После родов таз разошелся: Расхождение костей таза при беременности

Содержание

Расхождение лонного сочленения при беременности и родах (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.718.3-001.67

Расхождение лонного сочленения при беременности и родах (обзор литературы)

А.Л. Петрушин, А.В. Прялухина

ГБУЗ АО «Карпогорская центральная районная больница»

Ул. Ленина, д. 47, 164600, п. Карпогоры, Архангельская обл., Россия

Реферат

Цель исследования — обобщить и систематизировать опубликованную в научной литературе информацию и представить современные взгляды на эпидемиологию, диагностику и лечебную тактику при расхождении лонного сочленения во время беременности и родов.

Расхождением лонного сочленения во время беременности и родов считается наличие симптомного диастаза шириной более 10 мм.

Диастаз шириной более 14-25 мм может сочетаться с разрывами крестцово-под-вздошных сочленений. Распространенность этой патологии составляет от 0,03 до 2,8%. Среди основных факторов риска отмечают многоплодные и повторные роды. Симптоматика лонных расхождений складывается из болевого синдрома и признаков нестабильности таза, появляющихся сразу после родов или через короткий промежуток времени. Основным методом диагностики является рентгенография в прямой проекции, однако все чаще используется УЗИ. Лечение расхождений лонного сочленения в основном консервативное. Оперативное лечение лонных расхождений показано при ширине диастаза более 30-50 мм, наличии разрывов крестцово-подвздошных сочленений, открытых повреждений, отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличии урологических расстройств. Предпочтение отдается внутренней фиксации с использованием пластин и винтов. Ряд авторов используют наружную фиксацию, отдаленные результаты использования этих методов значительно не отличаются.
Регресс болевого синдрома после операции происходит в сроки от 3 нед. до 6 мес., ходьба с частичной нагрузкой восстанавливается через 5-14 дней, полная нагрузка на ноги возможна через 6 мес. Показания к удалению имплантатов после внутренней фиксации четко не определены. После оперативного лечения расхождения лонного сочленения большинство авторов склоняются к последующим оперативным родам.

Ключевые слова: расхождение лонного сочленения, разрыв симфиза, послеродовые осложнения, повреждения таза.

DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-145-156

ш Петрушин А.Л., Прялухина А.В. Расхождение лонного сочленения при беременности и родах (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2018;24(3):145-156. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-145-156.

Cite as: Petrushin A.L., Pryalukhina A. V. [Pubic Symphysis Diastasis in Pregnancy and Delivery (Review)]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2018;24(3):145-156. (in Russian). DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-145-156.

Kl Петрушин Александр Леонидович. Ул. Ленина, д. 47, 164600, п. Карпогоры, Архангельская обл., Россия / Alexander L. Petrushin. 47, ul. Lenina, 164600, Karpogory, Archangelsk Oblast, Russian Federation; e-mail: [email protected]

Рукопись поступила/Received: 18.05.2018. Принята в печать/Accepted for publication: 25.06.2018.

Pubic Symphysis Diastasis in Pregnancy and Delivery (Review)

A.L. Petrushin, A.V. Pryalukhina

Karpogorsky Central District Hospital

47, ul. Lenina, 164600, Karpogory, Archangelsk Oblast, Russian Federation Abstract

Purpose of the study — to generalize and arrange the data published in scientific literature and to present current views on epidemiology, diagnostics and treatment options for pubic symphysis diastasis during pregnancy and delivery.

Semeiotic separation wider than 10 mm is considered pubic symphysis diastasis during pregnancy and delivery. Diastasis above 14-25 mm might be associated with ruptures of sacroiliac joints. Frequency of such pathology is reported in the range from 0,03 to 2,8%. Key risk factors of this pathology include multiparity and repeated labor. Symptoms of pubic separation include pain and signs of pelvic instability manifesting immediately after delivery or within a short period of time after the delivery. AP roentgenography is the principal diagnostics method however lately ultrasound exam is done more frequently. Conservative option prevails in treatment of pubic symphysis diastasis. Surgical procedures are recommended in case of separation above 30-50 mm, ruptures of sacroiliac joints, open lesions, failed conservative treatment and urological dysfunction. In such cases preferred option is the internal fixation by plate and screws. Some authors use external fixation. Late-term outcomes of both methods do not demonstrate significant differences.

Pain regress after the surgery is observed within 3 weeks to 6 months postoperatively, walking with partial load is restored in 5-14 days, full load on the lower limbs is possible 6 months postoperatively. Indications for removal of implants after internal fixation are not clearly defined. Following surgical treatment of pubic symphysis diastasis the majority of authors incline to subsequent operative delivery.

Keywords: pubic symphysis diastasis, symphysis rupture, postpartum complications, pelvic lesions.

DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-145-156 Competing interests: the authors declare that they have no competing interests. Funding: the authors have no support or funding to report.

введение

Расхождение лонного сочленения (РЛС) является одним из осложнений со стороны опорно-двигательной системы, развивающимся при беременности и родах. Не угрожая жизни, тем не менее, РЛС способно ограничить функциональные возможности пациенток, ухудшить качество жизни, затруднить или сделать невозможным уход за ребенком, а в некоторых случаях — на длительный срок приковать к постели. В ряде случаев РЛС сочетается с висцеральной патологией малого таза, требуя мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению с участием акушеров, ортопедов, урологов, проктологов и других специалистов. У пациенток, перенесших РЛС, существует высокий риск его рецидива при последующих беременностях и родах.

Современная литература, посвященная РЛС, ограничена описанием отдельных наблюдений и небольших серий случаев. Доказательные исследования с хорошим дизайном и большим количеством наблюдений отсутствуют. В связи с этим остается неясной распространенность РЛС, точно не определены факторы риска и методы профилактики, а также показания к оперативному лече-

нию, не разработана классификация РЛС, отсутствуют доказательно подтвержденные программы консервативной терапии. В вопросах о тактике ведения последующих беременностей и родов имеются противоречия. Все это дезориентирует лечащих врачей при клиническом обследовании и лечении пациентов.

Цель исследования — обобщить и систематизировать опубликованную в научной литературе информацию и представить современные взгляды на эпидемиологию, диагностику и лечебную тактику при расхождении лонного сочленения во время беременности и родов.

материал и методы

В базах данных PubMed, PubMed Central, Google Scholar и eLibrary выполнен поиск публикаций по ключевым словам: pubic symphysis diastasis, symphysis pubis separation, symphysis rupture, perupartum pubic symphysis diastasis, perupartum complications pubic symphysis, pregnancy pubic symphysis complications, delivery symphysis pubis separation, disjonction pubienne, а также по их русских аналогам. В исследование были включены источники на русском, английском и французском

языках (полнотекстовые статьи и рефераты статей), содержащие информацию об эпидемиологии, клинике, диагностике, лечебной тактике и исходах описываемой патологии. Выборка в основном ограничивалась 1997-2018 гг. Материалы, опубликованные ранее 1997 г., включались в настоящий обзор, если они содержали принципиально важные данные, не отраженные в более новых публикациях.

Симфиз (лонное сочленение) является несиновиальным моноартикулярным фиброзно-хря-щевым соединением между верхними ветвями лонных костей. сочленение укреплено четырьмя связками: передней, задней, верхней и нижней [1].

Наибольшее значение в стабильности сустава имеют межлобковый хрящ и передняя межлонная связка. Основным элементом сустава является фиброзно-хрящевой диск, заключенный между ветвями лонных костей. У женщин он имеет большую толщину, чем у мужчин. Физиологическая ширина симфиза подвержена возрастной вариации: она составляет в среднем 10 мм в возрасте 3 лет, 6 мм — в возрасте 20 лет и 3 мм — в возрасте 50 лет. Физиологический объем движений в лонном сочленении у взрослых составляет около 2 мм во фронтальной и сагиттальной плоскостях и около 1° ротации [2].

Во время беременности, благодаря действию прогестерона, эстрогена и релаксина, происходит изменение экстрацеллюлярного матрикса симфиза и релаксация связочного аппарата, однако роль каждого из перечисленных гормонов в этом процессе не ясна [3].

Линейной зависимости между сывороточным уровнем прогестерона, эстрогена и релаксина и степенью релаксации не выявлено [4]. По данным системного обзора I. Becker с соавторами, концентрация релаксина в плазме крови достигает пика к 12-й нед. беременности, а затем постепенно снижается — до 50% от пиковой концентрации к 20-й нед. и далее поддерживается на достигнутом уровне, в то время как релаксация симфиза прогрессивно увеличивается на протяжении всей беременности [2]. Размягчение сочленения начинается на 10-й нед. беременности и продолжается в течение 4-12 нед. после родов [5, 6]. Следствием этих гормональных изменений является увеличение межлонного расстояния на 2-3 мм, при этом увеличивается и диаметр таза [7]. По данным H. Cicek с соавторами, межлонное расстояние может увеличиваться до 7-8 мм, не вызывая симптоматики. Средний размер увеличения составляет 4,8 мм [8]. По данным J.J. Chawla с соавторами, увеличение расстояния во время беременности наблюдается у 59-94% пациентов и начинается в начале 1-го триместра, в конечном итоге ширина симфиза может увеличиться на 9-139% от первоначальной [9].
Расширение симфиза и крестцово-подвздошных сочленений

в совокупности увеличивают диаметр тазового выхода в положении лежа с разведенными конечностями на 1,5-2,0 см [8]. По данным О.П. Сергеевой, ширина симфиза по мере прогрессирования беременности существенно не изменялась, составляя на сроке 20-24 нед. 7,2-1,5 мм, на сроке 3740 нед. — 7,1-2,0 мм. Основным фактором, влиявшим на ширину лонного сочленения, по мнению автора, являлся возраст женщины: у беременных возрастной группы 16-25 лет во всех сроках исследования ширина лонного сочленения была значимо ниже, чем в группе старше 26 лет [10]. Имеются исследования, демонстрирующие асимметрию таза, развивающуюся при беременности вследствие более значительного расширения таза во фронтальной плоскости, чем в сагиттальной. Именно эта асимметрия является причиной болей в пояснице у беременных [11].

Расхождением лонного сочленения считается симптомный диастаз симфиза шириной более 10 мм [8, 12-15]. В настоящее время наиболее распространена биомеханическая теория развития РЛС. Увеличивающийся поясничный лордоз при беременности приводит к смещению центра тяжести тела кзади и повышению нагрузки на лонное и крестцово-подвздошное сочленения [8]. Разрыв симфиза может быть вызван сильными толчками мышц-абдукторов и воздействием головки плода, которая, продвигаясь под лонную дугу во время схваток, действует в виде клина. В результате несогласованных усилий, вызываемых сокращением матки и мышц брюшного пресса, происходят разрыв лонного сочленения и расхождение лонных костей [14]. Однако, по мнению других исследователей, при нормальных родах мышечные усилия, возникающие при изгнании плода, не достигают значений, необходимых для разрыва [8].

Данные о распространенности РЛС крайне противоречивы и составляют от 0,03 до 2,8% [1, 16, 17]. Подобные противоречия объясняются различиями в определении РЛС, когда дисфункция лонного сочленения без расхождения и с его наличием не дифференцируются. Боли в области симфиза выявляются у 22-37,5% беременных, у 5% носят выраженный характер [7, 18]. Однако диастаз в области лона возникает далеко не во всех случаях. По данным ряда исследователей, частота РЛС может зависеть от клинической настороженности лечащих врачей, повышаясь при пристальном внимании к проблеме, и, наоборот, понижаясь, если боль и диастаз симфиза после родов воспринимаются как преходящий послеродовый признак [16, 17]. В 2014 г. J.J. Yoo с соавторами опубликовали проспективное исследование, одной из задач которого было определение распространенности послеродовых РЛС. Авторы проводили ортопедическое и инструментальное

обследование у всех пациенток, предъявлявших жалобы на боли в области симфиза после родов. Среди 2155 пациенток РЛС было выявлено у 11, его частота составила 0,26% [17]. Однако, по мнению авторов, относительно высокие показатели распространенности могут частично объясняться пристальным вниманием к проблеме и этническими причинами (в исследование включены лишь пациентки из Юго-Восточной Азии) [17]. По данным ретроспективного исследования С. Gillaux с соавторами, во Франции из 29 129 вагинальных родов за период с 1999 по 2008 г. РЛС наблюдалось у 10 пациенток (0,03%) [19].

В различных источниках упоминаются множество факторов риска РЛС, включая аномально продолжительный или, наоборот, короткий период родов, быстрый период изгнания, наличие у матери предшествующих травм или аномалий развития таза, рахита, тазобедренных артритов, туберкулеза, дисплазии тазобедренных суставов, остеомаляции и хондромаляции, а также возраст первородящих. В качестве факторов риска называются множественные и первые роды, макросомию, цефало-тазовую диспропорцию, затруднение в выведении плечиков во время родов [8, 20]. одним их факторов риска может являться использование эпидуральной анестезии в родах, она же способна сглаживать клиническую картину РЛС [9, 21, 22]. Также среди факторов риска упоминается ряд акушерских приемов, в частности прием McRoberts, который используется при затруднении выведения плечиков плода [13, 23]. Прием заключается в гиперфлексии бедер в тазобедренных суставах с прижатием их к животу. Давление на дно матки во время потуг для сокращения длительности потужного периода также признается фактором риска РЛС, т.к. при этом приеме возникает избыточное и неконтролируемое усилие, действующее на кости таза и лонное сочленение [8, 24]. Фактором риска считается использование акушерских щипцов и вакуум-экстракторов плода [17, 25]. Все перечисленные факторы указаны в исследованиях, описывающих один или серию случаев, и не подтверждены статистическим анализом.

По данным проспективного исследования J.J. Yoo с соавторами, на распространенность послеродового РЛС не влияют возраст беременной (р = 0,09), срок беременности (р = 0,5), пол ребенка (р = 0,1) и вес ребенка при рождении (р = 0,7). По данным моновариантного анализа, факторами риска признаны вагинальные роды (р = 0,03), многоплодные роды (р = 0,02) и повторные роды (р = 0,03). По данным мультивариантного анализа, независимыми факторами риска также признаны вагинальные роды (р = 0,02) и многоплодные роды (р = 0,001) [17]. Таким образом, влияние различных

факторов на частоту РЛС остается неясным и нуждается в дальнейшем изучении.

Симптоматика РЛС развивается непосредственно после родов или в течение последующих 1-2 суток, однако описаны случаи позднего развития симптоматики и асимптомного течения РЛС [19]. В редких случаях РЛС может развиваться в дородовом периоде [25]. Для дородового РЛС характерным является появление симптомов в последнем триместре и постепенное их нарастание по мере прогрессировала беременности [26]. При использовании эпидуральной анестезии в родах симптоматика может проявляться позже, по мере прекращения действия анестетика [21]. Наиболее характерными признаками РЛС являются боли в области симфиза, нарушения статических и динамических функций нижних конечностей и таза и локальный отек мягких тканей. В ряде случаев при расхождении во время родов женщины ощущают характерный щелчок или хруст в области лона [27]. Боли в области лона усиливаются при попытке встать, ходьбе, сгибании в тазобедренных суставах. Иногда болевой синдром может быть настолько выраженным, что пациентки не могут ходить или стоять [28]. Боли могут иррадиировать в поясницу и нижние конечности. В положении стоя и при перемене положения тела могут ощущаться щелчки в области симфиза. У некоторых пациенток наблюдаются дизуриче-ские расстройства [29, 30]. При клиническом исследовании выявляется локальная болезненность в области симфиза, при наличии достаточно широкого диастаза пальпаторно в области лона определяется дефект. Дефект в области симфиза можно определить и при вагинальном исследовании [8]. Патогномоничным признаком РЛС считается возникновение болей при компрессии больших вертелов и невозможность активного сгибания в тазобедренных суставах в положении лежа [31]. При сочетании с моно- или билатеральным разрывом крестцово-подвздошных сочленений дополнительно выявляется болезненность при соответствующей локальной пальпации. Характерными для заинтересованности крестцово-подвздошных сочленений являются боли в области гребня подвздошной кости, болезненность при локальной пальпации и давлении и признаки нестабильности таза при стрессовой наружной ротации [8, 32]. При значительных разрывах может наблюдаться отек мягких тканей вульвы [33]. Выраженность симптомов часто не коррелирует с шириной диастаза [9]. Симптоматика РЛС в ряде случаев может напоминать признаки спинальной компрессии, поэтому РЛС, развившиеся на фоне эпидуральной анестезии, следует дифференцировать от осложнений данного метода обезболивания. Наиболее надежным методом дифференциальной диагностики в этих случаях является КТ [21].

Обычно при РЛС общее состояние пациенток не страдает. Однако при сочетании с разрывами тазового дна, влагалища или матки может наблюдаться картина геморрагического шока с последующей выраженной анемией [27]. Значительные расхождения могут сочетаться с повреждением венозных сплетений таза [20]. При клиническом обследовании пациентов симптоматика РЛС сочетается с наличием сопутствующих повреждений, характерным является образование значительных по объему гематом. О разрыве тазового дна может свидетельствовать destot-гематома большой половой губы [20]. Такие пациентки нуждаются в проведении интенсивного обследования с использованием визуализирующих методов, противошоковой терапии с гемотрансфузиями [13, 27].

Основным методом диагностики РЛС является рентгенография таза в прямой проекции, при которой определяется диастаз между лонными костями [1, 34]. Ширина диастаза варьирует в широких пределах: минимальная составляет не менее 10 мм [25, 35]. В среднем ширина диастаза при РЛС составляет 20 мм, однако описаны случаи расхождений симфиза до 120 мм, а крестцово-под-вздошных сочленений до 40 мм [8, 24]. Ширина диастаза более 14-20 мм может свидетельствовать о наличии сочетанного разрыва крестцово-под-вздошных сочленений [1, 36]. Для диагностики сочетанных крестцово-подвздошных повреждений и вертикальной нестабильности используется рентгенография таза, выполняемая в положении пациента стоя на одной ноге (поза фламинго). признаком вертикальной нестабильности является наличие вертикального смещения одной из лонных костей [1].

В последнее время появились сообщения об использовании УЗИ для диагностики РЛС. По мнению авторов, в точности УЗИ не уступает рентгенографии, но имеет ряд существенных преимуществ: отсутствие лучевой нагрузки и возможность выполнения исследования у беременных у кровати больной, легкая воспроизводимость [37]. При подозрении на патологию симфиза УЗИ включает измерение ширины лонного сочленения по верхнему краю лонных костей в положении лежа, а также определение вертикального смещения лонных костей по методике Chamberlain. Суть этой методики состоит в следующем: пациентка в положении лежа сгибает прямую ногу до угла 40° в тазобедренном суставе, при этом одноименная половина тазового кольца опускается, в этот момент оценивается смещение лонных костей относительно друг друга. Кроме диастаза, при РЛС на УЗИ определяется пониженная эхогенность окружающих тканей, нечеткость контуров лонных костей, гипоэхогенные очаги с отчетливыми контурами, расположенные в проекции симфиза [10].

Ширина симфиза, измеряемая эхографиче-ски, несколько больше, чем при рентгенографии. Несоответствие рентгенологических и эхографи-ческих данных обусловлено клиновидной формой лонного сочленения, расширяющейся в верхнем отделе, а также более широким хрящевым образованием спереди, чем сзади, и Т-образной формой хряща [14]. При ультразвуковом сканировании с использованием конвексных датчиков ультразвуковые волны проходят параллельно межлонной щели, поэтому ширина между передними поверхностями лонных костей измеряется более точно [14].

КТ и МРТ позволяют получить более детальную информацию, особенно это касается случаев с вовлечением крестцово-подвздошных сочленений [1, 7, 38]. МРТ позволяет не только идентифицировать и измерить ширину диастаза, но и оценить состояние окружающих мягких тканей, в частности связочного аппарата симфиза и костного мозга, что бывает необходимым в случае дифференциальной диагностики с воспалительными процессами [39]. Иногда для дифференциальной диагностики с воспалительными и неопластическими процессами может потребоваться радиоизотопное сканирование [1].

Описаны случаи сочетания РЛС с повреждениями родовых путей, анальных сфинктеров [20, 40], уретры и мочевого пузыря [41], а также тяжелые гнойно-некротические процессы, развившиеся на фоне РЛС [42]. Одним из последствий РЛС является мочевая инконтиненция [14, 43].

С ортопедической точки зрения РЛС относятся к повреждениям таза типов А и В по классификации Tile или APC I-III по классификации Young-Burgess. При наличии сочетанных расхождений крестцово-подвздошных сочленений повреждения могут классифицироваться как В!-П по классификации Tile и APC II-III по классификации Young-Burgess [8, 44]. В лечении РЛС следует использовать те же принципы, которые используются в лечении пациентов с травматическими повреждениями [8].

По данным литературы, основная масса пациенток с до- и послеродовым РЛС лечится консервативно [8, 9, 15, 22, 45]. Базовыми методами консервативной терапии являются постельный режим, анальгетики и ношение тазового бандажа [8, 25, 32]. Постельный режим рекомендуется с латеропо-зицией [17, 25, 46], однако, по мнению некоторых исследователей, латеропозиция может доставлять пациентам дополнительные неудобства [47]. Для профилактики тромбоэмболических осложнений ряд авторов на период постельного режима рекомендуют фракционированные гепарины [8, 13]. Кроме анальгетиков, предлагается использовать и другие противовоспалительные препара-

ты [1, 13]. Продолжительность постельного режима широко варьирует и составляет от 1 до 40 суток [8, 33], не коррелируя с шириной диастаза, наличием или отсутствием крестцово-подвздошных повреждений. Критерием прекращения постельного режима в основном является способность пациентки стоять и ходить с помощью костылей или специальных приспособлений. Предлагается также использование тракционного воздействия в специальных гамаках [48]. Ряд авторов используют инъекции местных анестетиков непосредственно в область симфиза [22, 49]. По мнению N. Agar с соавторами, введение анестетиков в комбинации с кортикостероидами эффективнее, т.к. последние потенцируют анальгезирую-щий эффект. Авторы использовали введение 1% раствора лидокаина в комбинации с 40 мг ме-тилпреднизолона непосредственно в хрящевую зону симфиза, располагающуюся под связочным аппаратом. Противопоказания к методу не отличаются от общих противопоказаний к местной анестезии и местным анестетикам. Авторы использовали локальную инфильтрацию при стойком болевом синдроме и отсутствии эффекта от приема анальгетиков и сообщают об уменьшении интенсивности болевого синдрома, более быстром восстановлении двигательной активности, однако сравнительных исследований по данному методу не проводилось [49]. Ряд исследователей предлагают использовать чрескожную электронейростиму-ляцию рецепторов лонного сочленения [29, 30, 49]. Процедура проводилась дважды в неделю в течение 4 нед. В качестве оценочных критериев были выбраны десятибалльная ВАШ оценки боли, где 0 обозначал отсутствие боли, 10 — болевые ощущения наиболее интенсивные из переносимых, а также время, затраченное на преодоление дистанции в 5 м. Болевые ощущения оценивались до и после каждой процедуры, время, затраченное на ходьбу — ежедневно. По данным авторов, при использовании чрескожной нейростимуляции отмечено статистически значимое уменьшение интенсивности болевых ощущений (р = 0,015), а также сокращение времени, затраченного на преодоление пятиметровой дистанции (р<0,05) по сравнению с контрольной группой [29]. Однако необходимо отметить, что как основная, так и контрольная группы исследования включали лишь по одной пациентке. Среди прочих адъювантных методов консервативного лечения РЛС упоминаются массаж, криотерапия и тепловые процедуры [50].

Одним из ключевых методов консервативного лечения РЛС считается физическая терапия (ки-незотерапия, лечебная гимнастика, дозированная нагрузка и тренировка ходьбы) [28, 30, 48, 51, 52]. Начало сеансов физической терапии варьирует от 2-го до 14-го дня после родов [51, 53]. В большин-

стве исследований физиотерапия предлагается в качестве обучения ходьбе, мобилизации под наблюдением методистов, тренировки ключевой мускулатуры, хотя конкретная программа детализирована лишь в немногих источниках. Более того, по данным обзора М.А. Urraca-Gesto с соавторами, представленные программы настолько отличались друг от друга, что трудно было найти двух женщин, получавших одинаковую терапию [25].

Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц передней брюшной стенки, тазового дна и бедер и восстановление их тонуса, в значительной мере утраченного при беременности [48]. В основном используются модифицированные комплексы упражнений, разработанные для лечения дисфункции симфиза во время беременности [46, 48, 54]. J.H. Shim с соавторами использовали комплекс упражнений, складывающийся из трех этапов: стабилизации и повышения тонуса мускулатуры, активизации пациентки в пределах кровати и тренировки ходьбы. Лечебная физкультура начиналась с гимнастики передней брюшной стенки, мышц поясницы и промежности, аддукторов бедра, выполняемой в положении лежа. Использовались упражнения со статическим напряжением мышц соответствующих анатомических областей. По мере стихания болевого синдрома добавлялись динамические упражнения: повороты и присаживания в кровати. при восстановлении способности к поддержке вертикального положения тела добавлялись упражнения, связанные с подъемом со стула и ходьбой с помощью ходунков. Упражнения последнего этапа выполнялись в тазовом бандаже [48].

E.R. Howell с соавторами рекомендуют гимнастику для мышц тазового дна (сокращение мышц промежности), статические нагрузочные упражнения в виде позиционирования с опорой на локти и носки из положения на животе и на локти и внешний край стопы из положения на боку. Среди других видов кинезотерапии разными авторами упоминаются упражнения с мячом или подушкой, зажатой между коленями, повороты и наклоны в положении сидя, упражнения, направленные на растяжку портняжной мышцы, сгибателей бедра и голени [46].

Авторы, пропагандирующие лечебную гимнастику, утверждают, что укрепляющие и стабилизирующие программы усиливают глубокую мускулатуру (поперечный мышцы живота и поясничные многораздельные мышцы), способствуют оптимизации динамической стабильности и функции позвоночника и генерируют развитие мышечного кольца, стабилизирующего таз путем нейромуску-лярного механизма [46, 48]. В пользу этой теории имеется ряд анатомо-физиологических исследований. В частности, по данным С.А. Richardson

с соавторами, укрепление поперечной мышцы живота уменьшает растяжимость крестцово-под-вздошных сочленений и ассоциированную с ней симптоматику [55].

После консервативной терапии ширина лонного диастаза прогрессивно уменьшается, однако временные рамки сокращения лонного диастаза значительно варьируют и составляют от 10 суток до 6 нед. [17, 35, 51, 56, 57]. Болевой синдром сохраняется от 3 дней до 6 нед. [8, 32, 33, 48]. Контрольная рентгенография через 6-10 нед. позволяет оценить аппроксимацию лонных костей и является одним из критериев оценки эффективности консервативной терапии [33]. Продолжительность стационарного лечения при консервативной терапии варьирует от 1 до 15 суток [8, 13, 32, 33, 48]. Продолжительность болевого синдрома и длительность стационарного лечения не коррелирует с шириной диастаза, наличием или отсутствием вовлеченности крестцово-подвздошных сочленений. Сроки полного восстановления функции варьируют от 3 нед. до 6 мес. [17, 35, 45, 51, 56]. В отдаленном периоде (через год и более) может сохраняться диастаз симфиза до 2,0-2,4 см, не вызывающий клинических проявлений [17, 32].

В настоящее время отсутствуют исследования, сравнивающие результаты базовой консервативной терапии (тазовый бандаж, анальгетики, постельный режим) с лечебной программой, при которой дополнительно использовались физические методы (лечебная физкультура и постепенная мобилизация). Однако, по данным обзора М.А. Urraca-Gesto с соавторами, у женщин, получавших дополнительную физиотерапию (прогрессивную мобилизацию, упражнения, направленные на укрепление мышц, растяжку или стабилизацию таз), в большинстве случаев полный регресс симптоматики РЛС наступал в течение 3 мес. или ранее. У женщин, получавших базовую консервативную терапию (тазовый бандаж и постельный режим с латеропозицией), в большинстве случаев полный регресс симптоматики наступал в течение 6 мес. женщины, у которых наблюдалась пер-систенция симптоматики в отдаленном периоде, не получали дополнительной стабилизирующей и укрепляющей физиотерапии, или программа физиотерапии не была детализирована. Авторы приходят к заключению о том, что использование физиотерапевтических программ, включающих прогрессивную мобилизацию, растяжку, укрепляющие и стабилизирующие упражнения может быть полезным при отсутствии эффекта от базовых консервативных мероприятий — постельного режима с латеропозицией и тазового бандажа [25].

Однако консервативная терапия не всегда приводит к полному выздоровлению. Среди остаточных явлений называют боли в области симфиза

при ходьбе и подъеме по лестнице, боли при половом акте, периодические щелчки в области симфиза [17, 31]. По данным J.J. Yoo с соавторами, из 11 пациенток с послеродовым РЛС у 3 через 2-6 мес. сохранялся диастаз до 40 мм, у 2 из них — боли в области симфиза [17]. В исследовании M.W. Scriven с соавторами из 9 женщин с послеродовым РЛС в отдаленном периоде (в среднем через 37 мес.) у 4 женщин сохранялись боли в области симфиза, у 2 — боли в пояснице, у 2 — нарушения при ходьбе [58]. Р. Rommens с соавторами описывают 3 пациенток с РЛС шириной от 15 до 40 мм, у которых после 3 мес. консервативной терапии также сохранялись стойкие боли в области лона и выраженные нарушения при ходьбе [59].

Показания и сроки оперативного лечения РЛС в настоящее время четко не определены. По данным разных авторов, оперативное лечение показано при ширине диастаза более 30-50 мм, наличии разрывов крестцово-подвздошных сочленений, открытых повреждений, отсутствии эффекта от консервативное терапии, наличии урологических расстройств [15, 16, 25, 32, 59]. Одним из показаний являются высокие функциональные требования пациентки и необходимость (в силу определенной профессии) быстрого восстановления двигательной активности [25].

Наиболее часто оперативная фиксация лонного сочленения выполняется при широких диастазах в сочетании с разрывами крестцово-подвздошных сочленений. Критическими показателями ширины диастаза являются 30-50 мм, хотя описаны случаи успешной консервативной терапии диастазов шириной от 50 до 95 мм, в том числе и при сочетании с разрывом крестцово-подвздошного сочленения [51, 56, 60]. Однако, по мнению других исследователей, при консервативном лечении широких диастазов в течение продолжительного времени (более 6 мес. ) сохраняется болевой синдром, остаточный диастаз лонного сочленения превышает 20 мм, что увеличивает риск склероза симфиза и функциональных нарушений [15, 28, 57, 61]. По мнению D. Pennig с соавторами, диастаз менее 25 мм при наличии вертикальной нестабильности также является показанием к оперативной фиксации [38].

Сроки оперативного лечения при широких диастазах также не определены. По разным источникам, они составляют от 1 до 14 суток [24, 43]. Ряд авторов при диастазах более 30-40 мм предлагают выполнять оперативную фиксацию как можно скорее — раннее оперативное вмешательство, по их мнению, ускоряет функциональную активность пациенток [24, 31, 52]. Частота оперативных вмешательств при РЛС остается неясной, т.к. исследования, непосредственно посвященные этой проблеме, отсутствуют. В работе J.J. Yoo с соавторами

из 11 наблюдаемых до сих пор пациенток с РЛС оперативное лечение потребовалось двум (18,2%). У обеих пациенток ширина диастаза превышала 40 мм [17]. исследовании N.B. Mulchandani с соавторами приводится литературная справка, в которой с учетом авторского наблюдения приведены 12 случаев РЛС из разных литературных источников за 1995-2015 гг. Девять пациенток лечились консервативно, 3 (25,0%) выполнена оперативная фиксация симфиза. Ширина диастаза у получавших консервативную терапию составляла от 1,1 до 5,5 см, у оперированных — от 5 до 8 см [32].

Следующим по частоте показанием к оперативной репозиции и фиксации является отсутствие эффекта от консервативной терапии. Сроки проводимой консервативной терапии значительно разнятся и варьируют от 1 недели до 3 лет [25, 57], однако большинство исследователей рекомендуют ограничить продолжительность неэффективной консервативной терапии 4-6 нед. [28, 57, 59]. Ряд авторов настаивают на ранней оперативной фиксации, указывая на пролонгацию болей и функциональных ограничений при задержке операции [57, 61]. По другим данным, хирургическое лечение может быть показано при перси-стенции симптоматики в течение длительного периода (более 36 мес.) [25]. F.D. Kharrazi с соавторами выполнили оперативную фиксацию двум пациенткам с персистирующими болями в задних отделах таза через 2 года после РЛС [61]. R.E.S. Pires с соавторами представили пациентку, оперированную через неделю после родов в связи с персистирующим упорным болевым синдромом и отсутствием сужения диастаза на рентгенограммах [20]. Необходимо отметить, что в большинстве случаев у пациенток, оперированных в отдаленном периоде в связи с персистирующим болевым синдромом или нестабильностью лонного сочленения, изначальная ширина диастаза была более 40 мм, однако имеются наблюдения диастазов шириной до 15 мм, потребовавших оперативной фиксации в связи с неэффективным консервативным лечением [59].

при открытых повреждениях и сочетании с повреждениями окружающих органов (уретры, влагалища), а также при наличии объемных гематом в области симфиза оперативная фиксация лона предшествует восстановлению поврежденных структур или выполняется одномоментно [27, 41, 62].

наиболее распространенным способом оперативной фиксации симфиза является внутренний остеосинтез с использованием пластин и винтов. Большинство авторов предпочитают доступ по Пфанненштилю [20, 24, 63]. Я.Г. Гудушаури с соавторами указывают на необходимость частичной или полной резекции хряща, соединяющего

лонные кости. Сохранение поврежденного соединительного хряща замедляет сращение, может являться причиной вторичного смещения костей и фактором несостоятельности металлоостео-синтеза, деформации или перелома пластин [14]. После репозиции лонное сочленение фиксируют верхней пластиной на 4-6 винтах. S.K. Tripathri с соавторами предлагают дополнять фиксацию серкляжным швом [50]. У пациентов с тяжелой нестабильностью или ожирением возможно сочетание передней и верхней пластины [20]. По мнению Z. Hou с соавторами, фиксация двумя ортогональными пластинами повышает жесткость конструкции и способствует более раннему восстановлению нормальной ходьбы [47]. По данным других авторов, использование ортогональных пластин сопряжено со значительной хирургической травмой [64]. сопутствующее расхождение крестцово-подвздошных сочленений фиксируют канюлиро-ванными винтами [14, 34].

Сторонники хирургического лечения РЛС утверждают, что результатом оперативной фиксации является более быстрое разрешение болевого синдрома, восстановление нормальной активности и возможности ухода за ребенком [8, 59, 61]. Согласно литературным данным, полный регресс болевого синдрома после операции происходит в сроки от 3 нед. до 6 мес. [24, 31], сроки стационарного лечения составляют от 4 суток до 4 нед. [24, 31, 50, 52], ходьба с частичной нагрузкой на ноги — через 5-14 дней [50, 62], полная нагрузка на ноги, бег, прыжки, возможность занятия спортом восстанавливались через 6 мес. [31]. Нагноение раны развилось у одной пациентки с сочетанными влагалищными повреждениями [27]. По данным ретроспективного исследования S. Najibi с соавторами, из 10 оперированных пациенток в отдаленном периоде (в среднем через 29 мес.) отличные и хорошие результаты наблюдались у 7, удовлетворительные и неудовлетворительные — у 3. Все неудачные результаты были у пациенток, оперированных после неэффективной консервативной терапии в срок от 2 нед. до 6 мес. [6].

В 2017 г. S.P. Nayak с соавторами опубликовали рандомизированное контролируемое исследование, посвященное сравнению эффективности оперативного и консервативного лечения РЛС. В основной и контрольной группах было по 8 пациенток с РЛС шириной более 50 мм. В основной группе выполнялись репозиция и внутренняя фиксация симфиза пластинами, в контрольной — стандартная консервативная терапия. Болевые ощущения оценивались по 100-балльной ВАШ, функциональные результаты — по шкале EO-5D. Оценка результатов проводилась при обращении, а также через 3, 6 нед., 3 и 6 мес. после родов. По данным авторов, средняя оценка по ВАШ

в первые сутки в группах исследования не различалась и составила 90±5,7 в основной и 90±4,5 в контрольной группах (р = 1,0). Оценка по шкале EO-5D в первые сутки также не выявила значимых различий: 14,5 и 14,1 (р = 0,3). Однако через исследуемые промежутки времени в основной группе оценка по ВАШ составила соответственно 66,4; 40,4; 3,4 и 1,1 балла, в контрольной группе — 79,0; 56,6; 45,7 и 26,0 баллов (р от 0,002 до <0,001). Оценка функциональных результатов по шкале EO-5D в основной группе составила 10,6; 8,3; 6,4 и 5,3 балла, в контрольной — 12,6; 10,0; 7,8, и 6,6 баллов (р от 0,01 до 0,002). Полученные данные свидетельствуют о большей эффективности оперативной фиксации в плане более быстрого стихания болей, улучшения общего состояния и восстановления двигательной активности. Однако исследование ограничено небольшим количеством включенных пациентов, отсутствием подробной информации о проводимой консервативной терапии и коротким периодом наблюдения [63].

Ряд авторов предпочитают наружную фиксацию [38, 52, 65]. По мнению J. Chang с соавторами, наружная фиксация показана при сочетании РЛС с открытыми повреждениями родовых путей. Она позволяет избежать инфекционных осложнений — нагноений послеоперационных ран и остеомиелита [65]. J.M. Zhou с соавторами при РЛС типа АВС 1 рекомендуют консервативную терапию, типа АВС 2 — наружную, типа АВС 3 — внутреннюю фиксацию передней и задней пластинами [66]. Наружные фиксирующие устройства удаляют через 7-8 нед. [38]. По мнению K. Ма с соавторами, использование наружной фиксации позволяет избежать таких недостатков погружного остеосин-теза, как инфекции операционного поля, прорезывание винтов, перелом пластин, травмы мягких тканей в зоне расположения внутренних половых органов [64]. По данным других авторов, частота инфекционных осложнений выше при использовании наружной фиксации, а надежность — при внутренней [40, 67]. Большинство исследователей сходятся во мнении, что вопрос использования наружной или внутренней фиксации решается согласно предпочтению автора. Отдаленные результаты использования этих методов значительно не отличаются [8, 24, 38].

Показания к удалению имплантатов после внутренней фиксации до настоящего времени четко не определены. Большинство авторов склоняются к отсутствию необходимости обязательного удаления имплантатов [8, 20, 68]. Решение об удалении имплантатов принимается индивидуально с учетом присутствующей симптоматики [59, 68]. Среди показаний к удалению называют переломы металлоконструкции, миграцию винтов, наличие болей и неудобств при сексуальной активности

[20, 24]. По данным обзора R. Raman с соавторами, из 10 представленных наблюдений оперативной фиксации послеродовых РЛС с помощью пластин боли в области симфиза имели место в 2 случаях, удаление металлоконструкций выполнено у 3 пациенток через 6 мес. после операции [68]. наличие пластины, фиксирующей симфиз, не является противопоказанием для последующей беременности и родов. Однако в ряде случаев (в основном при наличии показаний к оперативному родоразреше-нию) она может быть помехой в ходе операции. Ряд авторов, с учетом последующих беременностей, рекомендуют удалять пластины через год после их установки [12, 47]. По мнению E. Karantanis с соавторами, удалять имплантат необходимо лишь при планировании вагинальных родов, перед оперативными родами удаление металлоконструкций не показано [40].

После консервативного лечения РЛС частота его рецидивов при последующих родах оценивается в 50-85% [1, 7, 19, 51]. Симптомы расхождения часто развиваются не только после родов, но и на протяжении последующих беременностей [8]. Однако наличие в анамнезе РЛС не является абсолютным противопоказанием к родам через естественные родовые пути, хотя риск кесарева сечения значительно возрастает [40]. Большинство авторов рекомендуют решать вопрос индивидуально с учетом состояния женщины, плода, а также с учетом баланса между высокой вероятностью рецидива РЛС и возможностью осложнений оперативных родов [8, 19, 51]. После внутренней фиксации большинство авторов рекомендуют оперативные роды [27, 40, 67].

Таким образом, расхождение лонного сочленения является специфическим осложнением беременности и родов, связанным с физиологическими изменениями сочленений таза, которые происходят под влиянием гормональных сдвигов при беременности. Патогенез его до настоящего времени недостаточно изучен, среди ключевых факторов риска называют факторы, способствующие чрезмерной релаксации лонного сочленения и траматичности второго периода родов (многоплодные и повторные роды, наличие РЛС при предыдущих беременностях и родах).

Основным методом лечения РЛС остается консервативный метод, базовыми принципами которого являются постельный режим с преимущественной латеропозицией, анальгетики и использование тазового бандажа. Показания и сроки оперативного лечения до настоящего времени четко не определены. Частота рецидивов РЛС после консервативной терапии достигает 50-85%, в связи с чем встает проблема ведения последующих беременностей и родов. Однозначных решений этой проблемы нет, большинство исследователей

после предшествующего консервативного лечения РЛС рекомендуют решать вопрос индивидуально с учетом состояния женщины, плода, а также с учетом баланса между высокой вероятностью рецидива РЛС и возможностью осложнений оперативных родов. После оперативного лечения РЛС большинство авторов склоняются к последующим оперативным родам.

Конфликт интересов: не заявлен.

источник финансирования: исследование проведено без спонсорской поддержки.

литература [References]

1. Khorashadi L., Petscavage J.M. Richardson M.L. Postparum symphysis pubis diastasis. Radiolog Case Rep. 2011;6(3):1-3. DOI: 10.2484/rcr.v6i3.542.

2. Becker I., Woodley S.J., Stringer M.D. The adult human pubic symphysis: a systematic review. J Anat. 2010; 217(5):475-487.

DOI: 10.ПЩЛ469-7580.2010.01300.Х.

3. Samuel C.S., Butkus A., Coghlan J.P., Bateman J.F. The effect of relaxin on collagen metabolism in the nonpregnant rat pubic symphysis: the influence of estrogen and progesterone in regulating relaxin activity. Endocrinol. 1996;137(9):3884-3890.

DOI: 10.1210/endo.137.9.8756561.

4. Marnach M.L., Ramin K. D, Ramsey P. S., Song S.-W., Stensland J. J., and An K.-N. Characterization of the relationship between joint laxity and maternal hormones in pregnancy. Obstet Gynecol. 2003;101(2):331-335. DOI: 10.1016/S0029-7844(02)02447-X.

5. Schauberger C.W., Rooney B.L., Goldsmith L., Shenton D., Silva P.D., Schaper A. Peripheral joint laxity increases in pregnancy but does not correlate with serum relaxin levels. Am J Obstet Gynecol. 1996;174:667-671. DOI: 10.1016/S0002-9378(96)70447-7.

6. Najibi S., Tannast M., Klenck R.E., Matta J.M. Internal fixation of symphyseal disruption resulting from childbirth. J Orthop Trauma. 2010;24:732-739.

DOI: 10. 1097/BOT.0b013e3181d70259.

7. Jain S., Eedarapalli P., Jamjute P., Sawdy R. Symphysis pubis dysfunction: a practical approach to management. Obstet Gynaecolog. 2011;24(3):153-158.

DOI: 10.1576/toag.8.3.153.27250.

8. £igek H., Keskin H., Tuhanioglu Ü., Kiligarslan K., Ogur H. Simultaneous disruption of the pubic symphysis and sacroiliac joint during vaginal birth. Case Rep Orthop. 2015;2015:1-5. DOI: 10.1155/2015/812132.

9. Chawla J.J., Arora D., Sandhu N., Jain M., Kumari A. Pubis symphysis diastasis: a case series and literature review. Oman Med J. 2017;32(6):510-514.

DOI: 10.5001/omj.2017.97.

10. Сергеева О.П. Состояние лонного сочленения при беременности и в послеродовом периоде по данным эхографии. Казанский медицинский журнал. 2003;84(4):261-263.

Sergeeva O.P. [State of pubic joint in pregnancy and postnatal period by echographic data]. Kazansky medicinski jurnal [Kazan medical journal]. 2003;84(4):261-263. (in Russian).

11. Yamaguchi M., Morino S., Nishiguchi S., Fukutani N., Tashiro Y., Shirooka H. et al. Compartion of pelvic alightment among never-pregnant women, pregnant women and postpartum women (pelvic alightment and

pregnancy). J Womens Health Care. 201б;5(1):1-5. DOI: 10.4172/21б7-0420.1000294.

12. Hierholzer C., Ali A., Toro Arbelaez J.B., Suk M., Helfet D.L. Traumatic disruption of pubis symphysis with accompanying posterior pelvic injury after natural childbirth. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2007;36:E167-170.

13. Laadioui M., Slimani W., Jayi S., Alaoui F.F., Bouguern H., Chaara H., Melhouf M.A. Disjonction symphysaire apre un accouchement par voie basse dystocique: a propos d’un cas. Pan African Med J. 2014;17:33.

DOI: 10.11604/pamj.2014.17.33.3441.

14. Гудушаури Я.Г., Лазарев А.Ф., Верзин А.В. Оперативная коррекция последствий акушерских разрывов лобкового симфиза. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014;(4):15-21. Gudushauri Ya.G., Lazarev A.V., Verzin A.V. [Surgical correction of the obstetric pubic symphysis ruptures]. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova. 2014;(4):15-21. (in Russian).

15. Shnaekel K.L., Magnan E.F., Ahmadi S. Pubic symphysis rupture and separation during pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2015;70(11):713-718.

DOI: 10.1097/OGX.0000000000000247. .1600-0412.2001.080006505.Х.

19. Gillaux C., Eboue C., Herlicoviez M., Dreyfus M. Antécédent de disjonction pubienne et modalités d’accouchement. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. 2011;40(1):73-7б.

DOI: 10.10Wj.jgyn.2010.07.004.

20. Pires R.E.S., Labronici P.J., Giordano V., Kojima K.E., Kfuri M., Barbisan M. et al. Impartium pubic symphiysis disruption. Ann Med Health Sci Res. 2015;5(б):47б-479. DOI: 10.4103/2141-9248.177980.

21. Morel T.M., Ruiz A.R., Alonso M.M., Marquez G.GT., Odrizola F.J.M. [Two cases of postpartum pubis diastasis mistaken for neurological complication of epidural analgesia]. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2004;51(8):448-451. (in Spanish).

22. Bonnin M., Bolandard F., Storme B. 2.

25. Urraca-Gesto M.A., Plaza-Manzano G., Ferragut-Garcias A., Pecos-Martin D., Gallego-Izquierdo T., Romero Franco N. Diastasis of symphesis pubis and labor: Systematic review. JRehabilit Research Develop. 2015;52(б):б29-б40. DOI: 10.1682/JRRD.2014.12.0302.

26. Серов В.Н., Ананьев Е.В. Оценка тяжести дисфункции лонного сочленения и выбор метода родораз-решения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;(3):45-48.

Serov V.N., Ananyev E.V. [The evaluation of the degree of symphysis pubis dysfunction and the choice of delivery method]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa [Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist]. 2011:(3):45-48. (in Russian).

27. Buitenduk M., Brennan B., Vora P., Smith P., Winsor S. Acute intrapartium rupture of the pubic symphysis requiring resuscitations and surgical intervention: a case report. J Obstet Gynaecol Can. 2018;40(1): 68-71. DOI: 10.1016/j.jogc.2017.05.028.

28. Jain N., Sternberg L.B. Symphyseal separation. Obstet Gynecol. 2005;105(5 Pt 2):1229-1232. DOI: 10.1097/01. A0G.0000149744.82912.ea.

29. Gabriel A.O., Oladire O., Jovita D.A., Ethelbert O.O., Chukwuemeka O.C. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) in the management of peripartium diastasis symphysis pubis (DSP): cases report. Ind J Physiotherap Occup Therap. 2015;9(3):221-225.

DOI: 10.5958/0973-5674.2014.00001.X.

30. Snow R.E., Neubert A.G. Peripartum pubic symphysis separation: a case series and review of the literature. Obstet Gynecol Surv. 1997;52:438e43.

31. Erickson D., Low J., Shumway J. Management of postpartum diastasis ofthe pubic symphysis. Orthopedics. 2016;39(2):367-369.

DOI: 10.3928/01477447-20160307-02.

32. Mulchandani N.B., Jauregui J.J., Abraham R., Seger E., Illical E. Post-partum management of severe pubic diastasis. Clin Exp Obstet Gynecol. 2017;44(3):464-466. DOI: 10.12891/ceog3533.2017.

33. Palvia V., Kim S., Warholic H., Anasti J. Severe pubic symphysis diastasis managed conservatively: case report and review. Case Rep Clin Med. 2017;6:120-126. DOI: 10.4236/crcm.2017.64010.

34. Herren C., Sobjttke R., Dagdar A., Ringe M.J., Graf M., Keller K., Eystel P., Mallmann P., Siewe J. Peripartum pubic symphysis separation — current strategies in diagnosis and therapy and presentation of two cases. Injury. 2015;46(6):1074-1080.

DOI: 10.1016/j.injury.2015. 02.030.

35. Topuz S., Citil I., Lyibozkurt A.C., Dursun M., Akhan S.E., Has R., Berkman S. Pubic symphysis diastasis: imaging and clinical features. Eur J Radiol Extra. 2006;59(3): 127-129. DOI: 10.1016/j.ejrex.2006.04.021.

36. Bahlmann F., Merz E., Macchiella D., Weber G. [Ultrasound imaging of the symphysis fissure for evaluating damage to the symphysis in pregnancy and postpartum]. Z Geburtshilfe Perinatol. 1993;197(1):27-30. (in German).

37. Svelato A., Ragusa A., Perino A., Meroni M.G. Is x-ray compulsory in pubic symphysis diastasis diagnosis? Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 2014;93:218-220.

DOI: 10.1111/aogs.12275.

38. Pennig D., Gladbach B., Majchrowski W. Disruption of the pelvic ring during spontaneous chlidbirth. J Bone Joint Surg Br. 1997;79(3):438-440.

39. Brandon C.1., Jacobson J.A., Low L.K., Park L., DeLancey J., Miller J. Pubic bone injuries in primiparous women: magnetic resonance imaging in detection and differential diagnosis of structural injury. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;39(4):444-451.

DOI: 10.1002/uog.9082.

40. Karantanis E., Fynes M.M., Thum M-Y., Bircher M., Stantjn S.L. Symphyseal diastasis and vestibular rupture

during spontaneous vaginal delivery. Am Intern J Obstet

Gynecol. 2003;110(6):630-632.

DOI: 10.1046/j.1471-0528.2003.02122.x.

41. Klotz I., Derakhshani P., Vorreuther R., Engelmann U. Complete rupture of the urethra in combination with anterior pelvic fracture and symphyseal rupture after spontaneous vaginal delivery. Urologe. 1998;37(1):79-82. DOI: 10.1007/s001200050153.

42. Athanassaopoulos A., Creagh T., McMillan W. Necrotizing fasciitis after the post partum diastasis of the symphysis pubis. New Zel Med J. 2006;119(1247):U2366.

43. Shippey S., Roth J., Gaines R. Pubic symphysis diastasis with urinary incontinence: collaborative surgical management. Int Urogynecolog J. 2013;234(10):1757-1759. DOI: 10.1007/s00192-013-2120-0.

44. Zhou J.M., Zhang Y.C., Shi G.C., Fang W.S. [Treatment strategies for the diastasis of the symphysis pubis]. Zhonggou Gu Shang. 2008; 21(1): 58-59. (in Chinese).

45. Dunbar R.P., Ries A.M. Puerperal diastasis of the pubic symphysis. A case report. J Reprod Med. 2002; 47(7):581-583.

46. Howell E.R. Pregnancy-related symphysis pubis dysfunction management and postpartum rehabilitation: Two case reports. J Can Chiropr Assoc. 2012;56(2): 102-111. DOI: 10.1097/00007632-200202150-00015.

47. Hou Z., Riehl J.T., Smith W.R., Strohecker K.A., Maloney P.J. Severe postpartum disruption of the pelvic ring: Report of two cases and review of the literature. Patient Saf Surg. 2011;5(1):2.

DOI: 10.1186/1754-9493-5-2.

48. Shim J.H., Oh D.W. Case report: Physiotherapy strategies for a woman with symphysis pubis diastasis occurring during labor. Physiotherapy. 2012;98(1):89-91.

DOI: 10.1016/j.physio.2011.01.005.

49. Agar N., Gremeau A.S., Bonnin M., Vendittelli F. Local analgesic infiltration and post-partum hyperalgetic symphysis pubis dysfunction. Gynecol Obstetric Case Rep. 2016;2(1):1-3.

50. Tripathi S.K., Kumar S., Agarwal N.K., Khan A., Jain P., Nanda S.N. Post partum diastasis: a case report. Ann Int Med Dent Res. 2016;2(5):10-11.

51. Culligan P., Hill S., Heit M. Rupture of the symphysis pubis during vaginal delivery followed by two subsequent uneventful pregnancies. Obstet Gynecol. 2002;10(5):1114-1117. DOI: 10.1016/S0029-7844(02)02155-5.

52. Dunivan G., Hickman A., Connolly A. Severe separation of the pubic symphysis and prompt orthopedic surgical intervention. Obstet Gynecol. 2009;114(2 Pt 2):473-475. DOI: 10.1097/AOG.0b013e3181998bd1.

53. Dunbar R.P., Ries A.M. Puerperal diastasis of the pubic symphysis. A case report. J Reprod Med. 2002;47(7):581-583.

54. Depledge J., McNair J., Keal-Smith C., Williams M. Management of symphysis pubis dysfunction during pregnancy using exercises and pelvic support belt. Phys Ther. 2005;85(12):1290-1300.

DOI: 10.1093/ptj/85.12.1290.

55. Richardson C.A., Snijders C.J., Hides J.A., Damen L., Pas M.S., Storm J. The relation between the transversus abdominis muscles, sacroiliac joint mechanics, and low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(4):399-405.

56. Cowling P.D., Rangan A. A case of postpartum pubic symphysis diastasis. Injury. 2010;41(6):657-659.

DOI: 10.1016/j.injury.2010.01.112.

57. Nitsche J.F., Howell T. Peripartum pubic symphysis separation: a case report and review of the literature. Obstet Gynecol Surv. 2011;66(3):153-158.

DOI: 10.1097/OGX.0b013e31821f84d9.

58. Scriven M. W., Jones D.A., McKnight L. The importance of pubic pain following childbirth: a clinical and ultrasonographic study of diastasis of the pubic symphysis. JR SocMed. 1995;88(1):28-30.

59. Rommens P. Internal fixation in postpartum symphysis pubis rupture: report of three cases. J Orthop Trauma. 1997;11(4):273-276.

60. Idrees A. Management of chronic symphysis pubis pain following child birth with spinal cord stimulator. J Pak Med Assoc. 2012;62:71-73.

61. Kharrazi F.D., Rodgers W.B., Kennedy J.G., Lhowe D.W. Parturition-induced pelvic dislocation: a report of four cases. J Orthop Trauma. 1997;11(4):277-281.

62. Graf C., Sellei R.M., Schrading S., Bauerschlag D.O. Treatment of parturition-induced rupture of pubic symphysis after spontaneous vaginal delivery. Case Rep Obstet Gynecolog. 2014;2014.

DOI: 10.1155/2014/485916.

63. Nayak S.P., Panda C.K. Comparison between conservative and surgical management in postpartum pubic symphysis diastasis: a randomized controlled

trail. Int J Res Orthop. 2017;3(6):1211-1217.

DOI: 10.18203/issn.2455-4510.IntJResOrthop20174716.

64. Ma K., Zhu L., Fang Y. [Progress in treatment of pubic symphysis diastasis]. ZhongguoXiu Fu ChongJian WaiKe Za Zhi. 2014;28(2):250-254. (in Chinese).

65. Chang J., Wu V. External fixation of pubic symphysis diastasis from postpartum trauma. Orthopedics. 2008;31(5):1-3. DOI: 10.3928/01477447-20080501-05.

66. Zhou J.M., Zhang Y.C., Shi G. C., Fang W.S. [Treatment strategies for the diastasis of the symphysis pubis]. Zhongguo Gu Shang. 2008;21(1):58-59. (in Chinese).

67. Osterhoff G., Ossendorf C., Ossendorf-Kimmich N., Zimmermann R., Wanner D.A., Simmen H.P., Werner C.M.L. Surgical stabilization of postpartum symphyseal instability: two cases and a review of the literature. Gynecol Obstet Invest. 2012;73(1):1-7.

DOI: 10.1159/000331055.

68. Raman R., Roberts C., Pape H., Giannoudis P. Implant retention and removal after internal fixation of the symphysis pubis. Injury. 2005;36(7):827-831.

DOI: 10.1016/j.injury.2004.11.012.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Петрушин Александр Леонидович — канд. мед. наук, заведующий хирургическим отделением, ГБУЗ АО «Карпогорская центральная районная больница», п. Карпогоры Архангельская обл.

Прялухина Анастасия Владимировна — врач акушер-гинеколог, ГБУЗ АО «Карпогорская центральная районная больница», п. Карпогоры, Архангельская обл.

INFORMATION ABOUT AUTHORS: Alexander L. Petrushin — Cand. Sci. (Med.), head of the Surgical Department, Karpogory Central District’s Hospital, Karpogory, Archangelsk Oblast, Russian Federation

Anastasia V. Pryaluchina — obstetrician-gynecologist, Karpogory Central District’s Hospital, Karpogory, Archangelsk Oblast, Russian Federation

Симфизит — Neonatus

Лонным сочленением называют связочное соединение двух частей таза спереди. Симфизит — это перерастяжение и воспаление лонного сочленения.

Возможные симптомы симфизита во время беременности и после родов:
  • выраженная отечность в области симфиза
  • ощущение боли в лобковой области, паху, бедре
  • тяжесть и боль при ходьбе, поднятии по лестнице
  • резкие болевые ощущение при перемене положения.

В период беременности под воздействием гормона прогестерона происходит расслабление и размягчение связок таза, в том числе происходит и растяжение связок лонного сочленения. Это естественный процесс, готовящий ребенку более легкое прохождение через родовые пути. Когда головка ребенка проходит через таз, тазовые кости слегка расходятся в процессе родов, а также растягиваются связки лонного сочленения.

После родов кости таза могут изменить свое положение, и если это положение не скорректировать после родов, дисбаланс может сохраниться и не позволит чрезмерно растянутым связкам лонного сочленения полностью вернуть в правильное положение кости таза.

Как правило, перерастяжение лонного сочленения (симфизит) гораздо чаще возникает тогда, когда существует ограничение в костях таза до родов. Если движение в костях таза ограничено, то для компенсации этого ограничения связкам лонного сочленения приходится перерастягиваться.

Остеопатическое лечение эффективно подготавливает беременную женщину к родам, восстанавливает связки таза после родов, и помогает устранить болезненные ощущения в лонном сочленении после родов.

Эффективнее всего начинать лечение в первые 6 недель после родов, так как связки сохраняют эластичность, приобретенную во время беременности, поэтому это самое оптимальное время для восстановления здоровья женщины.

Иногда достаточно 1-3 сеансов чтобы привести в порядок тело после родов. Если лечить позже, то деформации таза будут зафиксированы и потребуется больше сеансов остеопатического лечения.

Полезная информация о перекосе (смещении) костей таза

Полезная информация о перекосе (смещении) костей таза

Признаки возможного наличия перекоса таза

  1. Боль, возникающая преимущественно во время движений.
  2. Скованность движений.
  3. Шаткость при ходьбе, частые падения – симптомы умеренного перекоса таза.
  4. Боль в спине, плечах и шее, особенно часто возникает боль в области поясницы с иррадиацией в нижнюю конечность.
  5. Боль в области бедра.
  6. Боли в проекции крестцово- подвздошных сочленений.
  7. Боль в паховой области.
  8. Боли в области коленного сустава, лодыжки, стопы или в ахилловом сухожилии.
  9. Появление разницы в длине нижних конечностей.
  10. Нарушения функции мочевого пузыря.
  11. Нарушения функции кишечника.
  12. Нарушения функции половых органов.
  13. Дисбаланс мышц. Отсутствие адекватной физической нагрузки, малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа зачастую приводят к тому, что некоторые группы мышц человеческого тела постепенно ослабевают и даже атрофируются, а другие находятся в постоянном напряжении, состоянии повышенного тонуса. Нарушается баланс мышечной ткани, которая в норме должна образовывать своего рода поддерживающий корсет для всей костно-мышечной системы. Как следствие напряжения некоторых групп мышц на фоне ослабления других, может смещаться таз.
  14. Травмы костей таза (следствие механического воздействия — падения или удара). К наиболее серьезным травмам относятся переломы костей таза и, особенно, переломы, сопровождающиеся разрывом тазового кольца. Неправильное сращение данных переломов может привести к нарушению формы и последующему смещению таза.
  15. Физическое перенапряжение (резкий подъем тяжестей, длительное ношение тяжелых предметов на одной стороне тела и прочее). Нередко перекос таза возникает у людей, занимающихся пауэрлифтингом и тяжелой атлетикой, особенно, если эти занятия проводятся без контроля опытного и грамотного инструктора.
  16. Беременность. Женский таз достаточно гибкий и эластичный от природы, что предусмотрено для того, чтобы женщина впоследствии могла родить ребенка. Поэтому во время беременности, особенно, при вынашивании крупного плода, женский таз вполне может сместиться. Также у женщины может произойти нарушение (смещение) таза во время родов.
  17. Повреждение мышц таза и прилегающих к нему областей тела. Как правило, поврежденные мышцы менее эластичные, более плотные и напряженные, чем здоровые. Если поврежден участок мышечной ткани в районе таза, напряжение и уплотнение волокон этого участка будет вызывать натяжение связок и смещение относительно другу друга костей, образующих суставы и неподвижные сочленения. Если мышцы не восстановятся полностью и останутся в повышенном тонусе, кости таза со временем сместятся относительно друг друга и изменят положение таза по отношению к другим частям костного скелета. В зависимости от того, какая мышца повреждена в данном случае, таз будет смещаться в разных направлениях. Так, например:
    — повреждение поясничной мышцы вызывает смещение таза вперед;
    — повреждение четырехглавой мышцы приводит к флексии бедра;
    — повреждение приводящих мышц бедра приведет к наклону таза вперед и повороту бедра внутрь.
  18. Разница в длине нижних конечностей, которая является проявлением анатомических особенностей или последствием заболевания. Наиболее часто разная длина ног вызывает смещение таза справа налево, но иногда в таких случаях таз смещается спереди назад или сзади наперед. Также может произойти скручивание таза.
  19. Наличие грыжи межпозвоночного диска. Смещение таза в таких случаях происходит вследствие возникающего длительного спазма мышц, и перекос носит функциональный характер. Механизм образования перекоса таза в данном случае подобен таковому при повреждении мышц.
  20. Оперативные вмешательства в области костей, формирующих таз, а также в области тазобедренных суставов.
  21. Наличие сколиотических изменений в позвоночнике (врожденных или приобретенных), особенно в поясничном отделе.

Причины возникновения перекоса костей таза

Последствия неправильного расположения (перекоса) таза

Изменение расположения таза может вызывать достаточно неприятные последствия:

  1. Искривление позвоночника и нарушение его функции. При смещении таза происходит смещение позвоночной оси, что часто приводит к неравномерному распределению нагрузки внутри позвоночного столба, избыточному давлению на некоторые точки, вследствие чего в этих местах постепенно разрушаются костные структуры. Впоследствии это может стать причиной возникновения дегенеративных изменений позвонков, образования межпозвоночных грыж, развития деформирующего остеоартроза, стеноза спинального канала, радикулита и множества других заболеваний позвоночника.
  2. Как следствие смещения и нарушения функций позвоночника, у человека появляются боли в различных отделах спины, плечах, шее и конечностях. Могут нарушаться функции конечностей, развиваться синдром запястного канала.
  3. Усиление нагрузки на одну из нижних конечностей. Когда таз расположен правильно, нагрузка делится равномерно между обеими конечностями. При его перекосе происходит смещение центра тяжести, и сила тяжести действует больше на одну ногу.

Лечение

Лечение назначается после установления причины, вызвавшей смещение таза, и должно быть направлено, в первую очередь, на устранение этой причины. Эффективными признаны следующие методы:

  • мануальная терапия;
  • лечебно физкультурный комплекс;
  • выполнение комплекса специальных гимнастических упражнений;
  • специальный массаж;
  • физиотерапия;
  • при необходимости производится оперативное вмешательство.

Симфизит у беременных! Что делать? Как рожать?

Специалисты центра профилактической медицины «ВинАльфаМед» консультируют.

Боли в области таза, лобковой кости, паху, копчике, бедре начинают беспокоить беременных женщин в третьем триместре беременности. В норме в этот период в яичниках и плаценте выделяется вещество релаксин, обладающее специфическим релаксирующим (расслабляющим) эффектом. Под действием релаксина и женских половых гормонов суставные хрящи и связки подготавливаются к рождению ребенка — набухают, разрыхляются, в суставах появляются дополнительные щели, наполненные жидкостью, в результате чего происходит увеличение подвижности в суставах таза и увеличение расстояния между костями, образующими каждый сустав. Эти процессы вызывают дискомфорт у женщины. Особенно такие изменения выражены в лонном сочленении — происходит усиление кровоснабжения, ширина лонного членения увеличивается, возможны небольшие движения суставных концов лонных костей вверх и вниз.

В послеродовом периоде все эти изменения постепенно ликвидируются – хрящи в суставах уплотняются, связки приобретают прежнюю эластичность и плотность, ширина суставной щели уменьшается.

При чрезмерном расслаблении, расхождении и повреждении лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде развивается СИМФИЗИТ. Опасность симфизита заключается в том, что при сильной выраженности в последнем триместре беременности велик риск расхождения лонного сочленения во время родов, что в будущем потребует длительной реабилитации. Большую роль в развитии симфизита играют положение плода, осанка беременной, травмы таза у женщины, а также токсикоз беременности.

Симфизит может не проявляться до родов, так как во второй половине беременности соотношение лобковых костей сдерживается напряжением мышц брюшного пресса за счет увеличения матки. Сразу после родов наступает дряблость мышц брюшного пресса и расхождение лобковых костей может возрастать.

Если симфизит развивается при первой беременности, то почти в 100% случаев он будет беспокоить женщину и при последующих. На развитие и здоровье будущего ребенка симфизит не оказывает никакого влияния.

КАК СТАВЯТ ДИАГНОЗ СИМФИЗИТ?

Диагноз уточняется рентгенологическим и ультразвуковым методом диагностики.
Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике, учитывая вредное влияние рентгеновских лучей на плод.

Преимуществами ультразвуковой диагностики являются возможность без вредного влияния на плод оценить не только степень расхождения симфиза, но и, в отличие от рентгенологического метода, определить какой патологический процесс происходит в лонном суставе, состояние мягких тканей, оценить изменение кровоснабжения. При выявлении признаков симфизита УЗД позволяет наблюдать за развитием процесса в динамике, оценивать эффективность лечения.

Что такое симфизит? Расхождение костей таза

Ставится диагноз: симфизит. Как правило, женщина связывает возникшую патологию с родами. Справедливо ли это?

Немного анатомии, что такое симфизит?

Во время родов плод проходит через костный таз женщины, который сформирован с боков двумя тазовыми костями (сросшихся лобковой, седалищной и подвздошной костей), а сзади — крестцом. Обе тазовые кости спереди соединяются лобковым соединением — симфизом, а сзади — двумя крестцово-подвздошными сочленениями.

Лобковый симфиз — лонное сращение обеих лобковых костей таза посредством волокнисто-хрящевого диска, в центре которого расположена суставная полость в виде щели, заполненная суставной жидкостью. Спереди и сзади, сверху и снизу симфиз укреплен связками, которые придают прочность этому сочленению. Лонное сочленение является полусуставом, т.е. обладает крайне ограниченным кругом движения. В норме ширина симфиза (расстояние между лобковыми костями) может быть до 1 см.

Впереди лонного симфиза располагается лобок с его жировой подкладкой и связкой, поднимающей клитор. Ниже под симфизом проходят нервы и сосуды. Сзади лонного симфиза находятся мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Симфизит — это общее название изменений и повреждений лонного сочленения, под которым скрывается до 16 составляющих: разрыхление, размягчение, отечное пропитывание, растяжение, расширение, расхождение, разрыв, воспалительный процесс, особая форма гиповитаминоза, симфизиопатия, собственно симфизит и др. Чаще всего эти изменения возникают и проявляются во время беременности, родов и в послеродовом периоде. В этой статье речь пойдет о тех последствиях, к которым они могут привести.

Расхождение  лонного  сочленения

Оно возникает вследствие происходящих физиологических изменений как приспособительный процесс для облегчения родов; т.е. это нормальные изменения.

При физиологической беременности в яичниках и плаценте выделяется вещество релаксин, обладающее специфическим релаксирующим (расслабляющим) эффектом. Под совместным действием релаксина и женских половых гормонов суставные хрящи и связки набухают, разрыхляются, в суставах появляются дополнительные щели, наполненные жидкостью, в результате чего происходит увеличение подвижности в суставах таза и увеличение расстояния между костями, образующими каждый сустав.

Особенно  эти  изменения  выражены в лонном сочленении, происходит усиление кровоснабжения, отек и разрыхление всего связочного аппарата. Ширина лонного членения увеличивается на 5-6 мм, возможны небольшие движения (до 10мм) суставных концов лонных костей вверх и вниз, наподобие клавишей рояля. Ширина лонного сочленения достигает 1,5 см, в меньшей степени увеличивается расхождение крестцово-подвздошного сочленения.

В послеродовом периоде все эти изменения постепенно ликвидируются – хрящи в суставах уплотняются, связки приобретают тают прежнюю эластичность и плотность, ширина суставной щели уменьшается.

Симфизиопатия. Так называют чрезмерное расслабление лонного сочленения как проявление токсикоза беременных с преимущественным поражением костно-суставной системы организма женщины. У некоторых женщин указанные изменения в строении суставов выходят за пределы физиологических процессов, приобретают патологический характер и приводят к чрезмерному расхождению сочленений таза. Для симфизиопатии характерно появление жалоб и симптомов при наличии расхождения в лонном сочленении.

Различают расхождение симфиза трех степеней (сверх физиологического расхождения на 5—6 мм):

I степень — расхождение на 5—9 мм;

II степень — на 10—20 мм;

III степень — более 20 мм.

Ведущую роль в развитии симфизиопатии играют нарушение фосфорно-кальциевого обмена и недостаток витамина D. Кальций является основным структурным компонентом костей скелета и зубов. Обмен кальция и фосфора регулируется главным образом гормоном паращитовидной железы, кальцитонином — гормоном щитовидной железы — и витамином D, зависит от качественного состава пищи, соотношения в ней кальция, фосфора и магния. При нарушении фосфорно-кальциевого баланса в сторону уменьшения кальция эти элементы поступают к плоду из «запасников» организма матери — костей и зубов.

При недостатке витамина D нарушается минерализация костей вследствие нарушения всасывания кальция и фосфора из кишечника, а также мобилизации их из костной ткани. Снижение содержания кальция в крови может также наблюдаться при сопутствующей патологии: заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хронических энтеритах, нарушении функции паращитовидной железы, почечной недостаточности, сахарном диабете, а также при пищевом рационе с недостаточным содержанием кальция, рвоте беременных и других состояниях. На таком болезненном фоне беременность и кормление грудью могут усугубить кальциевый дефицит.

Как правило, симфизиопатия проявляет себя задолго до родов. На фоне кальциевого голодания характерно разрушение зубов, ломкость ногтей, общая утомляемость, парестезии (появление чувства покалывания и изменение кожной чувствительности), подергивание и сокращение отдельных мышц, особенно характерны ночные судороги в икроножных мышцах. При незначительных расхождениях симфиза появление «летучих» болей в костях таза, пояснице расценивается как радикулит, остеохондроз, угроза прерывания беременности. Во втором и третьем триместре беременности при симфизиопатии характерны боли и неприятные ощущения в тазовых костях при ходьбе и стоянии.

Заболевание встречается нередко. Симфизиопатия может не давать о себе знать до родов и иметь скрытый характер. Во второй половине беременности соотношение лобковых костей сдерживается напряжением мышц брюшного пресса за счет увеличения матки. Сразу после родов наступает дряблость мышц брюшного пресса и расхождение лобковых костей может возрастать до 20 мм и более. Для расхождения лонного сочленения II и особенно III степени при беременности и в родах диагностика не представляет затруднений: возникает изменение характера боли в области симфиза, которая усиливается при поворачивании в постели, при активном движении ногами, нередко женщина не может ходить. В постели больная принимает определенное положение — «позу лягушки»: она лежит на спине с повернутыми кнаружи и развернутыми бедрами при слегка согнутых коленях.

При надавливании на лонное сочленение, как спереди, так и со стороны влагалища, определяется выраженная болезненность. Кроме того, можно определить и само расхождение — в него помещается подушечка пальца. На существенное расхождение лонного сочленения (более 2 см) указывает и появление переваливающейся походки «уточкой».

Диагноз уточняется рентгенологически и методом ультразвуковой диагностики. Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике, учитывая вредное влияние рентгеновских лучей на плод. Обычно на рентгенограмме таза обнаруживают расхождение лонного сочленения той или иной степени, но при этом отсутствуют патологические изменения в костях.

При определении концентрации кальция и магния в крови и в моче отмечается снижение их количества в крови почти наполовину, а содержание их в моче несколько повышено. Только лишь при определении содержания кальция и магния в крови и в моче беременной при отсутствии жалоб можно прогнозировать расхождение лонного сочленения.

Течение симфизиопатии, как правило, благоприятное. Само по себе это заболевание при беременности не является показанием к родоразрешению путем операции кесарева   сечения   —   ни   в   плановом, ни в экстренном порядке. Для определения акушерской тактики в выборе метода родоразрешения имеет значение величина расхождения лонного сочленения.

При выраженном расхождении симфиза во время беременности и опасности травмы костного таза в родах проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения. При сужении таза и относительно крупном размере плода с объемной плотной головкой критическим расстоянием расхождения следует считать 10 мм.

Разрыв симфиза. Эта тяжелая форма повреждения симфиза встречается редко. Она характеризуется нарушением целостности сустава, связана чаще всего с родами и возникает при расхождении лонного сочленения III степени более 2 см. Разрыв лонного сочленения с повреждением связок нередко сочетается с повреждением в одном или в обоих крестцово-подвзошных сочленениях и происходит, как правило, в родах с оперативным родоразрешением (акушерские щипцы) или при сочетании суженного таза с бурной родовой деятельностью.

 Сама по себе механическая травма не имеет доминирующего значения: прочность лонного симфиза на разрыв в среднем равна 200 кг. Основное значение имеют изменения, связанные с симфизиопатией, а также предшествующие воспалительные изменения в лонных костях и лобковым симфизе, а даже незначительное механическое воздействие является толчком к разрыву слабого сцепления связочного аппарата.

В большинстве случаев в родах происходит медленное расползание тканей лонного сочленения, поэтому жалобы на боли в области лобка, усиливающиеся при движении ног, появляются через несколько часов или на 2 —3-й день после родов. Только в редких случаях роженица ощущает резкую боль в области лона, иногда слышен характерный звук разрывающихся связок, после чего через расширившееся костное кольцо происходит быстрое опускание даже крупной головки плода.

Разрыв лонного симфиза иногда сопровождается ранением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, образованием гематом в области лобка и половых губ, присоединением воспалительного процесса — симфизита.

Родильница не может поднять ног (симптом «прилипшей пятки») и повернуться на бок, в постели принимает вынужденное положение («поза лягушки»). При пальпации как спереди, так и со стороны влагалища определяется выраженная болезненность и, кроме того, подвижность лобковых костей и западение из-за их широкого отстояния друг от друга.

Характер повреждения уточняется при рентгенологическом исследовании. На разрыв лонного сочленения указывают:

  • расхождение лобковых костей до 7 —8 см,
  •  наличие при этом вертикального смещения горизонтальной ветви кости на 4 мм и более.

Без специального лечения симфизарные связки не срастаются или соединяются рубцовой тканью, образуя ложный сустав, поэтому при ходьбе впоследствии обе половины таза совершают качательные движения, появляются «утиная походка», постоянные жалобы на пояснично-крестцовые боли, расценивающиеся как радикулит.

В тяжелых случаях повреждения лонного сочленения (разрыв, сильное растяжение), а также при отсутствии эффекта от консервативного лечения, как правило, применяют оперативное лечение с использованием металлоконструкций, наложением лавсановых и проволочных швов. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 месяца после операции.

Симфизит 

Этот термин означает изменения в лобковом симфизе, обусловленные воспалительным процессом. Симфизит характеризуется тем, что при наличии или отсутствии выраженного расхождения лобковых костей заболевание сопровождается характерной реакцией воспаления: появляются боли, нарушение движений в конечностях, отек и покраснение в области лобка, лихорадящее состояние. На рентгенограмме видно расхождение лонного сочленения с явлениями остеопороза (разрежения) в костной ткани.

Хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре (циститы) и мочеиспускательном канале (уретриты) могут сопровождаться   очаговыми   изменениями в лонном сочленении. Заболевание развивается при наличии хронической инфекции в мочеполовом тракте (уреаплазма, микоплазма, герпетическая инфекция, стафилококконосительство) у беременных и родильниц на фоне дефицита кальция и магния, при гиповитаминозе D. Применение антибактериальной терапии в сочетании с препаратами кальция и магния, УФ-облучением дает прекрасный и быстрый терапевтический эффект даже при тяжелом течении симфизита с выраженным расхождением лонного сочленения.

Профилактика симфизита

Для профилактики симфизиопатии и других повреждений лонного сочленения имеют значение:

  1.  Диета, богатая минералами и микроэлементами, участвующими в формировании скелета (кальций,  фосфор,  магний, цинк, марганец), а также богатая витамином D: молоко, молочнокислые продукты, йогурты, нежирные сыры, яйца (желток), мясо и печень млекопитающих и птиц, мясо жирных рыб, печень рыб, икра, морепродукты, а также бобовые, грибы, зелень, орехи.
  2. Достаточная  физическая  нагрузка при беременности, посещение школ будущих матерей, где используется лечебная гимнастика для укрепления мышц спины, живота, ягодиц и растягивания связок тазового дна.
  3. Длительное пребывание на свежем воздухе. Под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света в коже вырабатывается витамин D.
  4. Прием мультивитаминов для беременных, биологически активных добавок с микроэлементами и антиоксидантами.
  5. При плохой всасываемости кальция, связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта, — прием пищеварительные ферментов, борьба с дисбактериозом.

Лечение симфизиопатии

При расхождении лонного симфиза во время беременности и родов, как правило, удается избежать операции.

В случае развития симфизиопатии с незначительным расхождением лонного сочленения во время беременности или после родов рекомендуют ограничение физической нагрузки, ношение бандажа, сон на ортопедическом матрасе, прием препаратов кальция в хорошо усвояемой форме (КАРБОНАТ КАЛЬЦИЯ, Л АКТ AT КАЛЬЦИЯ), CaDs НИКОМЕД, РЫБИЙ ЖИР (лучше в капсулах), МАГНЕ Be, витамины группы В, УФ-облучение. При наличии урогенитальной инфекции назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к антибиотикам. Рекомендуется также применение обезболивающих препаратов в виде гелей, мазей или свечей и таблеток.

При II и III степенях расхождения лобковых костей в послеродовом периоде главное — добиться сближения концов лобковых костей и удерживать кости таза в определенном положении. Это достигается постельным режимом (в течение от 2 до б недель после родов нельзя вставать и ходить), а также использованием бандажа или тугого бинтования. В первые сутки после родов используется холод, в дальнейшем — физиотерапевтические процедуры на область лонного сочленения. Применяются препараты кальция, обезболивающие средства, при присоединении воспаления (симфизит) назначается антибактериальная терапия, диета с повышенным содержанием кальция.

По истечении срока проводится рентгенологический контроль, после чего женщина начинает носить бандаж.

В настоящее время используют специальные корсеты, которые помогают удерживать кости таза в определенном положении, что позволяет расширить постельный режим. Обычно через 3-5 дней постельного режима в корсете женщина уже может вставать и ухаживать за ребенком. Корсет носят от 3 до б месяцев.

С целью облегчения родов, устранения имеющегося препятствия для прохождения плода, особенно головки через костное кольцо при наличии сужения таза, с древних времен до настоящего времени в некоторых странах Африки и Латинской Америки используют тазорасширяющую операцию — симфизиотомию (рассечение симфиза).

 

Естественные роды — «Симфизит. Естественные роды с симфизитом. Состояние у которого нет лечения, сильнейшие боли во время беременности и после родов.»

Здравствуйте!

 

Сегодняшний отзыв будет посвящен довольно тяжёлому и болезненному осложнению течения беременности — симфизиту.

 

За плечами у меня 2 беременности и двое естественных родов, обе с симфизитом. Хочется поделиться с девочками, которые сейчас мучаются этой же проблемой, потому что информации мало и она на вес золота.

 

Итак, что же такое собственно СИМФИЗИТ.

 

Симфизитом принято обозначать расхождение костей лонного сочленения, которое сопровождается их размягчением и растяжением. Подобная ситуация чаще наблюдается во время вынашивания плода. Под давлением тела плода и увеличенной матки кости, образующие тазовое кольцо, расходятся. Это естественный процесс, предусмотренный природой для облегчения процесса родов. Однако при избыточном расхождении тазовых костей возникает воспаление, которое вызывает болезненность и припухлость в области лобка. Женщине становится тяжело передвигаться и вставать, нарушается походка. Симфизит во время беременности требует врачебного контроля, так как сильное расхождение костей может вызвать осложнение беременности и процесса родов.

Впервые я узнала что это, ещё в первом триместре первой беременности. Просто появились боли…. Как сейчас помню, было около 10 недель, а у меня уже были прострелы в крестце, иногда бывало так, что согнулся ты одеть обувь, а выпрямиться не можешь. С течением времени ситуация только ухудшалась, постепенно стала меняться походка, теперь она была «утиная», появились боли ночью, перевернуться с одного бока на другой было невыносимо, это не давало спать. Тяжело было сесть, встать, нагнуться, идти.

 

Лет в 11-12 у меня была травма копчика, вооружившись снимками я пошла на прием к травматологу, вердикт был один — родишь пройдет.

 

Затем был рентгенолог, дабы убедиться что кривой копчик не помешает прохождению малыша. Здесь тоже самое — все нормально.

 

Затем, ведущая мою беременность гинеколог, направила меня на консультацию в род дом. Вы удивитесь, но ответ был все тот же — родишь пройдет.

 

Настал день Х и на свет появилась моя долгожданная дочь, слава богу, я родила ее в 37 недель, весом 3040 гр! Окружность головки была 37 см, это очень много.

 

И вот тут меня накрыло, были очень сильные боли в лобке, тяжело ходить, особенно если делать широкий шаг. А вот крестец, действительно, прошел. Честно скажу, у меня достаточно низкий болевой порог и я просто забила, думала так и должно быть. Ну оттуда же прошел ребенок, как оно может не беспокоить?

 

Но, к моему удивлению, боль не прошла ни через месяц, ни через два. О том, чтобы заниматься и приводить себя в форму не могло быть и речи. Да, при ходьбе спокойным шагом вроде бы сильно не беспокоило, но стоило ускориться, не говоря уже о том, чтобы побежать, поднять тяжёлое или просто пошире раздвинуть ноги, сразу появлялись рези.

 

После очередного приема и осмотра гинеколога мне, наконец, поставили диагноз, СИМФИЗИТ. На вопрос, как скоро пройдет ответ был не утешительный — болеть будет около года. Так и получилось, помогло только время.

 

Постепенно я восстановилась и отправилась заниматься в тренажерный зал. Перед второй беременностью я успела отходить туда год, чувствовала себя прекрасно, тонус в теле, набрала мышечную массу, лобковый симфиз совершенно не давал о себе знать.

 

Через 2 года 7 месяцев случилась моя вторая беременность. На этот раз симфизит посетил меня только к 20 неделе. Я вижу четкую взаимосвязь с посещением тренажерного зала, если бы не противопоказания, связанные с ИЦН (об этом здесь https://irecommend.ru/content/pessarii-vaginalnyi-… ) и возможность продолжать ходить, конечно снизив нагрузки, я думаю, мой недуг дебютировал бы еще позже.

 

Все повторилось по новой, но теперь я знала что со мной и начала искать способы лечения или, хотя бы, облегчения состояния.

 

На самом деле, точную причину симфиза никто не знает, самые распространенные теории:

 

1. Недостаточное поступление в организм кальция. Данная ситуация нередка при гестации, когда большая часть минералов в организме женщины уходит на посторонние скелета плода.

2. Избыточная продукция гормона релаксина. Это вещество отвечает за подготовку организма беременной к родам, способствуя расхождению костей таза и размягчению суставных сосоединений.

 

В этот раз, помимо молочных продуктов, я добавила в свой рацион миндаль и черный кунжут, лидеры по содержанию кальция. Читала, что кому-то помог козий сыр, на мне не сработало. Принимала кальций и витамин D в таблетках до 34 недель. Беременность пришлась на лето, мы много гуляли и постоянно были на солнце.

 

Не жалейте денег на бандаж, только берите НЕ трусами, они совсем не держат. Я начинала носить со второго триместра, когда уже хорошо выпячивает животик, если брать качественный, то он очень выручает, стягивает и уменьшает боль в лобке при ходьбе.

Вот такой был у меня, покупала в ортопедическом салоне, очень хорошо фиксирует таз и спину, поддерживает живот.

 

Во время третьего скрининга я попросила сделать мне УЗИ лобкового симфиза, если вас беспокоят боли или дискомфорт, не стесняйтесь просить, там все прекрасно видно. В 32 недели расхождение было 1 см, это достаточно много. Со стороны врачей появились намеки на кесарево.

 

Здесь поясню, что выделяют 3 степени расхождения лобкового сочленения I, II, III. При первой возможны ЕР, вторая с натяжкой, третья является показанием к КС.

Я вышла и расплакалась, мне совершенно не хотелось делать полостную операцию. Муж тоже расстроился, на семейном совете решено было, что с ребенком гуляет он, вечером после работы, я старалась больше лежать, чтобы замедлить процесс.

 

Однажды, ища информацию в интернете, я наткнулась на форум, где девушка рассказывала, что родила 4 детей естественным путем с расхождением 2 см. Были и обратные отзывы, где вроде бы расстояние было не критичным, а женщина лежала месяцы в гамаке и потом долгое время передвигалась на костылях, и таких отзывов было не мало. Самым опасным осложнением этого состояния является разрыв лонного сочленения, во время прохождения головки по родовым путям. Это приводит к инвалидизации, в самых сложных случаях к оперативному лечению и долгой реабилитации. Ни о каком счастливом материнстве не может быть и речи, женщина сама нуждается в постоянном уходе. Конечно перспектива была совсем не радужная.

Вот так выглядит оперированный лобковый симфиз, ставят штифты, которые соединяют между собой тазовые кости.

 

На 37 неделе я сделала узи, расхождение было 19 мм. Боли были сильные, на этот раз болел и лобок, и крестец, но я могла самостоятельно ходить и подниматься по лестнице. Очень сложно было встать из положения лежа, на бок повернуться нереально, встать прямо мешает огромный живот, в итоге выходило что-то среднее.

 

Сын родился на сроке 38,5 недель с весом 2880 и окружностью головы 34 см. Я думаю, на тот момент расхождение было уже больше 2 см, если бы не меньшие размеры, особенно головки, честно скажу, я не решилась бы рожать естественным путем. Отлично помню сомневающиеся глаза акушерки в родовой, когда речь зашла о таком расстоянии.

 

Восстановление после вторых родов тоже проходило не просто, лобок болел меньше, зато крестец дал о себе знать по полной, первое время ощущала себя куклой- марионеткой, у которой все такое не устойчивое. Пила кальций и принимала витамины после родов, толку ноль. Окончательно все прошло через 9 месяцев, после возвращения в тренажерный зал.

 

Я прошу вас понять меня правильно, я не маньяк и не фанат ЕР. КС это не панацея и она тоже имеет множество осложнений, как для матери, так и для ребенка. Здесь нужно правильно взвешивать все за и против. Я боялась, что мальчик будет большего веса и не ела выпечку, сахар, конфеты,а наоборот налегала на овощи, зелень, медленные углеводы и это помогло. Меньший размер головки, аж на целых 3 см, стал для меня решающим фактором в пользу ЕР. Во второй раз, в послеродовой палате, со мной лежали девочки после КС и это, я вам скажу, не сахар. Им было очень тяжело, намного сложнее чем мне. По сравнению с ними я просто летала.

 

На данный момент я хочу посетить мануального терапевта, при длительной ходьбе иногда бывает дискомфорт в крестце, я думаю, все таки кое-какие смещения имели место быть, в родах или при подъёме старшей 18 кг дочери, мне это точно не помешает.

 

Если у вас болит лобок или крестец во время беременности, не закрывайте на это глаза, это очень серьезно, халатность может иметь плачевные последствия. Сходите и сделайте УЗИ у хорошего специалиста, если отказывают, значит доктор просто не умеет, ищите другого. Будьте внимательны и прислушивайтесь к своему телу, особенно в такой сложный для нас период, как беременность.

Расхождение лонного сочленения (Симфизит)

В период беременности в женском организме происходит перераспределение гормонов. Размягчаются связки. Увеличивается подвижность костей таза. Когда движение отмечается в избытке, диагностируется расхождение лонного сочленения. Рождаются неприятные болевые ощущения. Явление считается редким, однако, нужно принимать меры по его устранению.

Степени

Соединение 2 тазовых костей по средней линии называется лобковым симфизом. Располагается он перед мочевым пузырем сверху над внешними половыми органами. На вид это хрящево-волокнистый диск, прикрепленный к костям связочной тканью. Норма расхождения лонного сочленения при беременности равна 1 см.

Во время вынашивания младенца вырабатываются релаксин, прогестерон, что размягчает связочную ткань. Подвижность повышается. Рождается чувство боли, сопровождаемое увеличением расстояния между костями. Явление называется расхождением лонного сочленения.

По ширине, выделяют 3 степени:

  1. межкостный промежуток находится в интервале 7 мм – 1 см после родов;
  2. расстояние равно 10 – 13 мм, максимально доходит до 20;
  3. разрыв лона больше 2 см, определяется ощупыванием.

Симптомы расхождения лонного сочленения при беременности:

  • неприятные чувства в лобковой зоне, отдающиеся в пах, живот, нижние конечности;
  • болевой шок во время движения;
  • щелканье в суставах, когда бедро движется вверх, вниз;
  • боль при нажатии на лобок.

Проблемы лона способны возникнуть до начала родовой деятельности. Причиной служит недостача кальция. Но проявляется дисфункция под воздействием гормонов. Вместо заболевания иногда подразумевают радикулит, остеохондроз. Важно вынести верное заключение, своевременно начать лечение.

На недостаток кальция указывают ломкость волосяного покрова, крошение зубов. Подтверждается диагноз через УЗИ, обследование рентгеном.

Страдают ли КПС при расхождении лонного сочленения? Да. В основном, в ходе родового процесса с оперативным вмешательством. В частности, когда применяются акушерские щипцы. Также повреждение наблюдается у роженицы, имеющей узкий таз, либо вовремя стремительно проходящего процесса.

Причины и сроки

Расхождение лонного сочленения во время беременности происходит редко. Явление часто отмечается в ходе родового процесса. Подвержены ему роженицы, имеющие анатомически узкие параметры таза. Во время выхода ребенка кости раздвигаются, освобождая проход головке.

Факторы, располагающие к расхождению в период вынашивания малыша:

  • наследственность;
  • особенности связок;
  • недостаток кальция;
  • нехватка витамина D;
  • болезнь почек;
  • предшествующее травмирование таза;
  • многочисленная родовая деятельность.

Риску разрыва подвергаются роженицы, чьи родственницы имели такие же проблемы. Существует понятие: врожденная слабость связок. Диагноз ставится довольно часто. Люди, имеющие хрупкие соединительные ткани, получают в детстве постоянно вывихи. Наблюдаются нарушения работы сердца. Происходит опущение внутренних органов. Суставы отмечаются ярко выраженной подвижностью.

Малое количество кальция ведет к излишней мягкости симфиза. У женщин, ожидающих рождение малыша, случаются переломы конечностей. Пиелонефрит способствует усиленному выделению белка. Он выходит вместе с мочой. Связки еще больше размягчаются.

Как расходятся кости таза при родах:

  1. раскрытие происходит навстречу движущейся головке;
  2. основание крестца отодвигается назад;
  3. верхняя часть выдается вперед;
  4. тазовые кости раздвигаются по сторонам.

После прохождения головкой этого участка, происходит обратное смещение. Все закрывается. Расхождение нужно для успешного преодоления пути головкой. Чем шире проем, тем легче она выйдет.

Осложнения

Появление последствий, если расходится таз перед родами, имеет прямую зависимость с выраженностью признаков, индивидуальных особенностей строения организма роженицы. Если провести вовремя диагностику, назначить верный курс терапии, успешный исход болезни гарантирован. Гинеколог наблюдает за симфизом в период беременности.

Проанализировав изменения, выбирает метод рождения младенца. По окончании родовой деятельности опухлость лобка, болевые проявления уменьшаются. Верно предписанная терапия приводит к тому, что женщина через 1 — 2 месяца забывает о былых проблемах.

Если не предпринять никакого лечения последствия расхождения лонного сочленения после родов могут быть достаточно серьезными. Происходит разрыв симфиза. Женщина затрудняется передвигаться. Стоять, поднимать нижние конечности становится невозможно.

Подобное состояние возникает при недооценке степени протекания заболевания, неправильном поведении. Соединение повреждается. Хрящ расходится больше 2 см. Частым сопровождением является разрыв связок крестцово – подвздошных суставов.

Факторы, способствующие осложнениям:

  • большой ребенок;
  • быстрый родовой процесс;
  • узкий таз.

Расхождение проходит медленно. Беспокойство начинается на 2 – 3 день после рождения малыша. Женщина не способна перевернуться набок. Ноги не отрываются от кровати. Пальпация вызывает острое чувство боли.

Чтобы подтвердить диагноз, делается УЗИ. На разрыв укажет вертикальное смещение кости на 4 мм и больше. Нередко сопутствующим явлением отмечается повреждение мочевого пузыря. На фоне травмирования развивается воспаление. Признаком его служат выделяемые пузырьки газа. Гинеколог после осмотра назначает консервативное либо оперативное лечение болезни. Отказ от терапии приводит к искажению походки, перерастанию болей в хронические.

Можно ли рожать после расхождения лонного сочленения? Гинеколог проводит естественные роды при смещении 1 степени. Непременным условием является наличие одного плода весом не больше 4 кг. Параметры таза матери должны быть нормальными. В остальных случаях предписывается кесарево.

Лечение заболевания

Через сколько времени срастается расхождение лонного сочленения? Если разошелся таз после родов согласно допустимым нормам, лекарственных и оперативных манипуляций не требуется. Через 4 – 6 дней эластичность суставов восстановится. Акушер советует надевать бандаж, специальные корсеты, чтобы поддержать кости таза. Окончательное исчезновение симптомов отмечается через 4 – 6 месяцев.

Гимнастика способствует быстрой реабилитации расхождения лона после родов. Акушер объяснит правильность выполнения движений, чтобы нагрузка на симфиз была минимальной. К результату приводит употребление препаратов с большим количеством кальция. Когда имеются проблемы с каким – либо органом, нужно предупредить о них гинеколога.

Назначение лечения расхождения лонного сочленения после родов связано с его степенью. Спокойный режим предписывается на 2 – 3 стадии. Роженице рекомендуется больше времени лежать во избежание роста ширины между костями. При невыполнении советов врача, происходит разрыв сочленения. Подавить инфекцию назначаются антибиотики.

Что делать, если разошлись кости таза после родов:

  1. провести обезболивание;
  2. установить щадящий режим;
  3. носить бандаж;
  4. физиотерапия;
  5. применить тазовый пояс.

Врач назначает ибупрофен, парацетамол, чтобы снять болевой синдром. Принимать их нужно только в случае острой боли. Частое использование приводит к привыканию, также нарушению работы печени. Когда мать кормит малыша грудью, необходима консультация гинеколога. Не все препараты для ребенка безопасны.

Если признаки расхождения лонного сочленения при беременности были незначительными, достаточно уменьшить физическую нагрузку. Можно использовать трость при движении. Ношение бандажа ускорит процесс срастания. Специальные поддерживающие средства уменьшают болевые проявления, убирают риск дальнейшего расхождения.

Для быстрого зарастания используется терапия магнитами. Она даст эффективный результат только в сочетании с фиксацией костей, постельным режимом. Практикуется применение гамака. Приспособление соединяет лонные кости.

Когда терапия симфиза не проводилась, а разрыв стал ограничивать двигательную активность, осуществляется оперативное вмешательство. Гинеколог применяет стержни, пластический материал, чтобы восстановить целостность лона. Таким образом, проводится терапия застарелых разрывов.

Внимательно относитесь к здоровью. Заметив первые признаки симфиза, обращайтесь сразу к гинекологу. Своевременно назначенный курс лечения избавит от множества проблем впоследствии.

Послеродовые проблемы с тазовыми костями и тазовые боли после родов

Какие проблемы с тазовыми костями могут возникнуть после родов?

Поздравляем! Вы сделали это благодаря труду и доставке, и, наконец, ваш пакет радости здесь. Так почему тебе все еще больно?

Некоторые женщины чувствуют боль в тазу спустя долгое время после родов. Если это случилось с вами, это может быть связано с проблемой костей таза.

Что такое таз?

Область таза (или таз) — это кольцо костей в нижней части позвоночника.Он стабилизирует мышцы и защищает органы в нижней части живота. Нервы и кровеносные сосуды также проходят через область таза.

К тазу относятся:

  • Тазобедренные кости
  • Копчик (копчик)
  • Треугольная кость в нижней части позвоночника (крестец)

Иногда роды могут повредить кости описанными ниже способами. Проблемы с тазовыми костями болезненны. Но обычно они поправляются сами.

Сломанный копчик

Копчик находится в нижней части позвоночника.Если ваш ребенок движется по родовым путям очень быстро или под неправильным углом, он может повредить вам копчик или сломать его. Это более вероятно, если ваш врач родит вашего ребенка с помощью щипцов.

Продолжение

Боль может длиться неделями или месяцами. Вам может быть больно, когда вы садитесь, долго стоите, пользуетесь туалетом или занимаетесь сексом.

Есть способы облегчить боль:

  • Используйте тепло или холод. Пакет со льдом или грелка могут улучшить ваше самочувствие.
  • Используйте подушку. Возможно, вам будет удобнее сидеть на специальной подушке, у которой есть отверстие или выемка под копчиком, чтобы вы не давили на нее, когда сидите.
  • Сидят по другому. Может помочь наклониться вперед, когда вы сидите. Это может ослабить давление.
  • Попробовать лекарство. НПВП, такие как ибупрофен, могут уменьшить боль и воспаление. Если у вас серьезное заболевание, врач может сделать вам анестезию или стероидную инъекцию. Любой из них может дать вам долгосрочное облегчение.
  • Перейти на физиотерапию. Вы научитесь некоторым способам расслабления таза, например, глубокому дыханию и полному расслаблению мышц тазового дна.
  • Сделайте операцию. Если прошло много времени и ничто не облегчит вашу боль, врач может предложить операцию по удалению копчика. Часто это крайняя мера, и это случается нечасто.

Боль в тазовом поясе

Если голова вашего ребенка определенным образом давит на ваши тазовые кости во время родов, это может создать разрыв между двумя костями в передней части вашего таза.Эти кости соединяются через соединительную ткань, называемую связками. Во время беременности они часто легче растягиваются, и это может привести к боли в области тазового пояса. Ваш врач может назвать это разделенным лобковым симфизом или послеродовым диастазом лобкового симфиза. Когда связки растягиваются и кости расходятся, может возникнуть отек или кровотечение.

Разрыв может быть болезненным. Эта боль может длиться от 3 до 8 месяцев. При ходьбе может быть больно, и у вас могут возникнуть проблемы с нормальной ходьбой. Вы также можете испытывать боль, когда долго сидите или стоите.

Расскажите своему врачу о своей тазовой боли, чтобы он мог ее вылечить, и посоветуйте, как вам будет комфортнее во время выздоровления. Ваши кости могут или не могут вернуться в исходные исходные точки. Но они сблизятся, и боль уйдет.

Продолжение

Чтобы облегчить боль и помочь заживлению таза:

  • Примите лекарство. Врач может посоветовать вам принимать НПВП, такие как ацетаминофен или напроксен, для облегчения боли. Возможно, вам понадобится принять их ненадолго.
  • Воспользуйтесь поддержкой. Ваш врач может попросить вас носить бандаж, пояс, повязку или другое приспособление, которое оборачивается вокруг ваших бедер и стягивает кости таза вместе. Это поможет вам быстрее почувствовать себя лучше.
  • Лягте в постель. Если боль слишком сильная или ходить трудно, врач может порекомендовать постельный режим. Но это не долгосрочное решение.
  • Двигайтесь — но не слишком много. Как только вы сможете встать, врач попросит вас ходить и вести активный образ жизни.Но не давите слишком сильно. Если болит область таза, пора сделать перерыв.
  • Обратитесь к физиотерапевту. Терапевт научит вас, как укрепить мышцы и облегчить боль.

В некоторых случаях лечение разделенного лобкового симфиза может включать в себя операцию по установке винтов и пластины для выравнивания тазовых костей.

Что нужно знать о здоровье тазового дна в послеродовом периоде

Вернувшись в стремена, я откинулась назад, ожидая встречи с врачом для 8-недельного последующего наблюдения в послеродовом периоде.

У меня было кесарево сечение, и, помимо удаления скоб через 1 неделю после родов, единственный раз, когда я разговаривала с каким-либо врачом со времен больницы, я плакала педиатру моего новорожденного ребенка о недосыпании и проблемах с грудным вскармливанием. .

Я был на очень многих встречах перед рождением моего ребенка с нетерпением и нетерпением, но теперь у меня был мой здоровый ребенок, плотно привязанный к ее автокреслу со мной. Это было похоже на еще одну встречу, которую нужно отметить, прежде чем я вернусь к своему новому нормальному материнству.

После того, как мой акушер-терапевт убедился, что все заживает, как положено, позволь мне поплакать (снова) и направился к двери, я быстро упомянул, что у меня также острая боль в области таза. Она не собиралась уходить и сказала: «О, давай направим тебя к физиотерапевту, нет причин, по которым тебе следует иметь дело с такой болью».

«О, хорошо», — сказал я. Но внутри я подумал: «Я подумал, что эта боль — всего лишь часть всего, что связано с родами».

Как и я, многие женщины думают, что боль, подтекание или другие проблемы — это всего лишь часть процесса, и не говорят об этом своим врачам по любому количеству причин, включая смущение.К сожалению, это может быть подкреплено тем, что другие отвергают симптомы как «нормальные» или говорят что-то вроде «ну, вы только что родили». Ожидание того, что женщины быстро «придут в норму» до того, как они были до рождения ребенка, не говоря уже о том, что они вернутся к работе в течение 6–12 недель, способствует тому, что женщины чувствуют, что им нужно стать жестче и справиться с этим, а не высказываться и спроси об этом.

Ожидание того, что женщины быстро «придут в норму» до того, как они были до рождения ребенка, способствует тому, что женщины чувствуют, что им нужно стать более жесткими и справиться с этим, а не говорить и спрашивать об этом.

Я разговаривал с двумя физиотерапевтами, обеими мамами, которые специализируются на тазовом дне и послеродовой физиотерапии — Кэти Вайнгартц, PT, DPT, и Карен Мангер, MSPT. Оба помогли ответить на некоторые общие вопросы о послеродовом благополучии тазового дна и рассказали, почему это так важно для нашего здоровья до, во время и даже спустя долгое время после родов. Как сказал мне Мангер: «Так много подготовки требуется для ребенка и очень мало для мам».

Источник: Кевин Лян | Unsplash

Что такое тазовое дно и почему оно важно для моего здоровья?

Вайнгартц объяснил, что тазовое дно похоже на гамак, который удерживает ряд важных элементов на своих местах.В частности, тазовое дно отвечает за четыре ключевые области:

  • Сфинктер — круговые мышцы, которые контролируют газы и удерживают отходы (AKA poop and pee)
  • Сексуальные — смазка, возбуждение, проникновение, уход за вульвой, болевые синдромы, поражение нервов
  • Опора — совокупность соединительных тканей, мышц, связок и костей, которые структурно удерживают предметы на месте. Например, ваше тело поддерживает ребенка, растущего внутри вас.
  • Лимфатические сосуды — перекачивание и регулирование потока жидкости по всему телу, но особенно здесь, в области таза

Так что да, это чертовски важно.Некоторые страны, например Франция, фактически признают это необходимым с медицинской точки зрения частью послеродового исцеления, и правительство даже субсидирует «переобучение промежности», которое помогает укрепить тазовое дно молодой матери. Я не понимаю, насколько я хочу, чтобы правительство находилось в моем тазе, но было бы неплохо чувствовать себя достаточно информированным, чтобы сделать свой собственный выбор в отношении терапии тазового дна.

Как мне узнать, нужна ли мне послеродовая физиотерапия тазового дна?

Ваш прием на шесть-восемь недель предназначен для того, чтобы убедиться, что ваше тело исцелено изнутри, но вы захотите обсудить любые вопросы со своим врачом или акушеркой даже до вашего визита, поскольку большая часть послеродовой физиотерапии начинается с направления ( и обычно покрывается страховкой).

«Мамы впервые не всегда понимают, что нормально, а что требует большего внимания», — говорит Мангер. Типичными послеродовыми симптомами, которым может помочь физиотерапия, согласно Мангеру, являются диастаз прямых мышц живота (разделение мышц живота), боль в области таза или копчика, подтекание мочи при кашле, чихании или смехе, которое не проходит, и недержание мочи. .

Кроме того, поскольку женщины часто ждут полового акта до завершения шести-восьминедельной консультации со своим врачом, они не узнают, есть ли у них боль во время полового акта, пока не будет назначен прием, и возлагают на них ответственность за последующее наблюдение, если это не так. не поправляюсь.(Если вы испытываете боль во время полового акта, вы не одиноки — продолжайте читать.)

«Самый очевидный и самый неотложный вопрос, требующий консультации с физиотерапевтом, — это отделенный лобковый симфиз», — говорит Вайнгартц. «Хотя это звучит пугающе, это дает возможность знать, что искать». Неспособность ходить без боли — например, для ходьбы нужны ходунки — является основным показателем. Хрящ таза удерживает его вместе прямо перед мочевым пузырем. Он естественным образом меняется с твердого (например, переносица) на желе во время беременности, чтобы подготовиться к расширению таза, чтобы голова ребенка могла пройти сквозь него во время родов.Иногда он не возвращается на место и вызывает сильную боль.

Источник: Эндрю Велч | Unsplash

Что делать, если после ребенка секс причиняет боль?

Секс после рождения ребенка может сильно отличаться от человека к человеку, и, согласно исследованию, опубликованному в BJOG, 83% респондентов испытывали сексуальные проблемы в течение первых 3 месяцев после родов. Надеюсь, секс станет лучше, если вы попробуете еще раз и продолжите лечить. Исследование показывает, что со временем проблемы уменьшаются.Но иногда не становится лучше. Боль во время полового акта — частое последствие родов, которое может повлиять на ваши отношения, но ей также можно помочь с помощью физиотерапии.

Вагинальные роды могут включать разрывы и эпизиотомии, которые могут вызвать стеснение из-за рубцовой ткани, что может сделать проникновение болезненным. Рубцы кесарева сечения также могут вызывать ощущение стеснения и дискомфорта. И тем, и другим можно помочь за несколько сеансов. Другие послеродовые факторы, такие как сухость влагалища, усталость и низкое либидо, являются обычными препятствиями, с которыми женщины сталкиваются при получении удовольствия от секса после рождения ребенка.

Опять же, важно знать, что вы не одиноки, и разговор об этом со своим врачом или физиотерапевтом может стать первым шагом к решению проблемы.

Мне сделали кесарево сечение, нужно ли мне беспокоиться о тазовом дне?

«Важно помнить, что кесарево сечение — это операция на брюшной полости, и без адекватной реабилитации у вас не было бы операции», — говорит Вайнгартц. «Прямая мышца живота разрезается для безопасного рождения ребенка, поэтому вы рискуете потерять подвижность рубцовой ткани.

Эта неподвижность может привести к ощущению напряжения возле разреза, когда вы выздоравливаете и возвращаетесь к своим обычным занятиям, таким как поднятие тяжестей, приседание или выпады для ухода за младенцем. Некоторые вещи, которые вы можете узнать у своего физиотерапевта, — это правильные способы передвижения, подъемы тяжестей и продукты, которые могут немного облегчить напряжение во время восстановления и заживления после абдоминальной операции. Например, важно оставить крепление для автокресла в машине или взять коляску, чтобы автокресло легко защелкнулось.Выздоравливающая мама не должна таскать тяжелое автокресло.

Сколько времени займет лечение тазового дна?

Это варьируется от человека к человеку, но некоторые проблемы можно исправить всего за несколько приемов. Например, общий диастаз прямых мышц живота по Мангеру и недержание мочи часто можно исправить за семь-восемь посещений. Боль в тазе или копчике может длиться дольше. Она подчеркивает, что это общие, но решаемые проблемы, которые важно решить.

Источник: @dkinphoto

Что может случиться в будущем, если мне сейчас не помогут с тазовым дном?

У вас только что родился ребенок, и временные конфликты — обычное расстройство, которое Вейнгартц видит у своих пациентов.Сама мама понимает, что режим сна, кормление грудью, возвращение на работу или уход за детьми — все это препятствия для получения мамами необходимой им помощи. Но она также видит проблемы у пациентов в более позднем возрасте.

Она поделилась, что рубцовая ткань, образующаяся с течением времени, может притягивать или ограничивать нормальное движение или нормальное движение органов внутри вашего тела, включая спайки с мочевым пузырем или кишечником, которые влияют на нормальное мочеиспускание или дефекацию.

Продолжительное повышение внутрибрюшного давления без правильных сокращений мышц тазового дна приводит к недостаточной длине мышцы (слишком короткой или слишком длинной).Укороченные мышцы тазового дна обычно вызывают боль, а длинные мышцы таза обычно связаны с истечением мочи или кишечника. Но не всегда — некоторые удлиненные мышцы могут вызывать боль, а некоторые укороченные — симптомы опорожнения мочи или кишечника. Выпадение (органы начинают выталкиваться из влагалища или выходить из него) может произойти, когда мышцы и ткани таза больше не могут поддерживать эти органы из-за слабости или повреждения мышц и тканей.

Если здоровье тазового дна так важно, почему я не узнала об этом, пока не родила ребенка?

Разочарование из-за того, что она не знает или не может получить медицинскую помощь раньше, является основной жалобой, которую Вейнгартц слышит от своих пациентов, наряду с тем, что боль считается «нормальной» с отношением к ней других.

И Мангер, и Вайнгартц подчеркнули, что здоровье тазового дна — это то, с чем мы должны привыкнуть, как и здоровье груди, и разговор об этом поможет другим женщинам высказаться и отстаивать себя и свое благополучие.

Проблемы с мочевым пузырем и тазом могут начаться задолго до родов. По данным журнала The Journal of Women’s Health Physical Therapy , хроническая тазовая боль является наиболее распространенным диагнозом, направляемым в службу женского здоровья у 15-25% женщин в возрасте 15-73 лет во всем мире.

Вайнгартц считает, что детородные годы — это очень важное время, чтобы начать говорить с детьми об их телах и здоровье. «Вы хотите, чтобы ваши дети знали, что можно говорить:« Мама, у меня болит влагалище », и это поможет им чувствовать себя более комфортно, говоря то же самое своему врачу в будущем».

За годы, прошедшие после моей послеродовой физиотерапии, я часто задавался вопросом, хожу ли я до сих пор с неуравновешенным тазом и сильной болью.Я так счастлив, что заговорил, когда это сделал.

Как лечить тазовое дно после родов

Анна Скаммелл
Магистр-физиотерапевт по вопросам женского здоровья и тазового дна

Поскольку беременность и роды — это время таких преобразований в физическом плане, очень важно, чтобы каждая женщина знала, как ухаживать за своим тазовым дном. Это особенно актуально в случае разрыва промежности, эпизиотомии или инструментальных вагинальных родов (щипцы или отсасывание).

Оптимизация восстановления тазового дна после родов поможет предотвратить нежелательные проблемы, такие как пролапс, недержание мочи или боль во время полового акта.

Вот 16 стратегий, которые помогут оптимизировать восстановление тазового дна:

1. Знайте подробности своих родов.

Часто во время рождения вашего ребенка происходит так много всего, что женщины не знают, как узнать подробности их рождения.Так что убедитесь, что вы узнали:

  • Если у вас была слеза, и если да, то где она и какой степени.
  • Если вам сделали эпизиотомию.
  • Если использовались щипцы или отсос.

Эту информацию важно передать физиотерапевту по женскому здоровью.

2. Личная гигиена.
  • Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.
  • Вымойте область промежности водой (без мыла) и осторожно промокните насухо после душа.
  • После мочеиспускания промокните эту область спереди назад туалетной бумагой.
  • Избегайте тереть область.
  • После использования кишечника промойте пораженный участок водой.
  • Меняйте гигиеническую прокладку каждые 4-6 часов.

3. Лед и сжатие.

Область влагалища, вероятно, воспаляется и опухает после родов, поэтому лед и компрессия помогут уменьшить это и облегчить боль. Хорошая идея — попросить медперсонал положить некоторые из ваших подушечек для беременных в морозильную камеру.Поместите холодную подушку в поддерживающую пару трусов, чтобы обеспечить комфортное сжатие. Лед особенно важен периодически в первые 48 часов после родов, но если он успокаивает вас, продолжайте использовать его, когда пойдете домой.

Когда вы сможете, я также рекомендую носить компрессионную одежду (шорты для восстановления SRC), чтобы обеспечить поддержку вашему тазовому дну и мышцам живота.

4. Обезболивающее

Ваш врач пропишет вам обезболивающее, когда вы выпишетесь из больницы.Обязательно примите его, если эта область болезненна.

5. Начало легких сокращений тазового дна, день 1

Ключевой стратегией максимального восстановления тазового дна является начало мягких сокращений тазового дна на следующий день после родов (даже если вам наложили швы). Это помогает улучшить кровообращение в этой области и уменьшить отек. Мягкие упражнения для тазового дна также помогают повторно активировать нервные пути к этим мышцам, чтобы со временем восстановить силу и контроль над моторикой. Я рекомендую делать маленькие кусочки почаще, поэтому 4-5 нежных сокращений тазового дна каждый раз, когда вы кормите ребенка.Сосредоточьтесь на том, чтобы осторожно приподнять тазовое дно, а затем полностью расслабить мышцы. Дыхание животом между каждым сокращением может помочь полностью расслабиться.

Ключ к упражнениям для тазового дна — это их правильное выполнение. Надеюсь, вы посетили физиотерапевта по женскому здоровью во время беременности, чтобы научить вас этому, но если нет, вы можете скачать мое БЕСПЛАТНОЕ руководство по тазовому дну здесь: https://www.thewholemother.com/freebies/. По мере того, как дни и недели прогрессируют, вернитесь к вашему нормальному режиму тазового дна до родов.

Распространено заблуждение, что у женщин, перенесших кесарево сечение, не будет проблем с тазовым дном. Веса внутриутробного ребенка на тазовом дне может быть достаточно, чтобы вызвать послеродовую слабость тазового дна. В результате упражнения для мышц тазового дна после родов необходимы всем женщинам.

6. Остальное

Отдавайте предпочтение отдыху в первые 1-2 недели после родов, чтобы избежать дополнительного давления на тазовое дно из-за гравитации. Важно, чтобы вы двигались так, как вам удобно, и некоторое время лежали / спали, чтобы способствовать заживлению тазового дна или кесарева сечения.Если вы чувствуете тяжесть во влагалище или тянущее ощущение, убедитесь, что вы проводите время без ног, особенно в конце дня. Если вы можете кормить ребенка грудью, лежа, это еще один хороший шанс получить максимум удовольствия от отдыха.

7. Осанка

Оптимальная осанка и осознанность тела в эти первые дни также настроят вас на лучшее восстановление тазового дна и кора. Убедитесь, что вы сидите и стоите прямо, вытягивая позвоночник и осторожно отводя лопатки назад. Важно как можно скорее после рождения ребенка выработать правильную осанку. Это потому, что вертикальное положение (а не сутулое) является оптимальным для начала тренировки тазового дна и глубоких мышц живота.

8. Внимательное движение.

Следите за тем, как вы двигаетесь, чтобы не давить на живот и тазовое дно. Примеры:

  • Перевернитесь на бок, чтобы встать с кровати, вместо того, чтобы сидеть прямо
  • Не поднимайте чемодан, коляску или других детей в первые несколько недель.

Я рекомендую выполнить сокращение тазового дна, прежде чем поднимать и снимать ребенка с люльки или автокресла.

9. Избегайте запоров / перенапряжения.

Чтобы способствовать заживлению тазового дна, важно не напрягать кишечник. Убедитесь, что в вашем рационе много цельных продуктов, особенно фруктов и овощей, и пейте 2–3 литра жидкости (особенно воды). Это может включать в себя организацию вашего партнера или семьи, чтобы они приносили здоровую пищу в больницу, чтобы гарантировать, что вы получаете достаточное количество питательных веществ и клетчатки, поскольку все мы знаем, что больничная еда может быть менее желательной!

В первые дни после родов может быть хорошей идеей использовать слабительное, чтобы смягчить дефекацию и предотвратить натуживание. Медсестра должна дать вам слабительное или иным образом спросить. Если вы склонны к запорам, продолжайте принимать слабительное, когда вернетесь домой.

То, как вы сидите в туалете, также поможет вам не напрягаться. Нажмите здесь, чтобы узнать, как это сделать: https://www.thewholemother.com/my-top-tips-for-treating-constipation-improving-gut-health/

10. Поддерживайте промежность.

Ручная поддержка промежности (области влагалища перед анусом) при использовании кишечника — хорошая идея, если вам наложили швы.Для этого согните туалетную бумагу и прижмите ее к промежности, слегка надавив пальцами. Вы также можете поддерживать эту область рукой, когда чихаете, кашляете или смеетесь.

11. Подключитесь к своему влагалищу.

Женщины часто отключаются от области влагалища после травмы тазового дна или травматических родов, поскольку эта область кажется другой / странной / неудобной, и они не чувствуют себя такими, как они. Очень важно осознавать, что ваше тело только что совершило удивительный подвиг в родах, и ваше влагалище не предназначено для того, чтобы сразу прийти в норму и почувствовать себя «нормальным».Диссоциация или игнорирование вашего нижнего этажа может способствовать дисфункции в будущем. Так что знайте, что ваше влагалище, вероятно, будет выглядеть или ощущаться иначе, чем до того, как вы родили ребенка некоторое время, и это нормально! В настоящее время ваше тазовое дно восстанавливается, как и любая другая мышца, которая нуждается в заживлении после травмы. Способность вашего тазового дна к заживлению и восстановлению будет усилена тем количеством заботы и внимания, которое вы ему уделяете.

Я рекомендую в конце концов взять маленькое зеркало и посмотреть на свое влагалище.Важно принять то, что вы видите. Многим это может показаться пугающим, но влагалище — невероятно примитивная часть вашего тела, и к ней следует относиться так же уважительно, как и к любой другой области.

12. Дыхание и расслабление.

Еще один эффективный способ восстановить связь со своим влагалищем — это удобно лечь на бок в расслабляющей обстановке (например, когда ваш ребенок спит), закрыть глаза и начать дышать животом (а не грудью). Это позволяет вашей диафрагме опуститься и помогает расслабить тазовое дно.При этом представьте, как дыхание движется вниз в ваш таз, к тазовому дну, принося ему целительную энергию. Эта техника называется диафрагмальным дыханием, я рекомендую делать ее по 5-10 минут в день.

Дыхание и расслабление тазового дна также очень важны для предотвращения развития напряжения или гиперактивности тазового дна, которые могут возникать как защитная реакция на родовую травму или травму. Поскольку гиперактивность тазового дна может вызвать боль при половом акте, я рекомендую всем женщинам отдавать предпочтение диафрагмальному дыханию.

В течение дня также неплохо привлечь внимание к тазовому дну. Вы всасываете его, даже не осознавая? Если это так, вдохните животом и расслабьтесь через живот, позволяя мышцам тазового дна расслабиться. Помните, что цель восстановления тазового дна — не втягивать его в течение всего дня.

13. Оценка женского здоровья физиотерапевтом.

Через 6 недель после родов очень важно, чтобы каждая женщина прошла обследование у физиотерапевта по женскому здоровью и тазовому дну.Мы специализируемся на восстановлении тазового дна и проводим тщательную внутреннюю оценку ваших мышц. Мы оценим напряжение или чрезмерную активность тазового дна, боль, пролапс, силу тазового дна, выносливость, контроль моторики и составим для вас индивидуальную программу упражнений. Мы также предоставим вам мануальную терапию для лечения гиперактивности тазового дна или рубцовой ткани и дадим вам рекомендации по образу жизни.

14. Самомассаж рубцовой ткани.

После 6-недельного осмотра у врача и после того, как ваш шрам зажил, я рекомендую регулярно массировать шрам большим пальцем / пальцами, используя натуральную смазку или масло, чтобы помочь смягчить рубцовую ткань. Это связано с тем, что рубцовая ткань и повышенная чувствительность в этой области могут привести к напряжению и боли в мышцах тазового дна. Physio вашего женского здоровья может научить вас делать самомассаж.

15. Вернитесь к сексу без боли.

Возвращение к половому акту после родов будет различным для каждой женщины в зависимости от множества факторов, но это небезопасно до тех пор, пока не пройдет 6-недельный послеродовой осмотр у врача. Для некоторых женщин они могут быть не готовы в течение нескольких месяцев.

Хотя секс в первый раз может быть изначально неудобным или другим, он не должен быть болезненным. Если это так, убедитесь, что вы остановились и не переживаете никакой боли. Вместо этого поговорите со своим врачом по женскому здоровью, чтобы выяснить, почему это может быть так.

16. Безопасно возвращайтесь к упражнениям.

Как и когда вы вернетесь к физическим упражнениям после родов, очень важно для восстановления тазового дна. В этом вам поможет физиотерапевт по женскому здоровью, поскольку у каждой женщины разные роды и особенности тазового дна.

Вот некоторые рекомендации: *

  • 0-6 недель: Сосредоточьтесь на упражнениях для мышц тазового дна и мягких мышцах кора, упражнениях на осанку, легкой ходьбе и растяжке.
  • 6–12 недель: послеродовой пилатес или йога, кардиоупражнения с малой нагрузкой, такие как ходьба, плавание и легкие силовые тренировки.
  • 3–6 месяцев: прогрессируйте в основной работе и пилатесе, постепенно увеличивайте интенсивность и продолжительность кардио и силовых тренировок с низкой нагрузкой, вводите легкий бег трусцой.
  • 6+ месяцев: прогрессируйте во всем вышеперечисленном, внедрите упражнения с более высокой отдачей, такие как прыжки, бег, если это ваша цель.

* Крайне важно, чтобы вы не испытывали тяжести во влагалище (выпадения), утечки мочевого пузыря, боли или вздутия живота во время или после любых упражнений.

Для получения дополнительной информации о безопасном возвращении к послеродовым упражнениям возьмите мое БЕСПЛАТНОЕ руководство здесь: https://www. thewholemother.com/freebies/

Биография:

Анна Скаммелл — врач-физиотерапевт по вопросам женского здоровья и тазового дна, получившая степень магистра в Сиднее, и основательница сайта www.thewholemother.com. Анна консультирует в медицинском центре Sevenways в Северном Бонди, предлагает домашние визиты к женщинам в Сиднее и онлайн-консультации.Она сочетает в себе свой более чем 10-летний клинический опыт, знания, основанные на фактах, и страсть к здоровью и благополучию. Миссия Анны — обучать, расширять возможности и вдохновлять как можно больше женщин на то, чтобы они были лучшей версией себя в детородные годы и в последующий период.

Связаться с Анной:
Электронная почта: [адрес электронной почты защищен]
Веб-сайт: www.thewholemother.com
В соцсетях: @ the.whole.mother

Ваше тело после беременности — NHS

Рождение ребенка меняет ваше тело.Вот несколько советов, которые помогут вам чувствовать себя комфортно со своим телом.

Физические проблемы после беременности

Могут возникнуть физические проблемы после рождения ребенка.

Они могут быть связаны с беременностью или родами, а также с вашими действиями по уходу за маленькими детьми, такими как поднятие тяжестей и наклоны.

При некоторых проблемах вы можете многое сделать, чтобы помочь себе. Например, если у вас негерметичный мочевой пузырь (недержание мочи) или ощущение тяжести между влагалищем и анусом, вам может потребоваться укрепить мышцы вокруг мочевого пузыря, выполняя упражнения для тазового дна.

Кроме того, если у вас болит спина, вам может потребоваться научиться ухаживать за спиной и сделать некоторые упражнения для ее укрепления.

Если вас беспокоит физическая проблема, в любое время обратитесь за помощью к терапевту или патронажной сестре. Они могут проконсультировать вас, а терапевт при необходимости направит вас к специалисту.

Послеродовой осмотр

Послеродовой осмотр примерно через 6-8 недель после рождения ребенка — хорошее время, чтобы поговорить с терапевтом о любых проблемах физического или психического здоровья, которые у вас были с рождения.

Узнайте больше о послеродовой проверке.

Разделенные мышцы живота

Две мышцы, проходящие по середине живота, обычно разделяются во время беременности. Это называется диастазом прямых мышц живота или раздвоением.

Степень разделения может быть разной. Это происходит потому, что ваша растущая матка (матка) раздвигает мышцы, делая их длиннее и слабее.

Разделение мышц живота обычно восстанавливается к 8-недельному возрасту.

После того, как вы родите ребенка, вы можете проверить размер разделения с помощью этой простой техники:

  1. Лягте на спину, согнув ноги и поставив ступни на пол.
  2. Слегка приподнимите плечи от пола и посмотрите на живот.
  3. Кончиками пальцев нащупайте края мышц над и под пупком. Посмотрите, сколько пальцев вы сможете уместить в промежутке между мышцами.

Делайте это регулярно, чтобы убедиться, что зазор постепенно уменьшается.

Если через 8 недель после родов разрыв все еще очевиден, обратитесь к терапевту, так как у вас могут возникнуть проблемы со спиной. Врач общей практики может направить вас к физиотерапевту, который порекомендует вам определенные упражнения.

Регулярные упражнения для мышц тазового дна и глубоких мышц живота могут помочь уменьшить расстояние между мышцами живота. Также важно стоять прямо и следить за своей позой.

Упражнения для мышц тазового дна

Упражнения для мышц тазового дна укрепляют мышцы вокруг мочевого пузыря, влагалища и ягодиц.Это может помочь остановить недержание мочи, улучшить пролапс и улучшить секс.

Вы можете выполнять эти упражнения лежа, сидя или стоя. С практикой их можно делать где угодно и в любое время:

  1. Сжимайте и втягивайте ягодицы, как будто вы держитесь на ветру.
  2. Сожмите влагалище и мочевой пузырь (уретру), как будто вы останавливаете отток мочи или сдавливаете во время полового акта.
  3. Долгое сжатие — удерживайте как можно дольше, но не более 10 секунд, затем расслабьтесь.
  4. Короткие сжатия — быстро сожмите мышцы, а затем немедленно отпустите их. Делайте это, пока ваши мышцы не устанут.

Старайтесь делать до 10 повторений каждого упражнения не менее 3 раз в день.

При выполнении этих упражнений важно сохранять нормальное дыхание. Убедитесь, что вы не тянете живот, когда сжимаете.

Сидение на унитазе может быть хорошим напоминанием о том, что нужно делать зарядку. Просто убедитесь, что вы делаете их после того, как закончите.

Посетите веб-сайт Сертифицированного общества физиотерапевтов, чтобы получить дополнительные советы по укреплению тазового дна.

Упражнение для желудка

Это упражнение поможет вам тонизировать мышцы живота:

  1. Лягте на бок, слегка согнув колени.
  2. Позвольте животу расслабиться и нежно вдохнуть.
  3. На выдохе мягко втягивайте нижнюю часть живота, как корсет, сужая талию.
  4. Одновременно сжимайте мышцы тазового дна.
  5. Держите руку на счету до 10, дышите нормально, затем осторожно отпустите.

Повторить до 10 раз.

Способы облегчить боль в спине

Эти практические советы могут помочь облегчить боль в спине:

  • Во время кормления ребенка сядьте с прямой опорой на спину. Положите небольшую подушку или подушку за талию, чтобы поддерживать поясницу. Убедитесь, что ваши ноги могут достигать пола.
  • встать на колени или приседать (не сгибать спину) для выполнения задач, которые находятся рядом с полом, например, поднимать игрушки или купать ребенка.
  • сменить подгузник на возвышении.Вы можете встать на колени рядом с диваном или кроватью. Никогда не оставляйте ребенка без присмотра на возвышении, иначе он упадет.
  • Держите спину прямо и сгибайте колени при подъеме.
  • Держите спину прямо, когда толкаете коляску или коляску. Или носите ребенка в удобной слинге

Подробнее о вашем благополучии после рождения:

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 22 октября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 22 октября 2022 г.

Родовые травмы и послеродовая боль

Когда в 2005 году у Дженнифер родился второй ребенок, она через несколько дней поняла, что с ее телом случилось что-то тревожное.Впервые в жизни она не могла дойти до туалета. Она помочилась без предупреждения. Она отвела своего двухнедельного ребенка в продуктовый магазин в другом конце квартала, и ей пришлось ковылять домой с какашками в штанах. Тем не менее, во время шестинедельного осмотра врач сказал ей, что все выглядит великолепно — что она порвалась во время родов, но ткани зажили.

Она не возражала. «Оглядываясь назад, я даже не понимаю, почему я просто не сказала:« Нет, все не так хорошо », — говорит она. «Я усвоил это».

В 34 года она не хотела бросать бег, свой любимый вид спорта.И у нее не было никакой боли — фактически, она вообще почти не чувствовала влагалище. Так что она надела шнурки и снова начала тренироваться в своем доме в округе Марин, штат Калифорния, с полиэтиленовым пакетом с детскими салфетками и сменной одеждой, чтобы убираться после каждой пробежки. Она перестала ездить на гонки, смущенная тем, как пахнет по дороге домой, и перестала тусоваться со своими товарищами по команде. Ее страх протечки стал настолько сильным, что она не могла выйти из дома без прокладок и нижнего белья, спрятанных в сумочке.Она говорит, что ее недержание, вероятно, сыграло роль в ее решении не возвращаться к работе консультанта по вопросам управления.

Чувствуя, что она в какой-то степени ответственна, будто она не была бы в такой форме, если бы сделала достаточно Кегеля (упражнение для укрепления влагалища) после рождения сына, она не вернулась ни на следующий ежегодный осмотр, ни на тот. после этого или следующего. Когда опасения по поводу здоровья близкого друга наконец заставили Дженнифер (которая предпочитала, чтобы ее называли только по имени) пойти на прием, врач пришел к выводу, что ее мышцы тазового дна были настолько повреждены во время родов, что стали практически бесполезными.К тому времени она страдала восемь послеродовых лет.

Роды — одно из самых чудесных, но биологически жестоких подвигов природы. В течение девяти месяцев мышцы и кости женщины несут увеличивающийся вес ребенка, который даже не находится в эргономичном положении. Во время вагинальных родов мышцы и другие ткани растягиваются и часто рвутся, когда что-то размером с дыню проталкивается через отверстие, которое обычно размером с морковь. Иногда кости таза трескаются под давлением.В начале прошлого века 9 из 1000 американских женщин не выжили. И, согласно недавнему потоку исследований, тревожное количество женщин, таких как Дженнифер, все еще спокойно переносят недержание, болезненный секс, боли в спине и калечащие тазовые боли в течение многих лет после родов из-за невыявленных и нелеченных родовых травм.

Одно исследование с участием более 1200 женщин, опубликованное в январе 2015 года в Британском журнале акушерства и гинекологии , показало, что 24 процента женщин все еще испытывали боль во время секса через полтора года после рождения ребенка. Другое исследование, опубликованное в июне прошлого года в журнале PLoS One , показало, что 77 процентов из более чем 1500 обследованных матерей страдали стойкой болью в спине через год после рождения ребенка, а 49 процентов страдали недержанием мочи. («Мы не ожидали, что это будет так много женщин», — говорит Анджела Винтураче, доктор медицинских наук, одна из авторов исследования.) Эти проблемы — не просто результат естественных родов; Исследование, проведенное в 2014 году с участием 1115 матерей — примерно половине из которых было проведено кесарево сечение, половине — родам через естественные родовые пути, — обнаружило одинаковую степень продолжающейся боли в области таза независимо от того, как родился их ребенок.В августе прошлого года исследователи из Мичиганского университета сравнили роды с бегом на марафон — только перед марафоном вы тренируетесь — после проведения МРТ 68 женщинам через семь недель после рождения. МРТ показала, что у 29 процентов из них были признаки перелома лонных костей, о которых они даже не подозревали, а у 41 процента были недиагностированные разрывы в мышцах тазового дна, которые охватывают влагалище и анус. Роды — это хорошо изученный травматический опыт для женского тела, но современная медицина по-прежнему оставляет очень многих матерей истощенными, иногда на всю оставшуюся жизнь.

Беглый шестинедельный осмотр Дженнифер показывает начало проблемы. Во время этого однократного приема (который является стандартным советом врача и который покрывает большая часть страховки) мышцам и другим структурам таза обычно уделяется мало внимания. «Вопреки тому, что можно подумать, акушеры-гинекологи не обучены оценивать мышцы или нервы тазового дна, даже если они работают в этой области», — говорит Стефани Прендергаст, MPT, соучредитель Центра здоровья и реабилитации тазовых органов в Лос-Анджелесе и соавтор Объяснение тазовой боли .«Зеркало проходит мимо тех самых мышц и нервов, которые вызывают проблемы, когда акушерство пытается добраться до матки и шейки матки». Этот экзамен является степенью послеродового ухода за большинством американских женщин.

Помимо этого, акушерская подготовка по понятным причинам сосредоточена на опасных для жизни осложнениях при родах, таких как кровотечение или инфекция. Неопасным для жизни (но все же болезненным и выводящим из строя) проблемам уделяется меньше внимания, говорит Сара Фокс, доктор медицины, профессор и исследователь из Университета Брауна и бывший президент Международного общества тазовой боли.«Американские врачи и американские поставщики медицинских услуг могут пройти все свое обучение и никогда не получить никаких инструкций по лечению женской боли», — говорит она.

Боль — это сложное, иногда не поддающееся определению переживание, которое нелегко оценить при обычном послеродовом обследовании, особенно в медицинском кабинете, который, как ожидается, проведет пациентов за 15 минут. В ходе опроса 41 акушера-гинеколога, опубликованного в 2014 г. в журнале Journal of Graduate Medical Education , Кэтрин Витцеман, доктор медицинских наук, акушер в Denver Health и директор Комплексной программы охраны здоровья тазовых органов женщин, обнаружила, что врачи -тренировки чувствовали себя «перегруженными» пациентами с хронической тазовой болью, потому что они не чувствовали себя подготовленными к уходу за ними. «Если вещи выглядят нормально, возможно, не будет понимания того, что еще происходит», — говорит доктор Витцеман.

И поскольку родовые травмы относятся к табуированным темам (например, недержание мочи и секс), женщины, у которых они есть, часто не подталкивают своих встревоженных врачей. Сара Принс, ныне 29-летняя мама из Юты, получила разрешение от врача заниматься сексом через шесть недель после рождения первого ребенка. Но когда они с мужем попытались, у нее появилась «острая, скупая, жгучая боль», и она оставалась болезненной в течение нескольких недель.Когда через несколько месяцев после родов она вернулась к своему врачу, он посоветовал ей: «Не торопитесь». По ее словам, он явно не хотел давать ей более подробные советы по сексу. Но борьба с болью не была для Сары идеей удовлетворительной сексуальной жизни. «Я могла сказать, что мой муж был разочарован», — говорит она. «Это тоже расстроило меня, но потому, что я хотел избежать секса». У нее был такой же опыт — месяцы неудобного секса — после рождения второго ребенка, и она снова не получала полезного медицинского совета, но не пыталась преодолеть неловкость для постановки диагноза.

После шестинедельного осмотра у Дженнифер проблемы с тазом только ухудшились. Она быстро поняла, что отсутствие чувствительности во влагалище и в окружающей его области было причиной того, что ее часто удивляло недержание мочи. Но это также имело очевидные последствия для ее отношений с мужем. «Я чувствовал себя сексуальным, а потом мы шли на секс, и я осознавал, что на моем нижнем белье появилось небольшое пятно. «Я пойду в душ», но он знал, — говорит она.Отсутствие мускулатуры в ее тазу вызвало выпадение влагалища, состояние, при котором тазовое дно провисает, и матка может свисать во влагалище, что вызывает у нее чувство тяжести и заставляет ее половые губы свисать ниже, чем когда-либо прежде. Пара сблизилась из-за бега, но она начала придумывать оправдания, чтобы не бегать с ним. Она потеряла время со своими друзьями-бегунами, а теперь теряет время с мужем. «Если вы не можете заниматься спортом, и вы дома с ребенком, и вы не видите своих друзей, и вы какаете в штаны, как вы должны чувствовать себя уверенно?» Она чувствовала себя изолированной, грязной и подавленной.

Послеродовая депрессия, которая часто сочетается с травмами при родах, добавляет еще один слой к трудностям при постановке диагноза. В знаменательном отчете Института медицины в 2011 году группа экспертов отметила, что женщины «сталкивались не только с сильной болью, но и с неправильными диагнозами, задержками в постановке правильного диагноза, неправильными и недоказанными методами лечения, гендерной предвзятостью, стигмой и« пренебрежением » увольнение и дискриминация из системы здравоохранения ». Среди причин: медицинские работники, которые не только не знают, как справляться с хронической болью, но также считают, что женская боль «эмоциональна».В отчете Кампании по искоренению женской боли за 2010 год отмечалось, что к женской боли относятся менее агрессивно и к ней относятся менее серьезно, чем к мужской. Эми Тутур, доктор медицины, которая пишет на The Skeptical OB, объясняет это тем, что «мужчины более стоичны, поэтому если они жалуются, это должно быть правдой ». Но трудно быть стойким, когда вы одновременно смущены, испытываете боль и пытаетесь ухаживать за новорожденным.

Врачи действительно хотят помочь своим пациентам-женщинам, но они также остаются в больнице. — знакомый им переулок, — говорит Лия Миллхейзер, доктор медицины, директор программы женской сексуальной медицины Медицинской школы Стэнфордского университета.В этом случае знакомые им переулки часто сводятся к двум крайностям: делать упражнения Кегеля, и если это не сработает, около 320 000 женщин ежегодно подвергаются операции по укреплению тазового дна.

Кегеля обычно назначают, но, по словам Прендергаста, исследование 2015 года показало, что примерно каждая четвертая женщина не может правильно выполнить Кегель, а у некоторых женщин мышцы тазового дна могут быть слишком напряженными, не слишком слабыми и требовать быть удлиненным, а не усиленным. К тому же многие женские проблемы не могут быть решены с помощью одного Кегельса.

Рубен Чаморро

Хирургия иногда может подтянуть выпадение тазового дна, остановить недержание мочи и удалить болезненные рубцы, но это не волшебная пуля, которую считают многие акушеры-гинекологи. Кристен (которая предпочитала, чтобы ее называли только по имени) родила второго ребенка естественным путем без осложнений в мае 2013 года, но разрыв в промежности, коже и мышцах под влагалищем должен был зажить через несколько недель. Через 12 недель все еще было больно.«Это было ужасно, — вспоминает она. «Если я слишком много ходил или пытался заниматься спортом, я чувствовал жгучую боль». Ее врач не нашел ничего плохого, кроме избытка рубцовой ткани, и, пока она не двигалась, боли у нее не было. Но у нее были малыш и новорожденный. Лежать?

Когда ее сыну было 3 месяца, Кристен вернулась к акушеру из-за непрекращающейся боли. Врач рекомендовал операцию по удалению проблемной рубцовой ткани. Той осенью ей сделали операцию — только для того, чтобы почувствовать еще большую агонию, когда в ответ на операцию образовалась дополнительная рубцовая ткань.«Я встретила так много людей, которые пришли в норму через четыре недели», — говорит она, — «и я бы сказала:« Правда? Потому что я ползаю, как пожилая женщина »».

Мышцы тазового дна не выдержали Кегельса, Дженнифер посетила урогинеколога, который порекомендовал операцию по установке трансвагинальной сетки — имплантата, который поддерживает стенки влагалища и мочевой пузырь. Операция подверглась критике из-за частых осложнений, включая кровотечение, боль во время секса, перфорацию органов и другие проблемы с мочеиспусканием, и в этом году FDA повысило ее с умеренного до высокого риска.Дженнифер отнеслась к этому решению нелегко, но ее врач настоял на своем. «Он сказал:« Тебе очень нужна операция, но вот в чем дело: я собираюсь в Африку на четыре месяца, так что тебе придется подождать », — говорит она. Она решила, что уже восемь лет страдает недержанием мочи; что было еще четыре месяца? Тем не менее, каждый раз, когда она не добиралась до ванной, было новое унижение.

Стыд за многие травмы при родах — и ожидание, что новые мамы просто «придут в норму» — еще одна причина, по которой женщины не получают лечения.Дженнифер было стыдно, что она не исцелилась, когда другие матери, стыдно, что она потерпела неудачу в Кегельсе, стыдно, что она мочилась больше, чем ее ребенок. Ей было стыдно, что у нее не было «стройного тела после родов» Ким Кардашьян. Одержимость СМИ гламуром молодых мам — будь то двухнедельный отпуск Мариссы Майер по беременности и родам или описания Кейт Миддлтон, «выглядящая безупречно через несколько часов после родов», — породили представление о том, что выздоровление после родов происходит быстро и легко.В одной колонке Daily Beast, сетуя на недостаточное внимание к американским мамам в послеродовой период, указывалось, что после того, как женщины рожают детей, «мы сразу же призываем их воссоединиться со всеми нами. Одна мать из Нью-Йорка так подытожила свой недавний послеродовой опыт: У тебя не кровотечение? Хорошо, мир, увидимся позже ».

«У нас есть новый культурный взгляд на роды, который значительно сводит к минимуму то, насколько они сложны физически и эмоционально», — говорит д-р.Репетитор из The Skeptical OB. «В результате этого взгляда женщины игнорируют физические симптомы».

Также удерживает женщин от заботы о том, что эти проблемы мучили женщин на протяжении поколений. «Если у женщины есть проблема, такая как недержание мочи или пролапс, она поговорит со своей мамой или своими сестрами, и их мама и сестры, возможно, испытали подобное, и это может нормализовать это», — говорит доктор Фокс из Университета Брауна. . В одном скандинавском исследовании женщины не обращались за помощью, полагая, что проблемы исчезнут или ничего не поделать.

Но устранение мелких проблем, когда они случаются, может помочь вам избежать серьезных проблем в будущем. Дженис Миллер, доктор философии, исследователь из Мичиганского университета, проводившая МРТ-исследование мышечных разрывов и переломов, говорит, что женщины, участвовавшие в исследовании в Мичигане, даже не знали, что им было больно. «Одна женщина объяснила мне это так:« Как будто у меня легкая зубная боль », — говорит доктор Миллер, — поэтому мы не говорим о мучительной, сильной боли». Тем не менее, хотя волосные переломы являются обычным явлением и обычно хорошо заживают сами по себе, они часто вызваны отрывом levator ani — основной мышцы тазового дна — от лобковой кости, что увеличивает вероятность недержания мочи и выпадения в более позднем возрасте.«Когда мы обследуем женщин, у которых был пролапс, более чем у 50 процентов женщин был обнаружен такой же разрыв [мышцы, поднимающей задний проход]» во время родов, — говорит доктор Миллер.

Когда ее урогинеколог отложил операцию, разочарование Дженнифер было на рекордно высоком уровне, поэтому она набралась храбрости и посетила физиотерапевта по рекомендации друга. Она ненавидела это. «Знаете, это такое удовольствие — поговорить о том, как вы писаете и какаете в штаны, а потом снимаете всю одежду, а они просовывают пальцы в обе дырочки», — саркастически говорит она.Ее отчаяние привело ее к другому физиотерапевту, затем к другому. Она ходила к физиотерапевтам в течение двух лет, надеясь отложить операцию, которая, как она боялась, только ухудшит положение, но ничего не помогало. Поскольку большая часть страховки покрывает ограниченное количество назначенных врачом сеансов физиотерапии (некоторые из них покрывают 60 дней, 12-60 сеансов или на сумму до 1000 долларов), она заплатила большие наличные деньги за большую часть своего лечения. Как раз когда она достигла своего предела, она обратилась к еще одному терапевту.

После долгих поисков некоторые женщины нашли поразительно простые решения своих травм. Сара Принс, мама из Юты, чей врач просто посоветовал ей «не торопиться» с сексом, наконец, нашла облегчение после рождения третьего ребенка. Разочарованная тем, что у нее все еще ( все еще , через 2,5 года после рождения первого ребенка) был болезненный секс, она обратилась к своей акушерке, которая упомянула, что крем с эстрогеном может помочь излечить ткань, вызывающую ее боль.Более того, она дала ей бесплатный образец крема под названием Estrace. «Боль практически прошла через неделю», — говорит Принс. «Это было удивительно.»

Кристен, мама, чья операция усугубила ее боль, в конце концов нашла решение после поиска в Интернете. «Я подумал:« Что со мной не так? Почему я не могу найти никого во всем мире, кто бы испытал такую ​​же боль? »Гинекологи всегда заставляли меня чувствовать себя сумасшедшим», включая одного который сказал ей, что ей просто «нужно дополнительное время, чтобы зажить».«Однажды во время поиска в Google она узнала, что Элизабет Акинджилар-Раммер, одна из основательниц Центра здоровья и реабилитации тазовых органов, переехала в район Бостона, где живет Кристен. Она записалась на первую встречу, которую смогла.

Акинджилар-Раммер заверил ее, что она не сошла с ума, что из-за чрезмерного количества рубцовой ткани, оставшегося после ее рождения и операции, все мышцы в ее паху и верхней части ног сжимались. «Я помню, как сидел там, был ошеломлен и думал: Что? Почему этого не заметил кто-то другой? «- говорит Кристен.Физиотерапевт обработала рубцовую ткань между большим и указательным пальцами, чтобы сделать ее более подвижной. Кристен сама повторяла массаж дома через день в течение нескольких недель, вместе с растяжками и пеной, пока однажды она не поняла, что боль ушла. «Я подумал:« Боже мой. Я могу встать. Я могу ходить. Я могу приготовить ужин. Я могу выйти на улицу и поиграть со своими детьми ». Она вернула мне мою жизнь».

Рубен Чаморро

Прошлой осенью Дженнифер наконец нашла физиотерапевта, который ей понравился.«Я вхожу и ложусь на стол. Я говорю:« Все, что тебе нужно, делай », — говорит она. Сначала было действительно неловко. Из-за повреждения нервов Дженнифер и отсутствия мышечного тонуса ее терапевт использовал электроды в форме тампонов, вставленные во влагалище и анус, чтобы подавать небольшие электрические импульсы, которые стимулировали мышцы влагалища и промежности. Первые четыре сеанса было почти невыносимо неудобно, но она постепенно начала чувствовать себя лучше, и «это стимулировало мышцы, о которых я даже не подозревала», — говорит Дженнифер.Получив некоторый контроль над мышцами, она научилась укреплять мышцы тазового дна во время инверсии йоги, используя силу тяжести для правильного сокращения мышц — метод, который ее предыдущие терапевты не предлагали. Казалось, что ее тело снова начало реагировать на команды мозга. «Да, неудобно, когда кто-то с пальцами входит в ваше влагалище или даже в анус, понимаете, толкает и тыкает, прося вас сжать и видеть, какие мышцы слабые», — говорит она о сеансах, которые она «не стала бы. желаю никому.«Но через шесть недель недержание мочи у Дженнифер почти полностью исчезло. Она больше не возвращалась к врачу, который рекомендовал операцию.

Учитывая количество женщин, нуждающихся в помощи, некоторые акушеры борются за модернизацию программ обучения, чтобы больше акушеров-гинекологов думали о повседневной жизни. боль в дополнение к более серьезным проблемам.Доктор Фокс из Университета Брауна — один из растущего числа врачей, которые считают, что длительные изменения в послеродовом уходе потребуют уделения большего внимания здоровью тазовых органов в медицинской программе.«Как человек, который начинал как хирург-гинеколог, с годами я действительно отошла от этого», — говорит она. Хотя только около 10 процентов пациентов будут иметь неблагоприятные последствия от их операций, большинство женщин даже не подозревают о возможном усилении боли или повреждении нервов в результате операции. «В случае хронической боли хирургия не должна быть нашей первой остановкой, и на самом деле мы должны попробовать несколько вещей, прежде чем приступить к ней. Хирургия не заменяет тщательную оценку с акцентом на анамнез боли и полное физическое обследование», — она говорит.Чтобы информировать больше врачей, Международное общество тазовой боли «усердно работает над обучением медработников, обращается к людям, проходящим обучение, практикующим, а также к пациентам, чтобы помочь людям узнать об этой проблеме».

Доктор Миллхейзер, эксперт по сексуальному здоровью из Стэнфорда, говорит, что акушерское образование постепенно улучшается, хотя «мы еще далеко от того места, где должны быть». И она говорит, что улучшения невозможны без культурного сдвига, начиная с меньшего восхищения публикой быстрым возвращением родов и более откровенных разговоров о проблемах со здоровьем женщин ниже пупка.Когда проблемы открыто обсуждаются, «женщины расширяются, и они собираются пойти к своим врачам и сказать:« У меня был ребенок. Я кормлю грудью. Мое влагалище похоже на пустыню Сахара. Это ужасно больно ». занимаюсь сексом, и мои отношения страдают. Что я могу с этим поделать? »- говорит она. «Начните разговор, чтобы женщины поняли, что разговаривать со своими врачами — это нормально, и настаивать на ответах».

В феврале этого года ее сыну, которому сейчас 11 лет, Дженнифер надела кроссовки и пошла на свои любимые горные пробежки — одна из них запачкалась прошлым летом — и вернулась с сухими шортами и с непоколебимой уверенностью.Она по-прежнему занимается физиотерапией по 10-20 минут каждый день, но делает это одна, в уединении собственного дома. Она говорит о реабилитации тазового дна с пылом евангелиста. «Я считаю этих людей святыми», — говорит она о терапевтах, которые наконец вылечили ее раны. Она снова может бегать со своим мужем, и он шутит о волшебном изменении ее вагинального пролапса («Мои половые губы только что снова засосали. Он такой:« Куда они делись ?! »). По телефону она вздыхает, вспоминая о том, что случилось. недавнее свидание, на которое они пошли.«На мне было белое нижнее белье без прокладки, и когда мы вернулись домой, они все еще были белыми», — говорит она. Теперь это мелочи. «Это отличный способ закончить свидание».

Следите за сообщениями Лоры на Twitter.

Симптомы, лечение, риски и многое другое

Обзор

Дисфункция лобкового симфиза (SPD) — это группа симптомов, вызывающих дискомфорт в тазовой области. Обычно это происходит во время беременности, когда суставы таза становятся жесткими или движутся неравномерно.Это может произойти как в передней, так и в задней части таза. ШРЛ также иногда называют болью в тазовом поясе.

Состояние безвредно для вашего ребенка, но может быть очень болезненным для вас. У некоторых боль может быть настолько сильной, что мешает подвижности.

Симптомы ШРЛ могут различаться у разных людей как по степени тяжести, так и по проявлению. Наиболее часто встречающиеся симптомы:

  • боль в передней центральной части лобковой кости
  • боль в нижней части спины с одной или обеих сторон
  • боль в промежности, в области между анусом и влагалищем

Боль иногда доходит до бедер, и вы также можете услышать или почувствовать скрежет или щелчок в тазу.

Боль часто более очевидна, когда вы:

  • ходьба
  • по лестнице
  • перенос веса на одну ногу
  • переворачивание в постели

Также может быть сложно расширить ноги. Это может затруднить выполнение повседневных задач, таких как вставание с постели, одевание или посадка и выход из машины.

Самая частая причина ШРЛ — беременность. Считается, что ШРЛ в той или иной степени поражает до 1 из 5 беременных женщин.

Во время беременности гормоны, такие как релаксин, высвобождаются для ослабления связок и мышц:

  • бедер
  • желудка
  • тазового дна
  • таза

Это расслабление предназначено для увеличения диапазона движений, чтобы поможет вам родить, но это также означает, что ваши суставы могут стать неуравновешенными и более подвижными, чем обычно. Это может вызвать дискомфорт или боль.

Хотя это расслабление предназначено для помощи при родах, иногда вы можете начать вырабатывать эти гормоны на ранних сроках беременности. Вы можете испытать симптомы ШРЛ задолго до того, как пора родить.

Считается, что вес и положение ребенка также влияют на боль в области таза. Симптомы ШРЛ имеют тенденцию к ухудшению по мере прогрессирования беременности.

Вне беременности ВРП встречается гораздо реже, но все же случается. Другие причины ШРЛ варьируются от травм таза до таких состояний, как остеоартрит. В некоторых случаях причина неизвестна.

Ранняя диагностика может быть действительно полезной в управлении SPD.Если вы беременны и испытываете боль в области таза, поговорите со своим врачом или медицинским работником. Они смогут направить вас к физиотерапевту, который оценит стабильность и силу ваших суставов и мышц таза. Они также помогут вам спланировать, чем вы сможете заниматься.

SPD не опасен с медицинской точки зрения для вашего ребенка, и большинство женщин с этим заболеванием все еще могут рожать естественным путем. Однако хроническая боль может привести к грусти или даже депрессии, что, как иногда считается, отрицательно сказывается на вашем ребенке.

Хотя симптомы ШРЛ не исчезают полностью до тех пор, пока вы не родите ребенка, есть много вещей, которые можно сделать, чтобы свести к минимуму вашу боль. Вот почему так важно обращаться за помощью.

Группа тазовой, акушерской и гинекологической физиотерапии из Великобритании предлагает вам избегать следующих действий, если вы испытываете СПЛ:

  • перенос веса только на одну ногу
  • скручивание и сгибание при подъеме
  • переноска ребенок на бедре
  • скрещивает ноги
  • сидит на полу
  • сидит в скрученном положении
  • долго стоит или сидит
  • поднимает тяжелые грузы, такие как мокрое белье, сумки для покупок или малыш
  • пылесосить
  • толкать тяжелые предметы, например тележку для покупок
  • переносить что-либо только в одной руке

Физиотерапия — это первый курс лечения СПЛ.Целью физиотерапии является:

  • минимизировать боль
  • улучшить функцию мышц
  • улучшить стабильность и положение тазового сустава

Физиотерапевт может провести мануальную терапию, чтобы убедиться, что суставы в тазу, позвоночнике и бедрах двигаться нормально. Они также смогут предложить вам упражнения для укрепления мышц тазового дна, спины, живота и бедер.

Они могут порекомендовать гидротерапию, когда вы делаете упражнения в воде.Пребывание в воде снимет нагрузку с суставов и позволит вам легче двигаться. Физиотерапевт предложит вам удобные позы для секса, родов и родов.

В тяжелых случаях SPD могут быть назначены обезболивающие или терапия TENS. Вам также могут предоставить вспомогательное оборудование, такое как костыли или ремни для поддержки таза. Тепло или холод могут уменьшить боль или отек.

Вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить заражение ШПЛ во время беременности.Однако это чаще встречается, если у вас ранее была травма таза, поэтому всегда важно принимать все возможные меры для защиты этой жизненно важной области вашего тела.

SPD не влияет напрямую на вашего ребенка, но может затруднить беременность из-за ограниченной подвижности. Некоторые женщины также могут испытывать затруднения при родах через естественные родовые пути.

Симптомы ШРЛ часто уменьшаются после родов. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу. Они могут проверить, не являются ли они результатом другого основного заболевания.

Послеродовые изменения тела, о которых вы должны знать

Часто, по словам Колусси, пациенты приходят в поисках упражнения в течение 10 минут каждый день. «Но вопрос не в том, какое упражнение хорошее», — сказала она. Это больше о том, как люди двигаются во всех своих повседневных делах, от того, чтобы встать с постели, собирать пюре с пола и поднимать младенцев из колыбелей. Правильный способ поднять это фруктовое пюре или ребенка в автокресле — это присесть на корточки, удерживая центр тяжести над бедрами и не наклоняясь вперед.Затем выдохните, напрягите пресс и выпрямите мышцы ног, а не спины.

Не терпите болезненного секса.

Обычно вы чувствуете дискомфорт или боль в первые несколько раз после родов, когда занимаетесь проникающим сексом, но после этого не терпите. Первый шаг — это, конечно, действовать медленно и быть нежным с собой. «Часто акушеры-гинекологи советуют использовать безрецептурные лубриканты, потому что грудное вскармливание подавляет выработку эстрогена, а эстроген производит смазку», — пояснил доктор.Элисон Стуэбе, доцент кафедры акушерства и гинекологии и председатель рабочей группы, написавшей новейшее руководство Американского колледжа акушеров и гинекологов по послеродовой помощи. Но смазка — это только начало, все наши специалисты согласились.

Помимо сухости, боль во время секса может быть вызвана дисфункцией тазового дна, другими напряженными или растянутыми мышцами или болью в рубцах от разрыва или эпизиотомии во время вагинальных родов. Секс может навредить пациентам, перенесшим кесарево сечение, потому что и кесарево сечение, и беременность могут растягивать или подтягивать мышцы.Попросите вашего акушера направить вас на физиотерапию тазового дна.

Доктор Стуэбе также направляет пациентов к «Руководству для родителей как это сделать», эпизоду подкаста «Самый длинный кратчайший срок», в котором в качестве гостя выступает обозреватель советов по сексу Дэну Сэвидж. Сэвидж обсуждает другие виды секса, кроме проникновения. К сожалению, некоторые женщины испытывают боль при любом сексе, обычно из-за повышенной чувствительности нервов, сказал Колусси.

Обратитесь за помощью, если вы чувствуете давление во влагалище.

Некоторые женщины приходят к Колусси, говоря, что они чувствуют давление во влагалище, как будто что-то препятствует их опорожнению, «или как будто сухой тампон наполовину выпадает из меня», — сказала она.Подобные ощущения могут означать выпадение тазового органа, когда какой-либо орган (матка, мочевой пузырь или уретра) смещается из своего исходного положения или давит на стенку влагалища. «Вероятно, женщины менее всего готовы к пролапсу», — сказал Колусси.

Тяжелые пролапсы можно исправить хирургическим путем или облегчить с помощью пессария (опоры во влагалище для поддержки выпадающего органа), но с более легкими формами выпадения можно справиться, просто чаще ложась и избегая высокого уровня давления в брюшной полости. — сказал Колусси.«Часто женщина чувствует себя намного хуже, чем есть на самом деле», — сказала она, но в других случаях пролапс может быть более серьезным, чем кажется, поэтому имеет смысл обратиться к врачу. Чтобы лучше контролировать уровень давления в животе, не давите во время какания; и выдыхайте вместо вдоха или задержки дыхания, когда вы напрягаетесь. Если вы обнаружите, что хрюкаете, а затем задерживаете дыхание, когда поднимаете что-то тяжелое, попробуйте вместо этого выдохнуть.

Спросите своего врача о боли в шраме.

Если вы чувствуете боль в рубце кесарева сечения или рубце в результате разрыва или эпизиотомии, обратитесь к своему врачу. Врач может порекомендовать послеродовой физиотерапевт массаж шрамов или лечение подвижности шрамов. Однако имейте в виду, что научные данные об эффективности массажа шрамов ограничены, потому что он практически не изучен, сказал доктор Стуэбе. В статье 2011 года был сделан вывод о том, что массаж шрамов «анекдотически эффективен», но было обнаружено, что хирургический массаж шрамов любого вида был изучен только на крошечной выборке из 30 пациентов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *