Месячные после родов форум при искусственном вскармливании: Восстановление менструального цикла после родов

Содержание

Месячные после родов во время кормления грудью. Статья. — 32 ответов на Babyblog

Что такое менструация?

Давайте для начала вспомним, что же такое менструация и почему эти дни называют «критическими».

Менструации — это маточные кровотечения, которые повторяются через определенные интервалы времени и происходят на протяжении всего репродуктивного периода жизни женщины, за исключением беременности и лактационного периода (от 4 мес. до 2 лет). При этом, конечно, воспринимать менструальные кровотечения как что-то опасное не надо, ведь смысл их несколько иной, и они всего лишь подытоживают огромную работу, происходящую в женском организме.

Менструальный цикл начинается с первого дня предыдущей менструации и продолжается до первого дня следующей. Продолжительность нормального менструального цикла может составлять 20-36дней с продолжительностью кровотечения (менструации) от 2 до 7 дней при общей кровопотере 50-150 мл. Во время цикла происходит целый комплекс изменений во всех уровнях репродуктивной системы (отсюда и критичность), каждый «болтик и винтик» проходит проверку на качество, сохранность и боеготовность, организм женщины готовится исполнить главную роль — зачать и выносить дитя.

В первой половине цикла в одном из яичников вырабатывается яйцеклетка, второй же в это время отдыхает и ждет своей очереди до наступления следующего цикла. В это время под действием эстрогена, который также вырабатывается яичником, внутренняя поверхность матки утолщается и «разбухает».

Примерно на 14-й день цикла фолликул, в котором до сих пор пряталась и росла яйцеклетка, лопается, и она выбирается на свободу (наступает овуляция) — в брюшную полость, откуда очень быстро попадает в маточную трубу. Именно по этому «тоннелю» и путешествует яйцеклетка на протяжении 3 дней, ожидая оплодотворения и постепенно продвигаясь в полость матки.

Однако не каждой яйцеклетке суждено достигнуть матки, ведь если не наступит оплодотворение спермой, она погибнет, не добравшись до заветной цели. Одновременно с тем, как яйцеклетка выбирается из фолликула, яичник изменяет свою ориентацию и начинает вырабатывать иной гормон — прогестерон. Благодаря ему внутренний слой матки утолщается еще больше, готовясь принять «под крылышко» и создать благоприятные условия для оплодотворенной яйцеклетки.

Если оплодотворение не произошло вплоть до 25-го дня цикла (сроки могут изменяться в зависимости от общей продолжительности цикла), то яичник «выключается» и останавливает производство обоих гормонов. Не имея гормонального подкрепления, сформированный прежде утолщенный внутренний маточный слой начинает разрушаться, вследствие чего и возникает кровотечение. Продолжается кровотечение до тех пор, пока внутренняя поверхность матки не «вернется в исходное положение», после чего весь репродуктивный механизм женщины вновь включится и начнет подготовку к своей «звездной» роли.

В случае, если оплодотворение состоялось, а репродуктивный механизм сработал верно, в проверках на время отпадает надобность.

Месячные во время кормления грудью

Однако, т. к. за время беременности, родов и послеродовой период многое изменилось (общий баланс в организме, гормональный фон, уровень гипофиза, вес, режим дня, питания и т. д.), сохранить свою «первозданность» у репродуктивного механизма практически нет шансов.

Могут ли начаться месячные при кормлении грудью? Конечно, могут. После того, как ребеночек родился, кормление грудью удалось правильно наладить, детородная система женщины немного оклемалась от родового стресса, механизм вновь включается и принимается за старое.

Зачастую месячные после родов становятся менее обильными, что свидетельствует лишь о «тренированности» матки, которая не по слухам знает, что такое оплодотворение, беременность, роды и т. д. Переживать и расстраиваться не стоит, ведь если цикл не нарушен, происходит регулярно, то можно лишь порадоваться, что при отличном уровне подготовленности организму удается терять меньше крови.

Когда начинаются месячные после родов? Все индивидуально и зависит от многих факторов: гормонального баланса мамочки, каким образом проходили роды. Месячные после кесарева сечения или месячные после естественных родов зависят только от состояния детородной системы женщины. Причем, актуально появление первых месячных после родов уже и в течении первого месяца после родов.

Однако, если вы кормите грудью, то есть шанс, что уровень гормонов в крови будет сдерживать формирование яйцеклетки и, соответственно, месячные придут немного позже.

Какие месячные после родов? Если ваш организм не восстановился после родов, то вполне понятно, что первые месячные после родов будут нестабильными. Если же менструальный цикл «прыгает», не отличается и сопровождается короткой менструацией без или с минимальными выделениями, то не помешает обратиться за консультацией к врачу-терапевту, сдать анализ крови на гормоны, проверить работу щитовидной железы и пройти осмотр у врача-гинеколога.

Кормить грудью во время месячных? Во время менструации кормление грудью может сопровождаться необычным вкусом и запахом. Это напрямую зависит от физиологии женщины — на груди и около нее расположены множество потовых желез. Потовые железы некоторых женщин начинают выделять пот более активно во время менструации – именно это и является причиной неприятного запаха. Если чаще проводить гигиенические процедуры в период менструации при кормлении грудью, то вы справитесь с этой проблемой.

Если появилась менструация во время кормления грудью, что делать? Конечно, кормить! Не совсем понятно, чем руководствовались авторы статьи в Интернете, убеждая мам, у которых начались месячные, заканчивать кормление. Наличие месячных не исключает грудное вскармливание. Бывает, что цикл налаживается после родов уже на 2-3 месяц, так что же, из-за этого лишать младенчика самого полезного для него питания?

Советы мамам – несмотря на появление месячных во время кормления грудью — кормите ребеночка долго!

Месячный срок, или Когда они возвращаются | 74.ru

Кстати говоря, среди женщин бытует мнение о том, что если до родов месячные были обильными, длительными и болезненными, то после родов эта проблема вполне может исчезнуть. Если трактовать это поверье с медицинской точки зрения, то исчезновение болезненных ощущений обусловлено тем, что источником боли было определенное положение матки – загиб назад, например, роды же помогли исправить ситуацию. И в самом деле часто после родов характер менструации меняется. Месячные могут стать более регулярными, чем были до беременности, а также менее болезненными или же совсем безболезненными.

«Молочная» загвоздка

К сожалению, восстановление менструального цикла после родов не всегда проходит гладко. В некоторых случаях возникают серьезные осложнения, чаще всего связанные с гормональными нарушениями. «Одной из причин, по которым может нарушиться процесс восстановления менструального цикла после родов, считается гиперпролактинемия, – вводит в курс дела

акушер-гинеколог Елена Мязина. – Это нарушение связано с повышением в крови женщины пролактина – гормона, отвечающего за выработку грудного молока. Пролактин, помогая женскому организму вырабатывать грудное молоко, вместе с тем препятствует овуляции, а следовательно, и восстановлению менструального цикла. В норме уровень пролактина повышается после родов, и понижается после уменьшения активности лактации. Но иногда уровень «молочного» гормона остается высоким даже после прекращения грудного вскармливания и это ведет к развитию аменореи (отсутствию менструаций.
Прим. автора). Впрочем, симптомом гиперпролактинемии может быть не аменорея, а всего лишь нарушение ритма менструаций: их учащение или урежение, этим симптомом тоже пренебрегать не рекомендуется».

Причиной гиперпролактинемии чаще всего становится какое-либо нарушение работы гипофиза, например, пролактинома – доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин «в избытке». При возникновении подобных проблем специалисты советуют обследовать и щитовидную железу, недостаточностью функций которой – гипотиреозом – и может быть вызвана гиперпролактинемия в материнском организме. Все эти причины легко обнаруживаются и корректируются современной медициной. Для диагностики заболевания применяется анализ крови на содержание пролактина и гормонов, характеризующих функцию щитовидной железы, а также исследование гипофиза при помощи компьютерной томографии.

Для лечения гиперпролактинемии, как правило, назначаются лекарственные препараты, способствующие уменьшению выделения пролактина, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель, после начала лечения. По мере того, как нормализуется уровень пролактина, восстанавливается и менструальный цикл.

Гипопитуитаризм!

У запоздавших месячных и «заснувшего» организма может быть еще одно оправдание. Из «Википедии»: «Гипопитуитаризм, синдром Шихана – послеро́довый инфаркт гипо́физа, послеродовый некроз гипофиза возникает в случаях осложнения родов массивным кровотечением с развитием артериальной гипотонии (понижение давления). Во время беременности размеры гипофиза увеличиваются, однако кровоснабжение его не усиливается. На фоне развившейся вследствие послеродового кровотечения артериальной гипотонии кровоснабжение гипофиза резко уменьшается – развиваются кислородное голодание и некроз гипофиза. Чаще всего повреждаются именно лактотрофные клетки. Из-за отсутствия пролактина (гормона, отвечающего за выработку молока) прекращается лактация – грудное вскармливание становится невозможным».

Хочется успокоить тех, кто в панике немедленно заподозрил у себя этот грозный послеродовый сюрприз: синдром Шихана – заболевание достаточно редкое. На что обратить внимание? Насторожить новоявленную маму могут такие симптомы, как частая головная боль, быстрая утомляемость, слабость, зябкость, снижение артериального давления, беспричинное сильное похудение, постоянные небольшие отеки рук и ног, сухость кожных покровов, облысение.

Аменорея, или, как возможный вариант, олигоменорея – уменьшение количества менструальной крови вплоть до небольших мажущих выделений – еще один тревожный звонок. Насколько сильными будут нарушения менструальной функции при синдроме Шихана зависит от того, насколько сильно поражен гипофиз. Диагноз послеродового гипопитуитаризма ставится после изучения данных о течении беременности и родов, помимо этого учитываются симптомы послеродового гипопитуитаризма и данные гормональных исследований. Лечится синдром Шихана, как правило, с помощью гормонально-заместительной терапии (ЗТГ).

Все лечится, все сложности преодолимы, но ведь, будь мы внимательнее к собственному здоровью, многих проблем – простите за тривиальность – можно было бы избежать. Женщины поймут: без «критических» дней жизнь – штука приятная! Но все же не стоит забывать, что это проявление нашей особой женской природы, и отсутствие «праздников» может говорить о гинекологическом неблагополучии.

Миссия выполнена: вы стали матерью, но, достигнув желаемого, постарайтесь не забывать и о собственном здоровье.

Чем опасна пропаганда кормления грудью

  • Клэр Уилсон
  • BBC Future

Автор фото, iStock

Кормление грудью, бесспорно, имеет много плюсов. Однако давление, которое порой оказывают на женщин с помощью всевозможных кампаний в поддержку грудного вскармливания, в том числе и спонсируемых государством, несет в себе потенциальные опасности. Обозреватель BBC Future объясняет, почему у матерей должно быть право свободного выбора.

Когда Сюзанн Барстон из Чикаго ожидала рождения своего первенца, она была настроена сделать все как надо — в частности, кормить своего сына грудью.

«Я даже прошла курсы подготовки к грудному вскармливанию», — говорит женщина.

Но уже через несколько дней стало ясно, что ребенок не может правильно сосать грудь, и Сюзанн пришлось сцеживать молоко и кормить малыша из бутылочки.

Эта процедура ежедневно занимала несколько часов, практически не оставляя женщине времени на себя. Психическое и физическое истощение привели к послеродовой депрессии.

Сын Сюзанн тоже не чувствовал себя хорошо, у него были высыпания на коже и понос с кровью.

Врач сказал, что это может быть вызвано аллергической реакцией организма на какие-то продукты в рационе матери и предложил попробовать гипоаллергенную молочную смесь.

Буквально через два дня пищеварение у малыша наладилось, и все неприятные симптомы исчезли.

Хорошо, что все закончилось именно так, но вспоминая свои страдания, Барстон возмущается. Зачем так давить на матерей? По ее мнению, «роль грудного вскармливания сильно преувеличена».

Преувеличена? Звучит довольно странно. «Грудное вскармливание для младенца — лучший вариант», советуют в один голос ВОЗ, ЮНИСЕФ и множество других уважаемых медицинских организаций.

Они отмечают, что в первые шесть месяцев жизни дети должны получать исключительно грудное молоко, поскольку это имеет огромные плюсы — как для здоровья матерей, так и их новорожденных детей.

Грудное молоко считают настолько полезным, что женщинам рекомендуют кормить грудью, пока ребенку не исполнится один, а то и два года.

Однако в последнее время тезис «грудное вскармливание любой ценой» все чаще подвергается сомнению.

Общественные активисты, врачи и ученые утверждают, что если процесс грудного вскармливания не дается женщине легко, это может иметь негативные последствия.

К тому же некоторые женщины физически не могут производить достаточное количество молока.

Если вовремя не обратить внимание на состояние здоровья такого ребенка, это может привести к обезвоживанию его организма, иногда даже с риском повреждения мозга.

Главный вопрос — не «грудь или смесь», а получает ли ребенок полноценное питание, утверждают защитники свободы выбора.

«Нам много говорят о пользе грудного вскармливания — замечательно, но расскажите также и о рисках, и пусть женщины сделают свой выбор», — отмечает Эми Татер, бывшая акушерка из США и автор книги Push Back («Дайте отпор»), в которой она жестко раскритиковала движение за естественный подход к материнству.

О чем же свидетельствуют факты? Что говорят результаты исследований?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

До того как преимущества грудного вскармливания стали очевидными, врачи и медсестры активно пропагандировали молочные смеси

Официальное отношение к грудному вскармливанию сегодня очень отличается от того, каким оно было в прошлом. Когда в первой половине XX века молочные смеси приобрели популярность, их производители рекламировали свою продукцию, утверждая, что смесь лучше грудного молока.

Медицинские работники отговаривали женщин кормить грудью, считая это старомодным или уделом низшего сословия.

Теперь это кажется по меньшей мере странным, ведь нам известно, что грудное молоко содержит огромное количество полезных веществ, в частности, антител ко многим бактериям.

Кроме того, состав молока меняется изо дня в день, удовлетворяя потребности организма ребенка в различных микроэлементах. Даже в течение одного кормления сначала малыш получает более водянистое молоко, утоляющее жажду.

Есть и другая проблема, подчеркивающая преимущество кормления грудью. Смесь обычно выпускается в виде порошка, который нужно разбавить водой, а в бедных странах порой отсутствует доступ к чистой питьевой воде или нет возможности вскипятить ее.

Таким образом, из-за условий жизни женщины не могут использовать продукт правильно. Им приходится применять воду сомнительной чистоты или наливать смесь в нестерилизованные бутылки.

К началу 1970-х у общественности по всему миру стали возникать подозрения, что производители сухих смесей для кормления младенцев, энергично продвигая свой товар в странах «третьего мира» и убеждая матерей, что искусственное вскармливание предпочтительнее естественного, умышленно искажают факты.

Активисты борьбы против сухих смесей утверждали, что искусственное детское питание способствует страданиям детей, а то и внезапной смерти — особенно в семьях бедных слоев населения.

В итоге это привело к бойкоту продукции одного из крупнейших производителей детского питания — компании Nestle.

Сегодня во многих странах (в том числе, в Британии — Ред.) запрещена реклама заменителей грудного молока, а медицинский персонал настоятельно рекомендует родителям грудное вскармливание.

В какой-то момент Барстон почувствовала: ее осуждают за то, что она не кормила ребенка грудью. И тогда она начала вести блог под названием «Кормление смесью без страха и упрека» (Fearless Formula Feeder), чтобы поддержать других женщин, оказавшихся в похожем положении.

В комментариях к блогу женщины рассказывали, как страдали от послеродовой депрессии из-за давления, которое на них оказывалось.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Не у всех мам после родов достаточно грудного молока

Конечно, многие получают удовольствие от грудного вскармливания. Однако есть и женщины, для которых этот процесс превращается в настоящие мучения. И это лишь усугубляет и без того существующие сложности молодых родителей — такие, как нехватка времени на себя и недостаток сна.

Теоретически муж может помогать жене кормить ребенка сцеженным грудным молоком из бутылочки, но, во-первых, не все женщины могут сцеживать молоко, а во-вторых, некоторые младенцы решительно отказываются от бутылочки. И тогда бремя кормления полностью ложится на маму.

«Физическое истощение плохо влияет на состояние психического здоровья, — говорит Барстон. — Я слышала много ужасных историй. Некоторые женщины были просто на грани самоубийства».

А есть женщины, которые просто физически не способны полностью выкормить ребенка своим молоком.

Женщинам обычно говорят, что такое случается редко. Например, на сайте Национальной службы здравоохранения Великобритании отмечается, что «почти все женщины способны вырабатывать молоко».

Однако, как показывает исследование, проведенное Марианной Нейферт из больницы Святого Луки в Денвере, в реальности у каждой седьмой женщины недостаточно молока, чтобы полноценно выкормить ребенка.

Даже у женщин с хорошей лактацией молоко начинает вырабатываться только через несколько дней после родов. И в эти первые дни у малыша могут развиться обезвоживание организма или желтуха — как побочный эффект нехватки молока.

Педиатр из лондонской клиники Barts Health Саша Говард наблюдала много случаев обезвоживания у детей, находившихся исключительно на грудном вскармливании.

«Их приходилось докармливать смесью из бутылочки или назогастрального зонда. А некоторым даже ставили капельницы», — отмечает она.

В некоторых, хотя и редких, случаях обезвоживание могло привести к повреждению мозга и смерти.

Десять лет назад, если в процессе грудного вскармливания возникали проблемы, медицинский персонал предлагал использовать смеси.

Однако теперь в больницах многих стран следуют инструкциям ЮНИСЕФ и активно поощряют грудное кормление. В послеродовых отделениях таких больниц молочные смеси хранятся в шкафах под замком — точно так же, как, например, морфий, отпускаемый только по рецепту врача.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Матери могут испытывать чувство вины из-за того, что кормят своего малыша из бутылочки, а не естественным способом…

«Конечно, никто не преследует матерей и не заставляет их чувствовать себя виноватыми», — говорит Триш Макинрой, исполнительный директор программы Baby-Friendly в США.

Она отмечает, что раньше врачи, независимо от желания матери, сразу после рождения забирали от нее ребенка и давали ему бутылочку. Цель программы состоит в том, чтобы прекратить эту практику, которая препятствовала естественному процессу кормления новорожденных.

Если ребенка начинают кормить искусственно, он реже сосет грудь, и у женщины уменьшается количество молока, а ребенок лишается множества полезных веществ, говорит Макинрой. А ведь многочисленные исследования доказали, что грудное вскармливание защищает младенца от инфекционных заболевай и аллергий, а также повышает коэффициент умственного развития.

Правда, у этого аргумента есть слабые стороны. Во-первых, не доказано, что докорм ребенка смесью препятствует грудному вскармливанию. Молоко не исчезнет, если один-два раза в день давать смесь.

Многие женщины успешно сочетают грудное и искусственное вскармливание в течение многих месяцев. «Для некоторых это — лучший вариант», — признает Макинрой.

Во-вторых, неясно, действительно ли преимущества грудного вскармливания настолько значительны. Есть сомнения в достоверности результатов, полученных при изучении этой проблемы.

Поскольку грудное вскармливание — это очень личное дело, ученые не могут поделить испытуемых на группы и заставить их кормить своих малышей только каким-то определенным образом.

Поэтому единственный способ — это наблюдать за процессом кормления и впоследствии оценивать результаты.

Такие исследования действительно свидетельствуют о наличии связи между грудным вскармливанием и хорошим состоянием здоровья, однако это еще не доказано.

Мы, конечно, можем утверждать, будто кроссовки улучшают физическую форму. Да, кое-какая связь есть, но существует еще и главный фактор — регулярные тренировки.

Что касается грудного кормления, то таким важным фактором может быть уровень дохода и образования. Сегодня естественное вскармливание более распространено в семьях с высоким уровнем дохода — и потому, что те больше придерживаются рекомендаций врачей, и потому, что мамы могут позволить себе пойти в продолжительный декретный отпуск.

Кроме того, состоятельные люди более здоровы по целому ряду причин, никак не связанных с грудным вскармливанием: они, к примеру, меньше курят и меньше употребляют алкоголь.

Поэтому неудивительно, что младенцы, которых кормят грудью, вырастают более здоровыми. Это просто признак среднего класса.

Так, в одном американском исследовании ученые наблюдали за семьями, в которых одного ребенка кормили грудью, а его брата или сестру — молочной смесью.

Исследователям не удалось доказать, что естественное вскармливание давало ребенку существенное преимущество перед «искусственником».

Впрочем, в определенных ситуациях преимущества все же есть. Грудное молоко способствует образованию здоровой микрофлоры в кишечнике недоношенного ребенка, а также уменьшает риск развития тяжелых инфекций, например сепсиса.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Грудное молоко уменьшает риск развития тяжелых инфекций

Грудное вскармливание снижает риск развития инфекций в первый год жизни ребенка и в развитых странах. Эти данные подтверждены объективными исследованиями.

Дети на грудном вскармливании реже болеют респираторно-вирусными инфекциями и страдают диареей.

Однако действие этого эффекта исчезает сразу после прекращения грудного вскармливания, и, следовательно, долгосрочные преимущества для здоровья, о которых активно рассуждают приверженцы естественного вскармливания, вряд ли существуют.

«Если вы предложите воспитателям любого детского сада угадать, кто из детей в их группе был на грудном вскармливании, а кто на искусственном, они не смогут ответить», — подчеркивает Барстон.

Кто-то скажет, что раз уж нам известно об определенных преимуществах грудного молока, нет ничего зазорного в том, чтобы их немножко преувеличить — ради рекламы естественного вскармливания.

Однако такой подход ставит под сомнение способность каждой женщины самостоятельно принять правильное для себя решение. Медицина не должна носить патерналистского, а тем более принудительного характера.

Никто не имеет права дезинформировать людей, когда они принимают столь сложное и личное решение. Только сама женщина может взвесить все «за» и «против», сознавая, как такой выбор повлияет на ее психическое и физическое здоровье или на финансовое положение ее семьи (если она после рождения ребенка спешит выйти на работу).

В конце концов, если женщина работает полный рабочий день, пусть даже из дома, кормить ребенка исключительно грудью очень трудно.

Бесчисленные брошюры и плакаты упирают на то, что грудное вскармливание — бесплатное, но это так, только если мать может позволить себе взять отпуск по уходу за ребенком.

В США, например, женщины берут такой отпуск в среднем на 10 недель, а почти треть выходит на работу практически сразу после родов.

Нынешняя пропаганда грудного вскармливания, несомненно, имеет свои плюсы. Появилось больше возможностей для оказания помощи женщинам, у которых есть проблемы с лактацией. В обществе много говорят о том, что никто не должен осуждать женщину за кормление грудью в общественных местах.

Однако активисты — такие как Сюзанн Барстон — хотят, чтобы женщины были свободны в своем выборе и чтобы их выбор никто не осуждал.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

когда их ждать? — Рамблер/женский

СодержаниеВосстановление после родовМесячные после родов, проходивших естественным путемОсобенности месячных у рожавших женщинМесячные после операции кесарева сеченияМожно ли забеременеть?

После родов одним из основных показателей восстановления репродуктивной функции является появление менструации, кровянистых выделений, связанных с циклическими изменениями яичников. Их важно не перепутать с послеродовыми выделениями и серьезными проблемами здоровья (поздние послеродовые кровотечения, признаки инфекции, наступившая беременность и ее аномалии). Восстановление менструального цикла варьирует по срокам и зависит от того, кормит ли женщина ребенка грудью или он вскармливается искусственно, какими были роды — через естественные родовые пути или оперативные. Женщины задают врачам много вопросов относительно сроков первых месячных и ощущений, которые стоит ожидать.

Восстановление после родов

Процесс восстановления идет у каждой женщины индивидуально, и восстановление функций яичников и циклических изменений в матке зависит от многих внешних обстоятельств и состояния здоровья. У некоторых женщин первые месячные, а с ними и способность к зачатию малыша возвращаются уже через два-три месяца после родов, у других менструации нет больше года, особенно на фоне активного кормления грудью. Восстановление во многом зависит от динамики изменений в репродуктивной сфере и нормализации гормонального баланса после родов.

На фоне беременности типична физиологическая аменорея — никаких циклических изменений в матке и кровотечений не формируется с первых же недель и до самых родов. После родов, по мере того, как матка приходит к своим изначальным размерам и восстанавливается ее функциональный слой, постепенно уровень гормонов приходит к норме и вновь формируются циклические изменения баланса гормонов и эндометрия, приводящие к появлению кровотечений, связанных с отторжением утратившего свое функциональное значение эндометрия. Регулярные и не болезненные менструации физиологического объема говорят о том, что репродуктивные функции после родов восстановились полностью, но так бывает далеко не у всех женщин и не всегда. В некоторых случаях возможны патологии, связанные с воспалительными или дисгормональными процессами, кроме того, менструации могут не прийти по причине повторной беременности.

Месячные после родов, проходивших естественным путем

Послеродовые восстановительные процессы в области гениталий проходит в среднем до 6-8 недель, и все это время у женщины типичны выделения, которые изменяются по интенсивности, характеру и цвету. К менструации они отношения не имеют — это лохии, которые из кровянистых становятся сукровичными, и затем прозрачными, полностью исчезая. Спустя примерно два месяца матка и яичники возвращаются к своему физиологическому состоянию и размерам, и значит, вполне возможно начало менструальных циклов с созреванием яйцеклеток и менструациями. Таким образом, первых месячных женщина может ожидать с 2-3-го месяца после родов.

Особенности месячных у рожавших женщин

После родов нередко изменяется как продолжительность цикла, так и объем выделений, что связано с послеродовым изменением баланса гормонов. Так, зачастую цикл может удлиниться или сократиться, зачастую он из нерегулярного становится стабильным, безболезненным или с легким дискомфортом. Врачи связывают это с тем фактом, что после вынашивания ребенка и его рождения гениталии окончательно «созревают», устраняются явления инфантилизма, загиба матки и некоторые дисгормональные процессы. Важно, чтобы те показатели длительности выделений и продолжительности самого цикла, укладывались в границы физиологических норм.

Первые менструации после родов могут быть более обильными, но они не должны превышать физиологических объемов кровопотери — это 100-150 мл. На протяжении примерно 3-6 месяцев цикл может устанавливаться, и колебания его продолжительности допустимы в интервале от 21 до 35 дней, иногда чуть дольше.

Если женщина не кормит кроху грудью, стоит ожидать первые выделения уже к третьему месяцу после родов, а вот в период лактации сложно предсказать, когда появится первая менструация. Так называемая лактационная аменорея (отсутствие овуляции и месячных) зависит от уровня гормонов лактации — то есть, как часто и как интенсивно малыш сосет грудь. При исключительно грудном вскармливании возможно подавление овуляции и менструальной функции до введения прикорма, а иногда и дольше, до года и даже более. Блокатором овуляции и менструаций у кормящих является гормон пролактин, активно секретируемый гипофизом у кормящих. Он подавляет созревание в яичниках фолликулов и функционирование желтого тела, синтезирующего прогестерон, что не позволяет сформировать циклические изменения в матке и яичниках. Соответственно, если нет овуляции, не может быть и новой беременности, на этом факте строится метод предохранения от зачатия — МЛА (метод лактационной аменореи). Однако, акушеры-гинекологи предупреждают, в это далеко не 100% метод предохранения от беременности и если женщина не хочет вновь беременеть так рано, следует использовать барьерные методы контрацепции (презерватив) или рассмотреть вопрос о допустимых при кормлении оральных контрацептивах.

При смешанном вскармливании, когда грудь стимулируется не так активно, и импульсы в гипофиз поступают не в том объеме, что у «чистых» грудничков, месячные ожидаемы с 3-4 месяцев после родов.

Месячные после операции кесарева сечения

Возвращение менструации в данном случае зависит от уровня гормонов и степени восстановления репродуктивных органов, которые были повреждены за счет разрезов при операции. Поэтому срок наступления менструации зависит от того, как быстро будет идти процесс заживления рубца и как нормализуется работа гипофиза после родов. Сроки обычно совпадают с таковыми при естественных родах, а также во многом они зависят от того, кормит ли мама своего ребенка грудью или нет.

На фоне искусственного вскармливания с роддома за счет отсутствия стимуляции сосков (при которой активизируется синтез окситоцина, сокращающего матку), восстановление может идти несколько медленнее, плюс еще имеется рубец на матке. Поэтому восстановление менструальной функции может наступить чуть позднее, на несколько недель.

Можно ли забеременеть?

Многие женщины ошибочно считают, что если у них нет месячных после родов, предохранение от беременности им не нужно, и забеременеть до первой менструации они не смогут. Часть кормящих мамочек верит в МЛА, который за счет активного кормления грудью защитит их от беременности на все время, пока ребенок грудной. И зачастую эти заблуждения приводят к рождению погодок, рожденных один за другим практически через год. Это связано с тем, что процесс овуляции — первой после родов, формируется до наступления первых кровянистых выделений, и именно эта овуляция при незащищенном половом акте и может дать жизнь еще одному малышу. Если женщина не кормит, о предохранении после родов нужно думать сразу, с первого же полового контакта, так как динамика восстановления репродуктивных функций у всех разная, через 6-8 недель с момента родов возможна уже первая овуляция.

А у кормящих мам, которые слышали о МЛА и планируют пользоваться этим методом для предохранения от беременности, нелишним будет напомнить некоторые факты:

Даже при соблюдении всех правил относительно МЛА ее эффективность у здоровых женщин составляет 94%. То есть около 6% совершенно здоровых мам имеют шансы забеременеть, кормя исключительно грудью и днем и ночью с равными интервалами, без докормов и допаивания. На фоне приема определенных препаратов, гормональных средств или имеющихся отклонений в работе яичников этот метод может совсем не сработать. Если промежутки между кормлениями превышают 2-4 часа, ребенку дают пустышку, докармливают смесью или кроха ночью спит по 4-6 часов, этот метод работать не будет. Если месячных все еще нет, это не значит, что беременность невозможна, овуляция впервые после родов возникает до первого менструального кровотечения.

Поэтому кормящим мамам даже в первые полгода, когда эффективность МЛА высока, стоит применять дополнительно барьерные методы контрацепции, либо подобрать с помощью гинеколога безопасные для лактации препараты для защиты от нежелательного зачатия.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Беременность при грудном вскармливании (ГВ): первые признаки

Можно ли забеременеть в период лактации? Бытует мнение, что это невозможно. Однако на практике такие случаи – не редкость. Как распознать первые признаки беременности во время кормления грудью и какие существуют риски? Об этом – далее в статье.

воскресенье, марта 17th, 2019

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Что происходит в организме кормящей женщины

Сразу после рождения ребенка в организме женщины повышается количество особого гормона – окситоцина. Он заставляет матку сокращаться после родов, а также отвечает за выработку грудного молока. Чем чаще вы кормите кроху грудью, тем выше концентрация окситоцина в крови. Интересно, что этот же гормон – провокатор лактационной аменореи. Другими словами, именно он виноват в отсутствии менструации.

Принято считать, что пока кормишь малыша грудью и нет месячных, забеременеть невозможно. Ведь нет месячных, нет овуляции. Нет овуляции – нет яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Все логично. У некоторых женщин аменорея может длиться год-два, а у некоторых – месяц. И понять, когда она закончилась – крайне сложно. Основной признак восстановления фертильности (способности к воспроизводству) – месячные. Но менструация начинается спустя две недели после овуляции. Поэтому сексуально активная кормящая мама может снова забеременеть в любой момент, даже не подозревая об этом.

Смотрите также: Календарь овуляции

Кроме окситоцина, в организме кормящей женщины также повышается количество пролактина. Он блокирует рост фолликулов и овуляцию, но гарантии, что фолликул не начнет расти нет никакой. Поэтому исключить вероятность оплодотворения в этот период также нельзя.

Беременность при грудном вскармливании: как это возможно

Незапланированное оплодотворение в период лактации может произойти, утверждают медики. Дело в том, что во время кормления грудью фертильность снижается, но не замирает полностью. И если женщина кормит малыша грудью по графику, а не по требованию, или же чередует грудное вскармливание и искусственные детские смеси, вероятность снова забеременеть достаточно высока.

Увеличение интервалов между кормлениями или полное отлучение ребенка от груди снижает уровень окситоцина и пролактина в крови. Это в свою очередь запускает процесс роста фолликулов и овуляции, возобновления менструального цикла. Если вы не планируете второго ребенка в первый год после рождения первого, подумайте о контрацепции.

Симптомы беременности при кормлении грудью

Как определить беременность в период лактации? Достаточно непросто. Классические признаки зарождения новой жизни в утробе кормящие мамы часто просто не замечают, списывая их на естественное послеродовое состояние организма. Ведь и правда: бессонница, тревожность, чрезмерная усталость, тошнота и боль в пояснице – вполне типичные явления для женщины, которая недавно родила. А самый очевидный симптом беременности – отсутствие месячных – и вовсе списывается со счетов, так как их и так нет. Как же понять, беременны вы или нет?

Читайте также: Второй ребенок в семье

Первые признаки беременности во время кормления грудью могут быть такими:

  • Вы устаете сильнее обычного и постоянно хотите спать.

Этот симптом вполне можно списать на ночные недосыпания и уход за младенцем, который отбирает все ваши силы. Однако, если заметили, что утомляетесь сильнее обычного и наутро чувствуете себя полностью разбитой, даже если кроха не будил ночью – купите тест на беременность.

  • Часто бегаете в туалет

Это может быть связано с циститом или заболеванием почек, а может быть и одним из симптомов новой беременности. Наш организм устроен таким образом: как только в утробе зарождается новая жизнь, организм увеличивает кровоток, чтобы обеспечить будущего малыша всеми необходимыми веществами. Это в свою очередь заставляет почки производить больше мочи. Бегаете часто в туалет? Запишитесь к гинекологу и купите тест на беременность.

  • Ощущаете болезненные ощущения в груди

Это может быть связано не только с застоем молока, но и с новой беременностью. Изменение количества эстрогена и прогестерона и вызывают те самые болезненные ощущения в молочных железах. Наблюдаете такой симптом у себя? Купите тест.

  • Вас тошнит по утрам.

Тошнить может от чего угодно, в том числе от повышения концентрации ХГЧ в крови. Этого гормона становится больше при беременности. Сдайте анализы крови и сделайте тест на беременность. Он отреагирует на изменения в составе мочи, даже во время лактации.

  • Ребенок отказывается брать грудь.

Когда наступает новая беременность, меняется гормональный фон. Из-за этого меняется вкус грудного молока, уплотняется его консистенция и его становится меньше. Поэтому ваш малыш может отказываться брать грудь, будет капризничать и постоянно требовать есть.

Беременность во время лактации: «за» и «против»

Еще один малыш в семье – это радость. Вы должны быть в курсе возможных рисков и положительных моментов, которые сулит новая беременность.

Воспитывать детей-погодок намного проще, чем малышей с разницей в возрасте в несколько лет. У них общий режим дня, общие интересы и игрушки на двоих. Вам будет проще приспособиться.

Возможные риски:

  • На полное восстановление женского организма после родов нужно минимум 2 года. Новому ребенку может просто не хватить ресурса для роста и развития.
  • Если роды проходили с помощью кесарева сечения, матка может быть не готова. Существует риск гибели плода и необратимых последствий для здоровья женщины.
  • Кормление грудью провоцирует сокращение матки, что может стать причиной выкидыша.

Сохранять незапланированную беременность или нет – дело исключительно ваше. Если первая беременность и первые роды прошли без осложнений, выносить здорового ребенка – вполне реально.

Статьи по теме:

Тошнота при беременности: почему тошнит и что с этим делать

Секс во время беременности

ТОП-3 признака внематочной беременности

 

Подробнее

Предрассудки, связанные с грудным вскармливанием

Вместо вступления хочется сказать, что представления современных женщин о грудном вскармливании – это и есть собрание предрассудков. Они так распространены, что во многих книгах для будущих матерей и в журналах для родителей именно действия, основанные на предрассудках, описываются, как правильные и необходимые.

«Грудное вскармливание – это что-то невероятно сложное, практически никто не способен кормить долго, у всех всегда масса проблем и одни сплошные неудобства»

Нет ничего легче, удобнее, приятнее для матери и ребенка, и, кстати, дешевле, чем правильно организованное грудное вскармливание. Но что бы это было именно так, грудному вскармливанию нужно учиться. Лучшим учителем в этом деле может быть не книга и не журнал для родителей, а женщина, кормившая своего ребенка грудью, долго, больше года, и получавшая от этого положительные эмоции. Есть женщины, кормившие долго и воспринимавшие это как наказание. Например, одна мама кормила ребенка 1,5 года и все эти 1,5 года сцеживалась после каждого кормления, а когда она решила, что с нее довольно и решила отлучить ребенка, из-за неправильных действий у нее случился мастит. Теперь она всем рассказывает, что грудное вскармливание – это ад. Она ни одного дня не кормила своего ребенка правильно.

«Грудное вскармливание портит форму груди»

Действительно, грудное вскармливание не улучшает форму груди, но грудь изменяется во время беременности. Именно тогда она увеличивается и тяжелеет, и, если этому способствует ее форма, «отвисает».

Что же происходит с грудью?

Во время лактации грудь меняется. Примерно через 1-1,5 месяца после родов, при стабильной лактации, становится мягкой, вырабатывает молоко практически только когда ребенок сосет. После окончания грудного вскармливания, через 1,5-3 или больше года после рождения малыша наступает инволюция молочной железы, лактация прекращается. Железа «засыпает» до следующего раза. В естественных условиях окончание грудного вскармливания всегда совпадает с уменьшением потребности ребенка в сосании груди. Грудь остается мягкой, неупругой. Форма груди во многом зависит от наличия в ней жировой ткани, количество которой уменьшается в процессе длительного грудного вскармливания. После окончания грудного вскармливания постепенно жировая ткань восстанавливается. Если женщина не кормит ребенка, инволюция молочной железы происходит в течение первого месяца после родов. Форма груди все равно не возвращается в состояние до беременности. И если подумать и разобраться, для чего вообще женщине грудь? Именно для грудного вскармливания.

«Грудное вскармливание портит фигуру»

Многие женщины бояться поправиться во время кормления грудью. Но обычно женщина прибавляет в весе в основном во время беременности, а не тогда, когда кормит. Причем, если до беременности она старалась соответствовать неким модным стандартам, например 90-60-90, во время беременности она возвращается в свой вес, свою генетически заложенную физиологическую норму(а она может быть далека от модных стандартов) + всем известные 7-10кг на матку, плод, околоплодные воды, увеличившийся объем циркулирующей крови и еще по чуть-чуть на разные мелочи. Прибавка в весе во время беременности может быть значительной. Худеть многие женщины начинает после 6-8 месяца кормления, и постепенно, на втором, третьем году кормления она «cбрасывает» все, что накопила. Получается, что фигура от грудного вскармливания часто как раз улучшается.

Очень часто получается, что женщина, перестав кормить грудью через 1,5- 2 месяца после родов, начинает полнеть. Возможно, это связано с возникающим гормональным дисбалансом, т.к. ни одна женщина не рассчитана на столь быстрое прекращение лактации.

«Грудь к кормлению надо готовить». И далее следуют разнообразные рекомендации, от вшивания в бюстгальтер жестких тряпочек до советов мужу в конце беременности «рассасывать протоки» у жены

Грудь к кормлению готовить не нужно, она так устроена природой, что к моменту родов вполне готова к кормлению ребенка. Тряпочки, например, могут вызвать раздражение кожи. Всякие манипуляции с соском в конце беременности могут привезти к очень нежелательным последствиям из-за стимуляции рефлекса окситоцина: стимуляция соска – выброс окситоцина – сокращение под воздействием окситоцина мускулатуры матки – матка «в тонусе» – и, как наихудший вариант, стимуляция преждевременной родовой деятельности. И вообще, кто-нибудь видел кошку с тряпочкой в бюстгальтере, или обезьянку, делающую закаливающий массаж душем?

«C плоским, а тем более втянутым соском кормление грудью невозможно»

Как это ни странно может показаться никогда не кормившим людям, но сосок для ребенка – это просто точка, из которой вытекает молоко. Если ребенок сосет в правильном положении, то сосок расположен на уровне мягкого неба и в собственно сосании не участвует. Ребенок сосет не сосок, а околососковый кружок – ареолу, массируя, сцеживая ее языком. Грудь с плоским или втянутым соском ребенку трудно удерживать во рту во время сосания и ему сложнее к ней присасываться. Маме следует проявлять терпение и настойчивость в первые дни после рождения ребенка. Любой ребенок отлично обучается сосать даже самую неудобную, с нашей точки зрения, грудь.

Сосок в процессе сосания изменяет форму, вытягивается и принимает более удобную форму для ребенка обычно за 3-4 недели. Существуют также различные приспособления, называемые «формирователи соска». Их одевают сразу после кормления, когда сосок стараниями ребенка немножко вытянут и носят до следующего прикладывания. Формирователи соска удерживают сосок в вытянутом состоянии. Но и без этих штучек вполне можно обойтись.

Маме с плоскими или втянутыми сосками очень важно сделать так, чтобы ее малыш после рождения никогда ничего не сосал, кроме маминой груди. Ребенок такой мамы, пососав бутылку или пустышку, быстро понимает, что это более удобный предмет для сосания и начинает отказываться от груди. В этой ситуации маме понадобится еще больше терпения и настойчивости.

«Нельзя держать новорождённого у груди больше 5 минут, а то будут трещины»

Ребенка нужно держать у груди столько, сколько ему необходимо. Кормление заканчивается тогда, когда ребенок сам отпускает грудь.

Если говорить о трещинах, то существуют только три группы причин, приводящих к их образованию

  1. Мама моет грудь перед каждым кормлением. Если она это делает (да еще с мылом, да еще помажет зеленкой после кормления – любимое занятие в российских роддомах, например) – она постоянно смывает защитный слой с ареолы, который вырабатывают специальные железы, расположенные вокруг соска, и сушит кожу. Эта защитная смазка существует как раз для того, чтобы предотвращать потерю влаги нежной кожей соска, она обладает бактерицидными свойствами и подавляет рост патогенных микроорганизмов и, что особенно важно для ребенка, пахнет примерно так же, как околоплодные воды. Чувствительная кожа некоторых женщин не может долго терпеть такое воздействие и начинает трескаться, даже при правильном прикладывании малыша.
  2. Причины, связанные с неправильным положением и поведением ребенка у груди: ребенок неправильно приложен и сосет в неправильном положении. И если это действительно так, то и 5 минут через 3 часа достаточно для образования ссадин, а потом и трещин. Ребенок может правильно захватывать грудь, но в процессе сосания он может совершать различные действия, которые  могут привезти к образованию трещин, если мама не знает, что эти действия нужно исправлять и не позволять ребенку так себя вести. Надо помнить, что ребенок раньше грудь не сосал, и не знает, как это делать (он знает только общий принцип сосания). К сожалению, большинство мам тоже не знают, как должен вести себя ребенок у груди, они этого никогда, или почти никогда не видели. Что же нельзя позволять делать ребенку? «Съезжать» на кончик соска. Особенно часто это происходит, если во время сосания ребенок не утыкается носиком в мамину грудь. Если мама почувствовала, что захват меняется, она должна попробовать прижать ребенка носиком к груди. Очень часто этого бывает достаточно, чтобы ребенок «наделся» правильно.

Если это не помогает, то надо забрать сосок и опять вложить его правильно. Малыш не должен ни одной минуты сосать грудь неправильно. Ему все равно, как сосать, он не знает, что он делает маме больно, не знает, что неправильное положения не позволяет ему высасывать достаточное количество молока, не знает, что при неправильном положении нет достаточной стимуляции маминой груди и не будет достаточной выработки молока. Нельзя позволять ребенку баловаться с соском. Ребенок, который научился съезжать на кончик соска, иногда начинает пропускать сосок через приоткрытые челюсти туда – сюда. Маме конечно, больно или неприятно, но в большинстве случаев мамы позволяют это проделывать «Лишь бы сосал…» они говорят… А зачем?!! Часто бывает, что дети, которые не чувствуют носиком прикосновения груди во время сосания, или не очень хорошо ее чувствуют, начинают совершать поисковые движения с соском во рту. Тут надо легонько прижать малыша к груди, чтобы он понял, что он уже на месте и искать больше ничего не нужно. Иногда, особенно, если у мамы длинные и большие соски, малыш захватывает грудь в несколько приемов, «забираясь» вверх за несколько движений. Так бывает и в тех случаях, когда ребенок уже сосал соску и плохо открывает рот. Сосок травмируется так очень быстро. Что бы избежать этого, надо правильно вкладывать сосок в широко открытый рот, пронося собственно сосок мимо челюстей, как можно глубже. Мамы не умеют правильно забирать грудь.

Типичная картина для роддомов с раздельным пребыванием такая: маме принесли ребенка на 30 минут, малыш все правильно держал и хорошо сосал эти 30 минут, он бы еще пососал, но его пришли забирать и мама вытягивает (потихоньку или быстро) у него сосок изо рта. Шести таких вытаскиваний в сутки бывает достаточно для развития ссадины. Забирать сосок можно только предварительно разжав мизинцем челюсти (кончик пальца быстро ввести в уголок рта и повернуть – совсем не больно и никто не страдает).

Болезни кожи сосков. Чаще всего мамы сталкиваются с грибковым поражением кожи сосков – «молочницей». В этой  ситуации чаше всего кожа выглядит «раздраженной», она может шелушиться, зудеть, могут появляться трещины, даже несмотря на правильное прикладывание, могут быть болезненные ощущения во время и после сосания, прокалывающие боли по ходу молочных протоков. Эта проблема решается обычно с применением специфического лечения и также не имеет ничего общего с темой подготовки груди к кормлению или временем нахождения ребенка у груди.

«Пока нет молока, надо допаивать водой»

Первые сутки после родов у женщины в груди образуется жидкое молозиво, на вторые сутки оно становится густым, на 3-4 сутки может появиться переходное молоко, 7-10-18 день – молоко становиться зрелым. Молозива мало и оно гуще молока. Это является главным аргументом в большинстве российских роддомов в пользу допаивания и докармливания ребенка (а то он якобы страдает от голода и жажды).

Если бы ребенку сразу после рождения необходимы были бы большие объемы жидкости, то природа бы устроила женщину так, что она бы заливалась молозивом сразу после родов. Но ребенку совсем не нужна лишняя вода. Все что ему нужно он получает из молозива и молока! Вода, которая дается ребенку пока у мамы молозиво, буквально «смывает» молозиво из желудочно-кишечного тракта, лишая малыша необходимого для него действия молозива. Воду дают из бутылки, что приводит к «путанице сосков» у ребенка и может провоцировать отказ от груди. Вода вызывает ложное чувство насыщения и снижает потребность в сосании у ребенка. Если мы даем ребенку 100 г воды в сутки, он на 100 г меньше высасывает молока (это касается не только новорождённого). Почки новорождённого не готовы к большой нагрузке водой и начинают работать с перегрузкой. Список аргументов против можно продолжать, но и этих вполне достаточно.

«Пока нет молока, надо докармливать ребенка смесью, а то он теряет в весе, голодает»

Ребенок не рассчитан на получение чего-либо иного, кроме молозива и молока. В первые дни после рождения ему вполне хватает одного молозива. Потеря в весе ребенка первых суток жизни является физиологической нормой. Новорождённые теряют в первые два дня своей жизни до 6-8% веса при рождении. Большинство детей к 5-7 дню жизни восстанавливают свой вес или начинают прибавлять в весе. Докорм смесью в первые дни жизни ребенка – это ни что иное, как грубое вмешательство в функционирование организма малыша. Можно назвать это вмешательство метаболической катастрофой. Но в большинстве российских роддомов этому совершенно не придается значения!

Кроме того, введение докорма осуществляется через бутылку, что очень быстро приводит к «путанице сосков» и отказу ребенка от груди. Иногда бывает достаточно одного-двух кормлений из бутылки, что бы ребенок перестал брать грудь! Смесь вызывает чувство насыщения, долго задерживается в желудке, у ребенка уменьшается потребность в сосании груди, что приводит к уменьшению стимуляции груди и снижению выработки молока.

«Я кормлю ребенка по требованию! Он у меня требует через 3,5 часа!»

Кормление по требованию означает прикладывание ребенка к груди на каждое беспокойство или поисковые движения. Малыш нуждается в прикладываниях к груди вокруг каждого своего сна, он засыпает у груди и когда просыпается, ему дается грудь. Новорождённый ребенок на первой неделе своей жизни действительно может прикладываться относительно редко – 7-8 раз в сутки, но на второй неделе жизни интервалы между прикладываниями всегда сокращаются. Во время бодрствования ребенок может просить грудь до 4х раз в час, т.е. каждые 15 минут! Обычно ребенок, кормящейся по требованию прикладывается на первом месяце жизни 12 и больше раз в сутки, обычно 16-20 раз. Если ребенок первых месяцев жизни прикладывается меньше 12 раз, значит мама или не замечает его скромные просьбы, или игнорирует их (имеется в виду здоровый, физиологически зрелый ребенок).

В подавляющем большинстве случаев, в тот момент, когда ребенок начинает чаще просить грудь, мама решает, что ребенок голодает и вводит докорм. А ребенок просит грудь совсем не потому что голоден. Ему постоянно необходимо чувство подтверждения физического контакта с матерью. За время своей жизни в мамином животе он очень привык к следующему: тепло, тесно, слышу, как стучит сердце, дышат легкие, бурчит кишечник, чувствую запах и вкус околоплодных вод (заполняют нос и рот ребенка), почти все время сосу кулачок (учится сосать). Только в этих условиях малыш ощущает себя комфортно и безопасно. После родов он может попасть в подобные условия только если мама возьмет его на руки, приложит к груди и тогда ему опять станет тесно, тепло, он услышит знакомые ритмы, начнет сосать и ощутит знакомый запах и вкус (запах и вкус молока похожи на вкус и запах околоплодных вод). И новорождённый ребенок хочет попадать в такие условия как можно чаще. А современная мама ждет, не дождется, когда же увеличатся промежутки между кормлениями, когда же ребенок начнет есть через 3,5 – 4 часа, когда же он перестанет просыпаться ночью ??? Скорей бы!!! И, обычно, на робкие попытки ребенка попросить грудь отвечает пустышкой, погремушкой, дает водичку, разговаривает, развлекает. Ребенок чаще всего прикладывается к груди только тогда, когда просыпается. И он быстро соглашается с таким положением. Ребенок всегда принимает мамину позицию. Но тут маму и малыша ожидает «подводный камень» – недостаточная стимуляция груди и, как следствие, уменьшение количества молока.

«Кормление по требованию – это кошмар! Невозможно сутками сидеть и кормить ребенка!»

Так говорят мамы, не умеющие кормить. При правильно организованном кормлении мама отдыхает! Она лежит, расслаблена, обнимает малыша, малыш посасывает. Что может быть лучше? Большинство же женщин не могут подобрать удобную позу, сидят, ребенка держат неловко, затекает спина или рука, если кормит лежа, то обычно «нависает» над ребенком на локте, затекают локоть и спина. Да еще если ребенок плохо берет грудь, маме больно… О каком удовольствии тут можно говорить? В первые месяц – полтора после родов, когда ребенок прикладывается хаотично, без выраженного режима, сосет часто и подолгу, мама может хорошо себя чувствовать, только если грудное вскармливание организовано правильно, маме удобно кормить, она умеет это делать стоя, лежа и сидя и даже двигаясь.

«После каждого кормления надо сцеживать остатки молока, иначе молоко пропадет»

Нет, не надо сцеживаться после каждого кормления при правильно организованном грудном вскармливании. Если кормить ребенка 6 раз в сутки и не сцеживаться, действительно, молоко может пропасть очень быстро. Если сцеживаться после каждого кормления, то можно какое-то время поддержать лактацию. Сроки различны, но редко это больше полугода, случаи кормления на таком поведении больше года единичны.

При кормлении ребенка по требованию молока всегда у мамы столько, сколько нужно ребенку и потребности в сцеживании после каждого прикладывания нет. Чтобы новорождённый полностью высасывал грудь, он в течение 2-3 часов прикладывается к одной груди, следующие 2-3 часа – к другой. Где–то после 3х месяцев, когда ребенок уже прикладывается относительно редко, ему может потребоваться в одно прикладывание вторая грудь, тогда следующий раз он прикладывается к той, которая была последней.

В регулярном сцеживании после кормления есть один неприятный «подводный камень», о котором даже большинство врачей не в курсе. Он называется лактазная недостаточность. Когда мама сцеживается после кормления, она сцеживает как раз «заднее» жирное молоко, относительно небогатое молочным сахаром, лактозой. Кормит же она ребенка преимущественно передней порцией, которая и накапливается в груди между редкими кормлениями. В передней порции лактозы много. Ребенок кормится «одной лактозой», желудочно-кишечный тракт ребенка через какое-то время перестает справляться с такими объемами лактозы. Развивается лактазная недостаточность (Лактаза- фермент, который занимается расщеплением лактозы – молочного сахара, его начинает не хватать). Это одна из причин развития лактазной недостаточности; вторая, например такая: мама дает ребенку две груди в одно кормление. Но об этом отдельно.

«В одно кормление надо давать ребенку две груди»

Нет, не обязательно давать две груди. Новорождённый ребенок может прикладываться в течение 1,5-3 часов к одной груди. Потом 1,5-3 часа к другой (например, малыш проснулся, чуь-чуть пососал и больше не хочет, но через 30 минут он захотел еще немножко пососать. Через 20 минут он пососал подольше, и уснул; все эти прикладывания были из одной груди; когда малыш проснется, можно предложить ему другую грудь). Это нам нужно, чтобы ребенок высасывал грудь до конца, и получал «переднее» и «заднее» молоко в сбалансированном количестве. Если ребенка в середине кормления переложить к другой груди, он недополучит «заднего» молока, богатого жирами. Он высосет из одной груди преимущественно переднюю порцию и из другой добавит того же. Переднее молоко богато лактозой, через какое-то время ребенок может перестать справляться с нагрузкой лактозой. Развивается лактозная непереносимость.

Перекладывание ребенка от одной груди к другой может вызвать гиперлактацию у некоторых женщин, а если мама еще и сцеживает обе груди после каждого кормления… Бывают такие мамы. Свернуть излишки молока иногда бывает сложнее, чем добавить недостающее… В некоторых случаях кормить в одно кормление из двух грудей приходится для стимуляции лактации при нехватке молока. Подрастающему малышу, чаще всего после 3-4 месяцев могут понадобиться две груди в одно кормление. Тогда следующее прикладывание начинают с той груди, которая была последней.

«Чем больше пьешь жидкости, тем больше молока»

Есть мамы, которые стараются пить как можно больше иногда до 5 литров жидкости в день. А кормящей матери надо пить только столько, сколько хочется. По жажде. Мама не должна испытывать жажду. А если пьется вода специально, да еще больше 3-3,5 л в сутки, лактация может начать подавляться.

«Сосать кулачок очень вредно»

Весь конец беременности ребёнок сосал кулачок, так он учился сосать. Сосание кулачка – одна из врожденных привычек новорождённого. После родов ребенок начинает сосать кулачок, как только он попадает ему в рот. В 3-4 месяца кулачок – это первое, что малыш может самостоятельно засунуть себе в рот. Он может сделать что-то самостоятельно!!! Это замечательно! И в этом возрасте многие малыши начинают активно сосать свои пальцы и кулачки. В этом нет ничего страшного. Маме нужно только немножко понаблюдать за малышом. Если малыш с кулачком играет, то пососет, то перестанет, его можно от этого занятия не отвлекать. Если малыш начинает кулачок активно насасывать, значит малышу захотелось пососать по-настоящему, предложите ему грудь. Если потребность в сосании ребенка полностью удовлетворяется грудью, то сосать кулачок ребенок перестает к 5-6 месяцам. (Потом, месяцев в 6-7, он начинает «искать зубки», но это уже совсем другое поведение). Кулачок ребенок сосет почти также, как грудь, широко раскрывая ротик. У некоторых малышей наблюдается очень забавное поведение, когда, присосавшись к груди, малыш пытается и кулачок в рот засунуть…

«Мой ребенок требует пустышку»

Ребенок не рассчитан природой на сосание чего-либо кроме груди (и кулачка, в крайнем случае). К пустышке ребенка всегда приучают. Есть дети, которые сразу выталкивают пустышку языком. А есть такие, которые начинают ее сосать. Есть мамы, которые придерживают пустышку пальцем, чтобы ее ребенок не выталкивал. Обычно первый раз ребенку пустышка попадает тогда, когда он проявил беспокойство и мама не знает, как его успокоить. Чтобы успокоится, ребенку нужно сосать грудь, ну не дали грудь, дали что-то другое, придется сосать то, что дают…

«Ребенок часто просит грудь, значит голодный, мало ему молока»

Как уже говорилось выше, новорождённый ребенок просит, чтобы его прикладывали часто совсем не потому, что он голоден. Он хочет сосать, хочет к маме. Ему постоянно требуется подтверждение психоэмоционального и физического контакта с матерью.

«Хватает или нет молока, узнаем на контрольном вскармливании»

Ничего мы не узнаем на контрольном вскармливании (ребенка взвешивают до и после кормления, высчитывают разницу и узнают, сколько он высосал за кормление). Потому, что:

  • Ребенок, кормящийся по требованию, постоянно высасывает разные порции молока. В одно прикладывание 5мл, в другое – 50, в третье – 150. Можно попасть на 5 мл. (Однажды я взвесила свою дочку после 30ти минутного сосания. Она потяжелела на 14 г. За первый месяц своей жизни она набрала 1200 г – а что бы мне сказал участковый педиатр, если бы это было контрольное вскармливание в поликлинике?)
  • Новорождённый рассчитан на поступление маленьких порций молока, но часто. Подавляющее большинство новорождённых в условиях кормления 6-7 раз в сутки все равно высасывают маленькие порции молока, а не 6 раз по 120 мл. И они конечно же недоедают. Начинают плохо прибавлять или останавливаются в наборе веса, или вообще теряют вес.

Достаточное или нет количество молока, можно узнать двумя способами:

Тест на мокрые пеленки. (Это именно тест на мокрые пеленки, а не на использованные памперсы, т.к. нужно знать именно число мочеиспусканий). Если ребенок старше 7 дней писает больше 6-8 раз в сутки, моча у него светлая, прозрачная, без запаха, значит он получает достаточный объем молока. Обычно ребенок писает во время бодрствования каждые 15-30 минут. Если мама пользуется памперсами, но хочет узнать, хватает или нет молока, надо снять памперсы с ребенка на три часа. Если малыш за три часа пописает 3-4 раза и больше, то можно не считать дальше. Если пописал 3 раза и меньше, считаем за 6 часов. Если за шесть часов пописал 4-5 раз и больше, можно дальше не считать, если меньше 4 – считаем дальше. И так далее… Прибавка в весе за неделю (для ребенка старше 7 дней) должна быть от 125 до 500 г.

«Если часто прикладывать, ребенок все высосет быстро, грудь все время мягкая – нет молока. Надо «копить» молоко к кормлению»

При кормлении ребенка по требованию грудь становится мягкой примерно через месяц после начала кормления, когда лактация становится стабильной. Молоко начинает вырабатываться только, когда ребенок сосет. Грудь никогда не бывает «пустой», в ответ на сосание ребенка в ней все время образуется молоко. Если же мама старается наполнить грудь к кормлению, ждет, пока грудь «нальется», она постепенно уменьшает такими действиями количество молока. Чем больше мама прикладывает ребенка, тем больше молока, а не наоборот.

«Желудок должен отдыхать»

А желудок у ребенка и не очень-то работает. Молоко там только створаживается и довольно быстро эвакуируется в кишечник, где и происходит собственно переваривание и всасывание. Это предрассудок из старой песни о кормлении по режиму через 3 часа. У новорождённого нет часов. Ни одно млекопитающее не делает равномерных промежутков в кормлении своих новорождённых. Организм ребенка приспособлен к непрерывному поступлению материнского молока, и отдыхать ему совсем не нужно.

«После каждого кормления ребенка надо 20 минут держать вертикально»

Не надо держать ребенка вертикально после каждого прикладывания, особенно если ребенок уснул. Большую часть времени малыш лежит на боку. Если он срыгнет немножко, то просто под щекой меняется пелёночка. Вертикально надо держать искусственника, чтобы он не разлил залитые в него 120г. А мы говорим о грудничках, кормящихся по требованию и получающих небольшие порции маминого молочка. Кроме того, кардиальному сфинктеру желудка необходима тренировка, которую он может получить, только если ребенок лежит.

«Ночью надо спать»

Ночью надо не только спать, но грудь сосать. Большинство новорождённых детей так устроено, что спит с 10-11 вечера до 3-4 часов утра, потом начинает просыпаться и просить грудь. У ребенка первого месяца жизни прикладываний в под утренние часы (с 3 до 8) бывает обычно 4-6. Ночные кормления при правильно организованном грудном вскармливании выглядят примерно так: малыш забеспокоился, мама приложила его к груди, малыш спит посасывая и мама тоже спит, через какое-то время он отпускает грудь и спит дальше более крепко. И таких эпизодов случается за ночь 4-6. Всё это легко организовать, если мама спит вместе со своим ребенком, а для этого ей надо уметь кормить лежа в удобной позе.

Если ребенок спит отдельно от матери, в собственной кроватке, то он перестает просыпаться для подутренних кормлений, иногда уже через неделю после родов, иногда к 1,5-2 месяцам. Большинство современных мам воспринимают это с облегчением, т.к. для них закончилась, наконец ночная беготня туда-сюда, клевание носом сидя в кресле или на кровати над посасывающим ребенком, а некоторые еще и сцеживались по ночам… И здесь их ждет подводный камень под названием недостаточная стимуляция пролактина и, как следствие, снижение количества молока. Мама и ее ребенок – это замечательная саморегулирующаяся система. В то время, как у малыша появляется потребность пососать под утро, у его мамы образуется максимальное количество пролактина, как раз примерно с 3 до 8 утра.

Пролактин все время присутствует в женском организме в небольших количествах, значительно его концентрация в крови возрастает после того, как ребенок начинает сосать грудь, больше всего его получается именно в под утренние часы с 3до 8 утра. Выработкой молока пролактин, появившийся под утро, занимается днем. Получается, кто ночью сосет, стимулирует пролактин своей мамы и обеспечивает себе достойное количество молока днем. А кому ночью пососать не удается, тот довольно быстро может остается без молока днем. Ни одно млекопитающее не делает ночной перерыв в кормлении своих детей.

«У меня от «нервов» пропало молоко»

Образование молока зависит от гормона пролактина, количество которого зависит от количества прикладываний ребенка и больше ни от чего. Переживания матери по какому-либо поводу на него влияния не оказывают. А вот выделение молока из груди зависит от гормона окситоцина, который занимается тем, что способствует сокращению мышечных клеток вокруг долек железы и способствует тем самым вытеканию молока. Количество этого гормона очень зависит от психологического состояния женщины. Если она испугана, устала, испытывает боль или любое другое неудобство во время кормления – окситоцин работать перестает и молоко перестает выделяться из груди. Его не может высосать ребенок, не сцеживает молокоотсос, и руками не выходит…

Проявление «рефлекса окситоцина» наблюдала каждая кормящая женщина: когда мама слышит плач ребенка (причем не обязательно собственного), у нее начинает подтекать молоко. Организм подсказывает матери, что пора прикладывать ребенка. В ситуации стресса или испуга ничего такого не наблюдается. (Связь с древним инстинктом самосохранения: если женщина бежит от тигра и от нее пахнет подтекающим молоком, тигр быстрее ее найдет и съест, поэтому, пока она в страхе бежит по джунглям с ребенком под мышкой молоко не подтекает, когда она доберется до безопасной пещеры – и спокойно устроится кормить ребенка, молоко опять пойдет. )

Современные стрессовые ситуации работают также, как те тигры. Чтобы молоко опять стало вытекать, надо стараться во время кормления расслабляться, думать только о ребенке. Можно пить успокаивающие травы, хорошо помогает массаж плеч, спокойный разговор. Все, что помогает расслабиться. А большинство современных мам не способны расслабиться во время кормления, им неудобно сидеть или лежать, кормить бывает больно – все это препятствует проявлению рефлекса окситоцина – молоко остается в груди, что и приводит к уменьшению лактации.

«Ребенок слишком толстый, надо ограничить число кормлений и давать воду»

Ребенок на грудном вскармливании прибавляет от 125 до 500г в неделю, или от 500 до 2000 г в месяц. Обычно к 6ти месяцам ребенок, родившийся с весом 3-3,5 кг, весит около 8 кг. Темп прибавки очень индивидуальный, никогда не идет речи о «перекорме», активно прибавляющие в весе дети быстро растут в длину и выглядят пропорционально. Дети, прибавляющие на первом полугодии жизни по 1,5-2 кг ежемесячно, на втором полугодии обычно резко снижают прибавку в весе и к году могут весить 12-14 кг. Никогда нет необходимости ограничивать число кормлений, и, тем более, давать воду.

«Ребенку не хватает питательных веществ, с 4 месяцев нужен прикорм»

Потребность в иной пище проявляется у ребенка примерно 6ти месячного возраста, когда он начинает активно интересоваться, что же там все едят. И если мама, берет с собой малыша за стол, он начинает активно интересоваться содержимым его тарелки. Такое поведение называется активный пищевой интерес, и оно свидетельствует о том, что ребенок готов к знакомству с новой пищей и можно его начинать. Тем не менее, грудное молоко остается основным питанием ребенка на первому году жизни, а во многих случаях и в начале второго, содержит абсолютно все необходимые ребенку питательные вещества и многое другое.

«У кормящей матери должна быть строгая диета»

Еда должна быть привычной. Предпочтительно не использовать в рационе экзотические продукты питания, не свойственные для «родной» климатической зоны. У кормящей матери могут появляться интересные пищевые потребности и их надо удовлетворять так же, как и желания беременной женщины. Женщина должна есть по аппетиту, а не всовывать в себя пищу за двоих. Ну и, конечно же, нужно стараться питаться здоровой пищей. Не использовать продукты, содержащие консерванты, красители и прочие не полезные вещества.

«Ребенка надо кормить не больше года, потом в молоке все равно ничего полезного нет»

После года лактации качество молока совсем не ухудшается. Молоко продолжает оставаться источником всех необходимых питательных веществ для ребенка, а кроме того, поставляет ферменты, помогающие ребенку усваивать пищу, содержит средства иммунной защиты малыша, и очень много других веществ, которых нет ни в искусственных смесях, ни в детском питании, ни в пище взрослых (гормоны, факторы роста тканей, биологически активные вещества и многое, многое другое).

И не надо забывать, что грудное вскармливание, это не только питание, это особенный способ общения мамы и малыша. Прикладывание к груди необходимо не только чтобы поесть, но и, например, что бы спокойно уснуть, или получить утешение, поддержку в трудную минуту. Все это необходимо не только на первом году жизни.

Лилия Казакова, врач-педиатр,
руководитель службы консультантов по грудному вскармливанию и уходу за ребенком.

Месячные при грудном вскармливании — Молочные феи

Когда у кормящей мамы могут возобновиться менструации после родов?

Сроки восстановления менструального цикла у каждой женщины сугубо индивидуальны. Восстановление менструаций напрямую зависит от гормонального фона женщины, поэтому временнáя норма может существенно варьироваться.

У большинства кормящих мам менструальный цикл восстанавливается в период от 6 до 24 месяцев малыша. [3]

Во время кормления грудью передней долей гипофиза вырабатывается гормон пролактин, который тормозит созревание яйцеклетки и, следовательно, овуляцию, поэтому менструации не приходят. Однако, если происходят какие-либо изменения в организации грудного вскармливания, например, мать начинает кормить малыша реже 8-12 раз в сутки, или вводит докормы, прикормы, переводит ребенка на смешанное или искусственное вскармливание, то уровень пролактина в сыворотке крови уменьшается и, соответственно, вероятность овуляции и возобновления менструаций увеличивается.

По данным Международной Молочной Лиги (La Leche League International) менструальный цикл у мам, кормящих малышей по требованию и вводящим детям своевременный прикорм, зачастую возобновляется между восьмым и девятым месяцем после родов. При этом новый цикл может отличаться от того менструального цикла, который был до беременности. Он может быть более длинным или коротким в сравнение с предыдущим [3]. Характер менструаций также может меняться – например, они могут стать менее болезненными, что объясняется более физиологичным положением матки после родов, в том случае если до беременности наблюдался загиб матки.

После того как пришла первая менструация, можно ожидать восстановления цикла. У каждой мамы это происходит индивидуально, у кого-то полноценный регулярный цикл восстанавливается в течение 2-3 месяцев, а у кого-то и за более долгий период.

В любом случае, при малейших сомнениях относительно менструального цикла после родов, следует обратиться к гинекологу.

Влияют ли менструации на количество молока?

Из-за гормональных изменений в период менструаций некоторые мамы могут чувствовать небольшое уменьшение количества молока [1]. Дети могут стать более беспокойными у груди, так как молоко течет медленнее, чем обычно. К счастью, эти изменения продолжаются недолго и в течение 2-3 дней после наступления месячных лактация снова увеличивается до нужного уровня [2], кроме того дети чаще всего уже получают твердый прикорм, чтобы возместить нехватку питания.

По данным Международной Молочной Лиги ежедневная доза кальция и магния от 500 до 1000 мг получаемая (по рекомендации врача) с середины цикла до второго-третьего дня после начала цикла может минимизировать любые сокращения в поступлении молока [3].

Однако, основываясь на опыте, чаще всего появление менструаций у мамы проходит незаметно для младенцев, и лактация остается неизменной. Возможно вам стоит обратить внимание на другие возможные причины изменения количества молока.

Правда ли что при менструациях меняется вкус и запах грудного молока?

Такой вопрос часто задают кормящие мамы. Действительно есть наблюдения, согласно которым, как бы странно это ни было, некоторые младенцы становятся более беспокойными и начинают отказываться от груди в начале материнских менструаций. Рут Лоуренс, доктор медицины, сообщает, что «полный отказ от обеих грудей может случиться из-за возвращения менструаций. Мать заметит, что ребенок будет отказываться от груди в течение суток или около того в каждый менструальный цикл». [2]

Однако никаких подтвержденных данных об изменении вкуса и запаха молока во время наступления у кормящей мамы менструаций на данный момент не существует. Поэтому мы можем предположить, что ребенок ведет у себя у груди не так как раньше по другим причинам.

Не означает ли возобновление менструаций окончания лактации?

Возобновление менструального цикла на фоне лактации является разновидностью нормы. Раньше, как правило, менструации отсутствовали у женщин в период лактации, однако в последние десятилетия вследствие того, что многие женщины принимают гормональные контрацептивы, накапливаются стрессы, изменяется экологическая обстановка и т.д менструальный цикл зачастую восстанавливается раньше окончания кормления грудью, при этом молоко по-прежнему вырабатывается в достаточном количестве и малыш находится на полноценном грудном вскармливании.

Могут ли изменяться ощущения при кормлении во время менструации?

Некоторое мамы сообщают, что чувствуют себя утомленными, когда кормят грудью в период появления месячных. Но обычно эти ощущения проходят в течении одного-двух дней. [2]
Иногда мамы отмечают, что изменяются и ощущения при приближении менструаций. Так, например, грудь может увеличиваться, а соски болезненно реагировать на сосание ребенка в период овуляции.

Также иногда мамы описывают свою грудь как наполненную, твердую и болезненно чувствительную к прикосновениям. Предменструальная боль в груди – это циклическое ощущение сильной наполненности и болезненности, которая обычно возникает в период, предшествующий менструации из-за того, что грудь наполнена кровью и лимфой. При этом боль может ощущаться в течении прикладывания или между кормлениями. Это совершенно нормальное ощущение для многих женщин. Обычно симптомы исчезают вскоре после наступления менструации. [2]

Литература:

  1. Breastfeeding and Human Lactation(Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition , 2004. Pages: 819
  2. Mohrbacher N., Stock J.,La Leche League International, The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, 2008
  3. Wiessinger Diane, The Womanly Art of Breastfeeding. – 8th ed. / Diane Wiessenger, Diana West, and Teresa Pitman, 2010

 

Алёна Короткова, 
клинический психолог, 
консультант по грудному вскармливанию

Алёна Лукьянчук
Психолог, консультант по грудному вскармливанию, 
член ILCA (The International Lactation Consultant Association).

Читайте также:
Секс после родов и грудное вскармливание
Метод лактационной аменореи

Когда месячные вернутся после родов — и как скоро вы снова сможете забеременеть

Это, вероятно, последнее, о чем вы думаете, когда вы только что родили, но на самом деле вам действительно нужно знать о своих периодах — и когда они могут Вернись.

Почему? Потому что эксперты говорят, что как только мы снова начинаем овуляцию и менструацию после рождения ребенка, мы часто становимся суперплодными (шок!). И, что ж, беременность снова может не входить в ваш список дел прямо сейчас…

Как скоро тогда у меня вернутся месячные?

Перво-наперво: вам нужно знать, что у вас нет надежных временных рамок для возобновления менструации после рождения ребенка.

Если вы кормите из бутылочки, это может произойти через 4–10 недель после родов; если вы кормите грудью, этого может не произойти, пока вы не прекратите исключительно грудное вскармливание или не будете кормить грудью только пару раз в день (потому что ваш ребенок теперь ест твердую пищу).

Но нельзя зависеть от этого времени, особенно если вы кормите грудью. Как вы увидите из некоторых комментариев в разделе «Что наши мамы сказали о менструациях после родов», ниже, у некоторых кормящих мам возобновилась менструация уже через 4 недели после рождения ребенка.

Могу ли я забеременеть, даже если у меня не начались месячные?

Да. Вам не обязательно иметь менструальное кровотечение, чтобы вы снова смогли зачать ребенка. Фактически, к тому времени, когда у вас начнутся первые месячные после рождения ребенка, вы вполне можете быть фертильными в течение хороших 2 недель.

Итак, если вы занимаетесь сексом без противозачаточных средств в это время — после того, как у вас снова началась овуляция, но до того, как наступит срок первого ежемесячного кровотечения — вы можете забеременеть. И, конечно же, нет чугунного способа точно узнать, когда у вас снова началась овуляция.

По этой причине опытная акушерка и патронажная сестра Кэти Хилтон считает, что беседа с вашим терапевтом о возможностях контрацепции после родов (даже если вы кормите грудью, на всякий случай) стоит запланировать раньше, чем позже.

Кэти говорит, что многие из нас после рождения ребенка обнаруживают, что беременеют гораздо раньше, чем мы ожидали — поскольку мы часто не осознаем, насколько мы можем быть суперплодородными, когда снова начинаем овуляцию, и мы не всегда успеваем использовать контрацепция достаточно скоро.

Но все мы истекаем кровью после рождения: разве это не период?

Сразу после родов вы обнаружите, что у вас будет кровотечение (называемое лохией) в течение примерно 2–3 недель (хотя в некоторых случаях оно может длиться до 6 недель). Это не то же самое, что менструация — хотя она может показаться очень тяжелой — это кровь и ткань, которые проливаются из слизистой оболочки матки, и они постепенно сойдут на нет.

Тем не менее, если в течение нескольких недель после родов у вас все еще идет очень сильное кровотечение, вам следует обратиться к терапевту.

И вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас появятся выделения с неприятным запахом в первые дни после родов, так как это может быть признаком того, что не вся плацента была удалена — а это может быть довольно серьезно.

Что наши мамы говорили о менструациях после родов

Мы попросили наших мам на Facebook и на нашем форуме поделиться своим опытом о том, когда у них начались месячные. Вот что они нам сказали.

  • «Мои месячные начались через 10 месяцев после родов, но я продолжала кормить грудью, пока моему ребенку не исполнилось 13 месяцев.”Жанетт L
  • «Мои месячные вернулись примерно через 9 месяцев после первого, через 4 месяца после второго и 6 месяцев после третьего — и все они находились на исключительно грудном вскармливании». Джолин G
  • «Для меня это был 1 год, и я забеременела сразу после этого первого периода. Точно так же и со вторым буббой — только регги не было. Я все еще кормлю грудью обоих «. Наоми D
  • «Моему ребенку 11 месяцев, у него еще нет менструаций. Все еще кормит грудью, так что, наверное, поэтому. Abbi H
  • «4 недели.Сразу вернемся к настоящей мерзости ». Элиза Б
  • «Через 4 недели. Не ожидала всего этого, так как кормила грудью. По крайней мере, я так понимаю! Джемма Б
  • «В течение месяца после прекращения грудного вскармливания — примерно в 9 месяцев» Дженнифер J
  • «У меня трое детей, и я их всех кормила грудью исключительно и по требованию. Менструации не возвращались, пока каждому из них не исполнилось почти 2 года »Кири П.
  • «4 месяца, и я кормила грудью» Ellis C
  • «Со своим 1-м ребенком я кормила грудью, и у меня вообще не было менструаций, пока я не забеременела вторым, когда первому было 10 месяцев.Моему второму было 18 месяцев, когда у меня были первые месячные (тоже на грудном вскармливании). Я забеременела третьей, когда мне было 20 месяцев. В настоящее время я кормлю своего 17-месячного третьего ребенка, и у меня еще не было менструации! Но у меня все еще время от времени возникают судороги и перепады настроения — лол! » Cez K

Каким был ваш опыт?

Когда у вас начались месячные после рождения ребенка? Расскажите нам в комментариях ниже или на Facebook

Подробнее

Связь между грудным вскармливанием и послеродовыми рецидивами рассеянного склероза: систематический обзор и метаанализ | Грудное вскармливание | JAMA Neurology

Ключевые моменты

Вопрос Связано ли грудное вскармливание с уменьшением послеродовых рецидивов у женщин с рассеянным склерозом?

Выводы В этом систематическом обзоре и метаанализе 24 исследований, в которых участвовали 2974 женщины, было отмечено снижение частоты рецидивов послеродового рассеянного склероза у женщин, которые кормили грудью, по сравнению с теми, кто не кормил грудью, с более сильным преимуществом исключительно, а не неисключительного грудного вскармливания. По сравнению с отсутствием грудного вскармливания, грудное вскармливание было связано с понижением частоты послеродовых рецидивов на 43%, хотя исключить остаточное вмешательство невозможно.

Значение Грудное вскармливание, по-видимому, защищает от рецидивов послеродового рассеянного склероза, хотя необходимы дополнительные качественные проспективные исследования.

Важность Рецидивы рассеянного склероза (РС) могут увеличиваться в послеродовом периоде, и вопрос о том, связано ли грудное вскармливание со снижением риска послеродовых рецидивов, остается спорным.

Объектив Провести систематический обзор и метаанализ, чтобы оценить, связано ли грудное вскармливание со снижением послеродовых рецидивов РС по сравнению с отказом от грудного вскармливания.

Источники данных В PubMed и Embase был проведен поиск исследований, оценивающих связь между грудным вскармливанием и активностью заболевания рассеянным склерозом, опубликованных в период с 1 января 1980 г. по 11 июля 2018 г., а также списков литературы для избранных статей.

Выбор исследования Были включены все дизайны исследований, оценивающих связь между грудным вскармливанием и послеродовыми рецидивами РС по сравнению с группой сравнения.

Извлечение и синтез данных Оценка приемлемости исследования и извлечение характеристик, методов и результатов исследования были выполнены независимо двумя рецензентами в соответствии с рекомендациями PRISMA. Риск систематической ошибки оценивался 2 независимыми рецензентами с помощью инструмента ROBINS-I для нерандомизированных интервенционных исследований. Результаты исследований с доступными данными о количестве женщин с послеродовыми рецидивами в группах кормящих и не кормящих грудью были объединены с моделью случайных эффектов.

Основные результаты и мероприятия Послеродовой рецидив РС.

Результаты Поиск выявил 462 уникальных цитирования, и 24 (2974 женщины) удовлетворяли критериям отбора и были включены в список, из которых 16 были включены в количественный метаанализ. Объединенное суммарное отношение шансов для связи грудного вскармливания с послеродовыми рецидивами составило 0,63 (95% ДИ 0,45–0,88; P = 0,006) по сравнению с эталонным показателем отсутствия грудного вскармливания. Объединенный скорректированный коэффициент риска по 4 исследованиям, в которых сообщалось, что этот результат был равен 0.57 (95% ДИ 0,38-0,85; P = 0,006). Наблюдалась умеренная неоднородность ( I 2 = 48%), что объяснялось переменной частотой рецидивов перед беременностью, продолжительностью послеродового наблюдения и годом публикации. Более сильная связь была замечена в исследованиях исключительного, а не неисключительного грудного вскармливания, хотя оба исследования продемонстрировали связь. Исследования были оценены как умеренный и серьезный риск систематической ошибки с учетом остаточного искажения, хотя анализ чувствительности, включающий только исследования среднего качества, соответствовал защитному результату грудного вскармливания.

Выводы и актуальность Эти данные свидетельствуют о том, что грудное вскармливание защищает от послеродовых рецидивов РС, хотя качественные проспективные исследования на сегодняшний день ограничены, и хорошо спланированные обсервационные исследования, целью которых является имитация рандомизированного исследования, будут полезны.

Quiz Ref ID Рассеянный склероз (РС) обычно встречается у женщин детородного возраста, 1 и, хотя несколько модифицирующих болезнь терапий (ДМТ) уменьшают рецидивы РС, 2 ни один из них не рекомендуется во время беременности или кормления грудью. 3 -5 Частота рецидивов рассеянного склероза снижается в третьем триместре беременности, но увеличивается в течение 3 месяцев после родов, причем до 30% женщин имеют рецидивы. 6 Послеродовые рецидивы связаны с высоким исходным уровнем рецидивов и инвалидностью 6 , 7 и могут усугубить инвалидность. 8 Женщины часто вынуждены выбирать, кормить ли грудью или отказаться от грудного вскармливания, чтобы возобновить прием ДМТ после родов. Несмотря на несколько наблюдательных исследований, на сегодняшний день нет единого мнения о связи между грудным вскармливанием и контролем послеродового рецидива.Метаанализ, проведенный в 2012 году, показал, что у женщин, которые не кормили грудью, вероятность послеродового рецидива была почти в два раза выше, чем у тех, кто кормил грудью. 9 Однако наблюдалась значительная неоднородность, и исследователи не оценивали, повлияла ли активность заболевания перед беременностью на результаты исследования или полностью отделила исключительно грудное вскармливание, которое имеет другие гормональные эффекты, чем неисключительное грудное вскармливание. 10 Дополнительные крупные исследования были опубликованы с 2012 г. 8 , 10 -12

Мы стремимся предоставить обновленное резюме связи между грудным вскармливанием и риском послеродовых рецидивов РС. Мы также проводим анализ подгрупп, чтобы изучить грудное вскармливание в исследованиях женщин с активным и менее активным РС, и была ли какая-либо связь ограничена исследованиями исключительно грудного вскармливания.

Наш протокол систематического обзора был зарегистрирован в Международном перспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO).Он был зарегистрирован до проведения проверки и находится в открытом доступе. 13 Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). 14

Стратегия поиска и критерии выбора

В сотрудничестве с Калифорнийским университетом, медицинский библиотекарь Сан-Франциско, имеющий опыт систематических обзоров (E. Whitaker), 11 июля 2018 г. был проведен всесторонний поиск в PubMed и Embase. Этот поиск включал опубликованные рукописи и аннотации. Поиск PubMed включал следующие термины: (рассеянный склероз [MeSH] или рассеянный склероз, ремиттирующие [MeSH] или демиелинизирующие заболевания [MeSH], или рассеянный склероз, или рассеянный склероз, либо рецидивирующий ремиттирующий рассеянный склероз или RRMS, либо рецидивирующий рассеянный склероз или демиелинизирующее заболевание * ) и (послеродовой период [MeSH] или послеродовой период [MeSH], или грудное вскармливание [MeSH], или послеродовое, или грудное вскармливание *, или грудное вскармливание *, или послеродовой период) и (рецидив, приступ, или обострение, или активность заболевания, или событие, или инвалидность).Был выполнен эквивалентный поиск в Embase. Мы использовали Web of Science для прямого и обратного поиска по избранным статьям, чтобы найти дополнительные релевантные исследования. Мы также проконсультировались с экспертами в этой области (Керстин Хеллвиг, доктор медицины [отделение неврологии, больница Святого Иосифа, Рур — университет Бохума], и Аннет Лангер-Гулд, доктор медицины, доктор философии [Отдел исследований и оценки, Kaiser Permanente Southern California]) для определения дополнительных исследований.

Quiz Ref ID Критерии отбора включали опубликованные 1 января 1980 г. или позже исследования женщин с РС, оценивающие связь между грудным вскармливанием по сравнению с неисключительным грудным вскармливанием или его отсутствием при послеродовых рецидивах.Были включены все планы и настройки исследования. Исследования, не оценивающие грудное вскармливание, не включающие контрольную группу или не оценивающие исход рецидива, были исключены. Для включения в часть исследования, посвященную метаанализу, исследования должны были включать точечные оценки, сравнивающие грудное вскармливание и отказ от грудного вскармливания по исходу послеродового рецидива (отношение шансов [OR], отношение рисков [RR] или отношение рисков [HR], или данные к позволяют рассчитать эти значения).

Двое из нас (K.M.K., A.R.) независимо проверяли заголовки и аннотации идентифицированных статей после удаления дубликатов. Интернет-платформа Covidence, 15 , использовалась для облегчения сотрудничества между рецензентами в процессе отбора исследований и извлечения данных. Затем эти 2 рецензента независимо оценили полный текст потенциально релевантных статей на предмет критериев включения и исключения. Обсуждались расхождения, и при необходимости консультировались с другим автором (E.W.). Согласие между составителями обзора о включении в исследование оценивалось с помощью κ.

Была создана форма абстракции данных, и данные были извлечены из выбранных статей независимо в двух экземплярах (K.M.K., A.R.). Разногласия разрешались консенсусом и с другим автором (E.W.) по мере необходимости. Собранная информация включала характеристики исследования, включая условия и год; дизайн; характеристики образца; маркеры активности заболевания, в том числе частота рецидивов беременности и беременности; исходная инвалидность; и использование ДМТ до, во время и после беременности.Мы также собрали определения групп, кормящих грудью и не кормящих грудью, включая продолжительность грудного вскармливания и необходимость исключительно грудного вскармливания. Мы собрали определения исхода рецидива, послеродового периода, в течение которого оценивались эти рецидивы, а также основные результаты исследования связи между грудным вскармливанием и послеродовыми рецидивами. В случаях, когда эти данные отсутствовали, связывались с авторами-корреспондентами.

Первичным воздействием было грудное вскармливание по сравнению со стратегиями без грудного вскармливания.Исключительно грудное вскармливание не требует регулярного кормления смесью (т. Е. ≤ 1 бутылочки смеси в день) в течение первых 2 месяцев после родов. Считалось, что исследования оценивают исключительно грудное вскармливание, когда группа грудного вскармливания требовала исключительно грудного вскармливания, в то время как те, кто вообще не кормил грудью или дополнял грудное вскармливание смесью, входили в группу без кормления. В противном случае рассматривались исследования для оценки неисключительного грудного вскармливания. Ссылка на тест ID Первичным результатом была доля женщин, у которых в течение периода наблюдения случился рецидив в группе грудного вскармливания по сравнению с группой сравнения. Для рецидива рассеянного склероза необходимы новые или ухудшающиеся неврологические симптомы, длящиеся не менее 24 часов при отсутствии инфекции или альтернативной причины, определенной врачом.

Ключевые элементы дизайна исследования были оценены и представлены для каждого исследования. Формальная оценка риска систематической ошибки была выполнена с помощью инструмента ROBINS-I 16 для оценки риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств. Этот инструмент позволяет оценить риск систематической ошибки в 7 областях (смешение, выбор участников, классификация вмешательств, отклонения от запланированных вмешательств, недостающие данные, измерение исходов и выбор сообщаемого результата) с низким, средним, серьезным или критическим риском. .Эти области были объединены, что привело к общему риску предвзятости оценки как низкой, средней, серьезной или критической. Все исследования были включены в первичный анализ, за ​​исключением исследований с критическим риском систематической ошибки. Был проведен анализ чувствительности, включающий только исследования с низким или умеренным риском систематической ошибки. Оценка риска смещения проводилась двумя независимыми рецензентами (K.M.K., A.R.), а разногласия обсуждались с другим автором (E.W.) по мере необходимости.

Исследования и результаты были качественно сравнены и обобщены.В количественный метаанализ были включены исследования с доступными данными о первичных исходах рецидивов в группах грудного вскармливания и сравнения в послеродовом периоде наблюдения. Результаты исследований были статистически объединены с использованием сводных оценок отдельных исследований с моделями случайных эффектов 17 и отображены с лесными участками. В нескольких исследованиях сообщалось только о OR, поэтому первичной итоговой оценкой была OR, с поправкой на объединение OR, если она доступна. Не во всех исследованиях представлены данные, позволяющие объединить коэффициенты риска, хотя по возможности это делалось. Скорректированная ЧСС также была статистически объединена при составлении отчетов. Был проведен анализ чувствительности, включающий только исследования с низким или умеренным риском систематической ошибки.

Клиническая неоднородность оценивалась путем изучения различий в дизайне исследований и характеристиках пациентов. Неоднородность оценивалась путем осмотра лесных участков и с помощью тестов на неоднородность путем расчета статистики Q и значений I 2 . Чтобы лучше понять гетерогенность, было выполнено несколько заранее запланированных анализов чувствительности и подгруппы первичного результата.Анализ подгрупп включал стратификацию по исходной активности заболевания, определяемой частотой рецидивов до беременности, с исследованиями, разделенными на 2 группы с отсечкой по средней базовой частоте рецидивов. Мета-регрессия была проведена, чтобы определить, была ли исходная частота рецидивов связана с оценками точек исследования.

Анализ подгрупп также включал стратификацию по продолжительности грудного вскармливания (<2 против ≥2 месяцев) и по тому, было ли кормление грудью исключительно. Анализ чувствительности включал оценку доли рецидивов через 3 и 6 месяцев после родов, включая только исследования с данными, доступными в эти конкретные моменты времени, поскольку исход грудного вскармливания может со временем отличаться.Анализ подгрупп также проводился по году публикации, сравнивая старые (2010 г. и ранее) и более новые (2011-2019 гг.) Исследования.

Систематическая ошибка публикации была оценена путем визуального изучения графика воронки и статистического тестирования с помощью тестов Бегга и Эггера. Stata, версия 15 (пакет metan; StataCorp) использовалась для всех анализов, а двусторонний α = 0,05 использовался для определения статистической значимости.

Стратегия поиска выявила 787 ссылок (рис. 1), а еще 3 ссылки были выявлены с помощью обзора ссылок и экспертов.После удаления повторяющихся записей 462 ссылки были проверены на предмет потенциальной релевантности через заголовки и аннотации. В результате было получено 87 потенциально подходящих исследований, которые прошли полнотекстовую проверку соответствия. Из них 63 исследования были исключены (31 повторяющиеся данные, 27 не изучали грудное вскармливание, 2 обзорные статьи, 2 без группы сравнения и 1 без изучения рецидивов) и 24 исследования (2974 женщины) были включены в обзор. 8 , 10 -12,18 -37 Некоторые хорошо известные исследования грудного вскармливания были исключены 6 , 38 , 39 из-за дублирования данных по тем же пациентам, что и включенные исследования. 8 , 21 , 35 Из 24 исследований 16 были включены в количественный метаанализ 8 , 10 -12,20 , 21,23 -27,30 -32,35 , 37 , потому что они включали необходимые данные или данные были предоставлены авторами. Восемь исследований были исключены из метаанализа из-за отсутствия данных. 18 , 19,22 , 28 , 29,33 , 34,36 Согласие между рецензентами было отмечено в обоих рефератах (Коэн κ = 0. 90) и полнотекстовый (Коэн κ = 0,89) обзор.

Характеристики 24 исследований представлены в электронной таблице в Приложении. 8 , 10 -12,18 -37 Все исследования были когортными, большинство из них включало проспективное наблюдение, хотя многие из них имели ретроспективное наблюдение, а некоторые полагались на удаленный отзыв пациентов. 23 , 24,32 -34 Все исследования включали ремиттирующий ремиттирующий РС. Средний возраст пациентов (от 28 до 34 лет) и продолжительность заболевания (от 4 до 9 лет) были одинаковыми во всех исследованиях.Базовая годовая частота рецидивов (ARR) до беременности варьировала в разных исследованиях, в пределах от 0,02 до 1, хотя оценка по расширенной шкале статуса инвалидности была одинаковой, во всех исследованиях, кроме одного 37 , средний или средний балл по расширенной шкале статуса инвалидности составлял от 1,0 до 2,0, указывает на легкую инвалидность.

Определение грудного вскармливания по сравнению с отказом от грудного вскармливания варьировалось в разных исследованиях с двумя способами классификации этого воздействия. Девять исследований 8 , 10 , 12 , 19 , 23 , 28 , 30 , 31,36 требовали, чтобы группа грудного вскармливания кормила исключительно грудью без регулярных добавок смеси, обычно не менее 2 месяцев, а в группу лиц, не кормящих грудью, входили лица, которые не кормили грудью совсем, кормили грудью короче или не кормили грудью.Другие исследования включали любой анамнез грудного вскармливания в группе грудного вскармливания, а в группу, не кормящую грудью, входили женщины, не кормящие грудью. Стандартное определение рецидива РС использовалось в исследованиях, хотя послеродовые рецидивы оценивались в разное время, включая 3, 6, 9 или 12 месяцев после родов.

Хотя в нескольких исследованиях не сообщалось об исходных характеристиках в группах грудного вскармливания и негрудного вскармливания, в некоторых исследованиях в группе грудного вскармливания было более низкое ARR перед беременностью или беременностью и меньшее количество предшествующего приема ДМТ. Исследования, которые обсуждали послеродовое совместное вмешательство с ДМТ, показали более высокий уровень использования ДМТ в группе, не кормящей грудью.

Все исследования были оценены как имеющие умеренный или серьезный риск систематической ошибки с помощью инструмента ROBINS-I 16 (таблица). 7 исследований 8 , 10 -12,21 , 25 , 31 , оцененных как имеющие умеренный риск систематической ошибки, как правило, включали проспективное последующее наблюдение когорт беременных с поправкой на искажение, хотя возможное остаточное искажение могло не исключены.Другие исследования были расценены как имеющие серьезный риск систематической ошибки, в основном из-за отсутствия контроля за искажением, а также из-за систематической ошибки измерения в исследованиях, основанных на воспоминаниях о грудном вскармливании и рецидивах. В нескольких исследованиях, которые требовали 2 или более месяцев грудного вскармливания для включения в группу кормления грудью, также высказывались опасения по поводу бессмертного смещения времени человека, поскольку это могло привести к бессмертному периоду, который искусственно снижает частоту рецидивов грудного вскармливания.

Данные о связи между кормлением грудью и отказом от грудного вскармливания с послеродовыми рецидивами представлены в таблице и на рисунке 2.Итоговая оценка 15 исследований для ОШ при грудном вскармливании и без грудного вскармливания при послеродовых рецидивах составила 0,63 (95% ДИ 0,45–0,88; P = 0,006) (Рисунок 2A). У женщин, кормивших грудью, вероятность послеродового рецидива была на 37% ниже, чем у женщин, которые не кормили грудью. Была умеренная неоднородность с I 2 = 48,2% ( P = 0,02). При ограничении анализа 6 исследованиями с умеренным риском систематической ошибки с данными, доступными для объединения, результаты были схожими с суммарным OR 0.50 (95% ДИ, 0,34-0,73; P <0,001) (рис. 2B). Гетерогенность оставалась умеренной, хотя все точечные оценки свидетельствовали о пользе грудного вскармливания ( I 2 = 46,1%; P = 0,10).

В тринадцати исследованиях представлены данные для расчета нескорректированного RR, и суммарный RR составил 0,75 (95% ДИ, 0,60–0,94; P = 0,01). В четырех исследованиях с умеренным риском систематической ошибки 8 , 10 , 12 , 31 сообщалось о скорректированном ЧСС, что также свидетельствует о том, что грудное вскармливание было защитным с суммарным ЧСС 0.57 (95% ДИ 0,38-0,85; P = 0,006) (Рисунок 3), хотя наблюдалась неоднородность ( I 2 = 57,5%; P = 0,07). ARR после родов в группах грудного вскармливания и без грудного вскармливания был зарегистрирован только в 5 исследованиях и колебался от 0,49 до 1,2 в группе грудного вскармливания, с более низким ARR в группе грудного вскармливания, чем в группе без грудного вскармливания, с абсолютной разницей ARR в диапазоне от 0,1 до 1,2 (таблица). Не было доказательств систематической ошибки публикации, поскольку визуальный осмотр воронкообразного графика (см. Рисунок 1 в Приложении) не показал асимметрии, и не было статистически значимых доказательств систематической ошибки публикации (тест Бегга z = -0. 54; P = 0,59; Значение точки пересечения Эггера = -0,49; P = 0,60).

Для объяснения неоднородности было проведено несколько заранее запланированных анализов подгрупп. Мета-анализ был стратифицирован по ARR перед беременностью ниже и выше медианы 0,58. В исследованиях с более высоким ARR до беременности было меньше неоднородности ( I 2 = 27,2%; P = 0,23) и больше преимуществ грудного вскармливания (суммарное OR 0,51; 95% ДИ 0,34-0,78; Р =.002), чем у пациентов с более низким ARR до беременности ( I 2 = 52,2%; P = 0,05; суммарное OR 0,72; 95% ДИ 0,41-1,25; P = 0,24) (Рисунок 4А). Однако мета-регрессия не выявила статистически значимой связи между ARR перед беременностью и OR в исследованиях, хотя в исследованиях с более высоким исходным ARR было несколько больше предполагаемых преимуществ грудного вскармливания ( P = 0,07).

Связь между грудным вскармливанием и послеродовыми рецидивами оказалась более сильной в исследованиях исключительно грудного вскармливания в течение 2 месяцев и более (итоговый OR, 0. 52; 95% ДИ 0,28-0,97; P = 0,04) по сравнению с исследованиями, включающими любое грудное вскармливание в группе грудного вскармливания (суммарный OR 0,68; 95% ДИ 0,45–1,03; P = 0,07) (Рисунок 4B), хотя суммарные балльные оценки предполагают пользу в исследования как исключительного, так и неисключительного грудного вскармливания. Однако неоднородность исследований не была объяснена этими двумя определениями грудного вскармливания, поскольку гетерогенность сохранялась при ограничении исследований с исключительным или неисключительным грудным вскармливанием отдельно.

Продолжительность послеродового наблюдения, которая составляла от 3 до 12 месяцев, объясняла неоднородность результатов исследования. При ограничении оценки результатов отдельно через 3 и 6 месяцев после родов не было значительной гетерогенности (3 месяца I 2 0%; P = 0,64; 6 месяцев I 2 21,5%; P = 0,28). Четыре исследования оценивали связь грудного вскармливания с рецидивами в течение 3 месяцев после родов, с суммарным OR 0. 67 (95% ДИ 0,42–1,05; P = 0,08), в то время как 5 исследований оценивали связь грудного вскармливания с рецидивами в течение 6 месяцев после родов, с суммарным OR 0,52 (95% ДИ, 0,32–0,84; P = 0,008) (см. Рисунок 2 в Приложении).

Предварительно запланированный анализ подгрупп по годам публикации показал, что, хотя в публикациях 2010 г. и ранее была значительная неоднородность ( I 2 = 67,2%; P = 0,003), существенной неоднородности в публикациях после 2010 г. не было ( I 2 = 0%; P =.60). Публикации до и после 2010 г. продемонстрировали пользу грудного вскармливания в отношении послеродовых рецидивов (≤2010: OR, 0,63; 95% ДИ, 0,34-1,16; P = 0,14;> 2010: OR, 0,59; 95% ДИ, 0,44- 0,78; P <0,001).

Было 8 исследований 18 , 19,22 , 28 , 29,33 , 34,36 исключенных из метаанализа из-за отсутствия данных, и 6 из них 18 , 19,22 , 29 , 33 , 34 сообщили об отсутствии влияния грудного вскармливания на послеродовые рецидивы, но не предоставили исходных данных или показателей ассоциации. Все эти исключенные исследования имели серьезный риск систематической ошибки, а 4 исследования 29 , 33 , 34,36 были представлены только в абстрактной форме.

Quiz Ref ID Этот систематический обзор и метаанализ позволяют предположить, что грудное вскармливание защищает от послеродовых рецидивов у женщин с РС. У тех, кто кормил грудью, вероятность послеродового рецидива была на 37% ниже, чем у тех, кто не кормил грудью или не кормил исключительно грудью после родов.Эти итоговые оценки вызывают остаточное искажение, поскольку во многих исследованиях не учитывались соответствующие искажающие факторы, такие как предшествующая активность заболевания РС. Однако в самых сильных исследованиях 8 , 10 , 12 , 31 сообщалось о скорректированных ЧСС, при этом частота послеродовых рецидивов у тех, кто кормила грудью, была на 43% ниже, что соответствует положительному эффекту.

Между исследованиями наблюдалась умеренная гетерогенность в отношении связи между грудным вскармливанием и послеродовыми рецидивами, даже при ограничении исследований более высокого качества.Эта неоднородность в большей степени объяснялась переменной продолжительностью последующего наблюдения после родов, составлявшей от 3 до 12 месяцев, поскольку не было соответствующей гетерогенности при ограничении исследованиями, оценивающими 3- и 6-месячные послеродовые рецидивы. Такая неоднородность по продолжительности послеродового наблюдения была ожидаемой, поскольку влияние кормления грудью на послеродовые рецидивы может варьироваться в течение послеродового года. Год публикации также объяснил неоднородность, без существенной неоднородности, если ограничиться исследованиями, опубликованными после 2010 года, с более последовательным преимуществом грудного вскармливания, продемонстрированным в последних исследованиях.

Еще одним фактором, способствующим неоднородности, была частота рецидивов до беременности. Среди исследований, в которых исходная частота рецидивов была выше медианы, оказалось, что грудное вскармливание дает больше преимуществ и не имеет существенной гетерогенности. Однако не было статистически значимой связи между ARR до беременности и OR с мета-регрессией, а исследования более высокого качества, как правило, имели более высокий исходный ARR. Кроме того, в исследованиях с более низким ARR перед беременностью, частота послеродовых рецидивов может быть существенно ниже, что затрудняет выявление связи с грудным вскармливанием.Таким образом, неясно, связана ли более высокая исходная активность рецидивов с большей пользой грудного вскармливания.

Польза грудного вскармливания была сильнее в исследованиях, требующих исключительно грудного вскармливания в течение как минимум 2 месяцев, хотя польза, по-видимому, присутствовала даже в некоторых исследованиях неисключительного грудного вскармливания. Хотя польза может не ограничиваться исключительно грудным вскармливанием, возможно, что люди, которые кормили исключительно грудью, могли получить пользу в исследованиях, разрешающих неисключительное грудное вскармливание, поскольку частичное и исключительное грудное вскармливание были сгруппированы вместе. Кроме того, методологически обоснованное исследование Hellwig et al 10 продемонстрировало, что женщины, которые частично кормили грудью, испытали риск рецидива, аналогичный риску у тех, кто вообще не кормил грудью, что свидетельствует о том, что частичное грудное вскармливание может быть невыгодным. В большинстве исследований в этом метаанализе частичное грудное вскармливание отдельно не оценивалось. Учитывая это, нельзя сделать выводы о пользе частичного грудного вскармливания в отношении послеродовых рецидивов на основании имеющихся данных.

В целом, эти результаты аналогичны результатам предыдущего метаанализа, 9 демонстрируют очевидное преимущество грудного вскармливания в отношении послеродовых рецидивов РС, особенно при исключительно грудном вскармливании.Общая оценка неоднородности в нашем мета-анализе (48%) была несколько меньше, чем в предыдущем мета-анализе (63%), вероятно, из-за меньшей гетерогенности среди более поздних исследований. Мы предоставляем обновленный метаанализ с включенными дополнительными крупными когортными исследованиями и систематической оценкой систематической ошибки. Мы также включаем объединенный сводный скорректированный HR, который, по нашему мнению, является более подходящей мерой ассоциации для этого исследовательского вопроса и устраняет противоречия.

Quiz Ref ID Предполагается, что исключительно грудное вскармливание может быть полезным для уменьшения послеродовых рецидивов РС, потенциально из-за гормональных изменений, связанных с грудным вскармливанием, которые включают высокий уровень пролактина и подавление пульсирующего гонадотропин-высвобождающего гормона и лютеинизирующего гормона, что приводит к лактационной аменорее. 40 -44 Когда грудное вскармливание сокращается и вводятся дополнительные кормления, снижается уровень пролактина, возобновляется активность яичников и возобновляются менструации, 42 , что может объяснить потерю защитного эффекта грудного вскармливания при рецидивах РС при начале приема добавок позже в послеродовом году. 10

Ограничения выявленных исследований включают в себя возможность систематической ошибки, при этом наибольшее беспокойство вызывает остаточная ошибка. Только 7 из 24 исследований скорректированы с учетом искажающих факторов, при этом ключевые искажающие факторы являются маркерами более ранней активности заболевания, поскольку те, у кого исходный ARR может отложить грудное вскармливание до возобновления ДМТ, а также с большей вероятностью будут испытывать послеродовые рецидивы.Это смешение могло объяснить наблюдаемый, очевидно, защитный эффект грудного вскармливания, хотя защитный эффект оставался в объединенных скорректированных HR, предполагая, что смешение не объясняет весь наблюдаемый защитный эффект. Бессмертная ошибка человека-времени 45 также может объяснить наблюдаемый защитный эффект, учитывая требование во многих исследованиях в течение как минимум 2 месяцев грудного вскармливания для включения в группу грудного вскармливания. Например, если требуется 2 месяца грудного вскармливания, чтобы быть в группе грудного вскармливания, и человек прекращает грудное вскармливание через 1 месяц из-за рецидива, она будет отнесена к группе, не кормящей грудью. Эта группировка может искусственно уменьшить количество женщин с рецидивом в группе грудного вскармливания и склонность к защитному эффекту. Эта проблема была преодолена в хорошо спланированном исследовании Hellwig et al, 10 , поскольку они распределили группы воздействия на грудное вскармливание на исходном уровне на основе намерения людей кормить исключительно грудью в течение 2 месяцев или дольше, что позволило избежать бессмертного периода.

Также существует вероятность ошибки при измерении статуса грудного вскармливания, поскольку матери могут завышать сведения о грудном вскармливании из-за социальной желательности, что вызывает особую озабоченность в исследованиях, требующих отзыва.Исходы рецидива обычно подтверждались неврологами, хотя они не знали о статусе грудного вскармливания. Несколько исследований основывались на воспоминаниях как о грудном вскармливании, так и о послеродовых рецидивах, что может привести к зависимой и дифференциальной ошибке измерения, которая может отклоняться от нуля. Большинство исследований включали в себя проспективные регистры беременностей с достаточно полным последующим наблюдением или ретроспективными отчетами всех беременных женщин с РС в центре с низким уровнем систематической ошибки отбора. Однако ретроспективные исследования, которые требовали ответа для участия, могли внести систематическую ошибку отбора.Дополнительным источником систематической ошибки является дифференциальное совместное вмешательство, поскольку в нескольких исследованиях сообщалось, что группа, не кормящая грудью, с большей вероятностью получала ДМТ после родов. Хотя мы не можем разделить или сравнить преимущества грудного вскармливания и ДМТ при послеродовых рецидивах с доступными данными, повышенная вероятность послеродового приема ДМТ в группе, не кормящей грудью, потенциально может маскировать защитный эффект. Однако нельзя ожидать, что это дифференциальное совместное вмешательство вызовет ложный защитный эффект, а польза от грудного вскармливания может быть даже больше, чем оценивается в этом метаанализе.

Ограничения этого мета-анализа включают использование объединенного OR, поскольку это был наиболее часто описываемый показатель. Отношения шансов не аппроксимируют RR, когда результат является обычным, и, хотя они математически верны, OR трудно интерпретировать. Таким образом, мы также представили сводные RR и HR. Как и ожидалось, связь с риском ниже, чем с вероятностью послеродового рецидива. Скорректированные HR являются более подходящей мерой для оценки связи между грудным вскармливанием и частотой послеродовых рецидивов РС, хотя скорректированные HR были зарегистрированы только в 4 исследованиях.Кроме того, наблюдалась умеренная гетерогенность, хотя это объяснялось продолжительностью послеродового наблюдения, годом публикации и исходным ARR. Похоже, что предвзятости публикации не было, и мы попытались избежать предвзятости публикации, включив данные в абстрактной форме. Кроме того, мы не смогли определить продолжительность времени, в течение которого грудное вскармливание может быть полезным, так как это не оценивалось большинством доступных исследований. Хотя некоторые исследования, оценивающие риск рецидивов в течение послеродового года, показали пользу грудного вскармливания, высококачественное исследование Hellwig et al. 10 обнаружило возвращение активности заболевания, когда начало дополнительного кормления, с большей пользой грудного вскармливания, отмеченной в первые 6 месяцев после род.Кроме того, данные отдельных пациентов не были доступны для объединения. Без индивидуальных данных пациентов мы не смогли бы провести дополнительные анализы чувствительности, которые были бы полезны, такие как ограничение анализа женщинами, не получающими ДМТ, оценка частичного грудного вскармливания или проведение сложных анализов для контроля за искажением исходных характеристик.

По-видимому, существуют доказательства связи между грудным вскармливанием и более низкими послеродовыми рецидивами рассеянного склероза, которая может быть больше при более высокой исходной активности заболевания и исключительно грудном вскармливании. Несмотря на потенциальные источники систематической ошибки, результаты анализа чувствительности были согласованными, включая ограничение исследованиями с наименьшим риском систематической ошибки и ограничением исследований, в которых сообщалось о скорректированных HR. Мы считаем, что последовательность результатов подтверждает наш вывод о защитной связи между грудным вскармливанием и послеродовыми рецидивами.

Учитывая вариабельность результатов и невозможность проведения рандомизированного исследования, было бы полезно повторить результаты Hellwig et al. 10 , оценивающие намерение кормить грудью исключительно в независимой когорте, со слепым рассмотрением рецидивов.Пока эти данные не станут доступными, разумно информировать женщин о потенциальном защитном эффекте грудного вскармливания при послеродовых рецидивах и поддерживать их решение кормить грудью в интересах как матери, так и новорожденного в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. 46 Несмотря на сокращение послеродовых рецидивов при грудном вскармливании, послеродовые показатели ARR оставались довольно высокими, что подчеркивает необходимость определения дополнительных стратегий для предотвращения послеродовых рецидивов. Мы считаем, что необходимы дальнейшие исследования для оценки продолжительности положительного эффекта, связанного с грудным вскармливанием, и безопасности грудного вскармливания во время лечения ДМТ, потому что лечение, по-видимому, является ключевым препятствием для грудного вскармливания для женщин с РС.

Принято к публикации: 11 октября 2019 г.

Автор для корреспонденции: Кристен М. Крыско, доктор медицинских наук, Институт неврологии UCSF Weill, факультет неврологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 675 Nelson Rising Ln, Ste 221, Сан-Франциско, Калифорния 94158 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 9 декабря 2019 г. doi: 10.1001 / jamaneurol.2019.4173

Вклад авторов: Доктора Крыско и Вобант имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за их целостность. и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Крыско, Могилы, Лазар, Вобант.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Крыско, Рутатангва, Лазар, Вобант.

Составление рукописи: Крыско.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Крыско.

Административная, техническая или материальная поддержка: Крыско.

Надзор: Могилы, Лазар, Вобант.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Крыско сообщил о получении грантов от Национального общества рассеянного склероза и Biogen, Idec во время проведения исследования помимо представленной работы и финансируется стипендией врачей Сильвии Лоури через Национальное общество рассеянного склероза ( ФП-1605-08753; П. И. Крыско). Д-р Грейвс сообщил, что получал гонорары за личные выступления и консультации от Novartis, Celgene и Genzyme Sanofi, а также гранты от Biogen помимо представленных работ.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано стипендией врачей Сильвии Лоури из Национального общества рассеянного склероза (FP-1605-08753; П.И. Крыско).

Роль спонсора / спонсора: Источник финансирования не играл роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные вклады: Эванс Уитакер, доктор медицины MLIS (Калифорнийский университет, Сан-Франциско), помогал в процессе поиска литературы. Аннетт Лангер-Гулд, доктор медицины, доктор философии (Департамент исследований и оценки, Kaiser Permanente, Южная Калифорния), и Керстин Хеллвиг, доктор медицины (отделение неврологии, больница Святого Иосифа, Рурский университет Бохума), которые являются экспертами в этой области, рассмотрели список включенных исследований для полноты. Мы благодарим авторов включенных исследований, которые предоставили дополнительную информацию по запросу: Нора Фернандес Лигуори, доктор медицины (отделение неврологии, больница Энрике Торну), Керстин Хеллвиг, доктор медицины (отделение неврологии, больница Святого Иосифа, Рурский университет Бохума), Аннетт Лангер-Гулд, доктор медицины, доктор философии (Отдел исследований и оценки, Kaiser Permanente, Южная Калифорния), Тессель Руниа, доктор медицинских наук (Отделение неврологии, Erasmus MC), Эмилио Портаччо, доктор медицины (Struttura Complessa Neurologia-Firenze, AUSL Toscana Centro), Мария Пиа Амато, доктор медицины (Отделение неврологии, Университет Флоренции и Институт Риковеро и Кура и Научный научный фонд Дона Карло Ньокки).Эти люди не получили компенсации за свои взносы.

5.Вундес А, Пебдани RN, Amtmann D. Что медицинские работники советуют женщинам с рассеянным склерозом относительно беременности? Мультик Склер Инт . 2014; 2014: 819216. DOI: 10.1155 / 2014 / 819216PubMedGoogle Scholar6.Vukusic С, Хатчинсон M, Часы М, и другие; Беременность в группе рассеянного склероза. Беременность и рассеянный склероз (исследование PRIMS): клинические предикторы послеродового рецидива. Мозг . 2004; 127 (часть 6): 1353-1360. DOI: 10.1093 / brain / awh252PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Portaccio E, Ghezzi А, Хакики B, и другие; Исследовательская группа MS Итальянского неврологического общества. Послеродовые рецидивы повышают риск прогрессирования инвалидности при рассеянном склерозе: роль лекарств, модифицирующих болезнь. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2014; 85 (8): 845-850. DOI: 10.1136 / jnnp-2013-306054PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Лангер-Гулд А, Смит J, Альберс K, и другие.Связанные с беременностью рецидивы в большой современной когорте рассеянного склероза: нет повышенного риска в послеродовом периоде [аннотация]. Неврология . 2019; 92 (15 доп.): S6.007.Google Scholar22.De Las Heras V, де Андрес C, Téllez N, Tintoré M; Исследовательская группа EMPATIE. Беременность у пациентов с рассеянным склерозом, получавших иммуномодуляторы до или во время беременности: описательное исследование в испанской популяции. Мультик Склер . 2007; 13 (8): 981-984.DOI: 10.1177 / 1352458507077896PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Фернандес Лигуори N, Клайн D, Саладино ML, Сильва B, Касерес F, Гарси О. Грудное вскармливание и риск послеродовых рецидивов у женщин с рассеянным склерозом. Мультик Склер . 2012; 18 (12): 1825-1826. DOI: 10.1177 / 1352458512466528Google Scholar24.Fernández Liguori N, Клайн D, Асьон L, и другие. Эпидемиологические характеристики беременности, родов и исходов родов у женщин с рассеянным склерозом в Аргентине (исследование EMEMAR). Мультик Склер . 2009; 15 (5): 555-562. DOI: 10.1177 / 1352458509102366PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Hanulíková P, Vlk R, Meluzínová E, Роб L. Беременные женщины с рассеянным склерозом в больнице Мотол в Праге 2007-2011: анализ результатов. Актуальная гинекология . 2013; 5 (1): 27-32.Google Scholar 29. Хорват Лединек. А, Sega Jazbec S, гниль U, Pirecnik Noc A. Влияние внутривенного введения иммуноглобулинов на послеродовые рецидивы рассеянного склероза [аннотация]. Мультик Склер . 2013; 19 (11): 469-470.Google Scholar 33. Никсерешт. А, Резайян Джахроми F, Шарифиан Дорче М. Активность МРТ головного мозга при рассеянном склерозе (РС) до и после беременности [аннотация]. Мультик Склер . 2017; 23 (3): 718. Google Scholar, 34. Перес-Санчес. S, Эйхау-Мадуэньо S, Рус-Идальго М, Наварро-Маскарель G, Искьердо G. Роль грудного вскармливания у больных рассеянным склерозом [аннотация]. Мультик Склер .2014; 20 (1): 441. Google Scholar, 35.Runia. TF, Neuteboom РФ, де Гроот CJM, де Рийке YB, Hintzen RQ. Влияние витамина D на послеродовой рецидив и качество жизни беременных с рассеянным склерозом. евро J Neurol . 2015; 22 (3): 479-484. DOI: 10.1111 / ene.12594PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Sahebi Vaighan N, Абади А, Гозат Р., Делавар Касмаи H, Гарагозли К. Влияние исключительно грудного вскармливания на послеродовые рецидивы рассеянного склероза [аннотация]. Мультик Склер . 2017; 23 (3): 705-706.Google Scholar40.Howie PW, Mcneilly В КАЧЕСТВЕ. Кормление грудью и послеродовая овуляция. IPPF Med Bull . 1982; 16 (2): 1-3. PubMedGoogle Scholar

Почему мы не должны демонизировать кормление смесями — Harvard Health Blog

Следуйте за мной в Twitter @drClaire

Грудь лучше всего — мы, педиатры, постоянно об этом говорим, потому что это правда. Грудное молоко было специально разработано для детей, и многие исследования показали его пользу для здоровья.В нашем стремлении увеличить уровень грудного вскармливания здесь, в США, который не так высок, как нам хотелось бы, мы призываем молодых матерей не использовать какие-либо смеси. Больницам рекомендуется не кормить новорожденных детей смесью в первые несколько дней до того, как поступит материнское молоко, и не отправлять матерей домой с образцами смеси.

Это все хорошо, так как часто, если мы сможем обеспечить матерям и младенцам первые несколько дней и недель без смеси, они смогут как привыкнуть к грудному вскармливанию, так и заставить его работать. Но поскольку мы поощряем грудное вскармливание, мы должны помнить об общей картине и не демонизировать кормление смесями.

В исследовании 2018 года, опубликованном в журнале Journal of Pediatrics , исследователи изучали детей, которые значительно похудели после рождения, что, хотя и является обычным явлением, может быть опасным. Они случайным образом разделили младенцев на две группы: одна получала небольшое количество смеси после каждого кормления грудью, пока материнское молоко полностью не набралось, а другая группа — нет. Они обнаружили, что дети, получавшие смесь, с меньшей вероятностью будут повторно госпитализированы, и не менее вероятно, что они будут кормить грудью через месяц.

Исключительно грудное вскармливание — это естественно, но не всегда легко — и когда возникает сбой, например задержка подачи молока, втянутые соски или недостаточное количество молока, младенцы могут столкнуться с проблемами. Это также не всегда легко для матерей, которые не имеют большой поддержки со стороны семьи и поставщиков медицинских услуг, особенно матерям-новичкам, которые чувствуют себя перегруженными, у которых болят соски, которые беспокоятся, что их дети не получают достаточно еды. . Грудное вскармливание работает лучше всего, когда у матерей есть знающее и заботливое сообщество, которое помогает им справиться с неизбежными вопросами и проблемами, а также благоприятная рабочая среда, но не у каждой матери это есть.

Я не возражаю против поощрения грудного вскармливания. Я рекомендую это всем своим пациентам, и мне повезло, что в моей практике всегда есть консультанты по грудному вскармливанию. Я кормила грудью всех своих шестерых детей; последние три получали только грудное молоко, в то время как первые три получали смесь из-за материально-технических и медицинских проблем.

Вот в чем дело: жизнь и воспитание могут быть сложными. Мы хотим, чтобы больше матерей кормили грудью, и у нас есть работа, чтобы добиться этого. Нам нужен оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком.Мы должны сделать консультантов по грудному вскармливанию и молокоотсосы доступными для каждой матери. Нам необходимо обучать, информировать и создавать сообщества (включая рабочие сообщества), поддерживающие грудное вскармливание.

Но, делая все это, мы должны помнить, что формула не является злом. На самом деле, иногда это может быть инструментом поддержки грудного вскармливания — добавляя новорожденных, которые потеряли опасное количество веса, добавляя молоко матерям, которые в противном случае полностью отказались бы, разрешая работающим матерям, которые не могут сцеживать достаточно молока. за все часы своей работы, чтобы кормить грудью столько, сколько они хотят.Лучше, чтобы младенцы получали грудное молоко, чем совсем не получали, но если мы сделаем это по принципу «все или ничего», мы можем непреднамеренно прервать грудное вскармливание.

Когда мы демонизируем молочные смеси, мы также рискуем пристыдить женщин, которые по ряду веских причин предпочитают не кормить грудью. Помимо грудного вскармливания, есть много других способов помочь детям расти и быть здоровыми; важно сохранять эту перспективу.

Каким бы ценным ни было грудное вскармливание, отцовство — это гораздо больше, чем грудное вскармливание. Важно помнить об общей картине каждой матери и ребенка и помогать им обоим процветать.

Моя история грудного вскармливания: Низкое количество молока после возвращения месячных

Имя: Эмили
Живет в: Вентура, Калифорния
Опыт грудного вскармливания: Трудно и обескураживающе, но она справилась.
Основные проблемы: Уход за недоношенными; низкое количество молока после возвращения периода
На грудном вскармливании: 7.5 месяцев и счет

Моя история

Заставить Майкла кормить грудью сразу после его рождения было непросто. Он был недоношенным и у него была желтуха, поэтому нам действительно пришлось подтолкнуть его к кормлению грудью. Но, наконец, он получил это и чувствовал себя хорошо, пока у меня не начались месячные, примерно через четыре месяца после его рождения. Не знаю, почему он вернулся так скоро. Мне сказали, что для послеродовых кормящих мам это рано.

Примерно за 10 дней до начала менструации все стало меняться с количеством молока. Майкл стал кормить грудью намного чаще.Он много суетился, и моему молоку требовалось добрых пять минут. Он хотел бы кормить грудью каждый час! Когда я накачивал, я получал от половины унции до 1 унции, по сравнению с 3–5 унциями, которые я получал раньше. Я думала, что мне, возможно, придется отказаться от грудного вскармливания!

После того, как у меня начались месячные, я пошел к каждому специалисту, которого я знал — моему акушерству, его педиатру, консультантам по грудному вскармливанию. Мой акушер проверил мою щитовидную железу и прогестерон, чтобы убедиться, что все в порядке, и результаты оказались нормальными.

Мне все говорили, что такое иногда просто случается.Я был так деморализован! У четырех моих друзей до меня были дети, и ни у кого из них не было проблем с менструацией и молоком.

Между тем Майкл хотел есть каждые несколько часов. Я пошла к консультанту по грудному вскармливанию, рыдая, потому что не хотела давать ему смесь. Я следовал совету, который мне давали: я уже попробовал пажитник и пил много воды. Я не пробовал давать бутылочки, потому что мне не нравилось сцеживать молоко, и я не хотел изо всех сил приучать его принимать их.

Мой консультант по грудному вскармливанию посоветовал мне принимать кальций и магний.Она сказала, что менструальный цикл может снизить уровень кальция, что у некоторых женщин может повлиять на выработку молока. Она рекомендовала принимать эти добавки начиная со дня овуляции и до первого дня цикла, но с тех пор я принимала их каждый день.

Я выжил и продолжаю ухаживать за Майклом столько, сколько он хочет. Каждый месяц мой запас кажется лучше. Теперь, когда у меня начались месячные, это почти не сказывается на моем кормлении грудью. Отпуск чуть медленнее, но нормально. И Майкл теперь тоже ест твердую пищу.

Грудное вскармливание — это приятно и удобно, и я рада, что мы до сих пор этим занимаемся. Майклу это нравится, и мне нравится, насколько я близок к нему. Это хорошее времяпрепровождение.

Мой самый главный урок

Придерживайтесь грудного вскармливания, и станет лучше. Неудачи могут обескураживать, но продолжайте идти. Не позволяйте тяжелому опыту других мам заставить вас думать, что вы не можете этого сделать.

Назад ко всем эссе по грудному вскармливанию

Гостевой блог: Грудное вскармливание: опасная навязчивая идея с интервалом между кормлением младенца

В этом гостевом блоге консультанта по грудному вскармливанию Эммы Пикетт обсуждается опасность продвижения строгого графика кормления за счет гибкого и гибкого кормления младенцев.

Добавьте свой голос в кампанию Unicef ​​UK «Измени тему разговора», призывающую правительства Великобритании принять срочные меры для защиты, поощрения и поддержки грудного вскармливания.

Каким-то образом где-то молодые матери поняли, что промежуток между моментом, когда ребенок прекращает кормление грудью, и моментом, когда он начинает нуждаться в другом, имеет очень большое значение. 24 часа в сутки.

Кажется, это не имеет никакого отношения к логике и разуму. Они видят в этом магическом числе — 90 минут, 2 часа, 3 часа — меру чего-то священного.

И это чушь.

Мамы сидят дома, отдыхают и спят со своим великолепным новорожденным ребенком. В DVD-плеере диск из коробки, чашка чая в пути, недавняя беседа с другом. Грудное вскармливание идет хорошо. Увеличение веса — это нормально. Ребенок доволен. Но когда ребенок показывает признаки голода всего через 40 минут вместо ожидаемых 1 часа 30 минут, его сердце замирает, и он чувствует, что что-то в корне не так. Они «делают это неправильно». Ребёнок их друга «идет дольше».Сомнения закрадываются.

Став взрослыми, мы берем чашку чая, стакан воды, сладкое, перекус. Мы реагируем на наши личные сигналы и можем быть гибкими в зависимости от времени дня, температуры, настроения и уровня нашей энергии. Многие ложатся спать со стаканом воды или пьют из бутылки в течение дня. Я не знаю взрослых, которые смотрят на часы и говорят: «Всего 30 минут до следующего глотка воды или мяты! Не долго, теперь». Но все же мы ожидаем, что подрастающие младенцы будут руководствоваться этим искусственным представлением о времени.

Основные заблуждения

На прошлой неделе я разговаривала с молодой мамой, которая была полностью довольна своим распорядком кормления, но задалась вопросом, стоит ли ей начать увеличивать интервалы между интервалами своего ребенка, потому что «это то, что вы делаете». Когда я объяснил, что это не обязательно, она сказала, что более чем рада продолжать жить так, как есть.

Откуда пришли эти идеи? Они не исходят от кого-либо, имеющего какое-либо образование в области грудного вскармливания, ни от дородовых занятий с профессионалами по грудному вскармливанию, ни от книг, написанных теми, кто обучен поддержке грудного вскармливания.

Они происходят из популярных книг по уходу за детьми, родственников и сверстников.

Похоже, они происходят из-за фундаментального непонимания науки о грудном вскармливании и производстве грудного молока. Часто они исходят из идей середины 20-го века, основанных на нормах кормления смесью и псевдонауки. И все это невероятно опасно.

Есть еще люди, окруженные грудным вскармливанием, которые верят, что ребенок, который ест через 4 часа, а не через 3 часа, «получит больше молока».Есть люди, которые считают, что нужно подождать и подержать ребенка, чтобы грудь «наполнилась». Есть люди, которые считают, что когда ребенок действительно хочет вернуться к груди всего через час, это должно отражать «проблему» и, возможно, у матери даже есть проблема с грудью.

Страшно и крайне неприятно, что основные сообщения о том, как работает производство молока, не доходят до людей, которые в них нуждаются.

Поиск «нормального»

Так что нормально? Ну сколько у тебя осталось? Потому что нормального много.Новорожденного следует кормить минимум 8-12 раз за 24 часа. Это означает, что некоторые могут ходить каждые 3 часа, а другие будут кормить чаще, чем 2 часа. Некоторые дети могут кормиться каждые 10 минут каждый час. Некоторые могут кормить по 10 минут каждые 2 часа. Некоторые могут кормиться по 40 минут каждые 2 часа. Во время дневных периодов младший ребенок часто будет кормиться кластером и не будет чувствовать себя счастливым вдали от груди дольше нескольких минут. Это естественное групповое кормление может преобладать вечером.

Очень распространенный звонок в Национальную горячую линию по грудному вскармливанию звучит так: «Мой ребенок спал по вечерам, а теперь он не спит 3-4 часа. Единственное, что его, кажется, успокаивает, — это грудь. Я чувствую, что мне не хватает молока, потому что он там целую вечность. Конечно, там ничего быть не может ». Когда ребенок переключается с груди на грудь, получает небольшое количество молока с очень высоким содержанием жира и декомпрессию в конце долгого дня, он точно знает, что делает.

И скоро их модели снова изменятся. У некоторых младенцев по прошествии месяцев начнутся более длинные интервалы в день. Но не , а все будут.

Одна из самых популярных книг по уходу за ребенком (которую я лучше не буду называть) дает четкое указание на то, что, хотя частое кормление иногда может быть приемлемо во время всплесков роста, эта священная корова интервалов между кормлениями имеет большое значение. Трехмесячный ребенок может ходить с трехчасовыми интервалами, но если через четыре месяца этот интервал не увеличивается, тогда, о боже.Этот же писатель считает, что женщина может измерить количество молока, выполнив тест на удой и используя насос для извлечения молока, которое, по-видимому, будет эквивалентно количеству, которое ее ребенок извлекает во время кормления, используя совершенно другой процесс. То, что эта женщина не знает о грудном вскармливании, могло бы заполнить энциклопедию.

Что я считаю особенно опасным в ее сообщении о том, что более длинные интервалы «лучше» и «правильно», так это то, что молодые матери без всяких оснований сомневаются в своем количестве молока. И я знаю, проведя время на досках объявлений, связанных с этим писателем, многие матери в конечном итоге будут принимать пищевые добавки, чтобы попытаться достичь этого волшебного количества минут.

Почему?

Младенцы больше не находятся на исключительно грудном вскармливании, и родители не соблюдают рекомендации Министерства здравоохранения из-за неправильной информации в книжке по уходу за ребенком.

Есть родители, которые предпочитают использовать смесь по целому ряду сложных причин. Кто-то делает это с радостью, а кто-то с сожалением.Но сделать это просто потому, что вы прочитали ложь в книге, мне кажется трагедией.

Наши знания о груди изменились за последние 20 лет. Большая часть новаторской работы была проделана в Австралии такими учеными, как профессор Питер Хартманн и доктор Донна Геддес, Стивен Дейли и их команды.

Раньше мы думали, что у большинства женщин примерно одинаковое количество молочных протоков, но ультразвуковое исследование показало, что их меньше, чем предполагалось ранее, и диапазон был большим. У одной женщины у соска было 4 протока.Один был 18.

Но здесь мы должны поговорить о накопительной способности груди. Когда ребенок ест, часть молока вырабатывается во время самого кормления, а часть берется из молока, которое хранилось в груди между кормлениями.

Ультразвук показал, что емкость матери нельзя определить по размеру груди. Размер груди, очевидно, касается не только железистой ткани. Диапазон вместимости груди был огромен.

Одна мать могла хранить около 2 штук.6 унций на грудь. Другая женщина хранила более 20 унций. Это не опечатка.

Женщины с меньшей вместимостью груди имели здоровую молочную продуктивность в течение 24 часов, а их дети хорошо прибавляли в весе. Но их детям, возможно, придется кормить чаще, чтобы получить здоровую молочную продуктивность.

Это мать проблема с питанием?

Нет, это не так.

Ее ребенок может продолжать кормить 2 часа или даже чаще в течение нескольких месяцев в течение дня, кластерное кормление в определенные моменты и, возможно, продолжать просыпаться пару раз голодным по ночам. Ребенок ее друга может привыкнуть к режиму кормления реже в течение 24 часов. Возможно, ребенок этого друга не получает больше молока.

Когда грудь наполняется, производство молока замедляется. Когда грудь опорожняется, мы производим больше молока. Когда младенцы кормятся чаще и из более пустых грудей, они получают молоко с более высоким содержанием жира. Частое кормление имеет значение. А поскольку содержание жира в грудном молоке составляет около 3-5% по сравнению с некоторыми млекопитающими, у которых содержание жира составляет более 40%, кажется довольно очевидным, что мы созданы как вид, который нуждается в более частом кормлении.

Но давайте представим, что мать с меньшей вместимостью груди прочитала эту книгу по уходу за ребенком. Она может расстроиться из-за того, что ее ребенок все еще хочет кормить 2 раза в час. Она может даже попытаться увеличить интервал между кормлениями, ошибочно полагая, что это увеличит потребление ее ребенком. При этом ее грудь дольше сохраняет полную емкость, и ее производство молока замедляется, а ее грудь получает сигнал об уменьшении выработки молока.

Таким образом, в ее попытке растянуть между кормлениями, поскольку совет, который она читает, предполагает, что она это делает, она на самом деле может на снизить общую выработку молока на за 24 часа и причинить реальный вред.

Итак, что мы должны предложить этой маме, которая, кажется, никогда не может растягивать своего ребенка на более длительные интервалы так, как ее друзья кажутся способными?

Прежде всего, мы должны поздравить ее за то, что она реагирует на сигналы своего ребенка. К счастью, она знала, что не стоит пытаться навязать какой-то распорядок на раннем этапе, и поэтому ее запас молока максимален. Давайте проверим, в остальном ли грудное вскармливание идет хорошо: кормление ему комфортно, ребенок успокаивается на периоды удовлетворения после кормления (хотя это может быть только час или даже меньше, а не 3), набор веса и подгузники в порядке и позиционирование с максимальной эффективностью.Если все это правда, и ее единственная забота — никогда не достигать волшебного «интервала», тогда нам нужно убедиться, что она знает как можно больше о том, как работает производство молока. Возможно, она одна из матерей, у которых емкость груди минимальна, и ей нужно будет кормить больше в течение 24 часов, чтобы максимально увеличить объем молока, получаемого ее ребенком. И она ничего не может с этим поделать. Далее происходит принятие, поддержка и отношение.

Она должна поддерживать это в идеале около 6 месяцев, если ее ребенок хочет получить все преимущества исключительно грудного вскармливания.Ей может потребоваться большая поддержка при кормлении вне дома — возможно, научиться кормить на слинге или поэкспериментировать с разными положениями для разных условий. Возможно, она будет просыпаться ночью чаще, чем ее подруга с более длинными интервалами, хотя мы ожидаем, что ночные интервалы будут длиннее, и она получит более продолжительный период отдыха. Ей может быть полезна поддержка по вопросам безопасного совместного проживания в постели.

И это всего лишь вопрос месяцев. После того, как твердые тела установлены, шаблоны изменятся.Удивительно, с чем мы можем справиться всего за несколько месяцев. У нас в холодильнике есть банки с маринованными огурцами, которые намного старше этого. У нас могут быть даже зубные щетки такой длины. С точки зрения взрослой жизни это мгновение ока.

Этим матерям не поможет постоянное сообщение о том, что им просто нужно еще немного растянуть ребенка. Что, если они оставят его поплакать на 15 минут, он волшебным образом выпьет больше молока, и жизнь изменится. Наука утверждает, что это не относится ко всем женщинам.

Отзывчивое кормление: гораздо больше, чем молоко

Конечно, грудное вскармливание — это не только молоко. Очевидно, есть люди, которые думают, что ребенок приходит к груди в первую очередь, чтобы получить молоко, но я не встречал родителей ребенка, которые думали бы, что это правда. Так же, как мы не измеряем количество глотков воды, сладостей и закусок, мы не измеряем каждый раз, когда наша семья тепло улыбается нам, общается с нами, ищет утешения, обнимает нас, проверяет, помогает нам чувствовать себя в безопасности. .Никакое приложение для смартфона не может измерить всю сложность наших отношений с нашим ребенком и все, что может сделать отзывчивое кормление. Вы пытаетесь считать и измерить любовь.

Кстати, я говорю о себе. Мои дети младше 6 месяцев никогда не оставляли между кормлениями больше 2 часов днем ​​и немного дольше ночью. В моей красной книге записей я кормлюсь каждые 3 месяца каждые 90 минут или около того. Так я научился кормить, пока носил одежду. Я ходил в дружеские группы и в дружеские места и встречался с людьми дома.Я читал о безопасных методах совместного сна, которые, как я знаю, без тени сомнения спасли мой бекон. И, к счастью, я никогда не чувствовал, что что-то «неправильно». Я просто доверял своему телу. Я доверяла своему малышу, и мы работали прекрасной командой. Я сидел дома на диване и довольно часто кормил, наслаждался своими коробками, полезными и не очень полезными закусками, и это было нормально.

Это действительно длилось недолго. Но польза от исключительно грудного вскармливания будет.

Почему часы должны указывать мне, как быть мамой? Я лучше буду уделять внимание своему ребенку.

Источники

  • Новый взгляд на анатомию кормящей груди человека с помощью ультразвуковой визуализации. Д. Т. Рамзи, Дж. К. Кент, Р. А. Хартманн и П. Е. Хартман. 2005.
  • Магическое число и долгая молочная продуктивность. Нэнси Морбахер IBCLC
  • Исследования в области лактации человека: разработка компьютеризированной системы измерения груди. Д. Б. Кокс, Р. А. Оуэнс, Питер Э. Хартманн

Беременность и кормление грудью — The Migraine Trust

Мигрень при беременности

Гормональные изменения у женщин часто вызывают у людей, склонных к мигрени.Это часто проявляется во время беременности, когда уровень половых гормонов сильно меняется, что влияет на улучшение или усиление мигрени. Иногда уровень эстрогена в сто раз превышает нормальный уровень, в то время как уровень прогестерона снижается, снова повышаясь к концу беременности. Однако колебания уровней не так выражены, как во время небеременного состояния, что может быть причиной улучшения мигрени во время беременности. Это улучшение также может быть связано с повышенным уровнем естественных болеутоляющих гормонов (эндорфинов).Они в несколько раз выше во время беременности, и хотя облегчение от мигрени, которое они обеспечивают, может длиться всю беременность, уровни стабилизируются после родов, обычно позволяя приступам мигрени повторяться.

Однако не всегда состояние мигрени улучшается, особенно в первые недели беременности. У некоторых женщин мигрень может продолжаться без изменений или, реже, даже ухудшаться. Во время кормления грудью стабильные уровни эстрогена могут защитить от повторной головной боли после беременности.

Планирование беременности

Если вы регулярно принимаете лекарства от мигрени и планируете беременность, вам следует обратиться к врачу за советом по ведению мигрени до и во время беременности, после родов и во время кормления грудью.

Мигрень без ауры при беременности

Исследования показывают, что мигрень без ауры проходит через первые три месяца беременности примерно у 60-70% женщин. Это особенно важно, если мигрень связана с менструальным циклом.

Мигрень с аурой при беременности

Если у вас мигрень с аурой, у вас больше шансов на продолжение приступов во время беременности. Кроме того, если вы впервые испытываете мигрень во время беременности, скорее всего, это связано с аурой.

Если вам кажется, что вы впервые испытываете мигрень во время беременности, важно посетить врача общей практики, чтобы выявить причины головной боли и при необходимости вылечить их. Преэклампсия и другие более серьезные причины головной боли могут иметь симптомы, похожие на мигрень.

Обычные лекарства и беременность

Если вы принимаете какие-либо профилактические (профилактические) процедуры, вам следует обсудить с врачом их прекращение или переход на более безопасную альтернативу. Рекомендуется принимать как можно меньше лекарств в самой низкой эффективной дозе, и в идеале следует избегать всех видов медикаментозного лечения во время беременности.

Большинство доказательств безопасности лекарств во время беременности носит косвенный характер, поскольку лекарственные препараты обычно нельзя тестировать на беременных или кормящих женщинах по этическим причинам.Это означает, что советы относительно медикаментозного лечения мигрени во время беременности обычно ошибочны.

Во время беременности и кормления грудью предпочтительной стратегией лечения всегда должно быть немедикаментозное лечение. Тем не менее, плохо контролируемая головная боль может привести к стрессу, недосыпанию, депрессии и плохому питанию, что, в свою очередь, может иметь негативные последствия для матери и ребенка. Поэтому, если немедикаментозные варианты лечения становятся неадекватными, следует сделать взвешенный выбор в отношении использования лекарств, принимая во внимание все преимущества и возможные риски, после консультации с врачом. Общее правило должно заключаться в том, чтобы стремиться к наименьшей эффективной дозе и наименьшей продолжительности лечения.

Для лечения приступа мигрени в самом начале парацетамол считается безопасным лекарством во время беременности и кормления грудью. Его следует принимать в растворимой форме при первых признаках приступа, желательно вместе с чем-нибудь поесть. Аспирин использовался многими беременными женщинами в первом и втором сроке беременности. Ближе к ожидаемому времени родов следует избегать приема аспирина, поскольку он может усилить кровотечение.Ибрупрофен не следует принимать в дозах более 600 мг в сутки.

Имеется много данных об использовании суматриптана при беременности. Несколько крупных регистров беременностей, охватывающих более 3000 беременностей, проанализировали использование других триптанов, в частности ризатриптана, золмитриптана и элетриптана, и не обнаружили серьезных врожденных дефектов. Сообщается, что риск серьезных пороков развития сопоставим с риском для населения в целом.

Если вам нужны противозачаточные препараты от мигрени, во время беременности широко используются следующие препараты без доказательств вреда: буклизин, хлорпромазин и прохлорперазин.Домперидон и метоклопрамид безопасны при беременности, но, вероятно, их лучше избегать в первые три месяца. Опять же, вам понадобится совет врача о том, что лучше для вас.

Если ни один из этих подходов не сработает, стоит поговорить со своим врачом об инъекции большого затылочного нерва, которая представляет собой небольшую инъекцию местного анестетика и стероида, которая вводится в заднюю часть черепа, под кожу в мышцу. вокруг большого нерва, который участвует в головных болях.Это быстрая процедура, которая может обеспечить краткосрочное или среднесрочное облегчение, и ее может организовать невролог. Безопасен при беременности.

Для профилактического лечения считается, что самая низкая эффективная доза пропранолола представляет самый низкий риск при беременности и кормлении грудью. Продолжительное употребление может оказать неблагоприятное воздействие на ребенка. Амитриптилин — безопасная альтернатива, и нет сообщений о неблагоприятных исходах при использовании пизотифена во время беременности и кормления грудью. Все чаще транскраниальная магнитная стимуляция с помощью устройства SpringTMS используется для лечения и профилактики мигрени, и европейские и американские организации сочли ее безопасной во время беременности и кормления грудью.

Первые три месяца беременности

В течение первых трех месяцев симптомы беременности могут усилить мигрень. Утреннее недомогание может означать, что вам хочется меньше есть и пить, что может вызвать низкий уровень сахара в крови и обезвоживание. Если вы не будете осторожны, это может усугубить вашу мигрень. Вы должны стараться есть часто небольшими порциями и часто пить небольшое количество воды, чтобы предотвратить это. Вы также поможете уменьшить любые недомогания при беременности.

После рождения

У некоторых женщин мигрень возвращается с возобновлением месячных (см. Нашу информацию о менструациях).Некоторые матери обнаруживают сильный приступ в течение нескольких дней после родов. Это может быть связано с резким падением уровня эстрогена после родов. Истощение, обезвоживание, беспорядочный сон и низкий уровень сахара в крови после родов могут сыграть свою роль.

Мигрень и ваш ребенок

Нет никаких доказательств того, что мигрень (с аурой или без нее) влияет на исход беременности. Мигрень у матери не вредит и не угрожает ее ребенку.

Грудное вскармливание

Если вы кормите ребенка грудью, по-прежнему лучше избегать приема лекарств, насколько это возможно, потому что ребенок будет принимать все, что вы принимаете, через молоко.Во время грудного вскармливания можно принимать те же препараты, что и при беременности, за исключением аспирина. Аспирин, который попадает в грудное молоко, может ухудшить свертываемость крови у восприимчивых детей, поэтому его лучше избегать.

Если вам необходимо принять аспирин или другое нерекомендуемое лекарство, такое как метоклопрамид, лекарство от болезней, во время кормления грудью лучше не кормить грудью в течение 24 часов после последней дозы. В идеале для таких случаев храните немного сцеженного молока в морозильной камере; в противном случае вам нужно будет давать молочную смесь.Хотя вы можете чувствовать себя слишком плохо для этого, лучше всего сцеживать молоко в обычное время кормления, но его нужно выбросить. Это поможет облегчить дискомфорт, поскольку грудь наполняется молоком, и поможет предотвратить снижение выработки молока.

Использование суматриптана в период грудного вскармливания считается безопасным, так как минимальные количества препарата доступны в грудном молоке. В отношении других триптанов было собрано меньше данных, и поэтому от грудного молока лучше отказаться при кормлении грудью через 24 часа после использования этих триптанов в качестве дополнительной меры предосторожности.

Дополнительная и альтернативная медицина

Многие женщины во время беременности предпочитают принимать дополнительные и альтернативные лекарства, такие как гомеопатические и лечебные травы, а не традиционные лекарства, считая их более мягкими. Важно помнить, что некоторые дополнительные методы лечения могут оказать нежелательное влияние на вашу беременность, как и обычные лекарства. Например, некоторые женщины считают ароматерапевтический массаж очень полезным и могут не знать, что некоторых эфирных масел (например, розмарина) следует избегать.Рефлексотерапия не всегда рекомендуется во время беременности, и все дополнительные лекарства следует принимать под наблюдением квалифицированного практикующего врача. Пиретрум нельзя применять во время беременности.

Немедикаментозные методы лечения, безусловно, могут быть полезными, и некоторые были признаны полезными массаж, иглоукалывание, расслабление и биологическая обратная связь. Некоторые женщины также считают, что прикладывание тепла или холода к голове может быть полезным.

Заключение

Лучший совет — принимать как можно меньше лекарств, насколько это практически и реально возможно для вас, и в минимальной эффективной дозе.Использование любых лекарств или лечебных трав для лечения мигрени во время беременности и кормления грудью — это баланс риска и пользы. Всегда помните, что если вы испытываете более 2 или 3 головных болей в неделю, вам следует обсудить это со своим врачом, а не принимать безрецептурные обезболивающие, поскольку может развиться состояние, известное как «головная боль при чрезмерном употреблении лекарств». Любые лекарства, которые вы принимаете, следует записывать в заметках о беременности.

Насколько можете: отдыхайте и не переутомляйтесь.Не каждый может остановиться и лечь спать, но заблаговременное планирование, установление регулярного распорядка и делегирование работы или домашних дел, когда это возможно, часто могут помочь.

Полезные контакты

Как долго я должен ждать, прежде чем пытаться завести второго ребенка?

Если у вас действительно есть выбор в отношении расстояния между семьями, наиболее важным будет то, что лучше всего подходит для вас и вашей семьи. В этой статье рассматриваются вещи, о которых вы могли бы подумать и подумать, решая, хотите ли, как и когда вы увеличивать свою семью.

Как долго мне нужно ждать, прежде чем пытаться завести второго ребенка?

На этот вопрос, конечно, нет однозначного ответа. Вы и ваш партнер должны попытаться завести второго ребенка, если хотите, когда чувствуете, что время для вас подходит.

Есть много преимуществ, когда ваши дети находятся ближе друг к другу, и много преимуществ, когда они находятся дальше друг от друга. В конце концов, если природа позволяет вам зачать ребенка, когда вы этого хотите, вы можете сами взвесить аргументы и сделать выбор, исходя из собственных чувств и предпочтений.

Есть некоторые медицинские причины, которые могут подтолкнуть вас к тому, чтобы подождать 18–23 месяца после одной беременности перед началом следующей. Это будет означать, что между вашими детьми 2-3 года. По статистике, разрыв такого размера дает вам самый низкий шанс того, что ваш следующий ребенок будет недоношенным или будет иметь низкий вес при рождении. При этом следует отметить, что большинство детей не являются недоношенными или маловесными, независимо от того, сколько времени осталось между ними и их братом или сестрой.

Тем не менее, если вы выберете более короткий интервал между родами, вы также можете принять во внимание тяжелые последствия беременности для вашего тела.Это будет варьироваться между женщинами.

Некоторые из преимуществ и недостатков различных «размеров разрыва» включают:

Короткий перерыв (до двух лет)

  • Ваши дети, скорее всего, будут играть вместе в младшем возрасте, хотя они также могут с большей вероятностью соревноваться с друг друга, когда старше.
  • Ваши дети, вероятно, будут получать удовольствие от занятий на том же уровне по мере их роста, что облегчит планирование отпуска.
  • Ваш период обращения с колясками, подгузниками, отлучением от груди и детьми ясельного возраста короче (хотя он также более интенсивен, что может утомлять).
  • Ваш старший ребенок не будет сдерживаться на семейных прогулках из-за того, что может выдержать младший ребенок.
  • Если у вас будет второй период отпуска по беременности и родам, это позволит сэкономить на расходах по уходу за вашим старшим ребенком и даст вам больше времени с ним или с ней в молодом возрасте.
  • Наличие двух близких беременностей может быть тяжелым для вашего тела. Вероятность развития анемии выше, поскольку запасы железа, возможно, не пополнились с момента последней беременности.
  • Родители отмечают, что:
    • Быть беременным, когда у вас есть ребенок, которого все еще нужно поднимать и переносить, может быть тяжело.
    • Утреннее недомогание, если вы его испытаете, может затруднить приготовление аппетитной еды для вашего второго ребенка.
    • Завести двоих детей в возрасте до 2 лет — это очень тяжелая работа на какое-то время из-за практических аспектов кормления, отлучения от груди, сна, подгузников и так далее — хотя этот возраст проходит интенсивно, но быстро.
    • Наличие очень короткого перерыва (12-14 месяцев) означало, что с первым ребенком все еще было «легко управлять», когда родился второй.
    • Наличие двух детей младше 2 лет обычно означает, что вы не можете передавать мне коляски и детские кроватки, и вам придется покупать больше. Однако передать детскую одежду несложно.
    • Если братья и сестры близки по возрасту, то в (часто трудном) подростковом возрасте они с большей вероятностью будут поддерживать друг друга как друзья.

Средний интервал (два-четыре года)

  • У вас будет больше времени на восстановление между беременностями, что более полезно для вас и вашей беременности.
  • Возможно, вы сможете повторно использовать оборудование, из которого вырос ваш первый ребенок, вместо того, чтобы покупать второй комплект всего.
  • Разница в возрасте между вашими детьми, вероятно, слишком велика для того, чтобы они могли играть вместе в первые несколько лет, но после этого они могут начать играть.
  • Ваш старший ребенок может посещать игровую площадку или детскую, давая вам возможность один на один с вашим новорожденным.
  • Родители комментируют, что:
    • Это может означать одновременное использование подгузников только одного ребенка.
    • Ваш первый ребенок будет спать, когда родится ваш второй.
    • Это дает вам возможность насладиться младенчеством своего первенца, прежде чем снова отправиться в приключение.
    • Три года лучше двух, потому что двухлетний перерыв ставит рождение вашего ребенка прямо в «ужасную двойку».
    • Два года лучше, потому что дети хорошо играют вместе с этой разлукой.

Более длительный интервал (более четырех лет)

  • Со временем преимущества второго труда (обычно более легкого и более короткого) имеют тенденцию исчезать, поскольку ваше тело «забывает».
  • Более длинные интервалы могут означать, что вы становитесь пожилой мамой, что начинает нести несколько повышенный риск для вас и вашего ребенка, особенно после 40 лет.
  • Вашим детям может быть трудно по-настоящему сблизиться, пока они не станут старше, поскольку разрыв в зрелости будет очень большим. С другой стороны, ваш младший ребенок может восхищаться вашим старшим ребенком и быть взятым под его опеку.
  • Вы можете обнаружить, что в раннем детстве ваши дети соревнуются за ваше время и энергию, потому что их потребности очень разные.
  • Родители отмечают, что:
    • Четырехлетнего ребенка легче подготовить к рождению ребенка.
    • К тому времени, когда у вашего ребенка появится ребенок, ваш старший ребенок уже будет иметь вас с собой на протяжении всех дошкольных лет.
    • Дети 4–5 лет и старше заинтересованы в брате или сестре и помогут с ними.
    • Вы можете распределить затраты на рождение детей на более длительный период времени, чтобы лучше обеспечить своих детей.
    • Если вам действительно нравилось воспитывать своего ребенка и малыша, у вас будет больше времени, чтобы сосредоточиться на этом, если ваши дети маленькие в разное время.
    • Более широкие промежутки могут дать возможность относиться к каждому ребенку более индивидуально.
    • Ваш старший ребенок может чувствовать себя подавленным, когда появляется младший, особенно если в семье произошли изменения и новый ребенок стал сводным братом или сестрой.Ваш старший ребенок может чувствовать себя исключенным из-за этого, и он может захотеть, чтобы его успокоили как до рождения, так и после рождения вашего новорожденного.

Какое минимальное время ожидания между беременностями?

Технически возможно снова зачать ребенка в течение месяца после рождения ребенка, хотя это довольно необычно, даже если вы пытаетесь. Однако зачатие в течение трех месяцев не является чем-то необычным, даже если вы кормите ребенка исключительно грудью. Во многих частях мира у женщин исторически было очень мало промежутков между беременностями, и вы можете подумать, что, поскольку природа позволяет нашему телу это делать, все должно быть в порядке.

Это правда, что наш организм способен быстро родить второго ребенка, и многие женщины делают это без каких-либо затруднений, но есть некоторые медицинские недостатки в том, чтобы оставить короткий промежуток. То, что природа позволяет нам делать с нашим телом, не всегда является лучшим для нашего краткосрочного или долгосрочного здоровья. (Люди, изучающие эволюцию, утверждают, что природа действительно не заботится о здоровье женщин позже, когда мы больше не сможем иметь детей!)

Вагинальные роды в сравнении с кесаревым сечением

Если у вас были роды естественным путем, фиксированного «минимума» не существует. время, когда вам следует подождать между беременностями, хотя вы все же можете принять во внимание приведенные ниже факты.Однако, если вам сделали кесарево сечение, врачи советуют подождать не менее 12 месяцев, чтобы рубцовая ткань на вашей матке созрела.

Вес вашего ребенка и недоношенность

Исследования показывают, что очень короткий и очень длинный промежуток увеличивают вероятность недоношенности и более низкой массы тела при рождении у вашего следующего ребенка.

Женщины с перерывом между беременностями менее 11 месяцев имеют значительно более высокий шанс вызвать роды или начать роды до 37 недель следующей беременности по сравнению с женщинами с перерывом в 18–23 месяца.Женщины с перерывом в 36–48 месяцев имеют немного более высокий шанс на ранние или искусственные роды по сравнению с женщинами с перерывом в 18–23 месяца.

Эти статистические данные не относятся к женщинам, потерявшим ребенка. Для них короткий промежуток времени до новой беременности на самом деле является преимуществом и снижает вероятность преждевременных родов. Более старшие матери также могут получить в целом выгоду от более короткого промежутка, поскольку для них риски, связанные с коротким промежутком, могут быть уравновешены повышенным риском недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении, а также врожденных проблем для матерей старшего возраста.

По статистике, для большинства женщин наименьшая вероятность того, что ваш следующий ребенок будет преждевременным или родится с низкой массой тела, возникает, если вы оставляете промежуток в 18–23 месяца между беременностями. Само по себе это беспокойство не должно перевешивать все другие причины, по которым вы хотите, чтобы ваши дети были ближе друг к другу или дальше друг от друга. Несмотря на то, что риски рождения ранних или маленьких детей определенно увеличиваются, они не являются высокими рисками в первую очередь, и большинство женщин, у которых есть более короткие или более длительные интервалы между детьми, не рожают недоношенных или маловесных детей.

Восстановление вашего организма

Беременность предъявляет огромные требования к вашему организму, и вы с большей вероятностью будете в хорошей форме и будете здоровы после беременности, если вы позволите себе время для восстановления. Есть несколько вещей, связанных со здоровьем, которые вы могли бы рассмотреть, прежде чем решить, когда вы хотите снова забеременеть:

Состояние здоровья, связанное с беременностью

  • Беременность истощает ваше тело, и если у вас несколько беременностей близко вместе у вас больше шансов заболеть анемией в более поздние периоды, так как ваши запасы железа истощились и у вас не было шанса восстановиться.
  • Необходимость выздоровления становится более важной, если вы плохо себя чувствуете во время беременности. Например, если вы пережили длительную гиперемезис беременных, гестационный диабет или высокое кровяное давление во время беременности, то для того, чтобы вернуть свое тело в полную физическую форму перед повторным зачатием, вероятно, потребуется больше времени.

Ранее существовавшие заболевания

  • Если у вас есть ранее существовавшее долгосрочное физическое состояние здоровья, такое как диабет, высокое кровяное давление или сердечное заболевание, разумно стать как можно более здоровым и стабильным относительно вашего состояния перед повторным зачатием. Это особенно важно, если ваше состояние ухудшилось или вам стало труднее управлять во время беременности. Разумно обсудить ваши планы с вашим терапевтом или специалистом, чтобы выяснить, есть ли у них какие-либо опасения, которые могут повлиять на ваше решение.
  • Если у вас есть проблема с психическим здоровьем, которая возникла в результате беременности, настоятельно рекомендуется принять время для восстановления. Мы знаем, что, например, у женщин с биполярным расстройством обычно возникают обострения во время беременности, и более вероятна тяжелая послеродовая депрессия.Слишком быстрое повторное наступление беременности может увеличить этот риск и ухудшить положение во второй беременности, чем во время первой.

Боль в спине и беременность

  • Беременность смягчает ваши связки и заставляет вас переносить большой вес на передней части тела, что делает боль в спине распространенной проблемой. Может пройти несколько месяцев после родов, прежде чем ваши связки и осанка вернутся в норму. Если вы избавитесь от боли в спине до следующей беременности, вы вряд ли справитесь с ней во время следующей беременности.

Восстановление фигуры

  • Беременность имеет физическую и косметическую цену: кожа растягивается, грудь меняет форму, а также появляется варикозное расширение вен. Если вы дадите своему телу время на восстановление, в частности, на сжатие и укрепление мышц живота и хорошую поддержку груди, вы с меньшей вероятностью почувствуете, что ваша следующая беременность еще больше повлияет на ваше тело.

Кормление грудью во время беременности

Исключительно грудное вскармливание (то есть вы не дополняете кормление ребенка смесью) обеспечивает некоторую контрацепцию.Но хотя это может быть довольно эффективным методом, если вы соответствуете очень строгим критериям, для большинства он определенно не является надежным средством контрацепции, особенно после того, как менструация вернется. Это означает, что зачать ребенка во время кормления грудью не является чем-то необычным. Повторная беременность не мешает вам продолжать кормить ребенка грудью. Однако вы должны помнить, что кормление грудью одного ребенка во время вынашивания другого — это дополнительная нагрузка на ваш организм, а это означает, что важно, чтобы вы получали хорошо сбалансированную диету с достаточным количеством кальция и витаминов.

Большинство женщин испытывают уменьшение количества грудного молока во втором триместре беременности, и некоторые обнаруживают, что их предыдущий ребенок начинает отлучение от груди в этот момент, когда они замечают изменения.

Пока ваш предыдущий ребенок набирает вес во время грудного вскармливания не менее 3-4 раз в день, ему, как правило, не нужны детские смеси.

Вы можете кормить своего предыдущего ребенка грудью в послеродовой период вместе со следующим ребенком. Если вы сделаете это, то на поздних сроках беременности ваше молоко постепенно превратится в молозиво, и вы можете обнаружить, что ваш первый ребенок его отвергает.

Есть ли максимальный срок, по истечении которого я должна снова забеременеть?

Максимума нет, хотя, конечно, чем дольше вы ждете, тем старше становитесь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *