Презентация многоплодная беременность: Многоплодная беременность — презентация онлайн

Содержание

Презентация по предмету «Акушерство» на тему «Многоплодная беременность»

Инфоурок › Другое ›Презентации›Презентация по предмету «Акушерство» на тему «Многоплодная беременность»

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд Описание слайда:

Многоплодная беременность Подготовила: Академическая медицинская сестра. Преподаватель предмета «Акушерство и гинекология» Трунова – Федулеева Н.В. ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ВЫСШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

2 слайд Описание слайда:

Многоплодная беременность – беременность более чем одним плодом.

3 слайд Описание слайда: 4 слайд Описание слайда: 5 слайд Описание слайда:

Оплодотворение Одновременная овуляция с последующим оплодотворением двух и более яйцеклеток, созревших в разных фолликулах одного яичника Одновременная овуляция с последующим оплодотворением двух и более яйцеклеток, созревших в разных фолликулах в обоих яичниках Овуляция и оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле Сверхоплодотворение – оплодотворение двух или более одновременно овулировавших яйцеклеток сперматозоидами разных мужчин Оплодотворениеяйцеклетки, овулировавшей на фоне уже существующей беременности

6 слайд Описание слайда: 7 слайд Описание слайда:

Зависимость частоты возникновения двуяйцевых близнецов Раса Возраст беременной (после 40 лет вероятность больше) Наличие родов в анамнезе Наследственность Лечение бесплодия При использовании стимуляторов овуляции При индуцировании овуляции с помощью кломифена цитрата При использовании экзогенного гонадотропина При экстракорпоральном оплодотворении, когда несколько оплодотворенных яйцеклеток помещается в полость матки

8 слайд Описание слайда:

Диагностика многоплодной беременности Размеры матки значительно превосходят размеры, характерные для данного срока беременности Окружность живота быстро увеличивается (после 30-й недели достигает 100-110см и более) Движения плода ощущаются женщиной и пальпируются по всей матке Несоответствие между большим объемом живота и небольшой головкой плода. Пальпируются две головки плода (две крупные баллотирующие части). УЗИ

9 слайд Описание слайда:

Дифференциальная диагностика Неправильно установленный срок беременности Миома матки Опухоли Многоводие Пузырный занос (на ранних стадиях беременности)

10 слайд Описание слайда:

Течение беременности Уменьшение длительности беременности (с каждым дополнительным плодом продолжительность беременности уменьшаетсяна 4 недели ) Увеличивается частота спонтанных абортов. Преждевременные роды происходят примерно в 1/3 всех случаев многоплодной беременности. Масса близнецов обычно меньше средней для своего срока развития при одноплодной беременности. Часто встречается неправильное предлежание (в каждом третьем случае – ягодичное) Почти все осложнения беременности (пиелонефрит беременных и поздний гестоз) проявляются чаще. Увеличивается потребность в питательных веществах, железе, кальции и витаминах (железодефицитная и мегалобластная анемия). Суммарная масса тела обоих плодов обычно больше, чем одного плода на том же сроке беременности.

11 слайд Описание слайда:

Матка увеличивается в большей степени, чем при единственном плоде (10-12 недели). Уменьшение ЖЕЛ (сдавление диафрагмы) Затрудняется деятельность сердца Желудок поджимается маткой Мочевой пузырь перерастягивается (частые позывы к мочеиспусканию) Отеки брюшной стенки и нижних конечностей Варикозное расширение вен ног и вульвы Геморрой Боли в спине (скелет беременной испытывает повышенные нагрузки)

12 слайд Описание слайда:

Общий прирост массы тела. Деление, происходящее в более поздние сроки, является неполным, в результате образуются сцепленные двойни, которые могут быть соединены любым из множества способов, но чаще в области грудной клетки и/или живота – сцепленные (сиамские) близнецы.

13 слайд Описание слайда:

В процессе дальнейшего развития плодов могут образовываться сосудистые анастомозы между плодами, что в свою очередь, может привести к состоянию, известному как синдром фето-фетальной трансфузии. Развитие данного синдрома обусловлено наличием сосудистых анастомозов, приводящих к шунтированию крови от одного плода к другому. В итоге один плод становится донором, другой – реципиентом. Плод-донор начинает отставать в развитии, у него наблюдается анемия, маловодие и другие расстройства. У плода-реципиента, напротив, развиваются многоводие, гипертензия, полицитемия, застойная сердечная недостаточность и кардиомегалия, неиммунная водянка. Многоводие одного из плодов в дальнейшем создает угрозу преждевременных родов.

14 слайд Описание слайда:

Течение родов Перинатальная смертность увеличивается Причина смертности — преждевременные роды Внутриутробное замедление роста Врожденные аномалии Патология плаценты и пуповины. Раннее излитие околоплодных вод, что ведет к развитию аномалий родовой деятельности, инфицированию плода, гипоксии Перерастяжение мускулатуры матки (развитие слабости родовых сил) Нарушение инволюции матки Развитие инфицирования родовых путей Массивные кровотечения Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты как первого, так и второго плода Возникновение неправильного (поперечного) положения второго плода Сцепление (коллизия) головок плода, которое бывает при тазовом предлежании первого плода и головном – второго. В этом случае после рождения туловища плода при одновременном вступлении в полость малого таза обоих головок может произойти сцепление их подбородками.

15 слайд Описание слайда:

Ведение беременности и родов Многоплодная беременность является фактором риска кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах в связи с перерастяжением матки и наличием двух плацентарных площадок, поэтому в родах обязательно проведение мероприятий по профилактике кровотечения. Подходы к ведению родов при двойне различны в зависимости от срока беременности, предлежания близнецов и опыта принимающего роды врача. Период изгнания представляют естественному течению, корригируя осложнения, если они возникают. После рождения плода тщательно перевязывают не только плодовый, но и материнский конец пуповины, так как в этот момент еще невозможно установить одно- или двуяйцевая двойня имеет место, а при однояйцевой второй плод может погибнуть от кровотечения из пуповины из-за наличия общей плаценты. Если вагинальные роды первого близнеца закончены, а второй также находится в головном предлежании, роды второго плода обычно проходят гладко. После рождения плода в родовой деятельности наступает пауза, продолжающаяся от 15 минут до часа. В это время матка адаптируется к новому размеру. Интервал между рождением двух плодов обычно составляет 20-30 минут. Проводится обязательное мониторирование состояния второго плода. Если в течение 30 мин не происходит рождения второго плода, вскрывают его плодный пузырь и медленно, под контролем руки акушера, выпускают околоплодные вода, после чего происходит рождение второго плода. При неправильном положении второго плода производят внутренний поворот его на ножку с последующим извлечением, используя хорошую подвижность плода в матке.

16 слайд Описание слайда:

если роды второго плода не могут закончиться самопроизвольно (поперечное положение, возникшее после излития околоплодных вод, выпадение петель пуповины и др.), кесарево сечение производят даже после рождения первого плода. В послеродовом периоде этих родильниц следует относить к группе высокого риска инфицирования, назначать сокращающие матку препараты, тщательно следить за характером лохий и состоянием родильницы. Близнецы нуждаются в тщательном уходе и наблюдении. Пациентки с тремя и более плодами должны родоразрешаться в таком стационаре, где есть все условия для реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Беременность при двойне можно считать доношенной в 36-37 недель, так как к этому времени плоды становятся достаточно зрелыми. При тройне плоды вполне жизнеспособны к 34 неделям беременности, когда можно проводить родоразрешение. Пролонгирование беременности до 39-40 недель нередко приводит к перерастяжению матки и к таким серьезным осложнениям, как отслойка нормально расположенной плаценты, а после родов к гипо- и атоническому кровотечению.

17 слайд Описание слайда:

Показания к кесареву сечению при многоплодии Поперечное положение или ножное предлежание одного из плодов Наличие трех и более плодов при необходимости родоразрешения в сроки гестации менее 32-33 недель Угроза жизни плоду — «донору» при его жизнеспособности по массе и сроку гестации Сочетание многоплодия с другими акушерскими осложнениями, являющимися показанием к оперативному родоразрешению Тазовое предлежание первого плода и головное – второго, так как в этой ситуации во втором периоде родов может произойти такое осложнение, как коллизия головок близнецов.

Курс профессиональной переподготовки

Педагог-библиотекарь

Курс повышения квалификации

Курс профессиональной переподготовки

Специалист в области охраны труда

Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

Выберите категорию: Все категорииАлгебраАнглийский языкАстрономияБиологияВнеурочная деятельностьВсеобщая историяГеографияГеометрияДиректору, завучуДоп. образованиеДошкольное образованиеЕстествознаниеИЗО, МХКИностранные языкиИнформатикаИстория РоссииКлассному руководителюКоррекционное обучениеЛитератураЛитературное чтениеЛогопедия, ДефектологияМатематикаМузыкаНачальные классыНемецкий языкОБЖОбществознаниеОкружающий мирПриродоведениеРелигиоведениеРодная литератураРодной языкРусский языкСоциальному педагогуТехнологияУкраинский языкФизикаФизическая культураФилософияФранцузский языкХимияЧерчениеШкольному психологуЭкологияДругое

Выберите класс: Все классыДошкольники1 класс2 класс3 класс4 класс5 класс6 класс7 класс8 класс9 класс10 класс11 класс

Выберите учебник: Все учебники

Выберите тему: Все темы

также Вы можете выбрать тип материала:

Проверен экспертом

Общая информация

Номер материала: ДБ-927984

Похожие материалы

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Многоплодная беременность — презентация на Slide-Share.ru 🎓

1

Первый слайд презентации: Многоплодная беременность

Изображение слайда

2

Слайд 2

Многоплодной называют беременность, при которой в организме женщины развивается два плода или более. Рождение двух и более детей называют многоплодными родами. Многоплодной беременностью называется беременность, при которой в полости матки развиваются более одного эмбриона.

Изображение слайда

3

Слайд 3: Если женщина беременна двумя плодами, говорят о двойне, трема плодами — о тройне и т. д. Дети, родившиеся от многоплодной беременности, называются близнецами

Многоплодная беременность встречается в 0,7—1,5 % случаев. Частота самопроизвольного наступления беременности с большим количеством плодов крайне мала. Для расчета частоты самопроизвольного наступления многоплодной беременности можно воспользоваться правилом Хейлина : двойни встречаются с частотой 1:80 родов, тройни — 1:80 2 (6400) родов, четверни — 1:80 3 (512000) родов, пятерни — 1:80 4 родов.

Изображение слайда

4

Слайд 4

Однако в последние десятилетия это правило перестало работать, так как существенно увеличилась частота наступления многоплодной беременности, что связано с активным применением методов вспомогательных репродуктивных технологий — гиперстимуляция овуляции или ЭКО у женщин с бесплодием. В связи с высокой частотой невынашивания и другими осложнениями многоплодной беременности в большинстве стран Западной Европы в настоящее время введен закон, согласно которому запрещено вводить в полость матки более двух, а в некоторых странах и более одного эмбриона. Однако нередки случаи, когда эмбрион делится уже после подсадки в полость матки, что приводит к возникновению тройни или четверни.

Изображение слайда

5

Слайд 5

К основным факторам, способствующим многоплодной беременности, относят: возраст матери старше 30-35 лет, наследственный фактор (по материнской линии), высокий паритет ( многорожавшие ), аномалии развития матки (удвоение), наступление беременности сразу после прекращения использования оральных контрацептивов, на фоне использования средств для стимуляции овуляции, при ЭКО. Профилактика многоплодия возможна лишь при использовании вспомогательных репродуктивных технологий и заключается в ограничении числа переносимых эмбрионов.

Изображение слайда

6

Слайд 6: КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от количества плодов при многоплодной беременности говорят о двойне, тройне, четверне и т.д. Выделяют две разновидности двойни : двуяйцевую ( дизиготную ) и однояйцевую (монозиготную). Детей, родившихся от двуяйцевой двойни, называют «двойняшками» (в зарубежной литературе — « not identical »), а детей от однояйцевой двойни — близнецами (в зарубежной литературе — « identical »). Дети двуяйцевой или дизиготной двойни могут быть как одного, так и разных полов, тогда как однояйцевая или монозиготная двойня — только однополыми. Двуяйцевая двойня — результат оплодотворения двух яйцеклеток, созревание которых, как правило, происходит в течение одного овуляторного цикла как в одном, так и возможно в обоих яичниках.

Изображение слайда

7

Слайд 7

В литературе описывают случаи суперфетации ( superfetation ), или беременность во время беременности — интервал между оплодотворениями двух яйцеклеток составляет более одного менструального цикла, т.е. происходит оплодотворение двух яйцеклеток разных овуляционных периодов, суперфекундация  ( superfecundation ) — оплодотворение двух или более яйцеклеток одного  овуляционного периода сперматозоидами различных мужских особей.

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

8

Слайд 8: Основные этапы эмбриогенеза человека

В дальнейшем внутри зародыша появляется полость — бластоцель. Этот этап развития называется бластула. Образуется бластула в первые 3 дня после оплодотворения. 1 — морула, 2 — бластула. На 4-8-й день после оплодотворения на стадии бластоцисты, происходит формирование внутреннего слоя клеток — эмбриобласта, а также закладка хориона из наружного слоя трофобласта.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

9

Слайд 9: Основные этапы эмбриогенеза человека

Один из механизмов гаструляции — инвагинация ( впячивание части стенки бластулы внутрь зародыша)  1 — бластула, 2 — гаструла. На 9-10-й день после оплодотворения, завершается закладка амниона и формируется эмбрион с амниотическим мешком.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

10

Слайд 10

Положение эмбриона и зародышевых оболочек в разные периоды внутриутробного развития человека (1) А   — 2 — 3 недели;  Б —  4 недели полость амниона тело эмбриона ( эмбриобласт ) желточный мешок трофобласт.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

11

Слайд 11: Типы близнецов. Причины их возникновения

Различают два основных типа близнецов: двояйцевые ( дизиготные, гетерологичные ) и однояйцевые (монозиготные, гомологичные, идентичные ). Двояйцевая (дизиготная) двойня. Дизиготные близнецы возникают при оплодотворении двух отдельных яйцеклеток. Созревание двух и более яйцеклеток может происходить как в одном яичнике, так и в двух. Дизиготные близнецы могут быть как одно-, так и разнополыми и находятся в той же генетической зависимости, что и родные братья и сестры.

Изображение слайда

12

Слайд 12

Схематическое изображение образования дизиготной двойни

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

13

Слайд 13: Двояйцевая ( дизиготная ) двойня

Дизиготные двойни всегда характеризуются дихориальным, диамниотическим типом плацентации. При этом всегда будут две автономные плаценты, которые могут плотно прилегать, но их можно разделить. Каждая оплодотворенная яйцеклетка, которая проникает в децидуальную оболочку, образует собственные амниотическую и хориальную оболочки, из которых в дальнейшем образуется своя отдельная плацента. Перегородка между двумя плодными мешками состоит из четырех оболочек : двух амниотических и двух хориальных.

Изображение слайда

14

Слайд 14

Дихориальная диамниотическая двойня Два хориона амнион амнион

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Реклама. Продолжение ниже

15

Слайд 15

Двуяйцевая двойня

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

16

Слайд 16: Двояйцевая ( дизиготная ) двойня

Одной из основных причин образования дизиготных близнецов является мощная гормональная стимуляция яичников. Высокий уровень ФСГ может вызывать созревание и овуляцию одновременно нескольких фолликулов в одном или обоих яичниках или формирование в одном фолликуле двух яйцеклеток. Чаще всего две яйцеклетки исходят из одного фолликула. Сходная картина полиовуляции на фоне повышенного уровня ФСГ может развиваться и при проведении стимуляции овуляции кломифенцитратом, клостильбегитом, хорионическим гонадотропином.

Изображение слайда

17

Слайд 17: Двояйцевая ( дизиготная ) двойня

Отмечена определенная зависимость между рядом факторов и частотой возникновения дизиготной двойни. Так, среди женщин с многоплодной беременностью чаще встречаются пациентки в возрасте от 35 до 39 лет. Среди этих женщин преобладают повторнобеременные, с относительно большой массой тела и ростом. У тех женщин, у которых уже была дизиготная двойня имеется больший шанс возникновения ее вновь. Вероятнее всего предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии по рецессивному типу. Отмечается более высокая частота двоен при аномалиях развития матки (двурогая матка, перегородка в матке ). При раздвоении матки чаще, чем при нормальном ее строении, происходит созревание одновременно двух или более яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены.

Изображение слайда

18

Слайд 18: Однояйцевая (монозиготная) двойня

Монозиготные двойни формируются вследствие разделения одного плодного яйца на различных стадиях его развития и составляют 1/3 от всех двоен. В отличие от дизиготных близнецов частота распространенности монозиготных близнецов является величиной постоянной, составляющей 3-5 на 1000 родов. В отличие от дизиготного варианта распространенность монозиготных близнецов не зависит от этнической принадлежности, возраста матери, паритета беременности и родов.

Изображение слайда

19

Слайд 19: Однояйцевая (монозиготная) двойня

Разделение оплодотворенной яйцеклетки может происходить в результате задержки имплантации и дефицита кислородной насыщенности. Причиной полиэмбрионии может быть механическое разъединение бластомеров (на ранних стадиях дробления), возникающее в результате охлаждения, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов. Эта теория позволяет также объяснить и более высокую частоту аномалий развития среди монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными. Возникновение монозиготной двойни связывают также и с оплодотворением яйцеклетки, имевшей два или более ядра. Каждое ядро соединяется с ядерным веществом сперматозоида, в результате чего образуются зародышевые зачатки.

Изображение слайда

20

Слайд 20: Однояйцевая (монозиготная) двойня

В процессе развития плодного яйца вначале закладывается хорион, затем амнион и, собственно, зародыш. Поэтому характер плацентации при образовании монозиготной двойни зависит от этапа развития плодного яйца, на котором произошло его деление. Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, т. е. до формирования внутреннего слоя клеток — эмбриобласта (в стадии бластоцисты ) и преобразования наружного слоя клеток бластоциты в трофобласт, то монозиготные двойни имеют два хориона и два амниона. В этом случае монозиготная двойня будет диамниотической и дихориальной. Этот вариант встречается в 20-30% от всех монозиготных близнецов.

Изображение слайда

21

Слайд 21: Однояйцевая (монозиготная) двойня

Если деление плодного яйца происходит между 4-8-м днем после оплодотворения на стадии бластоцисты, когда закончено формирование внутреннего слоя клеток — эмбриобласта, произошла закладка хориона из наружного слоя, но до закладки амниотических клеток, сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой. Такая монозиготная двойня будет монохориальной и диамниотической. Большинство монозиготных близнецов (70-80%) представлены именно этим типом.

Изображение слайда

22

Слайд 22

отсутствует ткань хориона Монохориальная диамниотическая двойня амнион амнион

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

23

Слайд 23: Однояйцевая (монозиготная) двойня

Если разделение происходит на 9-10-й день после оплодотворения, ко времени завершения закладки амниона, то формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком. Такая монозиготная двойня будет моноамниотической и монохориальной. Среди монозиготных близнецов это наиболее редкий тип, встречающийся приблизительно в 1% от всех монозиготных близнецов и представляющий собой наиболее высокую степень риска с точки зрения течения беременности. При разделении яйцеклетки в более поздние сроки на 13-15-й день после зачатия (после формирования эмбрионального диска) разделение будет неполным, что приведет к неполному расщеплению — сращению близнецов (сиамские близнецы). Такой тип встречается довольно редко, приблизительно 1 наблюдение на 1500 многоплодных беременностей или 1:50 000-100 000 новорожденных.

Изображение слайда

24

Слайд 24

Монохориальная моноамниотическая двойня

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

25

Слайд 25

Различные типы неразделенной двойни

ранние признаки и особенности ведения

Многоплодная беременность – это вынашивание женщиной больше одного ребенка. В отличие от обычной, такая беременность характеризуется ускоренной прибавкой в весе, более быстрым увеличением размера живота, высоким стоянием маточного дна. Почти всегда родоразрешение наступает до срока из-за избыточного растяжения матки, и большинству женщин делают кесарево сечение. Признаки многоплодной беременности возникают далеко не сразу

Распространенность многоплодных беременностей варьируется в зависимости от региона и составляет около 1.5%. При этом отмечается стойкая тенденция в сторону увеличения числа двуяйцевых или дизиготных, двоен, что является прямым следствием использования новых репродуктивных технологий – стимуляции овуляции и зачатия, ЭКО.

Причины

Два и более плода начинают развиваться после оплодотворения нескольких яйцеклеток и при делении зародыша на стадии зиготы, зародышевого пузыря или морулы.

Существует несколько факторов, способствующих многоплодной беременности:

  1. Генетика. Если мама, бабушка, сестра рожали двойню или близнецов, шансы многоплодия повышаются многократно. Однако замечено, что чаще всего многоплодная беременность наблюдается не в каждом поколении. К примеру, если бабушка родила двойняшек, то подобное повторится, скорее всего, не у дочери, а у внучки, которая тоже родит близнецов.
  2. Повторные роды и возраст. За несколько лет до начала перименопаузального периода у женщины могут созревать сразу несколько яйцеклеток за один цикл, что связано с гормональной перестройкой. В группу «повышенного риска» многоплодия входят уже рожавшие женщины.
  3. Стероидные лекарства. Прием любых гормонов, включая контрацептивы, нередко приводит к созреванию нескольких яйцеклеток и может быть одним из факторов, приводящих к многоплодной беременности.
  4. ЭКО. В основе данного метода лежит идея суперовуляции с последующим оплодотворением яйцеклеток вне тела матери и подсадкой в матку от 2 до 6 эмбрионов. Однако нередки случаи успешного приживания (имплантации) не одного, а двух или трех плодных яиц. Результатом такого процесса будет многоплодие.

Признаки и симптомы

В первом триместре гестации никаких особых симптомов, указывающих на наличие нескольких плодов, не возникает. Однако, начиная с середины второго триместра возможно появление следующих признаков:

  • увеличение массы тела, не соответствующее общепринятым нормам;
  • сильная утомляемость;
  • ранний и выраженный токсикоз, гестоз;
  • очень быстрый, скачкообразный рост живота;
  • регулярные задержки стула;
  • отечность нижних конечностей;
  • повышенное артериальное давление.

Перечисленные симптомы может легко заметить сама женщина. Врач во время осмотра увидит слишком объемный живот при сравнительно небольшом размере головки плода, расположенной очень низко, и высокое стояние маточного дна.

Если диагностировано тазовое предлежание плода, то его таз также будет находиться слишком низко, непосредственно над входом в таз матери. В анализах крови уровень ХГЧ и лактогена превысит норму вдвое.

При обнаружении нескольких вышеозначенных особенностей акушер-гинеколог может предположить многоплодие. Чтобы подтвердить его, необходимо провести УЗИ.

Одним из типичных признаков многоплодия является постоянная усталость и быстрая утомляемость

Как определить 

Наиболее информативным и достоверным диагностическим методом, позволяющим выявить наличие нескольких плодов, является УЗИ. С помощью эхографического обследования можно со стопроцентной точностью установить многоплодие даже на ранних сроках, до полутора месяцев, благодаря чему женщина может узнать свой диагноз практически сразу.

УЗИ-диагностика необходима также для определения тактики ведения беременности и предупреждения возможных осложнений. Поэтому в ходе процедуры врач оценивает хориальность и амниотичность плодов по количеству плацент и плодных пузырей. Беременность протекает наиболее спокойно, когда у каждого малыша есть своя плацента и плодное яйцо. Если же два плода делят одну плаценту в одном плодном пузыре, вероятность осложнений максимальна.

Иногда необходима дополнительная диагностика, в ходе которой исключается миома матки, гидрамнион, пузырный занос.

Кроме того, метод УЗИ позволяет выявить пороки развития уже на начальных сроках. Это единственный способ исключить задержку или дефект развития, поскольку другие тесты в данном случае неинформативны.

Важными диагностическими критериями являются анализы на хорионический гонадотропин (ХГ) и альфа-фетопротеин (АПФ). ХГ синтезируется в оболочке плода, а АПФ вырабатывает его пищеварительный тракт. При множественной беременности эти показатели увеличены как минимум в четыре раза. Данный тест является достаточно информативным, но не совсем точным. С его помощью можно установить, что плод не один, но невозможно определить, сколько их всего.

Дополнительно могут назначаться и другие методы обследования:

  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • фетометрия – измерение основных частей тела плода посредством ультразвука. Может выполняться отдельно или в ходе планового УЗИ;
  • цервикометрия – трансвагинальное УЗИ для исключения риска самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов;
  • фонокардиография – оценка работы сердца ребенка, помогающая выявить пороки миокарда, гипоксию, обвитие пуповиной и пр.

Ведение беременности

Вынашивание нескольких плодов создает колоссальную нагрузку на женский организм, который работает в усиленном режиме и требует обязательной коррекции питания и образа жизни. Будущей матери рекомендуется больше отдыхать и меньше напрягаться физически и психически, хорошо и разнообразно питаться.

При регулярном посещении гинеколога и соблюдении врачебных рекомендаций период беременности и родов пройдет гораздо легче

Необходимо употреблять достаточное количество белков, углеводов, растительных и животных жиров, витаминов и минералов.

Суточная калорийность должна составлять не меньше 3500 ккал, если ребенка – 2, и не меньше 4500 ккал. Воду можно пить без ограничений, если нет особых противопоказаний, желательно добавлять в нее лимон или клюкву. Такое питье укрепляет иммунитет и нервную систему, обогащает организм витаминами. Важно знать, что при несбалансированном рационе или дефиците пищи возникает истощение, весьма опасное для здоровья и матери, и малышей.

При нормальном протекании беременности женщина направляется в роддом за полмесяца до родов. При наличии трех и более плодов – за месяц. Иногда госпитализация осуществляется на 26 – 27 неделе.

Далее выбирают оптимальный способ родоразрешения. Если нет осложнений, и дети располагаются продольно головками вниз, возможны естественные роды. При нормальных показателях развивающихся плодов рекомендуется стимулировать родовую деятельность на 37 неделе.

Однако в последние годы чаще проводят плановое кесарево сечение, которое показано в следующих случаях, когда:

  • дети очень крупные;
  • наблюдается тазовое предлежание плода;
  • плодов больше двух;
  • родовые пути не готовы после 37 недели;
  • один или несколько детей расположены поперечно;
  • отмечается гипоксия.

Причиной для экстренного выполнения кесарева сечения может быть возникшее осложнение или угроза жизни матери/ребенку (например, в случае отслойки плаценты).

При необходимости проводятся операции амниоредукции (если есть многоводие), лазерной коагуляции сосудов плаценты, септостомии и эвтаназии плода-донора.

Осложнения

Ввиду частого осложненного течения многоплодная беременность входит в разряд патологических. Вероятность появления осложнений наиболее высока в первом триместре, особенно у первородящих женщин с индуцированной беременностью. В этом периоде расстройства разной степени тяжести возникают примерно у 94% будущих мам.

Самыми распространенными осложнениями являются выкидыши и преждевременные роды, с несколько меньшей частотой диагностируется ряд других последствий:

  • гибель плодов;
  • тяжелые токсикозы, преимущественно в конце беременности;
  • гипоксия плодов;
  • обратная артериальная перфузия, возникающая только при двойне;
  • кровотечение или субинволюция, когда матка плохо сокращается в послеродовом периоде;
  • коллизия – одновременное вхождение крупных частей тел младенцев в малый таз матери. Примером классической коллизии является сцепление подбородками, когда один плод имеет тазовое предлежание, а второй – головное;
  • гидрамнион;
  • обвитие пуповиной;
  • фето-фетальный трансфузионный синдром – дисбаланс кровотока плодов;
  • дефекты и задержки развития;
  • сращивание однояйцевых плодов между собой – сиамские близнецы.
На ранних сроках может появляться токсикоз, но чаще женщин мучает гестоз, возникающий во второй половине беременности

Перечисленные особенности характерны для многоплодия, но могут возникать и другие осложнения, связанные с имеющимися хроническими заболеваниями, внутриутробной инфекцией, резус-конфликтом и пр.

При многоплодии нередки случаи гидроцефалии, респираторного дистресс-синдрома, некротического энтероколита новорожденных, септических нарушений, внутричерепных гематом, асимметрии черепа и скелетных деформаций, в частности, врожденного вывиха бедра и дефектов стоп. Кроме этого, существенно повышается риск развития ДЦП. По сравнению с одноплодной беременностью, его вероятность выше почти в 7 раз.

Прогноз

Как будет протекать многоплодная беременность, определяется в основном ее хориальностью. Наиболее большой процент осложнений и смертности приходится на монохориальное многоплодие.

Пока не существует эффективных методов по предупреждению множественного зачатия. Чтобы избежать возможных осложнений, женщинам рекомендуется рано вставать на учет и систематически наблюдаться у гинеколога. Успешно преодолеть этот непростой путь поможет полноценное питание, обогащенное витаминами и минеральными веществами, а также частый отдых в положении лежа на боку.

Смотрите далее: как пользоваться подушкой для беременных

Многоплодная беременность: рекомендации, анализы, особенности

— С какими специфическими состояниями может столкнуться будущая мама сразу нескольких детей?

— Матка, в принципе, предназначена для вынашивания одного плода. Это норма. Но нельзя прямо сказать, что многоплодная беременность не норма. Дело не в ней, а в том, как организм реагирует на вынашивание двух и более плодов. Есть общие осложнения, которые характерны для всех многоплодных беременностей, и специфические, связанные с монохориальной многоплодной беременности. К общим относятся все большие акушерские синдромы: угроза прерывания беременности, преждевременные роды, преэклампсия (отеки, давления, белок в моче), хроническая плацентарная недостаточность, анемия. Вот это все встречается в разы чаще при многоплодной беременности. Есть еще такая вещь как истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), когда шейка матки раскрывается на ранних сроках. Это тоже намного чаще происходит при многоплодной беременности. Поэтому часто не удается доносить до доношенного срока 37 недель, и роды происходят преждевременно.

— На каком сроке чаще всего рожают при многоплодной беременности?

— Двойни чаще всего — в 34–36 недель. Бывает и в 38, но редко. В начале многоплодной беременности мы опасаемся, что не выдержит шейка матки, начнется ИЦН. Потом, в 28+, — больших акушерских синдромов, когда не выдерживает уже организм женщины. И тут, опять же, нужно разделять дихориальные многоплодные беременности и монохориальные. Потому что, как я уже упоминал, есть отдельные осложнения при монохориальной многоплодной беременности.

— Что это за осложнения?

— Представьте, что от плаценты отходят 2 пуповины. И внутри нее существуют анастомозы — соединения между сосудами. Тогда плоды начинают питаться один за счет другого. Это состояние называется синдром фето-фетальной трансфузии. Получается, что один плод является донором, другой — реципиентом. У первого развивается гипотрофия, маловодие, анемия. А реципиент, напротив, крупный. Он растет за счет донора, у него выраженное многоводие. Ни одному, ни другому от этого радости нет: маленький может умереть от плацентарной недостаточности, а большой будет очень плохо себя чувствовать в послеродовом периоде, так как у него есть перегрузка сердца от повышенного объема циркулирующей крови, и на этом фоне может развиваться сердечная недостаточность. То есть внутриутробно больше страдает донор, а после рождения — реципиент. Донор может родиться 800 грамм и чувствовать себя хорошо (относительно, конечно), а реципиент — крупным, но чувствовать себя крайне плохо. Бывают еще более редкие осложнения монохориальных многоплодных беременностей. Например, акардиальный монстр — когда некая аморфная масса развивается как брат или сестра, и кровь прокачивается через него за счет сердца плода-донора.

— Это состояние можно как-то корректировать?

— Есть высокотехнологичный метод лечения фето-фетальной трансфузии — лазерное рассечение анастомозов в плаценте. Это делают крупные федеральные центры. Но исход операций непредсказуем.

PPT — Презентация PowerPoint о многоплодной беременности, скачать бесплатно

  • Многоплодная беременность

  • — Термин «многоплодная беременность» используется для описания развития более чем одного плода в утробе матери одновременно. • — Рост числа методов лечения бесплодия, таких как ЭКО и препараты, стимулирующие овуляцию, такие как цитрат кломифена и гонадотропины.

  • Беременность двойней • Типы беременности двойней • Близнецы могут быть монозиготными (MZ) • или дизиготными (DZ).• Монозиготных или однояйцевых близнецов также называют «однояйцевыми близнецами». • -Они развиваются в результате слияния одного ооцита и одного сперматозоида, • — после оплодотворения разделяется на два. • — Эти близнецы будут одного пола и иметь одинаковые гены, группы крови и физические особенности, такие как цвет глаз и волос, форма ушей и складки на ладонях. • -Однако они могут быть разных размеров и часто иметь очень разные личности и характеры.

  • Дизиготные или биноукулярные близнецы: • развиваются из двух отдельных ооцитов, оплодотворяемых двумя разными сперматозоидами, • — часто называемых «неидентичными близнецами».• -Они не более похожи, чем любой брат или сестра, и могут быть одного или другого пола. • —

  • Поскольку при любой беременности вероятность рождения девочки или мальчика составляет 50:50, половина близнецов с дизиготным синдромом будет парами мальчик-девочка. • — Четверть дизиготных близнецов будут мальчиками • — четверть — девочками. • — две трети будут дизиготными, а одна треть — монозиготными. • — 1/3 близнецов составляют девочки, 1/3 мальчики и 1/3 пары девочка-мальчик.

  • Определение зиготности и хорионичности • Акушерки должны понимать различия между двумя терминами и понимать, почему это важно.• Дихорионический: две плаценты, два хориона • Монохорионический: одна плацента, один хорион • -Определение зиготности означает определение того, являются ли близнецы монозиготными (идентичными) или дизиготными (неидентичными). • — К двум годам родители будут настолько хорошо знать своих детей и видеть различия в характере и личностях, что им трудно поверить в то, что они могут быть идентичными. • — При рождении однояйцевые близнецы обычно имеют большую вариацию веса, чем дихорионные.

  • — монозиготные близнецы: • — монохориальная диамниотическая плацента (MCDA) • — плацента будет иметь два хориона и два амниона (DCDA), • Сиамские близнецы MCMA могут развиваться

  • Хорионичность важно знать? • — монохориальная беременность двойней имеет в 3–5 раз более высокий риск перинатальной смертности и заболеваемости, чем дихориальная двойная беременность • 1 — хорионичность определяется с помощью ультразвукового исследования.• — Хорионы, образующие перегородку между амниотическими мешками, более отчетливо видны в первом триместре беременности

  • Если толщина перегородки составляет 2,4 мм или более, это означает дихорионическую беременность двойней; • — если это тонкая перегородка толщиной 1,4 мм, монохориальная беременность • -2- изучение перегородки у ее основания. • Язык плацентарной ткани виден на ультразвуковом изображении между двумя хорионами, и это называется «двойным пиком» или «лямбда-знаком».

  • Определение зиготности после рождения • Точный метод @ -DNA.• -ДНК можно извлечь из клеток, взятых из мазка со щеки изо рта (ротовой полости). • — @ генетические маркеры с точностью 99,99%. • — Определение зиготности следует регулярно предлагать всем близнецам одного пола по следующим причинам: • • 1- Большинство родителей захотят узнать, идентичны ли их близнецы: «Они идентичны?»; также, когда близнецы становятся старше, они обычно хотят знать. • • 2- учитывая будущие беременности, они захотят узнать о риске повторного рождения близнецов.• —

  • Близнецы DZ, как правило, живут в семьях • — обычно по женской линии, но не во всех случаях. • -Близнецы MZ не живут в семьях • • 3- Это поможет близнецам в установлении их самосознания; • -4-это повлияет на их жизнь и семейные отношения. • • 5- Информация важна по генетическим причинам, а не только для моногенных заболеваний, но и для любых серьезных заболеваний в более позднем возрасте. • • 6-Близнецов часто просят принять участие в исследованиях, где важно знание зиготности.

  • Диагностика беременности двойней • -Ультразвуковое исследование.• — 6 недель • -20 и 22 недели. • -При регистрации женщины в женской консультации семейный анамнез близнецов должен предупредить акушерку о возможности многоплодной беременности. • — Если беременность диагностируется на сроке 6 недель, женщине следует сообщить о «синдроме исчезающих близнецов». • Иногда один плод может умереть во втором триместре и превратиться в папирусовый плод, который затем внедряется в плаценту и изгоняется вместе с плацентой. при доставке. • -Это очень редко

  • Абдоминальное обследованиеОбследование • -При осмотре размер матки может быть больше ожидаемого в период беременности, особенно после 20-й недели.• -Матка может выглядеть широкой или круглой, и движения плода можно увидеть на большой площади, • -хотя результаты не являются диагностическими для близнецов. • — Могут быть очевидны свежие стрии беременных.

  • — количество околоплодных вод в норме при беременности двойней , но многоводие часто встречается • осложнение беременности двойней, особенно у монохориальной двойни. • Пальпация • — высота дна может быть больше

  • PPT — Презентация PowerPoint по многоплодной беременности, скачать бесплатно

  • Многоплодная беременность

  • Многоплодная беременность / Многоплодная беременность • Наличие более одного плода беременной маткой называется многоплодная беременность • Два плода (близнецы) • Три плода (тройня) • Четыре плода (четвероногие) • Пять плодов (пятерки) • Шесть плодов (шестерня)

  • ЗАБОЛЕВАНИЕ Закон Хеллина: Близнецы: 1: 89 тройняшек: 1: 892 четверных: 1: 893 пятерых: 1: 894 сиамских близнецов: 1: 60 000 Заболеваемость монозиготными во всем мире — 1 из 250. Возраст: увеличенный материнский возраст • Полет: чаще встречается у многоплодных • Наследственность — семейный анамнез многоплодной беременности • Состояние питания — женщины, получающие хорошее питание • АРТ — индукция овуляции цитратом кломифена, гонадотропинами и ЭКО • Зачатие после остановки OCP

  • Twins Разновидности: • 1.Дизиготные близнецы: самые частые (две трети) • 2. Монозиготные близнецы (одна треть). Генезис близнецов: • Дизиготные близнецы (синоним: Братские, биновулярные) — оплодотворение двух яйцеклеток двумя сперматозоидами.

  • Различия в zygocity Монозиготный Дизиготический 2 яйцеклетки + 2 сперматозоида Одинаковый или противоположный пол Братское сходство Двойное или s / t слитое Различные генетические особенности ДНК-микрозонд — разные • 1 яйцеклетка + 1 сперматозоид • Один пол • Идентичные признаки • Один или двойная плацента • Одинаковые генетические особенности • ДНК-микрозонд — одинаковый

  • Суперфекундация Оплодотворение двух разных яйцеклеток, выпущенных в одном цикле Суперфетация Оплодотворение двух яйцеклеток, выпущенных в разные циклы

  • Монозиготные близнецы (синонимы: идентичные, uniov ): • До 3 дней — диамниотически-дихорионический • Между 4-м и 7-м днем ​​- диамниотический монохорионический — наиболее распространенный тип • Между 8-м и 12-м днем ​​- моноамниотический-монохорионический • После 13-го дня — сиамские близнецы.

  • Сиамские близнецы Вентрально: 1) Омфалопаг 2) Торакопаг 3) Головной корешок 4) Хвостовой / ишиопаг латеральный: 1) Парапаг дорсальный: 1) Краниопаг 2) Пиопагус

    • Материнская смертность

    000

    • Материнская смертность

    Повышенный риск беременности • Анемия (15%): из-за дефицита железа или фолиевой кислоты • Преэклампсия-эклампсия: • ГСД • Угрожающий или фактический аборт. • Многоводие (12%): острое: больше у монозиготных, чем у дизиготных близнецов.ИЛИ Хронический: не зависит от типа. • Механическое воздействие: при матке больше, чем период аменореи; это может быть связано с одышкой, диспепсией, давлением на мочеточник с увеличением ИМП, синдромом гипотензии лежа на спине, увеличением варикозного расширения вен и отеком нижних конечностей. • Разрыв плодных оболочек • Дородовое кровотечение: как отслойка (из-за PIH и дефицита фолиевой кислоты), так и предлежание плаценты (из-за большой плаценты). • Психологические: проблема ухода, длительного отдыха и госпитализации.

  • Повышенный риск родов: • Преждевременные роды (50%): которые могут быть спонтанной или индуцированной маточной дистоцией.• Аномальное предлежание плода. • Сплетение близнецов и запертые близнецы. • Несчастный случай с пуповиной. • Выпадение пуповины. • Vasa Praevia (из-за ворсистого введения пуповины). • Пуповина с двумя сосудами (особенно 7% монозиготных) N.B; 1% у одиночных • Послеродовое кровотечение • Послеродовой сепсис

  • Осложнения плода / новорожденного • Повышенная частота абортов • Повышенная внутриутробная гибель плода (ВМНП): • Больше в MZ> DZ. • Синдром исчезающих близнецов: (частота 21%) • Ранняя смерть = Компрессионный плод (папирусный плод).• Поздняя смерть = мацерированный плод. • Смерть во время родов: • первый плод: [выпадение пуповины], • второй плод: [из-за избыточной седации, преждевременного отделения плаценты, сужения кольца, дистоции, оперативных вмешательств, гипоксии].

  • Исчезающий близнец — до 10 недель Папирусный / компрессионный плод — 2-й обрезок ВНБП наиболее важна в третьем триместре, особенно у момохориальных близнецов из-за риска меврологической заболеваемости у выживших близнецов

  • Повышенная перинатальная смертность (10 -20%): • Больше у монозиготных близнецов.• Это в основном связано с низкой массой тела при рождении. • Это может быть следствием • преждевременных родов • ЗВРП с ПВГ • гипоксии (плацентарного или пуповинного поражения) • оперативного вмешательства: родовая травма и ХП • врожденного порока развития. • Повышенная низкая масса тела: • Новорожденные легче [из-за недоношенности или ЗВУР], • Больше у монозиготных и с увеличенным числом плода

  • Гибель одного плода … ?? • Первый триместр. Потеря плода близнецом • не влияет на развитие выжившего близнеца.• Гибель плода в середине беременности, наступившая после (17 недель беременности) • Повышает риск ЗВУР, преждевременных родов, преэклампсии и перинатальной смертности (17-50% при МК и при ТТТ) • Антенатальный некроз белого вещества головного мозга был связан с наличие внутриутробной гибели плода при анастомозах между двумя близнецами, артерией и артерией и веной. • Не было доказано, что своевременные роды после смерти второго близнеца предотвращают неврологическое повреждение. • Таким образом, роды с целью предотвращения травм должны быть сопоставлены с рисками преждевременных родов.

  • Сосудистая связь между 2 плодами, в основном в монохориальной плаценте (10% монозиготных близнецов), близнецы часто бывают разных размеров: донорские близнецы = маленькие, паллиативные, обезвоженные (ЗВУР), олигогидрамнион (из-за олигурии), умереть от анемической сердечной недостаточности. Близнец-реципиент = полнокровный, отечный, гипертонический, асцит, ядерная желтуха (требуется амниоцентез для определения билирубина), увеличение печени, многоводие (из-за полиурии), смерть от застойной сердечной недостаточности и желтухи.Трансфузия от близнеца к близнецу

  • TRAP

  • Вместо нормального кровотока из пупочной артерии от плода к плаценте , кровоток в пупочной артерии направлен от плаценты к реципиенту (акардиальному) близнецу. Плацентарный анастомоз между пупочной артерией донора и близнеца-реципиента позволяет дезоксигенировать кровь от

  • многоплодной беременности Википедия

    «Тройняшки» перенаправляет сюда. Для использования в других целях, см Триплет.Одинаковые братья-тройняшки на выпускном. Одинаковые тройни очень редки.

    A Многоплодие — это кульминация одной многоплодной беременности, когда мать рожает двух или более детей. Термин, наиболее применимый к видам позвоночных, многоплодие происходит у большинства видов млекопитающих с разной частотой. Такие роды часто называют по количеству потомков, как у близнецов и тройняшек . У нечеловеков вся группа может также обозначаться как помет , и многоплодные роды могут быть более обычными, чем одиночные.Многоплодные роды у людей являются исключением и могут быть исключительно редкими у самых крупных млекопитающих.

    Многоплодная беременность может быть результатом оплодотворения одной яйцеклетки, которая затем разделяется с образованием идентичных плодов, или может быть результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток, в результате которых рождаются разнояйские плоды, или это может быть комбинация этих факторов. . Многоплодная беременность от одной зиготы называется монозиготной , от двух зигот — дизиготной или от трех или более зигот — полизиготной .Точно так же сами братья и сестры от многоплодных родов могут быть названы монозиготными, если они идентичны, или полизиготными, если они являются разнояйцевыми.

    Каждая оплодотворенная яйцеклетка (зигота) может дать один эмбрион или может разделиться на два или более эмбриона, каждый из которых несет один и тот же генетический материал. Плоды, полученные от разных зигот, называются братскими и имеют только 50% своего генетического материала, как и обычные полные братья и сестры от разных рождений. Плоды, полученные в результате одной и той же зиготы, имеют 100% общего генетического материала и, следовательно, называются идентичными .Однояйцевые близнецы всегда одного пола, за исключением случаев синдрома Клайнфельтера (также известного как синдром XXY и синдром 47, XXY).

    Терминология []

    Двойняшки в возрасте двух недель. Технический термин для «братского» — «полизиготный». Братские сестры-близнецы дремлют. Неидентичные близнецы, наиболее распространенный вид многоплодных родов среди людей, случаются примерно в 1 из 80 беременностей.

    Термины, используемые для определения числа потомков при многоплодии:

    • два отпрыска — близнецы
    • трое отпрысков — тройня
    • четверых — четверных
    • пятеро отпрысков — пятерня
    • Шесть отпрысков — шестерня
    • семеро отпрысков — семерых
    • восьмерых отпрысков — октуплетов
    • девять отпрысков — неконтролируемых
    • десять потомков — декаплеты

    Термины, используемые для обозначения многоплодия или генетического родства их потомства:

    • Монозиготный — множественные (обычно два) плода, полученные в результате расщепления одной зиготы
    • Полизиготный — множественные плоды, произведенные двумя или более зиготами:
    • Дизиготный — множественные (обычно два) зародыши, произведенные двумя зиготами
    • Тризиготный — три или более плодов, произведенных тремя зиготами
    • Sesquizygotic — яйцеклетка, оплодотворяемая двумя сперматозоидами, дающая 2 плода

    Многоплодная беременность также классифицируется по тому, как плод окружен одной или несколькими плацентой и амниотическими мешками; плаценты обозначаются как «хорионы»: [1]

    • Монохориальные плоды разделяют одну плаценту; дихориальные близнецы, трихориальные тройни и др.у каждого есть отдельная плацента.
    • Моноамниотические плоды разделяют один амниотический мешок; у диамниотических близнецов есть свой мешок, как и у триамниотических тройняшек и т. д.
    • Существует множество возможных комбинаций — например, с дихорионическими триамниотическими тройнями, у одного плода есть отдельная плацента, а у двух плодов общая плацента, и у каждого есть свой собственный амниотический мешок.

    Многоплодие []

    У человека средняя продолжительность беременности (на две недели меньше, чем срок беременности) составляет 38 недель с одним плодом.Это среднее значение уменьшается для каждого дополнительного плода: до тридцати шести недель для двойни, тридцати двух недель для тройни и тридцати недель для четвероногих. По мере сокращения срока беременности риски незрелости при рождении и последующей жизнеспособности возрастают с увеличением размера группы братьев и сестер. Только по состоянию на двадцатый век их более четырех пережили младенчество.

    В новейшей истории также наблюдается рост числа многоплодных родов. По оценкам, в Соединенных Штатах к 2011 году 36% двойных родов и 78% тройняшек и детей более высокого порядка были результатом зачатия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. [2]

    Близнецы []

    Близнецы — наиболее распространенная форма многоплодия у людей. Центры США по контролю и профилактике заболеваний ежегодно сообщают о более чем 132 000 близнецов из 3,9 миллиона рождений всех видов, что составляет примерно 3,4%, или 1 случай из 30. [3] Без лечения бесплодия вероятность составляет примерно 1 к 60; при лечении бесплодия он может достигать 20-25%. [4]

    Дизиготные (разнояйцевые) близнецы живут в семьях; однако самец не влияет на вероятность того, что его партнерша родит близнецов, даже если в его семье есть близнецы.Ген гиперовуляции является причиной рождения близнецов и является только фактором для матери. Хотя самец не влияет на шансы своего партнера иметь близнецов, он может повлиять на шансы своих детей иметь близнецов. Если самец несет ген гиперовуляции и имеет дочь, у него также может быть ген гиперовуляции, а затем и у самой близнецов.

    Монозиготные (однояйцевые) близнецы не живут в семьях. Близнецы происходят случайно из-за разделения яйцеклетки, поэтому все родители имеют равные шансы зачать однояйцевых близнецов. [5]

    Тройняшки []

    Идентичные тройни, подобные этим трем сестрам, возникают, когда одна оплодотворенная яйцеклетка разделяется на две, а затем одна из двух образовавшихся яиц снова разделяется. Педиатрическая медсестра проверяет недавно родившихся тройней в инкубаторе больницы ECWA Evangel, Джос, Нигерия, 2004 г. Моноамниотическая тройня при УЗИ [6]

    Тройняшки могут быть братскими, идентичными или их комбинацией. Наиболее распространены строго разнояйцевые тройни, которые происходят от полизиготной беременности трех яиц.Реже встречаются тройни от дизиготной беременности, когда одна зигота делится на два идентичных плода, а другая — нет. Наименее распространены одинаковые тройни; три плода от одного яйца. В этом случае исходная зигота делится на две, а затем одна из этих двух зигот делится снова, а другая — нет.

    Недавно родившиеся тройни в инкубаторе больницы ECWA Evangel, Джос, Нигерия, 29 марта 2004 года.

    Тройняшки встречаются гораздо реже, чем близнецы, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, на их долю приходится всего около 4300 наборов из 3.9 миллионов рождений, немногим более 0,1%, или 1 на 1000. [3] По данным Американского общества репродуктивной медицины, только около 10% из них являются идентичными тройняшками: примерно 1 на десять тысяч. [3] Тем не менее, в течение 2015 г. в США было зарегистрировано только 4 набора одинаковых тройняшек, примерно один на миллион. [3] По словам Виктора Хоузами, председателя отделения акушерства в Большом Балтиморском медицинском центре, «на самом деле никто не знает заболеваемости». [3]

    Идентичные тройни или четверки очень редки и возникают, когда исходная оплодотворенная яйцеклетка расщепляется, а затем одна из образовавшихся клеток снова разделяется (для троек) или, что еще реже, происходит дальнейшее расщепление (для четверных).Шансы иметь одинаковые тройни неясны. В новостных статьях и других ненаучных организациях шансы на беременность составляют от одного из 60 000 до одного из 200 миллионов. [3] [7] [8] [9] [10] [11]

    Четверные []

    Четверня гораздо реже, чем двойня или тройня. По состоянию на 2007 год во всем мире было записано около 3500 сетов. Четверные роды становятся все более распространенным явлением из-за лечения бесплодия.Во всем мире существует около 70 комплектов полностью идентичных квадрокоптеров. Многие группы четверок содержат смесь идентичных и разнояйцевых братьев и сестер, таких как три идентичных и один разнояйцевый, два идентичных и два разнояйцевых или две пары идентичных. Одной из известных групп идентичных четвероногих была четверня Дженена, у всех из которых развилась шизофрения. [12] Четверных в Великобритании иногда называют «четверными». [13]

    Пятерых []

    Канадские сестры Дионн, изображенные на этой фотографии 1947 года, были первыми пятерками, которые выжили в младенчестве.

    Пятерняшки естественным образом появляются у 1 из 55000000 рождений. [14] Первые пятерки, которые, как известно, выжили в младенчестве, были идентичными женщинами канадской Дионны Квинтуплет, родившейся в 1934 году. Пятерых девочек иногда называют «квинтами» в Великобритании. [15] и «квинтами» в Северной Америке. [16] Известные комплекты девчачьих квинтупулеток — это квинты Басби из сериала OutDaughtered.

    шестерки []

    Родившиеся в Ливерпуле, Англия, 18 ноября 1983 года, шестерня Уолтона были первыми в мире выжившими шестерняками, полностью состоящими из женщин, и четвертой известной в мире группой выживших шестерней.Другой хорошо известный набор шестерней — шестерня Госселина, родившийся 10 мая 2004 года в Херши, штат Пенсильвания. [17] Реалити-шоу Джон и Кейт Плюс 8 и более поздние версии Кейт Плюс 8 рассказали о жизни этих шестерых. Другие выставки такого рода включают Table для 12 и Sweet Home Sextuplets .

    Многоплодные роды очень высокой степени []

    В 1997 году в Карлайле, штат Айова, родилась семья Маккоги.В результате многоплодных рождений до восьми младенцев родились живыми, первый зарегистрированный случай принадлежит семье Чукву в Техасе в 1998 году; один погиб, семеро выжили. В 2009 году в Беллфлауэре, Калифорния, родилась вторая группа, восьмерка Сулемана. [18] [19] По состоянию на 2019 год все они были живы и исполнилось 10 лет. [20]

    Причины и частота []

    Частота N многоплодных родов от естественной беременности была дана как приблизительно 1:89 N -1 ( закон Хеллина ) и как приблизительно 1:80 N -1 . [21] Это дает:

    • 1:89 (= 1,1%) или 1:80 (= 1,25%) для близнецов
    • 1:89 2 (= 1: 7921, около 0,013%) или 1:80 2 (= 1: 6400) для троек
    • 1:89 3 (= примерно 0,000142%, менее 1: 700,000) или 1:80 3 для четверных

    Дизиготическое двойное образование в Северной Америке происходит примерно один раз из 83 зачатий, а тройняется примерно один раз из 8000 зачатий . Данные по США за 2010 год: [22] [23]

    • Близнецы, 132 562, 3.31%
    • Тройняшки, 5,503, 0,14%
    • Четверные, 313, 0,0078%
    • Пятерки и более, 37, 0,00092%

    Многоплодные роды у людей могут происходить либо естественным путем (у женщины происходит овуляция нескольких яйцеклеток или оплодотворенная яйцеклетка разделяется на две), либо в результате лечения бесплодия, например, экстракорпорального оплодотворения (часто бывает несколько эмбрионов. переданы, чтобы компенсировать более низкое качество) или препаратов для лечения бесплодия (которые могут вызвать созревание нескольких яйцеклеток за один овуляторный цикл).

    По неизвестным пока причинам, чем старше женщина, тем выше вероятность естественного рождения нескольких детей. Предполагается, что это связано с более высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона, который иногда бывает у пожилых женщин, поскольку их яичники медленнее реагируют на стимуляцию ФСГ. [24]

    Число многоплодных рождений за последнее десятилетие увеличилось. Например, в Канаде в период с 1979 по 1999 год число детей, рожденных многоплодной семьей, увеличилось на 35%. До появления препаратов, стимулирующих овуляцию, тройня была довольно редкой (примерно 1 из 8000 рождений), а рождение детей более высокого порядка было еще реже. [ цитата необходима ] Большая часть увеличения, вероятно, может быть отнесена на счет воздействия лечения бесплодия, такого как оплодотворение in vitro. Более молодые пациенты, которые проходят лечение препаратами для бесплодия, содержащими искусственный ФСГ, с последующим внутриматочным оплодотворением, особенно подвержены риску многоплодных родов более высокого порядка.

    Шестерня Госселин со своими родителями и сестрами, обложка KoreAm , май 2008 г.

    Некоторые факторы, по-видимому, увеличивают вероятность того, что женщина естественным образом застанет многоплодие.Они включают:

    • возраст матери: женщины старше 35 имеют больше шансов иметь близнецов, чем более молодые женщины [25]
    • Использование лекарств от бесплодия матерями: примерно 35% беременностей, возникающих в результате использования таких методов лечения бесплодия, как ЭКО, связаны с более чем одним ребенком

    Растущее использование лекарств от бесплодия и, как следствие, увеличение числа многоплодных родов, усугубили феномен многоплодия частые и, следовательно, более заметные. В 2004 году рождение шестерых шестерых детей пары из Пенсильвании Кейт и Джона Госселинов помогло им запустить свой телесериал, первоначально Jon & Kate Plus 8 и (после их развода) Kate Plus 8 , который стал самым высоким. рейтинговое шоу в сети TLC .

    Риски []

    Преждевременные роды и низкий вес при рождении []

    У детей, рожденных от многоплодной беременности, гораздо больше шансов привести к преждевременным родам, чем при одноплодной беременности. 51% двойняшек и 91% тройняшек рождаются недоношенными по сравнению с 9,4% у одиночек. [26] 14% близнецов и 41% тройняшек рождаются даже очень недоношенными , по сравнению с 1,7% у одиночек. [26]

    Еще в 2015 году не было возможности остановить раннее рождение близнецов. [27] У женщин с одноплодной беременностью препараты, называемые бетамиметиками, могут расслаблять мышцы матки и задерживать роды. [28] Назначение бетамиметиков может дать больше времени для введения стероидов, для развития легких ребенка или для перевода матери в больницу со специальным отделением. [28]

    Однако нет достаточных доказательств, чтобы сказать, следует ли женщинам с беременностью двойней принимать пероральные бета-миметики для снижения риска преждевременных родов. [27] В некоторых исследованиях бетаамиметики снижали частоту преждевременных родов при беременности двойней, однако исследования слишком малы, чтобы делать какие-либо твердые выводы. [27] Аналогичным образом, наложение шва на шейку матки (шейный шов) для предотвращения преждевременных родов не помогло женщинам, вынашивающим более одного ребенка, из-за небольшого размера выборки в исследованиях. [29]

    Преждевременные роды также приводят к тому, что многоплодные дети имеют тенденцию иметь более низкий вес при рождении по сравнению с одинокими.

    Исключение составляют тройня Купресак из Миссиссоги, Онтарио, Канада; их общий вес при рождении в 2008 г. составлял 17 фунтов 2.7 унций, установил мировой рекорд. [30]

    Детский церебральный паралич []

    Детский церебральный паралич чаще встречается при многоплодных родах, чем при одиночных родах: 2,3 на 1000 выживших у одиночек, 13 у близнецов и 45 у тройней в Северо-Западной Англии. [31] Вероятно, это побочный эффект преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.

    Неполное отделение []

    Множественные могут быть монохорионическими, разделять один и тот же хорион, что влечет за собой риск синдрома переливания крови между близнецами.Монохориальные множественные могут быть даже моноамниотическими, разделяя один и тот же амниотический мешок, что приводит к риску компрессии пуповины и затылочного канатика. В очень редких случаях могут быть сиамские близнецы, возможно, нарушающие функцию внутренних органов.

    Уровень смертности (мертворождение) []

    Также известно, что у множественных животных более высокий уровень смертности. Чаще многоплодные роды рождаются мертворожденными, в то время как для одиночек риск не такой высокий. Литературный обзор многоплодных беременностей показывает исследование, проведенное на одном подходе каждого из семерых и восьмерых, двух наборов шестеренных, 8 наборов пятерых, 17 наборов четверных и 228 наборов тройняшек.Проведя это исследование, Хаммонд обнаружил, что средний гестационный возраст (сколько недель при рождении) при рождении составлял 33,4 недели для тройни и 31 неделю для четверных. Это показывает, что мертворождение обычно происходит за 3–5 недель до того, как женщина достигает полного срока, а также у шестерых или более поздних детей почти всегда заканчивается смертью плода. [32] Хотя многоплодные дети имеют больший риск быть мертворожденными, нет убедительных доказательств того, что фактический уровень смертности выше при многократных случаях, чем при однократных.

    Профилактика при ЭКО []

    Сегодня многие многоплодные беременности являются результатом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В исследовании 1997 года, в котором участвовало 2173 переноса эмбрионов в рамках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), 34% были успешными беременностями. [33] Общий уровень многоплодной беременности составил 31,3% (24,7% двойняшек, 5,8% тройней и 0,08% четверных). [33] Поскольку ЭКО производят больше многоплодных родов, предпринимаются усилия по снижению риска многоплодных родов, особенно тройняшек и более.Практикующие врачи делают это, ограничивая количество эмбрионов при переносе эмбрионов одним или двумя. Таким образом снижается риск для матери и плода.

    Соответствующее количество эмбрионов для переноса зависит от возраста женщины, от того, будет ли это первая, вторая или третья попытка полного цикла ЭКО, а также от наличия высококачественных эмбрионов. В соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) от 2013 года количество эмбрионов, переносимых за цикл, следует выбирать, как показано в следующей таблице: [34]

    Возраст № попытки Эмбрионы перенесены
    <37 лет 1-й 1
    2-я 1 если высшего качества
    3-й Не более 2
    37–39 лет 1-й и 2-й 1 если высшего качества
    2 если не высшего качества
    3-й Не более 2
    40–42 года 2

    Кроме того, рекомендуется использовать перенос одного эмбриона во всех ситуациях, если доступна бластоциста высшего качества. [34]

    Менеджмент []

    Постельный режим не влияет на исходы и поэтому обычно не рекомендуется за пределами исследовательского исследования. [35]

    Выборочная редукция (процедура) []

    Избирательное сокращение — это практика уменьшения количества плодов при многоплодной беременности; его еще называют «многоплодная редукция». [36]

    Обычно процедура занимает два дня; первый день для тестирования, чтобы выбрать, какие плоды удалить, и второй день для самой процедуры, во время которой хлорид калия вводится в сердце каждого выбранного плода под контролем ультразвукового исследования. [37] Риски процедуры включают кровотечение, требующее переливания, разрыв матки, задержку плаценты, инфекцию, выкидыш и разрыв плодных оболочек перед родами. Каждый из них кажется редким. [38]

    Селективное сокращение было разработано в середине 1980-х годов, когда люди, работающие в области вспомогательных репродуктивных технологий, осознали риски, которые многоплодная беременность несет для матери и плода. [39] [40]

    Уход во время беременности []

    Женщины с многоплодной беременностью обычно чаще осматриваются акушерками или врачами, чем женщины с одноплодной беременностью, из-за более высокого риска осложнений. [41] Однако в настоящее время нет доказательств того, что специализированные дородовые услуги обеспечивают лучшие результаты для матери или ребенка, чем «нормальная» дородовая помощь. [41]

    Питание []

    Поскольку преждевременные роды представляют такой риск для женщин с многоплодной беременностью, было предложено поощрять этих женщин к соблюдению высококалорийной диеты для увеличения веса новорожденных при рождении. [42] Доказательств по этому поводу еще недостаточно, чтобы рекомендовать женщинам делать это, потому что не известно долгосрочное влияние высококалорийной диеты на мать. [43]

    Кесарево сечение или вагинальные роды []

    Исследование, проведенное в 2013 году с участием 106 центров в 25 странах, пришло к выводу, что при беременности двойней в сроке от 32 недель 0 дней до 38 недель 6 дней, а первая двойня находится в головном предлежании, плановое кесарево сечение действительно существенно не снижает или не увеличивает риск смерти плода или новорожденного или серьезной неонатальной инвалидности по сравнению с запланированными вагинальными родами. [44] В этом исследовании 44% женщин, которым планировалось родоразрешение через естественные родовые пути, по-прежнему перенесли кесарево сечение из-за незапланированных причин, таких как осложнения беременности.Для сравнения, было подсчитано, что 75% беременностей двойней в Соединенных Штатах были произведены с помощью кесарева сечения в 2008 году. [45] Кроме того, для сравнения, частота кесарева сечения для всех беременностей в общей популяции колеблется в пределах 40%. и 14%. [46]

    Положение плода (то, как младенцы лежат в утробе матери) обычно определяет, родятся они путем кесарева сечения или вагинальным путем. Обзор качественных исследований по этому вопросу показал, что если близнец, который родится первым (т.е. находится внизу в утробе матери) головой вниз нет убедительных доказательств того, что кесарево сечение будет безопаснее для матери или ребенка, чем вагинальные роды. [47]

    Моноамниотические близнецы (близнецы, которые образуются после разделения оплодотворенной яйцеклетки и имеют один и тот же мешок с околоплодными водами) подвержены большему риску осложнений, чем близнецы, у которых есть собственные сумки. Также недостаточно данных о том, следует ли рожать детей раньше с помощью кесарева сечения или ждать, пока роды начнутся естественным путем, во время проведения проверок благополучия детей. [48] Таким образом, решение о рождении близнецов этого типа должно приниматься вместе с матерью и ее семьей и с учетом потребности в хороших неонатальных услугах. [48]

    Кесарево сечение необходимо, когда первый близнец находится в не головном предлежании или когда это моноамниотическая беременность двойней.

    Неонатальная интенсивная терапия []

    Многоплодные дети обычно поступают в отделение интенсивной терапии новорожденных сразу после рождения. Записи по всем управляемым и поставленным тройняшкам с 1992 по 1996 год были просмотрены, чтобы узнать, какова была неонатальная статистика.Кауфман [49] при просмотре этих файлов обнаружил, что за пятилетний период было рождено 55 тройняшек, то есть 165 детей. Из 165 новорожденных 149 были доставлены в реанимацию новорожденных после родов.

    Общество и культура []

    Женщина, вынашивающая 9 или 11 детей, Prodigiorum ac ostentorum chronicon , 1557, Конрад Ликосфен

    Страховое покрытие []

    Исследование, проведенное Агентством США по исследованиям и качеству здравоохранения, показало, что в 2011 году беременные женщины, охваченные частной страховкой в ​​Соединенных Штатах, были старше и с большей вероятностью имели многоплодную беременность, чем женщины, охваченные программой Medicaid. [50]

    Культурные аспекты []

    Некоторые культуры считают многоплодие предвестником добра или зла. [51]

    Культура майя считала близнецов благословением и была очарована идеей двух одинаковых тел. Раньше майя верили, что близнецы — это одна раздробленная душа. [ необходима ссылка ]

    В Древнем Риме легенда о братьях-близнецах, которые основали город (Ромул и Рем), сделала рождение мальчиков-близнецов благословением, в то время как девочки-близнецы рассматривались как несчастливое бремя, поскольку оба примерно в то же время должны были получить дорогое приданое.

    В греческой мифологии братья-близнецы Кастор и Полидевк, а также Геракл и Ификл являются сыновьями двух разных отцов. Один из близнецов (Полидевк, Геракл) — внебрачный сын бога Зевса; его брат — сын смертного мужа их матери. Похожая пара сестер-близнецов — Елена (Троянская) и Клитемнестра (также сестры Кастора и Полидевка). Эта тема встречается и в других мифологиях и называется суперсплод .

    В некоторых средневековых европейских рыцарских романах, таких как Le Fresne Мари де Франс, женщина ссылается на многоплодие (часто от женщины из низшего сословия) в качестве доказательства супружеской неверности с ее стороны; хотя это может отражать широко распространенное мнение, это неизменно рассматривается как злонамеренная клевета, которая должна быть справедливо наказана обвинителем, имеющим собственное многоплодие, а события романа спровоцированы ее попыткой скрыть одного или нескольких детей . [52] Похожий эффект наблюдается в романе «Рыцарь Лебедя», в вариантах Беатрикс «Дети-Лебеди»; ее насмешка карается рождением сразу семи детей, и ее злая свекровь отвечает на ее насмешку, прежде чем разоблачить детей. [53]

    Этика многоплодия []

    Репродуктивная помощь с медицинской помощью []

    Экстракорпоральное оплодотворение: Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) было впервые успешно выполнено в 1970-х годах как форма вспомогательной репродуктивной технологии.Из всех имеющихся вспомогательных репродуктивных технологий, которые используются в настоящее время, экстракорпоральное оплодотворение имеет наибольшие шансы на получение нескольких потомков. В настоящее время вероятность зачатия каждого женского яйца при ЭКО составляет 60-70%. Оплодотворение становится возможным путем введения в яйцеклетки препарата для оплодотворения или непосредственной инъекции спермы в яйца. [25] У женщин старше 35 лет больше шансов на многоплодие. [24] ЭКО — распространенная генетическая и этическая тема.С помощью ЭКО люди могут успешно производить потомство, когда естественное потомство нежизнеспособно. Однако in vitro может стать генетически специфичным и сделать возможным выбор определенных генов или экспрессируемых признаков, которые будут доминировать в сформированном эмбрионе. [54] Этические дилеммы возникают при определении охвата услугами здравоохранения и отклонения от естественного отбора и вариаций генов. Что касается многоплодных родов, в связи с использованием экстракорпорального оплодотворения возникают различные этические проблемы.В целом, многоплодная беременность может нанести вред матери и детям из-за возможных осложнений. Такие осложнения могут включать маточное кровотечение и отсутствие у детей одинаковых питательных веществ. [55] ЭКО также выявило некоторые преждевременные роды и более низкий вес при рождении у младенцев. [56] В то время как некоторые рассматривают оплодотворение с медицинской помощью как спасительную милость для рождения детей, другие считают эту процедуру неестественной и дорогостоящей для общества.

    Уменьшение многоплодной беременности []

    Редукция многоплодной беременности — это уменьшение одного или нескольких эмбрионов вынашиваемой женщины.Избирательное сокращение обычно происходит при беременностях с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Первое сокращение многоплодной беременности, которое произошло в клинических условиях, произошло в 1980-х годах. Многоплодие не происходит из-за генетической предрасположенности. Генетическая биология, которая приводит к появлению близнецов, — это оплодотворение яйцеклетки или более во время зачатия. Процедура направлена ​​на сокращение количества беременностей примерно до одного-двух плодов. Основная цель процедуры состоит не в том, чтобы просто прервать жизнь, а в том, чтобы повысить выживаемость и благополучие матери и детей.Однако сокращение многоплодной беременности поднимает некоторые этические вопросы. Главный аргумент, аналогичный этике абортов (дебаты об абортах), заключается в сокращении продолжительности жизни плода по сравнению с плодом. Защита материнского благополучия от вреда, причиненного новообразованной жизни плода, является продолжением вышеупомянутого этического вопроса. [57] Можно увидеть, что вся жизнь важна и что никакая жизнь не должна прекращаться без согласия прерываемой жизни. a b c Ямасмит, Вт; Chaithongwongwatthana, S; Толоса, JE; Limpongsanurak, S; Перейра, L; Лумбиганон, П. (8 декабря 2015 г.). Ван, Хун-Мэй; Ли, Хун-Янь; Ван, Се-Тонг; Ван, Ян-Юнь; Ли, Лей; Лян, Бо; Ван, Цзин; Сон, Цзя (декабрь 2017 г.). «Радиочастотная абляция для избирательного сокращения сложных монохориальных многоплодных беременностей: серия случаев». Тайваньский журнал акушерства и гинекологии . 56 (6): 740–744. DOI: 10.1016 / j.tjog.2017.10.006. ISSN 1028-4559. PMID 29241912.

    Внешние ссылки []

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *