После кесарево когда месячные приходят: когда начинаются, какие и как долго идут, что должно насторожить

Содержание

Через сколько приходят и как долго идут месячные после кесарева?

Автор venerolog-ginekolog На чтение 6 мин. Опубликовано

После родов при помощи кесарева сечения многие мамочки задают вопрос – когда приходят месячные после кесарева сечения? В этом вопросе стоит учитывать многие моменты, факторы и знать, когда стоит обратиться к врачу.

Когда приходят месячные после кесарева

На то, через сколько начнутся месячные после кесарева, влияют многие внешние и внутренние факторы:

  1. Возраст женщины – чем пациентка старше, тем больше времени необходимо на восстановление естественного цикла.
  2. Осложнения, которые сопровождали течение беременности или же проявившиеся после родов.
  3. Сочетание отдыха и достаточной активности, что особо важно в период после родов.
  4. Образ жизни, который ведет молодая мамочка после родов, питание, достаточность витаминов.
  5. Кормление грудью или искусственное вскармливание. В первом случае, при условии, что женщина не пропускает кормления и не докармливает малыша, месячные пойдут намного позже.

В отношении наступления месячных после кесарева при грудном вскармливании – стоит разобрать его более детально.

Если мама кормит малыша грудью – в ее организме идет усиленная выработка пролактина, он приглушает функции яичников и соответственно оттягивает развитие новых яйцеклеток и, соответственно, наступление месячных. Потому наступление месячных напрямую определено тем, как идет естественное вскармливание, а после введения прикорма и постепенного отлучения от груди – цикл нормализуется.

Чаще всего на это уходит до полугода, а если ребенок с первого дня переведен на искусственные смеси – цикл восстанавливается быстрее, и месячные наступают спустя 1,5-3 месяца после кесарева.

Сколько по времени длятся выделения?

Многие женщины после кесарева, закономерно задают вопрос о своих выделениях, наступлении месячных и сколько идут месячные после кесарева сечения, и насколько они обильные. И тут они правы – именно данные выделения говорят о состоянии здоровья организма, возможных нарушениях и осложнениях, как последствии родов при помощи кесарева.

В первые дни у женщин показывают себя достаточно сильные маточные кровотечения, и это будет нормой: так организм очищает полость матки от остатков плаценты, сгустков слизи и крови. Но подобная ситуация не должна длиться более 2-3 недель – если выделения длятся более этого срока, стоит посетить гинеколога.

Первая овуляция начинается с момента снижения выработки пролактина: если естественного кормления не было это уже со 1-3 месяца, при полноценном грудном вскармливании процесс оттягивается примерно на полгода, или до момента снижения количества кормлений. Тут важно помнить – в первые месячные после кесарева могут идти раз в 2-3 месяца, но спустя 3-4 цикла вырабатывается стабильный график менструаций.

Главное, на что должна обратить внимание женщина после кесарева сечения – то, что кровянистые выделения, в норме, идут более недели. На возможные проблемы со здоровьем указывают скудные выделения, что может означать ранее перекрытие шейки матки, что не позволяет природным образом очиститься матке после родов. В любом случае, что должна запомнить женщина, так это внимательно следить за выделениями на белье и при первых подозрениях на патологию (изменение обильности выделений, изменение цвета, неприятного запаха) сообщить об этом врачу.

Симптомы, которые должны вызвать беспокойство

Как отмечают врачи, в сфере гинекологии и акушерства есть ряд симптомов, при наступлении которых стоит немедленно посетить гинеколога и пройти обследование. В данный список негативных симптомов врачи относят:

  1. Проявление месячных раньше установленного срока – это может указывать на аномальный загиб полости матки, когда все выделения попросту вытекают наружу. Чаще всего такую аномалию провоцирует развивающийся эндометрий.
  2. Скудные выделения менструации – это указывает на недостаточное сокращение мышц матки, соответственно в ней происходит застой маточных выделений и развитие воспалительного процесса.
  3. Цикл не восстановлен и «прыгает» по истечении полугода после кесарева. Многие роженицы отмечают – после появления на свет ребенка цикл не только нормализовался, но идет без менструальных болей, ушли признаки ПМС.
  4. Обильные месячных после кесарева могут наблюдаться первые пару циклов – если они беспокоят больший срок, то это указывает на аномальное маточное кровотечение, когда требуется неотложное оперативное вмешательство. После кесарева – врачи накладывают швы и если приходиться менять прокладки с интервалом раз в 2 часа, то это повод немедленно посетить врача.
  5. Если менструальные выделения сопровождены болью и дурным запахом – это может указывать на гнойный, воспалительный процесс. Таким может проявить себя и эндометрит, который сопровожден повышением температуры и приступами боли в области брюшины.
  6. Необычные выделения, которые показывают себя перед самой менструацией или же после нее – в сфере гинекологии это не считается нормой и такого не должно быть.
  7. Выделения напоминают отдаленно творожную, белесую массу и сопровождены ощущением жжения и зуда. Это может указывать на течение молочницы, которая после кесарева особо опасна для ослабленного женского организма.
  8. Частые проявления менструации, идущие 3 и более месяцев. Тут критические дни идут с интервалом раз в 2-3 недели, но это характерно для первых 2-3 месяцев после кесарева – такое явление считается нормой, поскольку нарушены способности мышц матки сокращаться. В норме – эта функция восстанавливается за 2-3 месяца, в противном случае – это негативное последствие от оперативного вмешательства либо же применения тех или иных медикаментов.

Узнайте от чего помогает препарат Феокарпин, как применять, и что думают о препарате врачи.

А также прочитайте про уникальные свойства при лечении мастопатии Феокарпином.

Какие противозачаточные средства применяют женщины после 40 лет, раскроем далее.

Причины зуда во влагалище перед и во время месячных: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/menstruation/zud-vo-vlagalishhe.html.

Что делать, если цикл не восстановился

Наивно полагать, что природа сможет сделать все сама и негативное состояние нормализуется без посторонней помощи. Потому в этом отношении со стороны женщины стоит предпринимать ряд действий:

  1. Прежде всего, пройти осмотр и диагностику у врача – при диагностировании патологии он назначит курс лечения, при отсутствии таковой – порекомендует простые советы для скорейшего восстановления.
  2. Важно соблюдать режим дня – своевременно отдыхать и полноценно питаться, в меру своей активности двигаться, не перенапрягаясь.
  3. Также не стоит в ближайшие 1-1,5 месяца практиковать вагинальный секс, а в отношении гигиенических процедур – ограничиться душем, не принимая ванну и не посещая бассейн.
  4. Использовать исключительно прокладки и забыть о применении тампонов, не подмываться при помощи спринцевания.

Также важно соблюдать и применять средства контрацепции – женщина может забеременеть практически сразу после кесарева. Но важно помнить – менструальный цикл после кесарева имеет те же сроки, особенности своего течения, что и после естественных родов. Наблюдая за выделениями и принимая в расчет индивидуальные особенности организма можно своевременно предотвратить патологию и принять меры.

Смотрите также видео по теме:

https://youtu.be/bnnEvGyB_RM

Когда ждать месячные после кесарева сечения?

В последние десятилетия россиянки все чаще отдают предпочтение родоразрешению через кесарево сечение. Такое решение не простая прихоть будущих мам, а рекомендации лечащих или принимающих роды врачей. Современные технологии могут на ранних стадиях выявить патологии или отклонения от нормы развития ребенка. Некоторые из этих факторов являются причиной для проведения кесарева сечения.

Как «ведет себя» менструальный цикл после кесарева сечения? Если ребенок не получает дополнительного прикорма или воды, кроме молока матери, то месячные после кесарева сечения, как и после родоразрешения естественным способом, приходят только к концу лактации. Это приблизительно через год. Тесная взаимосвязь лактационного периода и нормализации менструального цикла связана с выработкой гормона пролактина, который отвечает за выработку молока. Достаточное количество «молочного» гормона стопорит выработку прогестерона, как следствие – овуляция, а вместе с ней и менструальный цикл, не наступает. Если происходит так, что по различным причинам новоиспеченная мама не кормит грудью ребенка, месячные после кесарева сечения придут приблизительно через 9-11 недель. Если менструация не наступает, стоит незамедлительно обратиться в женскую консультацию.

Какие месячные после кесарева сечения являются нормой? На начальной стадии восстановления менструального цикла

срок и интенсивность кровотечений могут быть не одинаковыми от цикла к циклу. Обильные месячные после кесарева могут возникнуть в связи с несколькими причинами: если работа гипофиза в организме женщины еще не перестроилась, или в связи с индивидуальными особенностями  женского организма. Окончательно сформироваться месячный цикл должен через 4-5 месяцев после родов.

У только что родивших женщин обычно наблюдаются выделения, но это не месячные. После кесарева сечения, как и после безоперационных родов, при отхождении плаценты на стенке матки остается рана. Вся ненужная кровь в процессе самоочищения матки, выводится в виде кровотечений. Обычно этот процесс длится примерно 5-9 недель, сопровождаясь ноющими болями в нижней части живота, которые связаны с сокращением матки.

Бытует мнение, что при первом родоразрешении через кесарево можно поставить крест на последующих естественных родах, но, к глубокой радости многих женщин, это не так. Естественные роды после кесарева — нормальное явление. Конечно, остается небольшой процент тех причин, по которым естественные роды противопоказаны (узкий таз или плохое зрение). Существует опасность разрыва матки в области операционного рубца, но она настолько мала, что ее можно сравнить с вероятностью травматизма в первых естественных родах. Для увеличения вероятности самостоятельных родов после кесарева желание иметь ребенка можно воплощать не раньше чем через 20 месяцев после операции. За этот период организм полностью восстановится, а рубец на матке не будет представлять никакой опасности.

Как долго нет месячных после кесарева сечения / Mama66.ru

Многие женщины, после появления малыша на свет задаются вопросом о том, когда должна возобновиться менструация? Вне зависимости от того, как проходили роды, для восстановления менструального цикла необходимо определенное время. Когда начнется менструация после кесарева, зависит от множества факторов. Давайте выясним, что считается нормой, а в каком случае стоит бить тревогу.

Роды или кесарево сечение

В настоящее время оперативное родоразрешение довольно распространено. Выполняется кесарево сечение в тех случаях, когда естественные роды не возможны или могут привести к гибели матери и ребенка. Но не стоит забывать, что данное вмешательство может стать причиной возникновения определенных послеродовых осложнений, а риск для здоровья женщины возрастает в несколько раз.

Женщины так же довольно часто испытывают психологический дискомфорт по поводу родов, прошедших не естественным путем. Многие утверждают, что после кесарева у женщин намного меньше молока, нежели чем у тех, кто рожал самостоятельно, на самом деле это не так. Организм, в принципе, воспринимает данную операцию вполне естественно.

Конечно, если существует возможность выбора того, как будут проходить роды, то стоит отдать предпочтение естественному способу деторождения, в случае необходимости операции, женщине следует заранее готовиться к предстоящему событию, прежде всего, морально.

Когда ждать месячных после кесарева

После появления малыша на свет, в организме женщины начинается процесс инволюции, то есть обратного развития. В этот период все системы и функции организма начинают возвращаться к обычному ритму. Нормализация месячных в послеродовой период происходит тогда, когда восстанавливается детородная функция организма. В случае, когда родоразрешение происходило при помощи кесарева сечения, наступление следующей беременности не рекомендовано в течение трех лет, поэтому женщинам, перенесшим подобную операцию, стоит особенно внимательно отнестись к вопросу предохранения ещё до появления первой менструации.

Дать однозначный ответ на вопрос о том, когда же приходят месячные после кесарева сечения невозможно в принципе. Во многом, наступление менструации после оперативного вмешательства зависит от индивидуальных особенностей конкретного женского организма, поэтому для разных женщин срок появления первых месячных после кесарева различен.

После окончания родов и выхода последа, организм начинает восстанавливаться. Происходит сокращение матки, которая постепенно принимает размеры, массу и занимает положение, как до наступления беременности, опускаясь примерно на сантиметр в день. Процесс восстановления матки обычно занимает около 7 недель. В некоторых случаях размеры матки после родов могут уменьшиться – это происходит тогда, когда женщина интенсивно кормит малыша грудью. Функции яичников восстанавливаются так же постепенно.

И после кесарева сечения, и после естественных родов появляются специфические выделения, которые называются лохии. Они прекращаются к моменту восстановления матки, то есть примерно через месяц – два после родов. Интенсивность, цвет и запах этих выделений может меняться на протяжении всего времени восстановления матки. Не стоит путать послеродовые выделения с месячными, они появляются в результате кровоточивости матки и проходят с её заживлением.

После прекращения послеродовых выделений у женщины может начаться менструация, правда, довольно часто в первом менструальном цикле не происходит овуляция, следовательно, наступление беременности невозможно, однако и тут не стоит забывать об особенностях и индивидуальном строении каждого женского организма.

Сроки появления первой менструации после рождения ребенка никак не зависят от того, как проходили роды. После кесарева сечения месячные наступают примерно в тоже время, что и после естественных родов.

К факторам, оказывающим влияние на восстановление менструации можно отнести:

  • протекание беременности;
  • образ жизни молодой мамы;
  • индивидуальные особенности организма;
  • возраст;
  • наличие некоторых заболеваний;
  • психологическое состояние мамочки, её эмоциональный настрой;
  • качество питания и отдыха;
  • наличие лактации.

В наибольшей степени на то, когда придут месячные после кесарева, влияет именно лактация. Месячные восстанавливаются быстрее при искусственном вскармливании, в то время как у кормящих женщин специальный гормон пролактин подавляет активность яичников.

Если женщина кормит грудью, то месячные могут не начаться даже в первый год после родов, поэтому если у вас нет месячных после кесарева долгое время, но вы кормите грудью, беспокоиться не стоит.

Если женщина не кормит ребенка, то месячные должны начаться не позднее, чем через 3 месяца после родов. При смешанном вскармливании допускается отсутствие менструации до четырех месяцев.

Какие менструации должны вас насторожить

После проведения кесарева сечения женщинам рекомендуется пройти осмотр у гинеколога через 1,5-2 месяца после родов. Как правило, назначают УЗИ, чтобы осмотреть шов на матке и проводят осмотр на кресле, берут мазки.

Посетить гинеколога стоит и в том случае, если через 6 месяцев после начала месячных не установился регулярный цикл, хотя большинство женщин после родов отмечают, что цикл становится более ровным, нежели до беременности, а предменструальные боли менее выражены.

Более длительное восстановление организма, а, следовательно, и более долгое отсутствие месячных может наблюдаться у женщин, чей организм ослаблен, также у мамочек после 30 лет, если беременность протекала с осложнениями.

Необходимо срочно показаться к врачу, если месячные после кесарева сечения обильные или наоборот слишком скудные, продолжительные (больше 6 дней) или кратковременные (длятся пару дней). Обеспокоить должны и месячные, имеющие неприятный запах – это может свидетельствовать об инфекции половых органов.

Продолжительная мазня после окончания менструации или перед её началом считается ненормальной.

Беременность и роды – это довольно сильный стресс для женского организма, поэтому в некоторых случаях процесс восстановления может затянуться. Для того чтобы быстрее наладить все функции организма, не забывайте разнообразно и регулярно питаться, чаще бывайте на воздухе, обязательно высыпайтесь, старайтесь избегать волнения и стрессов – все эти советы помогут не только восстановиться в послеродовом периоде, но и будут способствовать хорошей лактации, что немаловажно для молодой мамочки и её малыша.

Помните, что любые тревожные симптомы: отсутствие месячных, боли, неприятные ощущения внизу живота – повод для посещения врача. Не забывайте, что кесарево сечение – хирургическое вмешательство, поэтому будьте внимательны к своему организму!

Рекомендуем к просмотру: Что нужно учесть, планируя беременность после кесарева сечения

Советуем почитать: Какие осложнения могут подстерегать молодую маму после кесарева сечения

Автор

Через сколько дней после кесарева начинаются месячные

День, когда начинаются месячные после кесарева, абсолютно независим от способов, которыми новорожденный покинул утробу. Исчезновение плода из полости матки воспринимается организмом так же, как самые обычные роды. Запускаются процессы гормональной перестройки, матка очищается от остатков завершившейся беременности. Восстановление репродуктивной функции после естественной родовой деятельности займет около 32-х недель. А вот полностью отойти от полостной операции очень тяжело, поэтому роженица сможет вернуть себе нормальное состояние только когда пройдет 3 года.

Конечно, менструация после кесарева нагрянет немного раньше. Только прекратятся выкрутасы гормонального фона и обновится ткань эндометрия, женский организм решит, что уже готов к повторному зачатию. На практике, наступление беременности со швом на матке и брюшине опасно для женщины. Важно знать, когда приходят первые «красные дни календаря», чтобы вовремя защитить себя от нежелательного зачатия. Точно спрогнозировать день ожидаемых месячных после кесарева практически невозможно. Сначала роженица должна полностью восстановиться после операции. А самое значительное влияние на приход месячных оказывает процесс грудного вскармливания.

Что происходит после операции

Вот уже извлечен ребенок, за ним вышла плацента, теперь матка начнет быстрыми темпами сокращаться. Каждые сутки ее объем уменьшается на 1 см, а спустя два месяца после родов она вернётся к нормальному виду. Гинекологи утверждают, что при грудном вскармливании восстановление матки произойдет быстрее. А вот гормональный фон и ещё долгое время будет работать на обеспечение младенца. Яичники тоже должны вспомнить свою функцию.

Обратите внимание! Как только яичники произведут на свет первую яйцеклетку, которая пройдет свой цикл и не оплодотвориться, наступит менструация.

Насколько быстро пройдут вышеназванные процессы и когда начнутся месячные после кесарева сечения зависит от определенных обстоятельств:

  • Возраст – у молодых мам меньше проблем с месячными, на ноги они становятся после кесарева сечения намного быстрее.
  • Осложнения – при кесаревом сечении или после него замедляют наступление менструации. Определить, нормально ли проходит восстановительный период можно по лохиям – специфическим постродовым выделениям.
  • Кормление грудью – по мнению врачей, это важнейшая причина длительного ожидания месячных после кесарева и обычных родов. У роженицы активно выделяется пролактин – специфический гормон, заставляющий грудь наполняться вкусным молочком и мешающий яичникам рождать новые, жаждущие оплодотворения яйцеклетки.
  • Усталость – после кесарева роженица истощена физически и морально, болят швы, а на плечи уже легли домашние обязанности, еще и малыш спать не дает. Нервная система на пределе, организму не до месячных.
  • Питание – если молодая мама плохо питается, а рацион бедноват на витаминов, то её здоровье будет восстанавливаться дольше.

Все эти факторы определяют насколько быстро репродуктивное здоровье женщины придет в норму и начинаются месячные после кесарева.

Видео: Правильное поведение в постоперационный период

Сколько длятся лохии

Сразу после родов, причем значения не имеет происходили они посредством кесарева сечения или естественным путем, еще очень долго будут пачкаться прокладки особыми выделениями, которые именуются лохиями. Эта кровянистая слизь чем-то напоминает скудные месячные, но никаким боком к ним не относятся. Лохии выделяются около двух месяцев, а когда прекращаются, значит что матка полностью очистилась от остатков прошлой беременности. Цвет и консистенция лохий будет постоянно меняться. Сначала они темные, мажущие, в конце чистки становятся светлыми, жидкими, пока не перейдут в обычную прозрачную слизь.

Спутать лохии с менструальной кровью сложно, а вот с кровотечением – вполне.

Если выделения алые, кровянистые и очень обильные, к тому же сопровождаются температурой, то это не лохии и не месячные, а настоящее маточное кровотечение. Кстати, по характеру лохий можно определить, насколько быстро заживает матка. Если выделения изначально слишком скудные, значит кровь застаивается в матке – это опасно воспалением. Если же лохии очень обильные и похожи на кровотечение, значит либо шов разошелся, либо повредились маточные сосуды.

Через сколько дней приходит менструация

Через 60 дней после кесарева лохии перестают выделяться, но заживление эндометрия на этом не заканчивается. К тому же, если роженица кормит малютку, её не будут беспокоить месячные после кесарева сечения на протяжении всего периода выработки грудного молока. Когда же мама отдала предпочтение искусственным смесям и молоко в груди перегорело, то менструальный цикл начнется примерно через два-три месяца после операции кесарева сечения.

Важно! Сначала цикл будет скачущим, нерегулярным, а менструации скудными и безболезненными.

Однако, яйцеклетки рождаются и поэтому всегда есть шанс забеременеть. Вообще после кесарева сечения нужно быть очень осторожной в плане сексуальных контактов с мужем. В последующие 3-4 года беременность следует исключить. Еще не зажили внутренние швы, поэтому рос нового плода может привести к их разрыву и выкидышу.

Как влияет кормление грудью

Грудное вскармливание – вот основная причина, почему можно вообще не вспоминать о месячных, неважно после кесарева сечения или роженица трудилась сама. Чтобы выделялось молоко, в работу включается пролактин – гормон, присутствие которого препятствует выработке другого гормона – прогестерона. Задача прогестерона заключается в регулировании жизненного цикла яйцеклетки. Он же избавляется от неоплодотворенной яйцеклетки посредством менструации.

Из-за действия пролактина, прогестерон не вырабатывается, поэтому месячные не наступают.

Существуют особые взаимосвязи между длительностью грудного вскармливания и отсутствием менструации:

  • Молодая мама отказывается от грудного вскармливания в пользу искусственного, то как только заканчиваются лохии, сразу наступают месячные – это произойдет приблизительно на седьмой-восьмой неделе после родов.
  • Практикуется грудное вскармливание, ребенок кушает много молока и прикладывается к груди по первому требованию, то менструация наступит только после окончания лактационного периода – по прошествии года.
  • Ребенку рано ввели прикорм, но продолжают давать грудь, то через некоторое время после перемены режима вскармливание могут прийти первые выделения.
  • Новорожденный с первых дней находятся одновременно на грудном и искусственном вскармливании, тогда менструация откладывается всего лишь на три-четыре месяца.

Женский организм запрограммирован так, чтобы пока первый ребенок не получит от матери необходимого питания для укрепления его организма, другая беременность не наступила. Это очень удобно, особенно при кесаревом сечении.

Сколько дней будут идти выделения

Многие женщины говорят, что после кесарева их цикл кардинально изменился. Если раньше месячные шли три-четыре дня, то теперь длятся почти неделю. Да и сами выделения стали у более обильными. Да, действительно, в этот период менструация имеет весьма изменчивый характер. Это связано, в первую очередь с нестабильность гормонального фона.

Также большое влияние оказывает травмированная слизистая матки. Бывают и более удивительные случаи, когда беременность становилась причиной нормализации цикла, исчезали менструальные боли, а гормоны переставали “прыгать”. Скорее всего, это связано с тем, что рост плода в матке устранил загибы, которые мешали беспрепятственному выделению крови во время критических дней.

Когда есть поводы для беспокойства

После кесарева сечения роженица должна быть внимательной к интимному здоровью, так как есть ряд ситуаций, когда без консультации врача просто не обойтись:

  • Очень долго приходятся ждать следующие менструацию, цикл длится более 40 дней, а сами месячные скудные и заканчиваются через два дня. Такие симптомы могут быть результатом осложнений после кесарева, например, признаком перегиба матки.
  • Слишком короткий цикл, до следующей менструации проходит не более 20 дней. Такой симптом появляется, если рубец, который образовался в результате кесарева, уменьшил объем матки. Также причиной может быть гормональный сбой либо миома.
  • Если критические дни приходят вовремя, но длительность выделений всего один-два дня, возможно матка слабо сокращается. Если же кровь идет больше недели, значит открылось кровотечение.
  • Появление в крови сгустков, резкого гнилостного запаха, жжения и резей при походах в туалет говорит об инфекции.
  • Месячные после кесарева протекают чрезвычайно болезненно, может быть даже температура, кровь выходит сгустками – это эндометрит.

Но самый опасный симптом – это аменорея. Месячные после кесарева просто не возобновились, причем без явной на то причины. В такой ситуации первой мыслью, которая появляется у женщины, становится страх беременности. Однако не все так просто.

Видео: Что может быть причиной долгой задержки после родов?

Почему месячные не приходят

А что думать, если грудью не кормишь, прошло уже полгода, а месячные так и не идут? Возможно, всему виной синдром гиперпролактинемии – патологической выработки пролактина, который препятствует нормальному становлению работы яичников. Эстрогены и прогестерон попросту не вырабатываются. Гиперпролактинемия возникает на фоне образования пролактиномы – неопасной для жизни опухоли, которая формируется в гипофизе.

Опасное послеродовое осложнение, при котором наблюдается отсутствие месячных после кесарева, называется синдромом Шихана.

Эта патология характеризуется стремительным и необратимым отмиранием клеток гипофиза. Риск возникновения таких осложнений выше у тех женщин, которые после кесарева сечения страдали сепсисом и кровотечениями. Чтобы не теряться в догадках и выяснить куда делать менструация, обращайтесь к врачу гинекологу.

Когда начинаются месячные после кесарева сечения и сколько дней идут?

Автор На чтение 25 мин. Опубликовано

Почему месячные долго не начинаются

Многих женщин, родивших малышей оперативным путем, интересует, когда начинаются месячные после кесарева сечения. Как показывает практика, критические дни при оперативном и естественном родоразрешении наступают примерно в одно и то же время. То, когда должны прийти первые месячные, зависит от множества факторов:

  1. Способ кормления. Месячные после кесарева при грудном вскармливании могут отсутствовать весь период, пока длится лактация. Это связано с тем, что в грудном молоке есть гормон пролактин, снижающий выработку прогестерона, тем самым подавляя менструальную функцию яичников. При ГВ наступление менструации может быть отстрочено на 6-8 месяцев. Через полгода педиатры советуют вводить малышу прикорм, поскольку он уже не так остро нуждается в материнском молоке. С этого момент наблюдается снижение уровня пролактина, и происходит восстановление функций яичников, а значит, в скором времени могут начаться и критические дни. Если малыш с рождения на смешанном кормлении, то первая менструация может прийти на 2 месяца раньше. При искусственном вскармливании месячные должны начаться через месяц после кесарева.
  2. Как проходила беременность. Если во время вынашивания ребенка у беременной наблюдались осложнения и проблемы со здоровьем, это может существенно увеличить срок, необходимый для полного восстановления организма.
  3. Общее состояние организма. Например, немаловажную роль играет возраст роженицы, ведь чем она моложе, тем быстрее восстановятся ее органы и системы.
  4. Образ жизни. Приход менструации может постоянно отдаляться по причине плохого питания, авитаминоза, послеродовой депрессии и др.
  5. Внутриматочная спираль. Она нормализует гормональный фон и может поспособствовать тому, что уже через полгода после родов приходят месячные. Критические дни начинают идти регулярно через 3-5 месяцев после установки спирали.

Также важно не только когда начнутся, но и сколько идут месячные после кесарева, количество выделений и ощущения женщины при этом.

Очень часто после рождения малыша у девушек исчезают болезненные месячные, отсутствие болей в критические дни связано с изменением положения матки, также менее интенсивными становятся сами выделения.

Есть ситуации, при которых нужно незамедлительно обратиться к врачу:

  • нет месячных более 4 месяцев после операции, при том, что ребенок на искусственном вскармливании;
  • менструальные выделения слишком обильные или, наоборот, скудные;
  • критические дни длятся меньше 2 или дольше 6 дней;
  • если после месячных идут мажущие выделения на протяжении длительного времени;
  • если месячные резко прекратились, а через пару дней вновь пошли.

Процесс заживления начинается сразу. Каждый день наша матка начинает сокращаться. Еще во время пребывания в стационаре очень часто врачи назначают препараты для сокращения матки. В норме матка должна сокращаться до 1 см в день.

Во время заживления обязательно должны быть выделения, по-другому их называют лохии. Их ни в коем случае не стоит путать с менструацией. Вначале они имеют красный цвет, очень часто в таких выделениях присутствуют сгустки, этого не стоит пугаться, идет нормальный процесс заживления.

Если все идет нормально, то выделения густеют, приобретают темный цвет и уменьшаются в количестве. В самом конце они становятся светлыми и полностью прекращаются. Когда лохии исчезают, то считается, что рубец на матке затянулся и организм вошел в свой обычный ритм.

Первая менструация обычно проходит без вызревшей яйцеклетки, так как еще не произошло достаточное восстановление организма. Месячные будут достаточно интенсивными, длительность может составлять 7 дней. В дальнейшем баланс, вместе с Вашим организмом понемногу восстанавливается, яичники начинают свою работу и продолжительность менструаций становиться такой же, как и была до родов.

Обычно всегда после родов, даже если они были проведены с помощью кесарева сечения, цикл становится ровным, исчезают болезненные месячные, уходят прочь нервные проявления предменструального синдрома. Промежуток времени от одной менструации к следующей может измениться, но временные рамки должны оставаться прежними – от 21 до 35 дней. Не важно, была у Вас операция или не было менструальный цикл, у здоровой женщины должен полностью восстановиться, как и до родов.

Бывает, что после кесарева сечения менструации длительный период времени не восстанавливаются даже после отказа от грудного вскармливания. Это вероятно при наличии послеоперационных осложнений. В таком случае возобновление работы организма более продолжительное.

Женщине нужно посетить доктора. После диагностики девушке подберут результативную терапию.

Приход первых месячных при оперативном родоразрешении трудно предсказать – каждый организм индивидуален и сроки заживления различаются. Однако помнить о необходимости предохранения надо еще до того, как восстановится регулярная менструация. После операции матка сокращается медленнее, так как этому мешает свежий шов.

После родов до первых месячных у женщины продолжаются лохии – выделение и выведение из матки послеродовых материалов, слизи, свернувшейся крови, остатков оболочек плода. Этот процесс занимает до 40 дней и только по его завершению возможно созревание новой яйцеклетки и запуск механизма менструации. Эти выделения по цвету, интенсивности и консистенции отличаются от крови, которая выделяется при регулярном цикле.

На срок прихода первой менструации после родов влияют:

  • наличие и интенсивность лактации, кормление ребенка;
  • особенности беременности конкретной женщины;
  • возраст и психологическое состояние матери;
  • наличие хронических или острых заболеваний;
  • питание, отдых и здоровый сон женщины.

Быстрее восстановление регулярного цикла происходит у тех женщин, чей ребенок находится на искусственном вскармливании. Во время грудного кормления в организме вырабатывается гормон пролактин, который подавляет активность яичников, а способ родоразрешения на этот процесс почти не влияет. Когда начинаются месячные после кесарева сечения, наступает момент для возврата к контрацепции.

Когда приходят первые месячные после кесарева сечения, менструация может быть очень обильной. В это время особенно важно избегать любых нагрузок, не нервничать, уделять время сну и отдыху, нормально питаться. Особенно опасно поднятие тяжестей, так как это может привести к усилению кровотечения. Обильные месячные после кесарева сечения должны прекратиться через 1–2 цикла.

Желательно в первые 3–4 месяца после появления малыша посетить гинеколога. Признаки ухудшения состояния:

  • температура;
  • болезненность;
  • обильное и продолжительное кровотечение;
  • отсутствие регулярных месячных через 3–4 месяца после родов;
  • появление крови в середине цикла.

Женщине необходимо обследоваться, если после операции выделения непривычно скудные. Образующийся рубец на матке может мешать процессу сокращения и препятствовать полному очищению ее полости от крови. В области таза развиваются застойные процессы, которые способны вызвать воспаление. Очень сильные выделения могут говорить о маточном кровотечении.

Месячные после кесарева сечения, чаще всего, первый раз могут пойти без вызревания яйцеклетки, так как функции организма еще не полностью восстановлены (подробнее в статье: месячные при грудном вскармливании после кесарева сечения). При этом кровотечение может быть интенсивным и длится до недели. Затем все процессы нормализуются, срок и интенсивность месячных возвращаются к тому состоянию, какое было до беременности. Деятельность яичников полностью восстанавливается и возможно наступление следующей беременности.

Женщине необходимо лечение, если у нее наблюдаются хронические нарушения, обнаружена инфекция или воспаление. В процессе беременности, а затем после родов, организм заново переживает гормональную настройку всех систем, включая месячные:

  • стабилизация сроков;
  • снижение болезненности;
  • уменьшение длительности и обильности кровотечения;
  • снижение эффекта ПМС.

Когда после кесарева сечения начинается менструация?

Характер месячных после родов не всегда соответствует тому, что был до родов. Пугаться не стоит, необходимо время для полного заживления рубца на матке. Обычно это около полугода.

Выделения в норме

Сразу после родов у женщины идут не месячные, а лохии – смесь эпителия матки, остатков плодных оболочек, сгустки крови. Постепенно их количество уменьшается, а через 42-45 дней они должны исчезнуть полностью. С этого момента можно ожидать менструаций, критерии их начала индивидуальные. По параметрам обычно женщины отмечают, что первые несколько месячных после кесарева сечения присутствует следующее:

  • Выделения обильные – часто есть сгустки, а по количеству они граничат с кровотечением.
  • Менструации болезненные. Такое отмечается даже в том случае, если раньше никаких неприятных ощущений не было.

Связано это с тем, что сокращения миометрия в области рубца некоторое время сопровождаются болью, пока не произойдет окончательного заживления тканей.

  • Нерегулярность. Особенно может варьировать цикл на фоне грудного вскармливания, это не считается патологией. Регулярными месячные должны стать через 3-6 месяцев после окончания лактации.

Если же после кесарева сечения женщина не отмечает никаких неприятных ощущений, выделения по характеру такие же, как были до беременности, это тоже считается нормой и говорит о высоких резервных способностях организма, быстром его восстановлении.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

В целом же месячные после кесарева сечения должны вписываться в общие рамки – быть продолжительностью от трех до семи суток, приходить через 21-35 дней.

При возникновении следующих признаков необходимо дополнительно обратиться к врачу:

  • Не заканчиваются лохии, продолжаются более 45 дней. В этом случае нельзя исключить серьезные заболевания и послеродовые осложнения. Для уточнения диагноза необходимо дополнительное обследование и консультация у специалистов.
  • Через полгода после восстановления цикла и окончания лактации месячные так и не стали регулярными.
  • Выделения очень обильные, есть много сгустков и нельзя исключить кровотечение (если каждые два часа приходится менять прокладку «макси» при полной ее наполняемости).
  • Очень болезненные месячные, даже если раньше также беспокоили подобные жалобы.
  • Присутствует мазня до и после менструаций.
  • Беспокоит неприятный запах или цвет выделений, что может свидетельствовать о наличии воспаления.

Любая беременность, каким бы методом в итоге не рожала женщина, является огромным испытанием и стрессом для организма, ведь в процессе развития плода все тело женщины поддается полной функциональной и гормональной перестройке. Как и после естественных родов, менструальный цикл после кесарева нормализуется лишь после полного восстановления женских органов.

Месячные после кесарева отличаются своей обильностью:

  • сразу после кесарева женщина может потерять в 3 раза больше крови, чем при естественных родах;
  • за первую неделю после операции объем выделений может дойти до 500 мл, поэтому прокладку иногда приходится менять ежечасно. Также в выделениях есть сгустки, которые являются кусками эндометрия. Эти выделения, как и любые послеродовые, носят название лохии;
  • после кесарева выделения идут очень долго, временами до 2 месяцев. Сначала они будут очень обильными, но постепенно их интенсивность уменьшится.

Чтобы процесс восстановления после оперативных родов прошел быстро и без осложнений, нужно придерживаться следующих правил:

  • не терпеть, а вовремя опорожнять мочевик, его переполненность может стать причиной кровотечений или продлить срок заживления шва;
  • соблюдать гигиенические правила, часто менять прокладки и подмываться обычным хозяйственным мылом;
  • чаще прикладывать ребенка к груди, это способствует сокращению матки.

Когда выделения после родов прекратились, значит, репродуктивная система женщины восстановилась, а это говорит о том, что в скором времени могут наступить критические дни.

Характер выделений имеет очень большое значение, особенно когда наступает первая менструация после кесарева. По их интенсивности, цвету и запаху можно судить о наличии инфекции, различных заболеваний, нарушений или проблем с рубцеванием шва.

На протяжении 2 месяцев после оперативного вмешательства вполне допускаются очень обильные месячные. Если при этом женщина не ощущает никакого дискомфорта, то такое состояние является нормой и списывается на не полностью восстановившийся гормональный фон после беременности. Если же обильные месячные после кесарева сечения длятся дольше, то это может быть признаком гиперплазии или другого более опасного заболевания. В этом случае нужно обязательно обратиться за помощью к специалисту.

Месяц после кесарева не происходит созревание яйцеклетки, а значит, нет овуляции, но еще через месяц яичник полностью восстановит свою репродуктивную функцию, хотя цикл будет нерегулярным еще 3-4 месяца. Важно, чтобы его продолжительность находилась в пределах 21-35 дней, а месячные длились 3-7 дней. В случае любых отклонений в большую или в меньшую сторону требуется дополнительное обследование и консультация специалиста.

При любом из перечисленных ниже признаков следует безотлагательно обращаться к врачу:

  • если резко прекращаются выделения после кесарева. Это может свидетельствовать о загибе матки, из-за которого остановилось кровотечение и может образоваться застой лохий;
  • если послеродовые месячные очень скудные. Это может означать, что матка плохо сокращается, выделения слабо выводятся, что чревато развитием воспалительного процесса;
  • если цикл не урегулировался спустя полгода после кесарева;
  • если менструальные выделения идут более недели;
  • если у выделений неприятный гнилостный запах;
  • если до и после критических дней есть мажущие скудные выделения;
  • если выделения имеют творожистую консистенцию и сопровождаются зудом;
  • если кровянистые выделения идут по 2 раза за цикл на протяжении 3 циклов и более.

Это достаточно опасные симптомы, при обнаружении которых женщина должна сразу идти на прием к гинекологу.

Месячные не могут начаться сразу после родов. Появившаяся кровь – естественные выделения, которые выходят по причине очищения матки. Первые пару суток они наиболее обильны и повышен риск появления кровотечения.

Послеродовые выделения схожи с месячными. Однако лохии появляются сразу после появления на свет малыша, а менструации могут возобновиться не раньше, чем на 3-4 месяц.

Восстановительный период после перенесения кесарева сечения напрямую зависит от множества факторов. Нужно учитывать возраст роженицы. Гораздо быстрее менструации восстанавливаются у молодых девушек. Месячные могут долго отсутствовать, если «новоиспеченной» матери старше 30 лет.

Влияет и само течение беременности. Критические дни быстро восстановятся, если родоразрешение и весь период вынашивания малыша прошли без осложнений. В скором времени репродуктивная система будет полноценно работать.

Восстановление менструации происходит постепенно

Длительное восстановление месячных характерно для женщин, которые самостоятельно ухаживают за ребенком. Постоянные недосыпания, физические нагрузки, недоедание, стрессы – все это негативно воздействует. Важно, чтобы в воспитании участвовал отец и мать могла отдохнуть. Только в таком случае первый год малыша будет проходить легко, а менструации быстро возобновятся.

На восстановление репродуктивной системы влияет образ жизни и пищевые привычки. Женщина обязательно должна после родов придерживаться правильного питания.

Возобновление месячных зависит от выбранного способа кормления ребенка. Менструации быстрее появятся, если девушка отказалась от грудного вскармливания. В данной ситуации гормональный фон в короткие сроки восстановится.

При грудном кормлении происходит активная выработка гормона – пролактина. Именно он влияет на производство молока. Вещество подавляет работоспособность яичников.

Менструации отражают состояние репродуктивной системы. Когда месячные пошли, можно быть уверенным в полном восстановлении матки. В большинстве случаев после родов исчезает болезненность при менструациях. Выделения имеют красно-коричневый цвет. Обычно первое время месячные могут быть более скудными. Постепенно объем восстановится.

Первые 2-3 цикла нерегулярные. Потребуется некоторое время для полного возобновления нормальной менструации. При грудном вскармливании менструации способны появиться через 6-12 месяцев. Нередко это происходит после ввода прикорма. Если женщина свернула ГВ, то месячные в скором времени возобновятся.

При искусственном кормлении критические дни появляются на 4-5 месяц, если процесс восстановления произошел успешно.

При грудном вскармливании

Всем женщинам, которые рожали обычным способом и родившим деток с помощью кесарева сечения, обязательного рекомендуют грудное вскармливание. Если Ваш малыш активно кушает мамино молочко, то время наступления первых месячных во время вскармливания грудью наступает немного позже.

Это объясняется тем, что во время лактации в женском организме становится очень активным гормон пролактин. Пролактин подавляет активность других гормонов, которые находятся в яичниках. Они, как бы находятся в сонном состоянии, яйцеклетки не созревают, и месячных нет.

Гинекологи очень часто наблюдали, что при активном грудном кормлении месячные могут не наступать в течение одного года. А если все проходит в обычном режиме, как только мы начинаем подкармливать нашего подрастающего малыша чем-нибудь новеньким и вводим дополнительный прикорм, то и наступает менструальный цикл.

Исходя из вышеизложенного, при ответе на волнующий вопрос, когда наступают месячные после операции кесарева сечения во время грудного вскармливания, то можно сказать, что в среднем, менструальный цикл начинается через 4-5 месяцев после операции.

Какие должны быть?

Не стоит пугаться, если первые месячные будут достаточно обильными. Это считается нормой. Очень внимательно следим за своим состоянием, никаких нагрузок ни физических, ни эмоциональных. Пусть весь мир со своими проблемами подождет.

Теперь Вам нужно заботиться только о себе и своем малыше. В случае ухудшения своего состояния, обязательно посещение гинеколога. Регулировка менструального цикла проходит в первые 3-4 месяца после родов. В крайнем случае, через полгода цикл должен стать полностью сформированным и регулярным. Если это не произошло, то обращайтесь за помощью к специалистам.

Скудные месячные также являются поводом для беспокойства, их причина может заключаться в том, что рубец на матке мешает полному сокращению. И вполне могут образовываться застойные процессы. А обильные менструации, можно сопоставить с другой бедой – маточными кровотечениями, что также служит поводом обязательного обращения за помощью в медучреждение.

Нежелательно пользоваться во время выделений новомодными ароматическими прокладками и тем более тампонами. Часто врачи рекомендуют использовать стерильную марлю. Ведь по цвету и даже по запаху выделений можно определить, что что-то пошло не так и необходимо срочная медикаментозная помощь.

Как отличить месячные от лохий

Как после кесарева сечения, так и естественного родоразрешния женщины нередко путают менструацию с лохиями. Характеристики данных выделений, которые помогают найти отличия, представлены в таблице.

Лохии Начинаются сразу после родов. Первую неделю обильные. Длятся, в отличие от менструаций, не 7-10 суток, а 30-40 суток. Направлены на очищение матки и возобновление ее работы.
В первые сутки может выходить около 100 мл выделений. Постепенно обильность будет сокращаться, а цвет становится менее интенсивным. Постепенно такой секрет будет исчезать.
Критические дни Срок восстановления менструации индивидуален, но критические дни начинаются только после лохий. Между выделениями присутствует перерыв.
Восстановление месячных зависит от ряда факторов. Обычно возобновление происходит не раннее 4 месяца. Совместно с лохиями менструации идти не могут.
Месячные в норме длятся 3-7 дней. За все время количество выделений не превышает 150 мл.

На протяжении всего восстановительного периода важно посещать гинеколога для профилактики. Это позволит своевременно исключить любые патологические процессы.

Очень важен регулярный осмотр врача после родов

Восстановление после операции

Восстановление стабильного менструального цикла после родов происходит через 2 месяца (но не дольше полугода) после наступления менструации. Если отсутствует грудное вскармливание, но месячные никак не начнутся, женщине требуется консультация специалиста. Второй тревожный признак – ненормальная обильность и длительность кровотечения. В начале выделения могут быть обильными, но в дальнейшем их интенсивность снижается.

После кесарева нормализация цикла происходит медленнее, так как этому мешает рубец на матке. Нормальное заживление шва положительно сказывается и на остальных проявлениях репродуктивной функции организма. Для быстрого восстановления необходимо соблюдать рекомендации врача и бережно обращаться с собственным телом. Когда идут обильные месячные после кесарева сечения, важно не пропустить опасное маточное кровотечение.

При естественном вскармливании гормональный баланс родившей женщины смещается, обеспечивая выработку молока грудными железами. Отвечающий за этот процесс гормон тормозит восстановление менструального цикла. Когда женщина перенесла операцию, срок возврата месячных будет зависеть не от этого факта, а от наличия и интенсивности естественного кормления.

Чем чаще и интенсивнее кормления грудью, тем лучше в организме вырабатывается гормон пролактин и тем дальше отодвигается время наступления месячных. Полагаться на то, что это исключает возможность беременности, нельзя. Независимо от наличия молока в груди, в течение года репродуктивная способность организма восстановится.

У многих женщин, которые родили с помощью операции, возникают проблемы с выработкой грудного молока. На это могут повлиять сложности восстановления организма после операции, нервное волнение или необходимость на время лечения матери в стационаре временно разлучить ее с ребенком. Если молоко не вырабатывается, восстановление способности к зачатию происходит быстрее.

При искусственном кормлении младенца способность к оплодотворению может вернуться к маме уже после первых месячных, а регулярный цикл (от 3 до 7 дней) восстановится в течение двух месяцев после родов. Важно помнить о том, что зачатие в этот период не только возможно, но и крайне опасно для женщины, так как шов на ее матке еще не вполне зажил.

Специалисты, считают, что срок восстановления менструального цикла составляет от четырех до шести месяцев после первой менструации. Именно менструаций, а не послеродовых выделений. Если этого нет, то необходимо обязательно посетить врача и обсудить с ним Ваше беспокойство.

Также нужно обратить внимание и на обильность месячных, если для первых трех циклов это считается нормой, то впоследствии слишком обильные месячные после родов или которые наступают слишком часто, то это также причина для посещения поликлиники.

Восстановление менструального цикла после кесарева сечения всегда занимает более длительный период, из-за рубца на матке, однако со временем цикл становится постоянным и стабильным. Не стоит думать о том, что если на теле матки есть рубцы, то месячные будут болезненными. При нормальном заживлении месячные проходят в обычном режиме, не доставляя беспокойства женщине.

Основные рекомендации в случае отсутствия восстановления менструального цикла после кесарева сечения.

Никогда не стоит забывать о тех колоссальных нагрузках на организм во время протекания беременности. Потом проведение операции, кормление грудью. Все эти факторы вызывают дефицит полезных веществ для нормальной работы яичников. Поэтому главный совет – нормальное сбалансированное питание.

С рождением малыша, добавляются дополнительные хлопоты по его развитию, следовательно, и нагрузка на нервную систему. По мере возможности нужно уделять внимание полноценному отдыху и избегать повышенной утомляемости.

Часто при ослабленном организме берут вверх наши старые хронические заболевания, особенно если патологии были связаны с эндокринной системой. Их обострение тоже может быть связано с задержкой наступления менструального цикла.

Если после проведения кесарева сечения при грудном вскармливании месячные не наступают в течение года, нужно обратиться в женскую консультацию.

Послеродовый период, независимо от того, естественные были роды или выполнялось кесарева сечение, протекает приблизительно одинаково у всех женщин. Однако после оперативного вмешательства необходимо немного больше времени для полного восстановления. Это обусловлено следующими факторами:

  • Кровопотеря больше – во время естественных родов допускается около 300-350 мл, а при выполнении операции – около 600 мл. Этим обусловлена повышенная утомляемость, слабость, вялость, желание полежать или поспать.
  • Есть серьезная рана. В некоторых случаях она может плохо заживать, не исключено присоединение воспалительного процесса. Это требует дополнительного лечения.
Типы разрезов после кесарева сечения
  • Есть боль внизу живота. Во время кесарева сечения травмируются мышцы, соединительная ткань (апоневроз), все эти структуры богаты нервными окончаниями. Поэтому после операции женщина еще длительное время с трудом встает из положения лежа, напряжение брюшного пресса вызывает боль.
  • Ребенок иногда не вместе с матерью. Например, малыш может быть в отделении реанимации (кесарево часто выполняется по показаниям со стороны плода) или детском отделении. Морально и даже физически таким женщинам сложнее восстанавливаться.

В целом же послеродовый период исчисляется 42 сутками. На протяжении всего этого времени у женщины могут отмечаться выделения (лохии):

  • в первую неделю обильные, но сравнимы с менструациями;
  • далее количество их постепенно уменьшается, начинает преобладать слизь, они темно-коричневого цвета.

Как только лохии заканчиваются, это является первым свидетельством того, что внутренняя полость матки восстановилась. В принципе, с этого периода у женщины может начинаться овуляция, появятся первые менструации.

Послеродовый период в любом случае требует внимательного отношения к женщине со стороны близких родственников. Сама же новоиспеченная мама также должна правильно организовать свое время. Рекомендуется следующее:

  • Нормализация сна и отдыха. Важно выделять время на дневную паузу, например, вместе с малышом. Ведь после родов часто приходится вставать ночью для кормления, по требованию малыша.
  • Важно правильно питаться. Рацион должен быть богатым на белок, сложные углеводы. Грамотное питание поможет быстрее восстановиться и не набрать лишние килограммы.
  • Через 3-4 месяца можно возобновлять физические нагрузки, это поможет себя лучше чувствовать и привести в форму.
  • Первые два месяца следует отказаться от интимных отношений, чтобы дать организму время на полное заживление. После начала половых контактов важно позаботиться о надежной контрацепции. Следующую беременность рекомендуется планировать не ранее, чем через 6-8 месяцев после родов, а лучше через полтора-два года.

Когда после кесарева сечения начинается менструация?

Затруднить процесс восстановления могут сформированные осложнения. После кесарева сечения есть вероятность развития:

  • спаечного процесса;
  • нарушений кишечной перистальтики;
  • эндометрита.

В настоящее время оперативное родоразрешение довольно распространено. Выполняется кесарево сечение в тех случаях, когда естественные роды не возможны или могут привести к гибели матери и ребенка. Но не стоит забывать, что данное вмешательство может стать причиной возникновения определенных послеродовых осложнений, а риск для здоровья женщины возрастает в несколько раз.

Женщины так же довольно часто испытывают психологический дискомфорт по поводу родов, прошедших не естественным путем. Многие утверждают, что после кесарева у женщин намного меньше молока, нежели чем у тех, кто рожал самостоятельно, на самом деле это не так. Организм, в принципе, воспринимает данную операцию вполне естественно.

Конечно, если существует возможность выбора того, как будут проходить роды, то стоит отдать предпочтение естественному способу деторождения, в случае необходимости операции, женщине следует заранее готовиться к предстоящему событию, прежде всего, морально.

У женщин, которым сделали кесарево сечение, часто возникают дальнейшие осложнения. В числе самых распространенных – эндомиометрит или воспаление матки, могут начаться спайки. Необходимо принимать выписанные таблетки, своевременно делать гигиенические процедуры и опустошать мочевой пузырь, чтобы не создавать дополнительное давление на матку.

В роддоме после операции всем, кому сделано кесарево сечение, на несколько дней назначают курс антибиотиков, которые должны предупредить развитие воспаления. В период заживления шва на матке опасны переохлаждения, несоблюдение личной гигиены, а также противопоказано спринцевание.

Самое частое осложнение после проведения операции кесарева сечения – это эндомиометрит или воспаление матки. Еще во время нахождения в роддоме роженицам обязательно назначают курс антибиотиков, так как во время операции был непосредственный контакт внутренних органов с воздухом, где полной стерильности просто невозможно добиться. Принятие антибиотиков после операции является обязательной профилактикой воспалительных процессов.

В дальнейшем женщина должна обязательно внимательно следить за состоянием своего женского здоровья. Никаких переохлаждений, которые всегда чреваты воспалительными процессами. Следить нужно и за интимной гигиеной.

В мочевом пузыре не стоит накапливать много мочи, он начинает давить на матку. Не нужно делать спринцеваний и пользоваться тампонами во время месячных. Половую жизнь желательно начинать вести не раньше, чем через два месяца после родов.

Ведь, не забываем про то, что внутри находится кровоточащая рана, на которую так и цепляются вредные бактерии. Любые воспалительные заболевания очень и очень опасны после операционных родов.

Если вдруг, Вы почувствовали неприятный запах во время менструации, обязательно обращайтесь к врачу. Это считается первым признаком проявления эндометрита. Вот почему гинекологи рекомендуют не использовать прокладки с ароматами. И конечно, если у Вас появились ноющие боли в животе, и повысилась температура, то нужно бить тревогу.

Реабилитация

Для нормального формирования менструального цикла после проведения кесарева сечения женщине необходимо обязательно приложить некоторые усилие. Халатное отношение к своему здоровью, чревато даже летальными исходами.

Итак, что же в первую очередь нам нужно – это соблюдение определённого режима. Причем данная рекомендация не помешает как маме, так и ее малышу. Всем только на пользу.

Во-вторых, необходимо стараться по возможности высыпаться, если не получается ночью, то ищите минутки для отдыха днем. Не отказывайтесь от любой помощи Ваших родных и близких.

В-третьих, это прогулки на свежем воздухе, никуда не торопясь, спокойно прогуливайтесь с малышом по парку. Беготня по супермаркету с тележкой и коляской не засчитывается за прогулку.

В каких случаях обращаться к врачу?

Женщине после операции кесарева сечения надо внимательно следить за своим здоровьем и при любых тревожных признаках обращаться к врачу. Самое опасное – возникновение кровотечения. Оно может быть вызвано нарушением целостности шва и потребуется срочное оперативное вмешательство. Гинекологу надо сообщить, сколько длится недомогание, когда придут месячные и как долго они длятся.

Несвоевременные выделения – также повод пройти обследование. Насторожить должны как слишком частые и обильные месячные, наличие сгустков, так и скудные, или их полное отсутствие в течение долгого времени. Неприятный запах выделений – повод обратиться к врачу. Сильная боль во время менструации, особенно усиливающаяся при движении, может говорить о серьезных внутренних нарушениях.

Иногда требуется обращение к доктору. Посетить гинеколога следует, если:

  • месячные не появились через 2 месяца после прекращения ГВ;
Если кровотечение очень сильное, надо сразу идти к врачу
  • менструации стали более продолжительными или наоборот короткими;
  • менструации стали обильными или чрезмерно скудными;
  • выделения имеют неприятный запах;
  • цикл не восстанавливается на протяжении 3 месяцев и больше.

Перечисленные проявления указывают на формирование осложнений.

Не нервничать!

Наверное, этот пункт стоило бы поставить на первое место. Потому что, как нам уже всем известно, все болезни от нервов.

Конечно, после родов с оперативным вмешательством период реабилитации и восстановления у женщины проходит более длительно и болезненно, чем после обычных, но при должном к себе внимании и уходе со временем уходят прочь и неприятные последствия восстановления после кесарева сечения.

А в конце статьи хочется пожелать всем женщинам любить себя холить и лелеять, заботиться о своем организме и здоровье. Потому что мы часто очень часто забываем о себе, стараясь угодить всем вокруг. Заботиться о себе, быть здоровыми, прекрасными и любимыми – вот наша основная задача в жизни. Будем мы здоровы – будет и счастлив наш малыш.

когда начинаются и сколько идут при грудном вскармливании

Независимо от того, появился ребенок на свет путем оперативных родов или естественных, это сложное испытание для женщины, связанное с перестройкой организма. Послеродовой период всегда протекает сложно и достаточно долго, особенно в случаях вынужденного хирургического вмешательства. Особого внимания при этом заслуживают месячные после кесарева сечения.

Когда начинаются месячные после кесарева

Сроки, в которые должна начаться менструация после кесарева, напрямую засвистят от того, будет женщина кормить ребенка грудью или нет. Обусловлено это тем, что в процессе лактации выделяется гормон, блокирующий деятельность яичников. Соответственно, месячные при грудном вскармливании не появляются. Весь пролактин уходит на выработку молока.

Лишь тогда, когда женщина во время грудного вскармливания начинает давать ребенку прикорм, влияние пролактина на яичники снижается и происходит восстановление их функций. В этом случае первые месячные наступают примерно через три, максимум четыре месяца.

При искусственном вскармливании восстановление менструального цикла начнется сразу после окончания выделения лохий. Первых месячных нужно ждать через один, максимум три месяца.

Если у матери, не кормящей ребенка грудью, менструации не начались в течение полугода, нужно обязательно пройти осмотр у гинеколога.

Сколько идут месячные после кесарева

Месячные после кесарева отличаются интенсивностью. Такие выделения характерны для первых двух месяцев. После родоразрешения обильные менструации считаются нормой. Обусловлено это активной выработкой гормонов и индивидуальными особенностями организма женщины.

Если количество выделений спустя указанный промежуток времени не уменьшается, то нужно обратиться за помощью к гинекологу. Не исключено, что интенсивность менструаций обусловлена гиперплазией или другой патологией.

Для цикла после кесарева характерно непостоянство в первые три месяца. После этого менструации придут в норму и вернутся к таким параметрам, как и до беременности. Интервал между ними должен быть в пределах от 21 до 35 дней. Если через 35 дней выделения не начнутся, нужно проконсультироваться у врача.

Длительность месячных не должна превышать семь дней и быть короче трех суток. В дальнейшем скидки на перенесенную операцию не делаются. При наличии выходящих за указанные пределы показаний нужна врачебная консультация.

Отдаленные последствия

Нарушения в организме женщины могут быть обусловлены многими факторами. Стоит отметить те возможные отклонения, при появлении которых следует посетить гинеколога:

  • лохии прекратились раньше срока. В большинстве случаев такое явление сигнализирует о загибе матки. По этой причине выделения не могут выходить наружу, и развивается эндометрит;
  • скудные выделения. Это может указывать на то, что матка сокращается недостаточно, в ней скапливается кровь. В результате этого начинается воспалительный процесс;
  • непостоянный цикл спустя шесть месяцев после операции – кесарева. При нормальных условиях у женщин приходят месячные в положенный срок. Отмечается их регулярность и безболезненность. Нарушения цикла указывают на наличие проблем в организме;
  • очень обильные выделения, которые длятся дольше, чем в первых двух циклах. При этом есть подозрение на маточное кровотечение, требующее безотлагательного лечения. На органе в процессе операции делается разрез, который потом зашивается, но в дальнейшем мешает матке должным образом сокращаться. Если за час женщина расходует более одной гигиенической прокладки, то она нуждается в неотложной медицинской помощи;
  • длительные месячные (больше недели) также могут указывать на маточное кровотечение;
  • неприятный запах месячной крови. Изменения характерны при гнойном процессе и инфекциях в половых органах. Это характерный симптом эндометрита, который чаще развивается после кесарева сечения, чем при естественных родах. Дополнительными признаками болезни выступают гипертермия и болевые ощущения в области живота;
  • мазня до менструаций и после их окончания. Когда половая система находится в норме, таких изменений не наблюдается;
  • зуд и творожистые выделения. Прием антибиотических средств может повлечь за собой развитие кандидоза, который особенно опасен в послеродовой период;
  • частые менструации, повторяющиеся не менее трех циклов. При появлении первых месячных длительность цикла в 14–20 дней не вызывает опасений, но в дальнейшем это может указывать на проблемы с сократительной способностью матки.

Женщины, родившие ребенка при помощи кесарева сечения, должны проходить осмотр через полтора, максимум два месяца после проведения операции.

Спустя такой непродолжительный промежуток времени уже становится видно, насколько правильно идет восстановительный процесс и как хорошо заживают ткани. Нужно самостоятельно следить за характером менструаций и при обнаружении каких-либо изменений обращаться за помощью к врачу. Только при своевременно проведенной диагностике удастся быстро устранить существующие проблемы и избежать нежелательных последствий.

Исходы вариантов родов после предыдущего кесарева сечения — ScienceDaily

Крупное когортное исследование женщин, перенесших одно или несколько предыдущих кесарева сечения, предполагает, что попытка родов через естественные родовые пути при последующей беременности связана с более высоким риском для здоровья обеих матери. и младенец, чем выбор для другого кесарева сечения.

Исследование, опубликованное 24 сентября в журнале открытого доступа PLOS Medicine , посвящено нехватке надежной информации о результатах родов после предыдущего кесарева сечения и может быть использовано для консультирования женщин по поводу их выбора.

Во всем мире увеличилось количество случаев кесарева сечения, что привело к увеличению доли беременных женщин с кесаревым сечением в анамнезе. Руководства рекомендуют проинформировать этих женщин о пользе и вреде планирования последующего кесарева сечения или попытки вагинальных родов, однако доказательств этому мало.

Кэтрин Фицпатрик из Департамента здравоохранения Наффилда Оксфордского университета и ее коллеги использовали данные 74043 доношенных новорожденных в Шотландии в период с 2002 по 2015 год.Для женщин, которые ранее перенесли кесарево сечение, исследователи оценили краткосрочные последствия для материнского и перинатального здоровья, связанные с попыткой вагинальных родов, по сравнению с планированием другого кесарева сечения. 45 579 женщин родили путем планового кесарева сечения и 28 464 женщины родили через естественные родовые пути, 28,4% из которых перенесли экстренное кесарево сечение.

Попытка родов через естественные родовые пути была связана с повышенным риском возникновения у матери серьезных родовых и послеродовых проблем по сравнению с выбором для другого кесарева сечения.Попытка вагинальных родов чаще приводила к разрыву матки (69 женщин против 17, скорректированное отношение шансов [aOR] 7,3, 95% доверительный интервал [CI] 3,9-13,9), переливание крови (324 против 226 женщин, aOR 2,3, 95 % ДИ 1,9-2,8), сепсис (76 против 78 женщин, AOR 1,8, 95% ДИ 1,3-2,7), хирургическая травма (AOR 3,0, 95% ДИ 1,8-4,8) и более серьезные младенческие исходы, такие как мертворождение, госпитализация неонатальное отделение, реанимация, требующая лекарств или интубации, или оценка по шкале Апгар менее семи через пять минут (2049 против 2570).

Следует отметить, что абсолютный риск осложнений был небольшим для любого типа родов. В целом, лишь 1,8% из тех, кто пытался родить естественным путем, и 0,8% из тех, кому было запланировано кесарево сечение, испытали серьезные материнские осложнения. 8,0% из тех, кто пытался родить естественным путем, и 6,4% из тех, у кого было запланировано кесарево сечение, имели один или несколько неблагоприятных исходов для младенцев.

Кэтрин Фицпатрик, руководившая исследованием, сказала: «Наши результаты могут быть использованы для консультирования и ведения женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, и их следует рассматривать вместе с существующими данными о повышенном риске серьезных материнских заболеваний при последующих беременностях, связанных с плановым повторным кесаревым сечением. .»Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов и изучения долгосрочных результатов, связанных с множественными кесаревыми сечениями или попыткой вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения.

История Источник:

Материалы предоставлены PLOS . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Исходы родов после предыдущего кесарева сечения

Кредит: CC0 Public Domain

Большое когортное исследование женщин, перенесших одно или несколько предыдущих кесарева сечения, предполагает, что попытка вагинальных родов при последующей беременности связана с более высоким риском для здоровья как матери, так и младенца, чем выбор для другого кесарева сечения.

Исследование, опубликованное 24 сентября в журнале открытого доступа PLOS Medicine , направлено на отсутствие надежной информации о результатах родов после предыдущего кесарева сечения и может быть использовано для консультирования женщин по поводу их выбора.

Во всем мире увеличилось количество случаев кесарева сечения, что привело к увеличению доли беременных женщин с кесаревым сечением в анамнезе.Руководства рекомендуют проинформировать этих женщин о пользе и вреде планирования последующего кесарева сечения или попытки вагинальных родов, однако доказательств этому мало.

Кэтрин Фицпатрик из Департамента здравоохранения Наффилда Оксфордского университета и ее коллеги использовали данные 74 043 доношенных новорожденных в Шотландии в период с 2002 по 2015 годы. Для женщин, перенесших кесарево сечение, исследователи оценили краткосрочное материнское сечение. и перинатальные последствия для здоровья, связанные с попыткой вагинальных родов, по сравнению с планированием другого кесарева сечения.45 579 женщин родили путем планового кесарева сечения и 28 464 женщины родили через естественные родовые пути, 28,4% из которых перенесли экстренное кесарево сечение.

Попытка родов через естественные родовые пути была связана с повышенным риском возникновения у матери серьезных родовых и послеродовых проблем по сравнению с выбором для другого кесарева сечения. Попытка вагинальных родов с большей вероятностью привела к разрыву матки (69 женщин против 17, скорректированное отношение шансов [aOR] 7,3, 95% доверительный интервал [CI] 3,9–13,9), переливанию крови (324 против 226 женщин, aOR 2.3, 95% ДИ 1,9–2,8), сепсис (76 против 78 женщин, ОР 1,8, 95% ДИ 1,3–2,7), хирургическая травма (ОР 3,0, 95% ДИ 1,8–4,8) и более серьезные исходы младенцев, такие как мертворождение , госпитализация в неонатальное отделение, реанимация, требующая лекарств или интубации, или оценка по шкале Апгар менее семи через пять минут (2049 против 2570).

Следует отметить, что абсолютный риск осложнений был небольшим для любого типа родов. В целом, лишь 1,8% из тех, кто пытался родить естественным путем, и 0,8% из тех, кому было запланировано кесарево сечение, испытали серьезные материнские осложнения.8,0% из тех, кто пытался родить естественным путем, и 6,4% из тех, у кого было запланировано кесарево сечение, имели один или несколько неблагоприятных исходов для младенцев.

Кэтрин Фицпатрик, руководившая исследованием, сказала: «Наши результаты могут быть использованы для консультирования и ведения женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, и их следует рассматривать вместе с имеющимися данными о повышенном риске серьезных материнских заболеваний при последующих беременностях, связанных с плановым повторным кесаревым сечением. . » Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти данные и изучить более отдаленные результаты, связанные с множественными кесаревыми сечениями или попытками вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения.


Более высокий риск, связанный с вагинальными родами после кесарева сечения, хотя абсолютный риск невелик
Дополнительная информация: Кэтрин Э. Фитцпатрик и др., Планируемый способ родоразрешения после предыдущего кесарева сечения и краткосрочные материнские и перинатальные исходы: популяционное когортное исследование связи записей в Шотландии, PLOS Medicine (2019).DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002913 Предоставлено Публичная научная библиотека

Ссылка : Исходы вариантов родов после предыдущего кесарева сечения (24 сентября 2019 г.) получено 12 ноября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2019-09-results-Birth-options-previous-cesarean.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Осложнений после кесарева сечения | IntechOpen

1.Введение

Постепенное увеличение числа случаев кесарева сечения в течение последних десятилетий было постоянным во всем мире, увеличиваясь; в то же время показания, многие из которых являются ненужными, приводят к неизбирательной практике, становясь наиболее частым хирургическим вмешательством, проводимым в медицинских учреждениях, как частных, так и государственных. В настоящее время акушер может более точно оценить враждебность внутриутробной среды и, таким образом, поскольку развитие медицины плода является столь значительным, выполнение кесарева сечения также безопасно, поскольку есть также факторы, которые облегчают принятие решения в предпочтение прерывания беременности абдоминальным путем, например, новые поколения антибиотиков с большим охватом, шовные материалы с меньшим количеством побочных эффектов, лучшие хирургические методы и навыки, лучшая инфраструктура больницы и большая простота внебольничного мониторинга на выходе.

Этому росту также способствует непрофессиональное общение в социальных сетях, которое минимизирует хирургические риски кесарева сечения, продвигая ложные преимущества, направленные в основном на семейный комфорт; а также медицинскими работниками, не имеющими отношения к акушерству, и, хотя нам мешает это признать, также некоторыми «акушерами», которые ищут личной выгоды [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

Кроме того, мы никогда не перестанем настаивать на том, что медицинские правовые критерии поощряют веру в то, что материнской заболеваемости и, в основном, перинатальных заболеваний, наблюдаемых при вагинальном введении, можно избежать с помощью кесарева сечения, что способствует растущему страху врача быть предметом судебного иска. таким образом можно избежать ответственности, связанной с адекватным и обоснованным показанием кесарева сечения [11, 13].

Человек, который никогда не сталкивался с последствиями хирургического вмешательства, вряд ли может понять, какие физические усилия требуются матери для ухода за новорожденным в течение первых месяцев жизни и лишен возможности спокойного выздоровления и получит пользу от отдыха и внимание, которое уделяется любому пациенту после операции.

В 2016 году прошло 100 лет с тех пор, как Эдвард Крейгин предложил «один раз кесарево сечение — всегда кесарево» — концепция, которая не только продолжается у многих акушеров, но и становится все более популярной, так что одни и те же пациенты все чаще обращаются к кесареву сечению. повторение без учета воздействия на репродуктивную функцию, которое оно влечет за собой, и без полного знания возможных осложнений, которые даже в наши дни имеют значительный риск высокой заболеваемости и смертности как у матери, так и у плода [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10].

Мы можем разделить осложнения на трансхирургические и послеоперационные, а последние — на ранние и поздние.

2. Трансоперационные осложнения

2.1. Кровоизлияние

Кровоизлияние — наиболее частое осложнение кесарева сечения во время или после хирургического вмешательства. Однако единого мнения о фактической заболеваемости во всем мире нет; по оценкам, около 75% акушерских кровотечений происходит при кесаревом сечении.

В развивающихся странах акушерское кровотечение чередует первую и вторую позицию с преэклампсией как причиной материнской смертности, и Всемирная организация здравоохранения принимает во всем мире показатель 10% от всех рождений живым плодом [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].

Физиологические изменения, происходящие в системе кровообращения во время беременности, действуют как важный фактор, помните, что гиперволемия, прогрессирующая с первого триместра, достигает максимума в третьей четверти, на 45% превышая объем в не- беременная женщина, которая, помимо прочего, должна удовлетворять метаболические потребности матки, которая развивает очень гипертрофированную сосудистую сеть и защищает беременную женщину от кровопотери, связанной с родами.Эти две функции парадоксальным образом становятся фактором риска для беременной женщины, перенесшей кесарево сечение, поскольку такая модификация сосудистой сети увеличивает риск повреждения важных сосудов при хирургическом вмешательстве или извлечении плода через гистеротомию, а с другой стороны, гиперволемия способствует этой тенденции. акушера недооценивают кровотечение, которое происходит во время операции, вызывая чрезмерную уверенность, которая в большинстве случаев приводит к побочным эффектам [19].

Принято ограничивать количество кровотечения максимум 500 мл для вагинальных родов и 1000 мл для кесарева сечения, а в случае больших объемов это называется акушерским кровотечением. Также принято считать снижение гематокрита на 10%, хотя оно начинается через 4 часа с максимальным пределом до 48 часов [19, 21].

Следует иметь в виду, что указание на кесарево сечение «само по себе» подразумевает патологическое фоновое заболевание, такое как аномальное введение плаценты, материнская гипертензия, инфекция, длительные роды, чрезмерное расширение матки и т. Д. факторы, которые значительно изменяют сосудистую сеть и сократительную способность матки, увеличивая кровотечение, вызванное тем же повреждением сосудов во время хирургического вмешательства, которое усиливается, когда есть трудности с извлечением плода, поскольку он может легко разорвать гистеротомию, вызывая большее повреждение сосудов [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].

В таблице 1 мы видим наиболее частые факторы риска, связанные с кровотечением как осложнением кесарева сечения.

Низкое прикрепление плаценты
Акретизм плаценты
Отслойка плаценты
Гипотония / атония матки
Многоплодная беременность, макросомия плода, многоводие, рубец на матке
Артериальная гипертензия
Многоплодие
Ожирение
Хирургическое лечение пролонгированных родов
Хориоамнионит время

Таблица 1.

Фактор риска кровотечения.

Лечение кровотечения зависит от причины, и кровотечение может предшествовать показанию кесарева сечения, как при низком прикреплении плаценты или преждевременной отслойке плаценты, или появиться во время или даже после операции. На рисунке 1 показано ложе плаценты, пораженное трофобластом.

Рисунок 1.

Приросшая плацента, проникающая в мышечный слой матки.

Лечение должно начинаться с быстрой и точной диагностики происхождения кровотечения, сопровождаемой мерами по поддержанию адекватной гемодинамики с помощью внутривенных растворов предпочтительно изотонических кристаллоидов, в которых кровь берется для немедленного переливания, стараясь не пропускать более 2000 мл жидкости, которая может вызвать острый отек легких или привести к коагулопатии путем разведения, и свежую кровь или альтернативные концентраты эритроцитов следует вводить со свежезамороженной плазмой для немедленной замены факторов свертывания; немедленная очистка полости матки одновременно с массажем матки, применяемым равномерно и с усилием.В большинстве случаев это приводит к адекватному сокращению матки, и если этого не добиться, то для сокращения матки необходимо начать с введения следующих веществ [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18 , 22, 23, 24]:

  • Окситоцин. Примените 10 единиц в медленной внутривенной форме с последующей непрерывной инфузией 20–40 единиц, чтобы предотвратить гипотензию, вызванную расширением сосудов.

  • Эргометрин. Его применяют в дозах 0,2 мг внутримышечно и с минимальными интервалами каждые 6 ч. Основным побочным эффектом является артериальная гипертензия, особенно с предыдущей историей того же.

  • Карбетоцин. Это синтетический аналог окситоцина с синтетическим аналогом окситоцина длительного действия, который обладает быстрым и пролонгированным действием, начинает свое действие через 2 мин и длится до 2 часов внутримышечно и может вводиться в медленной внутривенной форме. Применяется однократно в дозе 100 мкг.

  • Мизопростол. Аналог простагландина Е1 вводят ректально в дозе 600–800 мкг, получая утеротонический эффект через 10 мин после введения, с возможностью повторения доз с интервалом каждые 6 ч.

  • Транексамовая кислота. Это антифибринолитик, который вводится в дозе 1 г внутривенно болюсно и может продолжаться перфузией 1 г в течение 8 часов. Следует соблюдать осторожность пациентам с тромбоэмболическими заболеваниями в анамнезе.

Если нет реакции на предыдущие меры, будет предпринята попытка остановить кровотечение, применив внутриматочную тампонаду, которая может быть немедленно с текстильными компрессами, и, если у вас есть ресурсы, попробуйте латексные или силиконовые баллоны Sengstaken- Типы Блэкмора, Раша или Бакри, которые действуют за счет увеличения внутриматочного давления, сжимая сосудистую сеть, пока гемостаз не будет достигнут физиологическими механизмами гемостаза [25, 26].

Если не прибегать к баллонам, будет предпринята попытка наложения компрессионного шва.

Если в момент сдавливания матки бимануально наблюдается уменьшение кровоизлияния, можно ожидать, что поддерживая это сжатие швом, будет достигнуто прекращение кровотечения. B-Lynch описал в 1997 году простую технику без перевязки маточной артерии для контроля акушерского кровотечения, заключающуюся в наложении шва из хромового кетгута номер 2, начиная под надрезом матки по направлению к внутренней части полости, а затем надрезают наружу. над разрезом, чтобы окружить дно матки и повторно войти в полость через заднюю часть на уровне сегмента, тот же маневр выполняется в обратной форме на противоположной стороне, оставляя полость сзади, чтобы закончить на передней поверхности ниже гистеротомии, плотно прилегая и с адекватной тракцией (рис. 2).

Рис. 2.

Техника B-линча.

С момента создания несколько авторов описали модификации оригинальной техники; тем не менее, все они используют одну и ту же концепцию, то есть компрессию матки [27, 28].

Перевязка артерий — часто используемый метод, особенно когда желательно сохранить репродуктивную функцию. Контроль кровотечения осуществляется за счет снижения артериального давления без подавления ирригации матки, которая продолжается через коллатеральную сеть, где давление меньше, что позволяет адекватно проводить коагуляцию с последующим образованием сгустка, который не будет удален артериальным пульсом .Маточная артерия лигируется в первичной форме на стороне, рядом с которой происходит преимущественно кровотечение, если вся поверхность лигатуры проводится с двух сторон в сопровождении яичниковых артерий. Это решает высокий процент случаев атонии матки; в противном случае выбирают перевязку подчревных артерий.

Некоторые больницы имеют материальные ресурсы и персонал, специализирующийся на интервенционной радиологии, с достаточным опытом для выполнения эмболизации тазовых артерий с помощью ангиограммы, которая в очень высоком проценте является адекватным ресурсом для остановки кровотечения и сохранения репродуктивной функции [18].

Если всего вышеперечисленного недостаточно, чтобы остановить кровотечение, появляется показание к проведению гистерэктомии, которую можно выполнить частично с учетом спешки и критических состояний, в которых находится большинство пациентов, а также хирургического вмешательства подразумевает большие трудности, в основном из-за сосудистых изменений, возникающих при беременности. С помощью этой процедуры, если все еще нет значительных изменений в коагуляции, проблема решается полностью, так как источник кровотечения удаляется, хотя репродуктивная функция теряется [17, 20, 21].

Хотя новых технологий и адекватных мер по остановке кровотечения нет, описанное выше будет по-прежнему лучшим вариантом для лечения этого серьезного осложнения.

3. Урологические травмы

Часто кесарево сечение предполагает тщательное рассечение, чтобы отторгнуть мочевой пузырь, чтобы иногда его можно было повредить. Это наиболее частое поражение мочевыводящих органов, хотя иногда мочеточник может быть поврежден, вызвав обструкцию лигатурой или изгибом, а также частичным или полным разрезом.

Повреждение мочевого пузыря может произойти при вскрытии брюшины, если не были приняты меры для ее адекватного опорожнения через катетер, или в случаях предыдущих операций, при которых мочевой пузырь прочно прикреплен к передней стороне матки, где также часто можно обнаружить большие опухоли. набухание венозного сплетения, которое легко разрывается, затрудняя рассечение спровоцированным кровотечением. Когда случаются разрывы гистеротомии, они могут быть продолжены до мочевого пузыря, повредив его.

Необходимо хорошо идентифицировать поражение мочевого пузыря и хорошо обозначить расширение.Пластика проводится с переворачиванием тканей в двух плоскостях хромовым кетгутом или викрилом 00, при этом важно не оставлять шов под напряжением, так как это способствует появлению свищей. Всегда иммобилизуйте мочевой пузырь постоянным катетером не менее 10 дней. Соответствующее закрытие должно быть подтверждено инстилляцией метиленового синего или, когда ресурс доступен, в конце закрытия выполняется цистоскопия. Иногда повреждается только мышечный слой, при этом слизистая оболочка остается неповрежденной, и в этом случае ее необходимо восстановить хромовым кетгутом 000, поскольку они могут легко образовывать свищи.

Наиболее частым местом повреждения мочеточника является мочевой пузырь или место соединения с маточными сосудами, особенно когда мочевой пузырь не отторгается должным образом, что чаще возникает при выполнении гистерэктомии. Чаще всего травма возможна при экстренном кесаревом сечении.

Повреждение мочевого пузыря легко распознается в ходе операции, но не повреждение мочеточника, которое следует заподозрить во время своевременной диагностики. Когда мы подозреваем, что нам нужно рассечь рассматриваемый путь, чтобы достичь адекватной идентификации проблемы, в случае рассечения удобно запросить вмешательство опытного хирурга или уролога для выполнения немедленного анастомоза, если есть только ангуляция наложенным швом, и это исправляется удалением последнего.

При немедленном ремонте повреждения значительно снижается заболеваемость [29, 30, 31, 32].

3.1. Поражения кишечника

Поражения кишечника при кесаревом сечении крайне редки, и когда они возникают, они обычно вторичны по отношению к экстренному абдоминальному доступу с кишечными спаиваниями к передней стенке в случаях предыдущих операций, почти всегда неакушерских. При выявлении поражения кишечника удобно «пометить» поврежденное место влажным компрессом, так как, если этого не делать, травмированный участок легко теряется, а после закрытия матки его восстанавливают [1, 6, 10].

3.2. Осложнения при анестезии

Они очень редки, но когда они возникают, они сопровождаются высокой заболеваемостью и становятся летальными.

При регионарной анестезии наиболее частыми являются гипотензия, вызванная блокадой симпатического нерва, усугубляемой сдавлением аортокавы, в результате которого беременная матка находится в положении лежа на спине, и решается с помощью внутривенного введения жидкости до события с изменением положения на латеральное. decubitus и применение эфедрина, обладающего сосудосуживающим действием, не влияя на отток плаценты.

Еще одним осложнением является головная боль при проколе твердых перепонок паутинной оболочки, которая вызывает утечку спинномозговой жидкости с потерей амортизирующего эффекта. Решается наложением кровяного пластыря в эпидуральное пространство.

Наконец, может произойти полная закупорка, вызывающая остановку дыхания, которая вынуждает обрабатывать дыхательные пути с трудностями, которые возникают у беременной пациентки.

Общая анестезия представляет неудавшуюся интубацию дыхательных путей как главную проблему, вторичную по сравнению с трудностями, с которыми столкнулась беременная женщина из-за увеличения массы тела и снижения функциональной емкости легких.В большинстве случаев это решается путем временной отсрочки операции, инициируя 100% -ную оксигенацию извести с помощью маски для лица и соответствующего положения головы и шеи. Однако отсрочка кесарева сечения в большинстве случаев может оказаться невозможной из-за срочного показания на него.

Еще одним осложнением общей анестезии является химический пневмонит при аспирации желудочного содержимого с неблагоприятным прогнозом [33, 34, 35, 36, 37].

Поражения плода скальпелем, когда матка соударяется, сообщается с очень низкой частотой, в среднем менее 1%, и в большинстве случаев возникает, когда есть показания для экстренного извлечения плода.Эта частота выше в школьных больницах из-за отсутствия у акушера-хирурга опыта подготовки [38].

4. Ранние послеоперационные осложнения

4.1. Кровоизлияние

Послеоперационное кровотечение возникает в основном из-за гипотонии или атонии матки, которая купируется длительными утеротоническими препаратами в течение следующих часов после операции; однако, если нет благоприятного ответа, необходимо соблюдать ту же последовательность лечения трансхирургического кровотечения.Реже это происходит из-за плохой техники восстановления хирургических плоскостей, что способствует образованию синяков, которые, когда они расширяются, могут серьезно рассечь соседние ткани. Другой причиной являются дефекты коагуляции либо из-за патологии, предшествующей событию, как в случае преэклампсии, либо из-за потребления факторов, когда происходит сильное кровотечение. Наконец, в редких случаях это может быть связано с задержкой остатков плаценты, что достигается путем извлечения с помощью инструментального кюретажа полости матки [1, 2, 7, 12, 14].

4.2. Инфекция

Инфекция в большинстве случаев является результатом взаимодействия между защитой хозяина и вирулентностью микробов, тем не менее, в акушерстве, в отличие от других специальностей, иммунное состояние действует только в редких случаях как фактор важный выбор. Увеличение количества лейкоцитов, происходящее во время беременности, является максимальным в конце беременности, повышая защитные силы, а также обладает более высокой бактерицидной активностью, чем у небеременных женщин.

Большинство пациентов заражаются собственной микрофлорой, которая зависит от таких факторов, как продолжительность родов, время разрыва хориоамниотических оболочек, многократные вагинальные исследования, состояние питания пациента, недостаточные методы асептики и время хирургического вмешательства. Инфекция во время кесарева сечения является одним из наиболее частых осложнений и основной причиной повторной госпитализации, что, как следствие, увеличивает расходы [39, 40, 41, 42, 43, 44].

Спустя почти 30 лет по прошествии двух столетий, в течение которых Игнатц Земмельвейс сформулировал свои концепции асептики в акушерстве и, что особенно важно, в хирургии, мы все еще удивляемся, что недостаточная асептика, в большинстве случаев из-за чрезмерной уверенности, приобретенной с самого начала эра антибиотиков, продолжает оставаться фактором риска возникновения акушерской инфекции, в основном во время кесарева сечения [45].

Хорошо известно, что послеродовой эндометрит возникает примерно в 5–20 раз чаще и с большей тяжестью при кесаревом сечении, чем при естественных родах, поэтому он становится основным фактором риска, главным образом из-за ситуаций, связанных с манипуляциями на матке, инструментальным загрязнением и наложением швов, вызывающих ишемия и некроз тканей, способствующие развитию инфекции.

Эндометрит имеет множественное микробное происхождение, чаще встречаются аэробные грамположительные кокки и грамположительные анаэробные палочки.В таблице 2 мы наблюдаем наиболее частые микроорганизмы.

Аэробный :

Грамположительные кокки

Стрептококк

Энтерококк

Эсфилококк

Эсфилококк

Грамм-отрицательный

Proteus Mirabilis

Прочее

Corynebacterium влагалищной

гонококков

Анаэробы :

грамположительные кокки

Peptococcus

Peptoestreptococcus

грамположительные бациллы

Clostridium

Грамотрицательные палочки

Bacteroides bivius

Bacteroides fragilis

Таблица 2.

Наиболее частые микроорганизмы при эндометрите.

Диагноз ставит клиника, в которой мы обнаруживаем наличие лихорадки, боли в области желудка, зловонных лохий и боли при мобилизации матки, лаборатория показывает лейкоцитоз.

Лечение следует начинать после взятия образцов культуры, хотя в большинстве случаев они не очень полезны из-за небольшого количества достоверной информации, которую они предоставляют, учитывая вагинальное заражение и задержку с отчетом.

Выбранные антибиотики должны быть широкого спектра действия, у большинства пациентов использование цефалоспоринов третьего поколения дает хороший результат, а в случаях аллергии на пенициллин клиндамицин можно использовать отдельно или в комбинации с некоторыми аминогликозидами.

Эндометрит может сопровождаться инфекцией операционного поля или мочевыводящих путей, и в этих случаях хинолоны становятся хорошим вариантом лечения.

Инфекция операционного поля, которую раньше называли инфекцией хирургической раны, вызывается контаминацией, которая является наиболее частым возбудителем коагулазонегативного стафилококка .Он встречается в диапазоне 3–15%. Кесарево сечение считается загрязненным, если есть продолжительные роды или разрыв плодных оболочек, в дополнение к различным факторам риска, таким как длительное хирургическое вмешательство, плохое управление тканями, загрязненные инструменты, статус питания и анемия в анемии или вызванная хирургическим вмешательством.

На рис. 3 показано ультразвуковое изображение абсцессов таза после акушерской гистерэктомии.

Рисунок 3.

Абсцесс таза после акушерской гистерэктомии.

Инфекция происходит в течение следующих 30 дней после вмешательства и классифицируется следующим образом:

  • Поверхностная инфекция разреза.Поражает только кожу и подкожную клетчатку в месте разреза.

  • Глубокая инфекция разреза. Поражает апоневротическую фасцию и мышцы.

  • Инфекция органов или пространства. Он затрагивает любую часть анатомии, кроме открытого или обработанного во время операции разреза.

Лечение основано на адекватном дренировании, проводимом при обследовании, и применении антибиотиков широкого спектра действия.

Начиная с эры антибиотиков, наблюдается значительное снижение инфицирования при кесаревом сечении, особенно при использовании профилактических антибиотиков, о чем свидетельствуют многочисленные исследования, и это почти повсеместно признано в настоящее время, точно так же появляется все больше свидетельств того, что лучше результаты при применении до разреза, а не после пережатия пуповины, хотя по этому поводу все еще существуют разногласия.Рекомендуемым антибиотиком по-прежнему являются цефалоспорины первого поколения.

Однако, профилактика остается дискуссионным в том, что это не мешает более серьезных инфекций, таких как тромбофлебит и тазового абсцесса, поэтому его использование должно быть ограничено случаями, когда существует высокий риск инфекции, такие как длительные роды, разрыв долго- длительные перепонки и показание к кесареву сечению в неотложной форме.

Разрез в брюшной стенке приобретает большое значение при наличии осложнений, поскольку поперечные разрезы ограничивают операционное поле таким образом, что вертикальный средний разрез кажется наиболее подходящим для акушерского доступа, хотя и имеет свои эстетические недостатки.

Прогноз относительно возможности заражения или расхождения зависит больше от выполнения адекватной техники, чем от типа разреза, хотя по этому поводу все еще существуют разногласия. Согласно этому соглашению, инфекция в поперечных разрезах развивается в более торпидную форму, когда поражается субапоневротическая плоскость [39, 40, 41, 42, 43, 44, 46, 47, 48, 49, 50, 51].

На рисунке 4 мы наблюдали поперечную рану живота, инфицированную гнойным отделяемым по краям.

Рис. 4.

Поперечная инфицированная рана брюшной полости.

5. Тромбоэмболии

Тромбоэмболии чаще возникают при кесаревом сечении, чем при вагинальных родах, и им отдает предпочтение триада, относительно распространенная в срок беременности: венозный застой, гиперкоагуляция и повреждение эндотелия. Симптомы на месте образования тромба обычно минимальны или отсутствуют, пока не исчезнут и не проявятся в виде эмболии легочной или тазовой артерии. Диагноз обычно ставится путем исключения тех пациентов, у которых коварный жар сопровождается тахикардией и неадекватный ответ на лечение антибиотиками в большинстве случаев уже установлен.

При тромбоэмболии легочной артерии картина проявляется внезапно тахипноэ, одышкой, общим недомоганием, сильной болью в груди и кровохарканьем, а в тяжелых формах прогрессирует до состояния шока с высоким процентом летальности.

При тазовом предлежании нет местной боли или недомогания, и его проявление обычно отсрочено, вызывая септические эмболы в основном в легкие, первоначально проявляющиеся в виде микролегочных инфарктов.

Лечение состоит из немедленной антикоагуляции для устранения обструкции и предотвращения новых эмболов.Нефракционированный гепарин используется в необходимых дозах до тех пор, пока активированное частичное тромбопластиновое время не увеличится в 1,5–2 раза по сравнению с контрольным временем. В большинстве случаев выздоровление бывает поразительным только с антикоагулянтами; Однако; необходимо изменить противомикробную терапию двойной схемой, которая охватывает как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Хирургическое вмешательство для удаления сгустка требуется редко [6, 39, 42, 52, 53, 54, 55, 56].

На рис. 5 мы наблюдали контрастное томографическое изображение большого тромбоза легких.

Рисунок 5.

Легочная тромбоэмболия.

Послеоперационная кишечная непроходимость редко возникает у акушерских пациентов, поскольку из-за беременной матки в кишечнике мало манипуляций, а когда это происходит, натощак парентеральных растворов и установки назогастрального зонда обычно достаточно для решения этой проблемы [4, 57 ].

Осложнения со стороны плода встречаются редко, и наиболее частым является респираторный дистресс-синдром у новорожденных, в основном после планового кесарева сечения. Незамедлительный переход, который требуется легкому плода, заполненному жидкостью, чтобы изменить его воздухом при рождении, занимает физиологические механизмы, которые ускоряются во время родов, поэтому в отсутствие этого возникает дисфункция этих механизмов и вероятный отказ действия легочного сурфактанта. .В некоторых случаях требуется искусственная вентиляция легких с дополнительной оксигенацией и введением сурфактанта до достижения вышеупомянутой адаптации [58, 59, 60, 61].

6. Поздние послеоперационные осложнения

Поздние послеоперационные осложнения включают эндометриоз брюшной стенки в хирургическом рубце, образование спаек и, как важное последствие, высокую вероятность низкого прикрепления плаценты, срастания плаценты или разрыва матки при поздних беременностях. .

Эндометриоз определяется как эктопическое присутствие ткани, гистологические и функциональные характеристики которой идентичны эндометрию.Вторичная трансплантация эндометрия выполняется вторично к месту хирургического разреза вручную, инструментами или наложением швов во время кесарева сечения с частотой менее 0,5%. Диагноз ставится на основании предшествующего кесарева сечения, сопровождавшегося циклической болью, и подтверждается гистологическим исследованием. Кабинетные исследования полезны только при глубокой локализации высыпаний. Лечение заключается в полном хирургическом удалении очага поражения. В этих случаях медицинское лечение не дает хороших результатов [62, 63].

Спайки, которые возникают во время операций на брюшной полости, как правило, возникают с высокой частотой, и появляется все больше свидетельств долгосрочной заболеваемости, которая приводит к кишечной непроходимости в качестве более серьезного последствия, хронической тазовой боли и бесплодию, а также в случае более поздних операций , трудности в их выполнении, увеличивают их заболеваемость.

В нашем случае есть важные свидетельства того, что чем больше количество кесарева сечения, тем больше вероятность развития спаек, хотя на самом деле одно кесарево сечение не является исключением.Наличие спаек становится более важным при появлении показаний к гинекологическим причинам проведения гистерэктомии, поскольку это увеличивает заболеваемость.

Модификации хирургических техник еще не получили должной оценки в долгосрочной перспективе, такие как решение не закрывать брюшину, и необходимы более убедительные доказательства относительно образования спаек [64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73].

Хирургический рубец после кесарева сечения считается основным риском низкого прикрепления плаценты и срастания плаценты при последующих беременностях.Это также основной фактор риска разрыва матки при проведении теста на роды, повышая вероятность разрыва в пять раз при двух предыдущих кесаревых сечениях по сравнению с тем, когда было только одно.

Можно сделать вывод, что лучший способ предотвратить осложнения при кесаревом сечении — это не указывать на ненужное. Это реальность, что неизбежное увеличение частоты операций во всем мире и все чаще появляются новые показания, мотивированные наиболее известными факторами, такими как более совершенные методы и хирургические концепции, хирургические материалы, лучшая больничная инфраструктура, большее давление в области медицинского лечения для высокого частота юридических требований, но также существуют популярные концепции, которые поддерживают запрос о завершении беременности через брюшную полость, будь то из-за эстетики, плохо понимаемого комфорта или некоторых других медицинских обоснований, которых достаточно, чтобы убедить акушера выполнить это.

Все вышеперечисленное заставляет задуматься о следующем: кесарево сечение выполняется по обоснованным показаниям или по обоснованным причинам?

Вокруг беременности также появляется все больше и больше ситуаций, которые подразумевают увеличение риска самой беременности, таких как тенденция откладывать первую беременность в более позднем возрасте, ожирение, методы лечения, способствующие фертильности и другие, которые выходят за рамки руки с повышение риска при указании на кесарево сечение.

Когда возникают осложнения, их влияние на стоимость действительно важно не только потому, что они влияют на здоровье матери, но также из-за психологического ущерба, который наносится во взаимоотношениях матери и ребенка из-за продления пребывания в больнице и изменения условий выздоровления на дому.

Тенденцию к ограничению количества кесарева сечения следует серьезно рассматривать в интересах пациента, поскольку, помимо предотвращения осложнений, которые потенциально существуют в каждом случае, они оказывают благоприятное влияние на экономические, социальные и репродуктивные аспекты.

Мы никогда не перестанем настаивать на том, что выявленные факторы риска могут быть не так важны, если будут приняты надлежащие меры предосторожности и взята на себя реальная ответственность, сначала за указание кесарева сечения, а затем за его выполнение.

Знание патофизиологии гестации дает нам возможность принимать соответствующие решения, и, когда вмешательство является своевременным и точным в большинстве случаев, возможность причинения вреда исключается. Для вышеупомянутого вмешательства следует в максимально возможной степени учитывать основные концепции, такие как бережное отношение к тканям, использование соответствующих инструментов и минимизация времени хирургического вмешательства [1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 75].

Эффекты использования мочевого катетера у женщин во время и после кесарева сечения

В результате поиска было найдено 16 исследований (из 17 отчетов).Десять исследований были исключены, и одно исследование ожидает оценки. Мы включили пять исследований с участием 1065 женщин (набрано 1090 женщин). Пять включенных исследований имели умеренный риск систематической ошибки.

Данные, относящиеся к одному из наших основных исходов (ИМП), были представлены в четырех исследованиях, но не соответствовали нашему определению ИМП (как указано в нашем протоколе). Во включенных исследованиях не сообщалось о другом нашем первичном исходе — интраоперационном повреждении мочевого пузыря (этот исход не был заранее указан в нашем протоколе).Во включенных исследованиях не сообщалось о двух вторичных исходах: потребность в послеоперационном обезболивании и удовлетворенность женщин. Включенные исследования не предоставили ограниченные данные, касающиеся вторичных результатов этого обзора.

Постоянный катетер мочевого пузыря по сравнению с отсутствием катетера — три исследования (840 женщин)

Постоянная катетеризация мочевого пузыря была связана со снижением частоты растяжения мочевого пузыря (непредвиденный исход) в конце операции (отношение рисков (ОР) 0.02, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,00 до 0,35; одно исследование, 420 женщин) и меньшее количество случаев задержки мочи (ОР 0,06, 95% ДИ от 0,01 до 0,47; два исследования, 420 женщин) или необходимость катетеризации (ОР 0,03, 95% ДИ 0,01–0,16; три исследования 840 участников) . Напротив, постоянная катетеризация мочевого пузыря была связана с более длительным временем до первого мочеиспускания (средняя разница (MD) 16,81 часа, 95% доверительный интервал от 16,32 до 17,30; одно исследование, 420 женщин) и большей болью или дискомфортом из-за катетеризации (и / или первое мочеиспускание) (в среднем 10 руб.47, 95% ДИ от 4,71 до 23,25, два исследования, 420 женщин), хотя наблюдались высокие уровни гетерогенности. Точно так же, по сравнению с женщинами в группе без катетера, постоянная катетеризация мочевого пузыря была связана с более длительным сроком до передвижения (MD 4,34 часа, 95% CI 1,37–7,31, три исследования, 840 женщин) и более длительным пребыванием в больнице (MD 0,62 дня, 95% ДИ от 0,15 до 1,10, три исследования, 840 женщин). Однако для этих двух исходов наблюдались высокие уровни неоднородности, и результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Не было различий в послеродовом кровотечении (ПРК) из-за атонии матки. Также не было различий в частоте ИМП (по определению исследователей) между группами постоянной катетеризации мочевого пузыря и группами без катетеризации (два исследования, 570 женщин). Тем не менее, для этого неустановленного результата наблюдались высокие уровни неоднородности, и результаты следует рассматривать в этом контексте.

Сравнение постоянного катетера мочевого пузыря и дренажа мочевого пузыря — два исследования (225 женщин)

Два исследования (225 женщин) сравнивали использование постоянного катетера мочевого пузыря и дренирования мочевого пузыря.Не было различий между группами с точки зрения удержания мочи после КС, продолжительности пребывания в больнице или непредвиденного исхода ИМП (как определено исследователем).

Имеются некоторые свидетельства (из одного небольшого исследования с участием 50 женщин), что потребность в катетеризации уменьшилась в группе женщин с постоянным катетером мочевого пузыря (ОР 0,04, 95% ДИ от 0,00 до 0,70) по сравнению с женщинами, проходящими дренаж мочевого пузыря. группа. Данные другого небольшого исследования (с участием 175 женщин) показывают, что женщины, которым был установлен постоянный катетер мочевого пузыря, имели более длительное время для передвижения (MD 0.90, 95% ДИ 0,25–1,55) по сравнению с женщинами, которым выполняли дренаж мочевого пузыря.

Кесарево сечение должно выполняться только при необходимости по медицинским показаниям

10 АПРЕЛЯ 2015 ГОДА | ЖЕНЕВА — Кесарево сечение — одна из самых распространенных операций в мире, частота которой продолжает расти, особенно в странах с высоким и средним уровнем доходов. Хотя это может спасти жизни, кесарево сечение часто выполняется без медицинской необходимости, что подвергает женщин и их детей риску краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем.В новом заявлении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивается важность сосредоточения внимания на потребностях пациента в каждом конкретном случае и не рекомендуется стремиться к «целевым показателям».

Кесарево сечение может быть необходимо, когда вагинальные роды могут представлять опасность для матери или ребенка — например, из-за продолжительных родов, дистресс-синдрома плода или из-за того, что ребенок находится в ненормальном положении. Однако кесарево сечение может привести к серьезным осложнениям, инвалидности или смерти, особенно в условиях, когда отсутствуют возможности для проведения безопасных операций или лечения потенциальных осложнений.

Идеальный курс для кесарева сечения

С 1985 г. международное медицинское сообщество считает «идеальным показателем» кесарево сечение от 10% до 15%. Новые исследования показывают, что когда количество случаев кесарева сечения увеличивается до 10% среди населения, количество смертей матерей и новорожденных уменьшается. Но когда этот показатель превышает 10%, нет никаких доказательств того, что уровень смертности улучшается.

«Эти выводы подчеркивают ценность кесарева сечения в спасении жизней матерей и новорожденных», — говорит д-р Марлин Теммерман, директор Департамента репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ.«Они также демонстрируют, насколько важно обеспечить проведение кесарева сечения нуждающимся женщинам, а не просто сосредоточиться на достижении какой-либо конкретной частоты».

Среди населения до сих пор неизвестно влияние частоты кесарева сечения на исходы матерей и новорожденных, такие как мертворождение или такие заболевания, как асфиксия при рождении. По-прежнему необходимы дополнительные исследования влияния кесарева сечения на психологическое и социальное благополучие женщин.

Из-за их высокой стоимости большое количество ненужных операций кесарева сечения может отвлекать ресурсы от других служб в перегруженных и слабых системах здравоохранения.

Международное использование классификации Робсона

Отсутствие стандартизированной международно принятой системы классификации для последовательного и ориентированного на конкретные действия мониторинга и сравнения частоты кесарева сечения является одним из факторов, препятствующих лучшему пониманию этой тенденции. ВОЗ предлагает принять классификацию Робсона в качестве международно применимой системы классификации кесарева сечения.

Система Робсона классифицирует всех женщин, допущенных к родам, в одну из 10 групп на основе характеристик, которые легко идентифицировать, таких как количество предыдущих беременностей, рождение ребенка головой вперед, срок беременности, предыдущие рубцы на матке, количество детей и начало родов. .Использование этой системы облегчило бы сравнение и анализ частоты кесарева сечения в различных учреждениях и между ними, а также в разных странах и регионах.

«Информация, собранная стандартизированным, единообразным и воспроизводимым способом, имеет решающее значение для медицинских учреждений, поскольку они стремятся оптимизировать использование кесарева сечения, а также оценить и улучшить качество помощи», — объясняет д-р Теммерман. «Мы призываем медицинское сообщество и лиц, принимающих решения, задуматься над этими выводами и при первой же возможности применить их на практике.”

Для заметок редакции:

Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения основано на двух исследованиях, проведенных Специальной программой ПРООН / ЮНФПА / ЮНИСЕФ / ВОЗ / Всемирного банка по исследованиям, разработкам и подготовке кадров в области репродукции человека. Эта программа является основным инструментом в системе Организации Объединенных Наций для исследований в области репродукции человека, работающим в рамках Департамента репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения.

Контакт для СМИ:

Кристиан Линдмайер
Сотрудник по связям с общественностью
Мобильный: +41 79 500 65 52
Телефон: +41 22 791 19 48
Электронная почта: [email protected]

PPT — материнские исходы, когда первичное кесарево сечение является единственным показанием для повторного кесарева сечения Презентация PowerPoint

  • Материнские исходы, когда первичное кесарево сечение — единственное показание для повторного кесарева сечения Джессика А. Таубнер, Юджин Деклеркдж, доктор философии, Мэри Барк , CNM, MPH, Говард Кабрал, PhD, MPH, Стивен Р.Evans, MPH, Milton Kotelchuck, PhD, MPH, Judith Weiss, ScD APHA 134-е ежегодное собрание Бостон, Массачусетс, 6 ноября 2006 г.

  • Частота общих вагинальных родов после кесарева сечения * 1989-2004 США и Массачусетс% * Вагинальные роды после кесарева сечения / VBAC + повторное кесарево сечение Источники: Martin JA, et.al. S. Рождения: окончательные данные за 2004 г. Natl Vit Stat Rep. 2006; 55 (1): 1-102. MassChip v.3.0, Наталити файл.

  • Контекст • В период с 1996 по 2004 год частота вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) в U.S. снизился на 67%, в то время как в Массачусетсе он снизился на 68% 1 • В 1998, 1999 и 2004 годах ACOG выпустил практические рекомендации, призывающие ограничить использование VBAC в учреждениях, способных обеспечить круглосуточное обслуживание при экстренном кесаревом сечении2-4. В результате предшествующее кесарево сечение стало показанием для повторного кесарева сечения без каких-либо других медицинских показаний. 1. Martin JA, et.al. S. Рождения: окончательные данные за 2004 г. Natl Vit Stat Rep. 2006; 55 (1): 1-102. MassChip v.3.0, Наталити файл. 2. Практический бюллетень ACOG. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения.№2, 10/98. IJGO. 1999; 64 (2): 201-8 3. Практический бюллетень ACOG. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. • Последующее сообщение матери — записи о выписке из родильного дома в течение 1 года после родов связаны с историей родов. * Записи актов гражданского состояния из департамента Массачусетса.Данные о выписке из больниц из Отдела финансов и политики здравоохранения

  • Методы (продолжение) • Для этого исследования мы использовали данные из 470 857 связанных записей о рождении, которое произошло у резидентов MA в больницах MA с 1/1 / С 1998 по 31.12.2003 • Мы определили матерей, которые обратились к родам без документально подтвержденного медицинского риска (NDR) до родов. • Затем женщин распределили на 2 исследовательские группы на основании осложнений, связанных с родами во время родов.

  • Общая связанная масса.родов у жителей штата Массачусетс, 1998-003 470 857 Предыдущее кесарево сечение, одноплодное, вершинное, 37-41 неделя Беременность 46 674 Свидетельство о рождении 37 494 Выписка из больницы 40 849 Альтернативные меры без документально подтвержденного предшествующего риска Комбинированный BC / HD 33 664 Матери без документально подтвержденного риска (NDR) до родов Стратификация матерей с осложнениями, связанными с родами и без родов, VBACs w / Doc. Риск 2 189 Незапланированное повторное кесарево сечение 4 826 Нет док. VBAC риска труда 8 321 Заключительная исследовательская группа: матери с запланированным VBAC и запланированным повторным кесаревым сечением Запланированное повторное кесарево сечение 18 328 запланированных VBAC 15 336 Источник: Система данных PELL

  • Выявление женщин с не подтвержденным предшествующим риском: Общая связанная масса.родов у жителей штата Массачусетс, 1998-003 470 857 Предыдущее кесарево сечение, одиночное, вершинное, 37-41 неделя беременности 46 674 Свидетельство о рождении (BC) * 37 494 Выписка из больницы (HD) * 40 849 Альтернативные меры не подтвержденного документально предварительного риска (NDPR): ИЛИ Матери без документально подтвержденного риска до родоразрешения Комбинированный BC / HD 33 664 Источник: Система данных PELL

  • Определение планового повторного кесарева сечения и планового VBAC: Отсутствие документально подтвержденного риска до родов на BC или HD 33 664 Повторное кесарево сечение с родами * Осложнения 4826 VBAC без осложнений при родах 8321 VBAC с осложнениями 2189 Запланированное повторное кесарево сечение 18328 Запланированное VBAC 15336 Источник: Система данных PELL

  • Процент запланированного повторного кесарева сечения и запланированного VBAC без Документированного предварительного риска по годам, MA 1998-2003 90 % Увеличение 51% Снижение Источник: Система данных PELL

  • Процент запланированных повторных кесарева сечения всех родов НДПР по материнским характеристикам, млн A 1998-2003 Источник: PELL Data System

  • Частота повторной госпитализации в послеродовом периоде (ПП) и соотношение шансов, запланированных VBAC по сравнению сКоды первичной и вторичной диагностики МКБ-9-CM * Включают целлюлит и абсцесс туловища † p = <0,0001 Источник: Система данных PELL

  • Средняя продолжительность пребывания в больнице и стоимость Разница 32% Разница 25% Разница 19% 34 % Разница * Данные о начислении скорректированы с учетом затрат на коэффициенты сборов, полученные от MA Div. Министерства финансов и политики здравоохранения с поправкой на инфляцию для отражения в долларах 2003 года. Источник: Система данных PELL

  • Сводка результатов • В период с 1998 по 2003 год количество повторных кесарева сечения без медицинских показаний быстро увеличивалось в Массачусетсе (90%) • Вероятность запланированного повторного кесарева сечения по сравнению сзапланированное увеличение VBAC с возрастом матери

  • Сводка результатов (продолжение) • По сравнению с женщинами, у которых запланировано VBAC, женщины, у которых запланировано повторное кесарево сечение: • Вероятность повторной госпитализации на 34% выше первый месяц • Первоначальная продолжительность пребывания в больнице на 32% больше, что на 25% дороже • Те, кто повторно госпитализированы через 12 месяцев после родов, имеют на 19% более длительное пребывание в больнице, что на 34% дороже

  • Выводы • Акушерство поставщики медицинских услуг, лица, определяющие политику, и женщины должны учитывать преимущества и риски как повторного кесарева сечения, так и VBAC.

  • анемия сердечное заболевание острое или хроническое заболевание легких диабет генитальный герпес гидрамнион или олигогидрамнион гемоглобинопатия хроническая гипертензия гипертензия, связанная с беременностью, эклампсия, несостоятельность шейки матки, предшествующий младенец с врожденными дефектами ранее перенесенный ребенок 4000+ граммов ранее недоношенный ребенок / ребенок с SGA почечная недостаточность Резус-сенсибилизация матка кровотечение предлежание плаценты Свидетельство о рождении Медицинские факторы риска * Declercq E, Menacker F, MacDorman M.Рост числа случаев первичного кесарева сечения «без указания риска» в США, 1991–2001 гг. BMJ 2005; 330: 71-2.

  • дородовое кровотечение или отслойка плаценты герпес тяжелая гипертензия, эклампсия или тяжелая преэклампсия, гипертензия, другой предшествующий рубец на матке, не связанный с кесаревым сечением, заболевание мягких тканей матери, множественные преждевременные роды, незавязанность, макросомия головы плода, врожденная аномалия гестации, аномалия церебральной нервной системы, аномалия церебральной нервной системы плода версия Медицинские факторы риска при выписке из больницы * Menacker F, Curtin S.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *