Мононуклеоз хронический у детей: Лечение инфекционного мононуклеоза у детей

Содержание

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ У ДЕТЕЙ: клиника, диагностика, лечение

Кудин А.П.

УЗ «Городская детская инфекционная больница» г. Минска.

Инфекционный мононуклеоз является полиэтиологичным заболеванием и может вызываться различными лимфотропными инфекциями. В соответствии с МКБ 10 выделяют ИМ, вызванный гамма-герпесвирусом (вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) или герпесвирусом 4-го типа), цитомегаловирусный ИМ, ИМ другой этиологии (на фоне аденовирусной инфекции, токсоплазмоза; инфекции, вызванной герпесвирусом 6-го или 7-го типа; в острую стадию ВИЧ-инфекции и т.д.) и ИМ неуточненной этиологии (в тех случаях, когда у пациентов с клиническими признаками ИМ не удается обнаружить ни один из известных возбудителей данного заболевания). Однако, как правило, если отдельно вопрос этиологии ИМ не оговаривается, это заболевание связывают с ВЭБ-инфекцией (ВЭБИ). Считается, что более 80-95% всех случаев типичного ИМ ассоциировано с ВЭБИ.

ВЭБ обладает тропизмом к различным клеткам, но основной мишенью для него являются В-лимфоциты и дендритные клетки, несущие на себе рецептор CD21 (или CR2 – рецептор для C3d компонента системы комплемента).

Кроме В-лимфоцитов, поражается эпителий слизистой носоглотки и протоков слюнных желез. В определенных ситуациях могут инфицироваться Т-лимфоциты и NK-клетки, моноциты/макрофаги, нейтрофилы, миоэпителиальные и гладкомышечные клетки. Как и при других инфекционных заболеваниях, вызывающихся лимфотропными вирусами, исходы острой ВЭБ-инфекции (ВЭБИ) могут быть разными и являются интегративным показателем взаимодействия вируса и иммунной системы человека.

В организме человека ВЭБ может находиться в двух состояниях: в фазе активной инфекции и в латентном состоянии. Активная фаза ВЭБИ характеризуется значительным накоплением вирусных частиц, гибелью пораженных клеток, выходом вируса во внеклеточное пространство и инфицированием доступных для ВЭБ чувствительных клеток. Такой вариант развития вируса касается, в первую очередь, эпителиальных клеток ротоглотки и в значительно меньшей степени – В-лимфоцитов. Этот процесс имеет место при острой инфекции и при обострении хронической. Именно в этом цикле жизнедеятельности вируса возможно подавление его активности с помощью противовирусных препаратов, блокирующих вирусную ДНК-полимеразу и обрывающих синтез вирусной ДНК (ацикловир, валацикловир, ганцикловир, фоскарнет и др.

).

Латентная фаза ВЭБИ означает, что вирус находится в ядре инфицированной клетки (в первую очередь, это В-лимфоциты памяти]) в виде эписомы. При этом вирус продуцирует минимальное количество веществ, закодированных в его ДНК (латентные мембранные протеиды, ядерные белки, мелкие РНК), которые необходимы для репликации вируса вместе с клеткой-хозяином, но без образования дополнительных вирусных частиц и без гибели инфицированной клетки. Более того, вирус «заинтересован» в том, чтобы клетка-хозяин жила как можно дольше и чтобы вирус воспроизводился вместе с ней. Оказалось, что некоторые вирусные белки способны подавлять программу апоптоза ВЭБ(+) В-лимфоцитов, индуцируя феномен «клеточного бессмертия».

При отсутствии адекватного контроля со стороны основных факторов противовирусного иммунитета (цитотоксические лимфоциты, NK-клетки, Th2-зависимые механизмы иммунного ответа) возможна неконтролируемая пролиферация ВЭБ(+) В-лимфоцитов (т.е. клеток, несущих чужеродную генетическую информацию). Потенциально это может привести к развитию В-клеточной лимфопролиферативной болезни (нередко проявляющейся малигнизацией, особенно у людей с исходным иммунодефицитом). ВЭБ-ассоциированными более чем в половине случаев являются лимфома Беркитта (в странах Африки), назофарингеальная карцинома, смешанно-клеточная лимфома Ходжкина, ряд опухолей у больных со СПИД-ом (лимфомы головного мозга, гладко-мышечная опухоль, плазмобластная лимфома, ходжкинская лимфома им др.), внеузловая NK/T-лимфома, NK-лейкемия и др.

Кроме того, ВЭБ способен вызывать поликлональную стимуляцию В-лимфоцитов, что в ряде случаев может привести к развитию аутоиммунных заболеваний (иммунные цитопении, рассеянный склероз и некоторые другие).

В тех случаях, когда происходит значительное (по экспансии и уровню вирусной нагрузки) инфицирование клеток, участвующих в защите от вируса, развиваются тяжелые, угрожающие жизни человека варианты течения ВЭБИ. Преимущественное инфицирование CD8+ лимфоцитов приводит к развитию гемофагоцитарного синдрома.

В основе формирования двух вариантов хронической активной ВЭБИ лежит поражение соответственно CD4+ лимфоцитов или NK- клеток. Значительно более редкими формами хронической ВЭБИ (ХВЭБИ) являются интерстициальная пневмония, поражения ЦНС, аневризмы коронарных артерий (как при болезни Кавасаки). Одним из необычных проявлений хронической ВЭБИ является гиперчувствительность к укусам комаров.

Хорошо известно, что у детей раннего возраста острая ВЭБИ в большинстве случаев протекает субклинически или в стертой форме, без развития клиники ИМ. По некоторым данным, наиболее распространенной формой первичной ВЭБИ у детей является ОРИ, на долю которой приходится более 40 % всех случаев. Однако этот вариант течения острой ВЭБИ не имеет каких-либо специфических проявлений и обычно не верифицируется. Наиболее известным вариантом острой ВЭБИ и вторым по частоте (около 18 % всех случаев инфекции) является ИМ, имеющий очень специфические клинические проявления. Эта форма острой ВЭБИ считается характерной, в первую очередь, для подростков и молодых людей.

Таким образом, главное, что следует помнить про патогенез ИМ – в основе развития заболевания лежит индуцированное вирусом иммунное воспаление (иммуно-патологический процесс), протекающее с поражением ВЭБ-инфицированных клеток, в первую очередь В-лимфоцитов и эпителиоцитов слизистой небных миндалин. В период разгара ИМ около 10-20 % всех циркулирующих в периферической крови В-лимфоцитов. С учетом того, что в периферической крови в каждый момент времени находится всего 0,2-2% всех лимфоцитов организма человека, основным местом поражающего действия вируса являются лимфоидные органы, а в них — В-зоны (где находятся В-лимфоциты) и дендритные клетки.

По мере выздоровления количество ВЭБ(+) В-лимфоцитов уменьшается до определенного стабильного минимального уровня и в последующем сохраняется пожизненно. В крови здоровых людей содержится от 1 до 50 инфицированных ВЭБ-ом клеток на один миллион В-лимфоцитов. При этом у здоровых носителей около 5% периферических мононуклеарных клеток (в первую очередь, Т-лимфоцитов) направлены против ВЭБ, что говорит о значимости для организма человека постоянного контроля над этой инфекцией.

При благоприятном течении острой ВЭБИ по мере снижения вирусной и антигенной нагрузки параллельно с этим основная часть активированных Т-лимфоцитов, выполнивших свою функцию, погибает по механизму апоптоза, а остальные превращаются в клетки памяти.

Клинические проявления ИМ складываются из признаков синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), поражений лимфоидных органов и ангины. Манифестация происходит, как правило, бурно с резкого повышения температуры, появления признаков интоксикации (чаще умеренно выраженных), болей в горле, заложенности носа без насморка (вследствие аденоидита) и храпа во сне. Увеличиваются шейные (прежде всего, заднешейные) и подчелюстные лимфоузлы, и нередко может отмечаться генерализованная лимфоаденопатия. Иногда лимфоаденопатия предшествует появлению развернутой клиники ИМ, опережая ее на 5-7 дней. Часто, но не всегда, образуются налеты на миндалинах, которые могут плохо сниматься шпателем (т.к. представляют собой не только компоненты воспалительного экссудата, но и погибший эпителий слизистой).

Более чем у половины больных определяется увеличение печени и/или селезенки. Важным в дифференциальной диагностике между банальной стрептококковой ангиной (требующей антибактериальной терапии) и экссудативным тонзиллитом при ИМ является отсутствие или незначительная боль в горле. Т.е.
когда налетына миндалинах – большие, а горло не болит, это должно заставить задуматься врача о ИМ!!!

Развитие всех клинических проявлений ИМ происходит в течение нескольких суток. В эти сроки симптоматика может нарастать и дополняться. Важно помнить, что развернутая клиника ИМ, все перечисленные симптомы у одного больного встречают редко. Обычно один или несколько симптомом отсутствуют. И в этом случае следует подтверждать диагноз лабораторно.

Как правило, большинство врачей ориентируется на наличие в общем анализе крови (ОАК) атипичных мононуклеаров (АМ) в количестве >10%. Это действительно позволяет констатировать ИМ. Однако, следует помнить, что АМ появляются в крови не сразу, часто с 4-5-го дня болезни, а иногда только на второй неделе заболевания.

Кроме того, примерно у 5% пациентов они могут вовсе отсутствовать. В этом случае следует ориентироваться на клинические проявления и наличие в ОАК преобладания лимфоцитов и моноцитов: наличие у ребенка ангины, которая сопровождается лимфоцитозом должно навести врача на мысль о том, что ангина какая-то специфическая.

Банальные стрептококковые тонзиллиты обычно вызывают выраженные воспалительные изменения в ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, выраженный сдвиг лейкоцитограммы влево, когда молодые формы нейтрофилов составляют 15-20% и более). При ИМ небольшой сдвиг формулы крови влево тоже часто имеет место (обычно в пределах 6-12%, как одно из проявлений ССВО), однако при этом отмечается лимфомоноцитоз. Кроме того, некоторые инфекции, способные протекать с мононуклеозоподобным синдромом (аденовирусная, например), не сопровождаются лимфоцитозом в лейкоцитограмме, а протекают с нейтрофилезом или нормоцитозом [Melon2005].

Косвенным признаком ИМ можно считать повышение в крови содержания трансаминаз (АсАТ обычно больше, чем АлАТ). Эта, так называемая адаптивная ферментемия, связана с перестройкой метаболизма вследствие выраженного ССВО на фоне ИМ. Поэтому у пациентов с «подозрительной» ангиной имеет смысл проведение биохимического анализа крови.

Следует помнить, что тяжелое поражение печени с развитием желтушной формы гепатита (и иногда даже фульминантного гепатита) связано не с вирусным цитолизом гепатоцитов (ВЭБ не имеет тропизма к этим клеткам), а с инфицированием в печени местных Т- и T/NK-лимфоцитов, которые и вызывают поражение гепатоцитов (клеточно-опосредованный цитолиз).

В качестве дополнительных лабораторных тестов для доказательства ВЭБИ могут быть использованы:

  1. методы определения титра гетерофильных антител (у нас – это реакция Пауль-Буннеля, за рубежом – monospot test). Диагностическая значимость его невелика, но в определенных ситуациях это исследование помогает в диагностике. Основным его достоинством является то, что гетерофильные антитела обнаруживаются при первичном ВЭБ-ассоциированном ИМ и не определяются при ИМ другой этиологии. Недостатком метода является его частый ложноотрицательный ответ у дошкольников и младших школьников,
  2. серологические методы: обнаружение IgM к капсидному антигену (viral capsid antigen) и IgG к раннему антигену ВЭБ (Epstein-Barr early antigen), соответственно анти-VCA IgM и анти EB EA IgG,
  3. определение ДНК ВЭБ методом ПЦР в крови (плазме или сыворотке), что всегда свидетельствует об активной репликации вируса (в отличие от ее обнаружения в мононуклеарах – в основном, в В-лимфоцитах — периферической крови).

Из всех клинических проявлений ИМ, пожалуй, только изменения миндалин могут быть связаны с прямым цитопатогенным действием вируса на эпителий слизистой оболочки этих структур. Но и здесь свой вклад в местные изменения вносит иммунное воспаление. Это означает, что тонзиллит (включая варианты с образованием налетов на миндалинах) по сути является асептическим воспалением, часто протекающим без присоединения вторичной бактериальной инфекции (как бы «страшно» не выглядела ротоглотка при осмотре). Поэтому без наличия косвенных признаков бактериальной суперинфекции нет необходимости в назначении антибактериальной терапии (АБТ). Такими признаками можно считать (с некоторыми оговорками) выраженные воспалительные изменения в ОАК (о чем говорилось ранее). Из острофазовых показателей, по-видимому, следует иметь в виду повышение уровня СРБ более 70-100 мг/л. Что же касается повышения СОЭ, то ее уровень при ИМ часто превышает 30 мм/ч, очевидно, вследствие увеличения в крови глобулиновой фракции белков, отражающей поликлональную стимуляцию В-лимфоцитов. При отсутствии признаков бактериальной суперинфекции назначение АБТ неоправданно. Есть данные о том, что АБТ увеличивает продолжительность сохранения ангины.

При наличии показаний к АБТ следует применять цефалоспорины 1-2 поколения, макролиды или линкосамиды и помнить, что при ИМ НЕЛЬЗЯ применять аминопенициллины из-за высокого риска развития «ампициллиновой сыпи» — как правило, обильной мелко- и крупно-пятнистопапулезной сыпи, нередко с геморрагическим компонентом, внешне сходную с полиморфной экссудативной эритемой. В основе ее генеза лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа. Поэтому в тяжелых случаях эта экзантема способна прогрессировать с развитием синдрома Стивенса-Джонсона или даже токсического эпидермального некролиза.

Здесь будет уместно обратить внимание на то, что Н1-блокаторы не имеет смысла назначать не только при обычном течении ИМ, но и при появлении «ампициллиновой сыпи» (как бы кому-то этого не хотелось). Ни в том, ни в другом случае IgE-зависимые реакции не развиваются, «работают» Т-клеточные реакции, поэтому гистамин является одним из многих медиаторов такого воспаления и при этом типе реакций не играет существенной роли. Естественно, в случае развития крапивницы на какой-либо из применяемых препаратов, назначение Н1-блокаторов будет обосновано. Но только в этом случае.

Показанием к назначению АБТ могут быть и некоторые осложнения ИМ. Так вследствие аденоидита повышается вероятность развития отитов и синуситов. Поэтому наряду с применением средств улучшающих носовое дыхание (об этом речь пойдет ниже) в комплексную терапию следует включать и АБ, эффективны в отношении наиболее вероятных этиологических факторов этих осложнений (пневмококк, гемофильная палочка): цефалоспорины 2-3-го поколения, при их непереносимости – азитромицин.

В ситуации, когда налеты на миндалинах есть, а воспалительные изменения в общем анализе крови отсутствуют (лимфомоноцитоз с нейтропенией и отсутствием или незначительным – до 10-12% молодых форм нейтрофилов – сдвигом лейкоцитограммы влево) и уровень СРБ невысокий (до 50-70 мг/л), боль в горле незначительная или отсутствует высока вероятность участия в воспалении нормальной анаэробной флоры , активировавшейся на фоне заболевания. В этом случае можно попытаться включить в схему терапии метронидазол 7,5-10 мг/кг 3 раза в день на 7-10 дней (с оценкой эффекта через 3-4 дня: если налеты не уменьшились или уменьшились незначительно, препарат стоит отменить).

Отношение к назначению противовирусных препаратов в настоящее время уже достаточно однозначное: они не нужны во время острой ВЭБИ. Как уже говорилось, клинические проявления ИМ связаны, прежде всего, с иммуноопосредованным воспалением, а не с цитолитическим действием самого вируса. Фактически, чем сильнее иммунный ответ на ВЭБ, тем тяжелее клинические проявления ИМ (иногда даже возникает необходимость в подавлении очень выраженного, «избыточного» иммунного воспаления). Поэтому практические попытки применения противовирусных препаратов (ацикловира) не оказали влияния на тяжесть и продолжительность ИМ, хотя при этом и снижали уровень вирусной нагрузки в слюне и в лимфоидных образованиях ротоглотки, не влияя на этот показатель в В-лимфоцитах (там, в основном, вирус находится в фазе латентного цикла). После прекращения применения этих препаратов репликация вируса возобновляется до момента формирования надежного противовирусного иммунитета.

Однако при хронических ВЭБ-ассоциированных заболеваниях, при которых вирус находится в литическом цикле развития, противовирусные препараты могут иметь эффект (волосатая лейкоплакия языка, хроническая активная ВЭБИ).

Кроме того, включение противовирусных препаратов, возможно, будет полезным при тяжелых атипичных формах острой ВЭБИ, протекающих с поражением внутренних органов (фульминантный гепатит, кардит, пульмонит) и ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит). По-видимому, это связано с тем, что развитие этих вариантов острой ВЭБИ обусловлено поражением вирусом нетипичных для этой инфекции клеток (CD8+ цитотоксических лимфоцитов, CD4+ клеток, NK-клеток, моноцитов/макрофагов).

Больше всего вопросов в лечении ИМ возникает в отношении применения глюкокортикостероидов (ГКС). В 50-60-х годах прошлого века эти препараты применялись широко и, как считалось, с хорошим эффектом. Затем в связи с потенциально онкогенными свойствами ВЭБ, иммуносупрессивным действием ГКС и неясными последствиями действия двух этих факторов на организм каждого конкретного больного, от применения ГКС при неосложненном течении ИМ отказались. Однако и в наше время проводятся исследования по оценке влияния ГКС на пациентов с ИМ. Существуют работы, в которых показывается как эффективность этих препаратов (по крайней мере, кратковременная и в отношении некоторых симптомов), так и отсутствие влияния ГКС на степень выраженности и продолжительность сохранения симптоматики ИМ.

Мнение автора этой статьи совпадает с мнением первой группы ученых, т.к. я неоднократно видел клинический эффект от применения ГКС у детей с ИМ. Исходя из патогенеза заболевания, такого эффекта ГКС следует ожидать. Другое дело, надо ли всем детям с ИМ назначать ГКС? Однозначно – нет! ИМ — это самолимитирующееся заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 7-14 дней (здесь речь идет об острых проявлениях инфекции, т.к. остаточные явления в виде полиаденопатии, гепатолиенального синдрома, гипертрофии миндалин могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев). Показаниями к назначению ГКС должны быть только тяжелые формы ИМ, сопровождающиеся тяжелой обструкцией верхних дыхательных путей (обычно, верхних в виде тяжелого аденоидита), различными цитопениями, поражениями нервной системы. Причем, если ГКС назначаются, это не должно быть одно-двукратное введение. Обычно рекомендуется 7-14-дневный курс терапии: в течение половины этого срока назначают ГКС из расчета 1 мг/кг/сут по преднизолону (максимум – 60 мг/сут), внутрь, а затем в течение оставшегося срока дозу постепенно снижают вплоть до отмены. В некоторых случаях при неэффективности обычных доз ГКС прибегают к пульс-терапии метилпреднизолоном (15-30 мг/кг, в/вено, в течение часа, 1 раз в день, 3 дня подряд) с последующей постепенной отменой (ежедневно доза снижается на 50% вплоть до отмены).

В русскоязычной литературе последние годы широко обсуждался вопрос о применении. Если исходить из представленных выше данных о патогенезе ИМ, становится понятным, что в острый период заболевания нет необходимости в дополнительной иммуностимуляции уже развившегося иммуноопосредованого воспаления. Такая необходимость может возникнуть в периоде поздней реконвалесценции (с 3-й недели до 3-х месяцев), т.к. в это время у людей, перенесших ИМ, развивается вторичный иммунодефицит, выраженный в разной степени. Резюмируя ту информацию, которая есть в литературе по применению иммуностимуляторов, следует сказать, что при наличии клинических признаков вторичного иммунодефицита (ребенок стал чаще и дольше болеть разными инфекционными заболеваниями после перенесенного ИМ) может возникнуть необходимость в иммунокоррекции. Но в настоящее время нет надежных и доступных методов оценки эффективности разных иммуностимуляторов у конкретного ребенка. Поэтому с учетом различной чувствительности иммунной системы ребенка к разным иммуномодуляторам, подбирать такую терапию придется эмпирически и без гарантии успеха. Успокаивает только то, что у большинства детей в течение 1,5-4 месяцев изменения в работе иммунной системы нивелируются. Хотя с учетом возможности формирования активной хронической ВЭБИ вопрос о необходимости и тактике применения иммуномодуляторов остается открытым.

Еще один момент в клинике ИМ нередко тревожит врачей и заставляет предпринимать «героические» усилия по спасению больного. Это — поражение печени, точнее – повышение уровня трансаминаз. На самом деле, как уже говорилось, далеко не всегда повышение уровня АлАТ и АсАТ связано с развитием гепатита (тем более что нередко содержание АсАТ выше, чем АлАТ, что, вроде бы, не характерно для поражений печени). Но даже в тех случаях, когда имеет место преимущественное повышение концентрации АлАТ и можно думать о легкой безжелтушной форме гепатита, он проходит самостоятельно в течение 7-10 дней без всякого лечения. Поэтому использование желчегонных препаратов, гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолиевой кислоты является лишним и необоснованным. Не исключено, что при тяжелом желтушном варианте ИМ может быть поднят вопрос об использовании двух последних групп препаратов, но этот вопрос должен решаться в каждом случае индивидуально. К тому же, если помнить о механизмах развития поражений печени, то применение ГКС здесь будет более оправданным, особенно в случае развития фульминантного гепатита.

Говоря о поражении печени при ИМ, нельзя обойти стороной и вопрос о правильном питании таких пациентов. Нередко в нашей литературе указывают на необходимость назначения молочно-растительной диеты. Серьезных исследований по этому вопросу не поводилось. На самом деле для этого нет никаких оснований и ориентироваться нужно только на потребности ребенка, его пищевые пристрастия, аппетит и переносимость пищи. Естественно, какие-то разумные ограничения должны быть (не запрещение, а ограничение жирных и жареных продуктов, острых блюд и т.д.), однако такой образ питания полезен не только больному, но и здоровому человеку. Таким образом, пациент с ИМ должен просто правильно питаться без больших ограничений. Только больные с тяжелыми желтушными формами ИМ будут нуждаться в более строгой диете, как и больные с аналогичными формами вирусных гепатитов.

Основное же место в лечении больных с ИМ занимает симптоматическая терапия. При высокой лихорадке назначают жаропонижающие препараты (у детей это обычно парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в сутки и ли ибупрофен 5-10 мг/кг до 3 раз в сутки), лучше чередуя для сохранения эффекта. При выраженных болях в горле применяют ибупрофен в той же дозе 3 раза в день, не зависимо от температуры. Полоскать рот достаточно просто водой после каждого приема пищи (применение местных антисептиков не влияет на скорость выздоровления и выраженность клинической симптоматики). Тем пациентам, которым субъективно становится легче после соляно-содовых полосканий, не стоит запрещать  это делать.

Одним из характерных признаков ВЭБ-ассоциированного ИМ является заложенность носа и храп во сне. В первую очередь это связано с асептическим (иммунным) воспалением глоточной миндалины. Небольшой вклад в нарушение носового дыхания может вносить и отечность слизистой носа, но без образования экссудата. Поэтому у таких детей обычно нет отделяемого из носа, и поэтому сосудосуживающие капли, как правило, неэффективны. Исходя из собственного опыта, можно предложить в тех случаях, когда носовое дыхание сильно затруднено, но других показаний для системного назначения ГКС нет, применять местно действующие ГКС (напр., «назонекс»). Курс его применения обычно составляет 5-14 дней.

Таким образом, в основе клинической манифестации ИМ лежит иммунопатологическое воспаление, индуцированное ВЭБ-ом и опосредованное, прежде всего, факторами клеточного иммунитета. Заболевание в большинстве случаев протекает благоприятно и самостоятельно заканчивается выздоровлением. Основную роль в лечении больных с ИМ играет симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов болезни. Применение антибиотиков должно быть хорошо обоснованным. Наличие налетов на миндалинах не является достаточным основанием для АБТ. В тяжелых и осложненных случаях терапия дополняется назначением короткого курса ГКС. Они показаны пациентам с обструкцией дыхательных путей, с различными цитопениями, с поражением нервной системы. Назначение Н1-блокаторов, витаминов, гепатопротекторов, местных антисептиков и т.д. в подавляющем большинстве случаев не требуется. Никакая специальная диета детям с ИМ, как правило, не нужна.

 

КУДИН Александр Петрович, к.м.н., доцент, зав.отделением № 5 УЗ ГДИКБ.

Инфекционный мононуклеоз — симптомы, осложнения, лечение, профилактика

directions

Мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, поражающее лимфоидную ткань. Вирус инфекционного мононуклеоза имеет широкое распространение, однако его течение в основном происходит в лёгких формах. Наиболее часто мононуклеоз встречается у детей старше 3-х лет и у взрослых до 40. Источником заражения является заболевший человек. Передача инфекции может произойти при поцелуях, через игрушки, либо воздушно-капельным путём, во время родов и при переливании крови.   Даже спустя долгое время инфицированный человек может заразить своих близких.  Для того, чтобы это не произошло, лучше всего сдать специальный анализ, способный подтвердить наличие заболевания и способствовать его диагностике.


Врачи-специалисты

Старшая медицинская сестра

Медицинская сестра

Медицинская сестра эндоскопического кабинета

Врач-терапевт

Анализ на коронавирус методом ПЦР. Результат в течение суток

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Длительность инкубационного периода напрямую определяется состоянием иммунитета. В среднем он может составлять от 5 дней и до 2-х месяцев.

Симптомы и течение заболевания

Первые симптомы заболевания похожи на обычное простудное заболевание:

  • воспаление миндалин;
  • дыхание через рот;
  • храп;
  • повышение температуры;
  • отсутствие аппетита;
  • боль при глотании;
  • вялость;
  • ломота в теле;
  • увеличение всех лимфатических узлов;

В период, когда болезнь входит в активную стадию, отмечается увеличение селезёнки и печени, развивается желтушный синдром, иногда может появляться экзантема. Разгар болезни имеет продолжительность около 2-3х недель, после чего самочувствие больного начинает постепенно улучшаться. При хроническом течении заболевания периоды обострений и ремиссий могут сменяться, и болезнь может продолжаться на протяжении 1,5 лет.

Осложнения:

  1. изменения со стороны крови;
  2. разрыв селезёнки;
  3. аритмия, блокада, перикардит;
  4. менингит;
  5. острая печёночная и почечная недостаточность;
  6. воспаление лёгких;
  7. асфиксия;
  8. ангина;
  9. отит.

Поражение лимфоидной системы, а как следствие и иммунитета, может сделать человека уязвимым к другим инфекциям. Поэтому у больных мононуклеозом очень легко развивается и любое другое заболевание. При этом лечение осложнений может вызывать появление сыпи на кожных покровах. Вирус обладает онкогенной активностью, поэтому следует очень внимательно следить за состоянием здоровья перенёсшего заболевание.

Лечение

Точно установить диагноз поможет клинический анализ крови. Инфекционный мононуклеоз поражает клетки крови, создавая в её плазме  атипичные мононуклеары. Больным необходимо проходить обследование во время всего течения болезни, а также сдавать анализ на ВИЧ, так как при его возникновении может развиваться мононуклеозоподобный синдром. После болезни детям на протяжении 6-12 месяцев прекращают прививки. Больных мононуклеозом в лёгкой форме можно лечить на дому. Лечение проводится симптоматическими и общеукрепляющими препаратами, при осложнениях прописывают антибиотики.

Заболевшим людям противопоказано долго быть на солнце, необходимо соблюдать диету и абсолютный покой, обильно пить и принимать витамины. Повторные заболевания мононуклеозом встречаются редко, так как считается, что у человека перенёсшего мононуклеоз устанавливается стойкий иммунитет.

При неправильном лечении инфекция может перейти в хроническую форму, что увеличивает вероятность заражения гепатитом, ВИЧ, поражается нервная система, печень и сердце.           

Инфекционный мононуклеоз у беременных

При планировании беременности нужно учитывать все обстоятельства, в том числе и прошлые заболевания. После мононуклеоза организму нужно очень долгое время, чтобы полностью восстановиться. Наступление беременности крайне нежелательно, пока в крови проявляются остаточные явления заболевания. Этот период в среднем может длиться от 6 до 12 месяцев. Болезнь может повлиять как на здоровье матери, так и ребёнка, и привести к невынашиванию плода. В утробе матери у него могут появиться какие-либо уродства, нарушения в развитии.

У беременных инфекционный мононуклеоз проявляется в виде недомогания, ангины, увеличения лимфоузлов, лихорадки, в большинстве случаев наблюдается спленомегалия (увеличение селезёнки).

Профилактика

Особых мер профилактики специалистами не было разработано. Есть только неспецифический способ, заключающийся в поддержании иммунологической резистентности организма.

1307,757,736,1299,1322,871

Яника Сок 01.02.2021 22:09
medi-center.ru

Мне очень понравилось на приеме у доктора. Провела осмотр и УЗИ, это единственный из всех врачей которая увидела на УЗИ спайки!!!Спайки действительно есть!(данные лапароскопии) Во время ультразвукового обследования доктор все объясняла, рассказывала и даже наглядно показывала. Изначально я к ней пришла на ГСГ процедуру доктор провела замечательно, ничего не больно, успокаивала меня (я еще та трусиха)…на основании ГСГ дала свои рекомендации Правильные. Спасибо Вам огромное! Доктор очень вежливая, тактичная и замечательная. Профессионализм Регины Гумеровны на высшем уровне, качеством её работы я осталась полностью довольна. Я и буду советовать доктора к посещению! Прошу премировать доктора!

Добрый день ! Хочу всех поздравить с наступившим Новым годом, пожелать всем хочу здоровья и благополучия.Но особенно хочу поздравить доктора клиники в Мурино , на Охтинской аллее-это доктор Султанга Валерия Дмитриевна. Уважаемая Валерия Дмитриевна! Хочу выразить Вам свою огромную благодарность за колоссальную помощь, за отзывчивость, за качественное лечение, за врачебную этику и за профессионализм своего дела.В нелегкий для моей жизни момент мне очень повезло встретить мудрого и чуткого специалиста. Спасибо Вам огромное за поддержку и профессиональное лечение. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Желаю Вам всего самого наилучшего и только благодарных пациентов.От всей души хочу сказать Вам «большое спасибо». Вы — врач от Бога.Благодарю Вас за Ваше доброе сердце , за оказанную помощь, за возможность полноценной жизни и за добрую надежду моей души. Желаю Вам достатка и здоровья в Новом году , сил и безграничных возможностей, подаренных судьбой. Очень хотелось бы , что бы руководство клиники замечала таких докторов и каким то образом премировала таких уникальных по своей доброте людей , ведь такие доктора как Валерия Дмитриевна-уникальны , несмотря на то что это молодой доктор- она к каждому пациенту относится как к родному, со своим подходом, и восхищает своей самоотдачей любимому делу! Еще раз благодарю доктора и от всей души ей всех благ и сил и терпения. С уважением Анна Н.

Иванова Ольга Сергеевна 18. 12.2020 23:15
medi-center.ru

Огромная благодарность Шаговой Любови Сергеевне! Три недели не могла решить свою проблему со здоровьем, но тут, по совету знакомой, записалась к Любовь Сергеевне, и это любовь с первого взгляда! И все лечение очень помогло, и сама врач очень помогла. Очень приветливая и вежливая доктор!

Добры день всем, хочу выразить благодарность врачу-неврологу Братановой Ирине Валерьевне. На прием пришел с параличом лицевого нерва, левая сторона лица была практически парализована. Как оказалось, иглорефлексотерапия вполне успешно лечит такие болезни, спустя пару сеансов были заметны изменения в лучшую сторону, а на 8-9-м все пришло в норму, считаю это не только своей заслугой, но и врача :). Цены на ИРТ по району кстати довольно умеренные, а клиника на ул.Поликарпова 6 произвела хорошее впечатление.

Добрый вечер, хочу выразить благодарность клинике на Охтинской аллее, прикрепились с мужем по ОМС, всегда чисто, приятный персонал, приветливый, внимательный, всегда подскажет и ответит на любой вопрос, врачи специалисты в своем деле, принимают в назначенное время, без очередей.

Здравствуйте! Был на днях на приеме у терапевта Красниковой Натальи Михайловны. Врач очень профессионально выполнил свою работу. Наталья Михайловна точно и ясно разъяснила в чем проблема, назначила сдачу нужных анализов и после грамотно растолковала причину заболевания. Очень приятная женщина и прекрасный врач. С таким доктором болеть не страшно! Благодарю за профессионализм и отличный подход!

Инфекционный мононуклеоз:симптомы, лечение, диагностика, классификация

Инфекционный мононуклеоз – острое проявление вирусного заболевания, клинически затрагивающее ротовую область, глотку, селезенку, печень и лимфоузлы. Провокатор его возникновения – герпесвирус Эпштейна-Барра, встречающийся как у взрослых, так и среди детей.

Распространенность недуга не зависит от времени года или пола человека. Впрочем, исследователи выявили некоторую закономерность: у подростков, проходящих пубертатный период, болезнь определяется чаще.

Основные причины

Причина инфекционного мононуклеоза одна – вирус Эпштейна-Барра. Им можно заразиться после контакта с заболевшим человеком. Так как частицы вируса сохраняются в слюне носителя, то основной способ передачи его – воздушно-капельный.

Поймать вирус можно, воспользовавшись одними предметами обихода с зараженным носителем. Часто передача происходит половым путем, а также через поцелуи, невымытые руки, посуду и т.д.

В некоторых случаях вирус передается в момент переливания крови, а также от матери к малышу в период вынашивания.

Наиболее подвержены болезни люди с ослабленным иммунитетом, острой нехваткой полноценного сна и рационального питания.

Симптоматика недуга

Симптомы инфекционного мононуклеоза проявляются не сразу: инкубационный период может колебаться в промежутке от 5 до 45 дней. В некоторых случаях заболевший может отмечать у себя следующие первичные признаки:

  • общее физическое недомогание;
  • слабость в теле, упадок сил;
  • легкую заложенность носа.

Постепенно проявления увеличивают свою интенсивность, к ним добавляются такие симптомы:

  • рост температуры тела до отметки на термометре 37,6 градусов;
  • боль в горле;
  • увеличение миндалин, лимфоузлов.

Спустя время заболевший замечает:

  • сильную лихорадку;
  • головную боль;
  • ломоту в теле;
  • острую боль в горле в момент глотания.

Если обратиться к врачу, то тот может обратить внимание на увеличение размеров селезенки и печени и симптомы фолликулярной, катаральной или язвенно-некротической ангины. К ним относятся увеличение миндалин, желтоватый налет на стенках глотки, возможна легкая кровоточивость.

Инфекционный мононуклеоз у детей по своим проявлениям схож с данным недугом у взрослых, отличаясь лишь повышенной скоростью развития.

После того, как печень и селезенка увеличиваются, они сразу дают сигнал об этом пожелтением глазных склер и кожи, а также более темным цветом мочи заболевшего. Могут наблюдаться кожные высыпания, сопровождающиеся легким зудом.

У вас появились симптомы инфекционного мононуклеоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Возможные осложнения

Инфекционный мононуклеоз у взрослых и тем более детей игнорировать нельзя, так как он чреват осложнениями:

  • сохраняясь в организме пациента, вирус периодически дает рецидив болезни;
  • велика вероятность развития инфекции – стрептококковой или стафилококковой. Попадая в ослабленный организм, бактерии обеспечивают особенно агрессивное проявление;
  • менингоэнцефалит – серьезное неврологическое заболевание, затрагивающее церебральное вещество головного мозга;
  • увеличившиеся миндалины способны спровоцировать затруднение дыхания и обструкцию верхних дыхательных путей;
  • в качестве осложнения инфекционного мононуклеоза у детей возможен гепатит, инфильтрация легких;
  • тромбоцитопения – в крайне редких случаях.

Диагностика недуга

Диагностика инфекционного мононуклеоза весьма обширная. После осмотра пациента терапевт, инфекционист или педиатр (у детей) назначает сдачу общего анализа крови. В нем о наличии недуга говорит слабый лейкоцитоз и смещение формулы лейкоцитов в левую сторону.

В крови обнаруживаются атипичные мононуклеары. К слову, именно из-за них пациенту рекомендуется три раза с определенными промежутками времени проходить серологическое обследование, так как эти вещества характерны и для ВИЧ-инфекции.

Дополнительно сдается ПЦР для определения вируса Эпштейна-Барра и его активности в организме пациента. Могут быть дополнительно найдены М-иммуноглобулины.

При инфекционном мононуклеозе с характерными признаками ангины рекомендуется дополнительно осмотр отоларинголога.

Лечение заболевания

В зависимости от особенности протекания лечение инфекционного мононуклеоза может проходить в условиях стационара или дома. Больному полагается соблюдение постельного режима, а в некоторых случаях – еще и специальной диеты.

Комплекс лечения направлен на снятие интоксикации организма, симптомов, приведение его в стабильное состояние. Наряду с этим назначается витаминная терапия (качественное питание, витаминные комплексы по возрасту).

Тяжелые случаи инфекционного мононуклеоза с явно выраженными некротизирующими процессами требуют участия антибиотиков. В случае если имеет место разрыв селезенки, то в экстренном порядке осуществляется ее полное удаление.

Профилактические меры

Если заболевание проходит без серьезных осложнений и под наблюдением врача, прогноз благоприятный. После выздоровления в течение года рекомендуется несколько раз сдавать общий анализ крови и анализ на определение активности вируса Эпштейна-Барра.

К другим мерам профилактики инфекционного мононуклеоза относятся:

  • рациональное закаливание;
  • прием витаминных комплексов в осенне-зимний период;
  • длительные прогулки на свежем воздухе;
  • умеренная физическая активность;
  • тщательная дезинфекция всех личных вещей и помещений, в которых находился заболевший.

Ответы на распространенные вопросы

Как не заболеть инфекционным мононуклеозом?

К сожалению, полностью оградить себя от этого заболевания невозможно. Однако можно предпринять профилактические меры, чтобы снизить риск осложнений. В период простудных заболеваний желательно избегать мест большого скопления людей.

Какие могут быть последствия этой болезни?

Последствия инфекционного мононуклеоза – это осложнения, с которыми сталкивается ослабленный организм или тот, который не получил должного лечения. К ним относятся дополнительная бактериальная инфекция, менингоэнцефалит, гепатит. В большинстве основное последствие заболевания – падением иммунитета.

Инфекционный мононуклеоз: чем лечить?

Лечение подбирается врачом в индивидуальном порядке. Важно снять симптомы и токсическую нагрузку на организм. При наличии бактериальной инфекции – использовать антибиотики.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Инфекционный мононуклеоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Инфекционный мононуклеоз – заболевание вирусной природы, при котором развивается лихорадка, увеличиваются печень и селезенка, лимфатические узлы, поражаются гортань, глотка. В крови регистрируются свойственные только этой патологии изменения (появление атипичных мононуклеаров, лимфоцитоз). В ряде случаев инфекционный мононуклеоз имеет хроническое течение, при некоторых состояниях клиническая картина стерта, что существенно затрудняет диагностику и постановку верного диагноза.

Причины появления инфекционного мононуклеоза

Заболевание вызывают вирусы семейства герпесвирусов, самым частым возбудителем считается вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ, или вирус герпеса человека 4-го типа). Большинство людей переносят его в стертой клинической форме в детстве и юношестве, что подтверждается анализами крови на содержание иммуноглобулинов, которые вырабатываются в ответ на попадание вирусов в организм человека: по статистике у 9 из 10 взрослых положительные анализы крови на ДНК этого вируса.

Пути передачи вируса, вызывающего инфекционный мононуклеоз:


  1. Воздушно-капельный.
  2. Контактно-бытовой (в том числе половой).
  3. Парентеральный – во время переливания крови, пересадки органов и тканей в течение 6 предшествующих заболеванию месяцев.

К предрасполагающим факторам развития болезни относятся такие состояния, как снижение иммунитета, длительно текущие заболевания или обострение хронических патологий, неблагоприятная психоэмоциональная и экологическая обстановка.

Классификация заболевания

Единой общепринятой классификации инфекционного мононуклеоза нет. Для удобства формулировки диагноза используются следующие разделения патологии на группы:

По возбудителю:

  1. Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ).
  2. Цитомегаловирус.
  3. Вирус герпеса 6-го и 7-го типов (HV6, HV7).
  4. Аденовирус.
  5. Вирус иммунодефицита.
  6. Toxoplasma gondii (токсоплазма).
По типу:
  1. Типичный – свойственная мононуклеозу клиническая картина и патогномоничные (характерные только для этого заболевания) изменения в анализах крови.
  2. Атипичный – стертая клиника, бессимптомное течение.
По длительности течения:
  1. Острый инфекционный мононуклеоз – проявления заболевания регистрируются в течение не более 3 месяцев.
  2. Затяжное течение (3–6 месяцев).
  3. Рецидивирующее течение – симптомы патологии возникают вновь через 1 месяц и менее после перенесенного заболевания.
  4. Хроническое – симптомы беспокоят более 6 месяцев.
Также выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы инфекционного мононуклеоза. Отдельно отмечают, как протекает само заболевание – с осложнениями (например, с присоединением другой вирусной или бактериальной инфекции) или без них, с обострением хронических заболеваний или без, с наличием или отсутствием рецидивов инфекционного мононуклеоза.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

После внедрения в организм вируса Эпштейна–Барр в течение месяца или полутора никаких симптомов не возникает, этот период называют инкубационным. Затем пациента начинают беспокоить слабость, повышенная утомляемость, чувство общего недомогания, свойственные любой вирусной инфекции. В течение полутора недель все эти симптомы постепенно уменьшаются. Затем на фоне, казалось бы, полного выздоровления возникают сильная боль в горле, высокая лихорадка, слабость, увеличение лимфатических узлов. Эти симптомы могут беспокоить несколько недель, а недомогание и слабость – более месяца. Клиническая картина (боль в горле при глотании, увеличение лимфатических узлов) практически идентична таковой при ангине. Для постановки диагноза «инфекционный мононуклеоз» назначают анализ крови, при котором выявляются изменения, свойственные только этой болезни. У 10% больных в этот период на теле появляется сыпь (ее наличие или отсутствие не несет никакого прогностического значения). Из-за увеличения печени и селезенки возможно ощущение дискомфорта в животе, в подреберных областях.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Врач в первую очередь собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациента. При осмотре обращают на себя внимание увеличенные группы лимфатических узлов (в тяжелых случаях не только шейной группы, но даже внутренние лимфатические узлы), гиперемия (краснота) зева, увеличение селезенки и печени, которое врач выявляет при пальпации и перкуссии живота.

Вирус Эпштейна–Барр поражает В-лимфоциты (разновидность лейкоцитов – белых кровяных телец, отвечающих за иммунитет, в частности, вырабатывающих антитела), в ответ в крови появляются клетки, характерные только для такого поражения и носящие название «атипичные мононуклеары», а общее количество лимфоцитов преобладает над количеством других лейкоцитов, возможно повышение или снижение общего количества белых кровяных телец, снижение гранулоцитов (подгруппы лейкоцитов, внутри которых есть специфические гранулы, где вырабатываются вещества для реализации иммунитета). К гранулоцитам относят, например, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Все эти характерные для инфекционного мононуклеоза изменения выявляются при проведении клинического анализа крови.

Инфекционный мононуклеоз | Профессиональная медицинская информация

Инфекционный мононуклеоз является полиэтиологичным заболеванием, обусловленным вирусами семейства герпесов с преобладанием вируса Эпштейна – Барр. Инфицированность вирусом Эпштейна – Барр достаточно высока. По данным сероэпидемиологических исследований, почти у 95% населения старше 40 лет выявляются специфические антитела к этому вирусу, около 50% населения переносят данную инфекцию в детском или подростковом возрасте. Вирус Эпштейна – Барр является представителем онкогенных ДНК-содержащих вирусов. Доказано его участие в развитии лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, волосатой лейкоплакии.

Распространенность цитомегаловируса, другого часто выявляемого этиологического фактора инфекционного мононуклеоза, также чрезвычайно высока. Например, в разных странах уровень серопозитивных лиц колеблется в пределах 25–95%, а в первые пять лет жизни у детей частота положительных серологических маркеров цитомегаловируса достигает 60%.

Несмотря на выраженность клинических проявлений, открытыми остаются вопросы своевременной клинической диагностики. Проведенный анализ направительных диагнозов у больных инфекционным мононуклеозом при госпитализации показал, что неправильные диагнозы на амбулаторном этапе  не редкость. Инфекционный мононуклеоз был диагностирован только в 38% случаев. В остальных случаях направительными диагнозами стали острый тонзиллит, острые респираторные вирусные инфекции, отек Квинке, токсико-аллергические реакции, лихорадки неясного генеза, гастроэнтериты, лимфаденопатия, скарлатина и даже вирусный гепатит.

Трудности диагностики и лечения послужили основанием для проведения исследования. Его целью стали определение клинических особенностей инфекционного мононуклеоза в зависимости от этиологии заболевания, возраста и пола пациентов, обоснование алгоритма ранней диагностики, оценка терапевтической эффективности применения препарата Генферон лайт.

Критерий включения в исследование: госпитализированные больные инфекционным мононуклеозом, этиологически подтвержденным данными клинико-лабораторного исследования (270 пациентов с острым инфекционным мононуклеозом, 10 – с обострением хронического инфекционного мононуклеоза).

Критерии исключения: инфекционный мононуклеоз неуточненной этиологии, наличие микст-инфекций и тяжелых соматических заболеваний.

Серологическую диагностику выполняли методом иммуноферментного анализа (ИФА) с определением в крови маркеров вируса Эпштейна – Барр (ВЭБ) и цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) – ДНК-ВЭБ, ДНК-ЦМВ и иммунологические показатели. Проводились и стандартные лабораторно-инструментальные исследования.

В зависимости от этиологии заболевания пациенты были разделены на три группы: первая группа – больные инфекционным мононуклеозом ВЭБ-этиологии (176 пациентов), вторая – ЦМВ-этиологии (46 пациентов) и третья – микст-инфекции (ВЭБ + ЦМВ) (58 пациентов).

Острое начало заболевания с признаками интоксикации отмечалось у 72,8% больных, увеличение размеров лимфоузлов – у 98,6%, тонзиллит по типу лакунарной ангины – у 90,4%, гепатомегалия – у 81,4%, спленомегалия – у 50,4%, затруднение носового дыхания – у 52,3% больных. Реже наблюдались одутловатость лица, экзантема, афтозный стоматит. Осложнения (острый миокардит, пневмония, отит, спленит) встречались у 5,8% больных.

Установлено, что выраженность клинических проявлений инфекционного мононуклеоза зависит от этиологии заболевания (ВЭБ, ЦМВ или ВЭБ + ЦМВ). Так, инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ, достоверно чаще сопровождается развитием тонзиллита (по типу лакунарной ангины), изолированным увеличением шейных лимфоузлов, гипертермией, появлением атипичных мононуклеаров у большинства пациентов, развитием гепатита (26,2%) и характеризуется постепенным началом заболевания в 29,2% случаев.

Инфекционный мононуклеоз, вызванный ЦМВ, начинается остро, реже развивается тонзиллит, чаще возникают спленомегалия и лейкоцитоз по сравнению с ВЭБ-инфекцией, реже в крови появляются атипичные мононуклеары и реже, чем при ВЭБ и ВЭБ + ЦМВ, развивается гепатит.

Инфекционный мононуклеоз микст-этиологии (ВЭБ + ЦМВ) имеет выраженную клиническую картину (тонзиллит, генерализованная полилимфаденопатия, гепатоспленомегалия, количество атипичных мононуклеаров в крови > 20%), чаще характеризуется развитием тяжелых форм заболевания, формированием на пике заболевания гепатита с повышением уровня трансаминаз.

В ходе первого этапа исследования было установлено, что развитие инфекционного мононуклеоза связано с возрастными особенностями. Так, у детей первых четырех лет жизни чаще, чем в других возрастных группах (37,2%), определялся инфекционный мононуклеоз ЦМВ-этиологии с характерными клиническими проявлениями заболевания – выраженным затрудненным носовым дыханием, лейкоцитозом.

У детей в возрасте от четырех до семи лет чаще (р < 0,05) наблюдалась ВЭБ-инфекция (76,2%) с манифестными формами заболевания, характерными клиническими симптомами и гематологическими изменениями (атипичные мононуклеары выявлены у 94,6% пациентов).

В старших возрастных группах достоверно чаще развивалась микст-инфекция, тяжелая степень болезни, чаще встречалось поражение печени. Установлено, что риск хронизации инфекции возникает с четырехлетнего возраста и характерен для подростков и взрослых (р < 0,05).

Спектр типичных клинических симптомов и гематологических изменений при инфекционном мононуклеозе не зависит от пола пациентов. Но у лиц мужского пола чаще наблюдалось заболевание тяжелой степени (р < 0,05) с развитием осложнений, достоверно чаще развивался инфекционный мононуклеоз ЦМВ- и микст-этиологии. Для лиц женского пола характерны проявления гепатита (р < 0,05) и развитие хронического течения заболевания.

Таким образом, полученные данные продемонстрировали, что этиология инфекционного мононуклеоза, возраст пациентов и гендерные различия влияют на клинические особенности заболевания, гематологические и биохимические показатели. Была доказана диагностическая информативность трех опорных клинико-патогенетических синдромов – лимфопролиферативно-тонзиллярного, лимфопролиферативно-паренхиматозного и лимфостатически-эктодермального. С их учетом разработан алгоритм ранней диагностики инфекционного мононуклеоза.

Хронический вирус Эпштейн Барра — симптомы, диагностика и лечение.

Вирус Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) – весьма распространенное заболевание, по своему происхождению схожее с широко известным вирусом герпеса. В литературе этот вирус можно встретить под сокращенной формой – ВЭБ или ВЭБИ.

Представляет собой опасность, поскольку провоцирует множество заболеваний организма человека, в частности, органов ЖКТ, центральной нервной системы, а также бактериальных и грибковых заболеваний и др. Инфицирование чревато возникновением серьезных осложнений для всего организма.

Заражение происходит бытовым путем, через слюну при поцелуях, а также половым путем.

Попадая в организм здорового человека, вирус Эпштейна-Барр проявляет себя не сразу, а лишь спустя месяц-два. За это время он активно размножается, а затем «разносится» кровеносной системой по всему организму.

Самая большая концентрация находится в слюне: именно по этой причине существует опасность заразиться через поцелуй, общую посуду и через использование других бытовых предметов.

Симптомы

Внешнее проявление заражения выражается:

  • повышением температуры;
  • появлением озноба;
  • общей слабостью;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • головными болями;
  • быстрой утомляемостью;
  • нарушением работы ЖКТ.

Иногда присутствие в организме протекает бессимптомно.

При ослабленной иммунной системе ВЭБ может перейти в одну из хронических форм:

  • Стертая форма. Признаки: повышение и длительное удержание температуры тела в диапазоне 37-38 градусов, повышенная утомляемость, боли в мышцах и суставах, сонливость, увеличенные лимфоузлы.
  • Активная форма. Признаки: рецидив симптомов мононуклеоза (ангина, лихорадка, воспаление лимфы и др.) с осложнениями на фоне грибковых и бактериальных инфекций. Возможны герпетические образования на коже, поражение ЖКТ (понос, тошнота, боли в животе).
  • Генерализованная форма. Признаки: поражение ЦНС, сердца, легких, печени.
  • Атипичная форма. Признаки: рецидив кишечных инфекций, болезней мочеполовой системы, повторные заражения ОРЗ. Заболевания, как правило, носят затяжной характер и с трудом поддаются лечению.

Инфекционный мононуклеоз, известный как болезнь Филатова, – самое распространенное проявление Эпштейна-Барр. Это схожее с обычной простудой состояние организма, когда у больного есть жалобы на боль в горле и повышенная температура. Тяжелая форма протекания серьезно поражает дыхательные пути (вплоть до пневмонии) и остальные внутренние органы, в частности печень и селезенку. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, инфекция может привести к летальному исходу. Страдают чаще всего дети и подростки.

Диагностика

Дифференцировать мононуклеоз от сходных заболеваний и выявить присутствие ВЭБИ в организме можно одним из методов:

  • Серологическая диагностика. Позволяет установить титр антител IgM, к примеру, титр 1:40 характерен для симптоматики мононуклеоза.
  • Определение титра специфических антител. Чаще всего применяется при исследовании детей, в организме которых гетерофильные антитела отсутствуют.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Позволяет определять различные соединения на основе реакции «антиген-антитело».
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
  • Культуральный метод. Проводится путем посева вирионов на питательную поверхность с целью последующего анализа лекарственной устойчивости.

Три последние методики позволяют обнаружить в крови или отдельно собранного материала ДНК и даже частицы вируса.

Важно знать, что при хронической форме метод ПЦР может показать в слюне наличие антител к ядерным антигенам (IgG-EBNA-1). Однако подобного исследования недостаточно для подтверждения диагноза, поэтому иммунологами проводится как минимум двойное тестирование всего спектра антител.

Лечение

На сегодняшний день схем лечения хронического вируса Эпштейна-Барр не существует. Тяжелые формы лечатся амбулаторно, чтобы оградить больного человека от здоровых людей.

Первым этапов является прием курса антиоксидантов и проведение детоксикации организма. Затем используются противовирусные препараты и препараты для повышения иммунитета. Немаловажным является соблюдение режима покоя, правильного питания, отказ от употребления алкогольных напитков и курения и др.

Рекомендуется проходить лечение в стационарных условиях с регулярной клинической проверкой показателей крови (раз в неделю-две). Биохимия проводится ежемесячно (при отдельных показаниях – чаще), а иммунологическое исследование – раз в 30-60 дней.

Генерализованная форма лечится строго в стационарных условиях под контролем невропатолога.

Латентная (стертая) — может лечиться амбулаторно.

Как правило, домашнее лечение основывается на приеме интерферона-альфа, к которому, в случае необходимости, подключаются противовирусные препараты, иммуноглобулины и иммунокорректоры.

Важно знать, что носители или так называемые обладатели «бессимптомной латентной инфекции» должны раз в квартал проходить лабораторный контроль, в частности, сдавать клинический анализ крови, биохимию, а также проходить ПЦР и иммунологическое обследование.

Установлено, что при среднетяжелой форме и в случаях латентного протекания заражения эффективность терапии возрастает до 70-80%: можно не только достигнуть клинического эффекта, но и подавить репликацию вируса. В этом случае больному рекомендуется провести дополнительное санаторно-курортное лечение.

Диагностика инфекционного мононуклеоза — сдать анализ в СЗЦДМ

Инфекционный мононуклеоз ― это инфекционное заболевание, носящее также еще несколько названий: болезнь Филатова, вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ), моноцитарная ангина, доброкачественный лимфобластоз. Характеризуется лихорадочным состоянием, поражением зева, лимфоузлов, селезенки и печени, изменяет состав крови. 

Возбудитель мононуклеоза ― ДНК-геномный вирус Эпштейна — Барр семейства герпесвирусов (Herpesviridae). Делиться на два типа А и В, которые схожи по симптоматике и течению заболевания.

Герпесвирус широко распространен ― 50% детей являются носителями, среди взрослых заболеваемость достигает 90%. В подавляющем большинстве случаев человек является носителем. Симптомы не проявляются. Такого человека называют сероположительным или серопозитивным.

Иногда болезнь вызывает серьезные осложнения: непроходимость дыхательных путей, закрытое повреждение мягких тканей селезенки и неврологические синдромы. Основной диагностический метод ― серологический анализу. Терапия носит симптоматический, поддерживающий характер. Однажды инфицированный человек становится носителем вируса на всю жизнь.

анализы

Пути передачи

Вирус не живет вне организма человека. Гибнет при высокой температуре и от дезинфицирующих средств. Передается биологическими жидкостями и воздушно-капельным путем при близком контакте здорового и серопозитивного человека. Заражение происходит как в острой, так и хронической фазе.


Наиболее частый способ передачи ― поцелуй, наиболее редкий ― при переливании крови. Инфицироваться можно при пользовании общей посуды, одежды, постельного белья и полотенец. Вспышки заболевания происходят в местах скученного проживания: общежитиях, малосемейках, детских учреждениях. Наиболее часто герпесвирус выявляют у социальных групп с низким уровнем дохода, из-за стесненных условий проживания. 

Симптомы мононуклеоза

У маленьких детей до 5 лет первичная инфекция ВЭБ в большинстве случаев проходит бессимптомно. Симптомы инфекционного мононуклеоза чаще развиваются у подростков, чуть реже у взрослых людей. Средний инкубационный период равен 40 дням. В это время больной испытывает повышенную утомляемость.


Заболевание протекает в 3 фазы:

1. Лихорадка ― температура поднимается днем, достигая своего пика к вечеру. Достигает +40 С, но может быть и выше, к утру спадает.

2. Фарингит (воспаление глотки и миндалин) ― протекает тяжело, с сильным болевым синдромом. Слизистые краснеют, отекают, может наблюдается образование экссудата.

3. Аденопатии ― генерализованное увеличение лимфатических узлов. Заметить изменения можно визуально и при пальпации задне- и переднешейных лимфоузлов, подчелюстных, подмышечных и паховых. Поражение симметрично, может наблюдаться на любой группе узлов. В некоторых случаях аденопатия может быть единственным признаком инфицирования.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма и наличия других болезней, мононуклеоз у некоторых людей может вызывать такие симптомы:

  • Спленомегалия ― увеличение селезенки, встречается в 50% случаев.

  • Гепатомегалия ― увеличение размеров печени, болезненность при постукивании.

Среди других симптомов: желтушность покровов, отечность вокруг глаз, разрыв капилляров (петехиальная сыпь). 

Осложнения

При первичном инфицировании вирус Эпштейна — Барри может находится в организме бессимптомно, а в некоторых случаях вызывать серьезные последствия. В первую очередь это респираторные осложнения. 

  • Обструкция верхних дыхательных путей ― лимфоузлы могут увеличиться до таких размеров, что дыхание будет затруднено. 

  • Легочные инфильтраты ― замещение участка легкого нормальной воздушности на более плотные увеличенные ткани. Чаще отмечаются у детей младшего возраста.


Осложнения при мононуклеозе могут затрагивать отдельные органы:

  • Печень. У 95% пациентов в 2 — 3 раза повышается уровень аминотрансферазы. Кожные покровы могут приобрести легкий желтушный оттенок. Печень будет увеличена, болезненна при перкуссии.

  • Селезенка. При мононуклеозе селезенка и капсулы значительно увеличиваются в размерах, что приводит к разрывам. Максимальное опухание наблюдается на 10 — 21 день с момента инфицирования. В среднем осложнение наблюдается у половины больных. Разрыв может быть болезненным, а может пройти безболезненно с гипотонией (низким артериальным давлением).

Отмечаются также гематологические осложнения, которые, как правило, не требуют врачебного вмешательства, купируются самостоятельно. Сюда входят:

  • Гранулоцитопения ― уменьшение содержания гранулоцитов в периферической крови.

  • Тромбоцитопения ― снижение количества тромбоцитов, увеличение риска кровотечений.

  • Гемолитическая анемия ― преждевременный распад эритроцитов

Подобные симптомы наблюдают у 50% пациентов. В редких случаях гематологические осложнения проходят тяжело, могут привести к бактериальным заражениям. 

Страдает от ВЭБ и нервная система. В крайне редких случаях на фоне инфекционного мононуклеоза может развиться энцефалит, синдром Гийена – Барре, параличи черепных нервов, менингит, миелит. 

Диагностика

Для проведения этих тестов необходимо предположить наличие вируса инфекционного мононуклеоза по типичным признакам. Среди таких симптомов увеличение лимфатических узлов на задней части шеи или генерализованная аденопатия в сочетании с увеличением печени и селезенки, экссудативным фарингитом и высокой температурой.

Следует также обратить внимание на схожие по симптоматике заболевания и исключить их.

Дифференциальная диагностика

При диагностировании необходимо убедиться в наличие у пациента именно герпесвируса, поскольку существует несколько инфекций схожих с ВЭБ. Среди них:

  • Первичная ВИЧ-инфекция. Ее можно исключить проведя тесты на количественное определение РНК ВИЧ в плазме крови и комбинированный иммуноферментный анализ на антитела и антиген р24.

  • Первичная ВИЧ-инфекция имеет симптоматику схожую с ВЭБ. Все пациенты находящиеся в группе риска должны пройти тест на ВИЧ в обязательном порядке.

  • Цитомегаловирус. Схож с ВЭБ во всем кроме фарингита. Для исключения этого заболевания необходимо серологическое тестирование, анализ на антигены или ДНК ЦМВ.

  • Токсоплазмоз. Паразитарное заболевание, которое также как цитомегаловирус отличается от мононуклеоза отсутствием фарингита. Для дифференцирования проводит серологию сыворотки крови, анализ на уровень антител IgG.

В практике встречаются случаи одновременного инфицирования несколькими типами вирусов, которые пребывают в организме в активной фазе. Дифференцирование также проводят при неэффективности лечения, длительном течении болезни, при недостаточных для ремиссии результатов.

Лабораторные методы диагностики мононуклеоза

Основной критерий в постановке диагноза ― серологический анализ на ВЭБ. Нетипичные лимфоциты могут присутствовать при гриппе, гепатите В, ВИЧ, цитомегаловирусе и других вирусных болезнях. Но, только при первичном мононуклеозе они вырабатываются в очень большом количестве. 


Подтверждает серологический анализ тест на специфические (гетерофильные) антитела к ВЭБ. Наиболее продуктивно исследование при работе с биологическими материалами подростков и взрослых. У детей младше 5 лет он показывает положительный результат только в 50% случаев.

Важно знать! У ВИЧ-инфицированных анализ на гетерофильные антитела может быть ложноположительным. Рекомендуется проводить исследование два раза с перерывом в 7 — 10 дней.

Присутствие антител IgG к VCA ВЭБ свидетельствует о первичной ВЭБ-инфекции. Их можно обнаружить с первых дней заражения в течение трех месяцев. Антитела к ВЭБ-IgG вырабатываются позднее, примерно через 2 месяца после начала болезни. Они сохраняются в крови в течение всей жизни человека.

Инструментальная диагностика

Для постановки диагноза, оценки степени тяжести, контроля за терапией используются следующие виды инструментальной диагностики:

  • ультразвуковое исследование органов брюшины;

  • электрокардиограмма;

  • рентгенограмма органов грудной клетки;

  • эхокардиография;

  • нейросонография;

  • электроэнцефалография;

  • рентгенограмма придаточных пазух.

Инструментальное обследование больного позволяет определив размеры печени, селезенки и лимфоузлов оценить степень тяжести заболевания: легкая, средняя, тяжелая. Ставя диагноз «инфекционный мононуклеоз», указывают специфику течения болезни: клиническая, нозологическая форма, тяжесть, срок. Отдельной строкой вписывают наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Лечение инфекционного мононуклеоза направлено на купирование палоголических процессов, предотвращение их развития в дальнейшем, предупреждение осложнений, остаточных явлений и хронического течения заболевания.

В первую очередь больному необходимо обеспечить покой. В период увеличения селезенки под запрет попадают физические нагрузки, занятия спортом. Необходимо исключить подъем тяжестей, чтобы сократить риск разрыва селезенки. Для уменьшения симптоматики и ускорения выздоровления используют методы медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Показаны препараты этиотропной, симптоматической терапии и иммунокоррекции:

  • интерфероны;

  • иммуноглобулины;

  • нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы;

  • производные пропионовой и уксусной кислоты;

  • производные триазола;

  • адреномиметики;

  • антибиотики;

  • макролиды;

  • глюкокортикоиды;

  • растворы, влияющие на водно-электролитный баланс для дезинтоксикации;

  • муколитические препараты и другие в зависимости от симптоматики.

Антибиотики назначают только при вирусно-бактериальной инфекции, подтвержденной микробиологической диагностикой. При наличие осложнений также могут быть назначены кортикостероиды. Считается, что они помогают быстрее избавиться от лихорадки и уменьшают проявление фарингита. Они полезны при таких осложнения, как угроза обструкции дыхательных путей, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

Наиболее эффективные методы немедикаментозного лечения включают физиотерапию, санацию носовых ходов, частое проветривание помещения. В зависимости от степени течения болезни лечение может проводиться амбулаторно и в стационаре.

Прогноз и профилактика

У большинства здоровых людей острая фаза инфекционного мононуклеоза проходит самостоятельно. Однако, человек навсегда остается носителем вируса. Тяжелое течение и осложнения наблюдаются в 10 — 20% случаев в зависимости от возрастной группы. Увеличивает риск тяжелого течения болезни наличие хронических заболеваний и иммунодефицитные состояния. Смертность низкая, менее 1%, к ней приводят осложнения, развившиеся на фоне инфекции: обструкция дыхательных путей, энцефалит, разрыв селезенки.

Продолжительность острой фазы заболевания ― около 2 недель. После этого периода при отсутствии симптоматики пациент могут вернуться в школу или на работу. Среди показаний к выписке: нормализация температуры, отсутствие признаков интоксикации и воспалительного в носоглотке, нормализация размеров лимфоузлов, печени и селезенки. Однако, необходимо продолжить щадящий режим сна — бодрствования, избегать повышенных умственных и физических нагрузок. Высокая утомляемость будет сохраняться на протяжение еще нескольких недель, у некоторых пациентов ― на протяжении многих месяцев. 

После мононуклеоза увеличивается чувствительность организма к респираторным заболеваниям и вирусу герпеса. Многие отмечают начало частые поражения кожи верхней или нижней губы после выздоровления от ВЭБ. 

Преимущества лабораторий АО «СЗДЦМ»
  • Собственная лаборатория и передовое оборудование ― гарантия получения быстрого и точного результат.

  • Квалифицированные сотрудники и доброжелательный персонал ― анонимность, комфортное пребывание, отсутствие очередей. 

  • Удобное расположение терминалов ― легко доехать не только на автомобиле, но и общественном транспорте.

  • Несколько способов получения результатов ― лично, по указанной при регистрации, электронной почте.

Вы можете сдать анализы на инфекционный мононуклеоз в Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Великом Новгороде, Старой Руссе, Окуловке, Калининграде и Пскове.

Анализы

 

перейти к анализам

Детский мононуклеоз и вирусная инфекция Эпштейна-Барра: основы практики, предпосылки, патофизиология

  • Dunmire SK, Hogquist KA, Balfour HH. Инфекционный мононуклеоз. Curr Top Microbiol Immunol . 2015. 390 (Pt 1): 211-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Али А.С., Аль-Шраим М., Аль-Хаками А.М., Джонс И.М. Вирус Эпштейна-Барра: клинические и эпидемиологические обзоры и генетические основы онкогенеза. Откройте Virol J . 2015 г. 3. 9: 7-28.[Медлайн]. [Полный текст].

  • EPSTEIN MA, ACHONG BG, BARR YM. ЧАСТИЦЫ ВИРУСА В КУЛЬТУРНЫХ ЛИМФОБЛАСТАХ ЛИМФОМЫ БЕРКИТТА. Ланцет . 1964, 28 марта, 1 (7335): 702-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эпштейн MA. Частицы вируса в культивируемых лимфобластах лимфомы Беркитта. Ланцет . 1964. 1: 702.

  • Хенле Г., Хенле В., Диль В. Связь вируса герпеса, ассоциированного с опухолью Беркитта, с инфекционным мононуклеозом. Proc Natl Acad Sci U S A . 1968, январь, 59 (1): 94-101. [Медлайн].

  • Сойер Р.Н., Эванс А.С., Нидерман Дж.С., Макколлум Р.В. Перспективные исследования группы первокурсников Йельского университета. I. Возникновение инфекционного мононуклеоза. J Заразить Dis . 1971, март, 123 (3): 263-70. [Медлайн].

  • Данмир, СК, Хогквист, КА, Бальфур, HH. Инфекционный мононуклеоз. Curr Top Microbiol Immunol . 2015. 390 (Pt 1): 211-40. [Медлайн].

  • Lung ML, Cheung AK, Ko JM, Lung HL, Cheng Y, Dai W. Взаимодействие генетических факторов хозяина и вируса Эпштейна-Барра в развитии карциномы носоглотки. Рак подбородка J . 2014 ноябрь 33 (11): 556-68. [Медлайн].

  • Мишра Б., Мохан Б., Ратхо, РК. Инфекционный мононуклеоз, положительный по гетерофильным антителам. Индиан Дж. Педиатр . 2004, январь 71 (1): 15-8. [Медлайн].

  • Джозеф С. Пагано.Передается ли вирус Эпштейна-Барра половым путем ?. Журнал инфекционных болезней, . 15 февраля 2007 г. Том 195. вып. 4, стр. 469–470. [Полный текст].

  • Гербер П., Уолш Дж. Х., Розенблюм EN, Перселл Р. Ассоциация EB-вирусной инфекции с постперфузионным синдромом. Ланцет . 1969 22 марта. 1 (7595): 593-5. [Медлайн].

  • Hanto DW, Frizzera G, Purtilo DT, Sakamoto K, Sullivan JL, Saemundsen AK и др. Клинический спектр лимфопролиферативных нарушений у реципиентов почечного трансплантата и доказательства роли вируса Эпштейна-Барра. Cancer Res . 1981, ноябрь 41 (11, часть 1): 4253-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lockey TD, Zhan X, Surman S, Sample CE, Hurwitz JL. Разработка вакцины против вируса Эпштейна-Барра: коктейль литического и латентного белка. Передний Biosci . 2008 г. 1 мая. 13: 5916-27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cohen JI. Разработка вакцины против вируса Эпштейна-Барра. Adv Exp Med Biol . 2018. 1045: 477-493. [Медлайн].

  • Balfour HH Jr, Данмир, СК, Хогквист, К.А.Инфекционный мононуклеоз. Clin Transl Immunology . 2015 Февраль 4 (2): e33. [Медлайн].

  • Лимфома Эпштейна А. Беркитта и открытие вируса Эпштейна-Барра. Br J Haematol . 2012 Март 156 (6): 777-9. [Медлайн].

  • Zhang X, Dawson CW, He Z, Huang P. Стратегии иммунного уклонения человеческих гамма-герпесвирусов: последствия для вирусного туморогенеза. J Med Virol . 2012 Февраль 84 (2): 272-81. [Медлайн].

  • Hjalgrim H, Askling J, Sorensen P, Madsen M, Rosdahl N, Storm HH и др.Риск болезни Ходжкина и других видов рака после инфекционного мононуклеоза. Национальный институт рака . 2000. 92: 1522.

  • Лангер-Гулд А., Ву Дж., Лукас Р., Смит Дж., Гонсалес Е., Амезкуа Л. и др. Восприимчивость к вирусу Эпштейна-Барра, цитомегаловирусу и рассеянному склерозу: многоэтническое исследование. Неврология . 2017 26 сентября. 89 (13): 1330-1337. [Медлайн].

  • Crawford DH, Macsween KF, Higgins CD, Thomas R, McAulay K, Williams H, et al.Когортное исследование среди студентов университетов: определение факторов риска сероконверсии и инфекции вируса Эпштейна-Барра. Clin Infect Dis . 2006. 43: 276–282. [Полный текст].

  • Лоуренс С. Янг и Кристофер У. Доусон. Вирус Эпштейна-Барра и рак носоглотки. Рак подбородка J . 2014 декабрь 33 (12): 581–590. [Медлайн].

  • Luzuriaga K, Sullivan JL. Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med . 2010 май.27; 362 (21): 1993-2000. [Полный текст].

  • Dowd JB, Palermo T, Brite J, McDade TW, Aiello A. Распространенность вирусной инфекции Эпштейна-Барра у детей в возрасте 6-19 лет в США, 2003-2010 гг. PLoS One . 2013. 8 (5): e64921. [Медлайн].

  • Госе Л., Уинтер-младший, Тейлор Г.С., Льюис Дж. Э., Стэгг HR. Моделирование динамики передачи EBV для информирования профиля целевого продукта вакцины и будущей стратегии вакцинации. Научный сотрудник . 2019 июн 26.9 (1): 9290. [Медлайн].

  • Lung ML, Chang GC, Miller TR, Wara WM, Phillips TL. Генотипический анализ изолятов вируса Эпштейна-Барр, ассоциированных с карциномой носоглотки у китайских иммигрантов в США. Инт Дж. Рак . 1994 15 декабря. 59 (6): 743-6. [Медлайн].

  • Кац Б.З., Сираиси Ю., Мирс К.Дж., Биннс Х.Дж., Тейлор Р. Синдром хронической усталости после инфекционного мононуклеоза у подростков. Педиатрия . 2009 июл.124 (1): 189-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Candy B, Chalder T, Cleare AJ и др. Предикторы утомляемости после начала инфекционного мононуклеоза. Психол Мед . 2003 июл.33 (5): 847-55. [Медлайн].

  • Флавелл Дж. Р., Баумфорт К. Р., Вуд В. Х. и др. Подавление гена-мишени TGF-бета, PTPRK, кодируемым вирусом Эпштейна-Барра EBNA1 способствует росту и выживанию клеток лимфомы Ходжкина. Кровь .2008 г., 1. 111 (1): 292-301. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баумфорт К.Р., Биргерсдоттер А., Рейнольдс Г.М. и др. Экспрессия ядерного антигена 1 вируса Эпштейна-Барра, кодируемого вирусом Эпштейна-Барра, в клетках лимфомы Ходжкина опосредует повышающую регуляцию CCL20 и миграцию регуляторных Т-клеток. Ам Дж. Патол . 2008 июль 173 (1): 195-204. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чаганти С., Ма С.С., Белл А.И. и др. Персистенция вируса Эпштейна-Барра в отсутствие обычных В-клеток памяти: IgM + IgD + CD27 + В-клетки несут вирус у пациентов с Х-сцепленным лимфопролиферативным заболеванием. Кровь . 2008, 1 августа. 112 (3): 672-9. [Медлайн].

  • Domachowske JB. Инфекционные триггеры гемофагоцитарного синдрома у детей. Pediatr Infect Dis J . 2006 25 ноября (11): 1067-8. [Медлайн].

  • Томпсон Д.Ф., Рамос КЛ. Сыпь, вызванная антибиотиками, у пациентов с инфекционным мононуклеозом. Энн Фармакотер . 2017 Февраль 51 (2): 154-162. [Медлайн].

  • Фарли Д.Р., Цитлоу С.П., Бэннон М.П., ​​Фарнелл МБ.Самопроизвольный разрыв селезенки из-за инфекционного мононуклеоза. Mayo Clin Proc . 1992 сентябрь 67 (9): 846-53. [Медлайн].

  • Бартлетт А., Уильямс Р., Хилтон М. Разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе: систематический обзор опубликованных отчетов о случаях. Травма . 2016 Март 47 (3): 531-8. [Медлайн].

  • Стивенсон Дж. Т., Дюбуа Дж. Дж. Безоперационное лечение спонтанного разрыва селезенки при инфекционном мононуклеозе: описание случая и обзор литературы. Педиатрия . 2007 августа 120 (2): e432-5. [Медлайн].

  • Heo DH, Baek DY, Oh SM, Hwang JH, Lee CS, Hwang JH. Инфаркт селезенки, связанный с острым инфекционным мононуклеозом, вызванным инфекцией вируса Эпштейна-Барра. J Med Virol . 2017 Февраль 89 (2): 332-336. [Медлайн].

  • Thacker EL, Mirzaei F, Ascherio A. Инфекционный мононуклеоз и риск рассеянного склероза: метаанализ. Энн Нейрол . 2006 Март 59 (3): 499-503.[Медлайн].

  • Грин М, Майклс МГ. Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, и посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание. Трансплантат Am J . 2013 фев. 13 Дополнение 3: 41-54; викторина 54. [Medline].

  • Вассерман Д.Х., Гир Р.Дж., Уильямс П.Е., Беккер Т., Лейси Д.В., Абумрад Н.Н. Взаимодействие кишечника и печени в метаболизме азота во время упражнений. Метаболизм . 1991 Март 40 (3): 307-14. [Медлайн].

  • Лернер А.М., Бекадж ​​С.Х., Дитер Р.Г., Фицджеральд Дж. Т..Лечение валацикловиром при синдроме хронической усталости подгруппы вируса Эпштейна-Барра: наблюдение через тридцать шесть месяцев. In Vivo . 2007 сентябрь-октябрь. 21 (5): 707-13. [Медлайн].

  • Когельник А.М., Лумис К., Хуг-Петерсен М., Россо Ф., Хишьер С., Монтойя Дж. Применение валганцикловира у пациентов с повышенными титрами антител против вируса герпеса человека-6 (HHV-6) и вируса Эпштейна-Барра (EBV), которые страдали дисфункцией центральной нервной системы, включая длительную усталость. Дж. Клин Вирол .2006 декабрь 37 Приложение 1: S33-8. [Медлайн].

  • Moretti M, Lava SAG, Zgraggen L, Simonetti GD, Kottanattu L, Bianchetti MG, et al. Острое повреждение почек при симптоматическом первичном инфекционном мононуклеозе вируса Эпштейна-Барра: систематический обзор. Дж. Клин Вирол . 2017 июн. 91: 12-17. [Медлайн].

  • Ким А., Ян Х. Р., Мун Дж. С., Чанг Дж. Й., Ко Дж. С.. Инфекция вируса Эпштейна-Барра при остром бескаменном холецистите. Гастроэнтерол педиатр Hepatol Nutr .2014 17 марта (1): 57-60. [Медлайн].

  • Кимура Х, Хосино Й, Канегане Х, Цуге И, Окамура Т, Кава К. и др. Клинико-вирусологическая характеристика хронической активной инфекции вирусом Эпштейна-Барра. Кровь . 2001 г. 15 июля. 98 (2): 280-6. [Медлайн].

  • Севье, TL. Инфекционное заболевание у спортсменов. Med Clin North Am . 1994 г., 78 (2): 389-412. [Медлайн].

  • МАРК Х. ЭБЕЛЛ. Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра. Американский семейный врач . 2004 Октябрь. 70 (7): 1279-86.

  • Dunmire SK1, Verghese PS2, Balfour HH Jr. Первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барра. Дж. Клин Вирол . 2018. 102: 84-92. [Полный текст].

  • HOAGLAND RJ. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА. Med Times . 1965 июн. 93: 663-5. [Медлайн].

  • Фьельде А. Природа инфекционного мононуклеоза и роль клеток Дауни. Программа Clin Biol Res . 1983. 133: 215-20. [Медлайн].

  • Seitanidis B. Сравнение теста Monospot с тестом Пола-Баннелла при инфекционном мононуклеозе и других заболеваниях. Дж. Клин Патол . 1969 Май. 22 (3): 321-3. [Медлайн].

  • Маршалл-Андон Т., Хайнц П. Как использовать… тесты на моноспот и другие гетерофильные антитела. Arch Dis. Детское обучение, изд. . 2017 Август 102 (4): 188-193. [Медлайн].

  • Майкельсон П., Уоткинс Б., Уэббер С.А., Вадовски Р., Майклс М.Г.Скрининг на наличие PTLD у реципиентов легких и трансплантатов сердце-легкие путем измерения нагрузки ДНК ВЭБ в жидкости бронхоальвеолярного лаважа с использованием ПЦР в реальном времени. Педиатр-трансплант . 2008 июн. 12 (4): 464-8. [Медлайн].

  • Де Паор М., О’Брайен К., Фэхи Т. и др. Противовирусные средства при инфекционном мононуклеозе (железистой лихорадке). Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 8 декабря; 12: [Полный текст].

  • Тайнелл Э., Аврелий Э., Бранделл А., Джуландер I, Вуд М., Яо QY и др.Лечение острого инфекционного мононуклеоза ацикловиром и преднизолоном: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Заразить Dis . 1996 Август 174 (2): 324-31. [Медлайн].

  • Candy B, Chalder T, Cleare AJ, Wessely S, Hotopf M. Рандомизированное контролируемое испытание психолого-педагогического вмешательства для выздоровления при инфекционном мононуклеозе. J Psychosom Res . 2004 Июль 57 (1): 89-94. [Медлайн].

  • Коэн Дж. И., Яффе Э. С., Дейл Дж. К., Питталуга С., Хеслоп Х. Э., Руни С. М. и др.Характеристика и лечение хронической активной болезни, вызванной вирусом Эпштейна-Барра: 28-летний опыт работы в США. Кровь . 2 июня 2011 г. 117 (22): 5835-49. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Стычински Дж., Ван дер Вельден В., Фокс С. П. и др. Ведение инфекций, вызванных вирусом Эпштейна-Барра, и посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваний у пациентов после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток: рекомендации Шестой Европейской конференции по инфекциям при лейкемии (ECIL-6). Haematologica . 2016 июл.101 (7): 803-11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ма Ц., Вонг С.К., Вонг Б.К., Чан К.С., Лун С.В., Ли Н. и др. Цитокиновые ответы в тяжелом случае железистой лихорадки успешно лечили фоскарнетом в сочетании с преднизолоном и внутривенным иммуноглобулином. J Med Virol . 2009 Январь 81 (1): 99-105. [Медлайн].

  • Oertel SH, Riess H. Противовирусное лечение лимфопролифераций, связанных с вирусом Эпштейна-Барра. Последние результаты Cancer Res . 2002. 159: 89-95. [Медлайн].

  • Schneider U, Ruhnke M, Delecluse HJ, Stein H, Huhn D. Регрессия лимфопролиферативных нарушений, связанных с вирусом Эпштейна-Барра, у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита во время терапии фоскарнетом. Энн Гематол . 2000 апр. 79 (4): 214-6. [Медлайн].

  • Knorr B, Kessler U, Pöschl J, Fickenscher H, Linderkamp O. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (HLH) -подобная картина после цитомегаловирусной инфекции, передаваемой через грудное молоко, у недоношенного ребенка. Scand J Infect Dis . 2007. 39 (2): 173-6. [Медлайн].

  • Cheeseman SH, Henle W., Rubin RH, et al. Инфекция вируса Эпштейна-Барра у реципиентов почечного трансплантата. Эффекты антитимоцитарного глобулина и интерферона. Энн Интерн Мед. . Июль 1980 г. 93 (1): 39-42. [Медлайн].

  • Резник Л., Хербст Дж. С., Аблаши Д. В. и др. Регрессия волосистой лейкоплакии полости рта после перорального приема ацикловира. JAMA . 15 января 1988 г.259 (3): 384-8. [Медлайн].

  • Schooley RT, Carey RW, Miller G и др. Хроническая инфекция вируса Эпштейна-Барра, связанная с лихорадкой и интерстициальным пневмонитом. Клинические и серологические особенности и ответ на противовирусную химиотерапию. Энн Интерн Мед. . 1986 Май. 104 (5): 636-43. [Медлайн].

  • Сайран Э.М., Роу Дж. М., Блум RE. Внутривенное лечение гаммаглобулином при иммунной тромбоцитопении, связанной с инфекционным мононуклеозом. Ам Дж. Гематол .1991 Октябрь 38 (2): 124-9. [Медлайн].

  • Коэн Дж. И., Мокарски Е. С., Рааб-Трауб Н., Кори Л., Набель Дж. Дж. Необходимость и проблемы разработки вакцины против вируса Эпштейна-Барра. Вакцина . 2013 г., 18 апреля. 31 Прил. 2: B194-6. [Медлайн].

  • Сокал Е.М., Хоппенбрауэрс К., Вандермёлен С., Маутшен М., Леонар П., Морелс А. и др. Рекомбинантная вакцина gp350 от инфекционного мононуклеоза: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2 для оценки безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины против вируса Эпштейна-Барра у здоровых молодых людей. J Заразить Dis . 2007 15 декабря. 196 (12): 1749-53. [Медлайн].

  • Balfour HH Jr. Прогресс, перспективы и проблемы в разработке вакцины против вируса Эпштейна-Барра. Curr Opin Virol . 2014 июн. 6: 1-5. [Медлайн].

  • Бартлетт А., Уильямс Р., Хилтон М. Разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе: систематический обзор опубликованных отчетов о случаях. Травма . 2016 Март 47 (3): 531-8. [Медлайн].

  • Hsieh WC, Chang Y, Hsu MC, et al.Появление антител к эритроцитам запускает фагоцитоз эритроцитов активированными макрофагами на кроличьей модели гемофагоцитарного синдрома, связанного с вирусом Эпштейна-Барра. Am Jour Path . May 2007. 170 (5): 1629-39. [Медлайн].

  • Окано М, Брутто ТГ. Гемофагоцитарный синдром, связанный с вирусом Эпштейна-Барра, и фатальный инфекционный мононуклеоз. Ам Дж. Гематол . Октябрь 1996. 53 (2): 111-5. [Медлайн].

  • Maakaroun NR, Moanna A, Jacob JT, Albrecht H.Вирусные инфекции, связанные с гемофагоцитарным синдромом. Rev Med Virol . 1 февраля 2010 г. [Medline].

  • Rea TD, Russo JE, Katon W, Ashley RL, Buchwald DS. Проспективное изучение естественного течения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барра. J Am Board Fam Pract . 2001 июль-август. 14 (4): 234-42. [Медлайн].

  • Гу SY, Хуанг TM, Руань Л., Мяо Й.Х., Лу Х., Чу С.М. и др. Первое испытание вакцины против ВЭБ на людях с использованием рекомбинантного вируса осповакцины, экспрессирующего основной мембранный антиген. Дев Биол Стенд . 1995. 84: 171-7. [Медлайн].

  • Rostgaard K, Wohlfahrt J, Hjalgrim H. Генетическая основа инфекционного мононуклеоза: данные семейного исследования госпитализированных случаев в Дании. Clin Infect Dis . 2014 июнь 58 (12): 1684-9. [Медлайн].

  • Харли Дж. Б., Чен Х, Пуджато М., Миллер Д., Мэддокс А., Форни С. и др. Факторы транскрипции действуют в локусах болезни, при этом EBNA2 участвует в аутоиммунитете. Нат Генет .2018 май. 50 (5): 699-707. [Медлайн].

  • Халворсен Дж. А., Бревиг Т., Аас Т., Скар А. Г., Слеволден Е. М., Мой Х. Генитальные язвы как начальное проявление инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра: два новых случая и обзор литературы. Acta Derm Venereol . 2006. 86 (5): 439-42. [Медлайн].

  • Wingate PJ, McAulay KA, Anthony IC, Crawford DH. Регуляторная активность Т-клеток при первичной и персистирующей инфекции вируса Эпштейна-Барра. J Med Virol .2009 Май. 81 (5): 870-7. [Медлайн].

  • Cohen JI. Первичные иммунодефициты, связанные с заболеванием EBV. Curr Top Microbiol Immunol . 2015. 390 (Pt 1): 241-65. [Медлайн].

  • Вецика Е.К., Каллан М. Инфекционный мононуклеоз и вирус Эпштейна-Барра. Эксперт Рев Мол Мед . 2004 г. 5. 6 (23): 1-16. [Медлайн].

  • Чеджановский Н., Закай Н., Амселем С., Баренхольц Ю., Лойтер А. Мембранные везикулы, содержащие гликопротеин, связывающий вирус Сендай, но не вирусный слитый белок, сливаются с липосомами фосфатидилсерина при низком pH. Биохимия . 1986 26 августа, 25 (17): 4810-7. [Медлайн].

  • Хан Г, Хашим МДж. Глобальное бремя смертей от злокачественных новообразований, связанных с вирусом Эпштейна-Барра, 1990-2010 гг. Заражение возбудителем рака . 2014. 9 (1): 38. [Медлайн].

  • Де Паор М., О’Брайен К., Фэхи Т., Смит С.М. Противовирусные средства при инфекционном мононуклеозе (железистой лихорадке). Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 8 декабря. 12: CD011487. [Медлайн].

  • Hsu JL, Glaser SL.Злокачественные новообразования, связанные с вирусом Эпштейна-Барра: эпидемиологические закономерности и этиологические последствия. Crit Rev Oncol Hematol . 2000 апр. 34 (1): 27-53. [Медлайн].

  • О вирусе Эпштейна-Барра — Детская исследовательская больница Св. Иуды

    Что такое вирус Эпштейна-Барра?

    Вирус Эпштейна-Барра — это микроб, вызывающий «моно» или мононуклеоз (скажем, «mah-no-new-klee-OH-sis»). Вы можете услышать моно, называемое «болезнью поцелуев». Это потому, что он часто распространяется через слюну (слюну).Врачи и медсестры иногда называют вирус Эпштейна-Барра «ВЭБ».

    Большинство людей заражаются ВЭБ в детстве. Вирус живет внутри них, но не вызывает болезней. Но рак, лечение рака и другие болезни могут ослабить систему борьбы с инфекциями в организме. Эта система называется «иммунной системой». Если у вашего ребенка слабая иммунная система, ВЭБ может вызвать серьезное заболевание.

    Каковы симптомы ВЭБ?

    ВЭБ часто протекает бессимптомно у младенцев и детей младшего возраста.Если ваш ребенок принимает антибиотик ампициллин, у него может появиться сыпь. Это может означать наличие ВЭБ.

    Когда EBV вызывает «моно»

    Симптомы «моно» или мононуклеоза включают:

    • Лихорадку
    • Боль в горле
    • Увеличение лимфоузлов — в основном в области шеи и
    • Чувство сильной усталости

    печень и селезенка у ребенка могут быть больше, чем обычно. Это может проверить врач или медсестра. Анализ крови может показать в крови признаки ВЭБ-инфекции.

    Когда ВЭБ вызывает серьезное заболевание

    Если ваш ребенок — больной Сент-Джуд, его иммунная система, вероятно, слабее, чем обычно. Так что инфекция ВЭБ может быть очень серьезной. Это может вызвать серьезные и даже опасные для жизни проблемы с сердцем, легкими, мозгом, костным мозгом и кровью. ВЭБ также может вызывать рак у некоторых людей.

    Как распространяется ВЭБ?

    ВЭБ передается от одного (1) человека к другому. Обычно распространяется через слюну (слюну). Человек, у которого есть «моно», может распространить его:

    • Поцелуя другого человека,
    • Совместное использование столовых приборов, таких как ложка, вилка или тарелка,
    • Выпивая из одного стакана, банки или бутылки, или
    • Совместное использование чьей-либо зубной щетки.

    Если у вашего ребенка слабая иммунная система, ему нельзя делиться едой, питьем или зубными щетками. Спросите врача или медсестру вашего ребенка, если у вашего ребенка слабая иммунная система.

    Следует ли моему ребенку пройти тест на ВЭБ?

    Может быть. Если у вашего ребенка слабая иммунная система, врач может сделать анализ крови на признаки ВЭБ. Эти признаки не означают, что ваш ребенок заболеет, но врачи будут знать, что ВЭБ присутствует. Врач вашего ребенка может следить за признаками того, что ВЭБ вызовет болезнь, если вашему ребенку будут назначены определенные методы лечения, такие как пересадка стволовых клеток.

    Если у вашего ребенка со здоровой иммунной системой может быть моно, врач может осмотреть его, чтобы выяснить. Вашему ребенку также могут сдать анализ крови.

    Как предотвратить распространение ВЭБ?

    • Часто мойте руки. Прочтите «Знаете ли вы… Чистые руки».
    • Надевайте перчатки при контакте с биологическими жидкостями, такими как моча, рвота или слюна.
    • Не сдавайте кровь, если у вас недавно был моно.

    Не нужно изолировать вашего ребенка, если анализ крови показывает, что в его крови присутствует ВЭБ.

    Как врачи лечат ВЭБ?

    Специального лечения нет. Врачи лечат людей с EBV-инфекцией:

    • Отдых
    • Обилие жидкостей, таких как вода, сок, Gatorade и чай, а также
    • Лекарства для лечения лихорадки и дискомфорта, такие как парацетамол.

    Если у вашего ребенка развивается серьезное заболевание из-за инфекции EBV, врачи будут лечить это заболевание. Например, если у вашего ребенка пневмония или проблемы с сердцем, врачи их вылечат.

    Вопросы?

    Если у вас есть вопросы о вирусе Эпштейна-Барра, моно или об иммунной системе вашего ребенка, поговорите с врачом или медсестрой вашего ребенка.

    Хроническая активная инфекция ВЭБ, имитирующая синдромы периодической лихорадки: новая проблема для педиатра | Детская ревматология

    Мальчик от кровных родственников в возрасте 15 месяцев в полном хорошем самочувствии обратился с лихорадкой, связанной с тонзиллитом с экссудатом, боковой шейной лимфаденопатией и гепатоспленомегалией; анализ крови выявил инфекционный мононуклеоз.Клиническое течение болезни было нормальным. В последующие месяцы у ребенка наблюдались повторяющиеся эпизоды высокой температуры с экссудативным тонзиллитом, аденитом, спленомегалией и потливостью, которые продолжались 3-5 дней и лечились НПВП или антибиотиками. В исследованиях крови выявлен нейрофильный лейкоцитоз и повышение реактантов острой фазы. Было заподозрено аутовоспалительное состояние с периодической лихорадкой, поэтому было предложено лечение стероидами по требованию; этот терапевтический подход был эффективен лишь частично.В последующие месяцы у мальчика продолжали появляться периодические лихорадки, иногда связанные с респираторными инфекциями, требующими антибиотиков, и повторяющиеся эпизоды кератита. Обнаружено несколько деструктивных кариесов зубов и повышенная чувствительность к укусам комаров. В связи с сохранением симптомов моногенные периодические лихорадки были исключены, и был проведен иммунологический тест: уровень плазматических иммуноглобулинов был снижен, а количество лимфоцитов выявило увеличение CD20 + клеток; ПЦР EBV выявила 25000 копий на 100000 лейкоцитов с преобладанием инфекции в B-клетках.

    У второго пациента, не являющегося родственником, в возрасте четырех лет начались повторяющиеся эпизоды сильной лихорадки с фарингитом, оральным афтозом и абдоминальной болью с нормальными или слегка повышенными воспалительными маркерами. Генетический тест на периодическую лихорадку выявил наличие варианта R202Q при гомозиготности в гене MEFV ; Был поставлен диагноз ССЛ и начато лечение колхицином без явного улучшения клинической картины.Из-за увеличения трансаминазы и уменьшения количества пластинок была проведена аспирация костного мозга, не выявившая злокачественных новообразований. Обнаружено несколько деструктивных кариесов, требующих удаления 11 зубов. Затем были проведены иммунологические тесты: иммуноглобулы были нормальными, в то время как подсчет популяций линфоцитов показал соответствующее увеличение NK-клеток с уменьшением других популяций. Вирусологические исследования выявили высокую репликацию вируса EBV (600000 копий на 100000 моноцитов) с преобладанием инфицирования NK-клеток.

    Инфекционный мононуклеоз | Бостонская детская больница

    Что такое инфекционный мононуклеоз?

    Инфекционный мононуклеоз, более известный как «мононуклеоз», представляет собой вирусное заболевание, которое может вызывать симптомы гриппа, усталость и увеличение лимфатических узлов. Оно часто встречается у подростков и молодых людей, особенно у студентов колледжей. Инфекционный мононуклеоз очень заразен и легко передается через слюну. Часто это трудно предотвратить, поскольку у многих людей симптомы отсутствуют.После того, как вы или ваш ребенок переболели инфекционным мононуклеозом, вирус остается неактивным в горле и клетках крови на всю жизнь.

    Каковы симптомы инфекционного мононуклеоза?

    Симптомы инфекционного мононуклеоза могут варьироваться от ребенка к ребенку. Общие симптомы включают:

    • лихорадка
    • Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек и паха
    • крайняя усталость
    • Боль в горле, затрудняющая глотание
    • опухшая селезенка или печень
    • головная боль или ломота в теле

    Симптомы обычно длятся от двух до четырех недель, но некоторые люди продолжают чувствовать усталость в течение нескольких недель после этого.

    Что вызывает инфекционный мононуклеоз?

    Наиболее частой причиной инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барра (EBV), но другие вирусы, такие как цитомегаловирус, также могут вызывать его. Часто он передается через контакт с инфицированной слюной (например, при поцелуях, чихании или совместном использовании стакана). У подростков и молодых людей, подвергшихся воздействию вируса Эпштейна-Барра, вероятность развития симптомов составляет 50 процентов.

    Как диагностируется инфекционный мононуклеоз?

    Инфекционный мононуклеоз обычно диагностируется на основании симптомов и физического осмотра.В некоторых случаях врач вашего ребенка может также назначить тесты для подтверждения диагноза, в том числе определение количества лейкоцитов, тест на гетерофильные антитела или тест на моноспороз.

    Какие варианты лечения инфекционного мононуклеоза?

    Специфического лечения инфекционного мононуклеоза и вакцины для его предотвращения не существует. Симптомы обычно проходят сами по себе в течение двух-восьми недель. Врач вашего ребенка может посоветовать несколько способов помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше, пока он или она выздоравливает, в том числе:

    • много отдыхать
    • запивать много жидкости
    • прием безрецептурных лекарств для лечения таких симптомов, как жар или головная боль
    • В некоторых случаях кортикостероиды, разновидность стероидных препаратов, могут уменьшить отек горла и миндалин

    Как мы лечим инфекционный мононуклеоз

    Педиатры отделения подростковой медицины Бостонской детской больницы оказывают комплексную первичную помощь пациентам в возрасте от 10 до 23 лет.У нас есть обширный опыт диагностики и лечения распространенных заболеваний, таких как инфекционный мононуклеоз.

    Является ли реактивация вируса Эпштейна-Барра основной причиной вашей усталости?

    Является ли реактивация вируса Эпштейна-Барра основной причиной вашей усталости?

    9 из 10 взрослых являются носителями вируса Эпштейна-Барра, который является патогеном, вызывающим печально известную «болезнь поцелуев» или мононуклеоз. Но в отличие от других вирусов, этот патоген не полностью побежден вашей иммунной системой, как только вы его поймаете, и может годами скрываться в бездействии, ожидая, пока что-то не вызовет его реактивацию.

    Функциональная медицина поможет вам понять, что такое вирус Эпштейна-Барра, какие риски могут вызвать его реактивацию, и почему исследователи считают, что этот подлый вирус может быть причиной большего количества проблем, чем они думали.

    Что такое вирус Эпштейна-Барра?

    Эпштейн-Барр (ВЭБ) относится к семейству вирусов герпеса и является одним из самых распространенных вирусов в мире, обнаруживаемым у 9 из 10 взрослых. При воздействии в раннем детстве симптомы могут исчезнуть практически незаметно.ВЭБ распространяется в основном через слюну, поэтому мононуклеоз, или мононуклеоз, вызываемый ВЭБ, известен как «болезнь поцелуев».

    Первоначальные симптомы ВЭБ-инфекции часто включают жар, боль в горле и увеличение лимфатических узлов.

    Воздействие EBV вызывает мононуклеоз примерно в четверти всех случаев, но также может вызывать более серьезные и даже фатальные состояния, которые влияют на головной, спинной мозг и нервную систему, особенно у людей с ослабленной иммунной функцией (1).

    Крайняя усталость — обычное явление при моноинфекциях, а также среди других состояний, вызываемых ВЭБ.

    Вы боретесь с хронической усталостью или миалгическим энцефаломиелитом (МЭ)? Обратитесь к интегративному врачу в CentreSpringMD, чтобы устранить первопричины этого неправильно понятого состояния.

    Эпштейн-Барр остается бездействующим после первоначального заражения

    Как и другие вирусы этого семейства, после контакта с EBV он остается в вашем организме в спящем состоянии даже после исчезновения первоначальных симптомов.

    Специализированные иммунные клетки (а именно, CD4 и Т-клетки) удерживают вирус в спящем состоянии, и пока вы остаетесь здоровым, ваша иммунная система поддерживает контроль над EBV в неактивном состоянии.

    Однако, если ваша иммунная система оказывается под угрозой, например, когда она борется с другой болезнью, испытывает значительный стресс, гормональные изменения, такие как менопауза, или иммунодепрессанты, EBV может воспользоваться этой возможностью, чтобы выйти из укрытия и атаковать ваши B-клетки, еще один важный класс клетки, участвующие в иммунной функции (2).

    К сожалению, симптомы реактивации Эпштейна-Барра могут быть широкими и часто имитировать симптомы других проблем, а также старения или стресса. Это задерживает диагностику и варианты лечения для многих пациентов.

    Симптомы реактивации Эпштейна-Барра:

    • Крайняя усталость
    • Лихорадка
    • Болезнь воспаленного горла
    • Увеличение лимфатических узлов на шее
    • Увеличенная селезенка
    • Опухшая печень
    • Кожная сыпь (1)

    Эпштейн-Барр может также вызывать аутоиммунные обострения или новые или усугубляющиеся аутоиммунные состояния, такие как тиреоидит Хашимото.

    Другие состояния, связанные с EBV

    Помимо симптомов реактивации ВЭБ, иногда Эпштейн-Барр может быть основной причиной других проблем, и только после того, как эти другие проблемы усугубятся, пациент наконец обратится за медицинской помощью.

    Когда ВЭБ выходит из своего латентного состояния, он атакует В-клетки вашего тела — тип белых кровяных телец, — которые могут воздействовать на различные органы и ткани, а также увеличивают риск некоторых видов рака.

    EBV может быть основной причиной:

    Синдром хронической усталости

    Болезнь щитовидной железы

    Аутоиммунные заболевания

    EBV также связан с различными типами рака, включая лимфому Ходжкина, B-клеточную лимфому, лимфому Беркитта и карциному носоглотки (рак задней части носового прохода) (3).

    Все эти состояния имеют общую связь в том, как ВЭБ влияет на иммунную функцию. Ученые полагают, что, вероятно, мы еще не осознаем, насколько часто этот вирус связан с более серьезными заболеваниями, которые мешают здоровой иммунной функции.

    Что вызывает реактивацию Эпштейна-Барра?

    Ваша иммунная система эффективно удерживает ВЭБ в латентном состоянии, но некоторые факторы могут ослабить иммунную систему и повысить вероятность того, что Эпштейн-Барр выйдет из неактивного состояния.

    Триггеры реактивации EBV включают все, что увеличивает нагрузку на иммунную систему, например:

    Внутривенная терапия — один из эффективных способов поддержки иммунной функции и решения проблемы дефицита питательных веществ,

    обеспечивает более высокое всасывание , и терапевтический эффект при концентрациях, намного превышающих эту или пероральные добавки.

    Как Эпштейн-Барр вызывает аутоиммунитет

    Было показано, что инфекция Эпштейна-Барра запускает аутоиммунитет, по существу «включая» экспрессию генов, участвующих в нескольких аутоиммунных заболеваниях.

    Одно исследование, проведенное в 2018 году, показало, что ВЭБ может вызывать некоторые случаи (4):

    • Волчанка
    • Рассеянный склероз
    • Ревматоидный артрит
    • Воспалительное заболевание кишечника
    • Диабет 1 типа
    • Юношеский идиопатический артрит
    • Целиакия.

    Это исследование показывает, что продуцируемый вирусом белок, называемый EBNA2, связывается с ДНК и влияет на экспрессию близлежащих генов.

    Ученые, участвовавшие в этом исследовании, хотели отметить, однако, что этот вирус — не единственный фактор, ответственный за активацию этих генов.Другие болезни, воздействие токсинов, нездоровый образ жизни и диета — все это играет роль в эпигенетике болезни.

    Диагностика реактивации Эпштейна-Барра с помощью интегративного доктора

    Инфекцию

    EBV можно подтвердить с помощью анализа крови, который выявляет антитела, однако, поскольку примерно у девяти из десяти взрослых есть эти антитела от перенесенной инфекции, обычно только их повышенный уровень указывает на реактивацию вируса.

    Общие тесты реактивации Эпштейна-Барра включают (5):

    Тест на антитела VCA / IgM

    Тест на ранний антиген EBV (IgG)

    Лечение реактивации Эпштейна-Барра функциональной медициной

    Лекарства от ВЭБ не существует, поэтому интегративное лечение реактивации Эпштейна-Барра включает в себя создание условий в организме, которые побуждают вирус вернуться в состояние покоя.

    Функциональная медицина может лечить реактивацию EBV с помощью:

    • Восстановление дырявого кишечника — Это уменьшает воспаление и общую иммунную нагрузку за счет исключения воспалительных и иммунодепрессивных продуктов.
    • Коррекция дефицита питательных веществ — Обеспечение иммунной системы топливом, необходимым для создания соответствующей защиты от патогенов.
    • Снижение стресса — Стресс является распространенной причиной иммунной дисфункции, а также может вызвать возрождение других иммунных состояний.
    • Устранение других текущих инфекций — Это снижает повышенную нагрузку на иммунную систему.
    • Оптимизация детоксикации — Сюда входят функции пищеварения, печени, почек и дыхания.

    Поиск интегративного врача для лечения реактивации Эпштейна-Барра

    Многие обычные врачи не думают проводить тест на ВЭБ или его антитела, особенно потому, что симптомы реактивации вируса Эпштейна-Барра могут быть обширными и очень похожими на симптомы других распространенных заболеваний.

    Если вы испытываете симптомы реактивации Эпштейна-Барра, врач функциональной медицины поможет удовлетворить потребность в фармацевтических препаратах, добавках, а также в диете и образе жизни, которые помогут вернуть патоген в состояние покоя.

    Знаете ли вы, что такие вирусы, как Эпштейн-Барр, можно реактивировать? Какие у вас есть вопросы о защите своего иммунного здоровья? Свяжитесь с поставщиком CentreSpringMD, чтобы узнать больше!

    ресурсов

    1. https: // www.cdc.gov/epstein-barr/about-ebv.html
    2. https://www.nature.com/articles/1210240
    3. https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/infectious-agents/infections-that-can-lead-to-cancer/viruses.html
    4. https://www.nih.gov/news-events/nih-research-matters/epstein-barr-virus-autoimmune-diseases
    5. https://jcm.asm.org/content/47/10/3204


    Можно ли иметь хроническое моно?

    Инфекционный мононуклеоз, наиболее известный как мононуклеоз, представляет собой вирусную инфекцию, вызываемую вирусом Эпштейна-Барра (EBV).Это обычно встречается у молодых людей и подростков и называется болезнью поцелуев, потому что распространяется через слюну и другие жидкости организма.

    Инфекция является обычным явлением, и примерно 90% всех американцев будут инфицированы к тому времени, когда им исполнится 35 лет. После того, как вирус проник в организм, он остается там на всю оставшуюся жизнь человека, оставаясь неактивным в тканях и иммунные клетки. В то время как некоторые люди могут не испытывать никаких симптомов мононуклеоза, у других заболевание развивается от легкой до тяжелой степени, которое сопровождается такими заболеваниями, как усталость, ломота в теле, лихорадка, головные боли и увеличение лимфатических узлов.

    Инфекция обычно длится четыре недели, но может длиться и дольше. Когда симптомы серьезны, они мешают человеку продолжать свою повседневную жизнь. Обычно люди не получают моно дважды, потому что в организме вырабатываются антитела, обеспечивающие иммунитет к EBV. Однако в небольшом количестве случаев инфекция может повториться, поскольку вирус никогда не покидает организм.

    В очень редких случаях вирус, вызывающий моно, может оставаться активным в организме в течение длительного периода времени.Когда это происходит, это называется хронической активной инфекцией вируса Эпштейна-Барра (CAEBV).

    пикселейEffect / Getty Images

    Рекуррентный моно

    Многие люди с мононуклеозом испытывают симптомы инфекции только один раз, но другие могут заболеть через месяцы или даже годы после первоначальной передачи.

    Часто, если вирус все же реактивируется во второй раз, симптомы будут слабее или исчезнут вовсе. Те, у кого ослабленная иммунная система, чаще всего испытывают симптомы реактивации вируса.

    Хотя не совсем ясно, что вызывает активность вируса после того, как он бездействует, повторение симптомов, вероятно, может быть связано с функцией иммунной системы. Для людей с адекватной иммунной функцией определенные клетки, известные как естественные киллеры (NK) и Т-клетки, будут бороться с дальнейшей инфекцией, убивая клетки, инфицированные EBV.

    Однако, если иммунная система не работает должным образом или в этих клетках есть дефекты, вирус может реактивироваться и вызывать симптомы.Вирус также может реактивироваться, пока организм борется с другой инфекцией.

    Факторы риска

    Несколько факторов риска могут вызвать повторение моноинфекции. Часто называемые монорецидивом, пациенты с ослабленной иммунной системой, аутоиммунным дефицитом или другими заболеваниями, влияющими на иммунную функцию, подвергаются более высокому риску.

    Хроническая болезнь Эпштейна-Барра

    Инфекция CAEBV — это редкое заболевание, которое возникает, когда организм не может контролировать EBV. По мере прогрессирования заболевания более высокие уровни ВЭБ обнаруживаются в ДНК в крови и органах.

    Некоторые симптомы инфекции CAEBV, такие как лихорадка, увеличение селезенки и лимфатических узлов, аналогичны симптомам мононуклеоза. Однако это редкое заболевание может проявляться и другими симптомами, в том числе:

    • Анемия
    • Повреждение нерва
    • Пневмония
    • Увеличение дыхательных путей легких
    • Снижение иммунной функции
    • Вирусный гепатит

    Факторы риска

    Определенные факторы риска могут повысить вероятность заражения CAEBV.Этническая принадлежность может сыграть роль. Риск повышен среди выходцев из Азии, Южной Америки, Центральной Америки и Мексики.

    Генетика также может играть роль в развитии инфекции CAEBV, и исследования показали, что наследственный иммунодефицит определенных иммунных клеток может быть фактором риска. Распространенность хронического заболевания среди лиц определенного этнического происхождения также предполагает, что здесь может иметь место генетический компонент.

    Согласно исследованиям, ни один генетический дефект не был связан с повышенным риском развития заболевания, но некоторые считают, что определенные антигены, известные как A26 и B52, могут играть роль в его развитии.

    Как синдром хронической усталости связан с моно?

    Наличие моно может увеличить риск развития синдрома хронической усталости, который является длительным заболеванием, которое препятствует способности человека выполнять повседневные действия из-за сильной усталости.

    Моноподобные болезни

    При подозрении на мононуклеоз или CAEBV-инфекцию важно получить правильный диагноз от медицинских работников, поскольку есть некоторые другие состояния, которые могут имитировать эти состояния.

    Стрептококковая инфекция

    Стрептококковая ангина вызывается бактериями Streptococcus. Перекрывающиеся симптомы ангины и монотерапии включают жар, боль в горле, головную боль, сыпь и увеличение лимфатических узлов. Однако ангина также проявляется болью при глотании, красными и опухшими миндалинами, красными пятнами на небе, тошнотой, рвотой и болью в желудке.

    Грипп и другие вирусы

    Несколько различных вирусных инфекций могут имитировать симптомы мононуклеоза.Например, грипп невероятно распространен и проявляется симптомами, похожими на мононуклеоз, такими как лихорадка, боль в горле, боли в мышцах или теле, головные боли и усталость. Аденовирусные инфекции также могут вызывать симптомы, похожие на симптомы гриппа и моногриппа, такие как лихорадка и боль в горле.

    Вирус герпеса человека 6 (HHV-6) и вирус простого герпеса типа 1 относятся к тому же семейству вирусов, к которому принадлежит ВЭБ. Из-за этого некоторые симптомы могут перекрываться.

    Симптомы инфекции вируса герпеса 6 человека включают лихорадку и увеличение лимфатических узлов.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа, также может проявляться лихорадкой и увеличением лимфатических узлов, что типично для моно.

    Цитомегаловирус (CMV)

    Цитомегаловирусная инфекция во многом похожа на моно. Его распространенность довольно высока, как и в случае с моно, и считается, что более половины всех взрослых были инфицированы ЦМВ в какой-то момент своей жизни.

    Он также остается неактивным в организме навсегда, но в некоторых случаях может реактивироваться в будущем.У большинства людей, заразившихся ЦМВ, нет никаких симптомов, похожих на моно, но когда они появляются, они включают лихорадку, боль в горле, утомляемость и опухшие железы.

    Гепатит А

    Гепатит А — еще одна вирусная инфекция, которая может проявляться так же, как моно. Поскольку гепатит А действительно влияет на печень, обычно присутствуют и другие симптомы, не связанные с моно, например:

    • Моча темного цвета
    • Желтуха
    • Потеря аппетита
    • Диарея
    • Тошнота
    • Дискомфорт в животе

    Симптомы гепатита А, которые частично совпадают с симптомами монотерапии, включают жар и утомляемость.Исследования показали, что моноинфекция также может привести к форме гепатита, известной как острый гепатит.

    Токсоплазмоз

    Токсоплазмоз — это паразитарная инфекция, вызываемая паразитом Toxoplasma gondii . Паразита можно найти по всему миру, но распространенность этой инфекции высока в Соединенных Штатах, и более 40 миллионов американцев могут иметь инфекцию.

    Паразит может жить в организме человека всю свою жизнь, не вызывая никаких симптомов.Когда действительно возникают редкие симптомы, они, как правило, появляются у людей со слабой иммунной системой и могут включать симптомы гриппа, такие как увеличение лимфатических узлов и мышечные боли.

    Острый ретровирусный синдром

    Острый ретровирусный синдром — это первая стадия заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который может быть обнаружен у большинства инфицированных. Симптомы, присутствующие при синдроме, настолько похожи на симптомы мононуклеоза, что часто бывает трудно отличить разницу.Эти симптомы включают головную боль, лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле и головную боль.

    Когда обращаться к врачу

    Каждый раз, когда у вас есть симптомы, которые могут проявляться дольше, чем несколько дней, вам следует посоветоваться с врачом. Поскольку моно может имитировать другие состояния, получение правильного диагноза жизненно важно для вашего выздоровления.

    Лечение

    Не существует лекарства или лекарств, которые могли бы вылечить моно. Лечение, используемое для ускорения выздоровления, часто направлено на облегчение симптомов у тех, у кого есть инфекция, чтобы они могли комфортно отдыхать, пока им становится лучше.

    Некоторые методы управления моно включают:

    • Отдых: Усталость — доминирующий симптом моно, и лучший способ бороться с утомляемостью — много отдыхать.
    • Гидратация: Обезвоживание может усугубить инфекцию, поэтому обезвоживание поможет ускорить выздоровление.
    • Обезболивающие: Mono может вызывать все виды боли, включая головные и мышечные боли. Это также может вызвать жар и воспаление.Прием безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) и ацетаминофен (Tylenol), может помочь справиться с дискомфортом, вызванным этими симптомами.
    • Другие лекарства для облегчения боли в горле: Использование леденцов для горла или полоскание горла соленой водой может помочь облегчить боль при боли в горле.
    • Избегание утомительной деятельности: Спорт и другая физическая активность могут увеличить риск разрыва селезенки у людей с моно из-за давления, которое они могут оказывать на и без того увеличенный орган.Следует избегать любых тяжелых физических нагрузок, пока вы заболели моно, а затем в течение четырех недель после выздоровления.

    Поскольку мононуклеоз невозможно вылечить, лучший способ ускорить выздоровление и почувствовать себя максимально комфортно во время лечения болезни — это следовать вышеупомянутым методам лечения.

    Колпачок

    Справиться с мононуклеозом может быть сложно из-за серьезности симптомов и продолжительности их действия. Лучший способ справиться с болезнью — это дать себе отдохнуть, расслабиться и принять лекарства, необходимые для облегчения симптомов.

    Вы также можете сосредоточиться на укреплении своей иммунной системы с помощью здоровых цельных продуктов, которые предназначены для того, чтобы дать иммунной системе все необходимое для борьбы с инфекцией. Такие продукты, как зеленые листовые овощи, болгарский перец, яблоки и зеленый чай, являются отличным выбором для того, чтобы начать иммуностимулирующую диету и одновременно избавиться от моно.

    Слово Verywell

    Из-за того, что моно вирус очень распространен, его сложно предотвратить. Скорее всего, у вас это уже было, или оно находится в вашем теле прямо сейчас, и вы никогда не заметили, потому что вы были одним из тех счастливчиков, у которых не было симптомов или был легкий дискомфорт от инфекции.

    Если у вас мононуклеоз и симптомы кажутся вам слишком тяжелыми, лучшее, что вы можете сделать, — это обратиться к врачу, отдохнуть и получить как можно больше времени простоя, необходимого для выздоровления.

    Симптомы, профилактика, диагностика и лечение

    Эпштейн-Барр — вирус, вызывающий мононуклеоз. Возможно, вы лучше знаете эту болезнь по прозвищу «моно». Ее также называют «болезнью поцелуев», потому что вы можете передать ее другим людям.

    Несмотря на то, что вирус Эпштейна-Барра (EBV) не нарицательный, вы, вероятно, заразились, даже не подозревая об этом.Многие люди переносят вирус, но не болеют.

    Симптомы

    После заражения EBV симптомы могут проявиться через 4–6 недель. Когда они появляются, они часто легкие, особенно у маленьких детей. Симптомы у детей могут быть больше похожи на симптомы простуды или гриппа. У подростков часто наблюдаются более очевидные симптомы мононуклеоза.

    Если у вас появятся симптомы, скорее всего, у вас будет:

    Хотя вы должны почувствовать себя лучше через 2–4 недели, усталость может сохраняться намного дольше.Спустя пару месяцев вы все еще можете чувствовать усталость.

    Как он распространяется

    Вирус обнаружен в слюне, поэтому вы можете заразиться моно от поцелуя с инфицированным. Вы также можете получить его, выпив из того же стакана или используя зубную щетку инфицированного человека. Он также содержится в крови и сперме, поэтому его можно получить в результате секса, переливания крови или трансплантации органов.

    Чтобы передать вирус кому-то другому, не обязательно быть больным. ВЭБ остается в вашем теле еще долго после того, как вы избавитесь от моно.Через несколько месяцев или лет вирус может снова стать активным, что снова сделает вас заразным.

    Диагноз

    Трудно сказать, есть ли у вас мононуклеоз, только по симптомам. Лихорадка, усталость и боль в горле также могут быть признаками других заболеваний, таких как грипп или простуда.

    Обратитесь к врачу для осмотра, чтобы узнать, от чего вы заболели. Они могут обнаружить признаки мононуклеоза, такие как увеличенная селезенка, орган в вашем животе, фильтрующий кровь. Ваш врач также проверит, есть ли у вас опухшая печень и белые пятна на миндалинах.

    Возможно, вам также потребуется сдать анализы крови. Один тест ищет антитела, вещества, которые ваша иммунная система вырабатывает в ответ на вирус EBV. Другой тест ищет тип белых кровяных телец, которые ваше тело использует для борьбы с ВЭБ-инфекцией.

    Лечение

    Как и другие вирусы, Эпштейн-Барр нельзя лечить антибиотиками. Моно должен пройти самостоятельно без лечения в течение нескольких недель.

    Что вы можете делать дома

    Хотя никакие лекарства не могут вылечить EBV-инфекцию, вы можете предпринять следующие шаги дома, чтобы облегчить симптомы:

    • Больше отдыхайте.
    • Пейте много воды и других жидкостей, чтобы избежать обезвоживания.
    • Рассосите леденцы или леденцы или полощите горло теплой соленой водой, чтобы облегчить боль в горле.
    • Принимайте обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, для снижения температуры и снятия болей в теле. (Не давайте аспирин детям младше 19 лет из-за риска развития редкого, но серьезного заболевания, называемого синдромом Рейе.)

    С легкостью вернитесь на работу или в школу, не торопясь, пока не почувствуете себя лучше.В течение месяца или около того избегайте занятий спортом, подъема тяжестей или других активных действий, при которых вы можете повредить селезенку.

    Профилактика

    Ни одна вакцина не защитит вас от вируса EBV. Лучший способ избежать этого — держаться подальше от тех, у кого есть моно.

    Не передавайте никакие предметы, в том числе очки, столовое серебро и зубные щетки, инфицированным. Также избегайте поцелуев и секса с инфицированным человеком.

    Когда обращаться к врачу

    Моно имеет некоторые редкие осложнения, поэтому обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

    • Внезапная острая боль в левой части живота, что может означать проблема с селезенкой
    • Очень мало мочи, признак обезвоживания
    • Проблемы с дыханием или глотанием — немедленно звоните

    Также звоните, если ваши симптомы не исчезнут через 4-6 недель.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *