач в течение первых 24 часов после рождения.Симптомы ухудшились на 4-й день жизни, но кормление грудью было продолжено. На 5-й день у младенца были обнаружены концентрации сертралина и его метаболита в сыворотке крови, которые находятся в терапевтическом диапазоне, о котором сообщалось у взрослых. Грудное вскармливание было прекращено на 9-й день после родов, симптомы младенца исчезли, уровни лекарственного средства в сыворотке крови снизились, и в течение нескольких месяцев ребенок чувствовал себя хорошо. Позже было обнаружено, что у младенца генетически промежуточный метаболизм двух ферментов CYP450, участвующих в метаболизме сертралина.Авторы связывают симптомы младенца с серотонинергической чрезмерной стимуляцией, вызванной постоянно высокими уровнями сертралина в результате грудного вскармливания и сниженным метаболизмом. [14] Вероятно, реакция была вызвана сертралином.

Младенец находился на грудном вскармливании (степень не указана) матерью, которая начала принимать сертралин 50 мг в день и метилфенидат через 5 недель после родов. Дозировка начиналась с 10 мг в день для продукта с немедленным высвобождением и постепенно увеличивалась до 72 мг в день для продукта с пролонгированным высвобождением.В 14-недельном возрасте ребенок нормально развивался, не было проблем с кормлением. Обследования в возрасте 6 месяцев и 1 года не выявили у ребенка проблем с развитием [29].

В исследовании сертралина для лечения послеродовой депрессии 11 женщин из 36 участвовавших в исследовании завершили полное 7-недельное исследование. Шесть матерей сообщили о грудном вскармливании своих младенцев (степень не указана), а 5 не кормили грудью своих младенцев. Средняя доза сертралина на 7 неделе составляла 100 мг в сутки. В настоящее время не сообщалось о побочных эффектах ни у одного из младенцев в группах сертралина или плацебо.[30]

Авторы метаанализа сертралина сообщили о 25 младенцах, которых вскармливали грудью матери, принимавшие сертралин. Десять младенцев находились на исключительно грудном вскармливании, двое — на грудном вскармливании на 80%, а о статусе грудного вскармливания остальных не сообщалось. Побочных реакций не было. [5]

Когорта из 247 младенцев, получавших антидепрессант внутриутробно в течение третьего триместра беременности, была оценена на предмет плохой адаптации новорожденных (PNA). Из 247 младенцев у 154 развилась ПНА. Младенцы, которым давали исключительно смесь, имели примерно в 3 раза больший риск развития ПНА, чем дети, находившиеся на исключительно или частично грудном вскармливании.Шестьдесят восемь младенцев получали сертралин внутриутробно. [31]

Ретроспективное исследование 30 кормящих матерей, которые наблюдались в амбулаторном психиатрическом учреждении, наблюдались в течение не менее 8 недель и прописывали сертралин, показало, что побочные эффекты были зарегистрированы у 5 (13%) их младенцев. Одна мать принимала 25 мг в день, 3 матери принимали 50 мг в день и 1 принимала 100 мг в день. Наиболее частыми нежелательными явлениями у младенцев были бессонница и беспокойство; реже сообщалось о постоянном плаче и плохом кормлении.Все побочные эффекты развились в течение первых 2 недель после начала лечения матери и исчезли в течение 3 дней после отмены препарата. Побочные эффекты не исчезли у одного ребенка после снижения материнской дозировки с 50 мг в день до 25 мг в день. Не было различий в распространенности побочных эффектов между этими младенцами и детьми, участвовавшими в том же исследовании, матери которых прописывали пароксетин. [32]

12-дневный младенец мужского пола, находящийся на исключительно грудном вскармливании, поступил с серьезной потерей веса и гипернатремическим обезвоживанием из-за недостаточного потребления молока и 30% -ной потери веса с рождения.Мать младенца лечилась от биполярного расстройства ламотриджином 250 мг перорально один раз в день, арипипразолом 15 мг перорально один раз в день и сертралином 100 мг перорально один раз в день. Она также принимала 50 мкг левотироксина один раз в день, поливитамины для беременных и фолиевую кислоту. При первичном осмотре в отделении неотложной помощи он был бледным, с мраморной кожей, сухими слизистыми оболочками, сниженным тургором кожи и синюшными стопами с длительным наполнением капилляров. Правая ступня в конечном итоге потемнела с почерневшими пальцами, и у него развилась гангрена правой нижней конечности, которая не поддавалась лечению и потребовала ампутации всех пяти пальцев и хирургической обработки плюсневых костей.Некроз был связан с артериальными микротромбами, вызванными диссеминированным внутрисосудистым свертыванием после тяжелого обезвоживания. Авторы рассматривали лекарства матери как возможную причину обезвоживания и связанных с этим проблем. [33]

Мать, кормившая двухмесячного младенца исключительно грудью, начала принимать сертралин в дозе 50 мг в день от депрессии. Через шесть дней сообщалось о возбуждении и резком сокращении продолжительности сна у ребенка. Сертралин был отменен, и симптомы полностью исчезли в течение 3 дней.При физикальном осмотре или лабораторных исследованиях отклонений не было. Впоследствии у младенца развился тяжелый запор при приеме пароксетина матерью, но он переносил прием циталопрама матерью [34].

Мать, у которой было 3 месяца после родов, лечилась от депрессии сертралином 50 мг утром и оланзапином 1,25 мг на ночь для сна. Через 2 недели дозу сертралина увеличили до 25 мг утром и 50 мг на ночь. Через пять дней после увеличения дозировки у ее грудного ребенка началась диарея примерно через 15 минут после каждого кормления.Она продолжала принимать лекарства и давала ребенку раствор для пероральной регидратации. Диарея прошла через 2 недели. Диарея, вероятно, была вызвана сертралином в грудном молоке. [35]

Девять женщин получали сертралин от 25 до 75 мг в день (7 принимали 50 мг в день) в течение третьего триместра беременности и во время грудного вскармливания. Педиатрическое обследование, включая неврологическое обследование и УЗИ головного мозга, проводилось в течение первых 24 часов после родов. Дальнейшее наблюдение проводилось в возрасте 6 и более месяцев.Клинический статус новорожденных был сопоставим с новорожденными, не подвергавшимися облучению, из того же педиатрического отделения.

В исследовании «случай-контроль», проведенном в Израиле, сравнивались 280 младенцев кормящих матерей, длительно принимающих психотропные препараты, с младенцами 152 женщин, принимающих антибиотики. О сонливости у младенцев в возрасте 3 дней сообщила одна мать, принимавшая сертралин во время беременности и грудного вскармливания, и ни одна мать не принимала антибиотики. Сонливость прошла в течение 24 часов без влияния на развитие [36].

Влияние на лактацию и грудное молоко

Сертралин вызывал галакторею у небеременных и не кормящих пациентов.[37–41] Однако в исследовании случаев гиперпролактинемии и ее симптомов (например, гинекомастии), о которых было сообщено во Французский центр фармаконадзора, не было обнаружено, что сертралин имеет повышенный риск развития гиперпролактинемии по сравнению с другими препаратами. [42] Уровень пролактина у матери с установленным периодом лактации может не влиять на ее способность кормить грудью.

Акушерка наблюдала за 6 пациентами, которые сообщили об уменьшении количества молока после начала приема сертралина (дозировки не сообщаются). Одна из матерей принимала сертралин с 6-го месяца беременности.Она сообщила об увеличении количества молока, когда прекратила прием сертралина на одну неделю через 4 месяца после родов. Когда она снова начала сертралин, количество молока у нее уменьшилось. У всех женщин количество молока увеличивалось через 2–3 дня после увеличения объема жидкости и частого кормления грудью. [43]

В небольшом проспективном исследовании 8 первородящих женщин, которые принимали ингибитор обратного захвата серотонина (SRI; 3 принимали флуоксетин и по 1 принимали циталопрам, дулоксетин, эсциталопрам, пароксетин или сертралин), по сравнению с 423 матерями, которые не принимали SRI.У матерей, принимавших SRI, начало секреторной активации молока (лактогенез II) было отложено в среднем на 16,7 часа по сравнению с контрольной группой (85,8 часа после родов у матерей, получавших SRI, и 69,1 часа у матерей, не получавших лечения), что вдвое увеличивало риск. отложенного пищевого поведения в нелеченой группе. Однако задержка лактогенеза II может не иметь клинического значения, поскольку не было статистически значимой разницы между группами в процентном соотношении матерей, испытывающих трудности с кормлением после 4-го дня после родов.[44]

В исследовании случай-контроль сравнивалась частота преобладающего грудного вскармливания через 2 недели после родов у матерей, которые принимали антидепрессанты СИОЗС на протяжении всей беременности и во время родов (n = 167) или SSRI только во время беременности (n = 117), с контрольной группой. группа матерей, не принимавших антидепрессанты (n = 182). Среди двух групп, принимавших СИОЗС, 33 — циталопрам, 18 — эсциталопрам, 63 — флуоксетин, 2 — флувоксамин, 78 — пароксетин и 87 — сертралин. Среди женщин, принимавших СИОЗС, уровень грудного вскармливания через 2 недели после родов был на 27–33% ниже, чем у матери, не принимавшей антидепрессанты, без статистической разницы в частоте кормления грудью между группами, принимавшими СИОЗС.[45]

Наблюдательное исследование изучило результаты 2859 женщин, принимавших антидепрессанты в течение 2 лет до беременности. По сравнению с женщинами, которые не принимали антидепрессанты во время беременности, матери, принимавшие антидепрессанты в течение всех 3 триместров беременности, на 37% реже кормили грудью после выписки из больницы. Матери, принимавшие антидепрессанты только в третьем триместре, на 75% реже кормили грудью при выписке. Те, кто принимал антидепрессанты только в первом и втором триместрах, не имели сниженной вероятности кормления грудью при выписке.[46] Антидепрессанты, используемые матерями, не были указаны.

Ретроспективное когортное исследование электронных медицинских карт больниц с 2001 по 2008 год сравнивало женщин, которым давали антидепрессант на поздних сроках беременности (n = 575; сертралин n = 200), с теми, кто имел психическое заболевание, но не получал антидепрессант ( n = 1552) и матерей, не имевших психиатрического диагноза (n = 30 535). У женщин, получавших антидепрессанты, вероятность кормления грудью при выписке на 37% ниже, чем у женщин без психиатрического диагноза, но не менее вероятно, чем у нелеченных матерей с психиатрическим диагнозом.[47]

Ссылки

1.
Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Am J Psychiatry. 2004. 161: 1066–78. [PubMed: 15169695]
2.
Комитет протокола Академии медицины грудного вскармливания. Клинический протокол ABM № 18: Использование антидепрессантов у кормящих матерей. Breastfeed Med. 2008; 3: 44–52. [PubMed: 18333769]
3.
4.
Orsolini L, Bellantuono C. Ингибиторы обратного захвата серотонина и грудное вскармливание: систематический обзор. Hum Psychopharmacol. 2015; 30: 4–20. [PubMed: 25572308]
5.
6.
McAllister-Williams RH, Baldwin DS, Cantwell R, et al. Консенсусное руководство Британской ассоциации психофармакологии по использованию психотропных препаратов до зачатия во время беременности и в послеродовом периоде, 2017 г. J. Psychopharmacol. 2017; 31: 519–52. [PubMed: 28440103]
7.
Моленаар Н.М., Камперман А.М., Бойс П. и др.Рекомендации по лечению перинатальной депрессии антидепрессантами: международный обзор. Aust N Z J Psychiatry. 2018; 52: 320–27. [Бесплатная статья PMC: PMC5871019] [PubMed: 29506399]
8.
Угуз Ф. Новая система оценки безопасности использования психотропных препаратов во время кормления грудью. Am J Ther. 2021; 28: e118 – e26. [PubMed: 30601177]
9.
Larsen ER, Damkier P, Pedersen LH, et al. Использование психотропных препаратов во время беременности и кормления грудью. Acta Psychiatr Scand Suppl.2015: 1-28. [PubMed: 26344706]
10.
Grzeskowiak LE, Leggett C, Costi L, et al. Влияние использования ингибитора обратного захвата серотонина на количество грудного молока у матерей недоношенных детей: ретроспективное когортное исследование. Br J Clin Pharmacol. 2018; 84: 1373–9. [Бесплатная статья PMC: PMC5980248] [PubMed: 29522259]
11.
Stowe ZN, Stowe MD, Hostetter AL, et al. Фармакокинетика экскреции сертралина в грудное молоко человека: детерминанты концентраций в сыворотке крови ребенка.J Clin Psychiatry. 2003. 64: 73–80. [PubMed: 125

]

12.
Берле Йо, Стин В.М., Аамо Т.О. и др. Кормление грудью во время лечения матери антидепрессантами с ингибиторами обратного захвата серотонина: воздействие на младенцев, клинические симптомы и генотипы цитохрома P450. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1228–34. [PubMed: 15367050]
13.
Оберландер Т.Ф., Грунау Р.Э., Фицджеральд С. и др. Реактивность боли у 2-месячных младенцев после пренатального и послеродового воздействия препаратов ингибитора обратного захвата серотонина.Педиатрия. 2005; 115: 411–25. [PubMed: 15687451]
14.
Müller MJ, Preuß C., Paul T, et al. Серотонинергическая гиперстимуляция у недоношенных детей после приема сертралина с грудным молоком. Breastfeed Med. 2013; 8: 327–9. [PubMed: 23249132]
15.
Salazar FR, D’Avila FB, de Oliveira MH, et al. Разработка и проверка биоаналитического метода определения пяти антидепрессантов в материнском молоке с помощью ЖХ-МС. J Pharm Biomed Anal. 2016; 129: 502–8. [PubMed: 27497651]
16.
Weisskopf E, Panchaud A, Nguyen KA, et al. Одновременное определение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и их основных метаболитов в грудном молоке человека методом жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии с электрораспылением. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci. 2017; 1057: 101–9. [PubMed: 28511118]
,
, 17.
,
, Pogliani L, Baldelli S, Cattaneo D, et al. Проникновение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в грудное молоко кормящих женщин. J Matern Fetal Neonatal Med.2019; 32: 3020–5. [PubMed: 29557689]
18.
Schoretsanitis G, Augustin M, Sassmannshausen H, et al. Антидепрессанты в грудном молоке; Сравнительный анализ показателей экскреции. Arch Womens Ment Health. 2019; 22: 383–90. [PubMed: 30116895]
19.
Хендрик В., Фукучи А., Альтшулер Л. и др. Использование сертралина, пароксетина и флувоксамина кормящими женщинами. Br J Psychiatry. 2001. 179: 163–6. [PubMed: 11483479]
20.
Sunder KR, Wisner KL, Hanusa BH, et al.Рецидив послеродовой депрессии в сравнении с синдромом отмены: наблюдения рандомизированного контролируемого исследования. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1266–8. [PubMed: 15367055]
21.
Wisner KL, Hanusa BH, Perel JM, et al. Послеродовая депрессия: рандомизированное испытание сертралина по сравнению с нортриптилином. J Clin Psychopharmacol. 2006; 26: 353–60. [PubMed: 16855451]
22.

Рохан А. Распределение лекарств в грудном молоке. Aust Prescr. 1997; 20: 84.

23.
Маммен О.К., Перель Дж. М., Рудольф Г. и др. Уровни сертралина и норсертралина у трех младенцев на грудном вскармливании. J Clin Psychiatry. 1997. 58: 100–3. [PubMed: 9108810]
24.
Epperson N, Czarkowski KA, Ward-O’Brien D, et al. Лечение материнского сертралина и транспорт серотонина в парах кормящих мать-младенец. Am J Psychiatry. 2001; 158: 1631–7. [PubMed: 11578995]
25.
Hendrick V, Smith LM, Hwang S, et al. Увеличение веса у младенцев на грудном вскармливании от матерей, принимающих антидепрессанты.J Clin Psychiatry. 2003. 64: 410–2. [PubMed: 12716242]
26.
Ли А., Ву Дж, Ито С. Частота побочных эффектов у младенцев, связанных с использованием циталопрама во время кормления грудью. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 218–21. [PubMed: 14749663]
27.
Hale TW, Kendall-Tackett K, Cong Z, et al. Синдром отмены у новорожденных, матери которых принимали антидепрессанты во время беременности или кормления грудью. Breastfeed Med. 2010; 5: 283–8. [PubMed: 20807106]
28.
Келли Л. Е., Пун С., Мадади П. и др. Воздействие бензодиазепинов новорожденных во время грудного вскармливания. J Pediatr. 2012; 161: 448–51. [PubMed: 22504099]
29.
30.
Hantsoo L, Ward-O’Brien D, Czarkowski KA, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование сертралина при послеродовой депрессии. Психофармакология (Берл). 2014; 231: 939–48. [Бесплатная статья PMC: PMC3945214] [PubMed: 24173623]
31.
Kieviet N, Hoppenbrouwers C, Dolman KM, et al.Факторы риска плохой адаптации новорожденных после воздействия антидепрессантов в утробе матери. Acta Paediatr. 2015; 104: 384–91. [PubMed: 25559357]
32.
Угуз Ф., Арпачи Н. Краткосрочная безопасность пароксетина и сертралина у младенцев на грудном вскармливании: ретроспективное когортное исследование, проведенное в университетской больнице. Breastfeed Med. 2016; 11: 487–9. [PubMed: 27575664]
33.
Morin C, Chevalier I. Тяжелая гипернатремическая дегидратация и гангрена нижних конечностей у младенца, подвергшегося воздействию ламотриджина, арипипразола и сертралина с грудным молоком.Breastfeed Med. 2017; 12: 377–80. [PubMed: 28481632]
34.
Угуз Ф. Лучшая переносимость циталопрама грудным младенцем, который не переносил сертралин и пароксетин. Breastfeed Med. 2018; 13: 89–90. [PubMed: 29185803]
35.
36.
37.
Lesaca TG. Сертралин и галакторея. J Clin Psychopharmacol 1996; 16: 333-4. Письмо. PMID: 8835712. [PubMed: 8835712]
38.
Bronzo MR, Stahl SM.Галакторея, вызванная сертралином. Am J Psychiatry 1993; 150: 1269-70. Письмо. PMID: 8093119. [PubMed: 8093119]
39.
Небхинани Н. Сертралин-индуцированная галакторея: отчет о болезни и обзор случаев, зарегистрированных с другими СИОЗС. Gen Hosp Psychiatry. 2013; 35: 576.e3–5. [PubMed: 23260337]
40.
41.
Луо Т., Лю QS, Ян Й.Дж. и др. Арипипразол для лечения гиперпролактинемии, вызванной дулоксетином: отчет о клиническом случае. J влияет на Disord.2019; 250: 330–2. [PubMed: 30875676]
42.
Trenque T, Herlem E, Auriche P, et al. Ингибиторы обратного захвата серотонина и гиперпролактинемия: исследование случая / отсутствия случая в базе данных французского фармаконадзора. Drug Saf. 2011; 34: 1161–6. [PubMed: 22077504]
43.
Holland D. Наблюдение за влиянием сертралина на количество грудного молока. Aust N Z J Psychiatry. 2000; 34: 1032. [PubMed: 11127615]
44.
Marshall AM, Nommsen-Rivers LA, Hernandez LL, et al.Транспорт и метаболизм серотонина в молочной железе модулируют секреторную активацию и инволюцию. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95: 837–46. [Бесплатная статья PMC: PMC2840848] [PubMed: 19965920]
45.
Горман Дж. Р., Као К., Chambers CD. Кормление грудью женщин, принимавших антидепрессанты во время беременности. J Hum Lact. 2012; 28: 181–8. [PubMed: 22344850]
46.
Венкатеш К.К., Кастро В.М., Перлис Р.Х. и др. Влияние лечения антидепрессантами во время беременности на акушерские исходы среди женщин, ранее лечившихся от депрессии: обсервационное когортное исследование.J Perinatol. 2017; 37: 1003–9. [PubMed: 28682318]
47.
Леггетт С., Кости Л., Моррисон Дж. Л. и др. Использование антидепрессантов на поздних сроках беременности и грудного вскармливания при выписке из больницы. J Hum Lact. 2017; 33: 701–9. [PubMed: 28984528]

Кормление грудью и лекарства, отпускаемые без рецепта

Фарм США . 2007; 32 (7) (внебиржевые поставки): 8-12.

Политика Американской академии педиатрии (AAP) Заявление о грудном вскармливании рекомендует женщинам кормить грудью своих младенцев исключительно в течение как минимум первых шести месяцев жизни и предлагает попробовать кормление грудью в течение первых 12 месяцев жизни. 1 Один из многих цели программы «Здоровые люди 2010» — добиться того, чтобы 75% матерей инициировали грудное вскармливание, 50% матерей кормят грудью в течение первых шести месяцев и 25% матерей кормят грудью первые 12 месяцев. 2 Согласно По данным Национального исследования иммунизации 2005 г., только пять штатов достигли всех три из этих целей, 21 государство достигло цели материнства начало грудного вскармливания. 2 По мнению специалистов здравоохранения чем больше женщин кормят грудью, тем больше увеличится использование лекарств во время кормления грудью.Фармацевтам важно понимать влияние безрецептурных препаратов на женщинам, кормящим грудью, чтобы дать соответствующие рекомендации.

Перенос наркотиков в грудное молоко
Большинство лекарств перейдет в грудное молоко; однако степень передачи зависит от несколько факторов. Наркотики могут переходить в молоко, если они достигают высокого уровня. концентрации в плазме матери, имеют низкую молекулярную массу (<500 Да), составляют низкое связывание с белками и растворимые в липидах. 3 Во время первого неделя кормления грудью, когда вырабатывается молозиво, есть большие перерывы между альвеолярными клетками, которые усиливают проникновение лекарств в молоко. Однако количество производимого молока в это время невелико (от <30 до 100 мл / сут), поэтому переносимая абсолютная доза минимальна. 3 После в первую неделю присутствие пролактина закрывает пробелы, уменьшая проникновение большинство лекарств для беременных и других веществ в отделение для молока. 3

Данные по безопасности и грудному вскармливанию
В отличие от беременности, который установил категории FDA для лекарств, кормящих грудью не хватает стандартизированные категории риска.Большинство данных о лекарствах и грудное вскармливание взяты из научной литературы. Подробнее о лактации Категории риска можно найти в таблицах 1 и 2 .

Учитывая отсутствие безопасности стандартизация, другие рекомендации по применению лекарств при кормление грудью включает выбор препаратов с коротким периодом полураспада, высоким содержанием белка связывание, низкая пероральная биодоступность или высокая молекулярная масса. 3 Другое варианты уменьшения воздействия препарата на младенцев принимают лекарство сразу после кормления грудью и избегая препаратов длительного действия.Кроме того, врач должен выбрать лекарство, безопасность которого опубликована. данные, а не недавно введенное лекарство.


Анальгетики
Многие внебиржевые опционы для анальгетиков. Ацетаминофен обычно используется при лихорадке и боль у младенцев, и ожидается, что уровни, выделяемые в грудное молоко, будут меньше чем доза для младенцев. 3-5

Из НПВП ибупрофен является считается препаратом выбора для кормящих женщин и регулярно используется у младенцев.В то время как ибупрофен выделяется с грудным молоком, концентрация и последующая передача младенцу очень низкие. 3,6,7

Следует использовать напроксен осторожно кормящим женщинам из-за длительного периода полувыведения. Отчет об одном случае задокументированы длительное кровотечение, анемия и тромбоцитопения у 7-дневного ребенка младенец, мать которого принимала напроксен во время кормления грудью. 3,8

Аспирин выделяется в грудное молоко в низких концентрациях. Медленнее выводится из грудного молока. чем из плазмы. 7 Риск синдрома Рея из-за аспирина в грудное молоко неизвестно. 3,9 Альтернативные терапевтические варианты: рекомендуемые; если принимается аспирин, матери следует избегать грудного вскармливания в течение через один-два часа после приема дозы. 9


Средства от аллергии, простуды и кашля
Антигистаминные препараты: Известно, что все антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, выделяются с грудное молоко, и их седативный эффект также может наблюдаться у младенцев.Пока это Известно, что дифенгидрамин выделяется с грудным молоком, концентрация и передача младенцев неизвестны. 3,10 D-изомер бромфенирамин, дексбромфенирамин, обычно считается совместимым с грудное вскармливание с помощью AAP, хотя могут возникать эффекты у младенца, включая нарушения сна и чрезмерный плач. 3,11 Уровни хлорфенирамин в грудном молоке неизвестен; однако небольшие дозы от 2 до 4 мг считаются приемлемыми. 3,12 Клемастин пролонгированного действия антигистаминный препарат, который следует использовать с осторожностью из-за его связи с значительное воздействие на младенцев, включая раздражительность, отказ от еды и скованность в шее. 1,3,13 Все седативные антигистаминные препараты обладают возможность вызвать седативный эффект у младенца и / или уменьшить количество молока, особенно в сочетании с противозастойными средствами и следует использовать с осторожностью.

В настоящее время единственный Доступный без седативного эффекта антигистаминный препарат — это лоратадин, который выделяется с грудным молоком. Однако концентрации у младенца низкие и считается безопасным. 3,14 Лоратадин не вызывает седативного эффекта. предпочтительный антигистаминный препарат.

Противоотечные средства: Два безрецептурных пероральных деконгестанта — это псевдоэфедрин и фенилэфрин. В связи с новыми правилами продажи псевдоэфедрина, многие препараты от кашля и простуды изменили состав своих продуктов, чтобы фенилэфрин.

Фенилэфрин, ингредиент в детских препаратах от кашля и простуды считается безопасным. Во время выведения в грудное молоко неизвестно, маловероятно, что он попадет в грудное молоко в большие количества из-за его плохой биодоступности.Эффект фенила эфрин на производство и поставку молока также неизвестен; следовательно, это препарат следует с осторожностью применять женщинам с ограниченной молочной продуктивностью. 3,15

Псевдоэфедрин может быть предпочтительнее из-за отсутствия данных о фенилэфрине и грудном вскармливании, но следует С осторожностью применять кормящим женщинам с ограниченной продуктивностью молока. Псевдоэфедрин выделяется с грудным молоком, и было показано, что он снижает выработку молока. производство и, возможно, вызвать раздражительность у младенцев. 3,16

Противоотечные назальные альтернатива системным деконгестантам. Большинство безрецептурных продуктов содержат либо оксиметазолин или фенилэфрин. Экскреция оксиметазолина с грудным молоком составляет неизвестный. Однако из-за их местной активности и минимальной системной абсорбции, назальные деконгестанты могут иметь низкую концентрацию в грудном молоке и являются предпочтительнее системных деконгестантов. 17

Лекарства от кашля: Декстрометорфан — распространенное средство от кашля, используемое при кашле и простуде. препараты.Хотя декстрометорфан не изучался в при грудном вскармливании ожидаемые концентрации в грудном молоке будут низкими. 3,18

Гуафенезин используется в качестве отхаркивающее средство во многих составах продуктов от кашля и простуды. Из-за отсутствия данные о выделении с грудным молоком и недостаточной эффективности, лучше всего рекомендовать продукт без гвайфенезина. 3,19

Препараты от кашля также могут содержат спирт. Хотя алкоголь считается совместимым с грудным вскармливанием AAP, кормящим мамам следует выбирать безалкогольный или с низким содержанием алкоголя. товары.

Лекарства от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или изжога
Лекарства доступные для лечения ГЭРБ включают рецептор гистамина 2 антагонисты (H 2 RA) и ингибитор протонной помпы (ИПП) омепразол. Все четыре H 2 RA обычно считаются безопасными при грудном вскармливании. младенцы. AAP утверждает, что циметидин совместим с грудным вскармливанием. 1 Однако из-за ингибирования печеночных ферментов циметидином и многих лекарственных препаратов взаимодействия, другие препараты предпочтительны. 20 Фамотидин, предпочтительный H 2 RA, применяется у новорожденных. 3,21 Ранитидин становится концентрированный в молоке; однако доза субтерапевтическая и может быть использована. безопасно кормящей матерью. 3,22

Омепразол — единственный ИПП в наличии на внебиржевом рынке. Имеется ограниченная информация об использовании омепразола и кормление грудью; однако младенец не будет систематически поглощать омепразол. из грудного молока из-за кислотной лабильности омепразола; наркотик будет разрушается желудком младенца, не доходя до кровообращения. 3 Таким образом, нельзя ожидать, что омепразол вызовет какие-либо побочные эффекты в младенцы на грудном вскармливании. 23

Субсалицилат висмута не является считается совместимым с грудным вскармливанием из-за абсорбции салицилата. 24 AAP утверждает, что салицилаты связаны со значительными эффекты на некоторых грудных младенцев и должны назначаться кормящим матерям с осторожность. 1

Применение пероральных антацидов содержащие кальций, алюминий и магний обычно считаются безопасными для использовать во время кормления грудью.Хотя опубликованных исследований по использованию из этих лекарств, количество проглоченного не ожидается больше, чем содержится в детском питании. 24

Желудочно-кишечные препараты
Желудочно-кишечный тракт лекарства включают средства, используемые для лечения диареи, запора, и метеоризм. Лоперамид, который используется для лечения диареи, — это обычно считается совместимым с грудным вскармливанием из-за минимального перорального абсорбция. 1,3,25

Докусат — распространенный безрецептурный табурет. смягчитель.Он минимально всасывается при пероральном приеме и минимально попадает в грудное молоко. следовало ожидать. В качестве меры предосторожности матери, принимающие докузат, должны следить за жидкий стул у грудничка. 3,26

Прочие безрецептурные препараты для Для лечения запора используются слабительные стимуляторы бисакодил и сенна и объемообразующее слабительное подорожник. Бисакодил не изучался в кормление грудью; однако из-за его минимальной системной абсорбции он не может вызывать побочные эффекты у младенца, находящегося на грудном вскармливании. считается совместимым. 3,27 Сенна, сильное слабительное, совместимо при грудном вскармливании. Хотя более старые отчеты указывали на повышенную заболеваемость жидкого стула у младенцев, которые подвергались воздействию сенны, в более новых отчетах нет показали этот неблагоприятный эффект с текущими продуктами сенны. 3,28 Подорожник не всасывается системно и, следовательно, не проникает в грудное молоко. это считается совместимым с грудным вскармливанием. 24

Симетикон, используемый для лечение кишечных газов, обычно применяется у младенцев.Препарат не всасывается системно и, таким образом, не проникает в грудное молоко. Симетикон — это считается совместимым с грудным вскармливанием. 7,24,29

Лекарства от вульвовагинальных инфекций
ОТС интравагинально противогрибковые препараты для вагинального кандидоза включают миконазол, клотримазол, бутоконазол и тиоконазол. Миконазол и клотримазол были изучены у кормящих матерей и младенцев и вряд ли будет иметь побочные эффекты на грудном вскармливании из-за ограниченного всасывания из влагалищного тракта. 3,30,31 Миконазол или клотримазол не классифицируются AAP; тем не мение, флуконазол и кетоконазол считаются совместимыми с грудным вскармливанием. 1 Ни тиоконазол, ни бутоконазол при грудном вскармливании не изучались. матери или младенцы. Поэтому рекомендуется использовать альтернативный препарат. что было изучено. 32,33

Продукты для прекращения курения
Хотя женщины рекомендуется бросить курить до того, как забеременеть, некоторые могут продолжать курите во время беременности и решите бросить курить в послеродовом периоде.Внебиржевые продукты для прекращения курения включают никотиновый пластырь, жевательную резинку и пастилку. Эти продукты обычно производят уровни никотина в плазме, которые значительно ниже чем те, которые наблюдаются, когда люди выкуривают одну пачку сигарет в день. 34

Исследования показали, что абсолютная младенческая доза никотина и его метаболита, котинина, уменьшается на около 70% от того, когда субъекты курили или использовали пластырь 21 мг, до того момента, когда они использовали пластырь на 7 мг. 3 Использование никотинового пластыря имело не влияет на потребление молока младенцем. 3 Никотиновая камедь май вызывают большие колебания уровня никотина; поэтому рекомендуется воздержитесь от кормления грудью в течение двух-трех часов после использования жевательной резинки. 3,34

AAP не выполняет рекомендации за или против продуктов, заменяющих никотин при грудном вскармливании женщины. 1 Точно так же нет информации о никотиновых пастилках и грудное вскармливание доступно. Прежде чем рекомендовать замену никотина продукта фармацевтам следует рассмотреть возможность направления пациента к педиатру.

Разные агенты
Дерматологический продукты обычно используются людьми на ежедневной основе. Некоторые из более распространенные местные безрецептурные препараты включают антигистаминные препараты, кортикостероиды и антибактериальные средства.

Информация по актуальной недоступен антигистаминный дифенгидрамин; однако системная абсорбция из составов для местного применения меньше, чем у пероральных составов.

Хотя актуально кортикостероид гидрокортизон не изучался при грудном вскармливании, это маловероятно, что его кратковременное употребление может представлять опасность для младенца. 35 Кормящим женщинам следует использовать самую низкую доступную дозу и применять наименьшая площадь поражения. При нанесении на грудь кремы предпочтительнее, чем мази, а грудь следует промыть перед кормлением грудью. 35 В AAP преднизон и преднизолон считаются совместимыми с грудным вскармливанием. но не оценивает местный гидрокортизон. 1

Наиболее часто встречающиеся тематические антибиотиками являются неомицин, бацитрацин и полимиксин B. Все три из них продукты считаются совместимыми с грудным вскармливанием. 7,36,37,38


Выводы
При рекомендации лекарства, важно выбирать лекарства с известной информацией и те, которые с наименьшей вероятностью окажут воздействие на младенца. Это важно проинформируйте кормящую мать о возможных побочных эффектах, которые может испытать ее младенец.

Список литературы
1. Американская академия педиатрического комитета по лекарствам. Перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко. Педиатрия. 2001; 108: 776-789.
2. Центры болезней Контроль и профилактика. Практика грудного вскармливания. Результаты 2005 г. Национальное исследование иммунизации. Доступно на: www.cdc.gov/ грудное вскармливание / data / NIS_data / data_2005.htm. Доступ 10 мая 2007 г.
3. Хейл Т. Лекарства и материнское молоко 900 14. 12-е изд. Амарилло, Текс: Хейл Издательский; 2006 г.
4. Ито С. Медикаментозная терапия. для кормящих женщин. N Engl J Med . 2000; 343: 118-126.
5. Ацетаминофен.Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
6. Ибупрофен. Наркотики и База данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
7. Бриггс Г.Г., Фриман RK, Yaffe SJ. Лекарства при беременности и кормлении грудью . 7-е изд. Филадельфия, Па: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005 г.
8. Напроксен. Наркотики и База данных по лактации.Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
9. Аспирин. Наркотики и База данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
10. Дифенгидрамин. База данных по лекарствам и кормлению грудью. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
11. Бромфенирамин. База данных по лекарствам и кормлению грудью.Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
12. Хлорфенирамин. База данных по лекарствам и кормлению грудью. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
13. Клемастин. Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
14. Лоратадин. Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации.Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
15. Фенилэфрин. Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
16. Псевдоэфедрин. База данных по лекарствам и кормлению грудью. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
17. Оксиметазолин. Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации.Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
18. Декстрометорфан. База данных по лекарствам и кормлению грудью. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
19. Guaifenesin. Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на; toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
20. Циметидин. Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации.Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
21. Фамотидин. Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
22. Ранитидин. Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
23. Омепразол. Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации. Национальная медицинская библиотека.Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
24. Льюис Дж. Х., Вайнгольд AB. Применение желудочно-кишечных препаратов при беременности и в период лактации. Am J Гастроэнтерол. 1985; 80: 912-923.
25. Лоперамид. Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
26. Docusate. Наркотики и База данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
27. Бисакодил. Наркотики и База данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
28. Сенна. Наркотики и База данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
29. Симетикон. Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov / cgi-bin / sis / htmlgen? LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
30. Миконазол. Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
31. Клотримазол. Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
32. Тиоконазол. Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov / cgi-bin / sis / htmlgen? LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
33. Бутоконазол. Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
34. Hale TW, Berens P. Клиническая терапия кормящих грудью пациентов . 2-е изд. Амарилло, текс: Издательство «Фармасофт Медикал»; 2002 г.
35. Гидрокортизон, актуально. База данных по лекарствам и кормлению грудью. Национальная медицинская библиотека. Имеется в наличии по адресу: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT.По состоянию на 14 мая 2007 г.
36. Неомицин. Наркотики и База данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
37. Бацитирацин. Препарат, средство, медикамент и база данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.
38. Полимиксин Б. Лекарственное средство. и база данных по лактации. Национальная медицинская библиотека. Доступны на: toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. По состоянию на 14 мая 2007 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Безопасность лекарств в период лактации

Опубликован: май 2001 г.

Безопасность лекарств в период лактации

Информация по теме был обновлен. Прочтите самую свежую информацию.

Обновление предписания 21: 10-23
Май 2001 г.

Шэрон Гардинер, фармацевт по информации о лекарствах, Больница Крайстчерча и Эван Бегг, клинический фармаколог, Медицинская школа Крайстчерча.

Многие матери вынуждены употреблять наркотики во время грудного вскармливания. Почти все лекарства попадают в грудное молоко, и это может нести риск младенец на грудном вскармливании. Такие факторы, как доза, полученная с грудным молоком, и необходимо принимать во внимание фармакокинетику и действие препарата у грудного ребенка. во внимание. Однако не следует переоценивать проблемы, так как многие лекарства считаются «безопасными» при грудном вскармливании.

На перенос лекарств в грудное молоко влияет белок связывание, растворимость липидов и ионизация

Практически все наркотики в той или иной степени попадают в грудное молоко.Примечательные исключения гепарин и инсулин, слишком большие для проникновения через биологические мембраны. Младенец почти всегда не получает никакой пользы от этой формы воздействия. и считается «невиновным свидетелем». Передача наркотиков от матери из плазмы в молоко, за редкими исключениями, происходит пассивная диффузия через биологические мембраны. Передача максимальна при низком уровне белка материнской плазмы. связывание и высокая растворимость в липидах. Кроме того, молоко немного более кислое. чем в плазме (pH молока примерно 7.2, а плазма — 7,4), что позволяет слабоосновные препараты, которые легче переносятся в грудное молоко и становятся в ловушке вторичной ионизации. Состав молока варьируется в пределах и между кормления, и это также может повлиять на попадание лекарств в грудное молоко. Например, молоко в конце кормления (заднее молоко) содержит значительно больше жира, чем переднее молоко и может концентрировать жирорастворимые препараты.

Перенос лекарственных препаратов в грудное молоко чаще всего описывается количественно. используя соотношение концентраций молока и плазмы (M / P).Точность этого значение улучшается, если оно основано на площади под временем концентрации кривые (AUC) препарата в материнском молоке и плазме (M / P AUC ).

Можно использовать расчет воздействия наркотиков на младенцев в помощь безопасному использованию

Доза для младенца (D младенец ), полученная с молоком, может быть рассчитана. с использованием концентрации материнской плазмы (C материнской ), M / P AUC соотношение и объем молока, потребляемого младенцем (V infant ):

D младенец (мг / кг / день) = C материнский (мг / л) x M / P AUC x V младенец (л / кг / день)

Объем молока, потребляемого младенцами, обычно оценивается как 0.15 л / кг / день. Затем доза для младенцев (мг / кг) может быть выражена как процент от материнской доза (мг / кг). Произвольное ограничение в 10% было выбрано в качестве ориентира для безопасное употребление препаратов в период лактации. Такие препараты, как литий (детская доза до 80% от скорректированной по весу дозы для матери) и амиодарон (младенческий доза до 50%) следует избегать из-за высокого воздействия на младенцев и потенциального для значительной токсичности. Для лекарств с большей присущей токсичностью, таких как как цитотоксические агенты, эрготамин, соли золота, иммунодепрессанты и изотретиноин, пороговое значение в 10% слишком велико, и грудное вскармливание противопоказано.

Как правило, использование матерями препаратов для местного применения, таких как кремы, носовые спреи или ингаляторы, как ожидается, несут меньший риск для кормящих грудью младенец, чем системные препараты. Это связано с более низким материнским концентрации и, следовательно, более низкий перенос в грудное молоко. Тем не менее риск для младенца следует рассматривать в связи с токсичностью применяемый препарат, режим дозирования и область применения. Например, использование назальных спреев или ингаляторов с кортикостероидами в стандартных дозах может считаться совместимым с грудным вскармливанием.

Другие факторы, которые следует учитывать в связи с дозой для младенца, включают: Фармакокинетика препарата у грудного ребенка. Как правило, препараты, плохо всасываются или имеют высокий метаболизм первого прохождения, менее вероятно проблематично при грудном вскармливании. Например, гентамицин обладает высокой гидрофильностью. и очень плохо всасывается при пероральном применении. Если какой-либо гентамицин попадает в организм с грудным молоком, маловероятно, что он всасывается.

У младенцев клиренс лекарств ниже, чем у взрослых

Выведение лекарств у младенцев — особенно важное соображение и недоношенные дети имеют сильно ограниченную способность избавляться от лекарств.В Через несколько дней после родов у доношенных детей скорость клубочковой фильтрации примерно одна треть значений для взрослых после поправки на разницу в поверхности тела области, а у недоношенных детей клиренс еще больше (см. Таблицу 1). Как правило, скорость клубочковой фильтрации у взрослых (с поправкой на разницу в площади поверхности) достигаются в возрасте от пяти до шести месяцев. Метаболические процессы такие как окисление фазы 1 и глюкуронирование фазы 2, также нарушаются у новорожденных.Препараты с высоким метаболизмом при первом прохождении могут иметь более высокую оральная доступность у недоношенных или доношенных детей из-за нарушения способности метаболизируются при первом прохождении. Метаболическая способность взрослых достигается по отношению к вторая половина первого года жизни младенца. Следующая таблица полезна для оценки клиренса младенцев.

Таблица 1: Приблизительные значения зазоров при различных возраст

Постконцептуальный возраст Клиренс препарата
(по сравнению со взрослыми)
24-28 недель 5%
28-34 недели 10%
34-40 недель 33%
40-44 недели 50%
44-68 недель 66%
> 68 недель 100%

Свести к минимуму риск для младенца, находящегося на грудном вскармливании, за счет снижения количества лекарств экспозиция

Общий риск приема препарата для младенца, находящегося на грудном вскармливании, зависит от концентрации в крови младенца и действие препарата на младенца.Если после оценка рисков и пользы, принято решение о грудном вскармливании пока мать принимает лекарство, младенец должен находиться под наблюдением на предмет неблагоприятных такие эффекты, как нарушение нормального развития, раздражительность и седативный эффект. Однако это Выявить побочные реакции у новорожденных сложно. Кормление непосредственно перед дозой может помочь свести к минимуму воздействие на младенцев, так как концентрации в молоке, вероятно, будет самым низким к концу интервала дозирования.Тем не мение, для некоторых препаратов концентрация в молоке отстает от концентрации в плазме.

Для лекарств, у которых детская доза превышает произвольно установленное пороговое значение 10% от скорректированной по весу дозы для матери, может быть разумным уменьшить воздействие на младенцев при чередовании грудного вскармливания и кормления из бутылочки. Для лекарств, которые не считаются безопасными при грудном вскармливании, грудное молоко может сцеживаться и отбрасывается на время лечения. Грудное вскармливание можно возобновить после препарат выведен из кровотока матери.Период примерно четыре периода полураспада снизят материнскую концентрацию примерно до 10% от стационарной концентрации.

Оценка безопасности некоторых часто используемых лекарств

Обсуждение безопасности наиболее часто используемых лекарств. ниже. Данные должны оцениваться вместе с информацией о материнская доза и, следовательно, вероятные материнские концентрации, возраст младенец и их вероятная способность вывести препарат.В общем, если детская доза в процентах от материнской дозы (с поправкой на вес) близка к 1%, препарат можно считать «безопасным» независимо от возраста младенца. Для лекарств, у которых доза с поправкой на вес ближе к 10%, клиренс у младенцев также следует принимать во внимание (см. Таблицу 1). Например, если вес скорректирован младенческая доза составляет 10%, но младенец недоношенный, более низкий клиренс будет означают, что младенческие концентрации могут быть намного выше ожидаемых.

Анальгетики:

Рассматриваются анальгетики, такие как парацетамол, ибупрофен, напроксен и кодеин. чтобы быть «безопасным» из-за низкой передачи в грудное молоко и небольшого количества проблем с широкое использование. Перенос аспирина в грудное молоко низкий но этого лучше избегать из-за теоретического риска синдрома Рея. Суматриптан имеет короткий период полураспада, составляющий примерно два часа, и воздействие на младенцев может почти полностью избегать сцеживания и отказывания грудного молока от примерно через восемь часов после дозирования.Ограниченные данные о трамадоле позволяют предположить низкий уровень передачи в грудное молоко, хотя, по возможности, было бы предпочтительнее использовать более известные агенты, такие как кодеин и парацетамол. Морфин обычно считается «безопасным» из-за низкой передачи в молоко, и высокий метаболизм первого прохождения.

Противогельминтные средства:

Данных о передаче мебендазола или пирантела эмбоната в грудное молоко человека, хотя эти агенты обычно считается «безопасным» из-за плохой абсорбции из желудочно-кишечного тракта тракт.

Антибиотики:

Рассмотрены антибиотики, такие как пенициллины, цефалоспорины и макролиды. быть совместимым с грудным вскармливанием, хотя есть теоретические риски изменений микрофлоры кишечника младенцев и аллергической сенсибилизации.

Безопасность метронидазола спорна из-за возможности высокий переход в грудное молоко. Корректированная по весу доза для грудных детей может быть такой: достигает 36% дозы для матери, что указывает на то, что воздействие на младенцев может быть выше произвольного отсечения 10%.Методы, которые можно рассмотреть для минимизации воздействия на младенцев включают выбор альтернативного антибиотика такие как амоксициллин / клавулановая кислота (при необходимости), чередование груди кормление из бутылочки или отказ от грудного вскармливания во время курса лечения. Если грудное вскармливание будет приостановлено, мать должна продолжать сцеживать грудное молоко во время курса антибиотиков, но отказаться от молоко. Это поможет сохранить лактацию и позволит матери возобновить кормление. кормление грудью по окончании курса.

Перенос тетрациклинов в грудное молоко невелик, но обычно следует избегать из-за возможных рисков ингибирования роста костей или возникновения стоматологической окрашивание. Следует избегать приема фторхинолонов при грудном вскармливании, поскольку они сообщалось, что они вызывают артропатии у неполовозрелых животных. Сульфаниламиды такие как сульфаметоксазол вряд ли будут проблематичными в большинстве ситуаций но их лучше избегать у младенцев с гипербилирубинемией или глюкозо-6-фосфатом дефицит дегидрогеназы.

Антикоагулянты:

Гепарины (нефракционированные и низкомолекулярные) считаются «безопасными» поскольку эти агенты имеют большую молекулярную массу и не проникают в грудь молоко в значительной степени. Также они плохо усваиваются. Варфарин — это также считается совместимым с грудным вскармливанием, так как передача невысока, побочных эффектов и изменений протромбинового времени не выявлено. у младенцев на грудном вскармливании. Однако было бы благоразумно контролировать состояние младенца. протромбиновое время во время лечения.

Противосудорожные препараты:

Обычно рассматриваются карбамазепин, фенитоин и вальпроат натрия. быть совместимым с грудным вскармливанием, хотя ребенок должен находиться под наблюдением для доказательства депрессии центральной нервной системы. Доступные данные по безопасность ламотриджина при грудном вскармливании предполагает передачу в грудь молоко может быть значительным, и были обнаружены терапевтические концентрации у младенцев на грудном вскармливании. Недостаточно опубликованных данных для комментариев безопасность применения габапентина при грудном вскармливании.

Антидепрессанты:

Перенос селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в грудь молоко в разной степени. Сообщается, что пароксетин имеет самый низкий перенос в грудное молоко (доза для грудных детей с поправкой на вес 1-3%). Переносы флуоксетина в большей степени (скорректированная по весу доза для младенцев ≤ 14%) и его активный метаболит, норфлуоксетин, имеет длительный период полувыведения от одной до двух недель и может накапливаться у младенца, находящегося на грудном вскармливании. Данные о циталопраме (доза для грудных детей с поправкой на вес приблизительно 5%) предполагают, что относительная доза циталопрама для младенцев является промежуточной. между пароксетином и флуоксетином.Исходя из этих данных, пароксетин является наиболее эффективным. предпочтение отдается СИОЗС кормящим женщинам.

Считается, что большинство трициклических антидепрессантов совместимо с грудным вскармливанием из-за низкой передачи в грудное молоко, и это подтверждается обширными данные об использовании. Моклобемид плохо переносится в грудное молоко и считается совместим с грудным вскармливанием.

Антигистаминные препараты:

Агенты, такие как прометазин, дексхлорфенирамин и дифенгидрамин считаются безопасными при широком использовании, хотя было бы благоразумно следить за признаками седативного эффекта или раздражительности у младенца.Меньше данных о неседативных антигистаминных препаратах, хотя лоратадин и фексофенадин, вероятно, будут безопасными из-за низкой передачи в молоко.

Бензодиазепины:

Спорадическое применение бензодиазепинов с коротким периодом полувыведения из плазмы, таких как мидазолам и темазепам вряд ли будут проблематичными из-за малых количеств переносится в грудное молоко. Агенты с длительным периодом полураспада, такие как диазепам. могут накапливаться у младенца при длительном воздействии и могут быть связаны с летаргией, плохим сосанием и сниженным набором веса.

Противоотечные средства:

Короткий курс псевдоэфедрина (скорректированная доза <4%) маловероятен. быть проблемным. Тем не менее, местные противоотечные спреи или капли для носа обычно предпочтительны из-за меньшего воздействия на младенцев.

Социальные препараты:
У T

есть особые проблемы, потому что доза и схема использования неконтролируемы. Вдобавок у большинства из них относительно высокие детские дозы. Младенец экспозиция после приема этанола матерью может достигать 20% и был связан с нарушением психомоторного развития.Потребление алкоголя следует свести к минимуму во время лактации (например, путем отказа от грудного вскармливания). в течение примерно двух часов после приема стандартного алкогольного напитка).

Воздействие кофеина может достигать 34% от скорректированного по весу материнского Сообщалось о дозах и побочных эффектах, таких как беспокойство и раздражительность. у младенцев, контактирующих с грудным молоком.

Никотин был обнаружен в плазме грудных детей и курящих лучше избегать кормящим матерям.Использование заменителя никотина терапия (например, трансдермальные системы доставки) у кормящих матерей должна следует рассматривать с точки зрения рисков и преимуществ. Однако, как правило, Кратковременное использование заместительной никотиновой терапии намного предпочтительнее, чем продолжал курить.

Препараты, влияющие на молоко:

Наркотики могут влиять на секрецию или состав молока, воздействуя на такие факторы, как как развитие молочной железы, секреция молока и гормональная регуляция кормление грудью.Пролактин необходим для секреции грудного молока и может быть поражен по употреблению наркотиков. Агонисты дофамина, такие как каберголин, снижают уровень пролактина и иногда используются в терапевтических целях для остановки лактации. Антагонисты дофамина такие как метоклопрамид и большинство нейролептиков могут повышать уровень пролактина (см. статья о гиперпролактинемии с антипсихотическими средствами) и производство молока. Другие препараты, вызывающие гиперпролактинемия включает СИОЗС и опиоиды.

Сводная таблица распределения лекарств в грудное молоко

Таблица 2 показывает опубликованные отношения M / P из литературы и предоставляет оценка дозы для грудных детей с поправкой на вес. Для их интерпретации требуется понимание ограничений, связанных с опубликованными данными, такими как как наличие только отдельных пар концентраций в плазме и молоке. Всегда следует учитывать младенческий допуск (связанный с постконцептуальным возрастом).

Таблица 2: Сводная информация о распределении лекарств в грудное молоко

ID = недостаточно данных


Для корреспонденции Шэрон Гардинер, Отдел клинической фармакологии, Больница Крайстчерча, Private Bag 4710, Крайстчерч.Эл. Почта: [email protected]

Первичные источники

Аткинсон ХК, Бегг Э.Дж., Дарлоу Б.А. Препараты в грудном молоке. Клиническая фармакокинетика соображения. Клиническая фармакокинетика 1988; 14: 217-40.

Беннет П.Н. и рабочая группа ВОЗ, редакторы. Лекарства и период лактации человека . 2-е издание. Амстердам: Elsevier, 1997.

.

Илетт К.Ф., Кристенсен Дж. Х., Бегг Э. Дж. Распределение лекарств в грудном молоке. Australian Prescriber 1997; 20 (2): 35-40.

Speight TM, Holford NHG, редакторы. Медикаментозное лечение Эйвери . 4-й версия. Окленд: Adis International Ltd, 1997.

Медицина грудного вскармливания / Лактация — После родов — Уход за матерью и плодами (акушерство с высоким риском) — UR Medicine Акушерство и гинекология

Грудное вскармливание — самый естественный и полезный метод кормления вашего ребенка, но это не всегда легко, и вам может потребоваться помощь для начала. Кроме того, у женщин, ожидающих сложных родов, недоношенных детей или женщин с заболеваниями матери, у них могут возникнуть вопросы о безопасности и вариантах грудного вскармливания.Консультанты по грудному вскармливанию и врачи в области грудного вскармливания UR Medicine готовы помочь каждой матери чувствовать себя более комфортно, принимая решения о том, как кормить ребенка.

Преимущества грудного вскармливания

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует матерям кормить грудью исключительно в течение первых шести месяцев жизни своего ребенка и продолжать в сочетании с введением прикорма до 12 месяцев.Польза питания для вашего ребенка неоспорима, поскольку грудное молоко полно питательных веществ и антител, которые, как известно, защищают от вирусов и бактерий, которые могут привести к респираторным заболеваниям, ушным инфекциям, желудочно-кишечным заболеваниям и аллергиям, включая астму, экзему и атопический дерматит.

Матери также получают выгоду от грудного вскармливания, поскольку оно выделяет гормон, который ускоряет сокращение матки до размера, существовавшего до беременности, и снижает риск рака груди, матки и эндометрия.Другие преимущества включают неоспоримую эмоциональную связь с вашим ребенком и дополнительный бонус в виде сжигания калорий, так что вы быстрее теряете вес во время беременности.

Грудное вскармливание еще более важно для недоношенных младенцев или младенцев с заболеваниями, которые могут иметь дополнительные преимущества для улучшения заживления и снижения риска инфекций.

Проблемы грудного вскармливания

Молодые матери часто беспокоятся о том, достаточно ли их ребенок ест.Вам может потребоваться руководство и повторение, чтобы ребенок мог сосать. Консультанты по грудному вскармливанию будут работать с вами, чтобы правильно расположить вашего ребенка, чтобы минимизировать проблемы, распознать признаки голода у вашего ребенка, составить график кормления и убедиться, что ваш ребенок сыто и доволен.

Если вашему ребенку требуется уход в нашем отделении интенсивной терапии, консультант по грудному вскармливанию поможет вам составить график грудного вскармливания или, при необходимости, поможет собрать грудное молоко для вашего ребенка.

Консультанты по грудному вскармливанию

Вам может потребоваться помощь при грудном вскармливании, если:

  • У вас потрескались или кровоточат соски.
  • Ваш ребенок не набирает вес.
  • Ваше зрелое молоко не приходит в течение недели после доставки.
  • У вас болезненное нагрубание или мастит (инфекция груди).
  • У вас мало молока, вы добавляете смеси и / или имеете перепроизводство молока.
  • У вас недоношенный ребенок (родился до 36 недель).
  • Вы принимаете лекарства, которые могут попадать в грудное молоко.

Чтобы поговорить с консультантом по грудному вскармливанию по телефону, позвоните по телефону (585) 275-9575 , и кто-нибудь перезвонит вам в течение 24 часов.

Позвоните в UR Medicine Breastfeeding по телефону (585) 276-MILK , если вам нужно записаться на прием к врачу или акушерке, специализирующейся на грудном вскармливании.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно грудного вскармливания или принимаемых лекарств, обратитесь к педиатру вашего ребенка.

Грудное вскармливание и лекарства, отпускаемые без рецепта

Безопасно ли принимать безрецептурные лекарства во время грудного вскармливания ребенка?

Обычно ответ — «да».»Вкратце, чтобы предоставить простую справочную информацию по этой теме, вот некоторые известные факты о лекарствах и грудном молоке:

  • Почти все лекарства, принимаемые матерью, переходят в грудное молоко, НО только в очень малых количествах — обычно менее одного процента от дозы, принятой матерью.
  • Поскольку в молоко переходит даже очень небольшое количество, существует очень мало лекарств, которые НЕ СЛЕДУЕТ принимать кормящей матери.
  • В большинстве случаев кормящим матерям не нужно прерывать грудное вскармливание, чтобы принимать лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта.В редкой ситуации, когда вам не следует принимать лекарство, вы можете попробовать альтернативное лекарство, немедикаментозное средство или процедуру.

Два простых общих правила, которые помогут вам определить, безопасно ли принимать лекарство во время грудного вскармливания:

  • Если препарат обычно назначают младенцам, его можно безопасно принимать во время кормления грудью, поскольку ребенок обычно получает более низкую дозу с грудным молоком, чем при прямом приеме препарата.
  • Лекарства, которые считаются безопасными для приема во время беременности, за некоторыми исключениями безопасны для приема во время кормления грудью.

Нужно ли учитывать какие-либо дополнительные меры безопасности при грудном вскармливании?

Несмотря на то, что большинство лекарств безопасно принимать во время грудного вскармливания, некоторые дополнительные меры безопасности для дальнейшего снижения любого потенциального риска включают:

  • Принимайте лекарство, только если оно вам ДЕЙСТВИТЕЛЬНО нужно. Если возможно, подумайте об альтернативных немедикаментозных методах лечения.
  • Примите минимально возможную дозу в течение как можно более короткого времени.
  • Избегайте формул повышенной прочности. Также избегайте препаратов с замедленным высвобождением и лекарств, принимаемых один или два раза в день.Эти препараты считаются препаратами «длительного действия» и остаются в кровотоке и молоке матери намного дольше, чем препараты, которые необходимо принимать чаще.
  • По возможности используйте препараты с одним ингредиентом, а не формулы с множеством симптомов. Например, если у вас только кашель, используйте однокомпонентное средство от кашля, а не средство от кашля в сочетании с противоотечным средством.
  • Следите за признаками возможной реакции вашего ребенка на лекарственные препараты, например сонливостью, сыпью, диареей или коликами.Хотя такие реакции возникают редко, позвоните своему врачу, если заметите такие изменения.
  • Наконец, всегда читайте этикетку лекарства и вкладыш в упаковку, чтобы узнать о мерах предосторожности или предупреждениях о приеме лекарства во время грудного вскармливания. Не стесняйтесь звонить своему врачу, педиатру, консультанту по грудному вскармливанию или фармацевту, если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема лекарства во время кормления грудью.

Какие лекарства НЕ безопасно принимать во время грудного вскармливания?

Некоторые из лекарств, требующих временного прекращения приема пищи, — это те, которые содержат радиоактивные соединения и лекарства, используемые для лечения рака.Большинство лекарств, которые вообще вызывают какие-либо опасения, являются лекарствами, отпускаемыми по рецепту, а не без рецепта.

Для получения дополнительной информации о небезопасных лекарствах, предназначенных для кормящих матерей, перейдите в Национальную медицинскую библиотеку США, LactMed, в которой содержится более 450 записей о лекарствах. https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm

Если я курю, могу ли я продолжать курить и кормить грудью?

Конечно, лучший выбор для вашего личного здоровья и здоровья вашего ребенка — это бросить курить.Однако, если вы не можете бросить курить, попробуйте сократить. Если вы выкуриваете менее половины пачки в день, риск для ребенка невелик. Конечно, чем меньше сигарет вы выкуриваете, тем меньше вероятность возникновения проблем. Никотин в больших дозах может вызвать недостаточное количество молока, плохой рефлекс выделения и расстройство желудочно-кишечного тракта у некоторых детей (например, приводя к тошноте / рвоте, спазмам в животе и диарее). Если вы должны курить:

  • Не курите рядом с младенцем и не курите после кормления грудью.
  • Вымойте руки и лицо после курения.
  • Накройте волосы и переоденьтесь.
  • Не курите в помещении.

Можно ли безопасно употреблять алкоголь во время кормления грудью?

Периодическое или легкое употребление алкоголя — например, бокал вина или пива — не считается вредным для грудного ребенка. Ошибочно придерживаясь консервативных подходов, подождите не менее двух часов перед каждой выпивкой, прежде чем кормить ребенка грудью. Или же используйте сцеженное молоко, чтобы кормить ребенка после употребления алкоголя.

Также подумайте о выборе напитков с низким содержанием алкоголя или напитков, разбавленных водой или соком.

Было показано, что умеренное или сильное употребление алкоголя кормящей матерью нарушает рефлекс расслабления, препятствует потреблению молока, влияет на развитие двигательных навыков ребенка, замедляет набор веса, тормозит рост и вызывает сонливость у ребенка.

Можно ли безопасно пить кофе во время кормления грудью?

Питье до двух чашек кофе по 5 унций в день не вызывает никаких проблем для матери и грудного ребенка. Если вы выпьете больше этого количества, это может привести к появлению раздражительного или суетливого ребенка и ребенка с плохими привычками ко сну.Некоторые дети чувствительны к любому количеству кофеина.

Не забывайте учитывать количество кофеина, которое вы пьете из ВСЕХ ваших напитков, включая кофе, чай, колу и даже шоколад. Подумайте о сокращении или переходе на напитки без кофеина.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Безопасно ли принимать это лекарство при грудном вскармливании?

И доктор Чемберс, и доктор Спонг заявили, что изучать женщин, которые уже принимают лекарства, не сложно и не дорого, но такого рода исследования просто не были приоритетными.«Настоящая пародия в том, что на этот вопрос можно полностью ответить», — сказал доктор Чемберс.

В апреле 2019 года доктор Спонг и его коллега опубликовали редакционную статью в The New England Journal of Medicine, в которой указывалось, что проблема, по крайней мере частично, связана с отсутствием финансирования исследований. Например, в 2017 году Национальные институты здравоохранения выделили 92 миллиона долларов, или 0,3 процента своего бюджета, на исследования по грудному вскармливанию. Для сравнения, агентство потратило почти 6 миллиардов долларов на исследования рака и 1 доллар.1 миллиард на исследования диабета в том же году.

Хотя нет никаких сомнений в том, что исследования рака и диабета важны (они являются второй и седьмой ведущими причинами смерти и инвалидности в Соединенных Штатах, соответственно), более 3 миллионов американских женщин, кормящих грудью каждый год, нуждаются в определенных приоритетах исследований. — тоже, — сказал доктор Спонг. «Беременность и кормление грудью создают у матерей и младенцев долгую жизнь здоровья», — сказала она. «Это наше будущее».

Что безопасно?

При изучении лекарств исследователи думают, что человеческое тело состоит из разных отделов: мозговой, печеночный и так далее.Томас Хейл, доктор философии, профессор педиатрии в Центре медицинских наук Техасского технологического университета и содиректор InfantRisk Center, ведущего исследовательского центра по безопасности лекарств во время беременности и кормления грудью. «Природа действительно придумала, как сделать отделение грудного молока безопасным — в некоторой степени изолированным от остального тела — с основной целью защитить ребенка», — сказал доктор Хейл.

В то время как эксперты оценили безопасность использования во время грудного вскармливания менее 400 из тысяч имеющихся на рынке лекарств, эксперты знают достаточно о том, как их обрабатывает человеческий организм, чтобы предположить, какое количество лекарств может попасть в грудное молоко и потенциально повлиять на ребенка.Согласно имеющимся исследованиям, для большинства лекарств менее 3 процентов дозы лекарства, принятой матерью, может попасть в ее грудное молоко. «Вероятно, что подавляющее большинство лекарств идеально подходят для грудного вскармливания, если доза умеренная», — сказал доктор Хейл.

Но некоторые препараты требуют большей осторожности, чем другие.

В большинстве случаев препараты, которые уже доказали свою безопасность для младенцев, такие как парацетамол (тайленол), ибупрофен (адвил) или некоторые антибиотики, такие как амоксициллин, безопасны для приема во время кормления грудью.По словам доктора Хейла, то же самое касается местных лекарств, таких как перекись бензоила для лечения прыщей или стероидный крем для подавления сыпи. Эти препараты практически не попадают в кровоток и, следовательно, не попадают в грудное молоко.

В категории небезопасных лекарств меньше. По словам доктора Хейла, наиболее опасными из них являются те, которые могут вызывать серьезные побочные эффекты при рекомендованных дозировках, такие как химиотерапия или определенные радиоактивные препараты.

Консультативная служба Великобритании по лекарствам в период лактации (UKDILAS) — SPS

UKDILAS обязуется предоставлять основанную на фактах информацию об использовании лекарств в период грудного вскармливания для всех специалистов здравоохранения Великобритании.Услуга предоставляется через Британскую информационную сеть по лекарственным средствам региональными информационными центрами по лекарственным средствам Трента и Уэст-Мидлендса. Центры укомплектованы высококвалифицированными и опытными фармацевтами.


Обновление во время пандемии коронавируса (COVID-19)

UKDILAS продолжает работать в обычном режиме на протяжении всей пандемии. Часы работы: , не затронуты — см. Ниже.

Рекомендуется продолжать поддерживать грудное вскармливание, если мать заразилась COVID-19.Преимущества грудного вскармливания перевешивают любой неизвестный риск передачи вируса через грудное молоко.

Матери также могут принимать лекарства для лечения своих симптомов во время заражения COVID-19, и важно учитывать безопасность этих лекарств во время грудного вскармливания. Информация доступна на этом веб-сайте для информирования об этих решениях (см. Источники информации ниже), и с UKDILAS можно напрямую связаться для получения дополнительной поддержки.


Источники информации

Служба предоставляет основанную на доказательствах информацию по каждому лекарству, доступному в Великобритании, и оценивает риск с точки зрения безопасности во время грудного вскармливания.Эта информация доступна на этом веб-сайте SPS, выполнив поиск по названию соответствующего препарата и нажав кнопку «Информация о безопасности при кормлении грудью» (см. Ниже руководство пользователя). Определения, используемые для оценки риска лекарств, доступны здесь .

Кроме того, доступен ряд обзоров доказательств (вопросы и ответы); полный список можно найти здесь .

Руководство по общим принципам использования лекарств во время грудного вскармливания можно найти здесь.

Запросы

Служба ответов на запросы также предоставляется всем британским медицинским работникам, чтобы проконсультировать по ситуации пациента относительно целесообразности кормления грудью во время приема лекарств. Это могут быть сложные пациенты, такие как матери, принимающие несколько лекарств, или нездоровые младенцы.

Типы ответов на запросы включают:

  • Оценка риска для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, подвергающихся воздействию материнских лекарств через грудное молоко, включая недоношенных младенцев и младенцев с нарушением здоровья.
  • Выведение лекарственных, диагностических и химических веществ с грудным молоком.
  • Влияние лекарств на молочную продуктивность, включая усиление и подавление лактации.
  • Выбор наиболее подходящего лекарства в период кормления грудью для конкретных болезненных состояний.
  • Ведение состояний, связанных с грудным вскармливанием, например боль, инфекции сосков / груди, нагрубание и т. д.

Листовка с описанием услуги доступна для скачивания (см. Ниже).

Обратитесь в службу поддержки:

Служба ответа на запросы UKDILAS доступна с 09:00 до 17:00 с понедельника по пятницу, кроме государственных праздников.

0116 258 6491 (Информационный центр Trent Medicines)

0121424 7298 (Информационный центр West Midlands Medicines)

Эл. Почта: [email protected]

Твиттер: @ukdilas

Информация, необходимая для запроса
  • Специфический или общий запрос пациента
  • Возраст ребенка (срок беременности при недоношенных)
  • Состояние ребенка — здоровый / болезненный.Любые дополнительные факторы риска, например нарушение функции почек / печени, угнетение дыхания
  • Лекарственные средства для беременных и младенцев, включая способ введения, дозу, частоту и продолжительность терапии (включая безрецептурные препараты и пищевые добавки, травяные препараты и т.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *