Расходятся кости таза после родов: Когда сходятся кости таза после родов?

Содержание

Когда сходятся кости таза после родов?

Появление малыша на свет — одно из самых счастливых событий в жизни женщины. Оно и самое болезненное. Ведь далеко не всегда процесс родоразрешения бывает спокойным и быстрым. В нем задействованы сложные механизмы работы репродуктивной системы, составляющими которых являются и расхождение костей таза. К этому процессу организм женщины готовится заблаговременно, что сопровождается существенным дискомфортом и болями. Когда же после родов кости таза возвращаются в свое природное положение? В чем особенности этого процесса?

О сроках схождения костей таза

Послеродовой период — время не менее ответственное, чем сама беременность. Вот почему многие специалисты называют его десятым месяцем. На протяжении девяти месяцев женское тело активно готовилось к появлению на свет малыша, подстраивалось под его потребности, терпело дискомфорт. Поэтому не удивительно, что и период восстановления после родов не может быть быстрым. Только для того чтобы восстановилась репродуктивная система, необходимо как минимум 6-8 недель, по прошествии которых женщине надо сходить на прием к гинекологу.

Основные изменения в женском организме при вынашивании ребенка происходят за счет действия гормонов. При беременности они активно вырабатываются, что нужно для здорового развития плода, подготовки связок и костей к предстоящим родам. После появления крохи организм женщины опять претерпевает гормональные изменения. Отходят на второй план те гормоны, которые отвечали за развитие ребенка, преобладает гормон пролактин, необходимый для выработки грудного молока. Процесс восстановления организма женщины после родов называется инволюцией. Он предусматривает и схождение тазовых костей.

Что с ними происходило перед появлением крохи на свет? Акушеры-гинекологи констатируют, что расхождение костей таза происходит непосредственно перед родами. По сути, это размягчение хрящевой ткани в зоне лонного сочленения, расхождение костей не выходит за рамки полутора-двух сантиметров. После родов молниеносного возвращения их к первоначальному состоянию быть не может. Даже если роды были легкими и быстрыми, кости еще длительное время будут возвращаться в свое природное положение. Часто на это уходит весь послеродовой период, то есть 6-8 недель.

О гимнастике после родов

Специалисты рекомендуют новоявленным мамочкам не оттягивать с выполнением специальных упражнений послеродовой гимнастики. Как только самочувствие позволит, надо начинать. Основная задача такой гимнастики — предотвращение негативных последствий родов в тазовой области, например, недержания мочи или симфизита, опущения матки.

Кости таза после появления ребенка на свет через некоторое время возвращаются на свое место, но некоторые мамочки уверены, что у них объем бедер увеличивается именно в ходе родов, а это не так.

Благодаря восстанавливающей гимнастике укрепляются мышцы тазового дна, улучшается сократительная деятельность матки, и она возвращается к первоначальному размеру. Итак, стоит начать выполнять такие упражнения:

  1. Втягивание живота. Надо лечь на спину, ноги согнуть в коленях, прижать стопы к полу. Ладони должны находиться на животе. Его надо втянуть на выдохе очень сильно и зафиксировать такое положение сначала в течение 3-4 секунд, затем 6-10. Упражнение повторяется после глубокого и медленного вдоха.
  2. Мостик. Исходное положение тела то же. После выдоха нужно поднять таз, напрячь ягодицы и втянуть живот. В это же время голова приподнимается и прижимается к груди подбородок. Это сложное упражнение, количество повторений надо наращивать постепенно.
  3. Поднимание ног. Лежа на спине с выпрямленными ногами, надо поочередно медленно поднимать каждую из них вверх. При этом необходимо носок тянуть на себя. Упражнения обязательно нужно выполнять в медленном темпе.
  4. Кошка. Упражнение выполняется из позиции, стоя на четвереньках. Нужно прогибать спину и округлять ее колесом, при этом втягивая живот. Упражнение подтягивает мышцы пресса, спины, ягодиц.
  5. Приседания. Выполняется медленно из позиции, стоя прямо. Приседать нужно так, чтобы бедра с полом образовывали прямой угол. При этом прямые руки вытягиваются вперед. В конце выполнения можно попружинить на согнутых ногах, усиливая статическую нагрузку и напрягая пресс.

Итак, выполнение послеродовой гимнастики поможет женщине восстановить форму, костям таза — скорее вернуться в первоначальное положение.

Когда начинают расходиться кости таза при беременности?

Такой вопрос часто задают будущие мамы на поздних сроках беременности. Причина такого интереса — возникающие боли в тазу. Являются ли они предвестниками родов? Когда именно начинают расходиться кости и что об этом должны знать беременные?

Почему при беременности болит зона таза

Все органы малого таза беременной женщины в третьем триместре испытывают давление от растущей матки. Поэтому болят и кости таза. Но такие боли могут появиться у женщины и на ранних сроках. В этом случае причиной является растяжение круглых маточных связок. Ведь матка в тазу фиксируется комплексом связок. Они и не позволяют главному органу репродуктивной системы отклоняться вперед. Эти связки сформированы из соединительной ткани, а она растягивается очень плохо. Но так уже заложено природой, что матка будущей мамы увеличивается, и соединительная ткань должна растягиваться. А еще в крови женщины появляется специальный гормон релаксин, который увеличивает растяжимость тканей.

И все же, боли растяжения беспокоят в той или иной степени женщину на протяжении всей беременности. Порой они могут быть очень острыми, а при смене положения тела исчезают. Большинство женщин уже привыкает к таким болям на последних неделях вынашивания ребенка.

О расхождении тазовых костей

Отметим, что с 17-20 недели беременности изменения в тазу отражаются на походке женщины. А происходит это потому, что тазовые кости расходятся. Они становятся подвижными. Это постепенная подготовка женского организма к родам. Женщина при ходьбе начинает немного откидывать корпус назад. Получается, что ее животик как бы выпячивается вперед, а походка становится похожей на утиную. Именно в этот период вынашивания будущие мамы, которые еще ходили в обуви на каблуках, от нее отказываются. Ведь передвижение на каблуках становится очень неудобным.

Сами по себе кости таза не меняются. Вот только количество кальция в них может уменьшаться. И связано это с тем, что кальций усиленно забирает развивающийся малыш. Если же мама потребляет мало кальцийсодержащих продуктов, то и боли в тазу могут ощущаться сильнее. Расхождение костей таза при вынашивании ребенка происходит за счет изменения структур мягких тканей, то есть симфиза — плотного хряща, соединяющего кости таза спереди. Подвижность симфиза как раз и позволяет головке ребенка пройти сквозь родовые пути мамы.

Именно расхождение костей является причиной боли в области лобка и симфиза. Если женский организм испытывает дефицит кальция, то развивается симфизит.

Расширение тазовых костей касается и копчика. Маленькая косточка с крестцом имеет малоподвижное сочленение. Как правило, она отклонена внутрь таза. Копчик при родоразрешении мог бы мешать, например, вывихнуться, если бы не расслабление крестцово-копчикового сочленения. У будущих мамочек эта небольшая косточка отклоняется кзади. Поэтому она и не препятствует продвижению ребеночка родовыми путями. Боли, вызванные подвижностью копчика непосредственно перед родами, усиливаются в положении сидя, особенно на мягкой поверхности.

Расхождение таза касается и пояснично-крестцового сочленения. В этой зоне опорно-двигательного аппарата повышается подвижность. Происходит это уже в начале третьего триместра. Таз в процессе родоразрешения с позвоночником составляет единую плоскость, а вышеуказанное сочленение обретает большую подвижность.

Если женщина рожает сама, без помощи акушеров, то она интуитивно принимает те позы, в которых продвижение ребенка не затрудняется, то есть садится на корточки, наклоняясь вперед, опираясь на что-то. В родильном доме роженице с целью выпрямления оси родового канала подкладывают под ягодицы специальные подушки (польстеры). Однако еще до того, как женщина попадет в роддом, подвижность пояснично-крестцового сочленения становится причиной болей. Их больше ощущают те женщины, у которых мышцы спины слабые. Не зря говорят, что спортсменкам рожать легче. Также боли в тазу перед родами могут сильно ощущать те женщины, у которых до беременности были проблемы с позвоночником: у них кости таза расходятся тяжелее и медленнее.

После родов боли в тазу исчезают за период от двух до шести месяцев.

Кости таза после родов разошлись

Содержание статьи:

Появление малыша на свет – это один из самых прекрасных моментов в жизни женщины. Но не всегда пребывание в родовом зале несет приятное. Женщина испытывает огромную боль, которую терпит до последнего, но уже после родов боль и дискомфорт могут остаться из-за изменений, появившихся в процессе родов. Многие женщины говорят, что них проблемы с тазом после родов. Чтобы понять механизм родов, нужно чуть-чуть узнать об анатомии таза.

Чтобы ребенку появиться на свет, он должен пройти через родовые пути, которые образованы костным тазом и мягкими тканями. Со сторон малыша окружают подвздошная, седалищная и лобковая кости. Эти кости соединены сзади крестцом с его связками, а спереди лобковым симфизом.

Сам лобковый симфиз – это сращение правой и левой лобковой кости при помощи хрящевого диска. Поэтому в его центре есть небольшая суставная щель, в которой присутствует суставная жидкость. Весь симфиз окружен связками, которые его крепко удерживают. Это сочленение похоже на сустав, но оно имеет очень маленький угол движения. В норме суставная щель достигает всего лишь одного сантиметра, но кости таза расходятся перед родами, и это расстояние становится большим. Спереди лонного сочленения находится лобок, который представлен жировой тканью и связкой, поднимающей клитор. Сзади лобковых костей проходят нервы и сосуды, расположен мочевой пузырь и его выводные каналы.

Итак, действительно ли раздвигаются кости таза после родов? Да. Но если сказать вернее, то растягивается лонное сочленение.

Какие причины приводят к расхождению костей таза

Данному явлению есть физиологическое объяснение. В процессе беременности таз женщины претерпевает изменения для того, чтобы роды прошли как можно легче. Любая женщина может возразить, что ничего легкого в процессе появления на свет малыша нет. Но если бы не происходило никаких изменений в костях тазах во время беременности, роды были бы похожи на фильм ужасов. И ребенок, и мама должны оставаться здоровыми и живыми, поэтому есть нормальные изменения в сочленении.

Во время вынашивания ребенка яичники и плацента вырабатывают вещество – релаксин. По названию видно, что оно обладает эффектом расслабления. Релаксин, смешиваясь с женскими половыми гормонами, вызывает набухание связок и хрящей полусустава, они становятся рыхлыми. Помимо этого, в суставе образуются мелкие щели, заполняемые жидкостью. Рыхлость связочного аппарата и суставная жидкость придают тазу большую подвижность. Между всеми костями таза происходит расхождение.

Но больше всего эти изменения затрагивают лобковый симфиз, к нему усиливается кровоподача. В итоге, связки и мягкие ткани отекают, что увеличивает сочленение в размере, щель раздвигается на миллиметры. Помимо этого симфиз может двигаться вверх и вниз, как будто клавиши инструмента. В итоге щель может увеличиться до нескольких сантиметров. Соединение крестца расходится минимально, но после родов кости таза встанут на место. Суставные щели вновь станут плотными, связки и хрящи приобретут свою эластичность. Но причиной расхождения костей таза могут стать и другие факторы.

Избыточное расхождение лобкового симфиза приводит к изменениям в костно-суставной системе организма. Это приобретает вида патологии, таз после родов приносит дискомфорт и боль. Такое явление называется симфизиопатия, и главную роль в ее появлении становится токсикоз.

А также на костную систему воздействуют следующие факторы:

• Нарушения в фосфорно-кальциевом метаболизме. Главным структурным компонентом зубов и костей является кальций. Гормон, кальцитонин, и витамин D регулируют метаболизм кальция и фосфора в организме. Кальцитонин вырабатывают паращитовидные железы, а синтез витамина D происходит при участии щитовидной железы. Поэтому во время беременности очень важно питание женщины, в рационе должно хватать фосфора, и кальция. При нехватке этих элементов, они будут выходить из своих депо — костей и зубов. В итоге кости будут подвержены патологическому влиянию.

• При недостаточности витамина D происходит нарушение в обменных процессах кишечника, где происходит всасывание кальция и фосфора. Запасы микроэлементов черпаются из костей, что приводит к деминерализации. При отсутствии кальция в крови могут появиться и другие проблемы, как: почечная недостаточность, патологии ЖКТ.

Дисфункция лонного сочленения

Одной из причин, вызывающей патологическое расхождение симфиза, является ДЛС. В патогенезе этого явления есть три этапа:
1. Период до родов. Ведущие звенья: наследственность, поясничная боль при ранних беременностях, гипо — или гиперактивность, применение оральных контрацептивов, травмирующие повреждения таза или спины. Возможно развитие ДЛС у повторнорожающих женщин.
2. Сами роды. Родовспомогательные операции, крупный или переношенный плод.
3. Период после родов. Кормление грудью.

Симптомы

Теперь стало ясно, что к расхождению костей таза приводит симфизиопатия. Первые признаки могут появиться еще во время беременности. Так как депо кальция истощается, начинают крошиться зубы, появляются ночные судороги, утомляемость, парестезии, развивается ломкость ногтей. При несильном расхождении симфиза появляются боли, они носят летучий характер и очень схожи с остеохондрозом или радикулитом. Боли на поздних сроках появляются при длительном стоянии, прогулках. Они носят более выраженный характер, который заставляет сменить позу. Поэтому женщина не должна задаваться вопросом: как расширить таза перед родами, природа сама все сделает.

Симфизиопатия протекает чаще всего в скрытой форме, матка с беременностью увеличивается в размерах. Но симфиз надежно держат мышцы брюшного пресса, сразу после мышцы становятся более дряблыми, и симфиз может расходиться до нескольких сантиметров. Что делать, если при родах разошлись кости таза? Скорее всего, они разошлись от ослабленности мышц брюшной стенки. В зависимости от расстояния между лобковыми костями выделяют:
• 1 степень расхождения – от 5 до 10 мм;
• 2 степень – от 10 до 20 мм;
• 3 степень – от 20 и более мм.

Диагностика

Производить диагностику 2 и 3 степени расхождения не составляет труда. Болевые ощущения приобретают постоянный характер, становятся четче при смене позы, движении ногами, при акте дефекации. Для облегчения боли женщина устраивается на кровати, ее поза очень похожа на лягушку — колени согнуты, бедра смотрят в стороны, руки повернуты кнаружи. Как сузить таз после родов, если расхождение более 2 сантиметров, и походка похожа на утиную, расскажет врач. Ведь в этом случае при пальпации лонного сочленения будет боль, отдающая к влагалищу и вперед. При попытке вдавить указательный палец, подушка спокойно туда помещается. Но чтобы точно установить диагноз, нужно провести УЗИ и рентген диагностику. Во время беременности лучше использовать ультразвук, он обнаружит и расхождение, и патологию в костях. Рентген вреден для плода, а также он показывает только наличие расхождения.

Помимо этого нужно проверить содержание ионов магния и калия в венозной крови, так и в моче. При патологии сочленения наблюдается понижение значений почти в 2 раза, в тот момент, когда в моче цифры могут превышать референсные значения. Использование лабораторных методов помогают заподозрить расхождения костей таза еще тогда, когда женщина не чувствует боль или дискомфорт в области таза.


симфизиопатия

Лечение

Сходятся ли кости таза после родов? Да. При расхождении лонного симфиза оперативное вмешательство не требуется. При незначительном расстоянии между костями сразу после родов врач рекомендует уменьшить физические нагрузки. Во время беременности и после важно носить бандаж, который будет держать в прочности симфиз вместе с мышцами пресса. В дополнение лучше приобрести ортопедический матрас, чтобы позвоночный столб разгружался и не приносил лишней боли в спине. Из мер, направленных на укрепление мышц и связочного аппарата стоит выбирать препараты калия, магния, для костей – кальция. Не будет лишним прием витаминов группы В, солнечных ванн, которые помогут усвоиться микроэлементам.

Если расстояние между лонными костями превысило 1 см, то стоит подумать о том, как уменьшить таз после родов. Во-первых, нужно добиться сближения костей, во-вторых, удержать их в этом положении. Поставленным задачам отвечает постельный режим, как долго сходятся кости таза после родов у разных женщин? Ведь лежать в постели от 2 до 6 недель сможет не каждая мама, нельзя не только ходить, но и вставать. Помимо этого таз должен туго бинтоваться, после одевается бандаж.

Упражнения для малого таза можно избежать, если сразу после родов на область симфиза прикладывать лед, пройти курс физиотерапевтических процедур. Подкрепляющим лечением будет прием витаминов, препаратов кальция и при необходимости обезболивающих. Бывает так, что вместе с расхождением диагностируется симфизит, тогда нужно добавить к лечению антибактериальные препараты. Само питание женщины должно быть богато кальцием, магнием и калием.

После проведенных выше процедур нужен рентген контроль, на основании которого подбирается бандаж. Но при его ношении можно будет уже и вставать, и кормить ребенка. Но сильные нагрузки первое время все равно будут под запретом. Носить корсет рекомендуют до полугода.

Последствия

Симфизиопатия, а также расхождение костей таза – это состояния, которые протекают крайне благоприятно. Данная патология не является показанием для проведения кесарева сечения. Во время родов применяются различные техники в зависимости от степени расхождения костей. Только при сильном расхождении и опасности для костей таза рекомендуется проводить кесарево сечение.

Самым неприятным, что приносит женщине симфизиопатия, становится постельный режим и ограничение двигательной активности. Крайне редко упражнения для схождения костей таза после родов могут усугубить ситуацию и привести к разрыву симфиза, если расстояние между краями костей превышает 2 степень. Но такое чаще случается в самих родах, если изначально таз узкий, а родовая активность сильная.

При разрыве может травмироваться мочевой пузырь, образовываться гематомы в полости малого таза. К ним может присоединяться воспалительный процесс. При сильном повреждении симфиза во время рождения ребеночка требуется срочное оперативное вмешательство. Уже после которого приступать к физической активности можно будет после 4 и более месяцев.

Профилактикой расхождения костей таза станет правильный образ жизни, обогащенное микроэлементами питание, физическая активность. Каждая женщина должна знать и понимать, что только от нее зависит здоровье будущего малыша.

Симфизит после родов: лечение, симптомы, последствия

Симфизит является осложнением, с которым некоторые женщины сталкиваются после родов. Данное состояние обусловлено биологическими процессами, которые протекают в организме во время беременности. При определенных условиях они становятся неконтролируемыми и приводят к плачевным результатам. Выраженность симптомов зависит от стадии симфизита.

Симфизит после родов является серьезным осложнением

Описание

Лонное сочленение, или лобковый симфиз, – это место соединения верхних ветвей лонных костей в малом тазу. Во время беременности в организме женщины происходят различные биологические процессы, помогающие подготовиться к естественным родам. Симфиз – это соединение, удерживающее кости таза. Он представляет собой хрящ, который имеет щелевидную полость. Данные зоны видоизменяются во время беременности и имеют свойство восстанавливаться после естественных родов.

Во второй половине беременности в организме женщины начинает вырабатываться особый гормон – релаксин. Его синтезируют яичники и детское место. Благодаря данному веществу происходит размягчение хрящей и связок. Они становятся подвижными и мягкими, приобретают рыхлую консистенцию. Симфиз также подвергается расхождению. В норме он увеличивается не более чем на полсантиметра. Это необходимо для того, чтобы ребенок смог пройти через кости малого таза, не травмировав их и себя.

Расширение костной ткани обычно не вызывает у женщин выраженных симптомов. Только треть будущих мам перед родами ощущают дискомфорт в области лобка. После рождения малыша ткани восстанавливаются, поскольку синтез релаксина прекращается. Примерно 7 женщин из 100 сталкиваются с симфизитом после родов. У каждой сотой это состояние приводит к необратимым изменениям в тазовых костях, в результате чего наступает инвалидность.

Причины

Симфизит после родов возникает из-за стремительной выработки релаксина непосредственно перед родоразрешением и после него. У одних женщин гормон синтезируется в нормальном количестве, а у других – в избыточном. Объяснения данного процесса у специалистов на сегодняшний день нет. Из-за стремительного увеличения показателей релаксина происходит быстрое расхождение лобкового симфиза. Организм женщины не успевает компенсировать данные изменения. В результате появляются такие симптомы, как боли в тазу, хруст костей, дискомфорт при движении. После рождения ребенка выработка релаксина прекращается, однако кости не могут вернуться в исходное положение.

Вероятность возникновения патологии выше при травмах половых путей и мышц тазового дна, полученных во время естественных родов. При многоплодной беременности послеродовое осложнение встречается чаще. Склонность к симфизиту есть у женщин с избыточной массой тела и гормональными нарушениями. При тазовом предлежании плода также высок риск осложнения.

Как обнаружить патологию

Первые признаки осложнения появляются в течение 3 суток после родов. Женщина ощущает тянущие боли в области лобка, которые могут отдавать в пах или голень. Часто новоиспеченные мамы задаются вопросом по поводу того, как долго проходит послеродовой дискомфорт в костях. Врачи говорят, что болезненные ощущения, если во время естественных родов не было получено травм, не должны сохраняться более 2 суток. При появлении странных болей в лобке необходимо сразу сообщить гинекологу. Если во время движения присутствует характерный хруст хрящей, это является поводом для срочного обращения к врачу.

Отсутствие своевременного лечения вызывает яркую клиническую картину:

  • боли в промежности, ягодицах и спине при любых движениях;
  • стреляющие ощущения во время длительного нахождения в положении сидя;
  • отек тканей в лобковой области;
  • вынужденная «утиная» походка;
  • звук хруста костей при движении;
  • ощущение слабости в икроножных мышцах.

Сила признаков патологии зависит от ее степени. Также немаловажное значение имеет болевой порог женщины. У одних теряется двигательная активность уже при первой стадии, а другие говорят о слабовыраженных признаках при второй.

Методика лечения симфизита зависит от стадии

Классификация

Перед тем как лечить осложнение, необходимо убедиться в том, что клиническая картина вызвана симфизитом. Для некоторых последствий естественных родов характерны аналогичные признаки, поэтому при подозрении на данную проблему женщине назначают МРТ – высокоточное и безопасное исследование. Диагностика позволяет определить степень нарушений.

  1. Первая – ширина между костями от 0,6 до 0,9 см.
  2. Вторая – ширина между костями от 1 до 2 см.
  3. Третья – ширина между костями более 2 см.

Помимо неестественного расположения костей, обследование показывает степень воспаления окружающих тканей. Методика коррекции определяется выраженностью признаков и стадией патологического процесса.

Методы лечения

На начальных стадиях патологический процесс не требует сложной терапии. Женщине рекомендуется:

  • не наклоняться;
  • аккуратно садиться и выходить из машины;
  • избегать длительного нахождения в положении сидя;
  • предпочтение отдавать мягким поверхностям;
  • не переносить вес на одну ногу;
  • избегать хождения по лестнице;
  • не ездить на велосипеде;
  • отказаться от высоких каблуков.

Облегчить состояние помогает ношение поддерживающего бандажа. Также врач рассказывает, что делать для ускорения восстановительного процесса:

  • воспользоваться услугами остеопата;
  • выполнять упражнения Кегеля;
  • делать ежедневную гимнастику.

Если состояние женщины критичное, ей назначается стационарное лечение. В первые 1–2 месяца после родов необходим постельный режим, назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Многие из них несовместимы с грудным вскармливанием, поэтому необходимо решить данный вопрос. Назначается курс магния, кальция. При третьей стадии прибегают к хирургическому лечению. Во время операции костная ткань скрепляется специальными скобами. Реабилитационный период длится до полугода и предполагает постоянное нахождение в лежачем положении.

Последствия

Во избежание неблагоприятного исхода женщинам после родов необходимо обращаться к врачу даже при малейшем беспокойстве в области лобковой кости. Самым опасным последствием осложнения является разрыв связок, в результате которого женщина полностью теряет способность передвигаться и становится инвалидом.

У пациенток, столкнувшихся с симфизитом, высока вероятность повторения ситуации в последующие беременности. Поэтому важно сообщить врачу о такой проблеме, если она была. Во время ультразвукового исследования специалист будет обращать внимание не только на состояние плода и матки, но и на тазовые кости. При высокой вероятности рецидива рекомендуется провести кесарево сечение. Аналогичным методом должны рожать женщины после оперативного вмешательства, проведенного на костной ткани малого таза.

Вывод

Симфизит – это осложнение, с которым женщины сталкиваются после родов. Несмотря на то что признаки расхождения костей малого таза присутствуют у трети будущих мам, симфизит возникает не у всех. При своевременном обнаружении проблемы на начальной стадии прогноз патологии благоприятный. Отсутствие медицинской помощи приводит к инвалидизации.

Также интересно почитать: болит живот после родов

Симфизит при беременности: разрыв лонного сочленения

Беременность – это особое состояние женщины, при котором все органы и ткани претерпевают изменения. Не является исключением и опорно-двигательный аппарат будущей мамы. Очень ощутимые перемены происходят в костях таза, которые образуют «канал» для рождения малыша.

Как устроен женский таз?

Таз — это замкнутое кольцо, состоящее из тазовых костей, крестца и копчика. Тазовые кости, в свою очередь, состоят из лонных, седалищных и подвздошных костей. Женский таз, помимо поддержки внутренних органов, обладает очень важной функцией: проведение ребенка при родах. В связи с этим все связки и хрящи таза имеют особенность: они «размягчаются». Лонное сочленение, где находится хрящ, также становится более подвижным и мягким под действием особого гормона – релаксина. Это позволяет немного подстроить размеры таза к окружности головки малыша.

Что такое симфизит?

Дословно симфизит при беременности– это воспаление лонного сочленения. Оно встречается не так уж часто. В период ожидания малыша правильнее употреблять термин «симфизиопатия».

  • Он означает излишнее размягчение хряща, увеличение расстояния между костями более 0,5см.
  • У небеременной женщины расстояние между лонными костями составляет примерно 0,2 см.
  • В возрасте 18-20 лет оно может быть несколько увеличено (до 0,6см), затем постепенно уменьшается.

Если в момент родов лонные кости все же расходятся, порой с разрывом симфиза, это называют симфизиолизом. Порой в месте их расхождения начинается воспалительный процесс. Эти и есть симфизит.

Симптомы симфизита во время беременности

Процесс излишнего расхождения лонного сочленения, а тем более – воспаление симфиза, всегда обнаруживают себя следующими симптомами:

  • Боль в районе лобка стреляющего или тянущего характера
  • Усиление боли при физической активности, особенно при отведении бедра в сторону
  • Распространение боли до спины, бедра или живота
  • Боль в области лонного сочленения при пальпации
  • Боль при половом акте
  • Изменение походки («утиная», «вразвалочку»)
  • Ослабление или исчезновение боли в покое
  • Возможны нарушения дефекации

Необходимо помнить, что неинтенсивные болевые ощущения в лобке — норма при беременности, такое бывает у 50% женщин. Растяжение связок и размягчение симфиза приводят к некоторому дискомфорту, особенно в последние недели перед родами. В таких случаях будущим мамам надо просто набраться терпения. Лишь появление сильных, нестерпимых болей, а также потеря объема движений и нарушение сна считаются симптомами симфизита при беременности.

Причины симфизиопатии

Далеко не у всех беременных возникают выраженные изменения в лобковом симфизе и боли. К этому предрасполагают определенные факторы.

  • Наследственность

Считается, что риск расхождения симфиза больше, если у ближайших родственниц во время беременности были подобные проблемы

  • Особенности соединительной ткани

Врожденная слабость связок и соединительной ткани в целом — это довольно спорный вопрос в медицине. Такое состояние диагностируется гораздо чаще, чем есть на самом деле. У детей с этой особенностью чаще возникают вывихи и подвывихи, могут быть проблемы с клапанами сердца, опущение почек и других органов, гипермобильность суставов. При беременности женщины с дисплазией соединительной ткани могут испытывать больший дискомфорт в районе связок.

  • Кальциевая недостаточность и дефицит витамина Д

Часто, хотя далеко не во всех случаях, именно недостаток кальция ведет к излишнему размягчению симфиза. На этот фактор могут указывать ломкость волос, расслаивание ногтей, переломы у беременных.

  • Заболевания почек

Считается, что болезни почек (например, пиелонефрит), приводят к усиленному выведению белка и минералов из организма вместе с мочой. Это способствует более интенсивному размягчению и расхождению симфиза.

  • Травмы таза в прошлом
  • Многократные роды

Степени симфизиопатии

В зависимости от расстояния, на которое разошлись лонные кости, симфизиопатии бывают трех степеней:

  • 1 степень – от 0,5 до 0,9 см
  • 2 степень — от 1 до 2 см
  • 3 степень — свыше 2 см

Это расстояние определяют с помощью УЗИ. Кроме того, врач при пальпации может обнаружить размягчение хряща и нестабильность тазовых костей.

Влияние симфизита на беременность и роды

Сама по себе симфизиопатия на беременность не влияет. Она лишь ухудшает самочувствие будущей мамы. Но излишнее растяжение лонного сочленения при беременности может настолько его истончить, что в родах произойдет разрыв хряща (симфизиолиз).

Это неприятная травма, которая приводит к потере трудоспособности на несколько месяцев. Риск разрыва сочленения увеличивается, если таз женщины узкий, а ребенок крупный (более 4 кг). Поэтому часто врачи рекомендуют кесарево сечение при симфизиопатии 2 и 3 степени, а также при выраженных болях и крупном плоде. Это снижает травматизм матери в разы.

Как проявляется разрыв симфиза?

Симфизиолиз дает о себе знать перед родами, во время родов или сразу после них. Родильница не может поднять ноги, самостоятельно встать с кровати (только боком), совершить подъем по ступеням, а порой – вообще двигать конечностями в нужном объеме. Любая физическая активность причиняет боль.

Чем опасен разрыв симфиза?

Симфизиопатия, хоть и доставляет массу неудобств, не угрожает здоровью и жизни. А вот разрыв лонного сочленения при родах – это уже травма, перелом таза.

  • Если кости разошлись на 2 см, то такой перелом стабилен и редко вызывает осложнения.
  • А если расстояние между краями разорвавшегося симфиза составляет 5 см и более – это прямая опасность для здоровья.

Края костей могут повреждать мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, клитор. В районе суставов могут возникать кровоизлияния, что приведет впоследствии к артритам. Поэтому такие разрывы нужно лечить путем хирургического вмешательства. К счастью, подобные случаи бывают очень редко.

Пример из практики: В родильное отделение поступила молодая (26 лет) повторнородящая женщина с жалобами на потуги. Из анамнеза известно, что роды 2-ые, в срок, начались около 5 часов назад. Воды отошли час назад в машине скорой помощи. При проведении акушерского исследования выявлено: открытие шейки матки почти полное, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Через час родился живой доношенный мальчик без видимых пороков развития. Но только на следующий день мы с коллегой на обходе обнаружили у родильницы утиную походку и выявили жалобы на боли в области лобка. После консультации хирурга был вынесен диагноз: расхождение лонного сочленения. Ребенок на 5 сутки был выписан домой под присмотр отца и бабушек, а женщина переведена в отделение гинекологии, где и провела 1,5 месяца в лежачем состоянии и согнутыми и разведенными в коленях ногами. Трудно сказать, что привело к подобному состоянию, при своевременной диагностике (УЗИ) при расхождении лонного сочленения показано кесарево сечение и таких последствий можно было избежать. Выписана родильница была с выздоровлением после проведения рентгенологического обследования (врач акушер-гинеколог Анна Созинова).

Диагностика

При появлении жалоб на боли и припухлость в области лобка, а также затруднение движений, всем беременным женщинам показано обследование.

  • Ультразвуковое исследование

УЗИ лонного сочленения позволяет оценить расстояние между костями лона, а также увидеть косвенные признаки воспаления. Но зачастую при небольшом расхождении женщина испытывает нестерпимые боли. И наоборот, при большом расстоянии между костями жалобы бывают минимальные. Таким образом, в заключении УЗИ будет указана лишь величина расхождения лонного симфиза. А окончательный диагноз будет учитывать еще и выраженность симптомов.

  • Рентгенография костей таза

Этот метод применяют чаще всего после родов для диагностики разрыва симфиза и контроля лечения. Беременным женщинам рентгенпельвиометрию (измерение таза) проводят несколько реже. Она позволяет дополнительно оценить соответствие размеров головки плода и окружностей таза.

Более точные методы используют после родов. Это помогает проконтролировать эффективность лечения, а также выявить другие патологии в районе таза.

Дифференциальный диагноз

Нередко боль, похожую на ощущения при симфизите, вызывают совершенно другие состояния. Поэтому крайне важно сообщить своему гинекологу о появлении болей. Врач проведет осмотр и назначит дополнительные обследования. Другие причины болей в лобке:

Ишиас (ишиалгия)

Это болезненность в районе седалищного нерва. Неприятные ощущения могут распространяться от паха и копчика по ноге до голени. Этот симптом может быть признаком таких заболеваний, как артриты, артрозы, опухоли малого таза и повреждения мышц.

Люмбаго

Это остро возникшая боль в спине, связанная с патологией позвоночника (остеохондроз, межпозвонковая грыжа). Болезненные ощущения могут отдавать в ногу, пах, живот, часто приводят к расстройствам мочеиспускания и дефекации.

Инфекции половых и мочевыводящих путей

Это еще одна причина болей в районе лобка. Циститы, вызванные кишечной палочкой или половыми инфекциями, часто проявляются жжением, резью и покалыванием в паху. Учитывая, что во время беременности склонность к циститам возрастает, при появлении подобных болей нужно обследоваться на инфекции.

Остеомиелит и другие заболевания костей (туберкулезные поражения)

Они встречаются довольно редко. Но их нельзя сбрасывать со счетов. Особого внимания требуют женщины с туберкулезом в анамнезе или перенесшие травмы таза.

Для исключения или подтверждения вышеперечисленных диагнозов достаточно провести УЗИ, рентген, а также сдать мазки и посевы на инфекции. Подробнее об остеомиелите.

Лечение симфизита

Симфизиопатия (размягчение лонного сочленения) — это явление, характерное только для беременности. Поэтому спустя 4-6 месяцев после родов все симптомы обычно исчезают. Иногда боль в области лобка может сохраняться до 1 года. Медицинская помощь в таких ситуациях не требуется. Если произошел симфизиолиз (разрыв лонного симфиза), то лечение будет зависеть от его степени.

Лечение симфизиопатии при беременности

Облегчить симптомы расхождения симфиза можно, придерживаясь простых рекомендаций:

  • Ограничение длительности ходьбы, сидения на одном месте и подъемов по лестнице
  • Равномерное распределение веса тела при неподвижной позе (стоя, сидя)
  • Употребление в пищу продуктов, насыщенных кальцием. В некоторых случаях врач может прописать препараты кальция. Прием добавок должен быть под контролем специалиста, так как избыток этого микроэлемента может навредить плоду, особенно в 3 триместре. В последние недели перед родами прием кальция не рекомендуется.
  • Контроль массы тела. Лишний вес усиливает нагрузку на суставы и связки, провоцируя болевые ощущения.
  • Ношение дородового бандажа с 25-28 недели беременности. Специальная поддержка живота снижает давление на симфиз, уменьшает боль.

Лечение симфизита при беременности контролируется акушером-гинекологом и ортопедом-травматологом. Часто необходима консультация физиотерапевта и невролога.

Упражнения, облегчающие боль:

Поза кошки —  стоя на коленях и локтях, нужно выпрямить спину и плечи. Затем выгнать спину дугой, одновременно опуская голову вниз, напрягая мышцы живота. Повторить эти действия несколько раз.

Поднятие таза — в положении лежа на спине нужно согнуть ноги в коленях. Затем медленно поднять таз, зафиксировать в верхней точке и опустить. Повторить упражнение несколько раз.

Упражнения Кегеля — упражнения, имитирующие задержку и освобождение струи мочи, укрепляют мышц тазового дна. Это может несколько уменьшить нестабильность таза и снять нагрузку с лонных костей.

Все физические упражнения можно выполнять, если они не вызывают усиление болей, и если нет медицинских противопоказаний.

Лечение симфизиолиза после родов
  • Обезболивание

Обычно для снятия болевого синдрома используют вещества из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Это всем известные парацетамол, ибупрофен и другие обезболивающие препараты. Применять их нужно только в случае сильных болей, так как бесконтрольный и длительный прием НПВС ведет к образованию язв желудка и нарушениям функции печени. Кроме того, необходима консультация врача при кормлении грудью ребенка. Далеко не все обезболивающие препараты безопасны для малыша.

  • Щадящий режим

При несильном расхождении костей порой достаточно снижения физической нагрузки с использованием тростей и других специальных средств.

Ношение бандажа, захватывающего вертелы бедренных костей, позволяет уменьшить боль и снизить риск дальнейшего расхождения. Это ускоряет срастание симфиза.

Некоторые виды физиотерапии (например, магнитотерапия) применяют для ускорения зарастания симфиза. Этот метод помогает лишь в совокупности с постельным режимом и фиксацией тазовых костей.

  • Постельный режим

При тяжелой степени расхождения и разрыве симфиза показан строгий постельный режим. Для ускорения срастания используют специальный гамак с подвешенными крест-накрест грузиками. Это устройство сводит лонные кости вместе.

  • Лечение управляемым тазовым поясом

Для усиления эффекта гамака используют специальный тазовый пояс. Он имеет несколько ремней, за которые цепляются грузики. С их помощью регулируется натяжение той или иной части пояса, что способствует быстрому срастанию разрыва.

  • Оперативное лечение застарелых разрывов

Если по каким-то причинам лечение симфизита не проводилось, а застарелый разрыв напоминает о себе болью и ограничением движений, то прибегают к операции. В ходе хирургического вмешательства используют стержни и пластические материалы для восстановления целостности таза.

Профилактики симфизита

Предотвратить появление симфизиопатии нельзя, так как нет точно установленных причин этого состояния. Но при выполнении следующих рекомендаций можно снизить риск разрыва симфиза и избежать длительного лечения.

  • Тщательное планирование беременности (обследование на инфекции, патологию щитовидной железы)
  • Полноценное питание в период планирования и на протяжении всей беременности и лактации
  • Прием дополнительных препаратов при необходимости (кальций, железо, препараты йода)
  • УЗИ плода в 3 триместре с целью определения предполагаемого веса ребенка
  • Контроль за уровнем глюкозы при сахарном диабете (так как это заболевание сопровождается рождением крупных детей с массой более 4,5 кг)
  • Необходимо сообщать врачу обо всех травмах, переломах и проблемах при предыдущих родах
  • Обращение к специалисту при появлении болей в районе лобка, припухлостей и ограничении движений
  • Консультация со специалистом по методу родоразрешения (в некоторых ситуациях кесарево сечение позволяет избежать тяжелых травм таза).

 

Кости таза после родов

Сколько организм восстанавливается после родов, можно ли ускорить схождение костей?

Как и когда расходятся тазовые кости

Примерно на 17-20 неделе вынашивания малыша, в организме матери увеличивается количество гормонов, под воздействием которых размягчается соединительная ткань, она становится более эластичной и немного растягивается. Однако многим женщинам кажется, что расходятся кости в тазу, ведь меняется походка и возникают ноющие боли. Сами кости остаются на своих местах, а соединительная ткань размягчается для того, чтобы малышу было легче пройти по родовому пути. В лобковой части таза находится недвижимый сустав он соединен плотным хрящом — симфизом. В период когда размягчается там соединительная ткань, она немного растягивается. 

Что происходит во время родов с костями таза Женский организм идеально подходит для того, чтобы воспроизводить потомство. Тазовые кости в момент рождения малыша немного меняют свое положение. Когда головка ребенка приближается к «выходу» тазовые кости немного раздаются в стороны, а при прохождении самой узкой части наоборот сходятся таким образом, что эта часть становится максимально открытой. Роды пройдут без осложнений, если нет никаких нарушений, связанных с положением тазовых костей и эластичностью соединительных тканей.

В какие сроки после родов сходятся кости таза

После того, как малыш появился на свет, гормональный фон снова меняется. Повышается уровень гормона пролактина, который способствует выработке молока и готовит женский организм к лактации. Примерно за 6-8 недель, все органы занимают свое первоначальное место и приобретают изначальную форму. 
Многие мамы замечают, что таз стал шире и думают, что разошлись кости, поэтому ждут, что они сойдутся и объем бедер станет уже. Однако этого не произойдет из-за веса, который увеличился при беременности. Уйдет вес и форма станет прежней или такой, как хочется. Симфиз растягивается максимум на 1-2 см, поэтому когда он опять станет прежним, размер если и изменится, то незначительно.

Можно ли ускорить процесс схождение костей?

На сами кости и соединительную ткань никак повлиять невозможно. Гормональный фон меняется естественным путем, тело восстанавливается тоже согласно всем процессам. Однако существуют методы, позволяющие поддерживать тело в тонусе и постепенно приводить вес и форму в норму — это специальные восстановительные упражнения.  

Восстановительная гимнастика после родов

  • В положении лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки на животе — медленно вдохнуть животом, на выдохе максимально втянуть живот и так задержаться на 3-4 секунды, затем снова вдохнуть. Упражнение повторять несколько раз, постепенно увеличивая период втягивания живота до 10 секунд.
  • Следующее упражнение — стать на мостик. Сразу после выполнения первого, на выдохе с втянутым животом.
  • В том же положении, лежа на спине поочередно поднимать то одну, то вторую ногу, носок тянуть, при этом, на себя.
  • Стать на колени и максимально прогнуться, так, как это делает кошка. Необходимо при этом втянуть живот и прочувствовать, как работают мышцы спины, ягодиц и пресса.
  • В положении стоя, ноги на ширину плеч, приседать. При этом должна быть ровной спина, колени только сгибаться и разгибаться, не двигаясь вперед.
  • Каждое упражнение повторять несколько раз. При систематическом выполнении, укрепляются мышцы таза, ног и спины.

Как избавиться от боли в области таза после родов

Зависит от того, что послужило причиной возникновения болевых ощущений в области таза. Если боли сильные, мешающие спать и влияющие на качество жизни, лучше обратиться к врачу и пройти диагностику, чтобы установить причину и устранить ее. При этом стоит уменьшить физические нагрузки, больше отдыхать, находиться в положении лежа. Можно использовать специальный бандаж для того, чтобы фиксировать таз в одном положении, тем самым уменьшая на него нагрузку при передвижении. Обратиться к остеопату, возможно он рекомендует специальную гимнастику или другие варианты для лечения. Принимать витаминно-минеральные комплексы, но только по назначению врача.
Обычно проблемы с костями и суставами проявляются еще во время беременности. Если после родов они не уходят в течение нескольких недель, то необходимо обращаться за медицинской помощью. Самолечение тут не поможет, а в некоторых случаях может еще больше навредить.

Заболевания тазового дна, боль в тазовом поясе и дисфункция лобкового симфиза после родов — Медицинский уход

Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C. Забота о медицинской помощи Флорида
Росс Хаузер, доктор медицины. Забота о медицине Флориды

Заболевания тазового дна, боль в тазовом поясе и дисфункция лобкового симфиза после родов

В этой статье мы обсудим малоизвестные, но эффективные методы лечения заболеваний тазового дна (дисфункции тазового дна), боли в тазовом поясе и дисфункции лобкового симфиза.Эти методы лечения могут помочь женщинам, которые боролись с симптомами в некоторых случаях в течение многих лет без значительного облегчения.

Связь между дисфункцией тазового дна и родами, по-видимому, не подлежит обсуждению. Большинство новых исследований сосредоточено на снижении риска дисфункции тазового дна после вагинальных родов. Это последовало за волной исследований, в которых изучались долгосрочные эффекты при сравнении однократных вагинальных родов и кесарева сечения. Многие исследования показывают, что использование щипцов и других родовспоможений может нанести значительный ущерб матери, что приведет к долгосрочным проблемам.

Фактически, Комитет по практическим бюллетеням-акушерству Американского колледжа акушеров и гинекологов выпустил Практический бюллетень № 165. Резюме можно найти здесь: Профилактика и лечение акушерских разрывов при вагинальных родах

В этом бюллетене рассматриваются более очевидные причины дисфункции тазового дна после родов:

  • «Тяжелые разрывы промежности, распространяющиеся в комплекс анального сфинктера или через него, хотя и реже, но чаще связаны с повышенным риском повреждения тазового дна, недержанием кала и мочи, болью и сексуальной дисфункцией. с симптомами, которые могут сохраняться или продолжаться. присутствует через много лет после родов .”

Но не являются ли причиной проблемы только порезы и более легко распознаваемые травмы во время родов? Что делать, если причина проблемы кажется невидимой?


Боль во время беременности

Это типы писем, которые мы получаем. Не нуждаются в представлении, они рассказывают историю самостоятельно

Я на 25 неделе третьей беременности. При рождении сына (вторая беременность) мой таз отделился во время естественных родов.Мой сын был больше 9 фунтов. Мне было очень трудно ходить, и у меня развилась дисфункция лобкового симфиза. На восстановление у меня ушло больше года. На 25 неделе беременности боль намного усилилась. Мои врачи не понимают, что со мной происходит, и, похоже, не в состоянии предложить какую-либо помощь.

Я не могу спать, ходить, вставать и вставать из кресла, машины или кровати. Единственное, что, кажется, всем нравится, — это то, что на этот раз мне сделали кесарево сечение. Я не знаю, хочу ли я этого, потому что во время моей последней беременности у меня также развился диастаз прямых мышц живота, и у меня высокий риск развития грыж.

Если боль в тазовом дне сохраняется и источник неизвестен

Если боль в тазовом дне сохраняется и источник не обнаружен, травмированные, расшатанные или слабые связки и нестабильность таза следует рассматривать как . Многочисленные связки, которые окружают и стабилизируют таз, расслабляются из-за гормона релаксина , который секретируется во время беременности. Этот гормон делает именно то, что он говорит — он расслабляет, связки в тазу, позволяя ребенку пройти через родовые пути.В некоторых случаях расслабленные связки могут не вернуться к своим нормальным свойствам, и у женщины остается слабость и нестабильность связок таза, которые в некоторых случаях могут включать бедро (я). Это может быть особенно актуально для женщин, у которых уже есть гипермобильность суставов.

Таз окружают многочисленные связки, которые помогают стабилизировать его. Когда эти связки становятся слабыми, они не могут поддерживать стабильность таза и могут вызывать боль. Травма лобкового симфиза, лобковых связок или любой из связок, стабилизирующих нижнюю часть спины (особенно крестцово-подвздошного сустава), может привести к тому, что мышцы тазового дна будут постоянно сокращаться от неустойчивого основания.

При дисфункции тазового дна мускулатура находится в спазме, а мышцы, которые постоянно сокращаются или находятся в спазме, будут вызывать боль.

При дисфункции тазового дна мускулатура находится в спазме, а мышцы, которые постоянно сокращаются или находятся в спазме, будут вызывать боль. Спазм мышц, потому что они пытаются обеспечить стабильность в нестабильной области. Повреждение связок при родах или спортивная травма (см. Ниже) и их успешное лечение могут стать поворотным моментом в дисфункции тазового дна.

Проблемы с тазом возникли внезапно, без предупреждения, и у меня никогда не было этой проблемы в других моих доставках

Боль при физической нагрузке после родов

Я всегда занималась спортом во время беременности и вернулась к бегу и тренировкам, как только могла, после рождения двух моих первых детей. У меня никогда не было проблем. Моему третьему ребенку сейчас три месяца. Я делала то же самое после двух первых беременностей, родов через влагалище, мелких рваных ран первой степени, я встала на беговую дорожку, чтобы начать разогревать мышцы медленной ходьбой, чтобы снова бегать трусцой.

На этот раз что-то было по-другому. Ходить по беговой дорожке было сложно, безболезненно, но вызывало сильную болезненность. Я списала это на то, что я была старше, почти 40 лет, и была «старше» матерью. Я отдохнул день или два и попробовал снова. Что-то действительно было иначе. У меня заболела вся область таза, как будто я сам поранился. Я почувствовал давление во влагалище. К счастью, у меня не было проблем с мочеиспусканием или протечек.

Мой гинеколог направил меня на физиотерапию, чтобы укрепить мышцы тазового дна и предотвратить развитие пролапса.Кажется, что в моих мышцах нет силы, я вижу очень медленное улучшение. Никто не может этого понять, это похоже на то, что у меня есть «невидимая причина». Я связываюсь с вами, потому что в своем исследовании я обнаружил слабость связок как возможную причину моих проблем.

Мы видим таких пациентов, которые также носят с собой длинный список диагнозов, в том числе:

  • Хроническая тазовая боль
  • Синдром болевого болевого пузыря
  • Заложенность таза
  • Кокцидиния или боль в копчике
  • Диспареуния или болезненный половой акт
  • Невралгия половых органов
    • Пациенты часто связываются с нами по электронной почте или по телефону и рассказывают о своей долгой истории болезни, связанной с онемением и жжением в области таза.У них возникают ощущения боли или нежности в гениталиях, из-за которых даже ношение нижнего белья становится болезненным. Некоторые люди описывают, что у них есть ощущение уплотнения в области таза или паха, где на самом деле нет уплотнения, а только ощущение, что оно есть. Узнать больше Синдром ущемления полового нерва в основном недостаточно диагностирован и лечится ненадлежащим образом .
  • Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря)
  • Недержание мочи
  • Раздраженный кишечник
  • Вагинизм
  • Синдром леватора заднего прохода
  • Вестибулит вульвы
  • Гиперактивный мочевой пузырь
  • Вульводиния

На видео ниже Danielle R.Steilen-Matias, MMS, PA-C обсуждает дисфункцию тазового дна после родов и слабость связок.

Многим женщинам, которых мы видим в нашем офисе, после рождения ребенка посоветовали пройти физиотерапию, чтобы избежать пролапса тазового дна и проблем с мочеиспусканием, особенно если у этих женщин высокий риск послеродовых проблем. Но некоторым физиотерапия не помогает в облегчении продолжающихся и развивающихся проблем с тазовой болью, как им хотелось бы.

В этом видео мать двоих детей, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C из Caring Medical, обсуждает проблемы слабости связок, а также невосприимчивую или вредную физиотерапию и упражнения.

Пункты, обсуждаемые во время видео

  • Лонный симфиз и крестцово-подвздошный сустав закрепляют и удерживают вместе две половины таза посредством соединительной сетки связок. Это показано на иллюстрации ниже.
  • Во время беременности выделяется гормон релаксин, который делает суставы, особенно таз, более гибкими. Высвобождение релаксина происходит во время беременности, кульминацией чего является расширение таза и возможность родов через естественные родовые пути.
  • ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА
    • Воздействие «расслабленных» или ослабленных после рождения связок позвоночника и таза может вызвать боль в пояснице, нестабильность и даже случаи защемления нервов. Это может привести к болезненным мышечным спазмам и «отключению» спины. Тазовое дно и таз теперь могут находиться в постоянном нестабильном состоянии. Спазмы в области тазового дна могут привести к жгучей боли, болезненности, стянутости мышц. Вам может быть трудно ходить в туалет, заниматься сексом, заниматься спортом, чтобы вернуться в форму.
  • Большинство пациентов, которых мы видим, обычно приходят в течение года после родов. Мы не видим их сразу, поскольку они несколько сбиты с толку своими симптомами и следуют путям лечения, которые для них неэффективны.
  • На начальном этапе лечения мы можем провести ультразвуковое исследование общего симфиза, чтобы измерить расстояние между половинами таза. Если половинки таза слишком далеко друг от друга, мы знаем, что связки были перетянуты. (Мы обсудим это подробно ниже и продемонстрируем ультразвуковое исследование пациента, чтобы показать, как мы можем исправить эту проблему с помощью инъекций пролотерапии и привести таз в более стабильное и менее болезненное положение.)
  • Иногда расшатывание связок более выражено, и нам, возможно, придется лечить SI и бедро.Мы обнаруживаем это после первичного осмотра пациента.

Мышца, поднимающая задний проход, является основным компонентом тазового дна. Как видно на этом изображении, он образован тремя мышцами: лобково-копчиковой, подвздошно-копчиковой и лобково-прямой. Легко увидеть, как эти мышцы будут спазмировать, чтобы удерживать тазовое дно вместе в случаях повреждения связок или мышц-сухожилий или дисфункции тазового дна. Пролотерапия связок и прикреплений может восстановить и укрепить мягкие ткани и обеспечить положительные результаты при дисфункции тазового дна.Лечение объясняется ниже.


Сказать, что боль возникает из-за единственного диагноза: заболевания тазового дна, боль в тазовом поясе, дисфункция лобкового симфиза, вульводиния или ишиас , — значит не понимать, что это таз, пах, влагалище, нижняя часть спины. Проблема многомерности и решение одной проблемы может быть не самой эффективной стратегией.

Мы только что кратко описали наш план лечения, который может включать таз, SI-сустав, тазобедренный сустав и поясницу.Ниже мы рассмотрим некоторые исследования. Прежде чем мы это сделаем, мы рассмотрим некоторые виды лечения, которые могут быть вам более знакомы. Те, которые вам прописали и рекомендовали. Если вы изучаете и читаете эту статью, можно с уверенностью сказать: «методы лечения, которые вам не помогли».

Проблемы и боль, которые женщины испытывают вскоре после или в течение многих лет после вагинальных родов, обычно не являются изолированными проблемами.

По крайней мере, не в нашем многолетнем опыте в том, чтобы женщины с послеродовой или послеродовых заболеваний опорно-двигательного аппарата.Сказать, что боль возникает из-за единственного диагноза: заболевания тазового дна, боль в тазовом поясе, дисфункция лобкового симфиза, вульводиния или ишиас , — значит не понимать, что это проблема таза, паха, влагалища, поясницы. многомерность и решение одной проблемы может быть не самой эффективной стратегией.

Сказать, что боль возникает из-за единственного диагноза: заболевания тазового дна, боль в тазовом поясе, дисфункция лобкового симфиза, вульводиния или ишиас, — значит не понимать, что это проблема таза, паха, влагалища, поясницы. многомерность и решение одной проблемы может быть не самой эффективной стратегией.

Все, что доктор сделал, это сказал ей то, что она уже знала

Какой у меня диагноз?

Пациентка пришла к нам в кабинет в первый раз. Некоторое время она искала причину своих вагинальных / тазовых проблем. Она рассказала историю, в которой после посещения многих врачей и специалистов она наконец нашла практикующего врача, который согласился поставить ей диагноз: вульводиния .

Эта пациентка сначала обрадовалась получению диагноза, потому что это означало, что план решения ее проблемы мог быть основан на том факте, что у нее была вульводиния.

Когда она услышала, что такое вульводиния, пациентка почувствовала отчаяние. Не из-за диагноза, а из-за пренебрежительного к ней диагноза, вульводиния, как она узнала, просто означает, что она жаловалась на «вульву», что означает вагинальную, и «диния», означает боль. Она жаловалась на вульводинию или «вагинальную боль». Все, что сделал доктор, это сказал ей то, что она уже знала. У нее были вагинальные боли.

История болезни, рассказанная одной из наших пациенток в журнале « Journal of Prolotherapy », также описывает «открытие» того, что был найден ответ на ее боль в паху, имеющий смысл.Однако рекомендованное лечение не помогло. Вот ее история:

«После осмотра ортопедом, специалистом по реконструкции таза, он предложил мне пройти новое ультразвуковое исследование таза и сделать рентгенограмму таза с опорой на вес, стоя на одной ноге в позе фламинго. Рентгеновские лучи показали умеренное разделение моей лобкового симфиза и определенный сдвиг в сторону веса подшипника в положении стоя на одной ноге. Как и ожидалось, МРТ также показала признаки «раннего легкого лобкового остита» или воспаления подозрительного сустава (воспаление в паху).

Наконец-то мы нашли первопричину моей боли: нестабильность таза из-за травмы тазового сустава. Это, как сказал мне мой ортопед, могло быть результатом гормональных изменений, которые женщина переживает во время беременности, когда ее тело готовится к родам, а суставы открываются, чтобы освободить место для ребенка. Но более вероятно, что это было усугублено тем, что по родовым путям спустился ребенок весом более 9 фунтов, и мне пришлось перенести долгие роды. Постепенно боль в спине, бедре и паху стала более понятной.После получения результатов возник очевидный вопрос: как это исправить? Ортопед посоветовал рассмотреть сращение лобкового сочленения. Мы с мужем вышли из его офиса, счастливые найти ответ, но не были уверены, что операция — это ответ для меня ».

Проблемы боли в тазовом поясе и лобкового симфиза: женщины благодарны за то, что их слышат гораздо меньше лечения

Недавнее исследование подтверждает то, что мы слышим от пациентов после родов, которые страдают от боли в области тазового пояса (PGP) или дисфункции лобкового симфиза.Эти женщины страдают от боли, которую врачи в основном игнорируют или игнорируют. Некоторые женщины, когда мы спрашиваем, что они делали, когда медицинские работники игнорировали их проблемы, отвечали: «Я просто жила с этим. Я смирился, потому что у меня есть дети, о которых мне нужно заботиться ».

Очевидно, что вам не нужно было исследовать, чтобы вам сказали, что ваши симптомы игнорируются. Признательность заключается в том, что исследование, по крайней мере, подтверждает то, что мы видели за более чем 26-летний клинический опыт.Возможно, вам удастся передать это исследование своему поставщику, чтобы помочь им понять вашу проблему.

Прочтите пункты обучения:

Опубликовано в журнале Физическая терапия , ( 1 ) Исследователи из Школы медсестер и акушерства Тринити-колледжа в Дублине, Ирландия опросили 23 женщины, у которых после первых родов продолжались боли в области таза в течение как минимум 3 месяцев. после родов об их боли, симптомах и лечении:

Выявили, что среди женщин:

  • Женщины мирились с болью, но им приходилось балансировать между занятиями, чтобы учесть боль, и были благодарны за поддержку со стороны семьи и друзей;
  • Женщины не «вернулись в норму», но описали чувства физических ограничений, разочарования и негативного влияния на свое настроение;
  • Женщины были обеспокоены тем, что им не сказали, что эти симптомы могут возникать, и что эти симптомы были неожиданным следствием;
  • Женщины хотели лечения, но будущее воздействие их симптомов было встречено с большой неуверенностью, настолько, что женщины выразили беспокойство по поводу рождения еще одного ребенка.

Когда мы спрашиваем, какие симптомы вызывают дистресс, женщина в нашем офисе может составить длинный список, который может включать:

  • Хроническая и, как правило, сильная боль или давление в области таза.
  • Хронический запор и дискомфорт при дефекации
  • Хроническая боль в пояснице
  • Генитальная боль
  • Боль в прямой кишке
  • Вульводиния (хроническая боль в вульве)
  • Кокцидиния (боль в копчике)
  • Поражение бедра
  • Боль при сидении
  • Болезненный половой акт
  • Боль от оргазма
  • Боль с проникновением во влагалище
  • Нарушения сна
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Спазмы мышц тазового дна обычно приводят к урологическим проблемам, таким как:
    • Затруднение инициации струи мочи
    • Слабый поток мочи
    • Частота и позыва к мочеиспусканию
    • ощущение потребности в мочеиспускании сразу после мочеиспускания
    • позывное недержание мочи.

Когда в анкете спрашивают об их сексуальной жизни, многие женщины пишут «Н / Д» Неприменимо

Это то, что мы видим очень часто. Когда мы спрашиваем пациентов об их боли в области таза и о том, как она влияет на их сексуальную жизнь, мы часто слышим ответ: «У меня нет половой жизни», или «Мы прекратили вагинальный секс», или, надеюсь, мы также будем слышать: «Мой муж понимает и очень меня поддерживает». Если вы дадите такие ответы, значит, вы не одиноки.В исследовании, опубликованном в июле 2020 года ( x ) в журнале сексуальной медицины, изучалось влияние расстройств тазового дна на женскую половую функцию как недостаточно изученную проблему. Отчасти из-за трудностей измерения и оценки.

Итак, исследовательская группа взяла 94 женщин с расстройствами тазового дна и попросила их заполнить серию анкет по вопросам сексуальной функции. Это были вопросы с несколькими вариантами ответов. Затем они попросили женщин вручную написать дополнительную информацию, которую они хотели бы знать своим врачам, и прокомментировать вопросы, которые не давали им хорошего выбора.

Из женских заметок следует:

  • тем, связанных с партнерами,
  • чувство потери,
  • проблемы во время полового акта,
  • эмоциональные проблемы,
  • другие проблемы со здоровьем,
  • и варианты ответов на опрос, не отражающие весь спектр опыта пациентов .

Исследование показало, что половина женщин заявили, что стандартные анкеты не решают многие проблемы, с которыми они сталкиваются, и что анкета была ошибочной, если использовалась для руководства клиницистами в их лечении.Процитируем исследование: «Более половины женщин, участвовавших в этом исследовании, почувствовали необходимость расширить, объяснить или исключить ответы из вопросников. Многие испытуемые перестали вести половую жизнь, поэтому подавляющее большинство участников оставляли вопросы пустыми или отвечали «Н / Д». Стандартные инструменты сексуальной оценки могут не отражать сложность, спектр, глубину и широту опыта пациентов. ”

Состояние реально, как насчет лечения, которое работает?

Путаница в тяжелом положении многих женщин с заболеваниями тазового дна или дисфункцией тазового дна легко прослеживается по рутинным рекомендациям, которые они получают от своих медицинских работников.Хотя эти рекомендации могут помочь при симптомах, они не устраняют причину состояния, которое, как мы обнаруживаем, у многих пациентов, — повреждение соединительной ткани, из-за которой мышцы становятся слабыми, а таз — нестабильным. Мы снова упоминаем, что проблемы, связанные с тазовым дном, — это проблемы с тазовыми и спинными связками, а также с соединениями сухожилий соединительной ткани с тазовыми и вагинальными мышцами:

Это рекомендации по лечению, которые многие из наших пациентов получали во время предыдущих поездок в другие медицинские кабинеты, и возможные причины того, почему эти методы лечения не помогли.

  • Тренировка мышц тазового дна — упражнения Кегеля могут не работать
    • У многих женщин эти упражнения укрепят мышцы тазового дна. Для многих женщин эти упражнения не подходят. Почему эти упражнения терпят неудачу? Чтобы упражнения были эффективными, необходимо сопротивление. Мышцы станут сильнее, когда они будут давить или пытаться оторваться от противодействующей силы (кости). Мышцы создают это сопротивление через сухожилия и энтез, прикрепление сухожилия к кости.Если эта жизненно важная соединительная ткань повреждена и слаба, мышца не может укрепиться, тазовое дно остается слабым. Упражнения и физиотерапия не помогут.
  • Похудание устраняет симптомы, а не причину.
    • Женщине, которая борется с лишним весом после рождения ребенка, скажут, что ее вес увеличивает давление на мочевой пузырь, и это в сочетании со слабостью тазовых мышц подвергает ее большому риску недержания мочи и пролапса тазовых органов.Хотя похудание может быть полезным, потеря веса не возвращает органы малого таза на место. Восстановить мышечные прикрепления и связки можно. Хотя потеря веса полезна, она не принесет долгосрочной пользы в качестве «лекарства» от заболеваний тазового дна или дисфункции тазового дна
  • Изменение диеты для предотвращения запоров
    • Диеты для смягчения стула, слабительные и другие рекомендации решают проблему напряжения мышц, вызванного неспособностью опорожнять кишечник без усилий.Хотя это может помочь некоторым женщинам, диеты для предотвращения запоров не решают проблему поврежденной соединительной ткани.

Другие традиционные методы лечения дисфункции тазового дна включают:

  • Наружная и внутренняя мобилизация мягких тканей (массаж или манипуляции)
  • релиз миофасциальных и триггерных точек (инъекции в мышцу для снятия спазмов),
  • Висцеральные манипуляции (брюшная полость и таз)
  • Биологическая обратная связь,
  • чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS),
  • тепло- и холодотерапия,
  • постуральное образование,
  • блокады нервов,
  • и эпидуральная анестезия.

Если все это не помогает, то предлагается позвонить, чтобы записаться на прием к психотерапевту.

Спустя годы та же боль и новые боли, рекомендации к операциям.

Когда физиотерапия и упражнения не помогают, ваш врач обычно садится с вами и начинает обсуждать варианты хирургического вмешательства. Многие из вас, читающие эту статью, уже знакомы с «петлями» и «сеткой», которые будут удерживать мочевой пузырь и прямую кишку на месте, а также с рекомендациями по удалению матки по удалению матки.Но нужно ли зайти так далеко? Мы рассмотрим этот вопрос также ниже.

В 2017 году врачи из отдела клинических наук, акушерства и гинекологии Университета Умео в Швеции написали в журнале BMC, скелетно-мышечные нарушения ( 2 ), что «боль в тазовом поясе не всегда является самоограничивающим состоянием». Другими словами, если вы страдаете от боли в тазовом поясе в течение многих лет, проблема возрастает и влияет на ваше здоровье. Вот что написали исследователи:

«Женщины с более выраженной стойкой (болью в тазовом поясе) сообщают о более низком состоянии здоровья по сравнению с женщинами с менее выраженными симптомами.Знания о долгосрочных последствиях боли в тазовом поясе ограничены, поэтому необходимы дополнительные знания в этой области. «

Многие из вас почувствовали боль в тазовом поясе во втором, а иногда и в третьем триместре беременности. Возможно, вы сообщили об ужасной острой боли в тазу, которая испугала вас. Когда вы пошли к врачу, вы были уверены, что со временем эта боль пройдет. Для многих женщин это так. Если вы читаете эту статью, скорее всего, эта боль никогда не прошла для вас.

В рамках обсуждаемого исследования шведские врачи обследовали 295 женщин через 12 лет после родов.

  • 40,3% (119 из 295 женщин) сообщили о боли в той или иной степени
    • Эти боли включали:
      • Общее плохое самочувствие,
      • Боль от радикулита (определяется как боль в ноге или обеих ногах в связи с болью в пояснице или тазу
      • Боль в шее и / или в грудном отделе позвоночника
      • Необходимость выхода на больничный в течение последних 12 месяцев,
    • Женщины, которые сообщили о постоянной боли, обращались за рецептурными и / или безрецептурными лекарствами
  • 11% получили инвалидность из-за стойкой боли в тазовом поясе.

Строп

Тазовое дно состоит из мышц и фасций, которые образуют перевязку от лобковой кости до копчика и служат для поддержки органов малого таза (мочевого пузыря, кишечника и матки) во время сокращения и расслабления. Эти мышцы тазового дна прикрепляются к лобку (передняя часть) и копчик (задняя часть) и работают для стабилизации таза. При правильном функционировании они могут помочь предотвратить недержание мочи и кала.

Крестцово-бугристая, крестцово-копчиковая и крестцово-подвздошная связки жизненно важны для обеспечения стабильности в «задней части» тазового края, к которому прикрепляются мышцы.Лонный симфиз обеспечивает стабильность в «передней части» тазового края, к которому также прикрепляются мышцы. Если эти поддерживающие связки таза будут повреждены или растянуты, это может привести к нестабильности суставов. Это означает, что кости таза становятся нестабильными, потому что их первичные стабилизаторы (связки) слишком слабы или ослаблены, чтобы должным образом удерживать их на месте. То же самое может произойти, если лобковый симфиз растянут или растянут.

Впоследствии, если мышцы тазового дна пытаются сокращаться, а таз нестабилен, возникают мышечные спазмы.Это также может произойти, если мускулатура тазового дна пытается стабилизировать таз — эти мышцы могут спазмировать, пытаясь обеспечить стабильность, но могут быть очень болезненными и способствовать дисфункции тазового дна.

Краткое обсуждение недержания мочи — повязка и упражнения не так эффективны, как вы думаете

Вопросы о том, вызывают ли нарушения тазового дна недержание мочи, или недержание мочи причиной нарушений тазового дна, и как лучше всего лечить, являются предметом интенсивных исследований.Как мы указываем ниже, так было не всегда. Исследование 2018 года начинается так: «Стрессовое недержание мочи не является смертельным заболеванием, но для большой популяции женщин, страдающих от него, это очень важная проблема». Другими словами, не увольняйте женщин, у которых есть эта проблема, помогите им. (3)

Вызывает беспокойство то, что операции «слинга» по поводу недержания мочи являются причиной боли в паху у многих женщин после операции. Это было задокументировано в серии недавних исследований.( 4 ) Также беспокоит использование вагинальной сетки как причины значительной и хронической боли в паху у женщин. Исследование, опубликованное в журнале Scientific Reviews в сентябре 2017 года, начинается следующим предложением: «Осложнения процедур хирургической сетки привели к судебным искам против производителей во всем мире и национальным запросам об их безопасности». ( 5 )

Высокое вознаграждение, высокий риск за пращу

Вслед за абивным исследованием, исследование, опубликованное в марте 2020 года в журнале Видеохирургия и другие миниинвазивные методы ( 6 ), предлагает эти наблюдения на слинге в своих исследованиях для оценки интраоперационных осложнений, ранних послеоперационных осложнений, а также эффективность ненатяжной вагинальной ленты: процедуры позадилонной и трансобтураторной ленты.

  • Срединный слинг стал современным стандартом для лечения стрессового недержания мочи у женщин.
  • Значительно меньший риск интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений отмечен в случае процедур трансобтураторной ленты. Более того, независимо от используемого метода, у пациенток с двумя или более вагинальными родами в анамнезе был меньший риск осложнений по сравнению с женщинами, которые не рожали, и женщинами, родившими один раз.Предыдущая гинекологическая операция и пожилой возраст повышают риск осложнений пограничной значимости). Показатели излечения, улучшения и неудач были одинаковыми в обеих группах, как и значительное положительное изменение в качестве послеоперационной жизни.

Процедуры с применением вагинальной ленты и трансобтуратора без натяжения характеризуются высокой степенью излечения и улучшением послеоперационного качества жизни. Тем не менее, кажется, что трансобтураторный подход должен быть предпочтительным методом лечения стрессового недержания мочи из-за снижения риска осложнений, более короткого времени процедуры и меньшей интраоперационной кровопотери.

Многие люди действительно добиваются очень хороших результатов после операции. Вот почему это считается процедурой с высоким риском и большим вознаграждением. Люди, которых мы видим в наших офисах, — это люди, которые не получили такого высокого вознаграждения за свою операцию.

Избегать перевязки и сосредотачиваться на ослабленных связках таза и ослабленных связках сухожилий

Наша статья фокусируется на ослабленных связках таза и ослабленных связках сухожилий с мышцами как на А, если не на основной причине проблем в области таза у рожениц через естественные родовые пути.Если эти структуры слабые, слабые или рыхлые, нельзя ожидать, что они окажут матери поддержку, необходимую для укрепления ее мышц таза и влагалища. Другими словами, как упоминалось в этой статье, если у вас нет сопротивления мягких тканей, у вас не может быть успешных программ упражнений. Давайте рассмотрим исследование за март 2019 года, чтобы разобраться в этом.

Если вы читаете эту статью, вероятно, тренировка мышц тазового дна вам не подошла.

Врачи из медицинских университетов Италии написали о своих выводах об эффективности тазовых упражнений в предотвращении или облегчении недержания мочи в медицинском журнале «Архивы гинекологии и акушерства».( 7 ) Вот сводка:

«Во втором и третьем триместрах беременности и в первые 3 месяца после родов около одной трети женщин страдают недержанием мочи. Во время беременности и после родов сила мышц тазового дна может снижаться из-за гормональных и анатомических изменений, что способствует скелетно-мышечным изменениям, которые могут привести к недержанию мочи. Тренировка мышц тазового дна заключается в повторении одного или нескольких наборов произвольных сокращений мышц таза.

Путем наращивания объема мышц тренировка мышц тазового дна поднимает тазовое дно и органы малого таза, закрывает перерыв, поднимающий леватор (отверстия между группой мышц, поднимающих задний проход, через которые проходят уретра, влагалище и прямая кишка. Эти отверстия могут увеличиваться, что позволяет состояние пролапса тазового дна), уменьшает лобковисцеральную длину (сужает растянутую соединительную ткань) и поднимает мочевой пузырь в исходное положение ».

Давайте остановимся на этом, потому что это то, что многие женщины и их врачи верят в тренировку мышц тазового дна.Действительно, это может быть для многих женщин, но не для всех. Если вы читаете эту статью, вероятно, тренировка мышц тазового дна вам не подошла.

Врачи в Италии признали, что, возможно, тренировка мышц тазового дна не так эффективна и успешна, как думают пациенты и врачи, по крайней мере, в отношении недержания мочи. Поэтому они изучили исследования, которые касались: «тренировки мышц тазового дна», «недержания мочи», «стрессового недержания мочи», «послеродового периода» и «родов».”

«В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что Тренировка мышц тазового дна эффективна для профилактики и лечения недержания мочи во время беременности и в послеродовом периоде. «

Вот что они нашли:

«В целом качество исследований было низким. (В поддержку использования Тренировка мышц тазового дна) В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что Тренировка мышц тазового дна эффективен для профилактики и лечения недержания мочи во время беременности и в послеродовом периоде.Однако, основываясь на доказательствах, предоставленных исследованиями с большим размером выборки, четко определенными протоколами тренировок, высокой степенью приверженности и тщательным наблюдением, программа для тренировки мышц тазового дна с соблюдением общих принципов силовой тренировки может быть рекомендована как во время беременности, так и во время беременности. в послеродовой период ».

Другими словами, нет никаких доказательств того, что тренировка мышц тазового дна работает для всех, но продолжайте делать это, потому что это может сработать для вас.

Вся наша точка зрения заключается в том, что если вы укрепите тазовые связки и прикрепления сухожилий с помощью методов регенеративной медицины, таких как инъекции пролотерапии h4, то вы значительно увеличите шансы на то, что тренировка для мышц тазового дна будет работать на вас, потому что вы обеспечиваете сила связок и сухожилий, необходимая для обеспечения сопротивления, необходимого для укрепления мышц таза.

Физические упражнения и физиотерапия могут повредить вашу спину, шею, плечи и руки. Действительно ли упражнения делают вас хуже?

В сентябре 2019 года исследователи изучили вопрос: «Может ли послеродовая тренировка мышц тазового дна уменьшить недержание мочи и анального канала? Это исследование опубликовано в Американском журнале акушерства и гинекологии. ( 8 ) Целью этого исследования было проверить «влияние индивидуальной тренировки мышц тазового дна под руководством физиотерапевта в раннем послеродовом периоде на недержание мочи и анального канала. и связанное с этим беспокойство, а также сила и выносливость мышц тазового дна.”

  • Женщины, участвовавшие в исследовании, были разделены на две группы:
  • Группа физиотерапии (38 женщин) началась примерно через 9 недель после родов и состояла из 12 еженедельных сеансов с физиотерапевтом, после которых оценивались основные результаты (облегчение симптомов).
  • Вторая контрольная группа (42 женщины) не получала физиотерапии.
    • В конечном итоге недержание мочи было менее частым в группе физиотерапии: 21 (57%) все еще имели симптомы по сравнению с 31 (82%) в контрольной группе
    • Беспокойство, связанное с мочевым пузырем, 10 женщин (27%) во время вмешательства vs.23 (60%) в контрольной группе
    • На недержание мочи не влияла ни тренировка мышц тазового дна, ни расстройство кишечника.
    • У женщин в группе физиотерапии в конечной точке изменения силы мышц тазового дна улучшились.
    • При контрольном посещении через 12 месяцев после родов не наблюдалось различий между группами в отношении частоты недержания мочи и анального канала, а также связанных с этим беспокойств. Сила и выносливость мышц тазового дна и анального отверстия в пользу группы вмешательства были сохранены.

Исследователи пришли к выводу: «Тренировка мышц тазового дна в послеродовом периоде снизила частоту недержания мочи и связанных с этим беспокойств через 6 месяцев после родов и повысила мышечную силу и выносливость».

Давайте сделаем еще один шаг вперед. Возможно ли, что физиотерапия и программы упражнений, которые вы выполняете, ухудшают ваше состояние? Многие женщины, читающие эту статью, ответят громким ДА. Зачем? потому что упражнения сделали их хуже.

Приведем заключение специалиста.Бритт Стуге из отделения ортопедической хирургии Университетской больницы Осло, Осло, Норвегия. В мартовском / апрельском выпуске бразильского журнала физиотерапии ( 9 ) за март / апрель 2019 года он опубликовал это: «Доказательства стабилизирующих упражнений при боли в пояснице и тазовом поясе — критический обзор».

  • У женщин с болями в пояснице и тазовом поясе качество жизни, связанное со здоровьем, значительно ниже, чем у здоровых женщин.
  • Основным фактором, влияющим на качество жизни женщин, является отсутствие физических возможностей, и более серьезная потеря физического состояния, по-видимому, является не причиной, а, скорее, следствием боли в пояснице и тазовом поясе во время беременности.
  • В то время как большинство женщин выздоравливают после родов, некоторые женщины продолжают жить с инвалидизирующей болью в области тазового пояса в течение месяцев и лет. Уныние, изоляция и одиночество могут быть частью жизни женщины с болью и ограниченной физической активностью.

Кратко рассмотрим здесь, и ничто из этого не должно стать сюрпризом для женщин, страдающих от этих проблем, но, по крайней мере, у вас есть исследование, которое признает вашу дилемму:

  • Боль в пояснице и тазовом поясе вызывает больше проблем со здоровьем, чем боль в тазовой области.
  • Эти проблемы со здоровьем не являются причинами ваших проблем со здоровьем, а скорее являются симптомами и последствиями боли в пояснице и тазовом поясе во время беременности
  • Уныние, изоляция и одиночество также являются симптомами.

«Повреждение» связок и сухожилий при вагинальных родах на связках и поддерживающих мягких тканях.

Связь между дисфункцией тазового дна и вагинальными родами, по-видимому, не подлежит обсуждению. Большинство новых исследований сосредоточено на снижении риска дисфункции тазового дна после вагинальных родов.Это последовало за волной исследований, в которых изучались долгосрочные эффекты однократных вагинальных родов и кесарева сечения.

Во время родов растягиваются тазовые и спинные связки, иногда слишком сильно. Прикрепления сухожилия и энтезиса, которые удерживают мышцу к кости, также растянуты, иногда слишком далеко. Связки и прикрепления сухожилий, скрепляющие тазовую область. После родов у некоторых женщин они не встали на место, ваш таз и все, что в нем было, стало очень нестабильным.Физическая терапия, которую вы пытаетесь сделать, упражнения, которые вы выполняете, не дают желаемых результатов, потому что сопротивление, которое требуется этим мышцам, чтобы стать сильными, должно исходить от сухожилия, которое прикрепляет мышцу к кости. Многие исследования показывают, что использование щипцов и других родовспоможений может нанести значительный ущерб матери, что приведет к долгосрочным проблемам.

Фактически, Комитет по практическим бюллетеням-акушерству Американской коллегии акушеров и гинекологов выпустил практический бюллетень №165 решает эту проблему. Резюме можно найти здесь: Профилактика и лечение акушерских разрывов при вагинальных родах

Вот один пункт для обучения:

  • «Тяжелые разрывы промежности (разрывы влагалища), распространяющиеся в комплекс анального сфинктера или через него, хотя и реже, но чаще связаны с повышенным риском травмы тазового дна, недержанием кала и мочи, болью и сексуальной дисфункцией с симптомами, которые может сохраняться или присутствовать спустя много лет после родов .”

Но являются ли причиной проблемы только порезы и более легко распознаваемые травмы во время родов? Что делать, если причина проблемы кажется невидимой?

Повреждение полового нерва или невралгия могут возникнуть после родов. Симптомы включают боль во влагалище и прямой кишке, включая половые губы, уретру и клитор. Это также часто вызывает ощущение «полноты» как во влагалище, так и в прямой кишке. Симптомы могут также напоминать инфекции мочевого пузыря или мочевыводящих путей.Многие женщины сообщают о затруднениях, если не о невозможности полового акта.

Невидимое недиагностированное повреждение связок таза

Исследования показывают, что слабость или слабость связок является серьезной проблемой для женщин после родов. Тогда почему ты не лечишься от этого? Вот некоторые исследования

В 2016 году та же шведская исследовательская группа, которую мы цитировали выше, опубликовала следующие результаты: Они объясняют традиционный путь лечения. О связках ничего не сказано.Следует отметить, что это исследование опубликовано в журнале «Хиропрактика и мануальная терапия» ( 11 ), поскольку сейчас ищется ответ с точки зрения манипуляции.

В этом исследовании 176 женщин спросили, есть ли у них послеродовая боль в пояснице и / или в тазовом поясе, связанная с беременностью.

  • 34 (19,3%) сообщили об отсутствии боли,
  • 115 (65,3%) «повторяющаяся» боль,
  • 27 (15,3%) «непрерывная» боль.
  • Подавляющее большинство (92.4%) женщин сообщили, что они не были на больничном и не обращались за медицинской помощью (64,1%) в течение 6–12 месяцев после родов. (Согласившись с вышеупомянутым исследованием, что женщины терпели боль и дискомфорт. Они «впитывали это».
  • Женщины с «постоянной» болью в течение 6–12 месяцев после родов сообщили о более частом поведении в связи с отпуском по болезни и обращении за медицинской помощью по сравнению с женщинами с «повторяющейся» болью.
  • Большинство женщин с постоянными болями в пояснице и тазовом поясе, связанными с беременностью, находились на больничном на постоянной основе.
  • Наиболее востребованной медицинской помощью была физиотерапия (упражнения, массаж, иногда манипуляции), за которыми следовали консультации с врачом, акупунктура и хиропрактика.

Ни одно из этих средств не предназначено для укрепления связок позвоночника, таза, влагалища и паха


Почему никто не лечит ваши связки?

Если боль в тазовом дне сохраняется и источник не обнаружен, травмированные, расшатанные или слабые связки и нестабильность таза следует рассматривать как .Многочисленные связки, которые окружают и стабилизируют таз, расслабляются из-за гормона релаксина , который секретируется во время беременности. Этот гормон делает именно то, что он говорит — он расслабляет, связки в тазу, позволяя ребенку пройти через родовые пути. В некоторых случаях расслабленные связки могут не вернуться к своим нормальным свойствам, и у женщины остается слабость и нестабильность связок таза, которые в некоторых случаях могут включать бедро (я). Это может быть особенно актуально для женщин, у которых уже есть гипермобильность суставов.

Таз окружают многочисленные связки, которые помогают стабилизировать его. Когда эти связки становятся слабыми, они не могут поддерживать стабильность таза и могут вызывать боль. Травма лобкового симфиза, лобковых связок или любой из связок, стабилизирующих нижнюю часть спины (особенно крестцово-подвздошного сустава), может привести к тому, что мышцы тазового дна будут постоянно сокращаться от неустойчивого основания.

При дисфункции тазового дна мускулатура находится в спазме, а мышцы, которые постоянно сокращаются или находятся в спазме, будут вызывать боль.Спазм мышц, потому что они пытаются обеспечить стабильность в нестабильной области.

Понимание повреждения связок — понимание лечения и проблемы с мочеиспусканием

В исследовании трех лобноуретральных связок у женщин французские хирурги написали следующее ( 12 ):

  • Проксимальная пубоуретральная связка была тесно связана со сфинктером мочеполовой мышцы.
    • (Комментарий: если эта связка была повреждена, мышца, поддерживающая мочевой сфинктер, будет повреждена.)
  • Дистальная пубоуретральная связка усиливает компрессорную мышцу уретры.
    • ( Комментарий: если эта связка была повреждена, мышца, которая поддерживала вашу способность «удерживать ее» или контролировать поток мочи, оказывается под угрозой. )
  • Промежуточные пубоуретральные связки вместе с проксимальными и дистальными пубоуретральными связками «играют эффективную роль в пассивном и активном подвешивании уретры».

Лечение поврежденных связок

Хроническая тазовая боль, не поддающаяся упражнениям, массажу или манипуляциям, скорее всего, является проблемой связок.Как и в случае с другими частями тела, наиболее важной оценкой при анализе хронической тазовой боли является пальпация этой области. Когда над болезненной связкой выявляется положительный «знак прыжка», и пациент, и врач знают, что причина боли и симптомов теперь может быть сосредоточена на ослабленной связке.

В случаях боли в паховой области, прямой кишке, влагалище, тазовом дне и в области лобкового симфиза, обычно боль и симптомы могут быть воспроизведены при пальпации связок вокруг таза.Наиболее часто поражаются связки вокруг крестцово-копчикового перехода, в том числе крестцово-копчиковые связки, крестцово-бугристые и крестцово-остистые связки. Пациентам с болью следует пальпировать крестцово-подвздошные суставы, так как слабость крестцово-подвздошных связок также может передавать боль в пах. Другой частой причиной хронической боли в паху или влагалище является слабость подвздошно-поясничной связки, потому что эта связка передает боль из нижней части спины в эти области. В случае боли, воспроизводимой при пальпации лонного симфиза, причиной боли является диатез лонного симфиза.Это означает рыхлую область лобкового симфиза.

Пролотерапия, PRP и коррекции.

В этом видео выше и в продолжении ниже предлагается пример из практики женщины, которая рожала пять раз, и то, как это вызывало у нее проблемы с тазовой болью, и что наши сотрудники сделали, чтобы помочь ей.

Сводная стенограмма и пояснительные примечания:

Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C .: Очень часто мы видим людей, страдающих от хронической общественной боли.Многие из них — женщины, которые страдают от болей в области таза после рождения ребенка, а также после спортивной травмы или несчастного случая. Во многих случаях эти пациенты страдают нестабильностью лобка или таза. Это означает, что у этих людей просто нет силы тазовых связок или тазовых связок, чтобы удерживать таз вместе. Это, конечно, может быть очень болезненным и может вызвать серьезную дисфункцию с точки зрения воздействия на окружающие нервы или мышечную функцию.

Расстояние между двумя половинками таза

Когда кто-то приходит к нам в офис и мы подозреваем, что это лобковая нестабильность или боль в лобке, мы должны использовать наш ультразвуковой аппарат для измерения расстояния между двумя тазовыми костями

Что вы видите на этом изображении?

Из тематического исследования, представленного в этом видео Даниэль Р.Стейлен-Матиас, MMS, PA-C

  • Две яркие линии, концы которых отмечены буквой «A», — это кости таза. Темное пространство между двумя буквами «А» — это пространство между этими двумя костями. Мы измеряем это пространство, чтобы определить, насколько далеко друг от друга находятся две кости. Чем дальше друг от друга, тем сильнее боль и нестабильность в области таза и тазового дна.
  • У этого пациента было пять родов. Пять раз половинки таза разделились и растянулись, чтобы можно было родить через естественные родовые пути.
  • На этом изображении мы показываем, что мы измерили расстояние между двумя тазовыми костями в 0,69 сантиметра, на самом деле оно должно быть ближе к 0,3 сантиметра. У этой пациентки большое расстояние между двумя половинами таза, что может вызывать у нее значительную боль и функциональные проблемы.

На этом ультразвуковом изображении. Расстояние между двумя половинками таза измеряется, чтобы определить степень нестабильности таза у пациента. У этой пациентки пятеро детей родились естественным путем.Расстояние между двумя половинками таза продолжало увеличиваться, пока в повседневной жизни не возникли проблемы с болью и функциональными проблемами.


  • Это измерение было сделано при первоначальном посещении пациента, очевидно, что пространство больше, чем должно быть, и это не только способствовало боли в лобке, но также способствовало боли в подвздошном суставе. К сожалению, в этом есть смысл. Ваш лобок и SI-сустав являются основными стабилизаторами передней и задней части вашего таза, поэтому, если передняя сторона со временем ослабнет, эта фронтальная нестабильность перейдет в тыл.

Мы лечили пациента с марта по август с помощью пролотерапии и инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами. Со временем расстояние между этими двумя костями значительно сократилось до стабильного уровня, она смогла улучшить сон и начать работать на беговой дорожке. Оба метода лечения описаны ниже.

Пролотерапия — это инъекционная терапия в кабинете , которая, как показали исследования и медицинские исследования, является эффективной, заслуживающей доверия и надежной альтернативой хирургическим и неэффективным консервативным методам лечения.

  • Пролотерапия — это регенеративная инъекционная процедура , используемая для лечения боли в суставах и позвоночнике путем восстановления поврежденных и ослабленных связок и сухожилий.
  • Пролотерапия считается жизнеспособной, альтернативой хирургическому вмешательству, а — альтернативой обезболивающим, , кортизон, и другим стероидным инъекциям.
  • Процедура пролотерапии считается безопасной и доступной опцией , которая позволяет пациенту продолжать работать и / или тренироваться во время лечения.

Пролотерапия ослабленных связок помогает этим областям заживать и возвращаться к нормальной силе. Как только связки снова станут крепкими, хроническая боль утихнет. В случаях дисфункции тазового дна также могут быть устранены дополнительные симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание и дефекация, а также сексуальная дисфункция и давление в животе.

Людям с дисфункцией тазового дна и сопутствующей болью в спине, лобке, тазовом дне, гениталиях, копчике и связанными с ними симптомами пролотерапия может помочь укрепить поврежденные или растянутые связки, позволяя восстановить стабильность таза и укрепить мышцы расслабляться.

Как действует пролотерапия

На этом последнем сканировании пациента ультразвуковые изображения показывают прогрессирование сужения лобкового симфиза и уменьшение и облегчение симптомов пациента. Первое изображение и чрезмерное разделение половин таза наблюдается в марте 2018 года. При каждом сеансе лечения, лечении в мае, лечении в июне, лечении в июле и лечении в августе измеряли расстояние между двумя половинами таза. Отображается сжатие тазового дна.

У этого пациента две половины таза сводятся вместе за счет сжатия и укрепления тазовых связок.

На этом изображении 5 ультразвуковых изображений показывают прогрессирование сужения лобкового симфиза и уменьшение и облегчение симптомов пациента. Первое изображение и чрезмерное разделение половин таза наблюдается в марте 2018 года. При каждом сеансе лечения, лечении в мае, лечении в июне, лечении в июле и лечении в августе измеряли расстояние между двумя половинами таза. Отображается сжатие тазового дна.

Боль в тазовом дне и дисфункция лобкового симфиза — нестабильность из-за ослабления поврежденных связок

Лонный симфиз — это часто упускаемый из виду сустав, расположенный в передней части таза.Это сустав, который прочно скреплен и редко травмируется изолированно. Лонный симфиз на самом деле представляет собой фиброзно-хрящевой диск, поддерживаемый верхними лобковыми связками. Он помогает соединить левую и правую лобковые кости.

У женщин лобковая кость расположена над вульвой. Совместно с крестцово-подвздошными суставами лобковый симфиз образует устойчивый тазовый пояс. Анатомия тазового пояса довольно сложная. Таз представляет собой кольцо, и любое анатомическое изменение или сила давления в одной области будет расширяться по всему кольцу.

  • Роды вызывают изменения в тазовом поясе, которые могут привести к чрезмерным движениям и нестабильности.
  • Тяжелые травмы, связанные с напряжением, например, при падении, могут привести к повреждению лонного симфиза, а также к перелому таза.

Лонный симфизический сустав может перемещаться примерно на 2 миллиметра с поворотом на один градус. Такое небольшое движение является нормальным, но у некоторых женщин сустав может стать нестабильным, что приведет к слишком большому движению таза. Опять же, из-за анатомии тазового кольца нестабильность лобкового симфиза часто также влияет на крестцово-подвздошные суставы, и наоборот.

Дисфункция лобкового симфиза описывается как совокупность признаков и симптомов дискомфорта и боли в области таза, включая тазовую боль, иррадирующую в верхнюю часть бедер и промежность.

Фиброзно-хрящевой диск, то есть сустав лобкового симфиза, состоит из пучков толстых коллагеновых волокон. Эти фиброзные пучки напоминают клетки сухожилия. Поскольку неразрешенная боль в результате травмы лобкового сочленения связана с нестабильностью этого диска, а также с ослаблением связок в тазовом поясе, лучшим подходом является укрепление суставов с помощью пролотерапии.

Как хиропрактики могут помочь

Видео возобновляется в 3:35

Оценка хиропрактики (3:35 видео)

Доктор Хатчесон: Как хиропрактик, у нас нет никаких средств, чтобы сузить тазовое пространство, поэтому работа вместе с Даниэль с ее процедурами пролотерапии и PRP приносит огромную пользу всем нашим пациентам.

Некоторые из вещей, которые я бы сделал мануальным терапевтом, чтобы дополнить лечение этого пациента и помочь пациенту во время процесса, — это работа над активацией всей мускулатуры в этой области, которая может помочь поддерживать кости таза и удерживать их в своем пространстве и создать структурную целостность.

Очень часто после беременности наблюдается мышечная слабость и атрофия, вызванные высвобождением гормона релаксина. Хотя этот гормон позволяет расслабить тазовые связки, чтобы открыть вагинальное и тазовое пространство, чтобы роды могли протекать без особых осложнений, проблема после беременности заключается в том, что мышцы также ослабли, они растянулись и могут способствовать развитию тазовых органов. разделение. Итак, мы будем работать над восстановлением мышц живота, мы получим ребра, которые часто во время беременности будут немного расширяться, чтобы освободить место для ребенка, мы вернем эти ребра на место и задействуем основные мышцы.Часто, работая вместе, мы получаем более быстрые и устойчивые результаты и действительно помогаем людям.

Использование инъекций PRP для лечения пролапса гениталий

Плазменная терапия с обогащением тромбоцитами (PRP). Иногда PRP называют терапией PRP, инъекционной терапией PRP, заместительной плазмотерапией или просто инъекциями PRP.

  • При лечении PRP ваша кровь концентрирует целебные тромбоциты в виде инъекции или геля.
  • Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и исцеления.При концентрировании посредством простого центрифугирования ваша плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название плазмы, богатой тромбоцитами. Тромбоциты играют центральную роль в свертывании крови и заживлении ран / травм.
  • Средство можно использовать для укрепления соединительной ткани в области таза, паха, влагалища.

В обзоре медицинской литературы, опубликованном в журнале Клиническая и экспериментальная репродуктивная медицина ( 9 ) за июнь 2018 г., обсуждалось использование PRP-терапии для лечения выпадения половых органов.Здесь цитируется исследование использования PRP при выпадении гениталий

Исследовательская группа процитировала исследование, проведенное в 2017 году греческими исследователями ( 10 ):

Вот выводы этого исследования:

  • Плазма, богатая тромбоцитами (PRP), чрезвычайно богата факторами роста и цитокинами (белками, которые помогают инициировать заживление), которые регулируют реконструкцию тканей. Предполагается, что PRP может быть полезен для женщин с пролапсом тазовых органов, поскольку лечение может быть эффективным при восстановлении дефектов связок матки.

ПРП как альтернатива стропе

Также цитировалось исследование ( 11 ) о влиянии лечения PRP на стрессовое недержание мочи. В этом исследовании было отмечено, что «для лечения стрессового недержания мочи было предложено несколько хирургических методов». Эти операции, которые включают в себя кольпосуспензию Берча, позадилонные средние уретральные слинги (TVT), трансобтураторные ленты (TOT), трансобтураторные ленты наизнанку (TVT-O), инъекции шейки мочевого пузыря и установку искусственного сфинктера уретры. , »Стремились восстановить опору уретры, которая естественным образом сохраняется за счет лобноуретральной связки.Здесь эти исследователи предположили, что лечение пубоуретральной связки с помощью PRP может восстановить повреждение пубоуретральной связки.

Пролотерапия может быть ответом, если консервативные методы лечения не помогли, а у вас все еще есть чувство нестабильности и связанные с ней симптомы, о которых мы говорили выше.

1. Wuytack F, Curtis E, Begley C. Опыт матерей, впервые ставших рожениц, с постоянной болью в тазовом поясе после родов: описательное качественное исследование. Phys Ther. 2015 30 апр.[Google Scholar]
2 Бергстрём К., Перссон М., Нергард К.А., Могрен И. Распространенность и предикторы стойкой боли в тазовом поясе через 12 лет после родов. BMC скелетно-мышечные нарушения. 2017 декабрь; 18 (1): 399. [Google Scholar]
3. Nambiar A, Cody JD, Jeffery ST. Слинговые операции с одним разрезом при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev.2014 1 июня; 6: CD008709. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008709.pub2. [Google Scholar]
4 de Vries AM, Heesakkers JP.Современные методы диагностики и лечения стрессового недержания мочи у женщин. Азиатский журнал урологии. 14 сентября 2017 г. [Google Scholar]
5 Келти К., Элнейл С., Монга А., Патрик Х., Пауэлл Дж., Кэмпбелл Б., Симс А.Дж. Осложнения после процедур вагинальной сетки при стрессовом недержании мочи: 8-летнее исследование с участием 92 246 женщин. Научные отчеты. 2017 20 сентября; 7 (1): 12015. [Google Scholar]
6. Szymański JK, Zaręba K, Jakiel G, Słabuszewska-Jówiak A. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения у женщин со стрессовым недержанием мочи, получавших субуретральные слинги: рандомизированное исследование.Видеохирургия и другие малоинвазивные методы. 2020 Март; 15 (1): 18. [Google Scholar]
7 Soave I, Scarani S, Mallozzi M, Nobili F, Marci R, Caserta D. Тренировка мышц тазового дна для профилактики и лечения недержания мочи во время беременности и после родов и ее влияние на мочевыделительную систему и поддерживающие структуры, оцененные с помощью объективных методов измерения. Архивы гинекологии и акушерства. 2019 4 марта; 299 (3): 609-23. [Google Scholar]
8 Сигурдардоттир Т., Штайнгримсдоттир Т., Гейрссон Р.Т., Халлдорссон Т.И., Аспелунд Т., Бё К.Может ли послеродовая тренировка мышц тазового дна уменьшить недержание мочи и анального канала? Рандомизированное контролируемое исследование без участия экспертов. Американский журнал акушерства и гинекологии. 14 сентября 2019 г. [Google Scholar]
9 Стуге Б. Доказательства применения стабилизирующих упражнений при боли в пояснице и тазовом поясе — критический обзор. Braz J Phys Ther. 2019 март-апрель; 23 (2): 181-186. DOI: 10.1016 / j.bjpt.2018.11.006. Epub 2018 17 ноября. PMID: 30471967; PMCID: PMC6428920. [Google Scholar]
10 Бергстрём К., Перссон М., Могрен И.Отпуск по болезни и использование медицинских услуг женщинами, сообщившими о боли в пояснице и / или тазовом поясе, связанной с беременностью, через 14 месяцев после родов. Chiropr Man Therap. 2016 15 февраля; 24: 7. DOI: 10.1186 / s12998-016-0088-9. eCollection 2016. [Google Scholar]
9 Chrysanthopoulou EL, Pergialiotis V, Perrea D, ourkoulis S, Verikokos C, Doumouchtsis SK. Плазма, обогащенная тромбоцитами, как минимально инвазивный подход к выпадению матки. Медицинские гипотезы. 2017 г. 1 июля; 104: 97-100. [Google Scholar]
10 Николопулос К.И., Пергиалиотис В., Перреа Д., Думуштсис С.К.Восстановление пубоуретральной связки плазмой, богатой тромбоцитами, для лечения стрессового недержания мочи. Медицинские гипотезы. 2016 1 мая; 90: 29-31. [Google Scholar]
11 Dawood AS, Salem HA. Современные клинические применения плазмы, богатой тромбоцитами, при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики. Клиническая и экспериментальная репродуктивная медицина. 2018 1 июня; 45 (2): 67-74. [Google Scholar]
12 Vazzoler N, Soulie M, Escourrou G, Seguin P, Pontonnier F, Becue J, Plante P.Пубоуретральные связки у женщин: анатомо-клинические аспекты. Хирургическая и радиологическая анатомия. 2002, 1 января; 24 (1): 33-7. [Google Scholar]

8479
8817

Боль в области таза, которая может длиться годы после родов

Боль в области таза, которая может длиться годами после родов: Беременным женщинам часто говорят игнорировать боль в области таза, но это может привести к долгосрочным повреждениям

  • Каждый шаг Карен Браунинг, 26 лет, из Северной Ирландии, принимает причины агонии
  • Мать двоих детей получила перелом таза во время родов
  • Врач общей практики сказал, что уровень боли был «нормальным после родов» и не нуждался в лечении

Джули Кук

Опубликовано: | Обновлено:

Глядя на Карен Браунинг, ведущую своих детей в парк, можно подумать, что она была изображением здоровой молодой матери.

Но правда в том, что каждый ее шаг вызывает у нее агонию по ее тазу, ягодицам и ногам.
«Трудно объяснить людям, насколько я болен, — говорит 26-летняя Карен.

У нее был перелом таза более трех лет. Но произошло это не из-за автомобильной аварии — это произошло во время родов.

Карен Браунинг из Баллибина, Северная Ирландия, с сыновьями Солом, 3 года, и Коэном, 2

Проблемы у Карен начались, когда она была на пятом месяце беременности первым ребенком Солом, которому сейчас три года.У нее начались колющие боли в области таза, о чем она сообщила акушерке.

«Она говорила мне, что у всех будущих мам бывают приступы боли и что это нормально», — говорит Карен, постоянно работающая мать из Дандональда, Северная Ирландия.

Но по мере того, как беременность прогрессировала, боль усиливалась и иногда была настолько сильной, что она не могла встать с постели.

На шестом месяце беременности она обратилась к своему терапевту, который объяснил, что, когда организм готовился к родам, связки ослабели, так что таз мог «раскрыться» для родов — это могло привести к состоянию, называемому тазовой артропатией или тазовой артропатией. опоясывающая боль — частая проблема, с которой сталкивается каждая пятая беременная женщина.Ей сказали, что после родов боль исчезнет.

Обезболивающие были недоступны из-за потенциального вреда для ее будущего ребенка.

«Моей маме пришлось попросить инвалидную коляску для посещения больницы, так как мне было слишком больно ходить. Моему партнеру приходилось поднимать меня с кровати. Это был ад, — говорит она.

После рождения первого ребенка Карен четыре раза обращалась к терапевту, но ей сказали, что ее уровень боли «нормальный»

К тому времени, когда у Карен начались схватки, боль стала острой.Я объяснил, что у меня сильная боль в области таза, и мне трудно толкать. Я даже не могла забраться на родильную кровать. Но акушерки заставили меня почувствовать себя глупой девочкой », — говорит она.

Несмотря на ее мольбы, Карен велели толкнуть. «У меня были газ и воздух, но агония была невыносимой. Каждый раз, когда я давил, мне казалось, что мой таз ломается ».

После часа толчков врач рекомендовал наложение щипцов. После двух попыток родился Саул. Но у него возникли проблемы с дыханием, и его поместили в детское отделение особого ухода.

Через два дня его отпустили домой, но Карен, все еще испытывая сильную боль, пролежала в больнице неделю. Просто держать Саула было мучительно.

В течение следующих трех месяцев она четыре раза обращалась к своему терапевту, но ему сказали, что уровень ее боли «нормальный после родов», и она не нуждалась в лечении.

Карен направили к физиотерапевту, который научил ее упражнениям для тазового дна и дал ей пояс для поддержки спины, но ничего не помогло.

Затем, когда Саулу было восемь месяцев, Карен обнаружила, что снова беременна.

«Вместо того, чтобы чувствовать себя в восторге, я испугалась — не родовых схваток, а моего таза», — говорит она. «На этот раз боль была еще сильнее».

После того, как Карен родила второго сына, Коэна, она регулярно ходила к своему терапевту.

«Я знал, что что-то очень не так и что мой таз каким-то образом поврежден, но никто не слушал. Я потеряла счет, сколько раз просила о помощи, — говорит она. Наконец, когда Коэну исполнилось шесть недель, она сменила врача и была отправлена ​​на рентген.

Это показало, что у нее был перелом таза — и что перелом произошел в два с половиной года — того же возраста, что и ее первенец Савл.

Врачи могли определить возраст перелома по тому, как срослись кости.

«Я был ошеломлен. Я хожу с переломом таза более двух лет. Я был в ярости. Почему так долго мне не поверили?

Карен считает, что ее таз во время беременности стал более поврежденным и что грубые роды стали причиной окончательного перелома.

«Я знал, что что-то очень не так и что мой таз каким-то образом поврежден, но никто не слушал. Я потерял счет, сколько раз просил о помощи »

С тех пор она обращалась к хирургу-специалисту, который сказал, что если бы ее направили к нему сразу после родов, он мог бы помочь ей, вставив булавки в ее таз, но теперь уже ничего нельзя сделать.

Ее таз стал таким же, как при переломе, из-за чего она испытывает постоянную боль.
«Я хожу в клинику хронической боли за обезболивающими, которые принимаю каждый день, а иногда мне приходится пользоваться костылями», — говорит она.

У нее также выпадение матки из-за отсутствия поддержки таза, и она принимает антидепрессанты.

«Мне сказали, что я буду страдать всю жизнь, что ничего не поделаешь. Я не могу ходить несколько дней. Я не могу играть со своими детьми. Иногда я даже не могу их одеть.

«Я считаю, что если бы меня послушали с самого начала, этого можно было бы избежать.«

Женщина знает свое тело и может сказать, когда оно не из тех», — говорит Джо Аквилина, акушер и гинеколог из больницы Святого Варфоломея и Королевской лондонской больницы.

И хотя переломы, подобные тому, что перенесла Карен, случаются редко — как и боль, обычно могут быть предупреждающие знаки, такие как необходимость костылей — если женщина действительно испытывает сильную боль в области таза, ее следует обследовать и рассмотреть возможность кесарева сечения.

«Иногда из-за того, что женщина беременна, все обдумывают и не уделяют должного внимания», — говорит г-н Акилина.

«Проблема в том, что мы не делаем рентген во время беременности из-за опасности для плода, поэтому часто можно упустить настоящую причину».

Карен принимает обезболивающие каждый день, а в некоторые дни ей приходится пользоваться костылями. Она также страдала выпадением матки

Когда Кейт Беддард, тогда находившаяся на шестом месяце беременности, внезапно почувствовала жгучую боль в бедрах во время бега на поезд, она предположила, как и многие женщины, что это «нормально» для беременности.

Кейт, 26 лет, работала медсестрой. «Я знала, что связки размягчаются при подготовке к родам, поэтому я подумала, что просто потянула связку», — говорит она.Но в течение трех недель она едва могла ходить. Ее терапевт поставил ее на постельный режим.

Боль усилилась, и через неделю ее положили в больницу; ей нужна была ходунка, чтобы пойти в ванную.

Врачи твердили Кейт, что после рождения ребенка все будет в порядке.

«Меня пытались уволить, но я отказывался. Я была медсестрой и знала, что что-то не так. «Боль в бедрах была агонией», — говорит она.

Она оставалась в больнице и за пять дней до назначенного срока ее вынудили.Ей сделали эпидуральную анестезию, но после родов, которые были поспешными, оставив ее ребенка, Ханну, со сломанной ключицей, она прошла, и боль поразила Кейт, как кирпичную стену.

«Было намного, намного хуже, чем до родов», — говорит она. «Но врачи посоветовали мне« больше сосредотачиваться на ребенке, а не на себе ». Общее ощущение заключалось в том, что я была чрезмерно взволнованной мамой, впервые живущей в семье, и что боль была обычным явлением после родов ».

Переломы, подобные перенесенной Карен, редки, но если женщина действительно испытывает сильную тазовую боль, ее следует обследовать.

Через день после родов консультант отправил Кейт на рентген, который показал перелом бедра.Сначала ей сказали, что это может быть рак костей. Оцепеневшая от шока, Кейт начала писать завещание и разговаривать со своей семьей о своих похоронах.

Восемь дней спустя консультант сказал ей, что у нее нет рака. Через шесть недель после рождения Ханны у Кейт был диагностирован остеопороз, связанный с беременностью.

Это состояние, при котором кости слабеют, встречается редко и обычно возникает только при первой беременности. Считается, что некоторым женщинам может потребоваться дополнительный витамин D и кальций.

Кейт пролежала в больнице три месяца, ей вбили булавки в бедра и сказали, что переломы срастутся.

Но этого не произошло, и это было началом долгого и тяжелого испытания, в результате которого она страдала артритом, и одна нога была намного короче другой, потому что ее бедро деформировалось из-за ходьбы по ней.

«Мне сказали, что у меня кости 84-летнего», — говорит она.

Наконец, в 2012 году, через 24 года после перелома, Кейт, которой сейчас 51 год, сделали замену бедра, и теперь она может стоять дольше.

Как и Карен, Кейт считает, что врачи слишком стремятся обмануть беременных и послеродовых женщин, когда они жалуются на серьезную боль в связках или костях.

Она считает, что, если бы к ней прислушивались во время беременности, хотя ее перелом мог бы еще случиться, ей бы не пришлось пережить столько травм и страданий.

«Я встречал так много женщин, у которых были переломы бедра или позвоночника, но их не слушали, потому что профессионалы считали боль нормальным явлением во время и после родов».

nos.org.uk .

Насколько эффективна тренировка мышц тазового дна во время беременности или после родов для профилактики или лечения недержания мочи?

Обзорный вопрос

Оценить, снижает ли выполнение тренировки мышц тазового дна (PFMT) во время беременности или после родов недержание мочи.

Фон

Более одной трети женщин испытывают непреднамеренную (непроизвольную) потерю мочи (недержание мочи) во втором и третьем триместрах беременности и около одной трети утечки мочи в первые три месяца после родов. Около четверти женщин имеют некоторую непроизвольную потерю газов (ветер) или фекалий (анальное недержание) на поздних сроках беременности, а у одной пятой выделяются газы или фекалии через год после рождения. Ведение недержания мочи после беременности важно не только для самих людей, но также может иметь значительные затраты для отдельных лиц и систем здравоохранения.

PFMT обычно рекомендуется медицинскими работниками во время беременности и после родов для профилактики и лечения недержания мочи. Мышцы укрепляются и остаются сильными с помощью регулярных тренировок. Мышцы сокращаются несколько раз подряд, более одного раза в день, несколько дней в неделю и продолжаются бесконечно.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства актуальны на 7 августа 2019 года.

Характеристики исследования

Мы включили 46 испытаний с участием 10 832 женщин из 21 страны.В исследования входили беременные женщины или женщины, родившие ребенка в течение последних трех месяцев и сообщавшие об утечке мочи, фекалий, мочи или фекалий или об отсутствии утечки. Их распределяли случайным образом для получения PFMT (либо для предотвращения недержания мочи, либо для лечения недержания) или нет, и сравнивали эффекты.

Источники финансирования исследования

Двадцать пять исследований финансировались государством, одно из которых получило гранты как из государственных, так и из частных источников.Три исследования не получили финансирования, а 18 не заявили об источниках финансирования.

Ключевые результаты

Беременные женщины без подтекания мочи, которые делали ТМП для предотвращения подтекания: женщин, вероятно, сообщают о меньшем подтекании мочи на поздних сроках беременности, и риск немного ниже через три-шесть месяцев после родов. Не было достаточно информации, чтобы определить, продолжаются ли эти эффекты после первого года после рождения ребенка.

Женщины с утечкой мочи, беременные или после родов, которым в качестве лечения проводилась ТММ: нет доказательств того, что проведение ТМЖМ во время беременности снижает утечку мочи на поздних сроках беременности или в год после родов.

Женщины с утечкой мочи или без нее (смешанная группа), беременные или после родов, которые делали PFMT для предотвращения или лечения утечки: женщин, которые начали заниматься во время беременности, вероятно, имеют немного меньшую утечку на поздних сроках беременности, которая может продолжаться до шести месяцев после рождение.Нет никаких доказательств эффекта через год после рождения. Для женщин, которые начали тренироваться после родов, влияние на утечку через год после рождения было неопределенным.

Утечка фекалий: только восемь исследований имели доказательства утечки фекалий. Через год после родов было неясно, помогла ли ПФМТ уменьшить утечку фекалий у женщин, которые начали заниматься спортом после родов. Для женщин с утечкой фекалий или без них (смешанная группа), которые начали ПФМТ во время беременности, не было доказательств разницы в утечке фекалий на поздних сроках беременности; у тех, кто начал ПФМТ после родов, не было доказательств уменьшения утечки в течение одного года после рождения.

Было мало информации о том, как PFMT может повлиять на качество жизни, связанное с утечками. Было два сообщения о боли в области тазового дна, но никаких других вредных эффектов PFMT отмечено не было.

Не было никаких доказательств того, была ли PFMT рентабельной.

Качество доказательств

В целом исследования были небольшими, и большинство из них имело проблемы с дизайном, включая ограниченные детали о том, как женщины были случайным образом распределены по группам, и плохую отчетность об измерениях.Некоторые из проблем были ожидаемыми, потому что было невозможно скрыть от медицинских работников или женщин, занимаются ли они спортом или нет. PFMT значительно различалась между исследованиями и часто была плохо описана. Качество доказательств в целом было от низкого до среднего.

Дисфункция тазового дна: симптомы, лечение и упражнения

Мышцы, связки и ткани тазового дна поддерживают мочевой пузырь, прямую кишку и половые органы. Когда поддерживающие структуры ослабевают или становятся особенно тугими, врачи описывают это как дисфункцию тазового дна.Это обычная проблема со здоровьем.

У человека с дисфункцией тазового дна могут опускаться органы таза. Они часто давят на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая утечку мочи или стула. Или у человека с этим заболеванием могут быть проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о дисфункции тазового дна, включая симптомы, методы лечения и некоторые упражнения, которые могут помочь.

Тазовое дно состоит из мышц, связок и тканей, окружающих тазовую кость.Мышцы прикрепляются к передней, задней и боковым сторонам кости, а также к нижней части позвоночника, называемой крестцом.

Функция тазового дна заключается в поддержке органов таза, которые могут включать:

  • мочевой пузырь
  • прямую кишку
  • уретра
  • матка
  • влагалище
  • простата

Люди с дисфункцией тазового дна могут имеют слабые или особенно напряженные мышцы тазового дна.

Когда мышцы напрягаются или спазмируются, у людей могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.Когда они ослабевают, органы таза могут опускаться и давить на прямую кишку и мочевой пузырь.

В таблице ниже представлены несколько распространенных типов дисфункции тазового дна.

Тип дисфункции тазового дна Описание
Затрудненная дефекация Это происходит, когда стул попадает в прямую кишку, но организм не может полностью опорожнить кишечник.
Rectocele Это касается ткани прямой кишки, выступающей во влагалище.Стул может застрять в этом кармане, образуя выпуклость во влагалище.
Выпадение тазовых органов Это относится к растяжению тазового дна и опусканию тазовых органов в результате возраста, родов или нарушения коллагена.
Парадоксальное сокращение лобково-прямой кишки При этом задействована мышца тазового дна, называемая сокращением лобковой прямой кишки. Когда это происходит, попытка дефекации может ощущаться как толкание в закрытую дверь.
Синдром леватора При этом происходит спазм мышц тазового дна после дефекации.Это может вызвать длительную тупую боль или болезненное давление в прямой кишке.
Coccygodynia Это относится к боли в копчике, которая усиливается во время и после дефекации.
Proctalgia fugax Болезненные спазмы прямой кишки и мышц тазового дна.
Невралгия половых органов Это относится к раздражению или повреждению половых нервов, которые помогают работе таза.
Уретроцеле Это относится к уретре, вдавливающейся во влагалище.
Enterocele При этом тонкая кишка опускается и проталкивается во влагалище, образуя выпуклость.
Цистоцеле При этом мочевой пузырь опускается и проталкивается во влагалище.
Выпадение матки Это относится к матке, опускающейся и проталкивающейся во влагалище.

Дисфункция тазового дна может вызывать множество симптомов, а некоторые могут мешать повседневной жизни.

В зависимости от типа дисфункции тазового дна, человек может испытывать:

Кроме того, некоторые люди, которые обращаются к врачу по поводу гиперактивности мочевого пузыря, обнаруживают, что причиной этого является дисфункция тазового дна.

Многие проблемы могут вызвать ослабление структур тазового дна, в том числе:

  • возраст
  • системные заболевания
  • длительные проблемы со здоровьем, вызывающие повышенное давление в брюшной полости и тазу, такие как хронический кашель
  • беременность
  • травма во время родов
  • множественные роды
  • большие дети
  • оперативные роды

Исследования показывают, что стрессовое недержание мочи, пролапс тазовых органов или и то и другое встречаются примерно у половины всех родивших женщин.Эти проблемы тесно связаны с травмами мышц тазового дна при родах.

Существует несколько типов недержания мочи. О них читайте здесь.

Мышцы тазового дна также могут растягиваться естественным образом с возрастом. Стрессовое недержание мочи и выпадение тазовых органов становятся более распространенными с возрастом, например, у женщин.

Нарушения коллагена также могут влиять на способность мышц поддерживать органы малого таза.

Между тем, кокцигодиния обычно возникает в результате травмы копчика, например, в результате падения.Тем не менее, примерно у одной трети людей с этим заболеванием причина кокцигодинии неизвестна. Боль может затруднить опорожнение кишечника.

Врачи рекомендуют упражнения для тазового дна в различных ситуациях.

Они могут быть особенно полезны беременным женщинам, потому что мышцы тазового дна могут растягиваться и ослабевать во время родов. Укрепление этих мышц может помочь предотвратить недержание мочи после рождения ребенка. Некоторые врачи рекомендуют женщинам, желающим забеременеть, начинать упражнения заранее.

Мужчинам также могут быть полезны упражнения для тазового дна, хотя дисфункция чаще встречается у женщин. У мужчин эти упражнения могут помочь предотвратить опущение тазовых органов и недержание мочи, а также улучшить половой акт.

Чтобы тренировать эти мышцы, человек должен удобно сидеть. Затем им следует попытаться сжать мышцы таза, не задерживая дыхание.

Важно изолировать правильные мышцы, не напрягая мышцы живота, ягодиц или бедер.

Врачи рекомендуют женщинам сделать 10 длинных сжатий, удерживая каждое по 10 секунд, а затем 10 коротких сжатий. Однако поначалу может быть хорошей идеей потренироваться удерживать сжатие в течение нескольких секунд за раз.

Часто тренируясь, человек должен иметь возможность добавлять к своему распорядку больше сокращений неделя за неделей. Важно делать это постепенно и не перегружать мышцы.

В течение нескольких месяцев человек может заметить уменьшение своих симптомов.Даже если симптомы полностью исчезнут, человек должен продолжать укреплять эти мышцы.

Есть физиотерапевты, специализирующиеся на дисфункции тазового дна. Человек может обнаружить, что консультация одного из этих профессионалов приводит к лучшему результату.

Дополнительную информацию об упражнениях для тазового дна можно найти здесь.

Врачи определяют причину дисфункции тазового дна, прежде чем рекомендовать лечение, потому что разные типы дисфункции требуют разных подходов.

Целью лечения является облегчение или уменьшение симптомов и улучшение качества жизни человека. Для некоторых людей лучше всего работает сочетание методов лечения.

Врачи могут порекомендовать:

  • Диетические изменения : Например, употребление большего количества клетчатки, питье большего количества жидкости и прием определенных лекарств могут облегчить опорожнение кишечника.
  • Слабительные средства : Ежедневный прием слабительного может помочь людям с дисфункцией тазового дна избавиться от стула, но сначала важно проконсультироваться с врачом, потому что не все слабительные одинаково эффективны.
  • Обезболивающее : Некоторым людям для облегчения симптомов требуются инъекции обезболивающих или противовоспалительные препараты.
  • Биологическая обратная связь : Это включает электрическую стимуляцию, ультразвуковую терапию или массаж мышц тазового дна для улучшения ректальной чувствительности и сокращения мышц.
  • Пессарий : Врач или медсестра вводят во влагалище пессарий, чтобы поддержать выпавшие органы. Этот тип устройства может помочь в лечении различных симптомов дисфункции тазового дна, либо в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, либо в ожидании операции.
  • Хирургия : Если пролапс мешает повседневной деятельности, врач может порекомендовать операцию. Большие ректоцеле также требуют хирургического вмешательства, если у человека наблюдаются симптомы.

Лечение стволовыми клетками

Исследователи, проведшие исследование 2016 года, изучали, может ли терапия на основе стволовых клеток устранить дисфункцию тазового дна у крыс.

Исследователи сконструировали стволовые клетки для производства и высвобождения эластина и коллагена в тазовое дно и вводили их крысам с дисфункцией тазового дна.

Эластин и коллаген способствовали восстановлению структур тазового дна и уменьшали признаки стрессового недержания мочи.

На заключительном этапе исследования исследователи разработали стволовые клетки, которые блокируют фактор, останавливающий производство эластина. Это способствовало увеличению выработки и выброса эластина в тазовое дно.

При дальнейших исследованиях исследователи могут обнаружить, что аналогичные методы лечения эффективны у людей.

Любому, кто испытывает болезненные испражнения, затрудненное мочеиспускание или дефекацию, боль в области таза или боль во время полового акта, следует поговорить с врачом.

Необычная выпуклость в нижней части таза также может быть поводом для обращения к врачу, хотя сама по себе выпуклость не может быть поводом для беспокойства.

Людям с дисфункцией тазового дна доступно множество вариантов лечения. Хотя обсуждать эту тему с врачом может быть неудобно, важно проконсультироваться с профессионалом по поводу этих симптомов.

Хотя некоторые семейные врачи могут быть не знакомы с дисфункцией тазового дна, такие специалисты, как колоректальные врачи, урологи и гинекологи, могут помочь диагностировать проблему и порекомендовать наилучший курс действий.

Дисфункция тазового дна может повлиять на кого угодно, но беременные женщины подвергаются наибольшему риску.

Различные типы дисфункции тазового дна имеют разные причины, и врач должен определить основную проблему, прежде чем разработать план лечения.

Упражнения могут помочь некоторым людям с дисфункцией тазового дна. В зависимости от причины, врач может также порекомендовать изменение диеты, лекарства, пессарий, биологическую обратную связь или операцию.

«Торговые секреты родов без травм, снятия боли в тазовом поясе и создания мощных тазовых мышц» Иса Эррера

«Прекращение боли при беременности» Исы Эрреры — первая всеобъемлющая книга, которая дает женщинам и практикующим врачам инструменты и секреты производства для лечить и предотвращать боли, которые могут возникнуть во время и после беременности.

В качестве физиотерапевта и тренера, лечащего беременных женщин в течение двух десятилетий, г-жа Эррера обнаружила, что у многих физиотерапевтов, особенно у пациентов, не было инструментов.

«Прекращение боли при беременности» Исы Эрреры — первая всеобъемлющая книга, которая дает женщинам и практикующим врачам инструменты и секреты производства для лечения и предотвращения болей, которые могут возникнуть во время и после беременности.

В качестве физиотерапевта и тренера, лечащего беременных женщин в течение двух десятилетий, г-жа Эррера обнаружила, что многие физиотерапевты и особенно пациенты не имеют инструментов для облегчения общих состояний, связанных с беременностью, таких как боли в пояснице, радикулит, недержание мочи, лобковые кости и таз. боль.«Прекратить боль во время беременности» рассказывает о программе Herrera Renew Program for WomenTM, ее секретах производства и простых в освоении средствах самовосстановления и обезболивания. Сюда входят основные упражнения, самомассаж, упражнения и тренировка мышц таза, которые улучшат качество вашей жизни во время беременности и подготовят женщин к родам и материнству.

В книге «Прекращение боли при беременности» Эррера пишет: «Я собрал свои самые проверенные и проверенные инструменты, техники и упражнения, которые, будучи включены в повседневный распорядок беременной женщины, приносят глубокое облегчение боли, восстанавливают функции, восстанавливают сила, улучшает стабильность и, что наиболее важно, трансформирует тело, чтобы вы были готовы толкаться, рожать и в конечном итоге выздоравливать … Медицинское сообщество может сказать вам, чтобы вы жили с этими болями и болями, которые являются неотъемлемой частью беременности.Но это абсолютно не так. Вы можете помочь себе, и вам не придется жить с болью ».

Предыдущая книга Эрреры, «Прекращение женской боли, руководство для женщин», вышедшая во втором расширенном издании с сопутствующей онлайн-программой на сайте www.PelvicPainRelief.com, продолжает оставаться наиболее полным ресурсом, посвященным состояниям тазового дна у женщин и тазу после беременности. и боль в шрамах. Методы физиотерапии, методы ухода за собой, советы по релаксации и обезболивающие, применяемые Эррерой, позволили бесчисленному количеству пациентов вернуться к безболезненному образу жизни.Миссия г-жи Эрреры состоит в том, чтобы обучать женщин повсюду, которые без нужды страдают, помогая им стать героинями их собственных историй и восстановить жизнь без боли. Прекращение боли во время беременности — это всего лишь ресурс, необходимый женщинам для достижения этой цели.

Дополнительная информация на www.EndingPainInPregnancy.com, www.EndingFemalePain.com, www.RenewPT.com или по бесплатному телефону 1-877-RenewPT (877-736-3978)

Цепная пила была изобретена для помощи при родах . Шутки в сторону. — 13 этаж

В моей роли здесь, в Blumhouse.com, я провожу безумное количество исследований, часто проводя по несколько часов каждый день, изучая фильмы ужасов, странную историю и болезненные курьезы. Несколько недель назад я исследовал происхождение бензопилы, работая над отрывком о ранних слэшерах. Мне стало любопытно, когда на рынок была выпущена первая бензопила потребительского уровня, особенно интересно, совпал ли оригинальный фильм TEXAS CHAIN ​​SAW MASSACRE с бумом потребительских бензопил или, возможно, создал его.Но на пути ко всем этим знаниям я наткнулся на один из самых тревожных фактоидов в истории — бензопила была изобретена для использования во время родов! Ни деревья, ни кусты, ни несчастные жертвы… роды.

Я знаю! Это звучит как какой-то сумасшедший крест из фильмов Тоба Хупера и Дэвида Кроненеберга (что, вероятно, создает самый ужасный фильм в истории), но это полностью правда. Около 1780 года два врача пытались создать устройство, которое помогло бы справиться с серьезной хирургической проблемой — симфизиотомией.Это процедура, при которой врачи удаляют кость и хрящ из родового канала, чтобы расширить его во время проблемных родов. В то время этот метод был предпочтительнее кесарева сечения, потому что разделка тазовой кости считалась менее опасной, чем разрезание маминой средней части (к счастью, сегодня большинство врачей с этим не согласны, кроме крайних обстоятельств).

Я просто собираюсь понять, что все читательницы сейчас вздрагивают, но подождите … есть еще много чего. Мы еще не дошли даже до бензопилы! В то время эта процедура долбления костей выполнялась вручную с помощью небольшой пилы и ножа, что в сумасшедших родах оказалось грязным, очень медленным и мучительным для матери.Я также воспользуюсь этим моментом, чтобы упомянуть, что анестетики были изобретены совсем недавно, в то время и не получили широкого распространения. Так что да, роды в то время были изнурительным, безбожным, ужасным опытом, который заставляет меня пересмотреть свои жалобы на неудобную кровать и безвкусную больничную еду, от которых я «страдала», когда рожала двух моих детей.

Чтобы попытаться сделать пиление таза немного менее пугающим и мучительным во время этой процедуры, два шотландских доктора изобрели шикарное новое устройство для кривошипа, которое позволило им с легкостью прорезать кости и ткани мамы.И это также сработало для других операций, вскрытий или чего-то еще, что вам может понадобиться в резьбе по кости.

А теперь, прежде чем вы представите Кожаное Лицо с 20-дюймовым газовым двухтактным двигателем Craftsman в родильном зале, когда он говорит матери: «Просто держись спокойно», давайте поймем, что бензопилы для родов были меньше. Дизайн очень напоминал обычный кухонный нож, обмотанный небольшой велосипедной цепью с ручкой. Все еще ужасно, если подумать о полностью сознательных операциях или о влагалище, но я думаю, это было лучше, чем позволить кому-то поиграть в свой таз тупой ножовкой.

Оригинальная хирургическая бензопила

В конце концов кто-то заметил, что если это удобное приспособление для родовспоможения маме-денди может разрезать кость, то оно может разрезать деревья, вероятно, с гораздо меньшим количеством крови и крика. Постепенно были созданы более крупные версии бензопилы с ручным заводом, и к началу 1900-х кто-то использовал ее, чтобы срубить гигантское красное дерево, что раньше было сложной задачей.

Еще до того, как мы узнали об этом, бензопилы превратились в оружие, предпочитаемое любителями деревьев и техасскими резчиками.Но все началось с родов.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *