Первые месячные после кесарево: когда начинаются, какие и как долго идут, что должно насторожить

Содержание

Первые месячные после кесарева сечения

Роды при помощи кесарева сечения – это в первую очередь обычная полостная операция, со всеми вытекающими последствиями во время которой проводится разрез тканей, кровеносных сосудов.

Кровопотеря составляет в 3 раза больше, чем при обычных родах. Перед операцией с будущей мамой обязательно обговаривают все осложнение, которые могут возникнуть. Женщина, роды которой будут проходить с помощью кесарева сечения, подписывает согласие на проведение операции.

Если она находится без сознания, то в этом случае спрашивают разрешение ближайших родственников. Планировать следующую беременность после кесарева, нужно не ранее чем через три года, считается, что только за это время рубец, который образовался на матке, достигает оптимального состояния, чтобы бы выносить и родить здорового малыша без угрозы здоровью.

Поэтому в первые два месяца нужно полностью исключить половые контакты, чтобы не занести какие-либо инфекции, а далее нужно обязательно применять средства контрацепции.

Потихоньку восстанавливать свой организм, контролировать любые изменения менструального цикла, проходить ультразвуковые исследования, на которых дадут оценку состояния шва. Очень полную картину по толщине и состоянии ткани шва дает процедура – гистероскопия. Только после полного заживления и восстановления организма можно подумать о братике или сестричке для малыша.

Когда же начинают идти первые месячные после кесарева?

Процесс заживления начинается сразу. Каждый день наша матка начинает сокращаться. Еще во время пребывания в стационаре очень часто врачи назначают препараты для сокращения матки. В норме матка должна сокращаться до 1 см в день.

Во время заживления обязательно должны быть выделения, по-другому их называют лохии. Их ни в коем случае не стоит путать с менструацией. Вначале они имеют красный цвет, очень часто в таких выделениях присутствуют сгустки, этого не стоит пугаться, идет нормальный процесс заживления.

Если все идет нормально, то выделения густеют, приобретают темный цвет и уменьшаются в количестве. В самом конце они становятся светлыми и полностью прекращаются. Когда лохии исчезают, то считается, что рубец на матке затянулся и организм вошел в свой обычный ритм.

Какие они?

Женщина в обязательном порядке должна следить за характером и процессом очищения матки.

Вот несколько факторов, которые должны Вас насторожить:

  1. Если выделения прекратились внезапно, при сроке до 6 послеродовой недели. Ведь если лохи внезапно прекратились, то это значит, что нарушилась сократительная способность матки, что указывает на ее недостаточное очищение. Либо произошел спазм шейки матки, т.е. шейка матки закрылась и выделения не выходят наружу. Скапливание лохий внутри, может быть причиной возникновения воспалительного процесса или послеродового эндометрита
  2. Очень скудные выделения в первые дни. Также является сигналом плохого очищения матки.
  3. Сильная ноющая боль по низу живота. Конечно, просто боли будут присутствовать в любом случае, но если они такого характера, что невозможно встать либо передвигаться, то нужно объявлять тревогу.
  4. Выделения в больших количествах, когда нужно менять прокладку каждые 2 часа, с сгустками крови. В этом случае может быть угроза внутриматочного кровотечения. Конечно, не забываем и об индивидуальности каждого организма, но тем не менее Ваш лечащий врач должен знать о количестве выделений.
  5. Неприятный резкий запах. На запах лохий всегда обращаем внимание. Это очень важно. Присутствие запаха указывает о проникновении бактерий в организм, где на незащищенности поверхности раны очень быстро возникает воспалительный процесс, который иногда невозможно остановить только подбором курса антибиотиков, а применяют и хирургическое вмешательство – выскабливание полости матки.
  6. Цвет лохий. Он не должен быть насыщенно алого или яркого цвета. Если кровь при выделении ярко красного цвета, то это считается нарушением свертываемости и открытием внутреннего кровотечения. Требуется немедленная госпитализация.При наличии хотя бы одного из этих признаков, это повод обращения к гинекологуОбязательно в первые дни после родов старайтесь опорожнять свой кишечник и мочевой пузырь. Содержимое в них, давит на матку и приводит к застоям выделений, создается благотворная среда для размножения бактерий, которые приводят к воспалительному процессу.

Нормально идущие лохии — это признак, что у Вас все в порядке.

Когда лохии исчезают, то считается, что рубец на матке затянулся и организм вошел в свой обычный ритм. Вот теперь и можно ждать настоящих месячных.

Сроки наступления менструального цикла у каждого сугубо. Время их наступления зависит от:

  1. Возраста рожавшей женщины. У более молодых заживление проходит быстрее, и менструация начнется раньше.
  2. Общее физическое состояние организма. После кесарева сечения часто бывает анемия, возникающая из-за потери крови во время родов.
  3. Если имелись различные патологии во время прохождения беременности.
  4. Не последнюю роль на восстановление менструального цикла влияет и Ваше психоэмоциональное состояние.

Если вдруг, по какой-то причине у Вас отсутствует лактация, и Вы не кормите грудью то в этом случае менструальный цикл после проведенной операции кесарева сечения, наступает уже через 8 недель после родов. А вообще считается нормой, когда первые месячные после кесарева появляются через 2-3 месяца. Врачи рекомендуют обследоваться у врача после 2 месяцев проведения операция.

При грудном вскармливании

Всем женщинам, которые рожали обычным способом и родившим деток с помощью кесарева сечения, обязательного рекомендуют грудное вскармливание. Если Ваш малыш активно кушает мамино молочко, то время наступления первых месячных во время вскармливания грудью наступает немного позже.

Это объясняется тем, что во время лактации в женском организме становится очень активным гормон пролактин. Пролактин подавляет активность других гормонов, которые находятся в яичниках. Они, как бы находятся в сонном состоянии, яйцеклетки не созревают, и месячных нет.

Гинекологи очень часто наблюдали, что при активном грудном кормлении месячные могут не наступать в течение одного года. А если все проходит в обычном режиме, как только мы начинаем подкармливать нашего подрастающего малыша чем-нибудь новеньким и вводим дополнительный прикорм, то и наступает менструальный цикл.

Исходя из вышеизложенного, при ответе на волнующий вопрос, когда наступают месячные после операции кесарева сечения во время грудного вскармливания, то можно сказать, что в среднем, менструальный цикл начинается через 4-5 месяцев после операции.

Какие должны быть?

Не стоит пугаться, если первые месячные будут достаточно обильными. Это считается нормой. Очень внимательно следим за своим состоянием, никаких нагрузок ни физических, ни эмоциональных. Пусть весь мир со своими проблемами подождет.

Теперь Вам нужно заботиться только о себе и своем малыше. В случае ухудшения своего состояния, обязательно посещение гинеколога. Регулировка менструального цикла проходит в первые 3-4 месяца после родов. В крайнем случае, через полгода цикл должен стать полностью сформированным и регулярным. Если это не произошло, то обращайтесь за помощью к специалистам.

Скудные месячные также являются поводом для беспокойства, их причина может заключаться в том, что рубец на матке мешает полному сокращению. И вполне могут образовываться застойные процессы. А обильные менструации, можно сопоставить с другой бедой – маточными кровотечениями, что также служит поводом обязательного обращения за помощью в медучреждение.

Нежелательно пользоваться во время выделений новомодными ароматическими прокладками и тем более тампонами. Часто врачи рекомендуют использовать стерильную марлю. Ведь по цвету и даже по запаху выделений можно определить, что что-то пошло не так и необходимо срочная медикаментозная помощь.

Сколько идут первые месячные после кесарева?

Первая менструация обычно проходит без вызревшей яйцеклетки, так как еще не произошло достаточное восстановление организма. Месячные будут достаточно интенсивными, длительность может составлять 7 дней. В дальнейшем баланс, вместе с Вашим организмом понемногу восстанавливается, яичники начинают свою работу и продолжительность менструаций становиться такой же, как и была до родов.

Обычно всегда после родов, даже если они были проведены с помощью кесарева сечения, цикл становится ровным, исчезают болезненные месячные, уходят прочь нервные проявления предменструального синдрома. Промежуток времени от одной менструации к следующей может измениться, но временные рамки должны оставаться прежними – от 21 до 35 дней. Не важно, была у Вас операция или не было менструальный цикл, у здоровой женщины должен полностью восстановиться, как и до родов.

Сроки восстановления менструального цикла.

Специалисты, считают, что срок восстановления менструального цикла составляет от четырех до шести месяцев после первой менструации. Именно менструаций, а не послеродовых выделений. Если этого нет, то необходимо обязательно посетить врача и обсудить с ним Ваше беспокойство.

Также нужно обратить внимание и на обильность месячных, если для первых трех циклов это считается нормой, то впоследствии слишком обильные месячные после родов или которые наступают слишком часто, то это также причина для посещения поликлиники.

Восстановление менструального цикла после кесарева сечения всегда занимает более длительный период

, из-за рубца на матке, однако со временем цикл становится постоянным и стабильным. Не стоит думать о том, что если на теле матки есть рубцы, то месячные будут болезненными. При нормальном заживлении месячные проходят в обычном режиме, не доставляя беспокойства женщине.

Основные рекомендации в случае отсутствия восстановления менструального цикла после кесарева сечения.

Никогда не стоит забывать о тех колоссальных нагрузках на организм во время протекания беременности. Потом проведение операции, кормление грудью. Все эти факторы вызывают дефицит полезных веществ для нормальной работы яичников. Поэтому главный совет – нормальное сбалансированное питание.

С рождением малыша, добавляются дополнительные хлопоты по его развитию, следовательно, и нагрузка на нервную систему. По мере возможности нужно уделять внимание полноценному отдыху и избегать повышенной утомляемости.

Часто при ослабленном организме берут вверх наши старые хронические заболевания, особенно если патологии были связаны с эндокринной системой. Их обострение тоже может быть связано с задержкой наступления менструального цикла.

Если после проведения кесарева сечения при грудном вскармливании месячные не наступают в течение года, нужно обратиться в женскую консультацию.

Частые осложнения после кесарева сечения

Самое частое осложнение после проведения операции кесарева сечения – это эндомиометрит или воспаление матки. Еще во время нахождения в роддоме роженицам обязательно назначают курс антибиотиков, так как во время операции был непосредственный контакт внутренних органов с воздухом, где полной стерильности просто невозможно добиться. Принятие антибиотиков после операции является обязательной профилактикой воспалительных процессов.

В дальнейшем женщина должна обязательно внимательно следить за состоянием своего женского здоровья. Никаких переохлаждений, которые всегда чреваты воспалительными процессами. Следить нужно и за интимной гигиеной.

В мочевом пузыре не стоит накапливать много мочи, он начинает давить на матку. Не нужно делать спринцеваний и пользоваться тампонами во время месячных. Половую жизнь желательно начинать вести не раньше, чем через два месяца после родов.

Ведь, не забываем про то, что внутри находится кровоточащая рана, на которую так и цепляются вредные бактерии. Любые воспалительные заболевания очень и очень опасны после операционных родов.

Если вдруг, Вы почувствовали неприятный запах во время менструации, обязательно обращайтесь к врачу. Это считается первым признаком проявления эндометрита. Вот почему гинекологи рекомендуют не использовать прокладки с ароматами. И конечно, если у Вас появились ноющие боли в животе, и повысилась температура, то нужно бить тревогу.

Реабилитация

Для нормального формирования менструального цикла после проведения кесарева сечения женщине необходимо обязательно приложить некоторые усилие. Халатное отношение к своему здоровью, чревато даже летальными исходами.

Итак, что же в первую очередь нам нужно – это соблюдение определённого режима. Причем данная рекомендация не помешает как маме, так и ее малышу. Всем только на пользу.

Во-вторых, необходимо стараться по возможности высыпаться, если не получается ночью, то ищите минутки для отдыха днем. Не отказывайтесь от любой помощи Ваших родных и близких.

В-третьих, это прогулки на свежем воздухе, никуда не торопясь, спокойно прогуливайтесь с малышом по парку. Беготня по супермаркету с тележкой и коляской не засчитывается за прогулку.

Питание

Не стоит после родов сразу же садиться на диету, даже если ребенок на искусственном вскармливании. А нам очень хочется, как можно быстрее продемонстрировать миру наши безупречные формы, надеть любимые джинсы в обтяжку или еще что-нибудь привлекательное, о чем мы даже немножко забыли за период беременности. Кушать мы должны питательно и качественно, и по возможности с витаминами.

Не нервничать!

Наверное, этот пункт стоило бы поставить на первое место. Потому что, как нам уже всем известно, все болезни от нервов.

Конечно, после родов с оперативным вмешательством период реабилитации и восстановления у женщины проходит более длительно и болезненно, чем после обычных, но при должном к себе внимании и уходе со временем уходят прочь и неприятные последствия восстановления после кесарева сечения.

А в конце статьи хочется пожелать всем женщинам любить себя холить и лелеять, заботиться о своем организме и здоровье. Потому что мы часто очень часто забываем о себе, стараясь угодить всем вокруг. Заботиться о себе, быть здоровыми, прекрасными и любимыми – вот наша основная задача в жизни. Будем мы здоровы – будет и счастлив наш малыш.

при искусственном и естественном вскармливании, через сколько месяцев приходят первая менструация и сколько идет, причины обильных или скудных выделений

Месячных после проведенного кесарева сечения порой приходится ждать довольно долго. Восстановление женского цикла — очень тонкий и деликатный процесс, который зависит от большого количества факторов. В этой статье мы рассмотрим основные особенности менструаций после хирургических родов, а также расскажем, сколько нужно времени для полного восстановления менструального цикла.

Выделения после родов

Многие ошибочно полагают, что месячные начинаются сразу же, как проведена родоразрешающая операция. Действительно, у женщины наблюдаются обильные кровяные выделения из половых органов. Но это — не менструация, а лохии. Именно так в медицине принято называть послеродовые выделения, которые ни по составу, ни по первопричине своей с месячными не имеют ничего общего.

В менструальной жидкости есть не только кровь, которая появляется при отслойке эндометрия. Во второй половине женского цикла функциональный слой матки под действием прогестерона разрастается, и если беременности не наступает, он должен быть отторгнут, чтобы начался новый цикл. В менструальных выделениях присутствуют ферменты, шеечная слизь, внутриматочная жидкость.

Выделения после кесарева сечения и после естественных родов на 99% состоят именно из крови. Лохии — это кровь из плацентарной раны. При проведении оперативных родов врачи извлекают из матки не только ребенка, но и отсоединяют от стенки матки «детское место». Беременность завершилась, в плаценте больше нет нужны. Временный орган кормил и защищал малыша на протяжении беременности, но с ее окончанием он становится лишним.

За время вынашивания ребенка сосуды плаценты плотно переплетаются с сосудами стенки матки, практически врастают в них. Поэтому отсоединение «детского места» приводит к образованию кровотечения. Матка, которая подверглась оперативному вмешательству, также кровит в области раны и наложенных на нее внутренних швов.

Лохии идут обычно около 8 недель. В первые сутки выделения жидкие и сильные, кровяные. На следующие сутки начинается постепенный процесс образования нитей фибрина, который «стягивает» раны и предотвращает кровопотерю. Выделения приобретают характерную отличительную черту — кровь смешивается со сгустками.

Матка постепенно сокращается, идет процесс ее обратного развития. После операции женщинам вводят сокращающие препараты для того, чтобы этот процесс шел более эффективно. После укола выделения усиливаются, могут наблюдаться довольно ощутимые тянущие боли в пояснице и в нижней части живота. Уже на шестые сутки в выделениях появляется серозная жидкость, сукровица. А еще через неделю — слизь. Второй месяц после операции лохии более скудные, желтоватые, постепенно сменяющиеся чистой слизью и нормальными выделениями.

Месячные после кесарева сечения приходят после очистки полости матки от лохий через некоторое время, которое зависит от многих факторов — особенностей восстановительного периода, возможных осложнений, грудного вскармливания, возраста и самочувствия женщины. Первые месячные на лохии не очень похожи. И главная их особенность — удаленность во времени. Женскому организму требуется время, хотя бы несколько недель для восстановления функций яичников, а потому после лохий через несколько дней менструации быть не может.

Первая менструация будет отличаться от привычных до беременности. Выделений будет меньше, поскольку эндометрий еще тонкий, а организм женщины не до конца восстановился физиологически. Продолжительность первой менструации может быть короче. Если всегда у женщины шли месячные по 5-6 дней, то первые месячные после операции родоразрешения могут продолжаться 3 дня.

Восстановление прежних критериев — длины, регулярности, обильности и т. д. потребует нескольких новых циклов.

Когда начинаются месячные?

Сроки начала менструаций после оперативных родов зависят от скорости изменения гормонального фона женщины. В течение беременности главным гормоном в женском организме был прогестерон. После того как сделано кесарево сечение, концентрация его снижается, зато количество окситоцина и пролактина растет. Окситоцин способствует сокращению матки до обычных размеров, а пролактин участвует в выработке грудного молока для того, чтобы новоиспеченная мама получила возможность кормить своего ребенка.

Гормональные «передряги» могут продолжаться довольно долго. Но как только женский организм будет вырабатывать достаточное количество и правильное соотношение прогестерона, эстрогенов, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, яичники начнут работать, созреет первая после долгого перерыва яйцеклетка, и через две недели после этого начнутся месячные.

Если ребенок с рождения находится на искусственном вскармливании, пролактина, который подавляет образование прогестерона, вырабатывается мало. Соответственно, женский ежемесячный регулярный цикл восстанавливается уже через 1-2 месяца после операции. При грудном вскармливании месячные пойдут значительно позднее. Если женщина кормит грудью, пролактина образуется много, он подавляет функции яичников. Когда кормление грудью постоянное, обильное, ребенок кушает по требованию, месячных нет. Задержка будет вполне оправданной и нормальной, она не должна вызывать опасений.

Когда крохе исполняется 6-7 месяцев, женщина по рекомендации детского доктора вводит прикорм. Количество грудного материнского молока, потребляемого ребенком, снижается, его выработка естественным образом несколько замедляется, пролактин начинает в крови падать, а прогестерон — нарастать. Обычно через 2 месяца после введения прикорма в рацион малыша менструальный цикл должен восстановиться. Если ребенок находится на смешанном рационе, мама сочетает смеси и грудное молоко, месячные придут раньше, они могут начаться и через три, и через четыре месяца после операции.

Что еще может повлиять на наступление месячных? Большое количество самых разных вещей. Для более быстрого восстановления женского цикла нужно сохранять спокойствие. Если женщина пребывает с депрессии, она подавлена, переживает, не высыпается и уже совершенно измотана, то и на наступление менструаций раньше рассчитывать не стоит. Важен возраст новоиспеченной мамы. Чем женщина моложе, тем быстрее у нее после операции может восстановиться женский цикл. После 35 лет этот процесс зачастую длится дольше.

Наличие в рационе женщины полноценного питания, большого количества белковой пищи и витаминов положительно сказываются на сроках восстановления работы половых желез. А диеты, гиповитаминоз, курение и алкоголь могут, наоборот, отложить наступление менструаций. Играет роль и то, как протекал послеоперационный период. Если осложнений не было, месячные могут начаться раньше. Если женщина была вынуждена принимать антибиотики, гормональные средства, принимала иные медикаменты системного действия, нормализация менструального цикла может идти медленнее, а сами месячные дольше могут быть болезненными и нерегулярными.

Когда нужна помощь врача?

Если ребенок — искусственник, а месячных нет на протяжении полугода, женщина должна обратиться к доктору. При грудном вскармливании с своевременном прикорме ребенка к врачу нужно обратиться за помощью в том случае, если месячных нет на протяжении года и более. Нерегулярные месячные в течение первых нескольких месяцев не должны вызывать опасений. Женскому циклу требуется время, чтобы он после перенесенного стресса снова начал работать, как часы.

Если же нерегулярные менструации продолжаются на протяжении полугода и более, обязательно следует проконсультироваться с гинекологом для установления причин дисфункции. Более болезненные, чем до беременности, месячные, которые протекают с повышением температуры, появлением рвоты, сильным болевым синдромом, также являются основанием для того, чтобы нанести визит врачу. Пенистые выделения, плохо пахнущие, неоднородные, слишком скудные или слишком обильные также должны насторожить новоиспеченную маму и заставить ее посетить женскую консультацию.

Можно ли забеременеть при задержке месячных?

Очень часто женщины полагают, что пока кормят грудью, они не могут забеременеть. Эта ошибка многим дорого обходится. Понять и заметить момент, когда пролактин начнет снижаться, на физическом уровне совершенно невозможно, нет способа определить этот момент. А потому женщина может даже не догадываться о том, что в ее яичниках уже началось созревание новой яйцеклетки, и беременность может наступить еще до того, как начнутся первые после операции месячные.

Поэтому после окончания лохий (приблизительно через 2 месяца после операции) обязательно нужно пользоваться презервативом до тех пор, пока не начнутся регулярные менструации. После этого женщина может выбрать и другой метод предохранения от незапланированной беременности по согласованию с гинекологом, которого она посещает. Беременеть снова после хирургических родов не рекомендуется как минимум в течение 2 ближайших лет. Противопоказаны и аборты, если женщина в будущем планирует выносить и родить еще ребенка.

Любые манипуляции на матке могут плачевно сказаться на состоянии не до конца сформировавшегося внутреннего рубца после кесарева сечения, что создает дополнительные угрозы при последующей, желанной беременности. Несоблюдение этой рекомендации чревато формированием несостоятельного рубца, который осложнит вынашивание следующего ребенка. Беременность может протекать на фоне угрозы выкидыша, нарушения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, малыш может развиваться с задержкой.

Родить самостоятельно, если в анамнезе всего 1 кесарево сечение с несостоятельным рубцом будет невозможно. В первые два месяца интимные отношения вообще противопоказаны – внутренним рубцам требуется время на формирование. В течение этого времени не должно быть риска повреждения швов на матке, а также попадания через половые пути любых инфекций.

Что делать, чтобы помочь циклу восстановиться?

Чтобы способствовать восстановлению женского здоровья после перенесенного кесарева сечения, женщина не должна поднимать тяжелые предметы. Ограничение веса — не выше 4 килограммов. Нельзя совершать резких движений, прыгать, падать. Врачебные рекомендации гласят, что женщине важно правильно и полноценно питаться, не допускать строгих диет, не нервничать, не доводить себя до измождения.

Об особенностях менструации после кесарева сечения смотрите в следующем видео.

Первые месячные после кесарева: сроки наступления и особенности

Первые месячные после кесарева сечения у женщины могут наступить в разное время. У кого-то первое кровотечение появляется уже через 1,5 месяца, а у кого-то они не «приходят» и через 6 месяцев. Важно определить, сколько идут первые месячные после кесарева сечения и что делать при их задержке.

Когда наступают месячные?

Точно сказать, когда наступит менструация после беременности невозможно, так как это будет напрямую зависеть от индивидуальных особенностей организма женщины. Сроки в этом случае могут быть разными.

После проведения кесарева сечения, когда ребенок вышел наружу и родовая деятельность закончена, организм женщины вступает в стадию реабилитации. Матка начинает сокращаться в размере и приобретает нормальную форму. Ежедневно она опускается на один сантиметр. Процесс реабилитации может длиться до 8 недель. Иногда матка становится даже меньше, чем до родов. Такое может произойти после интенсивного кормления новорожденного грудью.

Что влияет?

После родов постепенно восстанавливается гормональная система женщины и улучшается функционирование ее яичников. Первые месячные после кесарева могут начаться в любое время, что будет зависеть от состояния организма женщины и функционирования половой системы.

На срок наступления первых месячных после кесарева сечения влияют следующие факторы:

  • физиологические особенности организма пациентки;
  • наличие вредных привычек;
  • правильность потребляемой пищи;
  • сбалансированный режим отдыха и сна;
  • кормление ребенка;
  • психологические перенапряжения, стрессы, эмоциональная подавленность;
  • наличие опасных хронических болезней;
  • общий ход беременности.

В большей степени на срок наступления месячных влияет наличие либо отсутствие грудного вскармливания. При кормлении грудным молоком в организме женщины проходит усиленная выработка пролактина, который и провоцирует поступление грудного молока.

Такой гормон может отрицательно повлиять на работу гормонов в фолликулах. В этом случае яичники будут пребывать в неактивном состоянии. При этом яйцеклетка при менструации не созревает и месячные не приходят. Но важно помнить, что если в начале лактации месячных нет, то это не значит, что они не появятся в дальнейшем при кормлении.

Вам могут предоставить больше информации о первых месячных после кесарева форумы, участники которых делаться своими историями из жизни, дают разные рекомендации и советы.

Кормление и менструация

Гинекологи выделяют следующие особенности:

  1. Если женщина активно кормит ребенка грудным молоком, то месячные могут отсутствовать в течение целого года после кесарева.
  2. Чаще всего месячные приходят сразу после введения первого прикорма.
  3. Если женщина кормит новорожденного смешанным питанием, включая детские смеси, то месячные, как правило, наступают уже через 3-4 месяца.
  4. Бывают ситуации, когда после проведения кесарева женщина вовсе не кормит малыша грудным молоком, в этом случае первые кровяные выделения появляются в тот же месяц. При этом они не должны отсутствовать дольше 3 месяцев, так как это может свидетельствовать о наличии нарушений и серьезных проблем. В этом случае важно своевременно обратиться к врачу, который проведет диагностику и выявит точную причину. Если по прошествии 6 месяцев после начала менструации цикл так и не наладил свой режим, а месячные появляются нерегулярно, то важно пройти обследование и курс лечения.

Когда обратиться к врачу?

Иногда после рождения ребенка менструальный цикл у женщины сразу же нормализуется и становится регулярным. В этом случае месячные появляются в нужное время и протекают без особых болевых ощущений с нормальными выделениями.

Но в некоторых ситуация женщина не должна затягивать и сразу же пойти на прием к врачу:

  • если в течение 6 месяцев после проведения кесарева график месячных не нормализовался и не стал постоянным;
  • если месячные не появляются на протяжении 3 месяцев после рождения ребенка, а женщина не кормит грудным молоком;
  • если кровяные выделения длятся всего несколько дней либо продолжаются дольше 6 дней;
  • если при месячных выделяется слишком мало либо, наоборот, слишком много крови;
  • если первые месячные после кесарева со сгустками и отличаются странной консистенцией;
  • если менструальные выделения отличаются сильным и неприятным запахом.

Лохии либо месячные

Иногда у женщины появляются слишком обильные первые месячные после кесарева. Чаще всего это происходит из-за изменений в гормональной системе. Но сразу же беспокоиться не следует, так как обильные выделения могут продолжаться всего пару месяцев после рождения ребенка. Но если же такая проблема беспокоит и дальше, то важно обязательно пойти на осмотр к врачу.

После появления ребенка на свет организм женщины начинает медленно восстанавливаться и приходить в себя. На это ему отводится от 6 до 8 недель. В это время у женщины могут выходить из влагалища специфические кровотечения, которые очень часто путают с самими месячными. По прошествии некоторого времени объем, состав и цвет таких выделений меняется.

Нормальные выделения

Первые месячные после кесарева какие должны быть? Нормальным можно считать появление первых месячных как через месяц после родов, так и через несколько лет. Сроки их наступления будут напрямую зависеть от:

  1. Кормится ли ребенок грудным молоком. Чем больше будут перерывы между кормлениями молоком, тем скорее нормализуется менструация.
  2. Регулярность обычных месячных. Если до беременности у женщины присутствовали регулярные сбои в менструальном цикле, то они могут продолжаться и после рождения малыша.

В нормальном состоянии месячные после проведения кесарева должны быть почти такими же, как и до беременности. Некоторые женщины даже отмечают, что после беременности их цикл стал лучше, уровень болевых ощущений снизился и уменьшилось количество выделений.

В некоторых случаях все происходит наоборот: возникает сильная боль, наблюдаются неприятные сгустки, кровопотеря значительно увеличивается. Это можно считать нормальным лишь в первые месяцы восстановительного периода. Если же отрицательные симптомы продолжаются в течение длительного времени, то это может указывать на наличие в организме патологического процесса. В этом случае важно вовремя проконсультироваться у врача и установить причину поражения.

Почему возникает боль?

Женщине не стоит беспокоиться, если и до зачатия ребенка ее месячные проходили с наличием болевых ощущений и постоянным дискомфортом. Но если ранее таких симптомов не замечалось, то важно разобраться в причинах их появления и по возможности пройти курс лечения.

Процесс сокращения матки

При регулярном кормлении грудью у женщины могут начаться месячные по прошествии нескольких месяцев после рождения ребенка. В этом случае сроки появления менструальных выделений будет полностью индивидуальны.

Дело в том, что при прикладывании ребенка происходит раздражение соска, что провоцирует рефлекторное сокращение матки. Именно в это время женщина может чувствовать неприятные болевые ощущения в нижней части живота. Такие же ощущения характерны и при месячных, так как во время них значительно повышается чувствительность, а матка регулярно сокращается, чтобы очистить свою полость.

Если у женщины возникает боль по причине сокращений в матке, то волноваться не стоит, так как такой процесс не указывает на наличие патологий. Болевые ощущения во время менструации пройдут сразу после окончания кормления молоком.

Хирургическое вмешательство

Почти у каждой женщины после проведения кесарева сечения присутствует боль внизу живота. Это связано с тем, что во время месячных при сокращении задевается область шрама, который еще не успел полностью зажить. В результате этого месячные становятся болезненными и обильными, но это не должно сильно беспокоить женщину.

Такая ситуация распространена и в том случае, если при проведении кесарева дополнительно были удалены миоматозные узлы. Такую процедуру проводят в том случае, если матка достигла большого размера и приходится вскрывать ее полость.

Не такие сильные боли наблюдаются при менее объемных операциях. Например, при выскабливании или ручном отделении последа. Если вместе с болью у женщины появляется выделения с неприятным запахом, то важно своевременно обратиться за консультацией к врачу.

После кесарева сечения по прошествии некоторого времени в брюшной области могут появляться спайки. Если они связаны с маткой, то в процессе сокращения во время менструации они будут натягиваться и провоцировать боль.

Разрыв либо травма

При родовом процессе часто у женщины возникают серьезные разрывы, растяжения мышц и связок. После сшивания поврежденных участков организм женщины может совершенно по-разному реагировать на наложенные швы. В результате такой процедуры во влагалище могут появляться стенозы, сильные рубцы, которые ведут к появлению боли во время полового акта и менструальных выделений.

В некоторых случаях после проведения кесарева при разрыве матки может появляться стеноз цервикального канала. При проведении ультразвукового обследования и при внешнем осмотре такое нарушение будет не сильно заметно.

Суженый канал шейки матки при менструации будет приводить к скоплению месячных, которые будут оказывать давления на стенки матки, приводя к острой боли. Болевая симптоматика будет нарастать по мере увеличения объема выходящей крови, в некоторых случаях она становится нестерпимой. Такое состояние требует срочного лечения.

Еще одним признаком стеноза цервикального канала является длительное выделение темных сгустков после месячных. Не всегда болезненность при таком состоянии проявляется сразу в первые месячные, чаще всего нарушение диагностируется через год после операции.

Наличие эндометриоза

Эндометриоз – недуг, который широко распространен в гинекологической практике. Такое состояние часто приводит к болевым ощущениям во время месячных . Родовые процессы могут спровоцировать появление такого заболевания и стать причиной его прогрессирования. Особо опасно заболевание при проведении кесарева сечения.

Эндометриозные боли почти всегда проходят на фоне менструальных выделений, они начинаются в начале месячных и продолжаются все их время. Признаком боли в результате эндометриоза является сильная кровяная мазня перед и после месячными. Болевые ощущения могут исходить из нижней части живота, иногда присутствуют в промежности. В последнем случае женщина постоянно ощущает дискомфорт при нагрузке на эту область (поездка на велосипеде, сидение на стуле).

Для лечения эндрометриоза используется комплексная терапия – проведение операции и прием гормональных средств.

Повышение порога чувствительности

Если после обследования никаких факторов появления боли во время месячных после кесарева не выявлено, то причина может заключаться в повышении порога болевой чувствительности.

Такое явление распространено при сложных родовых процессах, при которых женщина получает психологическую травму. В этом случае важно обратиться к врачу, чтобы он назначил необходимые препараты.

Месячные после кесарева сечения и возможные отклонения от нормы

Месячные после родов появляются после восстановления матки. На это требуется некоторое время. Месячные после кесарева могут задерживаться. На скорость восстановления цикла влияют различные факторы. После родов женский организм подвергается инволюции. Это обратный процесс развития, при котором после восстановления репродуктивная система должна работать, как до родоразрешения. Менструация не может возобновиться до окончания лохий. Если при родах использовался способ кесарева сечения, следующая беременность в норме должна наступить не раньше, чем через 3 года. Именно этого времени достаточно для полного восстановления работы организма.

кесарево После кесарево тоже бывают кровотечения

Какие нормальные выделения после родов

Месячные не могут начаться сразу после родов. Появившаяся кровь – естественные выделения, которые выходят по причине очищения матки. Первые пару суток они наиболее обильны и повышен риск появления кровотечения.

Лохии продолжаются в среднем около 40 суток. Постепенно интенсивность выделений будет снижаться. К 30-му дню кровь выходит мазней и имеет бледный окрас.

Послеродовые выделения схожи с месячными. Однако лохии появляются сразу после появления на свет малыша, а менструации могут возобновиться не раньше, чем на 3-4 месяц.

Какие факторы влияют на появление менструации

Восстановительный период после перенесения кесарева сечения напрямую зависит от множества факторов. Нужно учитывать возраст роженицы. Гораздо быстрее менструации восстанавливаются у молодых девушек. Месячные могут долго отсутствовать, если «новоиспеченной» матери старше 30 лет.

Влияет и само течение беременности. Критические дни быстро восстановятся, если родоразрешение и весь период вынашивания малыша прошли без осложнений. В скором времени репродуктивная система будет полноценно работать.

восстановление менструации после кесарево Восстановление менструации происходит постепенно

Длительное восстановление месячных характерно для женщин, которые самостоятельно ухаживают за ребенком. Постоянные недосыпания, физические нагрузки, недоедание, стрессы – все это негативно воздействует. Важно, чтобы в воспитании участвовал отец и мать могла отдохнуть. Только в таком случае первый год малыша будет проходить легко, а менструации быстро возобновятся.

На восстановление репродуктивной системы влияет образ жизни и пищевые привычки. Женщина обязательно должна после родов придерживаться правильного питания.

Возобновление месячных зависит от выбранного способа кормления ребенка. Менструации быстрее появятся, если девушка отказалась от грудного вскармливания. В данной ситуации гормональный фон в короткие сроки восстановится.

При грудном кормлении происходит активная выработка гормона – пролактина. Именно он влияет на производство молока. Вещество подавляет работоспособность яичников.

Количество пролактина будет снижаться только после того, как ребенок перестанет нуждаться в материнском молоке. Обычно это происходит при введении прикорма.

Как отличить месячные от лохий

Как после кесарева сечения, так и естественного родоразрешния женщины нередко путают менструацию с лохиями. Характеристики данных выделений, которые помогают найти отличия, представлены в таблице.

ЛохииНачинаются сразу после родов. Первую неделю обильные. Длятся, в отличие от менструаций, не 7-10 суток, а 30-40 суток. Направлены на очищение матки и возобновление ее работы.
В первые сутки может выходить около 100 мл выделений. Постепенно обильность будет сокращаться, а цвет становится менее интенсивным. Постепенно такой секрет будет исчезать.
Критические дниСрок восстановления менструации индивидуален, но критические дни начинаются только после лохий. Между выделениями присутствует перерыв.
Восстановление месячных зависит от ряда факторов. Обычно возобновление происходит не раннее 4 месяца. Совместно с лохиями менструации идти не могут.
Месячные в норме длятся 3-7 дней. За все время количество выделений не превышает 150 мл.

На протяжении всего восстановительного периода важно посещать гинеколога для профилактики. Это позволит своевременно исключить любые патологические процессы.

осмотр врача после родов Очень важен регулярный осмотр врача после родов

Какая нормальная менструация после кесарева

Менструации отражают состояние репродуктивной системы. Когда месячные пошли, можно быть уверенным в полном восстановлении матки. В большинстве случаев после родов исчезает болезненность при менструациях. Выделения имеют красно-коричневый цвет. Обычно первое время месячные могут быть более скудными. Постепенно объем восстановится.

Первая менструация, как правило, продолжается 3-5 дней. Самочувствие должно быть удовлетворительное.

Первые 2-3 цикла нерегулярные. Потребуется некоторое время для полного возобновления нормальной менструации. При грудном вскармливании менструации способны появиться через 6-12 месяцев. Нередко это происходит после ввода прикорма. Если женщина свернула ГВ, то месячные в скором времени возобновятся.

При искусственном кормлении критические дни появляются на 4-5 месяц, если процесс восстановления произошел успешно.

Когда начинаются месячные после кесарева? Об этом смотрите в этом ролике:

Почему месячные долго не начинаются

Бывает, что после кесарева сечения менструации длительный период времени не восстанавливаются даже после отказа от грудного вскармливания. Это вероятно при наличии послеоперационных осложнений. В таком случае возобновление работы организма более продолжительное.

Женщине нужно посетить доктора. После диагностики девушке подберут результативную терапию.

Какие осложнения могут быть

Затруднить процесс восстановления могут сформированные осложнения. После кесарева сечения есть вероятность развития:

  • спаечного процесса;
  • нарушений кишечной перистальтики;
  • эндометрита.

При осложнениях у женщины возникают отрицательные симптомы. Вероятно появление кровотечений. Помимо этого, ухудшается общее самочувствие.

Когда нужно обращаться к врачу

Иногда требуется обращение к доктору. Посетить гинеколога следует, если:

  • месячные не появились через 2 месяца после прекращения ГВ;
сильное кровотечение Если кровотечение очень сильное, надо сразу идти к врачу
  • менструации стали более продолжительными или наоборот короткими;
  • менструации стали обильными или чрезмерно скудными;
  • выделения имеют неприятный запах;
  • цикл не восстанавливается на протяжении 3 месяцев и больше.

Перечисленные проявления указывают на формирование осложнений.

На сегодняшний день огромным спросом пользуется травяной сбор «КАРОНАСТОП». Популярность обоснована прежде всего тем, что в сборе собрано 16 трав, благодаря чему средство способно оказывать помощь в поддержании иммунитета, широко при этом воздействуя на все внутренние органы. Известность о целебном воздействие напитка распространилась достаточно быстро, его эффективность была оценена многими людьми, которым он значительно улучшил качество жизни и оказал существенную помощь в поддержке иммунитета в период вирусных и инфекционных заболеваний. Сейчас это как никогда важно!

Месячные после кесарева сечения: особенности наступления

Естественные роды – благополучное завершение беременности. В процессе родовой деятельности женский организм получает сигнал об окончании процесса. Однако в некоторых случаях врачи настоятельно рекомендуют делать кесарево сечение. А некоторые женщины сами просят это сделать. Предпочитают получить малыша путем операции, нежели терпеть боль во время родов. Когда все позади, ребенок в колыбельке, женщина задается вопросом: «Когда должны начаться месячные после кесарева сечения, и какими они будут?» Во время операции повреждаются половые органы, страдает матка. Восстановительный период после кесарева больше, нежели при естественных родах. Соответственно, менструальный цикл налаживается труднее, выделения меняются.

Операция кесарева сечения вместо родов

Современная медицина позволяет провести операцию с минимальным ущербом для здоровья женщины и малыша. Осуществляется, если предполагается, что в процессе естественных родов сможет пострадать будущая мама, либо ребенок. Несложно догадаться, что доверять процедуру следует только опытному врачу. Любое оперативное вмешательство сказывается на общем состоянии здоровья, вызывает побочные эффекты, аномальные выделения. В случае медицинской ошибки отрицательное влияние увеличивается в несколько раз.

грустная девушка

После проведения кесарева сечения все необходимые процессы в организме продолжают идти своим чередом. В груди появляется молоко. Женщина начинает кормить ребенка. При этом психологи утверждают, что первое время женщины после операции находятся в стрессовом состоянии. Гинекологи-акушеры замечают, что отличается процесс лактации. Хотя научного подтверждения этот факт не имеет. Чтобы уменьшить психологическую травму и нагрузку на собственный организм после родов, следует настроить себя к операции заблаговременно. Быть готовой к некоторым трудностям в первый месяц.

Менструация после кесарева сечения в первый раз

В момент появления ребенка на свет в организме запускается обратный процесс перестройки. Женщине снова придется терпеть гормональные изменения. Процесс инволюции при естественных родах продолжается практически столько же, сколько длится беременность. В среднем 8 месяцев. После операции кесарева сечения полное восстановление организма произойдет в течение 3 лет. Первые выделения месячных появятся гораздо раньше. Теоретически организм будет готов к новому зачатию и беременности. Практически – возникнут большие проблемы, если это произойдет. Во избежание неприятностей, следует заранее побеспокоиться о противозачаточных средствах.

Точный срок появления первых выделений месячных после кесарева сечения определить сложно. Поскольку зависит от качества проведенной операции, индивидуальных особенностей организма женщины. Чтобы наладилась репродуктивная функция, должна прийти в норму центральная нервная система, половая. Должен прийти в норму весь организм в целом.

Появление первых месячных после кесарева сечения ничем не отличается от естественного процесса родов. На скорость влияет не способ появления ребенка, а процесс кормления, протекание послеродовых процессов.

Интересное видео:

Послеродовые процессы после операции кесарева сечения

Организм женщины начинает восстанавливаться сразу после завершения беременности. Матка сокращается в течение 2 месяцев. Постепенно принимает размеры, что были до беременности. За сутки опускается на 1 см, через 2 месяца матка занимает прежнее место. У женщин, которые малыша кормят слишком часто и долго этот процесс протекает быстрее. Матка может стать еще меньше, чем была до беременности. Восстановиться и наладить свои функции должны яичники. Оттого, как быстро это произойдет, зависит появление первых месячных после кесарева сечения.

Параллельно с этим у женщины появляются послеродовые выделения – лохии. Мажущие кровянистые выделения могут продолжаться до 2 месяцев. Но с каждым днем их количество должно сокращаться. Впоследствии они становятся коричневого цвета, затем исчезают вовсе. Таким способом очищается матка. И лохии свидетельствуют о естественном и правильном заживлении полового органа.

Основной фактор, влияющий на скорость наступления месячных

Основной фактор, который ускоряет или замедляет приход менструации после кесарева – грудное вскармливание. Частое прикладывание ребенка к груди способствует быстрому восстановлению матки и половых органов в целом. Приблизительно через месяц после операции теоретически организм способен к развитию новой яйцеклетки и зачатию. Практически, происходит несколько иначе. Весь процесс месячного цикла регулируют гормоны. Менструация после кесарева появится тогда, когда гормональный фон придет в норму.

В грудном молоке содержится более 20 гормонов. Один из них – пролактин, влияет на работу яичников. Он способен угнетать выработку прогестерона, что отвечает за дозревание яйцеклетки, закрепление ее к стенкам матки в случае наступления беременности, вызывает месячные, если этого не произошло. Особенно велико его количество в организме женщины, если она кормит ребенка не по режиму, а по требованию. Тут существует взаимосвязь, больше кормления, больше молока, больше пролактина, длиннее срок отсутствия месячных. То есть при грудном вскармливании месячные после операции кесарева сечения появляются спустя 6-8 месяцев. Иногда женщина беззаботно наслаждается жизнью без месячных целый год. Что тоже является нормой.

девушка и ребенок на груди

Именно в это время женщине врачи рекомендуют вводить прикорм. Малыш выпивает меньше молока, пролактин постепенно отдает первенство прогестерону. Налаживаются функции яичников, наступает менструация. При смешанном вскармливании первые месячные после кесарева сечения у женщин приходят на 2 месяца раньше. А у тех женщин, которые вынуждены кормить малыша смесями, месячные приходят через 1 месяц после операции.

Дополнительные факторы наступления месячных

Нормальный цикл месячных после кесарева восстанавливается в течение 3 месяцев после появления критических дней. Но и этот срок условный, поскольку влияют многие факторы.

  • Протекание беременности;
  • Особенности организма женщины;
  • Образ жизни – питание, отдых, режим сна;
  • Возраст женщины;
  • Наличие хронических и скрытых заболеваний;
  • Эмоциональная обстановка, психологическое состояние;
  • Наличие внутриматочной спирали.

Трудная беременность ослабляет организм. После ее завершения уходит много времени, чтобы он пришел в нормальный ритм. Усложняет ситуацию операция кесарева. Скорость восстановления напрямую зависит от индивидуальной особенности организма женщины. В свою очередь, сказывается возраст. Для молодой женщины требуется меньше времени на восстановление и налаживание нормального цикла. На характер месячных после кесарева влияет их количество, регулярность выделений до беременности. Хотя многие женщины утверждают, после родов месячные идут практически без отклонений. И количество выделений уменьшается.

На восстановление центральной нервной системы влияет сон, отдых, нормальная психоэмоциональная обстановка. Послеродовая депрессия способна отсрочить наступление месячных после кесарева. Питание оказывает влияние на пищеварительную систему, и весь организм в целом. Недостаток витаминов, полезных минералов приводит к задержке месячных выделений.

Ускорить процесс прихода месячных после кесарева может внутриматочная спираль. Ставить ее не рекомендуют ранее 6 месяцев после родов. Противозачаточное средство влияет на баланс гормонов в организме женщины. Угнетается пролактин, вырабатывается в большем количестве прогестерон.  Однако нормальный цикл месячных после кесарева восстановится в течение 3-5 месяцев после первой менструации со спиралью.

на приеме у гинеколога

Возможные отклонения

Сама операция кесарева сечения среди медиков считается простой. Но ущерб половым органам она наносит существенный. Наличие патологий в период восстановления может помешать нормальной работе половой системы. Женщина через месяц после операции должна пройти ряд обследований:

  • гинекологический осмотр;
  • мазки со стенок матки;
  • УЗИ матки.

Обратиться за помощью к гинекологам необходимо, если нормальный цикл месячных после кесарева не наладился в продолжение 6 месяцев. При условии, что было прекращено грудное вскармливание. Для женщин в возрасте более 30 лет, либо при наличии трудной беременности на восстановление месячных после кесарева понадобится больше времени. Не нужно пугаться, что первое время они будут нерегулярными. Незамедлительно следует вызывать врача если:

  • появились обильные выделения;
  • наблюдается скудное выделение;
  • между периодами менструации появляются мажущие выделения;
  • длительность месячных после кесарева отличается от нормы – более 7, менее 3 дней;
  • присутствуют болевые ощущения в области живота.

Выделения после кесарева сечения не должны отличаться от тех, которые были до беременности. Но малейшие беспокойства и сомнения должны обсуждаться с врачом. Необходимо внимательно относиться к своему организму. Половой акт должен быть защищенным. Беременность может закончиться выкидышем, аборт причинит существенный вред. Особенно пострадает матка. В результате чего велик риск стать бездетной. Полноценный месячный цикл – является признаком здорового организма.

Первые месячные после кесарева сечения. Когда начинаются ?

Кесарево сечение – распространенная хирургическая операция. Согласно статистике за 2008 год в России из каждой тысячи родов 197 закончились с помощью этой процедуры. Как и любая иная  хирургическая операция, кесарево сечение оказывает влияние на состояние организма и, особенно на репродуктивную систему пациенток. Многих женщин  интересуют вопросы, связанные с этим. Основным из них является, как скоро возобновятся месячные после кесарева сечения.

Особенности восстановления организма после кесарева сечения 

Проблема начала менструаций беспокоит представительниц прекрасного пола, перенесших эту операцию и не имеющих специальных знаний в области гинекологии, довольно часто. Поскольку во время процедуры происходит непосредственное воздействие (разрез) на матку, то предполагается, что вся система внутренних половых органов будет испытывать это воздействие на себе.

Универсальной даты, когда после кесарева сечения идут месячные, не может быть. Как, впрочем, и в случае с естественным родоразрешением.

Для описания процессов, происходящих с телом молодой матери, существует особый термин – инволюция (лат. involutio – «свертывание») матки. Он обозначает возвращение женских репродуктивных органов к нормальному состоянию, в котором они находились до беременности. Если обычная матка весит в среднем меньше 100 грамм и имеет объем 5 миллилитров, то после родов ее параметры таковы: масса около 1 кг, объем примерно 5 литров. Вне зависимости от того, как разрешились роды, организму нужно вернуться к предшествующему беременности состоянию и восстановить свои функции. Считается, что этот период занимает около полутора месяцев.

Необходимо понимать при этом, что наибольшее значение здесь играют индивидуальные особенности каждой молодой матери. У одной роженицы могут начаться месячные через месяц после кесарева сечения, а другой требуется больше времени на инволюцию ее репродуктивной системы. Это касается как восстановления естественных функций яичников и матки, так и реакции на хирургическую операцию – каждый организм по-своему отзывается на медицинское воздействие и имеет собственные сроки протекания тех или иных процессов.

Лохии после кесарева сечения

Несмотря на то, что до той минуты, когда начинаются месячные после кесарева сечения еще далеко, у женщин наблюдаются выделения. В медицине они называются «лохии» (от греческого слова «lochios» — имеющий отношение к родам, родовой). Сразу после выхода последа матка начинает опускаться и сокращаться в размере. В ней уже нет места для остатков отмерших оболочек плода, фрагментов ее собственных слизистых оболочек. В первые сутки после рождения младенца эти выделения обильны, содержат сгустки и кровь из-за хирургического надреза и заживления матки. Постепенно ее концентрация в выделениях уменьшится, а сами выделения изменят цвет, консистенцию и запах, к концу инволюции став похожими на бели. К наступлению первой менструации лохии прекращаются.

Когда начинаются и сколько идут первые месячные после кесарева

При отсутствии каких-либо отклонений или заболеваний менструальный цикл возобновляется и, как отмечают многие, улучшается. То есть, если до беременности, женщины жаловались на тянущие ощущения и боль в первый день месячных, непредсказуемый цикл или интенсивные выделения, то после рождения ребенка менструации нормализуются, и эти неприятные проявления исчезают.

Чаще всего первые месячные после кесарева сечения отличаются от предыдущих и последующих значительной интенсивностью. Гормональная система женщины только-только пришла в норму, и ей еще нужно наладить свою работу. Это происходит в течение одного-двух циклов, затем количество выделений должно сократиться. Продолжительность менструации может колебаться еще в течение трех-четырех месяцев, это также не является поводом для беспокойства. При этом важно проследить, чтобы сам менструальный цикл составлял от 21 до 35 суток. Сколько идут месячные после кесарева сечения – предмет сугубо индивидуальный, но период «критических дней» не должен быть короче 3 суток и превышать 7 дней.

Если цикл менструаций и сами месячные выбиваются за рамки нормы, то это существенный повод обратиться к доктору. Как можно скорее это сделать нужно в таких случаях, как:

  1. более трех месяцев не появляются месячные после кесарева сечения при грудном вскармливании;
  2. спустя шесть месяцев после операции цикл не установился;
  3. слишком обильные месячные после кесарева сечения либо наоборот чересчур скромные;
  4. выделения имеют сильный отталкивающий запах (может указывать на инфекцию). Особенно значим этот признак, если он сопровождается повышением температуры тела и болями внизу живота;
  5. перед началом и после окончания месячных наблюдаются пачкающие выделения;
  6. неожиданное прекращение лохий, которое может свидетельствовать о загибе матки, мешающем выходу остатков последа наружу.

Восстановление женского организма после кесарева сечения 

Первые циклы после кесарева сечения, когда приходят месячные, могут быть ановуляторными, т.е. менструация предшествует овуляции, соответственно, беременность в такой период невозможна. Это связано с тем, что у некоторых женщин овуляция начинается только спустя 70-90 суток после родоразрешения, в то время как месячные приходят раньше. Однако такое явление характерно не для всех, поэтому полагаться на него как на средство контрацепции не следует.

Более того, поскольку наш разговор идет о кесаревом сечении, то относиться к предохранению нужно еще более внимательно. Независимо от того, какие месячные после кесарева сечения, планировать беременность в это время категорически не рекомендуется. Для более надежного заживления и регенерации тканей матки следует повременить и 2-3 года предохраняться качественными проверенными методами.

На скорость возобновления женской репродуктивной функции помимо индивидуальных физиологических особенностей организма влияют следующие факторы:

  • Общее состояние здоровья и возраст молодой мамочки. Разумеется, здоровый молодой организм легче переносит различные воздействия и быстрее возвращается к естественному состоянию.
  • Наличие патологий или осложнений во время беременности.
  • Какие по счету роды у женщины. Многочисленные роды ослабляют организм, заставляя его больше времени тратить на восстановление своих функций.
  • Режим питания, физических нагрузок, сбалансированное сочетание сна, активности и отдыха могут оказать целебное влияние на регенерацию клеток организма и ускорить возобновление менструаций.
  • Психологическое состояние и настроение у роженицы. Согласно многочисленным исследованиям, стрессы и беспокойство только вредят здоровью и тормозят процессы заживления. Поддерживать доброе настроение будет полезно как для малыша, так и для организма мамочки.
  • Наличие или отказ лактации. На месячные после кесарева сечения вскармливание оказывает значительное влияние благодаря действию гормона пролактина. Это вещество обеспечивает интенсивное производство молока в груди молодой матери, но подавляет функцию яичников, задерживая тем самым наступление овуляции. Кроме того, у кормящей мамочки уменьшается выработка эстрогена – гормона, отвечающего за подготовку к овуляции. Поэтому чем дольше женщина кормит младенца грудью, тем дольше могут не приходить месячные.

Советы и рекомендации

  1. Не важно, каким образом был рожден ребенок, молодой матери необходимо уделить внимание собственному самочувствию. Спокойная и здоровая мамочка не только лучше позаботится о малыше, но и сама легче и быстрее пойдет на поправку. Для этого следует сбалансировать питание, дышать свежим воздухом, высыпаться и постараться не нервничать.
  2. Особенно осторожно следует относиться к гигиене половых органов. Агрессивные способы (спринцевания, тампоны) следует отложить, стараться не принимать ванны вследствие риска инфекции. Лучше ограничиться душем, бережным подмыванием и использованием прокладок.
  3. Также необходимо прекратить на время восстановления женских органов сексуальную жизнь. Вагинальный контакт может спровоцировать повреждения и занести инфекцию в ослабленный организм.
  4. Важно после извлечения плода оперативным путем усилить меры контрацепции. Можно проконсультироваться с гинекологом и применять более надежные методы (например, внутриматочная спираль, барьерные контрацептивы и др.). Это необходимо делать в течение 2-3 лет. В противном случае новая беременность может вызвать расхождение шва на матке, кровотечение и другие опасные последствия.
  5. Не следует пренебрегать посещением гинеколога. Во время плановых осмотров раз в полтора-два месяца врач сможет оценить, как происходит восстановление репродуктивной системы молодой матери, и выявить возможные проблемы, не допуская ухудшений.

Подводя итоги

В целом для наступления менструации не так важно, как произошли роды – естественным путем или с помощью кесарева сечения. Стоит отметить, что первые месячные после кесарева сечения начинаются по-разному. Организм каждой женщины уникален, и при соблюдении принципов здорового образа жизни и наблюдении врача даже ослабленный кесаревым сечением, он скоро придет в норму.

срок наступления, отличие цикла при искусственном и грудном вскармливании

Ежемесячно организм женщины готовится к зачатию и возможному наступлению беременности. Длительный процесс вынашивания малыша сопровождается изменениями половой, пищеварительной, нервной и других систем, сердца и сосудов. Организм начинает работать совершенно иначе. После родов происходит процесс обратного развития, то есть все органы и системы возвращаются в обычный ритм работы. Сразу же планировать следующего малыша не стоит. Нужно дать организму возможность отдохнуть. В том случае, если ребенок появился на свет путем КС, снова беременеть желательно не ранее, чем через три года. До этого времени (и еще до наступления месячных) нужно подумать о контрацепции.

Выделения после операции: норма

После родов (неважно, проходили они естественно или ребенок появился в результате операции) матка представляет собой сплошную раневую поверхность, так что появляются интенсивные кровянистые выделения. Это не менструация, а процесс восстановления женской репродуктивной системы. Со временем матка, увеличившаяся с 50 г до 1000-1200 г за время беременности, сокращается и возвращается к своему нормальному состоянию.

Кровянистые выделения после родов появляются сразу же. Именно поэтому в сумку в роддом нужно положить несколько упаковок одноразовых трусиков. Прокладок может быть недостаточно, а тампонами пользоваться запрещено (нужно контролировать обильность, цвет и консистенцию выделений). В течение двух часов после родоразрешения женщине прикладывают на живот пакет со льдом, чтобы матка начала сокращаться. Обильные выделения продолжаются в течение семи-десяти дней после родов, а затем идут на спад.

В норме кровянистые выделения продолжаются в течение полутора-одного месяца после родов. В это время месячные не наступают, потому что организм еще не до конца восстановился. Эти выделения не связаны с наступлением овуляции и отделение слоя эндометрия из полости матки. Орган еще не готов снова начать вынашивать ребенка (именно готовность к новой беременности и означают начавшиеся месячные). Когда начинаются месячные после кесарева сечения? Этот вопрос детально рассмотрим далее.

Возможные осложнения после родов

После КС относительно редко возникают осложнения. Могу появиться спайки — это лишние сросшиеся ткани. Они присутствуют в норме, появляются после любого хирургического вмешательства. Спайки защищают женский организм от возникновения гноя, но их не должно быть слишком много. Еще одно возможное осложнение, которое влияет на состояние женского организма в целом, в том числе и на время наступления месячных после родов, это нарушение перистальтики.

Эндометрия — одно из самых распространенных осложнений после КС. Это воспаление, которое локализуется в полости матки. При эндометрите во время вмешательства в организм попадают несвойственные ему микробы. Болезнь проявляется сильными болями в нижнем сегменте живота, обильными бурыми выделениями с включениями гноя, которые чаще всего имеют неприятный запах, высокой температурой и слабостью.

Что влияет на срок наступления месячных

Через сколько месячные после кесарева сечения появятся снова? На время возвращения критических дней влияет несколько факторов. Молодые мамы восстанавливаются быстрее, чем женщины, которые родили ребенка в возрасте 30 лет и старше. Чем младше возраст матери, тем быстрее восстановится организм и снова пойдут месячные.

Репродуктивная система быстрее придет в норму, если во время беременности не было осложнений. Важно сочетание нагрузки и отдыха в жизни молодой мамочки. Если молодая мама не будет полноценно отдыхать и станет раздражительной, то быстро месячные не восстановятся. Кроме того, на срок восстановления месячных после кесарева сечения при искусственном вскармливании или кормлении грудью влияет образ жизни молодой мамы до беременности, полноценность питания и так далее.

ЕР или КС и срок наступления месячных

Тактика ведения родов мало влияет на скорость восстановления женского организма. Если осложнений не было, то женщина после ЕР и КС восстановится примерно за тот же промежуток времени — около двух месяцев. Хотя, если верить опыту многих женщин, восстановление тела после КС у большинства проходит медленнее и тяжелее, чем после ЕР.

Влияние грудного вскармливания

Больше всего на срок восстановления менструации после КС или ЕР влияет лактация. Если женщина кормит ребенка сама, то вырабатывается пролактин, за счет которого обеспечивается выработка молока. Кроме этой функции, пролактин воздействует на яичники, но не самым лучшим образом. Чем больше пролактина вырабатывает организм, тем более вялыми становятся яичники. Пока мамочка часто кормит малыша, быстрое восстановление месячных маловероятно.

Месячные после кесарева сечения при грудном вскармливании восстанавливаются примерно через четыре-шесть месяцев. Даже если в это время молодая мама продолжает кормить ребенка грудью, количество пролактина начинает уменьшаться. Если молока изначально мало, то месячные после кесарева сечения при искусственном вскармливании начнутся через два-три месяца после КС (через две недели после послеродового кровотечения).

Некоторые закономерности

В большинстве случаев между лактацией и менструальным циклом существует тесная связь. Врачи отмечают такие закономерности:

  1. Первые КД после КС часто наступают вместе с введением прикорма малышу.
  2. При смешанном вскармливании критические дни приходят в среднем через три-четыре месяца после КС.
  3. При активном грудном вскармливании месячные после кесарева сечения могут не наступать в течение нескольких месяцев (даже более года).
  4. Если женщина, вообще, не кормит ребенка самостоятельно, то физиологические выделения могут начаться через пять-восемь недель после КС, но не позже, чем через два-три месяца.

Нормальные месячные после кесарева

Менструальные выделения говорят о том, как протекают внутренние процессы. Характер месячных может предостеречь о возможных нарушениях. Первые КД после КС, скорее всего, будут очень обильными. Интенсивные выделения будут и в следующем цикле, хотя в общем состояние женщины не ухудшится. Причина обильных месячных в том, что гормоны начинают работать активнее, чтобы восстановить способность к зачатию. Если интенсивные выделения долго не прекращаются, нужно обратиться к врачу. Возможно, это признак гиперплазии, то есть образования клеток в большом количестве, или других серьезных патологий.

В первый месяц после месячных после кесарева сечения при искусственном вскармливании или естественном овуляции не будет, потому что организм еще мало восстановился. К следующим критическим дням яичники начнут работать активнее, гормональный фон сбалансируется, а овуляция станет регулярной. Учитывая особенности организма, не стоит переживать о непостоянстве цикла в первые три-четыре месяца. После нормализации цикла он будет составлять приблизительно от 21 до 35 дней, а длительность менструального кровотечения — 3-7 дней.

Продолжительность цикла

В течение первых четырех месяцев после КС месячные, которые идут через каждые две-три недели не должны вызывать беспокойства. Если критические дни приходят более трех циклов подряд, то это может указывать на проблемы в сократительной активности матки. Это состояние может быть вызвано операцией или отрицательным влиянием на организм некоторых лекарств. Сколько идут месячные после кесарева сечения? Как и обычно — три-семь дней. Обратиться к гинекологу нужно и в том случае, если длительность критических дней превышает семь дней.

Нормальный объем менструальных выделений

Месячные после кесарева сечения при грудном вскармливании не должны быть ни сильно обильными, ни скудными. Скудные выделения говорят о недостаточных сокращениях матки, что может вызвать застой крови и воспаления. Обильные месячные являются нормой только в первые два месяца, после это может быть только маточным кровотечением, которое требует срочного обращения за врачебной помощью. Ощутимые боли во время месячных или мажущие выделения чаще всего говорят об эндометрите.

Восстановление цикла после КС: советы

Месячные после кесарева сечения при искусственном вскармливании восстановятся быстрее, если соблюдать ряд рекомендаций. Нужно соблюдать режим, то есть хорошо высыпаться, каждый день гулять на воздухе и правильно питаться. Важно разумно ограничить гигиенические процедуры. Горячие ванны противопоказаны, как и использование тампонов, ванночек или спринцевания. Какой-то период нужно будет довольствоваться только душем и прокладками.

После хирургического вмешательство женщине придется какое-то время сохранять половой покой. Воздержаться от вагинального секса желательно на три-четыре месяца. Если половая жизнь все же есть, то нужно позаботиться о предохранении от зачатия. Здорового ребенка без вреда для собственного здоровья женщина способна родить только через три или четыре года (за это время и шов полностью рассосется, и организм восстановится). Зачатие во втором цикле может окончиться выкидышем или повреждением матки.

В каком случае нужно обратиться к гинекологу

За месячными после кесарева сечения при искусственном вскармливании или естественном женщина должна следить самостоятельно. Посетить врача нужно максимум через два-три календарных месяца после родовспоможения, но не стоит откладывать поход к специалисту, если выделения слишком быстро закончились или долго продолжаются, месячные не приходят на протяжении четырех месяцев после КС или ЕС, не отличаются регулярностью после трех циклов, являются очень обильными или скудными. Возможно, это свидетельствует о каком-то серьезном нарушении. В результате осмотра может быть диагностирован и гормональный сбой, и гинекологические заболевания. Для восстановления женской репродуктивной системы необходимо пройти адекватный курс лечения. Так женщина сможет впоследствии зачать, выносить и родить еще одного желанного малыша.

Инфекции при беременности: инфекция после кесарева сечения

Инфекция после кесарева сечения подразделяется на раневую флегмону или раневой (брюшной) абсцесс. Эти раневые инфекции также могут распространяться и вызывать проблемы с органами, кожей, кровью и местными тканями.

Целлюлит

Целлюлит раны обычно возникает в результате действия стафилококковых или стрептококковых бактерий. Эти штаммы являются частью обычных бактерий, обнаруживаемых на коже.

При целлюлите инфицированная ткань под кожей воспаляется.Покраснение и припухлость быстро распространяются от хирургического разреза на близлежащую кожу. Инфицированная кожа обычно теплая и нежная на ощупь. Как правило, в самом разрезе гноя нет.

Абсцесс раны (брюшной полости)

Абсцесс раны (брюшной полости) вызывается теми же бактериями, что и раневой целлюлит, и другими бактериями. Инфекция на месте хирургического разреза приводит к покраснению, болезненности и припухлости по краям разреза. Гной скапливается в полости ткани, вызванной бактериальной инфекцией.В большинстве раневых абсцессов из разреза выделяется гной.

Абсцессы могут образовываться в разрезе матки, рубцовой ткани, яичниках и других тканях или близлежащих органах при наличии инфекции после операции.

Некоторые бактерии, вызывающие абсцесс раны, также могут вызывать эндометрит. Это раздражение слизистой оболочки матки после кесарева сечения, которое может вызвать:

  • боль
  • аномальное кровотечение
  • выделения
  • отек
  • лихорадку
  • недомогание

Другие распространенные инфекции после кесарева сечения не всегда присутствует у женщин с инфекцией в месте разреза.К ним относятся молочница и инфекции мочевыводящих путей или мочевого пузыря:

Молочница

Молочница вызывается грибком Candida , который обычно присутствует в организме человека. Этот грибок может вызвать инфекцию у людей, принимающих стероиды или антибиотики, а также у людей с ослабленной иммунной системой. Грибок может вызвать вагинальную дрожжевую инфекцию или хрупкие красно-белые язвы во рту. Лекарства нужны не всегда, но противогрибковые препараты или жидкость для полоскания рта могут помочь вам бороться с инфекцией.Ешьте йогурт и другие пробиотики, чтобы предотвратить чрезмерный рост дрожжей, особенно если вы принимали антибиотики.

Инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря

Катетеры, используемые во время пребывания в больнице, могут вызвать инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Эти инфекции обычно являются результатом бактерий E. coli и поддаются лечению антибиотиками. Они могут вызвать чувство жжения при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию и жар.

.

Конференция NIH Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Перечисленные программы предоставлены только для справки. Они были актуальными на момент производства, но больше не обслуживаются и могут быть устаревшими. Лица с ограниченными возможностями, которым трудно получить доступ к информации на этой странице, могут обратиться к нам за помощью. Пожалуйста, выберите домашнюю страницу ODP для доступа к текущей информации.

Конференция NIH по развитию консенсуса по


Вагинальные роды после кесарева сечения:
Новые идеи

8–10 марта 2010 г.
Бетесда, Мэриленд
Вернуться в конференц-зал

Заключительное заявление комиссии

Для печати и загрузки: [Версия PDF]

Примечание. Для документов в формате PDF требуется Adobe Acrobat Reader®.Если у вас возникли проблемы с PDF-документами, загрузите последнюю версию Reader®.

Это заявление было также опубликовано в «Акушерстве и гинекологии» («Зеленый журнал»): Vol. 115, No. 6, июнь 2010 г., стр. 1279-1295.


Консенсус NIH и заявления о состоянии науки готовятся независимыми группами специалистов здравоохранения и представителями общественности на основе (1) результатов систематического обзора литературы, подготовленного по контракту с Агентством исследований и качества в области здравоохранения (AHRQ). ), (2) презентации исследователей, работающих в областях, имеющих отношение к вопросам конференции, во время 2-дневного открытого заседания, (3) вопросы и заявления участников конференции во время периодов открытых обсуждений, которые являются частью открытого заседания, и (4) закрытые обсуждения группы в течение оставшейся части второго дня и утра третьего.Это заявление является независимым отчетом комиссии и не является политическим заявлением NIH или федерального правительства.

Заявление отражает оценку комиссией медицинских знаний, имеющихся на момент написания заявления. Таким образом, он обеспечивает «моментальный снимок» состояния знаний по теме конференции. Читая заявление, имейте в виду, что новые знания неизбежно накапливаются в результате медицинских исследований.


Содержание

Аннотация

Введение

  1. Каковы показатели и схемы использования пробных родов после предыдущего кесарева сечения, вагинальных родов после кесарева сечения и повторных кесарева сечения в США?
  2. Какова частота родов через естественные родовые пути и факторы, которые на нее влияют, среди женщин, которые пытаются роды после предварительного кесарева сечения?
  3. Каковы краткосрочные и долгосрочные преимущества и вред для матери попытки пробных родов после предыдущего кесарева сечения по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением, и какие факторы влияют на пользу и вред?
  4. Каковы краткосрочные и долгосрочные преимущества и вред для ребенка попытки матери пробных родов после предшествующего кесарева сечения по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением, и какие факторы влияют на пользу и вред?
  5. Какие немедицинские факторы влияют на характер и использование пробных родов после предыдущего кесарева сечения?
  6. Каковы критические пробелы в доказательствах для принятия решений и какие первоочередные исследования необходимы для устранения этих пробелов?

Выводы

Панель

Динамики

Комитет по планированию

Спонсоры

Дополнительная информация


Аннотация

Цель: предоставить медицинским работникам, пациентам и широкой общественности ответственную оценку имеющихся в настоящее время данных о вагинальных родах после кесарева сечения (VBAC).

Участники: Группа из 15 человек, не входящих в DHHS, представляющих области акушерства и гинекологии, урогинекологии, медицины матери и плода, педиатрии, акушерства, клинической фармакологии, медицинской этики, внутренней медицины, семейной медицины, перинатальной и репродуктивной психиатрии, анестезиологии. , сестринское дело, биостатистика, эпидемиология, регулирование здравоохранения, управление рисками и общественный представитель. Кроме того, 21 эксперт из соответствующих областей представил данные участникам панели и конференции.

Доказательства: презентации экспертов и систематический обзор литературы, подготовленный Орегонским центром доказательной практики через Агентство исследований и качества в области здравоохранения. Научные доказательства имели приоритет над анекдотическим опытом.

Процесс конференции: Комиссия подготовила свое заявление на основе научных данных, представленных на открытом форуме, и опубликованной научной литературы. Проект заявления был представлен в последний день конференции и разослан аудитории для комментариев.Позднее в тот же день комиссия опубликовала пересмотренное заявление на http://consensus.nih.gov. Это заявление является независимым отчетом комиссии и не является политическим заявлением NIH или федерального правительства.

Выводы: Учитывая имеющиеся данные, пробные роды — разумный вариант для многих беременных, которым ранее был сделан один низкий поперечный разрез матки. Данные, рассмотренные в этом отчете, показывают, что как испытание родов, так и плановое повторное кесарево сечение у беременной женщины с одним предшествующим поперечным разрезом матки имеют важные риски и преимущества, и что эти риски и преимущества различаются для женщины и ее плода.Это создает серьезную этическую дилемму для женщины, а также для тех, кто за ней ухаживает, потому что польза для женщины может быть достигнута за счет повышенного риска для плода и наоборот. Эта загадка усугубляется общим недостатком доказательств высокого уровня как о медицинских, так и о немедицинских факторах, что препятствует точной количественной оценке рисков и преимуществ, которые могли бы помочь принять обоснованное решение об испытании родов по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением. Мы учитываем эти клинические и этические неопределенности, делая следующие выводы и рекомендации.

Одна из наших основных целей — поддержать беременных, которым предварительно был сделан один поперечный разрез матки, чтобы они могли принять информированное решение о пробных родах по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением. Мы рекомендуем клиницистам и другим работникам родовспоможения использовать ответы на шесть вопросов, особенно на вопросы 3 и 4, чтобы использовать научно-обоснованный подход в процессе принятия решений. Информация, в том числе оценка риска, должна передаваться женщине на понятном ей уровне и скорости.Когда пробные роды и плановое повторное кесарево сечение являются эквивалентными с медицинской точки зрения вариантами, следует принять общий процесс принятия решений и, когда это возможно, следует учитывать предпочтения женщины.

Мы обеспокоены препятствиями, с которыми сталкиваются женщины при получении доступа к врачам и учреждениям, которые могут и хотят предложить испытательные роды. Учитывая низкий уровень доказательности требования о «немедленном доступе» к хирургическому и анестезиологическому персоналу в текущих руководствах, мы рекомендуем Американскому колледжу акушеров и гинекологов и Американскому обществу анестезиологов пересмотреть это требование с особым упором на другие акушерские осложнения сопоставимой категории. риск, стратификация риска и ограниченные ресурсы врачей и медсестер.Медицинским организациям, врачам и другим клиницистам следует рассмотреть возможность обнародования результатов своих исследований политики в области труда и показателей VBAC, а также своих планов действий в экстренных акушерских ситуациях. Мы рекомендуем больницам, поставщикам услуг по уходу за беременными, медицинским страховщикам и страховщикам профессиональной ответственности, потребителям и лицам, определяющим политику, сотрудничать в разработке интегрированных услуг, которые могли бы смягчить или даже устранить существующие препятствия на пути к испытанию родов.

Мы обеспокоены тем, что медицинские и юридические соображения усугубляют, а во многих случаях усугубляют эти препятствия для судебного разбирательства по делу.Лица, определяющие политику, поставщики медицинских услуг и другие заинтересованные стороны должны сотрудничать в разработке и реализации соответствующих стратегий для смягчения негативного воздействия, которое оказывает медицинско-правовая среда на доступ к медицинской помощи.

Качественные исследования необходимы во многих областях. В ответ на вопрос 6 мы определили области, требующие внимания. Исследованиям в этих областях следует уделить должное внимание и обеспечить их адекватное финансирование — особенно исследования, которые помогут более точно охарактеризовать краткосрочные и долгосрочные проявления материнского, плода и плода. неонатальные исходы пробных родов и планового повторного кесарева сечения.


Введение

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — это вагинальные роды, совершенные женщиной, у которой ранее было
родов. кесарево сечение. На протяжении большей части двадцатого века после того, как женщина перенесла кесарево сечение, врачи считали, что ее будущая беременность требует кесарева сечения. Исследования 1960-х годов показали, что такая практика не всегда может быть необходимой. В 1980 году группа участников конференции по достижению консенсуса Национального института здравоохранения (NIH) поставила под сомнение необходимость регулярных повторных родов с помощью кесарева сечения и обозначила ситуации, в которых можно было бы рассмотреть вариант VBAC.Возможность для женщины с предыдущим кесаревым сечением пройти пробные роды предлагалась и использовалась чаще в 1980-х — 1996 годах. Однако с 1996 года количество VBAC сократилось, что способствовало общему увеличению числа случаев кесарева сечения (рисунок 1). Хотя мы признаем, что первичное кесарево сечение является движущей силой общего числа кесарева сечения, основное внимание в этом отчете уделяется пробным родам и повторным кесаревым сечениям.


Рисунок 1.Показатели общего кесарева сечения, первичного кесарева сечения и вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) с 1989 по 2007 год

Данные Национального центра статистики здравоохранения.


Ряд медицинских и немедицинских факторов способствовали такому снижению показателя VBAC
с середины 1990-х годов, хотя многие из этих факторов недостаточно изучены. Важным медицинским фактором, который часто упоминается в качестве причины, чтобы избежать пробных родов, является обеспокоенность возможностью разрыва матки, потому что неудачные пробные роды, в которых женщина переносит повторное кесарево сечение вместо естественных родов, имеют более высокий риск. частота осложнений по сравнению с VBAC или плановым повторным кесаревым сечением.Немедицинские факторы включают, среди прочего, ограничения на доступ к судебным разбирательствам и влияние текущего медицинского и правового климата на соответствующие модели практики. Чтобы лучше понять эти важные вопросы, Национальный институт здоровья детей и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер и Управление медицинских применений исследований Национального института здоровья провели 8–10 марта 2010 г. Конференцию по развитию консенсуса. Конференция была основана на этой точке зрения. что тщательная оценка соответствующих исследований поможет беременным женщинам и их родильным специалистам при принятии решения о способах родоразрешения после предыдущего кесарева сечения.Лучшее понимание клинических рисков и преимуществ и того, как они взаимодействуют с немедицинскими факторами, также может иметь важные последствия для принятия информированных решений и планирования медицинских услуг.

Конференция по развитию консенсуса рассмотрела следующие ключевые вопросы:

  1. Каковы показатели и характер использования пробных родов после предыдущего кесарева сечения, вагинальных родов после кесарева сечения и повторных родов с помощью кесарева сечения в США?
  2. Какова частота вагинальных родов и факторы, которые на нее влияют, среди женщин, которые пытаются роды после предшествующего кесарева сечения?
  3. Каковы краткосрочные и долгосрочные преимущества и вред для матери попытки пробных родов после предыдущего кесарева сечения по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением, и какие факторы влияют на пользу и вред?
  4. Каковы краткосрочные и долгосрочные преимущества и вред для ребенка попытки матери пробных родов после предшествующего кесарева сечения по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением, и какие факторы влияют на пользу и вред?
  5. Какие немедицинские факторы влияют на характер и использование пробных родов после предшествующего кесарева сечения?
  6. Каковы критические пробелы в доказательствах для принятия решений и какие первоочередные расследования необходимы для устранения этих пробелов?

Приглашенные эксперты представили информацию по поставленным вопросам и систематизированную литературу
Обзор подготовлен по контракту с Агентством исследований и качества в области здравоохранения, доступен по адресу
http: // www.ahrq.gov/clinic/tp/vbacuptp.htm. Участники конференции задавали вопросы и оставляли комментарии. После взвешивания научных доказательств беспристрастная независимая группа подготовила это консенсусное заявление.

Беременные женщины, врачи и исследователи используют термины противоречиво и запутанно. Для единообразия в этом документе используются следующие определения:

  • Проба родов: запланированная попытка родов женщиной, ранее перенесшей кесарево сечение, также известная как проба родов после кесарева сечения.
  • Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC): вагинальные роды после пробных родов; то есть успешное испытание труда.
  • Неудачное испытание родов: родоразрешение путем кесарева сечения у женщины, перенесшей испытание родов; иногда его называют «неудавшимся» TOL.
  • Плановое повторное кесарево сечение: Плановое кесарево сечение у женщины, у которой ранее было одно или несколько кесарева сечения. Доставка может быть запланирована, а может и не быть.

Данные в этом отчете представлены с использованием пробных родов в качестве контрольной группы по сравнению с выборной
повторное кесарево сечение. Мы подчеркиваем, что некоторые данные относятся к женщинам с пробными родами независимо от способа родоразрешения (VBAC или неудачное испытание родов), а некоторые сравнения относятся к женщинам, у которых был VBAC, по сравнению с женщинами, перенесшими повторное кесарево сечение (неудачное испытание родов и выборочное повторное кесарево сечение). Эти различия делаются, когда это возможно.Кроме того, доказательства суммируются путем представления результатов сначала с высокой или средней степенью доказательности, затем с низкой степенью, а затем с отсутствующими данными. * Мы намеренно выявляем исходы без подтверждающих данных, чтобы стимулировать дальнейшие исследования, и выделяем множество важных вопросов, которые могут не быть хорошо изучено, но с этим сталкиваются женщины и их работники родовспоможения при принятии решения о пробных родах по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением.

* Сила доказательств была оценена.Высокий уровень доказательности (маловероятно, что будущие исследования изменят оценку) определяется как наличие нескольких высококачественных исследований у соответствующих пациентов с согласованными результатами. Умеренная степень доказательности (будущие исследования могут изменить оценку) определяется как имеющая умеренное доверие к исследованиям, так что дополнительные исследования могут изменить оценку. Низкая степень доказательности (исследования, которые могут изменить размер или направление эффекта) определяется как наличие небольшого количества исследований или серьезных недостатков в дизайне исследования или применимости подгрупп.Недостаточные доказательства указывают либо на отсутствие доказательств, либо на невозможность оценить эффект. (Определения Целевой группы превентивных служб США.)


  1. Каковы показатели и схемы использования пробных родов после предыдущего кесарева сечения, вагинальных родов после кесарева сечения и повторных кесарева сечения в США?

Общий коэффициент кесарева сечения представляет собой сумму первичных и повторных кесарева сечения на 100 живущих
рождений.После снижения в период с 1990 по 1996 год частота кесарева сечения в США выросла на
. заметно с 21 процента в 1996 году до 32 процентов в 2007 году (см. диаграмму 1). Увеличилась частота как первичных, так и повторных кесарева сечения. Среди женщин, перенесших кесарево сечение, частота VBAC зависит от расового / этнического статуса, состояния здоровья, региона страны, типа и местоположения больницы и может варьироваться в зависимости от типа поставщика. Для пациентов Medicaid ставки VBAC выше для женщин, зарегистрированных в организациях по поддержанию здоровья или которые рожают в государственных (не частных) больницах.Различные опросы показали, что с 1996 года примерно одна треть больниц и половина врачей больше не предлагают пробные роды. Опрос Американского колледжа акушеров и стипендиатов гинекологов показал, что в период с 2003 по 2006 год 26 процентов перестали предлагать пробные роды женщинам с кесаревым сечением в анамнезе, независимо от предшествующего опыта вагинальных родов.


У женщины низкий риск осложнений при беременности, если срок беременности составляет 37 недель с
. один плод, голова которого находится в макушке матки и не имеет акушерских или медицинских осложнений.Среди женщин с низким уровнем риска частота повторных кесарева сечения к 2003 году увеличилась до 89 процентов. С 2003 года в Стандартные свидетельства о рождении США включалась информация о VBAC и испытании родов. Среди 19 штатов, принявших стандартный сертификат, примерно 92 процентам всех женщин, которым ранее было выполнено кесарево сечение, в 2006 году было выполнено повторное кесарево сечение при следующих родах. Резкий рост числа повторных кесарева сечения наблюдался у всех возрастов матери и для всех расовых / этнические группы.

Учитывая эти тенденции, VBAC является важным вопросом для изучения.Хотя количество женщин и их
Поставщики услуг по уходу за беременными, столкнувшиеся с вопросом, стоит ли пытаться пробовать роды, заметно увеличились, одновременно произошло резкое падение VBAC. Тем не менее, частота кесарева сечения и VBAC определяется как индикаторы качества материнского здоровья политиками, страховыми компаниями и группами мониторинга качества медицинской помощи. Успех пробных родов неизменно высок — от 60 до 80 процентов, тогда как риск разрыва матки низкий — менее 1 процента.Тем не менее, одной из причин снижения VBAC является беспокойство по поводу разрыва матки во время пробных родов.


Мало что известно о популяционных показателях и моделях использования пробных родов после предыдущего
кесарево сечение. Потенциальным источником информации по этому вопросу является Система мониторинга оценки риска беременности (PRAMS), программа постоянного наблюдения, проводимая Центрами по контролю и профилактике заболеваний и департаментами здравоохранения штата.PRAMS — это популяционное обследование недавно родивших женщин. Каждый год в каждом штате отбирается относительно небольшая выборка послеродовых женщин (от 1300 до 3400). В дополнение к основному вопроснику государства-участники могут дополнить набор стандартных вопросов или получить свои собственные.

Нью-Джерси представляет собой хороший пример использования данных о рождении. Нью-Джерси отслеживает суд над родами и
повторить кесарево сечение с 1997 по 2008 год с использованием электронных систем родов.За этот период количество повторных кесарева сечения увеличилось с менее чем 50 процентов до почти 85 процентов. Разница в этом показателе между женщинами с частной страховкой или без нее или по статусу материнского риска была очень незначительной. В период с 2003 по 2005 год 79 процентов женщин из группы низкого риска в Нью-Джерси перенесли повторное кесарево сечение без пробных родов. С 2009 года штат Нью-Джерси использует PRAMS, чтобы больше узнать о намерениях матерей и поставщиков перед родами для VBAC и информированном согласии на тип родов.


Таким образом, в штатах, где собираются данные, показатель VBAC резко упал с 1996 года. Хотя данные по расовым / этническим группам различаются, количество повторных кесарева сечения без пробных родов увеличилось во всех этих группах. Частота повторного кесарева сечения продолжает расти даже среди женщин с низким риском.


  1. Какова частота естественных родов и факторы, влияющие на нее, среди женщин, которые пытаются роды после предварительного кесарева сечения?

Хотя частота родов резко снизилась за последние несколько десятилетий, частота родов через естественные родовые пути после испытания родов осталась постоянной и составляет примерно 74 процента.Сообщаемые показатели сильно различаются, общая сила доказательств умеренная, и в большинстве исследований используются данные крупных центров третичной помощи и обучения. Кроме того, многие исследования носят наблюдательный характер и не рассматривают адекватным образом вопросы систематической ошибки отбора. Беспорядок и неадекватное измерение переменных вызывают беспокойство. В совокупности эти методологические и статистические проблемы ограничивают достоверность доступной информации.

Многие демографические и акушерские факторы связаны с вероятностью VBAC.Раса и этническая принадлежность — самые сильные демографические предикторы вагинальных родов после пробных родов. У латиноамериканских и афроамериканских женщин уровень VBAC ниже, чем у неиспаноязычных белых женщин. Повышение возраста матери, семейное положение не замужем и менее 12 лет образования также были связаны с более низкими показателями VBAC. Женщины, которые рожают в сельских и частных больницах, и наличие материнских заболеваний (например, гипертонии, диабета, астмы, судорог, почечной недостаточности, болезни щитовидной железы, сердечных заболеваний) также могут быть связаны с пониженной вероятностью VBAC.Более высокий рост матери и индекс массы тела ниже 30 кг / м2 связаны с повышенной вероятностью VBAC.

Предыдущие вагинальные роды в анамнезе до или после предшествующего кесарева сечения неизменно связаны с повышенной вероятностью VBAC. Например, в одном ретроспективном когортном исследовании частота вагинальных родов после пробных родов составила 63 процента у женщин без предшествующих вагинальных родов, 83 процента у женщин с предшествующими вагинальными родами до кесарева сечения и 94 процента у женщин с предшествующим вагинальным родоразрешением. .Скорость VBAC увеличивается с каждым предыдущим VBAC. Единовременные показания для кесарева сечения также связаны с более высокой частотой VBAC. Например, по сравнению с остановкой родов, предшествующее кесарево сечение по поводу неправильного предлежания связано с более высокой частотой VBAC. Женщины, которые ранее родили детей с массой тела менее 4000 граммов, с большей вероятностью будут иметь VBAC, чем те, которые родили более тяжелых детей.

Текущие факторы беременности также связаны с естественными родами после пробных родов, включая характеристики родов и факторы младенца.Гестационный возраст более 40 недель, увеличение родов и индукция родов связаны со снижением частоты VBAC. Наиболее постоянным фактором младенчества, связанным с повышенной вероятностью VBAC, является масса тела при рождении менее 4000 граммов. Более низкий гестационный возраст при родах связан с увеличением частоты VBAC по сравнению с сроком гестации при родах. Факторы труда, связанные с более высокой частотой VBAC, включают большее расширение шейки матки при поступлении или при разрыве плодных оболочек. Вероятность VBAC увеличивается, если сглаживание шейки матки достигает 75–90 процентов.Положение вершины, вовлечение головки плода или более низкая позиция и более высокий балл Бишопа (система оценки, используемая для оценки успеха индукции родов) также увеличивает вероятность VBAC. Данные относительно эпидуральной анальгезии и VBAC противоречивы.

Основной интерес представляет вопрос о том, влияют ли на частоту VBAC стратегии ведения родов до родов или во время родов, например, методы индукции родов. Общая оценочная частота вагинальных родов после любого метода индукции родов составляет 63 процента.Исследования показывают, что частота VBAC колеблется от 54 процентов для индукции родов с помощью механического (трансцервикальный баллонный катетер) до 69 процентов для индукции с помощью фармакологических методов. Большинство исследований проводилось в крупных учреждениях третичной медицинской помощи, а многие исследования проводились за пределами Соединенных Штатов. Результаты не были разделены по возрасту, расе, этнической принадлежности или исходному риску. Тщательные исследования не сравнивали показатели VBAC с различными методами индукции.

Было предложено несколько инструментов скрининга для прогнозирования VBAC.Эти инструменты учитывают такие факторы, как возраст матери, индекс массы тела, предшествующие роды через естественные родовые пути, предыдущие показания к кесареву сечению, расширение шейки матки и сглаживание при поступлении. Модели обладают разумной способностью предсказывать вероятность успешного испытания родов на популяционном уровне, но не являются точными в предсказании риска разрыва матки или неудачного испытания родов. Исследования не подтвердили полезность этих скрининговых инструментов для прогнозирования результатов для отдельных женщин.


  1. Каковы краткосрочные и долгосрочные преимущества и вред для матери попытки пробных родов после предшествующего кесарева сечения по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением, и какие факторы влияют на пользу и вред?

В целом беременность и роды несут в себе риски и преимущества. Существуют разногласия относительно рисков и преимуществ кесарева сечения, и имеется мало высококачественных данных о преимуществах и вреде пробных родов и, в частности, планового повторного кесарева сечения.На предыдущей конференции NIH о состоянии науки (http://consensus.nih.gov/2006/cesarean.htm) частично рассматривались глобальные вопросы, связанные с пользой и вредом кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, которые не рассматриваются. объем этого обзора. В идеале, для консультирования женщин, перенесших кесарево сечение, об их вариантах родоразрешения, следует использовать данные, полученные от доношенных женщин. К сожалению, данных только о доношенных женщинах недостаточно; Таким образом, этот обзор включает данные об исходах, связанных с испытанием родов, по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением для всех женщин, родивших на всех сроках беременности.Когда данные доступны только для доношенных беременностей, эти данные представляются отдельно.

Ограничения этих результатов включают разные определения результатов, неоднородность исследований и вариации в дизайне исследований. Смертность и заболеваемость пробными родами и плановым повторным кесаревым сечением, вероятно, будут недооценены из-за систематической ошибки в отчетности и возможности пропуска осложнений, которые могут возникнуть после выписки. Основные результаты, отражающие пользу и вред испытания родов, выделены жирным шрифтом и в порядке убывания степени доказательности в этом разделе.Однако факторы, влияющие на эти результаты, не всегда имеют тот же уровень доказательности, который выделен в каждом разделе ниже.

Для женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, есть три возможных исхода: VBAC (т. Е. Успешное испытание родов), неудачное испытание родов, приведшее к кесареву сечению, или плановое повторное кесарево сечение. В целом, общие преимущества пробных родов напрямую связаны с наличием VBAC, поскольку у этих женщин обычно самая низкая заболеваемость.Точно так же вред пробных родов связан с неудачным испытанием родов, приводящим к кесареву сечению, потому что эти роды имеют самую высокую заболеваемость. Хотя есть заслуга в изучении каждой из этих трех групп по отдельности, данные, сравнивающие испытание родов с плановым повторным кесаревым сечением, которые были рассмотрены на этой конференции, обычно включали VBAC и неудачное испытание родов, закончившихся кесаревым сечением. Следовательно, результаты для здоровья, указанные ниже для женщин, у которых были безуспешные роды и впоследствии перенесшие повторное кесарево сечение, учитываются в общем исследовании когорты (групп) родов.Этот подход наилучшим образом отражает знания, которые доступны женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение, в то время, когда они выбирают способ родоразрешения для текущей беременности.


КРАТКОСРОЧНЫЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТРУДА


Высокая степень доказательности


Материнская смертность низкая, но в США она может расти. У женщин, перенесших пробные роды, независимо от окончательного способа родоразрешения, риск материнской смертности ниже по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением.Хотя есть некоторая неоднородность среди исследований, сообщающих о смертности только в срок по сравнению с любым гестационным возрастом, общие оценки числа материнской смертности 3,8 на 100000 для женщин, перенесших пробные роды, по сравнению с 13,4 на 100000 живорождений для плановых повторных родоразрешения (таблица 1 ). В срок эти цифры снижаются до 1,9 (пробные роды) по сравнению с 9,6 (плановое повторное кесарево сечение) материнской смертности на 100 000 живорождений. Исследования факторов, влияющих на материнскую смертность с помощью пробных родов и планового повторного кесарева сечения, не имеют достаточных доказательств, однако они предполагают более низкую смертность при пробных родах в больницах с большим объемом операций (более 500 родов в год).В таблице 1 показаны коэффициенты смертности матерей среди женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, по сравнению с другими распространенными причинами смерти среди населения в целом.


Таблица 1. Уровень смертности

Всего Пробные роды до кесарева сечения Планируемое повторное кесарево сечение перед родоразрешением
Женщины

Все причины смертности женщин по возрасту (на 100000 всего U.S. население) +

15–24 года

25–34 года

35–44 года

42

64

136

Смертность, связанная с автотранспортными средствами (на 100 000 населения США) +

(мужчины и женщины, 25–44 года)

16

Материнская смертность (от беременности до родов, все возрасты, на 100 000 живорождений) +

13

Материнская смертность у женщин, перенесших кесарево сечение, все

возраста на момент родов на 100 000 живорождений #

4 13

+ U.S. Данные Национального центра статистики здравоохранения за 2007 год.

# Данные в поддержку систематического обзора доказательств.


Умеренная степень доказательности


Общий риск гистерэктомии статистически схож для испытания родов по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением (157 против 280 на 100 000 соответственно) и может быть меньше у доношенных женщин. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что риск гистерэктомии увеличивается с индукцией родов, беременностью с высоким риском и увеличением числа кесарева сечения (420 для одного предыдущего кесарева сечения, 900 для двух предыдущих кесарева сечения, 2410 для трех предыдущих кесарева сечения, 3490 для четырех предшествующих кесарева сечения, и 8 990 за пять или более предшествующих кесарева сечения на 100 000).Риск переливания крови существенно не отличается для пробных родов или планового повторного кесарева сечения (900 против 1200 на 100000). Факторы, увеличивающие этот риск, включают индукцию родов без предшествующих вагинальных родов, беременность с высоким риском и повышенное количество предшествующих кесарева сечения.

Низкая степень доказательности


В целом продолжительность госпитализации для пробных родов короче по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением.Это преимущество не распространяется на женщин с патологическим ожирением. Одно исследование предполагает более низкую частоту тромбоза глубоких вен (ТГВ) у женщин, подвергающихся пробным родам, по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением (40 против 100 на 100 000).


Недостаточные доказательства краткосрочной выплаты


Восприятие женщиной своего опыта родов, начального взаимодействия родителей с младенцем и способности выполнять повседневную деятельность или начинать грудное вскармливание может различаться в зависимости от способа родов.Сравнительных исследований у женщин, перенесших кесарево сечение, недостаточно для решения этих проблем.


КРАТКОСРОЧНЫЕ ВРЕДЫ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТРУДА


Высокая степень доказательности


Нет


Умеренная степень доказательности

Разрыв матки определяется как анатомическое разделение мышцы матки с симптомами или без них. Хотя это редкость, это событие может иметь катастрофические последствия и остается самым страшным краткосрочным осложнением пробных родов.Обеспокоенность разрывом матки является важным фактором, влияющим на консультирование относительно рисков и преимуществ пробных родов. Существует явный повышенный риск разрыва матки у женщин, перенесших пробные роды, по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением. Наличие разрыва матки имеет множество неблагоприятных последствий как для матери, так и для ребенка.


Частота разрыва матки


С учетом всех сроков беременности разрыв матки происходит примерно у 325 на 100 000 женщин, перенесших роды.Риск разрыва матки у доношенных женщин составляет 778 на 100000. Риск разрыва матки для женщин, перенесших плановое повторное кесарево сечение, составляет 26 на 100 000 при оценке всех гестационных возрастов и 22 на 100 000 для женщин, которые рожают во время родов. К сожалению, нет надежного способа предсказать, у кого будет разрыв матки.

Факторы, повышающие риск разрыва матки

Следующее обсуждение факторов, влияющих на риск разрыва матки, основано на доказательствах низкого уровня.

Женщины с классическими и низко расположенными вертикальными рубцами матки имеют повышенный риск разрыва по сравнению с женщинами, у которых во время кесарева сечения был сделан небольшой поперечный разрез матки. Индукция родов связана с разрывом матки. Однако из-за различий между исследованиями в отношении показаний для родоразрешения, протокола индукции, агента и дозы, а также последующего использования окситоцина трудно определить абсолютный риск разрыва матки, связанный с индукцией.Риск разрыва у доношенных женщин с индуцированными родами выше (1500 на 100000), чем риск разрыва, если роды начинаются спонтанно (800 на 100000). Риск разрыва может быть увеличен у женщин, у которых индуцируется более 40 недель (3200 на 100000 при более чем 40 неделях по сравнению с 1500 на 100000 при 37-40 неделях). По-видимому, нет повышенного риска разрыва при увеличении самопроизвольных родов окситоцином.


Недавно опубликованный метаанализ показал, что увеличение числа предшествующих кесарева сечения может увеличить риск разрыва матки; два или более предыдущих кесарева сечения были связаны с более высокой частотой разрывов (1590 на 100000), чем одно предшествующее кесарево сечение (560 на 100000).К другим факторам, которые могут увеличить риск разрыва матки, относятся неблагоприятный статус шейки матки на момент госпитализации, ожирение, интервал между беременностями 18 месяцев или меньше, однослойное закрытие при первом кесаревом сечении, вес ребенка более 4000 граммов и роды в малообъемном стационаре. Недостаточно данных для количественной оценки конкретных эффектов этих факторов.

.

Кесарево сечение (кесарево сечение): цель, процедура и риски

Кесарево сечение — также известное как кесарево сечение или кесарево сечение — это хирургическое родоразрешение ребенка. Он включает один разрез на животе матери, а другой — на матке.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, это обычная процедура, которая используется для родов почти одной трети младенцев в Соединенных Штатах.

Кесарево сечение обычно избегают до 39 недель беременности, чтобы у ребенка было достаточно времени для развития в утробе матери.Однако иногда возникают осложнения, и кесарево сечение должно быть выполнено до 39 недель.

Кесарево сечение обычно проводят, когда осложнения беременности затрудняют традиционные вагинальные роды или подвергают риску мать или ребенка.

Иногда кесарево сечение планируют на ранних сроках беременности, но чаще всего они выполняются при возникновении осложнений во время родов.

Причины кесарева сечения включают:

  • У ребенка есть проблемы с развитием
  • Голова ребенка слишком велика для родовых путей
  • Ребенок выходит вперед ногами (тазовые предлежания)
  • Осложнения на ранних сроках беременности
  • Проблемы со здоровьем матери , например, высокое кровяное давление или нестабильное сердечное заболевание
  • У матери активный генитальный герпес, который может передаваться ребенку
  • Предыдущее кесарево сечение
  • Проблемы с плацентой, такие как отслойка плаценты или предлежание плаценты
  • Проблемы с пуповиной
  • снижение подачи кислорода к ребенку
  • остановка родов
  • ребенок выходит вперед плечом (поперечные роды)

Кесарево сечение становится все более распространенным способом родоразрешения во всем мире, но это все еще серьезная операция, сопряженная с риском для и мать, и ребенок.Вагинальные роды остаются предпочтительным методом с минимальным риском осложнений. Риски кесарева сечения включают:

  • кровотечение
  • тромбы
  • проблемы с дыханием у ребенка, особенно если это сделано до 39 недель беременности
  • повышенный риск для будущих беременностей
  • инфекция
  • травма ребенка во время операции
  • более длительное время восстановления по сравнению с вагинальными родами
  • хирургическая травма других органов
  • спаек, грыжа и другие осложнения абдоминальной хирургии

Вы и ваш врач обсудите варианты родов до наступления срока родов.Ваш врач также сможет определить, есть ли у вас или вашего ребенка какие-либо признаки осложнений, которые потребуют кесарева сечения.

Если вы и ваш врач решите, что кесарево сечение — лучший вариант родоразрешения, ваш врач даст вам подробные инструкции о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск осложнений и провести успешное кесарево сечение.

Как и при любой беременности, дородовые консультации включают множество осмотров. Это будет включать анализы крови и другие обследования, чтобы определить ваше здоровье на предмет возможности кесарева сечения.

Ваш врач обязательно запишет вашу группу крови на тот случай, если вам понадобится переливание крови во время операции. Переливание крови во время кесарева сечения требуется редко, но ваш врач будет готов к любым осложнениям.

Даже если вы не планируете кесарево сечение, всегда нужно быть готовым к неожиданностям. На консультациях со своим врачом обсудите факторы риска кесарева сечения и способы их снижения.

Убедитесь, что даны ответы на все ваши вопросы и вы понимаете, что может произойти, если вам потребуется экстренное кесарево сечение до установленного срока.

Поскольку для восстановления после кесарева сечения требуется дополнительное время, чем при обычных родах, будет полезно организовать дополнительную пару рук по дому. Вы не только будете восстанавливаться после операции, но и вашему новорожденному ребенку потребуется некоторое внимание.

Запланируйте пребывание в больнице в течение трех-четырех дней, пока вы не оправитесь от операции.

Перед операцией вам очистят брюшную полость, и вы будете готовы к внутривенному введению жидкости в руку.Это позволяет врачам назначать жидкости и любые лекарства, которые могут вам понадобиться. Вам также вставят катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым во время операции.

Роженицам предлагается три типа анестезии:

  • спинномозговой блок: анестезия, которая вводится непосредственно в мешок, окружающий спинной мозг, таким образом обезболивая нижнюю часть вашего тела.
  • эпидуральная анестезия: общая анестезия для обоих вагинальных. и кесарево сечение, которое вводится в нижнюю часть спины за пределами мешка спинного мозга
  • Общая анестезия: анестезия, которая погружает вас в безболезненный сон и обычно применяется в экстренных ситуациях

Когда вы получили надлежащее лечение и онемение , врач сделает разрез чуть выше линии роста волос на лобке.Обычно это горизонтально поперек таза. В экстренных случаях разрез может быть вертикальным.

После того, как разрез брюшной полости сделан и матка обнажена, врач сделает разрез в матке. Эта область будет закрыта во время процедуры, поэтому вы не сможете ее увидеть.

Ваш новорожденный будет удален из матки после того, как будет сделан второй разрез.

Ваш врач сначала позаботится о вашем ребенке, очистив его нос и рот от жидкости, а также пережав и перерезав пуповину.Затем вашего ребенка передадут персоналу больницы, который убедится, что он нормально дышит, и подготовит его к тому, чтобы взять его на руки.

Если вы уверены, что больше не хотите детей, и подписали согласие, врач может одновременно связать вам трубки (перевязка маточных труб).

Ваш врач наложит на матку растворяющие швы и закроет разрез брюшной полости швами.

После кесарева сечения вы и ваш новорожденный будете находиться в больнице около трех дней.Сразу после операции вы останетесь на внутривенном введении. Это позволяет доставлять в кровоток отрегулированные уровни обезболивающих, пока действие анестезии заканчивается.

Ваш врач посоветует вам встать и походить. Это может помочь предотвратить образование тромбов и запоры. Медсестра или врач научат вас, как расположить ребенка для кормления грудью, чтобы не было дополнительной боли в области разреза при кесаревом сечении.

Ваш врач даст вам рекомендации по уходу на дому после операции, но, как правило, вам следует ожидать:

  • Успокойтесь и отдохните, особенно в первые несколько недель
  • Используйте правильную осанку, чтобы поддерживать живот
  • Пейте много жидкости для восполнения потерянных во время кесарева сечения
  • избегать секса в течение четырех-шести недель
  • принимать обезболивающие по мере необходимости
  • обращаться за помощью, если вы испытываете симптомы послеродовой депрессии, такие как резкие перепады настроения или чрезмерная усталость

Позвоните обратитесь к врачу, если вы испытываете следующие симптомы:

  • боль в груди, сопровождающаяся повышением температуры тела
  • выделения из влагалища с неприятным запахом или кровотечение с большими сгустками
  • боль при мочеиспускании
  • признаки инфекции — например, повышение температуры тела выше 100 ° F, покраснение, припухлость или выделения из разреза
.

Кесарево сечение — канал улучшения здоровья

Кесарево сечение (кесарево сечение или «кесарево») — это хирургическая процедура, при которой ребенок рождается через разрез (разрез), сделанный в брюшной стенке матери и стенке матки (матки). Вашему ребенку необходимо будет родиться путем кесарева сечения, если есть серьезные проблемы, которые не позволяют родиться в результате нормальных вагинальных родов.

Кесарево сечение может быть плановым (плановым), если есть признаки риска вагинальных родов, или незапланированным (неотложным), если есть проблемы во время родов.
Если у вас нет серьезных проблем с беременностью или родами, вагинальные роды — самый безопасный способ рождения ребенка. Большинство женщин рожают естественным путем (примерно у двух из трех).

У вас есть право участвовать в вашем лечении и принимать решения в отношении него. Кесарево сечение может быть выполнено только с вашего письменного разрешения. Ваш партнер или ближайшие родственники могут дать письменное разрешение, если вы не можете этого сделать.

Причины планового кесарева сечения

Есть несколько причин, по которым вы и ваш акушер можете принять решение о плановом (плановом) кесаревом сечении.

Сюда входят:

  • Ранее вам делали кесарево сечение.
  • Ваш ребенок располагается снизу или ступнями вперед (таз) и его нельзя повернуть.
  • Ваша шейка матки (выход в матку) заблокирована плацентой (это известно как предлежание плаценты).
  • Ваш ребенок лежит боком (поперечно), и врач не может его повернуть.
  • У вас двойная беременность, когда ваш первый ребенок располагается ягодицами или ножками впереди.
  • У вас трое или более детей.

Не всем женщинам в таких обстоятельствах требуется или требуется кесарево сечение. Решение будет основано на сочетании вашей конкретной ситуации и, в некоторых случаях, ваших предпочтений.

Причины незапланированного кесарева сечения

Некоторые из причин незапланированного (экстренного) кесарева сечения:

  • Голова вашего ребенка не опускается и не проходит через таз во время родов.
  • Ваши роды не прогрессируют — ваши схватки недостаточно сильны, шейка матки открывается слишком медленно или вообще не открывается.
  • Ваш ребенок подает признаки стресса или его здоровье под угрозой.
  • Пуповина, которая обеспечивает вашего ребенка важными питательными веществами и насыщенной кислородом крови, выпала (выпала) через шейку матки во влагалище после того, как отошла вода.
  • Проблема со здоровьем, например высокое кровяное давление, делает роды более опасными для вас и вашего ребенка.

Что нужно учитывать перед операцией кесарева сечения

Перед тем, как сделать кесарево сечение, поговорите со своим врачом или акушером о:

  • ваше общее состояние здоровья, включая любые проблемы со здоровьем, так как некоторые факторы могут повлиять на решения вашего врача относительно операции и анестезии
  • возможные риски и осложнения
  • любые проблемы с кровотечением и легко ли появляются синяки
  • любые аллергии, которые у вас могут быть, или лекарства, которые вы принимаете
  • Вам необходимо сдать
  • анализов — в их число входят анализы крови, чтобы проверить, не страдаете ли вы анемией, и определить свою группу крови, чтобы убедиться, что кровь доступна на тот случай, если она понадобится вам во время или после кесарева сечения.

Анестетик для кесарева сечения

Есть три типа анестетика, которые вам могут назначить, чтобы вы не чувствовали боли во время операции: Они включают:

  • Спинальный анестетик — самый распространенный анестетик для планового кесарева сечения. Между костями позвоночника будет введена игла, и через иглу будет введен местный анестетик. Это предотвратит боль от груди вниз. Вы проснетесь и сможете нормально дышать.Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли
  • Эпидуральная анестезия — часто используется для уменьшения боли при родах. Если вам уже сделали эпидуральную анестезию во время родов, и она работает хорошо, можно дополнить эпидуральную анестезию для экстренного кесарева сечения. Эпидуральная анестезия — это пластиковая трубка, которая вводится в пространство вокруг позвоночника. Через трубку будет введен местный анестетик, который заблокирует любые болевые ощущения от талии вниз.Вы проснетесь и сможете нормально дышать. Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли
  • также можно дать общий наркоз, если вашему ребенку нужно родиться очень быстро. Вы будете дышать кислородом через маску, и вам через капельницу дадут лекарство, которое вызовет у вас сонливость и усыпит. Вы будете спать до рождения вашего ребенка.

Виды кесарева сечения

Кесарево сечение различается по месту разреза (разреза) матки.После кесарева сечения спросите акушера, какие разрезы были сделаны. Это будет полезная информация, когда вы будете принимать решения о будущих родах.

Два типа разрезов, которые можно использовать при кесаревом сечении:

  • разрез нижнего сегмента — будет использоваться везде, где это возможно. Это горизонтальный (поперечный) разрез брюшной полости (живота) и горизонтальный разрез нижней части матки, иногда известный как разрез по «линии бикини». Эти порезы лучше заживают, менее заметны и с меньшей вероятностью вызовут проблемы при будущих беременностях.
  • классический разрез — это вертикальный разрез на матке. Разрез на животе может быть горизонтальным или вертикальным. Этот тип разреза обычно используется только в крайних случаях или в определенных ситуациях, например, если плацента лежит очень низко, если ваш ребенок лежит на боку или если ваш ребенок очень маленький. Это может увеличить вероятность возникновения проблем при поздних беременностях и родах.

Подготовка к кесареву сечению

Для подготовки к кесареву сечению:

  • Вам нужно поститься.Это означает отказ от еды и питья, включая воду, за шесть часов до планового кесарева сечения. Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, врач спросит вас, когда вы в последний раз ели или пить, чтобы он знал, как продолжить операцию.
  • Вам сдадут анализ крови.
  • С вами может быть специалист по поддержке, если нет серьезных осложнений или вам не нужен общий наркоз. Как правило, кто-то может сфотографировать рождение вашего ребенка, поэтому попросите своего помощника принести камеру, если она у него есть.
  • Не бойтесь задавать вопросы или рассказывать врачам или акушеркам, если вы беспокоитесь. Если у вас есть особые предпочтения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы они попытались поддержать ваш выбор.
  • Если врач считает, что у вас повышенный риск образования тромбов, вас могут измерить на предмет наличия компрессионных чулок во время операции.
  • Бригада кинотеатра очистит ваш живот антисептиком и накроет стерильной тканью, чтобы снизить риск заражения.Во многих больницах волосы вокруг срезаемой области сбривают, чтобы их было легче чистить. Вам вставят катетер (пластиковую трубку) в мочевой пузырь, чтобы он оставался пустым во время операции.

Во время кесарева сечения

Фактическая операция обычно занимает от 30 до 60 минут. Будет задействовано:

  • Врач сделает разрез в брюшной полости и в матке (оба длиной около 10 см).
  • Ваш ребенок будет вынут через разрез.Иногда врач может использовать щипцы, чтобы поднять голову ребенка.
  • Ваш ребенок будет тщательно проверен.
  • Вскоре после этого вы сможете держать своего ребенка на руках. Контакт кожа к коже может укрепить вашу раннюю связь с ребенком и облегчить кормление грудью.
  • Если вы не можете держать ребенка в операционной, ваш помощник, скорее всего, сможет подержать ребенка.
  • Пуповина будет перерезана, а плацента удалена.
  • Укол обычно делается для сокращения матки и уменьшения кровотечения.
  • Антибиотики будут введены для снижения риска заражения.
  • Слои мышц, жира и кожи будут сшиты вместе, и на рану будет наложена повязка.

После кесарева сечения

После кесарева сечения произойдет ряд событий, в том числе:

  • О вас будут заботиться в палате выздоровления, пока вы не будете готовы пойти в палату.
  • Если вам сделали общий наркоз, вы, скорее всего, проснетесь в палате восстановления. Вы должны видеть своего ребенка, когда проснетесь.
  • Вам будет предложено кормить грудью. Чем раньше вы начнете кормить грудью, тем легче будет вам и вашему ребенку. Кесарево сечение может затруднить начало грудного вскармливания, поэтому попросите всю необходимую поддержку. Грудное вскармливание — лучший способ помочь вашему ребенку вырасти здоровым и сильным, и акушерки всегда готовы вам помочь.Некоторые больницы рекомендуют женщинам кормить ребенка грудью в палате восстановления, если есть акушерка.
  • Сообщите вашей акушерке или врачу, когда вы чувствуете боль, чтобы они могли дать вам что-нибудь, чтобы облегчить ее. Обезболивающие могут вызвать у вас сонливость.
  • Вам могут капать в течение первых 24 часов или около того, пока вы не оправитесь от анестезии.
  • Можно начинать пить, когда тошнота прошла.
  • Акушерка или врач скажут вам, когда вы снова сможете есть.
  • Катетер будет оставаться внутри до тех пор, пока действие анестетика не закончится и у вас не появится нормальное ощущение в ногах, чтобы безопасно дойти до туалета. Это может произойти только на следующий день.
  • Ходьба может помочь с восстановлением. Он также может остановить образование тромбов и отек ног. Акушерка поможет вам, когда вы впервые встанете с постели.
  • Вам также могут сделать укол, чтобы остановить образование тромбов.
  • После операции вам могут потребоваться антибиотики.
  • В течение короткого времени после операции у вас могут возникнуть проблемы с дефекацией.Это должно помочь пить много воды и есть пищу с высоким содержанием клетчатки. Врач или акушерка могут дать вам дополнительные советы.
  • Когда ваша повязка будет снята, вы должны будете держать рану чистой и сухой. Это поможет ему быстрее зажить и снизит риск заражения.

Особый уход за малышом после кесарева сечения

После кесарева сечения у вашего ребенка, скорее всего, возникнут проблемы с дыханием, и он будет помещен в детский сад с особой заботой на какое-то время (хотя обычно они готовы пойти домой, когда вы это сделаете).Около 35 из 1000 детей имеют проблемы с дыханием после кесарева сечения (по сравнению с пятью из 1000 детей после вагинальных родов).

Если ваш ребенок недоношенный или нездоров, ему также может потребоваться посещение детского сада с особым уходом. Ваш партнер или помощник обычно может пойти с ребенком. Когда вы выздоровеете и при первой возможности, акушерка или медсестра помогут вам осмотреть ребенка. Акушерки или медсестры могут помочь вам сцеживать грудное молоко для вашего ребенка.

Риски и осложнения кесарева сечения

В Австралии кесарево сечение — обычная и относительно безопасная хирургическая процедура, но все же это серьезная операция.Как и все хирургические процедуры, есть риски как для вас, так и для вашего ребенка.

Некоторые из наиболее распространенных рисков и осложнений включают:

  • кровопотеря выше среднего
  • Тромбы в ногах
  • Инфекция слизистой оболочки матки
  • более длительное пребывание в больнице (от трех до пяти дней, или от 72 до 120 часов, в среднем)
  • боль вокруг раны (вам дадут обезболивающее)
  • Проблемы с будущими попытками вагинальных родов
  • Необходимость кесарева сечения при будущих родах
  • осложнений от наркоза.

У некоторых женщин после кесарева сечения возникают серьезные проблемы. Вы всегда должны разговаривать со своей акушеркой или врачом о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, чтобы они могли оценить, серьезно ли это, и предоставить вам необходимое лечение

Некоторые проблемы, на которые следует обратить внимание, включают:

  • Боль в животе или ране, которая усиливается и не проходит после приема обезболивающих
  • Постоянная или новая боль в спине, особенно после эпидуральной или спинномозговой инъекции (мышечные боли нормальны)
  • Боль или жжение при мочеиспускании или невозможность мочеиспускания
  • утечка мочи
  • запор
  • Неспособность отводить ветер или дефекацию
  • Повышенная вагинальная кровопотеря или выделения из влагалища с неприятным запахом
  • кашель или одышка
  • Отек или боль в икре (голени)
  • краев раны разъединяются или выглядят инфицированными.

Первые шесть недель после кесарева сечения

После кесарева сечения женщины обычно остаются в больнице от трех до пяти дней. Это может варьироваться в зависимости от больницы или при наличии проблем с выздоровлением. В некоторых больницах вы можете пойти домой пораньше и получить последующее лечение дома. Спросите медсестру или акушерку о том, что предлагает ваша больница.

Советы по выздоровлению в первые шесть недель:

  • Отдыхайте как можно больше.
  • Попросите семью или друзей помочь или организуйте платную помощь, если вы можете себе это позволить. Один из способов, которым могут помочь семья и друзья, — это приготовить замороженные и разогретые блюда — это более полезно, чем дарить цветы. Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка дома, поговорите с врачом, акушеркой или медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
  • Не поднимайте тяжести тяжелее вашего ребенка. Будьте осторожны со своей спиной, когда поднимаете, и не поднимайте ничего, что причиняет вам боль.
  • Совершайте легкую прогулку каждый день. Это может иметь преимущества для физического и эмоционального здоровья.
  • Делайте упражнения для тазового дна. Независимо от типа родов, мышцы нижней части живота и мышцы тазового дна после беременности ослабнут и нуждаются в укреплении. Ваш физиотерапевт в больнице может научить вас выполнять упражнения для тазового дна, или вы можете узнать больше из информационных листов на веб-сайте The Women «Улучшение восстановления после родов» и «Упражнения для тазового дна».
  • Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды. Делайте это каждый день, чтобы избежать запоров.
  • Согрейте рану. Тепло оказывает успокаивающее действие. Попробуйте мешок с пшеницей или грелку.
  • В соответствии с рекомендациями вашей акушерки или врача для начала регулярно принимайте обезболивающие, чтобы предотвратить боль. Если вы кормите грудью, убедитесь, что все принимаемые вами лекарства безопасны и для вашего ребенка.
  • Держите рану чистой и сухой.Обратите внимание на признаки инфекции (например, покраснение, боль, отек раны или выделения с неприятным запахом). Сообщите об этом своему врачу или акушерке.
  • В то время как некоторые женщины любят свободную одежду, многие предпочитают плотное компрессионное белье с высокой талией или контрольные трусики для поддержки живота. Это может уменьшить боль и удобство ношения в течение первых шести недель.
  • Избегайте секса, пока не почувствуете себя комфортно. Вполне нормально, что до того, как вы будете готовы заняться сексом, уходят недели, даже месяцы.
  • Онемение или зуд вокруг рубца — это нормально. У некоторых женщин это может длиться долго.
  • Присоединяйтесь к группе молодых мам. Очень полезно поговорить с другими мамами, у которых был подобный опыт.

Некоторые женщины очень положительно относятся к операции кесарева сечения, а другие разочаровываются или грустят. Может быть очень полезно поговорить о любых чувствах разочарования со своим партнером, семьей, друзьями и опекунами. Медсестра или акушерка также могут направить вас на консультацию, если вы чувствуете себя очень плохо.

Уход за новорожденным тяжело для всех женщин, но это может быть труднее, когда вы восстанавливаетесь после кесарева сечения. Будьте добры к себе. Выздоровление может занять несколько недель или даже больше, особенно если у вас были осложнения.

Не водите машину, пока рана не заживет (обычно около шести недель). Поговорите со своим врачом о том, когда, по их мнению, самое безопасное время снова начать водить машину.

Вы можете получить совет о том, как улучшить свое выздоровление после кесарева сечения, в информационных бюллетенях по физиотерапии для женщин «Улучшение восстановления после родов — советы по физиотерапии» и «Ваше здоровье после родов — упражнения».

Долгосрочная оценка здоровья после кесарева сечения

Маловероятно, что у вас снова возникнет такая же проблема при будущих беременностях или родах. Однако тот факт, что вам сделали кесарево сечение, может вызвать различные проблемы при будущих беременностях или родах.

Если вы снова забеременеете, вам нужно будет обсудить с врачом, будут ли ваши следующие роды кесаревыми или вагинальными.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Многие женщины, перенесшие ранее кесарево сечение, могут безопасно рожать естественным путем.Это обычно называют «вагинальными родами после кесарева сечения» или VBAC.

Преимущества VBAC:

  • более низкий риск развития осложнений, чем при повторном плановом кесаревом сечении
  • предотвращение других рисков, связанных с хирургическими процедурами (таких как инфекции, тромбоз глубоких вен, повышенная кровопотеря)
  • более быстрое восстановление
  • как правило, меньший риск для ребенка (например, уменьшается риск того, что ваш ребенок будет помещен в детский сад с особыми потребностями по поводу респираторных заболеваний).

Одним из рисков, связанных с VBAC, является разрыв маточного рубца. Примерно одна из каждых 200 попыток проведения VBAC приводит к разрыву рубца на матке. Для женщин с разрывом матки существует повышенный риск гистерэктомии и мертворождения.

Если вам ранее делали кесарево сечение, для принятия осознанного решения рекомендуется:

  • прочитать брошюру с информацией для пациентов «Вагинальные роды после кесарева сечения» Королевского колледжа акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии (RANZCOG).
  • обсудите и уточнить информацию со своим врачом или акушеркой и спросите, какие виды ухода и поддержки предлагает ваша больница для женщин, выбирающих VBAC.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Акушер
  • Акушерка
  • Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
  • Родительская линия Виктория Тел. 13 22 89
  • ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА [] Тел. 1300 60 60 24 — для получения медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
  • Местная служба здравоохранения или больница
  • PANDA (Перинатальная тревога и депрессия, Австралия) Национальная линия помощи тел.1300 726 306, с понедельника по пятницу с 10:00 до 17:00 AEST.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Королевская женская больница

Последнее обновление: Июнь 2017 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о