Синдром гиперактивности и недостатка внимания: Синдром дефицита внимания и гиперактивности у ребенка :: Polismed.com

Содержание

Материал на тему: Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

РЕБЕНОК С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ

С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ (СДВГ):

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОБУЧЕНИЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ И СОЦИАЛЬНУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ ДЕТЕЙ

В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ  

РЕБЕНОК С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ

С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ (СДВГ):

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОБУЧЕНИЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ И СОЦИАЛЬНУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ ДЕТЕЙ

В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ  

Синдром дефицита внимания и гиперактивность (СДВГ) – это расстройство, чаще всего проявляющееся у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Таким детям тяжело контролировать свое поведение, концентрировать и произвольно удерживать внимание. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью встречается у детей часто, о чем свидетельствуют проведенные исследования. В США данным синдромом  страдают по разным данным от 4 до 20% детей, в Германии  от 9 до 18%, в Великобритании 1-3%, в Италии 3-10%, в Китае 1-13%, Австралии 7-10%, в России от 4 до 18%. Это значит, что в классе, состоящем из 25-30 детей, скорее всего, хотя бы у одного ребенка будет присутствовать СДВГ.

Рост детей с СДВГ считается обусловленным реалиями современного экологически неблагополучного, стрессогенного и информационного перегруженного мира, но можно с уверенностью сказать, что дети с данными трудностями встречались и раньше. СДВГ был впервые описан доктором Генрихом Хоффманом в 1845 году. Врач, автор книг по медицине и психиатрии, доктор Хоффман также писал детские стихи для своего трехлетнего сына. Результатом этого стал иллюстрированный томик стихотворений о детях и их характерных чертах. В  «Истории неугомонного Филиппа» он точно обрисовал психологический портрет маленького мальчика с СДВГ. А в 1902 году сэр Джордж Ф. Стилл в Англии, описал группу беспокойных детей со значительными проблемами поведения, вызванными органической дисфункцией, а не с плохим воспитанием ребенка – детей, которым сегодня ставят диагноз СДВГ. С тех пор были опубликованы несколько тысяч научных статей, посвященных природе этого расстройства, течению, причинах и трудностях, связанных с ним, методах его лечения.

Жизнь ребенка с СДВГ наполнена более сложными, чем у других детей, но не непреодолимыми задачами. Для того чтобы потенциал таких детей полностью реализовался, им нужны помощь, руководство и понимание родителей, школьных учителей и психологов, особое внимание со стороны государства. Главная задача современной школы – раскрыть способности каждого ученика, воспитать личность, готовую жить в современном высокотехнологичном и конкурентном мире. Поэтому особое внимание специалистов, осуществляющих обучение и психологическое сопровождение в образовательных учреждениях, должно быть уделено детям со сложностью социальной адаптации, к которым относятся дети с СДВГ. В этом пособии мы предлагаем современную информацию по СДВГ и его лечению, методам психолого-педагогической коррекции, а также полезные рекомендации для учителей и родителей по воспитательным методам и организации взаимодействия с детьми, страдающими СДВГ.

Клинико-психологические аспекты СДВГ у детей

Основными симптомами СДВГ являются дефицит внимания, гиперактивность и импульсивность, начинающие проявляться в очень раннем возрасте. Перечисленные симптомы появляются при разных социальных условиях, в зависимости от требований к самоконтролю ребенка в конкретной ситуации. Все дети иногда беспокойны, иногда делают что-то не думая, иногда не могут сосредоточиться. Но когда чрезмерная подвижность, отвлекаемость, плохая концентрация внимания начинают негативно влиять на успеваемость в школе, отношения с другими детьми или поведение дома, у ребенка можно заподозрить СДВГ.

Ребенок, который «не может сидеть спокойно», «все разрушает» более заметен в детском коллективе, а спокойного, но невнимательного «мечтателя» могут и не заметить. У импульсивного ребенка, который сначала делает, а потом думает, могут предположить педагогическую запущенность, тогда как пассивного или медлительного ребенка могут посчитать просто не заинтересованным обучением. Тем не менее, у них обоих могут быть разные типы СДВГ.

Специалисты признают три типа СДВГ. Существует тип с преобладанием гиперактивности и импульсивности (при этом признаки невнимательности незначительны), тип с преобладанием дефицита внимания (признаки гиперактивности незначительны) и наиболее часто встречающийся смешанный тип (при котором проявляются и симптомы дефицита внимания и гиперактивности).

Гиперактивные дети постоянно находятся в движении и на ногах. Они разрушают все вокруг, хватая и играя со всем, что попадается им на глаза, или беспрестанно разговаривают с окружающими. Им трудно сидеть спокойно за столом во время обеда и школьного урока или спокойно общаться. Они извиваются и ерзают на стульях, бегают по комнате, все трогают, громко стучат карандашом. Гиперактивные подростки чаще всего чувствуют внутреннее беспокойство. Они могут манипулировать попавшимися под руку предметами, хватаются за  несколько дел одновременно и бросают их не доведя до конца.

Гиперактивные дети не могут сдержать свою непосредственную реакцию и подумать перед тем, как что-то сделать. Они часто выпаливают неподходящие комментарии, безудержно проявляют свои эмоции и действуют спонтанно, не учитывая последствий своего поведения. Их импульсивность мешает им дождаться чего-то желаемого или своей очереди в игре. Они могут отобрать игрушку у другого ребенка или ударить, если они расстроены.

Признаки гиперактивности проявляются в том, что ребенок:

• Чувствует беспокойство, часто вертит руками и ногами, ерзает на стуле.

• Бегает, карабкаются и покидают свое место в ситуациях, когда нужно сидеть и тихо себя вести.

• Выкрикивает ответы до того, как целиком услышит вопрос.

• С трудом стоит в очереди или дожидается своей очереди в игре.

Дефицит внимания проявляется в том, что ребенку тяжело сосредоточиться на чем-то одном, любое задание может его утомлять уже через несколько минут после его начала. Если он занят чем-то действительно ему нравящимся, то проблем с концентрацией внимания не возникает. Но произвольно сосредоточить внимание на организации и выполнении задания, на изучении чего-то нового – ему тяжело. Выполнение домашнего задания особенно трудно для этих детей. Они забывают записать его или оставляют его в школе. Забывают принести учебник или приносят не тот. Если все-таки домашняя работа выполнена, она полна ошибок и помарок.

Признаки  дефицита внимания проявляются в том, что:

• Ребенок легко отвлекается на не относящиеся к делу картины и звуки.

• Не обращает внимание на детали и делает ошибки из-за своей невнимательности.

• Редко внимательно и полностью следуют инструкциям, забывает или теряют такие вещи, как карандаши, книжки и инструменты, необходимые для выполнения задания.

• Часто переходит от одного незаконченного дела к другому.

Дети с нарушениями внимания без признаков гиперактивности кажутся мечтательными, «отсутствующими», легко смущаются, двигаются медленно и вяло. Им трудно обрабатывать информацию так же быстро и четко, как это делают другие дети. Когда учитель дает устные или письменные указания, такому ребенку тяжело понять, что он или она должен делать, и они совершают много ошибок. Кроме того, такой ребенок может сидеть спокойно, хорошо себя вести и даже казаться погруженным в работу, однако он не уделяет работе достаточно внимания или не полностью понимает задание или указания. Они лучше ладят с другими детьми, чем те, у кого гиперактивный тип СДВГ. У них могут вообще не возникать социальные проблемы, характерные для смешанного типа СДВГ. Поэтому очень часто их проблемы со вниманием упускают из вида. А им так же нужна помощь, как и детям с другими формами СДВГ, у которых возникают более очевидные проблемы в классе.

В связи с тем, что у каждого ребенка время от времени возникают похожие проблемы, для постановки диагноза нужно, чтобы подобное поведение было неприемлемым для ребенка данного возраста. Проблемы с поведением должны появиться в раннем детском возрасте, до 7 лет, и длиться как минимум 6 месяцев. Важнее всего то, что такое поведение должно действительно создавать серьезные проблемы как минимум в двух областях жизни ребенка: в школе, на игровой площадке, дома, в детском коллективе, где ему приходится общаться. Такой диагноз нельзя поставить ребенку, чрезмерно активному на игровой площадке, но не имеющему проблем в других социальных ситуациях.

Некоторые родители замечают признаки невнимательности, гиперактивности и импульсивности у своего ребенка задолго до того, как он пойдет в школу. Ребенок может быстро терять интерес к игре или бесцельно носится туда-сюда, совершенно не слушая родителей. Но так как все дети развиваются по-разному и сильно различаются в свойствах личности, темпераменте и активности, то было бы полезно услышать мнение специалиста о том, насколько такое поведение приемлемо в данном возрасте. Родители могут обратиться к участковому педиатру, детскому психологу или неврологу, чтобы определить имеет ли их малыш синдром дефицита внимания и гиперактивности или, что чаще всего бывает в таком возрасте, это просто психологическая незрелость или необычно кипучая энергия.

Наличие у ребенка СДВГ может быть заподозрено родителями или воспитателем дошкольного учреждения, но может остаться незамеченным до тех пор, пока у ребенка не появятся проблемы в школе. В связи с тем, что СДВГ сильнее всего влияет на деятельность ребенка именно в школе, иногда учитель первым определяет, что ребенок гиперактивен и недостаточно внимателен, и может указать на это родителям и школьному психологу. Так как педагоги работают со многими детьми, они начинают понимать, как «среднестатистические» дети обычно ведут себя на уроках, требующих внимания и самоконтроля.  

При подозрении у ребенка наличия СДВГ необходимо собрать полную информацию, исключающую другие возможные причины такого поведения ребенка. Вот возможные причины поведения, подобного СДВГ:

• Внезапное изменение в жизни ребенка – смерть одного из родителей или бабушки/дедушки; развод родителей; потеря работы родителями.

• Недиагностированная эпилепсия, например, малый эпилептический припадок или височная эпилепсия.

• Отит, вызывающий временные заболевания слуха.

• Соматические заболевания, воздействующие на функции головного мозга.

• Обучение ниже уровня своих возможностей в связи с учебными трудностями (дислексия, дисграфия, дискалькулия и т. п.).

• Ситуативная тревога или страх.

Исключая другие причины СДВГ, необходимо определить, не вносят ли школа или ситуация в семье стресс в жизнь ребенка, какие у него взаимоотношения с родителями и педагогами.

Правильный диагноз часто освобождает от путаницы, проясняя причины проблем ребенка, а это позволяет родителям и детям двигаться дальше, обладая более точной информацией о том, что именно нарушено, и чем можно помочь. С того момента, когда диагноз расстройства поставлен, ребенок и семья могут начать получать педагогическую, медицинскую и психологическую помощь в необходимом им сочетании. Это может быть предоставление рекомендаций персоналу школы, подбор наиболее подходящего класса, выбор правильного лекарственного препарата и помощь родителям в воспитании их ребенка.

Один из самых первых вопросов, которые задают родители, — это «Почему? Что пошло не так?», «Это я виноват в том, что так получилось?» В настоящее время существует мало прямых доказательств того, что СДВГ может возникнуть только из-за неблагоприятных социальных факторов или неправильного воспитания детей. Наиболее обоснованные причины, лежат в области нейробиологии и генетики. Это не означает, что факторы окружающей среды не влияют на серьезность заболевания, в частности, степень ущерба и страданий, нанесенных ребенку, может зависеть от них, но такие факторы не вызывают СДВГ сами по себе. Зная это, можно снять тяжелый груз вины с родителей, которые могут обвинять себя в неправильном воспитании ребенка.

За последние десятилетия ученые предложили несколько теорий возникновения СДВГ. Зарубежные исследования показали, что существует возможная взаимосвязь между курением и употреблением алкоголя в течение беременности и вероятностью возникновения СДВГ. Другой фактор окружающей среды, который может быть связан с повышенной вероятностью возникновения СДВГ, — это высокая концентрация свинца в организме детей раннего дошкольного возраста. С тех пор, как использование свинца в красках было запрещено, воздействие токсических концентраций свинца не является сейчас такой доминирующей причиной СДВГ, как когда-то. Дети, живущие в старых домах, где свинец содержится в водопроводной системе и поверхностях со свинцовыми красками, которые были впоследствии перекрашены, представляют собой группу риска.

Одна из первых теорий утверждала, что нарушения внимания обусловлены травмой головного мозга. У некоторых детей, перенесших несчастные случаи, приведшие к травме головного мозга, могут проявляться некоторые признаки поведения, характерного для СДВГ. Но впоследствии было обнаружено, что только небольшой процент детей с СДВГ перенесли черепно-мозговую травму.

СДВГ часто присутствует у нескольких членов семьи, следовательно, вероятны генетические причины. Исследования показывают, что 25% близких родственников детей с СДВГ также имеют этот синдром, тогда как в общей совокупности этот показатель составляет примерно 5%. Большинство исследований близнецов в настоящее время показали, что наследственность очень сильно влияет на появление этого расстройства. Продолжается изучение влияния генетических факторов на развитие СДВГ, определяются гены, ответственные СДВГ. Некоторые представления о строении головного мозга помогают понять органические причины синдрома дефицита внимания и гиперактивности. В настоящее время нарушения активности и внимания связывают с дисфункцией лобной доли головного мозга. Лобная доля позволяет нам решать задачи, планировать, понимать поведение других и сдерживать наши позывы. У группы детей с СДВГ был обнаружено на 3-4 процента меньший объем мозга в лобных долях, но у детей с СДВГ, принимающих лекарственные препараты, объем белого вещества не отличается от показателей контрольной группы. Поэтому трудно переоценить возможности лекарственной терапии, усиливающей  развитие и созревание  мозга ребенка с СДВГ.

Около 30 процентов детей с СДВГ, имеют выраженные трудности с обучением. В дошкольном возрасте эти проблемы заключаются в непонимании определенных звуков или слов. В школьном возрасте могут появиться проблемы с чтением, правописанием, письменным изложением и математикой. Широко распространен такой тип расстройства чтения как дислексия.

От одной трети до половины всех детей с СДВГ – в основном мальчики – имеют другое расстройство поведения, известное как оппозиционное расстройство. Такие дети обычно дерзки, упрямы, несговорчивы, для них характерны вспышки гнева или агрессии. Они часто спорят со взрослыми, упрямы и непослушны.

Примерно у 20-40 процентов детей с СДВГ с течением времени развивается асоциальное расстройство, как форма девиантного поведения. Такие дети часто лгут или воруют, дерутся и задирают других детей, у них чаще возникают проблемы в школе или с правоохранительными органами. Они склонны нарушать права других людей, проявлять агрессию к людям и животным, разрушать собственность, совершать кражи, заниматься вандализмом. Такие дети или подростки с большой вероятностью могут попробовать наркотики и попасть в зависимость.

Некоторые дети с СДВГ отличаются тревожностью и склонностью к множественным страхам, часто имеют эмоциональные расстройства.

Лекарства для лечения СДВГ помогают многим детям улучшить концентрацию внимания и быть более успешными в школе, дома или на игровой площадке. Возможность избежать отрицательных переживаний может действительно помочь детям лучше справляться и с другими проблемами. По данным статистики в США около 80 процентов детей, которые проходят медикаментозное лечение СДВГ, продолжают принимать препараты и в подростковом возрасте. Более 50 процентов нуждаются в препаратах, будучи уже взрослыми.

Когда выполнение домашнего задания ребенка и его поведение улучшается сразу после начала медикаментозной терапии, у ребенка, родителей и учителей появляется стремление превозносить этот  лекарственный препарат за вызванные им внезапные изменения к лучшему. К несчастью, когда люди видят такое резкое улучшение, они думают, что препарат – это единственное, что необходимо. Но лекарства не лечат СДВГ, они только контролируют его симптомы в день, когда они приняты. Хотя медицинские препараты помогают ребенку концентрироваться и выполнять домашнюю работу, они не могут увеличить объем знаний или улучшить учебные навыки. Эти препараты могут помочь ребенку использовать те умения и навыки, которыми он уже обладает.

Психологическая коррекция, психологическое консультирование родителей и социальная поддержка помогают детям с СДВГ повысить свою самооценку и справиться с ежедневными проблемами в школе и дома.

Лечение детей с синдромом дефицита внимания должно быть «мультимодальным», т.е. в нем должны участвовать врач, психолог, педагог и родители. Учитывая, что этиология СДВГ до настоящего времени неясна, проводится комплексное лечение, состоящее из нескольких блоков: психотерапия (релаксационные методики), психолого-педагогическая коррекция и медикаментозное лечение.

Работа педагога-психолога с ребенком, страдающим СДВГ

Работа педагога-психолога должна быть направлена на то, чтобы помочь детям с СДВГ любить и принимать себя такими, какие они есть, несмотря на наличие расстройства. Во время разговора с ребенком педагог-психолог пытается помочь ему самому понять, как он может измениться, или как лучше справиться со своими проблемами. Психологическая помощь позволяет ребенку изменить отношение к своим проблемам,  психологически адаптироваться, лучше осознавать  свои чувства и действия, контролировать поведение и эмоциональные реакции. Психолого-педагогическая поддержка может выражаться в практической помощи, такой как помощь в организации распорядка дня, в обучении определенным знаниям и навыкам, в разрешении эмоционально напряженных ситуаций. Очень важно обучение ребенка способам саморегуляции и релаксации, снятию напряжения в стрессовых ситуациях. С психотерапевтической целью используются танцевальные методики, аутотренинг, другие телесно-ориентированные направления.  

Для ребенка, страдающего СДВГ очень важно эмоциональное выражение, которое может найти свой выход через арт-терапевтические техники, куклотерапию, психодраму, игровую терапию. В игровой форме ребенок учится моделировать и контролировать свое поведение, предвидеть последствия своих поступков, конструктивно разрешать конфликтные ситуации.

Обучение способам коммуникации также может помочь детям с СДВГ освоить новые формы поведения и разрешить многие проблемы. Обучая навыкам общения, педагог-психолог обсуждает и демонстрирует соответствующее различным ситуациям поведение.  Это важно для развития и сохранения отношений с другими детьми, особенно в таких ситуациях, как ожидание своей очереди, необходимость делиться игрушками, просьба о помощи или правильная реакция на дразнилки. Например, ребенок может учиться определять по выражению лица и тону, голоса эмоции других детей, что поможет ему правильно реагировать. Обучение навыкам общения помогают ребенку найти лучшие способы взаимодействия с другими детьми.

Психологическое просвещение родителей, которое проводится педагогами-психологами, предлагает родителям рекомендации по методам и приемам управления поведением их ребенка. Один из таких методов – это использование почетных знаков или системы баллов для немедленной оценки хорошего поведения или работы. Другой метод – это использование «тайм-аута» или изоляции ребенка на стуле или в спальне, когда он становится слишком непослушным или выходит из-под контроля. Во время «тайм-аутов» ребенок удален от взбудораживающей ситуации и какое-то время тихо сидит в одиночестве, чтобы успокоиться. Родителям также иногда советуют ежедневно проводить с ребенком время, занимаясь чем-то приятным и расслабляющим. В это время, проведенное вместе с ребенком, родитель ищет благоприятные возможности, чтобы отметить, что ребенок делает хорошо и похвалить его за успехи и достижения.

Одним из новых методов диагностики и коррекции произвольности высших психических функций стал метод биологической обратной связи. Биологическая обратная связь – нефармакологический метод коррекции психологических и психосоматических нарушений. Данный метод базируется на современных представлениях о функционировании мозга. Суть метода заключается в том, что пациент, получая информацию о рабочей динамике какой-либо физиологической системы, реализующей протекание тренируемой функции, обучается контролировать не только свое психофизиологическое состояние, но и произвольно управлять функционированием данной системы. В контексте терапии методом биологической обратной связи патология рассматривается как нарушение в структуре управления функциональной системы какого-либо психофизиологического процесса. И независимо от причины возникшего нарушения протекания процесса позволяет внести элемент произвольного контроля над ним.

Во время коррекции методом биологической обратной связи ребенку с помощью специальных технических устройств визуализируется непосредственное состояние той или иной функции его организма. При этом многочисленные исследования показывают, что ребенок учится этими функциями управлять, тогда как в обычных условиях управление ими недоступно. К таким функциям можно отнести частоту сердечных сокращений, кожно-гальваническую реакцию, температуру кожи, амплитуды и частоты ритмов ЭЭГ, ЭМГ непроизвольных мышц черепа и другие.

Для коррекции произвольности высших психических функций в рамках образовательного учреждения могут использоваться компактные приборы, позволяющие регистрировать частоту сердечных сокращений ребенка. Подобный прибор закрепляется на пальце испытуемого и, будучи подключенным к компьютеру с необходимым программным обеспечением, визуализирует на экране монитора частоту сердечных сокращений, одного из основных индикаторов психомоторного возбуждения. Мотивацией к регуляции возбуждения является специально разработанная компьютерная игра, в которой успешность деятельности ребенка напрямую зависит от частоты его сердечных сокращений. Чем выше частота, тем меньше успешность игры. Ребенок внутренними механизмами учится регулировать свое психомоторное возбуждение, контролировать и управлять вниманием, ставить цели и регулировать свою деятельность в соответствии с существующими условиями, т.е. развивать произвольность своей психической активности.

Проведенные исследования показывают, что стойкий эффект от работы с ребенком с СДВГ по методу биологической обратной связи наблюдается на 8-10 занятие продолжительностью 30-40 минут на протяжении 10-14 дней. За это время ребенок, как правило, достигает высоких результатов в игре и показывает возросшие результаты при комплексном психологическом тестировании, направленном на диагностику произвольного компонента деятельности. При помощи биологической обратной связи компьютерные классы могут стать не только местом получения знаний, но и местом, где ребенок будет учиться ставить цели и решать задачи по самоуправлению, саморегуляции и саморазвитию в рамках работы психологической службы.  

Современные научные достижения в области развития и коррекции личности в сочетании с возможностями современных образовательных учреждений предоставляют широкие возможности педагогу-психологу в оказании квалифицированной помощи детям с СДВГ.

Рекомендации для учителя  по организации классной работы с детьми, имеющими СДВГ

Учителям известно, что СДВГ не ограничивается только проблемой внимания и гиперактивности. Они знают, что СДВГ нередко сопровождается различными трудностями обучения, проблемами настроения, непоследовательностью и непредсказуемостью. Работа учителя с учеником, страдающим СДВГ – это нелегкий и самоотверженный труд. В зависимости от степени выраженности, дети с СДВГ могут учиться в общеобразовательной школе, но по своей собственной программе.  Обучение ребенка с СДВГ должно предусматривать его постоянный контакт с учителем, поэтому такого рекомендуется усаживать рядом.

Наилучшие возможности обучения и раскрытия личности ребенка с СДВГ представляют классы компенсирующего обучения. Для обучения детей с данным синдромом желательна организация специальных учебных помещений. В классе должно быть минимальное количество отвлекающих предметов (картин, стендов и т.п.), желательно изолировать классы от внешних звуковых раздражителей, ученики должны сидеть отдельно и на значительном расстоянии друг от друга; учащихся с более выраженной активностью следует усаживать за передние парты, чтобы исключить влияние на них других учеников.

В классах компенсирующего обучения для гиперактивных детей занятия должны проводиться по специальной программе (изменена методика подачи материала, но объем его остается в тех же пределах). Продолжительность урока сокращена до 30-35 минут. В перерыве дети занимаются легкими физическими упражнениями и аутотреннингом.  Количество учеников в классе не должно превышать 8-15 человек, в зависимости от профессиональной подготовки учителя.

Учителю необходимо помнить, что дети с СДВ нуждаются в систематизации. Им необходимо внешнее окружение, в котором они могут систематизировать то, что они не могут привести в порядок внутри себя, самостоятельно. Желательно составлять списки, которые помогут ребенку, когда он теряется в том, что ему надо сделать. Ему необходимо напоминание, предварение, повторение, направление, границы, систематизация.

Детям с СДВГ необходима особая помощь: они должны получать удовольствие от уроков, на смену неудачам и отчаянию должен прийти самоконтроль, а скуке и страху – желание работать. Правила поведения в классе должны быть записаны на видном месте. Ребенок будет чувствовать себя увереннее, если будет знать, чего от него ожидают.

С ребенком с СДВГ необходимо поддерживать постоянный визуальный контакт. Взгляд может пробудить ребенка от грез, разрешить задать вопрос или успокоить.

Желательно исключить или сократить количество экзаменов и проверочных работ, ограниченных во времени. Подобные экзамены не имеют большой образовательной ценности и не позволяют многим детям с СДВГ продемонстрировать свои знания.

Учителю следует обращать больше внимания на качество домашних заданий, а не на их количество и разбивать длинные задания на более короткие. Длинные задания зачастую перегружают ребенка, и он отступает перед ними с чувством того, что «я никогда не смогу это сделать». Когда задание разбивают на составные части, которые можно выполнить по отдельности, каждая часть кажется достаточно маленькой, чтобы справиться с ней и выполнить ее. Это позволяет ребенку отложить в сторону ощущение перегрузки и неспособности выполнить задание. Обычно такие дети способны на большее, чем им кажется. Разбивая задание на мелкие части, учитель позволяет ребенку доказать это самому себе. Необходимо следить за успехами ребенка и подчеркивать их, насколько это возможно. Похвала никогда не будет излишней: дети нуждаются в ней и выигрывают от нее. Им нравится, когда их поощряют, поэтому они жаждут похвалы учителя и растут от нее.

В обучении детей с СДВГ предпочтительно использовать конспекты и опорные схемы. Детям с СДВ нелегко овладеть этими техниками, но как только они научатся им, это сможет очень помочь им в систематизации и организации учебного материала во время его прохождения в классе. Это дает ребенку ощущение контроля в течение учебного процесса, вместо неясности и тщетности усилий, которые часто сопровождают его во время учебы.

Учителю необходимо поддерживать обратную связь, которая поможет ребенку лучше понять самого себя. Дети с СДВ часто не понимают, что с ними происходит или как они себя ведут. Желательно дать им эту информацию конструктивным путем. Спросить, например: «Ты знаешь, что ты только что сделал?» или «Как ты думаешь, как бы ты мог сказать это по-другому?» или «Как ты считаешь, почему эта девочка опечалилась, когда ты сказал то, что сказал?» Задавайте вопросы, которые побуждают ребенка к самопониманию.

Если у ребенка есть трудности в понимании социальных намеков, таких как язык жестов, выражение голоса, выбор времени и т.п., учитель может дать ему точный и ясный совет. К примеру, сказать: «Прежде чем ты расскажешь свою историю, попроси сначала послушать историю кого-то другого» или «Посмотри на другого ребенка, когда он говорит». Многие дети с СДВГ кажутся равнодушными и эгоистичными, тогда как на самом деле они просто не научены взаимодействию. Это умение не всегда приходит само по себе ко всем детям, но его можно воспитать.

          Вот ещё ряд несложных, но очень важных рекомендаций, которые помогут учителю правильно организовать классную работу с детьми с СДВГ.

Обращайте внимание на взаимосвязь детей с СДВГ с другими детьми. Этим детям необходимо ощущение занятости и приобщенности. Пока они заняты, у них есть мотивация и меньше шансов, что они «отключатся».

Возлагайте на ребенка ответственность и классные поручения, когда это возможно. Поощряйте и систематизируйте самоотчет и самоконтроль. Краткая беседа в конце урока может в этом помочь. Рассмотрите возможность применения хронометра, таймера, гудка и т.д.

Подготовьтесь к неорганизованному времени. Уделите особое внимание предварительной подготовке к переменам. Объявите заранее, что должно произойти, затем несколько раз предупредите дополнительно по мере приближения к моменту измененного действия.

 По мере возможности организуйте ученику «друга по учебе» по каждому предмету (с номером телефона).

Старайтесь как можно чаще встречаться с родителями. Избегайте модели встречи только по поводу проблем и кризисов.

Проводите физзарядку. Один из лучших способов воздействия на детей с СДВГ – это физзарядка, желательно энергичная. Физзарядка помогает выплеснуть избыток энергии, сконцентрировать внимание, стимулирует определенные гормоны и химические реакции, что весьма полезно. Кроме всего, это еще и удовольствие. Удостоверьтесь, что физзарядка приносит удовольствие, и тогда ребенок будет делать ее всю свою дальнейшую жизнь.

Всегда будьте бдительны в ожидании моментов «озарения». Эти дети более одаренные и талантливые, чем они зачастую кажутся. Они полны творчества, игры, непосредственности и воодушевленности. Обычно они обладают чем-то особенным, что по-особому влияет на окружение, в котором они находятся. Помните: в этой какофонии есть симфония, которую еще предстоит написать.

Рекомендации учителю по работе с гиперактивными детьми:

1. Введите знаковую систему оценивания. Хорошее поведение и успехи в учебе вознаграждайте. Не жалейте устно похвалить ребенка, если он успешно справился даже с небольшим заданием.

2. Изменяйте режим урока – устраивайте минутки активного отдыха с легкими физическими упражнениями и релаксацией.

3. В классе желательно иметь минимальное количество отвлекающих предметов (картин, стендов). Расписание занятий должно быть постоянным, так как дети с синдромом часто забывают его.

4. Работа с гиперактивными детьми должна строиться индивидуально. Оптимальное место для гиперактивного ребенка – в центре класса, напротив доски. Он всегда должен находиться перед глазами учителя. Ему должна быть предоставлена возможность быстро обращаться к учителю за помощью в случаях затруднений.

5. Направляйте лишнюю энергию гиперактивных детей в полезное русло – во время урока попросите его вымыть доску, собрать тетради и т.д.

6. Вводите проблемное обучение, повышайте мотивацию учеников, используйте в процессе обучения элементы игры, соревнования. Больше давайте творческих, развивающих заданий и наоборот, избегайте монотонной деятельности. Рекомендуется частая смена заданий с небольшим числом вопросов.

7. На определенный отрезок времени давайте лишь одно задание. Если ученику предстоит выполнить большое задание, то оно предлагается ему в виде последовательных частей, и учитель периодически контролирует ход работы над каждой из частей, внося необходимые коррективы.

8. Давайте задания в соответствии с рабочим темпом и способностями ученика. Избегайте предъявления завышенных или заниженных требований к ученику с СДВГ.

9. Создавайте ситуации успеха, в которых ребенок имел бы возможность проявить свои сильные стороны. Научите его лучше их использовать, чтобы компенсировать нарушенные функции за счет здоровых. Пусть он станет классным экспертом по некоторым областям знаний.

10. Совместно с психологами помогайте ребенку адаптироваться в условиях школы и классном коллективе – воспитывайте навыки работы в школе, обучайте необходимым социальным нормам и навыкам общения.

Ребенок с СДВГ дома: рекомендации родителям и близким

Нет простых решений, как обращаться с ребенком с СДВГ дома. В конечном счете, эффективность любого воздействия зависит от знаний, терпения и упорства родителей. Но главное, ребенок должен ощущать себя любимым. Родителям важно замечать, когда ребенок ведет себя хорошо, отмечая любые положительные поступки, даже самые малые.

Цель в том, чтобы со временем научить ребенка контролировать свое поведение и выбирать желаемый способ поведения. Этот метод хорошо работает со всеми детьми, хотя дети, страдающие СДВГ, могут нуждаться в дополнительном, более частом поощрении.

Дети, страдающие СДВГ, нуждаются в организационной помощи родителей. Таким образом, необходимо:

• Расписание. Организуйте одинаковый распорядок на каждый день с момента пробуждения до отхода ко сну. В расписании должно отводиться время на домашние задания и игры (в том числе прогулки на открытом воздухе и домашние игровые занятия). Повесьте это расписание на дверце холодильника или на стенде на кухне. Если в расписание нужно внести изменения, внесите их как можно раньше.

• Приведите в порядок все предметы первой необходимости. Для всего должно быть выделено свое место, и все должно храниться на своих местах. Это относится к одежде, рюкзакам и школьным принадлежностям.

• Ежедневно проверяйте школьный дневник для контроля выполнения домашних заданий. Подчеркните важность записи заданий и наличия необходимых книг.

Детям с СДВГ нужна последовательная система правил, понятных и неукоснительных. Ребенок должен знать о правилах поведения дома, о семейных традициях. Ребенку будет намного легче, если он будет знать, что от него ожидают близкие люди. Поэтому родители должны чаще повторять указания, проговаривать их. Детям с СДВГ нужно слышать одно и то же более одного раза.

Когда у ребенка возникают проблемы с выполнением какой-то работы, родители должны научиться помогать своему ребенку разбивать большое задание на несколько маленьких. Длинные задания зачастую перегружают ребенка, и он отступает перед ними с чувством того, что «я никогда не смогу это сделать». Когда задание разбивают на составные части, которые можно выполнить по отдельности, каждая часть кажется достаточно маленькой, чтобы справиться с ней. Это позволяет ребенку избавиться от ощущения перегрузки и обрести уверенность в собственных силах.

Независимо от того, какими конкретно методами родители воздействуют на поведение своего ребенка, некоторые общие принципы будут полезны для большинства детей с СДВГ. Эти принципы требуют более часто и даже немедленно реагировать на поступки ребенка (это относится и к поощрению, и к наказанию), заранее принимать необходимые меры, чтобы предотвратить потенциально проблемные ситуации, более внимательно присматривать за своими детьми, так как они склонны к повышенной травматизации.

 Родителям полезно использовать методы управления стрессом, такие как медитация, методы релаксации и упражнения, чтобы им самим было легче справиться с ситуациями, когда возникает ощущения бессилия и беспомощности, и более спокойно реагировать на поведение своих детей.

Рекомендации родителям детей с СДВГ:

1. В своих отношениях с ребенком придерживайтесь «позитивной модели». Хвалите его в каждом случае, когда он этого заслужил, подчеркивайте даже незначительные успехи. Чаще говорите «да», избегайте слов «нет» и «нельзя».

2.  Поручите ему часть домашних дел, которые необходимо выполнять ежедневно (ходить за хлебом, кормить собаку и т.д.) и не выполняйте их за него.

3. Заведите дневник самоконтроля и отмечайте в нем вместе с ребенком его успехи дома и в школе.

4. Введите балльную или знаковую систему вознаграждения: можно каждый хороший поступок отмечать звездочкой, а определенное их количество вознаграждать игрушкой, сладостями или давно обещанной поездкой.

5. Избегайте завышенных или заниженных требований к ребенку. Старайтесь ставить перед ним задачи, соответствующие его способностям.

6. Определите для ребенка рамки поведения – что можно и что нельзя. Гиперактивные дети должны справляться с обычными для всех подрастающих детей проблемами. Эти дети не нуждаются в том, чтобы их отстраняли от требований, которые применяются к другим.

7. Не навязывайте ему жестких правил. Ваши указания должны быть указаниями, а не приказами. Требуйте выполнения правил, касающихся его безопасности и здоровья, в отношении остальных не будьте столь придирчивы.

8. Вызывающее поведение вашего ребенка – его способ привлечь ваше внимание. Проводите с ним больше времени.

9. Поддерживайте дома четкий распорядок дня. Прием пищи, игры, прогулки, отход ко сну должны совершаться в одно и то же время. Награждайте ребенка за его соблюдение.

10.  Если ребенку трудно учиться, не требуйте от него высоких оценок по всем предметам. Достаточно иметь хорошие отметки по 2-3 основным.

11. Создайте необходимые условия для работы. У ребенка должен быть свой уголок, во время занятий на столе не должно быть ничего, что отвлекало бы его внимание. Над столом не должно быть никаких плакатов и фотографий.

12. Избегайте по возможности больших скоплений людей. Пребывание в магазинах, на рынках и т.п. оказывает на ребенка чрезмерное возбуждающее действие.

13. Оберегайте ребенка от переутомления, поскольку оно приводит к снижению самоконтроля и нарастанию двигательной подвижности. Не позволяйте ему подолгу сидеть у телевизора.

14. Старайтесь, чтобы ребенок высыпался. Недостаток сна ведет к еще большему ухудшению внимания и самоконтроля. К концу дня ребенок может стать неуправляемым.

15. Развивайте у него осознанное торможение, учите контролировать себя. Перед тем как что-то сделать, пусть посчитает от 10 до 1.

16. Давайте ребенку больше возможности расходовать избыточную энергию в физических упражнениях.

17. Воспитывайте у ребенка интерес к какому-нибудь занятию. Ему важно ощущать себя умелым и компетентным в какой-либо области. Найдите те занятия, которые бы лучшим образом «удавались» ребенку и повышали его уверенность в себе.

18. Помните! Ваше спокойствие – лучший пример для ребенка.

           Литература:

  1. Бадалян Л.О., Заваденко Н.Н., Успенская ТЛО. Синдромы дефицита внимания у детей: (обзор). Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. — 1993. №3. — С. 74 -90.
  2. Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Непоседливый ребенок, или все о гиперактивных детях. — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2001. — 96 с.
  3. Безруких М.Х. Почему учиться трудно, об истоках школьных проблем ребенка, о том, чему и как учить до школы, о способах справиться с трудностями учения . — М.: Семья и школа, 1996. — 205 с.
  4. Заваденко Н.Н. Как понять ребенка: дети с гиперактивностыо и дефицитом внимания. — М., 2001. — 64 с.
  5. Заваденко Н.Н. Диагноз и дифференциальный диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей // Школьный психолог. — №4. — 2000. — С.2-6.
  6. Заваленко Н.Н., Успенская ТЛО., Суворина Н.Ю. Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания у детей // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1997. -т. 97. № 1. — С. 57 — 61.
  7. Зинкевич-Евстигнеева Т.Д., Нисневич Л.А. Как помочь «особому» ребенку.- СПб: Сфера, 1998. — 96 с.
  8. Касатикова Е.В., Брязгунов И.П. Характеристика детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностыо // Педиатрия. — 2001. Кч 2. — С. 40 — 42.
  9. Касатикова Е.В., Ларионов М.П., Баш Л.В. Влияние различных социальных факторов риска на развитие синдрома дефицита внимания с гиперактивностыо у детей // Медицинский научный и учебно-методический журнал. -2003.-№16.- С. 61 -64.
  10. Кошелева А.Д., Алексеева Л.С. Диагностика и коррекция гиперактивности ребенка. — М.:НИИ семьи, 1997. — 64 с.
  11. Кучма В.Р., Брязгунов И.П. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей: (вопросы эпидемиологии, этиологии, диагностики, лечения, профилактики и прогноза). — М.: Олег и Павел, 1994. — 98 с.
  12. Кропотов Ю.Д., Гринь-Яцеико В.Л., Чутко JI.C, Яковенко Е.А., Пономарев В.А. Лечение детей с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью при помощи метода ЭЭГ-биологической обратной связи // Рос. Вестник перинаталогии и педиатрии . — 2002. № 3. — С 37- 40.
  13. Лютова Е.К., Монина Г.Б. Шпаргалка для взрослых: Психокоррекционная работа с гиперактивными, агрессивными, тревожными и аутичными детьми. — М.: Генезис, 2000. — 192 с.
  14. Мастюкова Е.М. Ребенок с отклонениями в развитии. — М.: Просвещение, 1992.-95 с.
  15. Г.Г.Онищенко Методические рекомендации «Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье (утв. Госкомсанэпиднадзором РФ 17 марта 1996 г. N 01-19/31-17).
  16. Сиротюк А.Л. Синдром дефицита внимания с гиперактивностыо. — М.: Сфера, 2003. — 125 с.
  17. Хасанова Лилия Борисовна. Индивидуально-типологические особенности синдрома дефицита внимания с гиперактивностью: психофизиологические предикторы : Дис. … канд. психол. наук : 19.00.02 : Уфа, 2004 138 c. РГБ ОД, 61:05-19/240
  18. Шевченко Ю.С. Коррекция поведения детей с гиперактивностью и психопатоподобным синдромом: Практическое руководство для врачей и психологов. — М., 1997. — С. 23-24.
  19. Шевченко Ю.С, Шевченко М.Ю. Игровая психология детей с гиперактивным поведением // Школа здоровья. — 1997. — Т. №2. — С.12 — 14.
  20. Ясюкова Л.А. Оптимизация обучения и развития детей с минимальными мозговыми дисфункциями. — СПБ.: ИМАТОН, 1997.- 136 с.

Приложение

Оценочная шкала (вопросник) для родителей по выявлению детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью

Появились ли у ребенка следующие особенности в возрасте до 7 лет, наблюдались ли они более 6 месяцев:

Признаки

ДА — 1 балл

НЕТ – 0 баллов

1.

Суетливые движения руками и ногами, или сидя на стуле  извивается  (у  подростков  может   быть

субъективное чувство нетерпеливости)                    

2.

С трудом остается на стуле при выполнении  каких-либо заданий

3.

Легко отвлекается на посторонние стимулы

4.

С трудом ожидает очереди для вступления в игру

5.

 Отвечает  на  вопросы не подумав и раньше,  чем вопрос будет закончен

6.

С трудом исполняет инструкции других

7.

 С трудом удерживает внимание при выполнении заданий или в игровых ситуациях

8.

Часто  переключается  от  одного незаконченного дела к другому

9.

Во время игр  беспокоен, перевозбуждён

10.

Часто чрезмерно разговорчив

11.

 В разговоре часто  прерывает,  навязывает  свое мнение,  в  детских  играх часто является  «мишенью»

12.

Часто кажется,  что не слышит,  что сказано ЕМУ или ЕЙ  

13.

Часто теряет  предметы и вещи,  необходимые для работы дома или в классе  (игрушки,  карандаши,

    книги и др.)                                            

14.

Игнорирует физическую   опасность  и  возможные последствия  (например, бежит по улице «без  оглядки»).                                                  

Общее число баллов:

Если общее число баллов 8 и более, вам необходимо показать ребенка специалисту.

Оценочная шкала (вопросник) для учителя по выявлению детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью       

ФИО __________ школа _____________ класс _____________________

      Возраст ______ дата ______________ учитель ___________________

В какой степени выражены нижеперечисленные признаки у ребенка?

Проставьте соответствующие цифры: 0 — отсутствие признака, 1- присутствие в незначительной степени; 2- присутствие в умеренной степени, 3- присутствие в выраженной степени.

Признаки

             Выраженность   признака          

Отсутствует

Присутствует

В незначит. степени (1)

В умеренн. степени (2)

В выраженн. степени (3)

1.

Беспокоен, извивается, «как уж»

2.

Не может оставаться на одном месте

3..

Его требования должны исполняться немедленно

4.

Задевает(беспокоит) других детей

5.

Возбудимый, импульсивный

6.

Легко отвлекается, с трудом удерживает внимание

7.

Не заканчивает работу, которую начинает

8.

Его поведение требует повышенно внимания

9.

Не старателен в учёбе

10.

Демонстративен в поведении (плаксив, истеричен)

Общее количество баллов:

Если результат 11 и более баллов для девочек, и 15 и более балов для мальчиков, вам необходимо показать ребенка специалисту.

Психокоррекционные игры для детей с СДВГ

младшего школьного возраста

Игры, направленные на преодоление двигательной расторможенности

«Черепаха»

Направлено на обучение навыку контролировать свои движения.

Дети располагаются вдоль стены помещения. Взрослый, стоя у противоположной стены, говорит: «Представьте себе, что все мы – черепахи. Я – большая черепаха, а вы – маленькие черепашки. Я пригласила вас в гости на день рождения. Я жду вас в гости. Но вот беда: праздничный торт еще не готов. По моей команде вы пойдете ко мне, нигде не останавливаясь. Помните: вы – черепахи и должны идти как можно медленнее, чтобы дойти только в тот момент, когда торт будет уже готов». Взрослый следит, чтобы никто не останавливался и не спешил. Через 2–3 минуты он дает новый сигнал, по которому все «замирают». Побеждает тот, кто оказался дальше всех от черепахи-именинницы.

Упражнение можно повторить несколько раз. Затем взрослый обсуждает с группой в кругу, трудно ли им было двигаться медленно и что им помогло выполнить инструкцию.

Кричалки-шепталки-молчалки

Эта игра помогает развивать наблюдательность, волевую регуляцию и умения действовать по заданному правилу. Вырежьте 3 силуэта ладони из разноцветного картона (красный, жёлтый, зелёный или другие). Красная ладонь — кричалка. Когда она поднимается дети могут шуметь, бегать, кричать. Жёлтая — шепталка — можно тихонько шептаться и медленно двигаться. Зелёная — молчалка — все дети замирают на месте и молчат.

Гвалт

Игра помогает развивать концентрацию внимания. Один из участников выходит за дверь. Остальные дети выбирают строку из известной песни, которую распределяют между детьми: каждому частнику игры достаётся одно слово. Когда водящий входит, остальные участники начинают громко кричать каждый своё слово. Задача водящего ребёнка — угадать, что из какой песни взята строчка. Перед тем, как водящий войдёт в комнату, дети должны повторить каждый своё слово, чтобы не путаться и правильно его произнести.

Говори!

Данная игра научит гиперактивного ребёнка контролировать импульсивные действия. Игра может проводиться как индивидуально, так и с группой детей.

Взрослый говорит условия игры: я задаю вам вопрос, на который можно отвечать только после команды «Говори!» Каждый раз, когда вы задаёте вопрос, необходимо сделать небольшую паузу и только потом произносить «Говори!»

Колпак мой треугольный

Игра учит малышей концентрировать внимание, способствует осознанию своего тела, учит управлять движениями и контролировать своё поведение. Группа по очереди произносит по одному слову из фразы: «Колпак мой треугольный, мой треугольный колпак. А если не треугольный, то это не мой колпак». Затем фраза повторяется снова, но дети, которым выпадает слово «колпак», заменяют его жестами, символизирующими колпак. В следующий раз жестами заменяется два слова, потом три и так далее, пока вся фраза не будет заменена.

«Передай мяч»

Цель: снять излишнюю двигательную активность.

Сидя на стульях или стоя в кругу, играющие стараются как можно быстрее передать мяч, не уронив его, соседу. Можно в максимально быстром темпе бросать мяч друг другу или передавать его, повернувшись спиной в круг и убрав руки за спину. Усложнить упражнение можно, попросив детей играть с закрытыми глазами, или использовать в игре одновременно несколько мячей.

«Запрещенное движение»

Цель: игра с четкими правилами организует, дисциплинирует детей, сплачивает играющих, развивает быстроту реакции и вызывает здоровый эмоциональный подъем.

Дети стоят лицом к ведущему. Под музыку с началом каждого такта они повторяют движения, которые показывает ведущий. Затем выбирается одно движение, которое нельзя будет выполнить. Тот, кто повторит запрещенное движение, выходит из игры.

Вместо показа движения можно называть вслух цифры. Участники игры повторяют хорошо все цифры, кроме одной, запрещенной, например, цифры «пять». Когда дети ее услышат, они должны будут хлопать в ладоши (или покружиться на месте).

«Коршун»

Цель: развить внимание, быстроту реакции, умение следовать инструкции взрослого, обучить навыкам взаимодействия с детьми.

Воспитатель надевает шапочку курочки и говорит, что все дети — «цыплята» — живут вместе с мамой-курочкой в курятнике. Курятник можно обозначить мягкими блоками или стульчиками. Затем «курочка» с «цыплятами» гуляют (ходят по комнате). Как только воспитатель говорит: «Коршун» (предварительно с детьми проводится беседа, во время которой им объясняется, кто такой коршун и почему цыплятам следует его избегать), все дети бегут обратно в «курятник». После этого воспитатель выбирает другую «курочку» из числа играющих детей. Игра повторяется.

В заключение воспитатель предлагает всем детям выйти из «курятника» и погулять, тихонько помахивая руками, как крыльями, потанцевать вместе, попрыгать. Можно предложить детям поискать «цыпленка», который потерялся. Дети вместе с воспитателем ищут заранее спрятанную игрушку — пушистого цыпленка. Малыши вместе с воспитателем рассматривают игрушку, гладят ее, жалеют и относят на место.

С целью развития двигательных навыков можно усложнить игру следующим образом. Для того чтобы попасть в домик-курятник, дети должны не просто вбежать в него, а подползти под реечку, которая лежит на высоте 60-70 сантиметров.

Расставь посты

Цель игры: развитие способности концентрировать внимание на определённом сигнале, навыков волевой регуляции. Включите ритмическую музыку. Под эту музыку дети должны маршировать один за другим. Впереди идёт командир, который даёт команды. По команде (слово, хлопок в ладоши) ребёнок, который идёт последним останавливается. Остальные дети продолжают движение до тех пор, пока вся группа не будет расставлена «на постах». Посты могут располагаться как в хаотичном порядке, так и в задуманном (по углам, по кругу, в линейку). Для того, чтобы слышать команды, все дети должны двигаться тихо.

Слушай хлопки

Эта игра помогает в тренировке контроля двигательной активности ребенка. Выбирается ведущий, остальные дети идут друг за другом по кругу или же двигаются в свободном направлении. Когда ведущий хлопнет в ладоши один раз, все дети останавливаются и принимают позу аиста, два раза — позу лягушки, три раза — возобновляется свободная ходьба. Животные также могут меняться.

Замри

Игра поможет в развитии внимания и памяти ребёнка. Включите музыку. В такт музыке дети должны прыгать — ноги в стороны, затем вместе. Прыжки также сопровождаются хлопками над головой и по бёдрам. Внезапно музыка замолкает, а дети должны застыть в той позе, на которой затихла музыка. Ребёнок, которому это не удалось, выбывает из игры. Игра продолжается до тех пор, пока не останется один игрок.

Давайте поздороваемся

Играя в эту игру, дети снимут мышечное напряжение и смогут переключить внимание на другой вид деятельности. По команде взрослого дети начинают бегать по комнате и здороваться со всеми подряд. Один хлопок — здороваются за руку, два — плечиками, три — спинками. Разнообразные тактильные ощущения позволят детям снять мышечное напряжение, прочувствовать своё тело, снять ощущение отчуждённости. Для того, чтобы тактильные ощущения были более полными, детям запрещается разговаривать во время игры.

 «Оловянный солдатик»

Игра направлена на развитие саморегуляции

Ведущий объясняет детям: «Когда вы сильно возбуждены и не можете остановиться, взять себя в руки, встаньте на одну ногу, а другую подогните в колене, руки опустите по швам. Вы — стойкие солдатики на посту, честно несете свою службу. Оглянитесь по сторонам, заметьте, что вокруг вас делается, кто чем занят, кому надо помочь. А теперь поменяйте ногу и посмотрите еще пристальней. Молодцы!»

У гиперактивных детей отмечается повышенный уровень мышечного напряжения, – особенно в области рук, шеи, лица, плеч, грудной клетки и живота. Регулярное выполнение малышом релаксационных упражнений поможет стать ему более спокойным и уравновешенными, выработает саморегуляцию.

Игры на расслабление:

Упражнение «Снеговик»

Это упражнение можно превратить в небольшую игру, где ребенку предстоит сыграть роль снеговика:

Наступила зима. Слепили ребята во дворе снеговика. Красивый получился снеговик (нужно попросить ребенка изобразить снеговика).

Есть у него голова, туловище, две руки, которые торчат в стороны, стоит он на двух крепеньких ножках…

Ночью подул холодный-холодный ветер, и стал наш снеговичок замерзать.

Сначала у него замерзла голова (попросите ребенка напрячь голову и шею), потом – плечи (ребенок напрягает плечи), потом – туловище (ребенок напрягает туловище).

А ветер дует все сильнее, хочет разрушить снеговика. Уперся снеговик своими ножками (ребенок сильно напрягает ноги), и не удалось ветру ее разрушить.

Улетел ветер, наступило утро, выглянуло солнышко, увидело снеговика и решило его отогреть. Стало солнышко припекать, начал снеговик таять.

Первой начала таять голова (ребенок свободно опускает голову), потом – плечи (ребенок расслабляет и опускает плечи). Затем растаяли руки (мягко опускаются руки), туловище (ребенок, как бы оседая, склоняется вперед), ноги (ноги мягко сгибаются в коленях).

Солнышко греет, снеговик – тает и превращается в лужицу, растекающуюся по земле…

Затем, если у ребенка есть такое желание, снеговичка можно «слепить» заново.

Упражнение «Апельсин»

Ребенок лежит на спине или удобно сидит.

Попросите его представить, что в правой руке он держит апельсин.

Пусть малыш попробует выжать из сочного фрукта как можно больше полезного сока (рука ребенка должна быть сжата в кулак и очень сильно напряжена 8-10 секунд).

Затем кулачок разжимается, рука отдыхает.

Потом апельсин оказывается в левой руке, и процедура выжимания из него сока повторяется.

Желательно делать упражнение два раза подряд. Выжимая сок второй раз, апельсин можно заменить лимоном.

Ласковые лапки

Это упражнение поможет гиперактивному ребёнку в снятии напряжения, мышечных зажимов, снизить агрессивность, а также развить чувственное восприятие.

Взрослому необходимо подобрать 6 или 7 предметов различных по фактуре. Это могут быть мех, кисточка, бусы, вата и так далее. Попросите ребёнка оголить руку по локоть и закрыть глаза. Скажите, что сейчас по его руке будет идти зверёк и касаться его ласковыми лапками. Гиперактивный ребёнок должен угадать, какой «зверёк» ходил по руке. Все прикосновения должны быть приятными, поглаживающими. «Зверёк» может ходить не только по руке, но и по щеке, ноге и т. д. Затем можно поменяться ролями.

Упражнение «Дерево»

Дети стоят. Ведущий предлагает им представить себя в образе могучего дуба: «Руки с напряжением вытянуть вперед, пальцы сжать в кулак, напрягая кисти, руки, плечи. По очереди расслабить кисти, затем руки и плечи.

Руки с напряжением медленно развести в стороны, пальцы растопырить, расслабить кисти, плечи и руки. Руки свободно уронить, покачать руками, как маятник, постепенно то увеличивая, то уменьшая ширину качания, как будто ветки дуба раскачиваются на ветру».

Игры на развитие внимания:

 «Что нового»

Направлено на развитие умения концентрировать внимание на деталях.

Взрослый рисует мелом на доске любую геометрическую фигуру. К доске по очереди подходят дети и пририсовывают какие-либо детали, создавая картинку. Пока один ребенок находится у доски, остальные закрывают глаза и, открывая их по команде взрослого, говорят, что изменилось. По мере усложнения рисунка искать новые детали становится труднее и интереснее.

Сыщик «Зоркий Глаз»

Для того чтобы одержать победу в этой игре, ребенку нужно быть очень внимательным и уметь не отвлекаться на посторонние вещи.

Выберите небольшую игрушку или какой-то предмет, который малышу предстоит найти.

Дайте ему возможность запомнить, что это такое, особенно если это новая вещь в доме.

Попросите ребенка выйти из комнаты.

Когда он это сделает, оставьте выбранный предмет на доступном взгляду месте, но так, чтобы тот не сразу бросался в глаза.

В этой игре нельзя прятать предметы в ящики стола, в шкаф, за занавеску и подобные закрытые места. Игрушка должна располагаться так, чтобы ребенок мог ее обнаружить, не дотрагиваясь до предметов в комнате, – ему нужно просто внимательно их рассматривать.

Игра «Пуговицы»

Играют по двое. Перед каждым игроком лежит набор пуговиц (наборы у обоих игроков абсолютно одинаковые, внутри одного набора ни одна пуговица не повторяется). От количества пуговиц в наборе зависит уровень сложности: чем сложнее игра, тем больше используется пуговиц. Для начала можно взять три пуговицы. У каждого игрока есть игровое поле, представляющее собой квадрат, разделенный на клетки. Чем больше клеток в квадрате, тем сложнее игра. Для начала берется игровое поле две на две клетки. Начинающий игру выставляет на своем поле три пуговицы. Второй участник должен посмотреть на расположение пуговиц и запомнить, где какая лежит, после чего первый игрок накрывает свое игровое поле листком бумаги, а второй должен выбрать из своего набора пуговиц необходимые и расставить их соответствующим образом на своем игровом поле. Затем первый игрок открывает свое игровое поле, и оба проверяют правильность выполнения задания. Время запоминания — 30 секунд.

В первый раз ребята могут не справиться с игрой, им необходимы средства овладения произвольным вниманием и запоминанием. В качестве таких средств выбраны указующий жест и развернутое речевое описание объектов и их пространственного расположения. Некоторые дети еще не владеют понятиями «левый», «правый», «вверх», «вниз». Вначале ребенок объясняет вслух, через некоторое время шепотом, а потом про себя. Затем достаточно просто указания на пуговицу.

Маленький учитель

Эта игра особенно нравится тем, кто учится в младших классах. В этом возрасте дети легко отождествляют себя с учителем и с удовольствием играют «в школу», где в качестве педагога выступает сам малыш, а в роли нерадивого ученика – папа, мама или, к примеру, любимый плюшевый мишка.

Делая домашнее задание, вам (или школьнику – медведю в вашем лице), предстоит списать несколько предложений из книги. При этом вы должны намеренно допустить в своем тексте несколько ошибок. Лучше не делать орфографических или пунктуационных ошибок, ведь ребенок может не знать некоторых правил. Зато можно допускать пропуски букв, изменения окончаний, описки, несогласованность слов в лице и падеже.

Пусть маленький учитель проверит вашу работу. Когда все ошибки будут найдены, предложите ему поставить оценку за такое списывание. Будьте морально готовы, что ваши сын или дочь с явным удовольствием «влепит» двойку в ваш воображаемый дневник.

Примеры текстов с ошибками:

Задание №1

1) Дети поют хором песня.

2) На дубе растут яблоки.

3) Бабушка вяжет носк.

4) Игорь пьет ск.

5) Воробьи сидят на ветках старой берез.

6) Завтра я ходил в библиотеку.

7) Книги, тетради, блоноты лежали на столе.

 Мальчик рисует краками.

9) Оля моет руки с млом.

10) У павлина краивый хвос.

Задание №2

1) Вчера мама сварит малиновое варенье.

2) Заяц лакомится сладкой морковками.

3) В чемодане лежит пара роликовых конько.

4) На столе лежит красная помидор.

5) Витя будет спать на потолке.

6) Маша съела много мроженного, и у нее заболело горло.

7) Петя запускает воздушных змея.

 Девочки плетут веночки из-за одуванчиков.

9) Иринка скачет черз скаклку.

10) На дереве стучит дятла.

 «Сделай так»

Направлено на развитие мышечного контроля, умения владеть собой.

На столе у взрослого разложены карточки с изображением человечков, выполняющих различные движения. Взрослый показывает детям карточки и объясняет, какие действия изображены на каждой из них. Затем взрослый говорит: «По моему сигналу все подойдут к столу и возьмут по одной карточке. Я буду считать до десяти, а вы в это время будете выполнять то, что изображает человечек на выбранной вами картинке. Тот, кто возьмет карточку с сидящей на стуле фигуркой, должен сесть на стул, кому достанется карточка с танцующей фигуркой, должен танцевать, и т. д.». На счет «10» все замирают на несколько секунд до сигнала взрослого, после чего меняются карточками и повторяют упражнение.

 «Броуновское движение»

Направлено на развитие распределения внимания.

Дети встают в круг. Правила игры: мячи не должны останавливаться и выкатываться за пределы круга, их можно толкать ногой или рукой. Взрослый один за другим вкатывает в центр круга теннисные мячики, постепенно усложняя задачу. Смысл игры – установить командный рекорд по количеству мячей в круге.

 «Поймай колокольчик»

Направлено на развитие слухового восприятия.

Все садятся в круг, одного из детей выбирают водящим. Если желающих водить нет, эту роль выполняет взрослый. Водящему завязывают глаза, а колокольчик передают по кругу. Задача водящего – поймать человека с колокольчиком. Перебрасывать колокольчик друг другу нельзя.

«Морские волны»

Направлено на развитие способности переключать внимание с одного вида деятельности на другой, снятие мышечного и эмоционального напряжения.

Это упражнение особенно рекомендуется для снятия напряжения в классе.

По команде «Штиль!» все дети замирают. По команде «Волны» дети по очереди встают – сначала те, кто сидит за первыми партами, через 2–3 секунды поднимаются сидящие за вторыми и т. д. Когда очередь доходит до последних парт, все дети вместе хлопают в ладоши, после чего садятся в той же последовательности, начиная с первых парт. По команде «Шторм» упражнение выполняется в быстром темпе – дети не ждут 2–3 секунды, а быстро встают друг за другом и так же быстро садятся. Закончить игру надо командой «Штиль».

При занятиях в группе дети сидят на стульях, выстроенных в колонну, один за другим.

В кабинете у психолога: Игра с таймером 

Для работы необходимо иметь: таймер, фишки, принадлежности для рисования, кубики и ряд простых детских книжек для самостоятельного чтения. Ребенку предстоит выполнить одну из следующих задач: построить из кубиков башню, нарисовать картинку, раскрасить сделанное по трафарету изображение или прочесть книжку. Психолог предлагает игру с таймером:

— Сначала я дам тебе десять фишек. Вот кубики. Тебе нужно построить из них башню. На выполнение задания у тебя будет пять минут. Если ты будешь отвлекаться, то не успеешь. Если ты вдруг отвлечешься от строительства башни, то должен будешь отдать мне одну фишку. Всякий раз, когда ты задашь мне какой-нибудь вопрос, начнешь заниматься чем-нибудь другим или разговаривать, ты должен будешь отдавать мне по одной фишке. Если же за пять минут ты ни разу не отвлечешься от своего дела, я дам тебе еще десять фишек. Когда наберешь пятьдесят фишек, ты сможешь затем взять все, что захочешь, из «сумки с сокровищами», — в этой сумке находятся заранее приобретенные маленькие игрушки. — Хочешь спросить что-нибудь?

Ребенок может поинтересоваться, что ему делать по окончании строительства башни. На это психолог может сказать:

— Хороший вопрос. Ты должен продолжать строить что-нибудь другое. Когда пройдет пять минут, таймер просигналит вот так, — психотерапевту нужно продемонстрировать сигнал таймера. — Ты получишь фишки, только когда закончится время.

В течение первых нескольких минут, пока ребенок выполняет задание, психолог ему не мешает. Но его задача заключается в том, чтобы приучить ребенка делать свое дело, что бы ни происходило вокруг — в комнате, в коридоре или на улице. Поэтому вскоре он может попытаться его чем-нибудь отвлечь. Вначале ребенок будет всякий раз бросать свое занятие, когда психотерапевт что-нибудь уронит, начнет заниматься уборкой и т. д. Если играть с таймером на протяжении нескольких сессий, мотивация ребенка значительно повысится, и он действительно захочет иметь пятьдесят фишек, чтобы завоевать приз. На следующем этапе работы, когда ребенок получит приз, можно предложить ему поиграть снова, удлинив время работы на пять минут. В конце концов можно приучить ребенка к сосредоточенной деятельности в течение всего времени занятия.

Предлагаемые упражнения очень полезны гиперактивным детям с неустойчивым вниманием. Интересная игра в безопасной обстановке позволяет им почувствовать свою способность успешно справляться с поставленной задачей. Применяя определенную систему поощрений, можно мотивировать ребенка с СДВГ, однако наиболее значимым для него, является само ощущение успеха. Чтобы убедиться в этом, достаточно посмотреть на лицо ребенка в тот момент, когда у него, получается, выполнить поставленное задание или победить в групповой игре!

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Е.Д. Белоусова, М.Ю. Никанорова

Отдел психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ.


Представлены современные представления об этиологии, патогенезе, критериях диагноза и подходах к терапии синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Подчеркивается необходимость четкого соблюдения критериев диагноза синдрома и взвешенного подхода к медикаментозной терапии.

В последние годы достигнуты большие успехи в изучении одной из самых актуальных проблем нейропедиатрии — синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей. Актуальность проблемы определяется высокой частотой данного синдрома в детской популяции и его большой социальной значимостью. Дети с синдромом дефицита внимания имеют нормальный или высокий интеллект, однако, как правило, плохо учатся в школе. Помимо трудностей обучения, синдром дефицита внимания проявляется двигательной гиперактивностью, дефектами концентрации внимания, отвлекаемостью, импульсивностью поведения, проблемами во взаимоотношениях с окружающими. Следует отметить, что синдром дефицита внимания наблюдается как у детей, так и у взрослых. В последние годы доказана его генетическая природа. Совершенно очевидно, что в фокусе научных проблем синдрома дефицита внимания/гиперактивности концентрируются интересы различных специалистов — педиатров, педагогов, нейропсихологов, дефектологов, неврологов.

Синдром дефицита внимания/гиперактивности — дисфункция центральной нервной системы (преимущественно ретикулярной формации головного мозга), проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти, а также сложностями обработки экзогенной и эндогенной информации и стимулов.

Термин «синдром дефицита внимания» был выделен в начале 80-х годов из более широкого понятия «минимальной мозговой дисфункции». История изучения минимальной мозговой дисфункции связана с исследованиями Е. Kahn и соавт. (1934), хотя отдельные исследования проводились и ранее. Наблюдая детей школьного возраста с такими нарушениями поведения, как двигательная расторможенность, отвлекаемость, импульсивность поведения, авторы высказали предположение, что причиной данных изменений является повреждение головного мозга неизвестной этиологии, и предложили термин «минимальное мозговое повреждение». В дальнейшем в понятие «минимальное мозговое повреждение» были включены и нарушения обучения (трудности и специфические нарушения в обучении навыкам письма, чтения, счета; нарушения перцепции и речи). Впоследствии статическая модель «минимального мозгового повреждения» уступила место более динамичной и более гибкой модели «минимальной мозговой дисфункции».

В 1980 г. Американской ассоциацией психиатров была разработана рабочая классификация — DSM-IV (the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition), — согласно которой случаи, описанные ранее как минимальная мозговая дисфункция, предложено рассматривать как синдром дефицита внимания и синдром гиперактивности. Основной предпосылкой явился тот факт, что наиболее частые и значимые клинические симптомы минимальной мозговой дисфункции включали нарушение внимания и гиперактивность. В последней классификации DSM-IV данные синдромы объединены под одним названием «синдром дефицита внимания/гиперактивности». В МКБ-10 синдром рассматривается в разделе «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» в подразделе «Нарушение активности и внимания» (F90.0) и «Гиперкинетическое расстройство поведения» (F90.1).

Частота синдрома дефицита внимания/гиперактивности, по данным разных авторов, варьирует от 2,2 до 18% у детей школьного возраста. Подобные различия объясняются несоблюдением четких критериев диагноза. Согласно данным Американской ассоциации психиатров, синдромом дефицита внимания/гиперактивности страдают около 5% детей школьного возраста. Практически в каждом школьном классе есть по крайней мере один ребенок с данным заболеванием. В исследовании Н.Н. Заводенко и соавт. [1] частота синдрома дефицита внимания у школьников составила 7,6%. Мальчики страдают в 2 раза чаще девочек.

Классификация. Согласно DSM-IV выделяют 3 варианта течения синдрома дефицита внимания/гиперактивности в зависимости от преобладающих клинических симптомов:

— синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность;

— синдром дефицита внимания без гиперактивности;

— синдром гиперактивности без дефицита внимания.

Некоторые исследователи подвергают сомнению объединение синдрома дефицита внимания и синдрома гиперактивности, так как до 40% всех больных страдают только дефицитом внимания без гиперактивности. Дефицит внимания без гиперактивности чаще наблюдается у девочек.

Синдром дефицита внимания может быть как первичным, так и возникать в результате других заболеваний, то есть иметь вторичный или симптоматический характер (генетически детерминированные синдромы, психические заболевания, последствия перинатальных и инфекционных поражений центральной нервной системы).

Этиология изучена недостаточно. Большинство исследователей предполагают генетическую природу синдрома. В семьях детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности нередко имеются близкие родственники, имевшие в школьном возрасте аналогичные нарушения [2]. Для выявления наследственной отягощенности необходим длительный и подробный расспрос, так как трудности обучения в школе взрослыми людьми сознательно или бессознательно «амнезируются». В родословных детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности также часто прослеживается отягощенность по обсессивно-компульсивному синдрому (навязчивые мысли и принудительные ритуалы), тикам и синдрому Жиль де ля Туретта. Вероятно, существует генетически детерминированная взаимосвязь нейромедиаторных нарушений в головном мозге при данных патологических состояниях.

Предполагается, что синдром дефицита внимания/гиперактивности детерминируется мутациями 3 генов, регулирующих дофаминовый обмен — гена D4 рецепторов, гена D2 рецепторов и гена, ответственного за транспорт дофамина [3]. S. Faraone, J. Biederman [3] обсуждается гипотеза, что носителями мутантного гена являются дети с наиболее выраженной гиперактивностью.

Наряду с генетическими, выделяют семейные, пре- и перинатальные факторы риска развития синдрома дефицита внимания/гиперактивности. К семейным факторам относят низкое социальное положение семьи, наличие криминального окружения, тяжелые разногласия между родителями. Особенно значимыми считаются нейропсихиатрические нарушения, алкоголизация и отклонения в сексуальном поведении у матери [2]. Пре- и перинатальные факторы риска развития синдрома дефицита внимания включают асфиксию новорожденных, употребление матерью во время беременности алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, курение.

Предполагается, что в основе патогенеза синдрома лежат нарушения активирующей системы ретикулярной формации, которая способствует координации обучения и памяти, обработке поступающей информации и спонтанному поддержанию внимания. Нарушения активирующей функции ретикулярной формации, по всей видимости, связаны с недостаточностью в ней норадреналина [3]. Невозможность адекватной обработки информации приводит к тому, что различные зрительные, звуковые, эмоциональные стимулы становятся для ребенка избыточными, вызывая беспокойство, раздражение и агрессивность. Нарушения в функционировании ретикулярной формации предопределяют вторичные нарушения нейромедиаторного обмена головного мозга. Теория о связи гиперактивности с нарушениями обмена дофамина имеет многочисленные подтверждения, в частности, успешность терапии синдрома дефицита внимания/гиперактивности дофаминергическими препаратами. Возможно, что нарушения нейромедиаторного обмена, приводящие к гиперактивности, связаны с мутациями в генах, которые регулируют функции дофаминовых рецепторов. Отдельные биохимические исследования у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности свидетельствуют, что в головном мозге нарушается обмен не только дофамина, но и других нейромедиаторов — серотонина и норадреналина.

Помимо ретикулярной формации, важное значение в патогенезе синдрома дефицита внимания/гиперактивности имеет, вероятно, дисфункция лобных долей (префронтальной коры), подкорковых ядер и соединяющих их проводящих путей [4]. Одним из подтверждений данного предположения является сходство нейропсихологических нарушений у детей с синдромом дефицита внимания и у взрослых при поражении лобных долей мозга. При спектральной томографии головного мозга у 65% детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности обнаружено снижение кровотока в префронтальной коре головного мозга при интеллектуальных нагрузках, тогда как в контрольной группе — лишь у 5% [4].

Критерии диагноза и клинические проявления. Адекватная диагностика синдрома дефицита внимания/гиперактивности невозможна без четкого соблюдения критериев диагноза. К ним, согласно DSM-IV, относятся:

— наличие у ребенка дефицита внимания и/или гиперактивности;

— раннее (до 7 лет) появление симптомов и длительность (более 6 мес) их существования;

— некоторые симптомы наблюдаются и дома, и в школе;

— симптомы не являются проявлением других заболеваний;

— нарушение обучения и социальных функций.

Следует отметить, что наличие нарушений обучения и социальных функций является необходимым критерием для установления диагноза «синдром дефицита внимания/гиперактивности». Кроме того, диагноз синдрома дефицита внимания/гиперактивности может быть поставлен только тогда, когда очевидны трудности в обучении (т. е. не ранее 5-6-летнего возраста).

Согласно DSM-IV, диагноз дефицита внимания может быть установлен при наличии по крайней мере 6 из описанных ниже симптомов. Ребенок имеет дефицит внимания, если он:

— не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе;

— с трудом поддерживает внимание в работе и игре;

— не слушает то, что ему говорят;

— не в состоянии следовать инструкциям;

— не может организовать игру или деятельность;

— имеет сложности в выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания;

— часто теряет вещи;

— часто и легко отвлекается;

— бывает забывчив.

Для диагностики гиперактивности необходимо наличие по крайней мере 5 из перечисленных ниже симптомов. Ребенок гиперактивен, если он:

— совершает суетливые движения руками и ногами;

— часто вскакивает со своего места;

— гиперподвижен в ситуациях, когда гиперподвижность неприемлема;

— не может играть в «тихие» игры;

— всегда находится в движении;

— очень много говорит.

Ребенок импульсивен (т.е. не способен остановиться и подумать, прежде чем заговорить или совершить действие), если он:

— отвечает на вопрос, не выслушав его;

— не может дождаться своей очереди;

— вмешивается в разговоры и игры других.

В значительном проценте случаев клинические проявления синдрома возникают в возрасте до 5-6 лет, а иногда уже на 1-м году жизни. Дети 1-го года жизни, у которых впоследствии отмечаются явления гиперактивности, часто страдают нарушениями сна и гипервозбудимостью. В дальнейшем они становятся крайне непослушными и гиперподвижными, их поведение с трудом контролируется родителями. Вместе с тем дети, имеющие в дальнейшем синдром дефицита внимания без гиперактивности, в младенчестве могут умеренно отставать в двигательном (начинают переворачиваться, ползать, ходить на 1-2 мес позднее) и речевом развитии, они инертны, пассивны, не очень эмоциональны. По мере роста ребенка становятся очевидными нарушения внимания, на которые родители, как правило, сначала не обращают внимания.

Нарушение внимания и/или явления гиперактивности — импульсивности приводят к тому, что ребенок школьного возраста при нормальном или высоком интеллекте имеет нарушения навыков чтения и письма, не справляется со школьными заданиями, совершает много ошибок в выполненных работах и не склонен прислушиваться к советам взрослых. Ребенок является источником постоянного беспокойства для окружающих (родителей, педагогов, сверстников), так как вмешивается в чужие разговоры и деятельность, берет чужие вещи, часто ведет себя совершенно непредсказуемо, избыточно реагирует на внешние раздражители (реакция не соответствует ситуации). Такие дети с трудом адаптируются в коллективе, их отчетливое стремление к лидерству не имеет под собой фактического подкрепления. В силу своей нетерпеливости и импульсивности, они часто вступают в конфликты со сверстниками и учителями, что усугубляет имеющиеся нарушения в обучении. Ребенок также не способен предвидеть последствия своего поведения, не признает авторитетов, что может приводить к антиобщественным поступкам. Особенно часто асоциальное поведение наблюдается в подростковом периоде, когда у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности возрастает риск формирования стойких нарушений поведения и агрессивности. Подростки с данной патологией чаще склонны к раннему началу курения и приему наркотических препаратов [5], у них чаще наблюдаются черепно-мозговые травмы [6]. Родители ребенка, страдающего синдромом дефицита внимания и/или гиперактивности, иногда сами отличаются резкими сменами настроения и импульсивностью. Вспышки ярости, агрессивные действия и упрямое нежелание ребенка вести себя в соответствии с родительскими правилами могут приводить к неконтролируемой реакции со стороны родителей и к физическому насилию.

При неврологическом осмотре ребенка с СДВГ или без нее очаговая неврологическая симптоматика, как правило, отсутствует. Могут отмечаться недостаточность тонкой моторики, нарушения реципрокной координации движений и умеренная атаксия. Чаще, чем в общей детской популяции, наблюдаются речевые нарушения [7].

Дифференциальный диагноз синдрома дефицита внимания/гиперактивности необходимо проводить со специфическими нарушениями обучения (дискалькулия, дислексия и др.), астеническими синдромами на фоне интеркуррентных заболеваний, заболеваниями щитовидной железы, олигофренией легкой степени и шизофренией. Дифференциальный диагноз нередко бывает затруднителен, так как синдром дефицита внимания может сочетаться с рядом других заболеваний и состояний, наиболее часто — с психиатрической патологией (депрессиями, паническими атаками, навязчивыми мыслями и т.д.) [8].

Система лечения и наблюдения детей с дефицитом внимания разработана недостаточно, что обусловлено неясностью патогенеза заболевания. Выделяются немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции.

Немедикаментозная коррекция включает в себя методы модификации поведения, психотерапию, педагогическую и нейропсихологическую коррекцию. Ребенку рекомендуется щадящий режим обучения — минимальное количество детей в классе (идеально не более 12 человек), меньшая продолжительность занятий (до 30 мин), пребывание ребенка на первой парте (контакт глаз учителя и ребенка улучшает концентрацию внимания). Важным с точки зрения социальной адаптации является также целенаправленное и длительное воспитание у ребенка социально поощряемых норм поведения, так как поведение некоторых детей носит черты асоциального [9]. Необходима психотерапевтическая работа с родителями, чтобы они не расценивали поведение ребенка как «хулиганское» и проявляли больше понимания и терпения в своих воспитательных мероприятиях. Родителям следует следить за соблюдением режима дня «гиперактивного» ребенка (время приема пищи, выполнение домашних заданий, сон), предоставлять ему возможность расходовать избыточную энергию в физических упражнениях, длительных прогулках, беге. Следует также избегать утомления при выполнении заданий, так как при этом может усиливаться гиперактивность. «Гиперактивные» дети чрезвычайно возбудимы, поэтому необходимо исключить или ограничить их участие в мероприятиях, связанных со скоплением большого числа людей. Так как ребенок испытывает сложности в концентрации внимания, нужно давать ему только одно задание на определенный промежуток времени. Важен выбор партнеров для игр — друзья ребенка должны быть уравновешенными и спокойными.

Медикаментозная терапия синдрома дефицита внимания/гиперактивности целесообразна при неэффективности немедикаментозных методов коррекции. Применяются психостимуляторы, трициклические антидепрессанты, транквилизаторы и ноотропные препараты. В международной педиатрической неврологической практике эмпирическим путем установлена эффективность двух препаратов — антидепрессанта амитриптилина и риталина, относящегося к группе амфетаминов.

Препаратом первой очереди выбора в терапии синдрома дефицита внимания/гиперактивности является метилфенидат (риталин, центедрин, мередил). Положительный эффект метилфенидата отмечается у 70-80% детей. Препарат назначается однократно утром в дозе 10 мг (1 таблетка), однако суточная доза может достигать 6 мг/кг. Терапевтический эффект наступает быстро — в течение первых дней приема. Несмотря на высокую эффективность метилфенидата, имеются ограничения и противопоказания к его применению, связанные с частыми побочными эффектами. К последним относятся задержка роста, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита и массы тела, провокация тиков, диспепсические нарушения, сухость во рту и головокружение. К препарату может развиться привыкание. Противопоказаниями к приему препарата являются возраст ребенка меньше 6 лет, выраженные состояния тревоги и ажитации, а также наличие семейной отягощенности по тикам и синдрому Туретта. К сожалению, метилфенидат отсутствует на российском фармацевтическом рынке. В отечественной педиатрической практике шире используется препарат амитриптилин, обладающий меньшим числом побочных эффектов. Амитриптилин назначают детям до 7 лет в дозе 25 мг/сут, детям старше 7 лет — в дозе 25-50 мг/сут. Начальная доза препарата составляет 1/4 таблетки и увеличивается постепенно в течение 7-10 дней. Эффективность амитриптилина при лечении детей с синдромом дефицита внимания составляет 60%.

Единичные отечественные исследования доказывают также эффективность применения ноотропных препаратов (ноотропила, пирацетама и инстенона) в терапии детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Н.Н. Заводенко и соавт. наблюдали положительный эффект инстенона у 59% больных [1]. Инстенон назначали в дозе 1,5 таблетки в день детям в возрасте 7-10 лет в течение 1 мес. Отмечалось улучшение характеристик поведения, моторики, внимания и памяти.

Наибольший эффект в лечении синдрома дефицита внимания/гиперактивности достигается при сочетании различных методик психологической работы (как с самим ребенком, так и с его родителями) и медикаментозной терапии [10].

Прогноз относительно благоприятен, так как у значительной части детей симптомы исчезают в подростковом возрасте. Постепенно по мере роста ребенка нарушения в нейромедиаторной системе мозга компенсируются, и часть симптомов регрессирует. Однако в 30-70% случаев клинические проявления синдрома дефицита внимания/гиперактивности (чрезмерная импульсивность, вспыльчивость, рассеянность, забывчивость, непоседливость, нетерпеливость, непредсказуемые, быстрые и частые смены настроения) могут наблюдаться и у взрослых. Факторами неблагоприятного прогноза синдрома являются его сочетание с психическими заболеваниями, наличие психопатологии у матери, а также симптомы импульсивности у самого больного [11]. Социальная адаптация детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности может быть достигнута только при условии заинтересованности и сотрудничества семьи, школы и общества.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N3-2000, с.39-42

Литература

1. Заводенко H.H., Петрухин А.С., Семенов П.А. и др. Лечение гиперактивности с дефицитом внимания у детей: оценка эффективности различных методов фармакотерапии. Московский мед журн 1998; 19-23.

2. Weinstein С.S., Apfel R.J., Weinstein S.R. Description of mothers with ADHD with children with ADHD. Psychiatry 1998; 61: 1: 12-19.

3. Faraone S.V., Biederman J. Neurobiology of attentiondeficit hyperactivity disorder. Biol Psychiatry 1998; 44: 10: 951-958.

4. Amen D.G., Carmichael B.D. High-resolution brain SPECT imaging in ADHD. Ann Clin Psychiatry 1997; 9: 2: 81-86.

5. Willens Т.Е., Biedermann J., Mick E. et al. Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in associacion with early onset substance use disorder. J Nerv Ment Dis 1997; 185: 8: 475-482.

6. Di Scale С., Lescohier I., Barthel M., Li G. Ingures to children with ADHD. Pediatrics 1998; 102: 6: 1415-1421.

7. Purvis K.L., Tannock R. Language abilities in children with attention deficit hyperactivity disorder, reading disabilities, and normal controls. J Abnorm Child Psychol 1997; 25: 2: 133-144.

8. Pliska S.R. Comorbidity of ADHD with psychiatric disordes: an overwiev. J Clin Psychiatry 1998; 59: 7: 50-58.

9. Заводенко H.H., Петрухин А.С., Соловьев О.И. Минимальные мозговые дисфункции у детей. M 1997.

10. Frankel F., Myatt R., Cantwell D.P. Parent-assisted transfer of childrens social skills training; effect on children with and without ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36: 8: 1056-1064.

11. Biederman J., Mick E., Faraone S.V. Normalized functioning in youths with persistent attention-deficit/hyperactivity disorder. J Pediatr 1998; 133: 4: 11: 544-551.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности: диагностика, патогенез, принципы лечения

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Следующая лекция будет посвящена синдрому дефицита внимания и гиперактивности. Профессор Заваденко Николай Николаевич.

Николай Николаевич Заваденко, профессор, доктор медицинских наук:

– Добрый день, уважаемые коллеги.

Я буду говорить о патогенезе, диагностике и принципах лечения синдрома дефицита внимания и гаперактивности.

(Демонстрация слайда).

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (или кратко СДВГ) представляет собой наиболее распространенное психоневрологическое расстройство в детском возрасте. Встречается в школьные годы у 3-7% детей. Известно (об этом говорят данных лонгитюдных исследований), что симптоматика по мере взросления ослабевает, но продолжает проявляться в подростковом и даже во взрослом возрасте у достаточно большого числа пациентов.

(Демонстрация слайда).

Традиционно СДВГ рассматривают в нашей стране в рамках минимальных мозговых дисфункций. К ним относятся две группы состояний по классификации МКБ-10. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (или гиперкинетическое расстройство) представлен в разделе F9: поведенческие и эмоциональные расстройства детского и подросткового возраста.

В эту же группу минимальных мозговых дисфункций входят нарушения психологического развития (раздел F8), расстройства развития речи, расстройства формирования школьных навыков (дисграфия, дислексия, дискалькулия) и диспраксия развития или статико-локомоторная недостаточность.

(Демонстрация слайда).

На этом слайде представлены результаты наших обследований школьников младших классов обычных московских общеобразовательных школ. Было 537 детей в возрасте от 7-ми до 11-ти лет. Целью исследования было выявление тех детей, у которых имеются проявления школьной дезадаптации (трудностей с учебой, с поведением, с эмоциональным контролем в школе).

Среди обследованных детей 31,6% школьную дезадаптацию имели. Значительная часть случаев (примерно половина) определялась как раз минимальными мозговыми дисфункциями. В том числе СДВГ был диагностирован у 7,6% детей. Другие формы минимальных мозговых дисфункций примерно у 9%.

02:19

(Демонстрация слайда).

Патогенез СДВГ. На сегодняшний день не вызывает сомнения нейробиологическая природа этого расстройства. Состояние обусловлено задержанным развитием связанных между собой мозговых структур, которые обеспечивают процессы поведенческого торможения, самоконтроля. Они определяются на сегодняшний день как управляющие функции мозга.

Ключевыми симптомами СДВГ являются нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность. Наиболее характерные симптомы расстройства формулируются как диагностические его критерии. 9 признаков проявления гиперактивности и импульсивности, 9 признаков нарушения внимания.

Начнем с перечня проявлений гиперактивности, поскольку уже в дошкольном возрасте они бывают выраженными.

• Ребенок постоянно крутится, вертится.

• Не может усидеть на месте, когда это необходимо.

• Для него характерна чрезмерная и бесцельная двигательная активность.

• Он не может тихо, спокойно играть.

• Находится в постоянном движении.

• Отличается болтливостью.

Гиперактивность всегда сочетается с импульсивностью.

• Отвечает на вопросы, не задумываясь.

• Не может дожидаться своей очереди.

• Мешает другим людям, перебивает их.

Надо сказать, что для СДВГ характерна определенная возрастная динамика. Именно проявления гиперактивности уменьшаются с возрастом, признаки импульсивности сохраняются.

(Демонстрация слайда).

Что касается нарушений внимания, они наиболее очевидными станут тогда, когда ребенка будут готовить к школе, или когда начнется школьное обучение. Буквально с первого класса школы следующие признаки будут очень ярко выражены.

• Не удерживает внимание на деталях, допускает много ошибок.

• С трудом сохраняет внимание при выполнении школьных и других заданий.

• Не слушает обращенную речь.

• Не может придерживаться инструкций, довести дело до конца.

• Не способен самостоятельно спланировать, организовать выполнение заданий.

• Избегает дел, требующих длительного умственного напряжения.

• Часто теряет свои вещи.

• Легко отвлекается.

• Проявляет забывчивость.

04:28

(Демонстрация слайда).

Для того чтобы диагноз был обоснован по МКБ-10, которой мы пользуемся в нашей стране, нам нужно подтвердить не менее 6-ти симптомов невнимательности, 3 признака гиперактивности и 1 импульсивности.

Но существует в мире еще одна международно-признанная классификация DSM-4, американская классификация. По ней для постановки диагноза будет достаточно наличие 6-ти или более симптомов хотя бы по одной из двух групп: нарушение внимание или гиперактивность/импульсивность.

Есть дополнительные критерии СДВГ. В частности, симптомы должны характеризоваться достаточной продолжительностью, отмечаться постоянно в течение не менее 6-ти месяцев.

Возраст начала: они впервые проявляются до 7-ми лет. Характеризуются постоянством, распространением на все сферы жизни. Соответственно, приводят к существенным признакам дезадаптации не менее чем в двух видах окружающей обстановки: в школе, дома. Это могут быть общественные места, занятия спортом, время досуга. Нарушение достаточно выраженное. Еще один важный критерий (это вопрос дифференциального диагноза) – должны быть исключены другие расстройства.

05:44

(Демонстрация слайда).

По классификации DSM-4 в зависимости от наличия и преобладания симптомов 3 формы СДВГ различаются:

• форма сочетанная. Имеются обе группы симптомов. На ее долю приходится от 50 до 75% случаев.

• СДВГ с преимущественными нарушениями внимания. 20-30%. В этой группе в основном будут представлены подростки. А также часто бывает так, что у девочек проявление гиперактивности выражено меньше.

• СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности. Данная форма (15% случаев), наоборот, чаще встречается в возрасте дошкольном.

По классификации МКБ мы ставим диагноз – определяем сочетанную форму СДВГ. Критерии классификации МКБ-10, которой мы пользуется, являются более строгими.

(Демонстрация слайда).

Нередко встречаются состояния-имитаторы СДВГ. Это 15-20% детей школьного возраста. У них подобные явления могут отмечаться, но причиной их является вовсе не СДВГ, а какие-то другие нарушения или даже вариант нормы – индивидуальные особенности темперамента. В том числе:

• нарушение внимания, периодическая гиперактивность могут присутствовать при тревожных расстройствах – то, что раньше называли неврозами, невротическими реакциями у детей;

• при астеническом синдроме при соматических заболеваниях;

• при последствиях перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, интоксикации;

• при ряде эндокринных заболеваний, в том числе при патологии щитовидной железы;

• при сенсоневральной тугоухости;

• при ряде форм эпилепсии;

• при синдроме Туретта;

• при широком круге психических расстройств.

Со всеми этими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

(Демонстрация слайда).

Патогенез СДВГ. Как я уже сказал, в основе этого состояния лежат нейробиологические факторы. Это генетические механизмы и раннее органическое повреждение центральной нервной системы, связанное с патологическим течением беременности и родов.

Генетические механизмы, раннее органическое повреждение ЦНС, приводят к нейромедиаторным нарушениям. Прежде всего, это касается двух нейромедиаторных систем: дофаминергической и норадренергической. Но не снижается непосредственно выработка, синтез нейромедиаторов, страдают процессы синаптической передачи.

Дополнительную негативную роль могут играть факторы социально-психологические. Прежде всего, это негативные внутрисемейные факторы. В результате у ребенка будет страдать формирование высших психических функций, будут отмечаться отклонения поведения и все те клинические симптомы, которые мы только что рассмотрели.

08:29

(Демонстрация слайда).

Механизмы развития СДВГ. Если говорить о высших психических функциях, которые страдают при данном состоянии и недостаточно сформированы, это функции управляющие. Они обеспечиваются лобными долями, прежде всего передними их отделами, префронтальными структурами мозга.

Именно префронтальные структуры отвечают за управляющие функции и поведенческое торможение. Соответственно, пациенты с СДВГ обнаруживают управляющую дисфункцию.

Компоненты управляющих функций. Именно эти аспекты поведения страдают при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью.

• Контроль внимания.

• Торможение, сдерживание, контроль импульсов.

• Планирование и организация.

• Внутренняя речь.

• Рабочая или оперативная память.

• Предвидение, прогнозирование, предусмотрительность, которая, безусловно, должна основываться на взгляде в прошлое, ретроспективной оценке прошедших событий и допущенных просчетов.

• Выбор приоритетов.

• Умение распределять время тоже страдает у пациентов с СДВГ.

• Изменение, пересмотр планов.

• Отделение эмоций от реальных фактов.

09:44

(Демонстрация слайда).

В результате влияния этих нейробиологических факторов страдают функции целой мозговой системы контроля внимания и организации поведения. Эта система включает целый ряд областей мозга: ассоциативная кора, подкорковые узлы, зрительный бугор, мозжечок, префронтальная кора.

Как я уже сказал, сбои в работе этой системы, этого комплекса мозговых структур возникают в результате определенных генетических механизмов и раннего органического повреждения ЦНС. Дополнительную негативную роль играют социально-психологические факторы.

В последнее время привлечено внимание также к влиянию неблагоприятных факторов внешней среды в плане патогенеза СДВГ. В том числе это влияние нейротоксикантов на развивающийся мозг. Наиболее распространенным из них является такой тяжелый металл как свинец.

Изучается роль факторов питания, в том числе роль несбалансированного питания и недостаточности в пище микронутриентов: витаминов, макро- и микроэлементов. В том числе уделяется внимание недостатку в пище магния.

Какова физиологическая роль магния в центральной нервной системе. Это поддержание баланса процессов возбуждения и торможения. Он влияет на активность нейронов и метаболизм нейромедиаторов, является кофактором целого ряда ферментов, которые регулируют нейромедиаторный обмен. Кроме того, магний препятствует накоплению в мозге нейротоксичных металлов (в частности свинца, алюминия, никеля и ряда других), выступает в качестве их антагониста.

(Демонстрация слайда).

Дефицит магния приводит к дисбалансу процессов возбуждения и торможения в мозге в сторону возбуждения. Соответственно, может усиливать, дополнительно усугублять манифестацию симптомов СДВГ. Дефицит магния вызывает дополнительные нарушения метаболизма нейромедиаторов, которые присутствуют при данном состоянии.

Формироваться дефицит магния при СДВГ может в связи с недостаточным поступлением этого элемента с пищей, с повышенной потребностью в магнии в критические периоды роста и развития, при воздействии тяжелых физических и нервнопсихических нагрузок, воздействии стрессов. Также в условиях экологической нагрузки в качестве металлов-вытеснителей магния выступают свинец, никель и кадмий. Эти механизмы сейчас активно изучаются.

Надо сказать, что кроме недостатка в организме магния на проявление симптомов СДВГ могут оказывать влияние также дефициты цинка, йода и железа.

(Демонстрация слайда).

Проявлениями дефицита магния в организме являются:

• повышенная нервно-рефлекторная возбудимость с соответствующими неврологическими симптомами;

• астения, физическое и умственное переутомление;

• дефицит внимания;

• церебральная ангиодистония, которая проявляется в виде головных болей, головокружения, обморочных состояний;

• боли и спазмы мышц;

• нарушение сна.

Для того чтобы подтвердить наличие дефицита магния, мы должны ориентироваться на лабораторные показатели. Например, на содержание магния в сыворотке крови. Здесь представлены показатели, которые соответствуют умеренному и выраженному дефициту магния.

13:16

Терапия СДВГ обязательно должна быть комплексной. Прежде всего, она должна начинаться с просветительской работы с родителями, с педагогами. Большое значение, безусловно, имеет фармакотерапия. У родителей специалисты работают над выработкой навыков воспитания детей с СДВГ, и здесь также имеются в виду программы обучения и тренинга родителей, специально разработанные программы.

(Демонстрация слайда).

Имеются хорошие интернет-ресурсы. Здесь представлены названия двух интернет-сайтов. Родительская организация (имеются в виду родители пациентов с СДВГ, детей и подростков с СДВГ). Эта организация называется «Импульс». Много полезной информации можно на этих сайтах почерпнуть.

Методы психотерапевтические нацелены на преодоление трудностей и выработку навыков общения у детей и подростков с СДВГ.

(Демонстрация слайда).

Эта книга недавно была выпущена (в прошлом году) издательством «Тера-Винд». В ней описана методика родительского тренинга. Безусловно, эта методика должна получить в нашей стране широкое распространение.

14:29

Комплексная терапия СДВГ также включает (по возможности это делается) контроль негативных факторов питания и окружающей среды, ограничение поступления в организм ребенка нейротоксических ксенобиотиков. Это свинец и другие тяжелые металлы, пестициды, пищевые красители и консерванты.

В терапию необходимо включение микронутриентов, которые способствуют снижению симптомов СДВГ. Это витамины, макро- и микроэлементы и целый спектр хорошо известных препаратов.

(Демонстрация слайда).

случаях, когда когнитивные и поведенческие проблемы у ребенка не могут быть преодолены лишь с помощью немедикаментозных методов.

Традиционно в нашей стране мы применяем препараты ноотропного ряда. Существует широкий их спектр. В том числе, очень хорошо они изучены в детском возрасте.

Достаточно новым и эффективным препаратом, который был специально разработан для терапии СДВГ, является «Атомоксетина гидрохлорид» («Atomoxetine Hydrochloride») или «Страттера» («Strattera»). Препарат зарегистрирован в России в 2005-м году и сегодня широко применяется.

(Демонстрация слайда).

Ноотропные препараты имеют патогенетическое действие при СДВГ. Они оказывают благотворное влияние на недостаточно сформированные у этих пациентов высшие психические функции. Ноотропы положительно действуют на обменные процессы в мозге, способствуют созреванию тормозных и регуляторных систем.

Эффективности при их применении мы можем добиться в 50 – 70% случаев. Эта эффективность проявляется в улучшении характеристик поведения, показателей моторики, внимания, памяти, других высших психических функций. А также в определенном улучшении показателей биоэлектрической активности мозга. Например, по данным ЭЭГ.

(Демонстрация слайда).

Здесь представлен перечень ноотропных препаратов. Они хорошо известны/ Включают, например, препараты нейропептидного ряда. Производные пирролидона, препарат «Ноотропил» («Nootropil») («Пирацетам» («Piracetam»). Он считается родоначальником этой группы ноотропов. Производные ГАМК: отечественные препараты «Пантогам» («Pantogam») и «Фенибут» («Phenibut»). А также ряд других препаратов.

Я хотел бы обратить внимание на последнюю строку. В группу ноотропных средств относятся также нейрометаболические средства с ноотропными свойствами. Среди них такой препарат как «Магне B6» («Magne B6»). На нем я хотел бы остановиться подробнее.

16:58

Он представляет оптимальную комбинацию солей магния и витамина B6. Магний восполняет нехватку макроэлемента в организме, а витамин B6, пиридоксин, помогает усвоению и закреплению магния клеткой.

Магний является важнейшим микроэлементом, участвует во многих обменных процессах. С другой стороны, пиридоксин необходим для нормального функционирования нервной системы, является коферментом важнейших ферментов, действующих в нервной ткани, участвует в биосинтезе нейромедиаторов. Мы говорили о том, что таким же коферментом является и магний, то есть действие двух компонентов является синергичным.

(Демонстрация слайда).

Это лекарственные формы препарата «Магне-B6». С возраста 1 год может применяться раствор для приема внутрь. Он выпускается в ампулах, и в нем содержится магния лактат. Раствор содержит магния пидолат в основном и магния лактат.

Традиционная таблетированная форма содержит магния лактат. Достаточно новая форма таблетки Форте содержит магния цитрат. Формы таблетированные могут применяться, начиная с возраста 6-ти лет.

(Демонстрация слайда).

Эффективность препарата при СДВГ обусловлена синергизмом действия его компонентов. Пиридоксин увеличивает концентрацию магния в плазме и эритроцитах, снижает количество магния, выводимого из организма, улучшает всасывание магния в желудочно-кишечном тракте, его проникновение и фиксацию в клетках.

Были получены данные о положительном клиническом эффекте препарата «Магне-B6» при лечении тех детей с СДВГ, у которых был подтвержден лабораторный недостаток магния в организме. Эти работы были опубликованы за рубежом в 1998-м году и 2004-м.

Эти исследователи проводили терапию комбинированным препаратом магния и пиридоксина в течение нескольких месяцев пациентам с СДВГ. В результате этого добивались регресса симптомов. Контролировали показатели магния в эритроцитах крови, восстанавливали до нормальных его значений.

19:22

(Демонстрация слайда).

Российские исследователи (в частности здесь представлены данные работ Ольги Алексеевны Громовой) изучали дисбаланс макро- и микроэлементов у детей с СДВГ. Здесь на диаграмме красные столбцы показывают нам процент пациентов с концентрациями тех или иных макро- и микроэлементов выше верхней границы нормы. А синие столбцы, наоборот, – содержание за нижней границей нормы.

(Демонстрация слайда).

Основная часть отклонений приходилась на долю дефицитов – это 70% случаев. Избыточное накопление элементов было определено только в 11% случаев. Ядро дефицитов составляли 6 металлов: магний, цинк, медь, кальций, марганец и кобальт.

Надо сказать, что с пониженным уровнем магния всегда коррелировал избыток свинца. Это очень важно.

Лидирующую позицию в структуре отклонений элементного статуса у пациентов с СДВГ занял именно дефицит магния. Его уровень был ниже нормы у 72% пациентов. Определялся уровень магния в волосах – такой подход тоже возможен. Более 65% пациентов имели уровень магния в 2 и более раз ниже нормы.

(Демонстрация слайда).

Результаты терапии препаратом «Магне-В6» у пациентов с СДВГ также были опубликованы российскими исследователями Ноговициной и Левитиной. Проводилась терапия 31-му пациенту с СДВГ (возраст от 6-ти до 12-ти лет) и одновременно обследовались 20 детей контрольной группы.

Анкетирование родителей показало достоверное уменьшение бальных оценок по шкалам «тревожность», «нарушение внимания» и «гиперактивность». Улучшение концентрации внимания, точности и скорости выполнения заданий, уменьшение числа ошибок были подтверждены при проведении психологического тестирования.

Была зарегистрирована положительная динамика на энцефалограмме. Установлено, что концентрация магния в эритроцитах и плазме крови после этой терапии нормализовалась.

(Демонстрация слайда).

Но в целом восполнение дефицита магния, если оно у ребенка уже имеется, должно продолжаться не менее двух месяцев. Учитывая, что алиментарный дефицит магния встречается наиболее часто, при составлении рекомендаций по питанию следует учитывать не только количественное содержание магния в продуктах, но и его биодоступность.

Известно, что наиболее богаты магнием свежие овощи, фрукты, зелень и орехи. При заготовке продуктов для хранения концентрация магния снижается не столь значительно, но зато резко падает его биодоступность. Это тоже необходимо принимать во внимание.

Необходимо учитывать, что углубление дефицита магния у детей с СДВГ совпадает с периодом обучения в школе, то есть с сентября по май. Имеется в виду содержание магния в пищевых продуктах. Применение «Магне-В6» целесообразно как раз во время учебного года.

Таким образом, усилия специалистов должны быть направлены на раннее выявление СДВГ у детей. Разработка и применение комплексной коррекции должны осуществляться своевременно, носить индивидуальный характер. Коррекция, в том числе и лекарственная терапия, должны иметь достаточную продолжительность.

Спасибо за внимание.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности: симптомы, лечение — Online-diagnos.ru

Медучреждения, в которые можно обратиться
  • Общее описание

Общее описание

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) представляет собой состояние, при котором человек испытывает трудности с фокусировкой внимания, склонен к необдуманным действиям, импульсивен. Такое состояние может начаться в раннем детстве и продолжаться до глубокой старости. Без лечения человек с СДВГ доставляет неудобства себе и окружающим, обучение детей с гиперактивностью затруднено, взрослый человек не может полноценно работать, социально адаптироваться.

Различают следующие признаки синдрома дефицита внимания и гиперактивности: невнимательность, неусидчивость, непоседливость, импульсивность действий.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности обычно диагностируется у детей в возрасте 6-12 лет, когда они начинают учиться и обращают на себя внимание учителей.

Способы лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности в настоящее время отсутствуют. Тем не менее, можно контролировать проявление симптомов СДВГ. Обычно для этого используют лекарственные препараты и поведенческую (бихевиоральную) терапию. Применение лекарств должно проходить под контролем врачей и родителей по причине наличия серьезных побочных эффектов, включающих потерю аппетита, головную боль, расстройство пищеварения, тики и судороги, проблемы со сном.

Поведенческая терапия направлена на внесение изменений в окружение, способных положительно повлиять на поведение ребенка. Как правило, психотерапевтическая поддержка и участие родителей позволяют улучшить успеваемость ребенка в школе и повысить самооценку.

Воспитание детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности представляет собой нелегкую задачу. Родители должны постоянно следить за своим ребенком и правильно реагировать на его поведение. Родителям целесообразно выработать тактику проведения при проявлении ребенком гиперактивности.

Различные стрессовые ситуации в семье (развод, насилие, злоупотребление алкоголем) могут усугубить и без того нелегкое состояние ребенка с СДВГ. Своевременная диагностика и корректирующее лечение позволяют адаптировать ребенку к социуму и дают возможность нормального развития.

Причины синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Точные причины возникновения синдрома дефицита внимания и гиперактивности пока не установлены, но СДВГ может несколько раз проявляться в рамках одной семьи, что дает основание предположить наследственный характер. В настоящее время проводятся исследования с целью найти гены, отвечающие за возникновение СДВГ.

Более ранние исследования синдрома дефицита внимания и гиперактивности показали, что риск СДВГ повышается у детей, чьи матери во время беременности курили, употребляли алкоголь и другие наркотики. Кроме того, СДВГ связывают с контактами со свинцом во время беременности.

Не смотря на то, что некоторые родителя наблюдают гиперактивность у своих детей после приема сладостей и ненатуральной еды с добавками, влияние таких блюд на развитие СДВГ не подтверждено.

Причины СДВГ:
наследственность
Причины СДВГ: образ жизни
матери при беременности
Причины СДВГ: прием сладостей
и ненатуральной еды

Симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Различают три типа симптомов СДВГ, в том числе:

  • Трудности с фокусировкой внимания (невнимательность). Люди с СДВГ рассеяны, и им трудно сфокусироваться на одной задаче.
  • Неусидчивость, непоседливость (гиперактивность). Виды гиперактивности у детей: дети не могут спокойно сидеть длительное время, они вынуждены менять позу, дергаться, бегать и т.д. Подростки и взрослые испытывают тревогу и беспокойство, они не могут читать или заниматься чем-либо другим, требующим внимания и спокойствия.
  • Необдуманные действия (импульсивность). Люди с СДВГ могут говорить, смеяться слишком громко, их легко разозлить, вызвать гнев. Дети не могут дожидаться своей очереди в играх или занятиях, или своей порции в столовой, что осложняет взаимоотношения с другими детьми. И дети, и взрослые с СВДГ склонны к принятию скоропалительных решений, оказывающих влияние на всю жизнь. Они могут необдуманно тратить деньги или часто менять места работы.
Трудности с фокусировкой внимания (невнимательность) Неусидчивость, непоседливость (гиперактивность) Необдуманные действия (импульсивность)

Обычно родителям известно, как проявляется гиперактивность у их детей, вместе с тем важно знать, что трактовать это состояние можно различным образом в зависимости от возраста:

  • У дошкольников проявление указанных симптомов не является отклонением, а скорее нормальным поведением. Таким образом, гиперактивность у ребенка 5 лет не является симптомом СДВГ.
  • В возрасте 6-12 лет проявление указанных симптомов наиболее очевидно, поведение детей с СДВГ явно отличается от поведения обычных детей. Соответственно, гиперактивность у детей младшего школьного возраста является поводом обратить внимание и проконсультироваться с врачом. Вместе с тем, родителям нужно избегать самостоятельных диагнозов, т.к. гиперактивный ребенок не обязательно страдает синдромом дефицита внимания.
  • В возрасте 13-18 лет проблемы могут усугубляться.
  • Симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых могут быть менее заметны по сравнению с детьми.

Диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности

У детей дошкольного возраста выявить СДВГ сложно, т.к. симптомы проявляются как обычное поведение для такого возраста.

В возрасте 6-12 лет синдром дефицита внимания и гиперактивности уже может существенно влиять на жизнь ребенка, т.к. его поведение уже выходит за рамки норм. СДВГ оказывает влияние на все аспекты жизни ребенка, в том числе — на учебу, свободное время, сон, адаптацию к переменам. В этом возрасте идет формирование проблем, определяющих ограничения в более позднем возрасте. Важно диагностировать отклонение в этом возрасте, чтобы своевременно начать коррекцию.

Симптомы СДВГ, которые были выявлены в возрасте 6-12 лет, у 60-85% детей продолжают проявляться и в подростковом возрасте. Дети медленно взрослеют, отстают в эмоциональном развитии от сверстников.

У взрослых наблюдаются невнимательность, трудности с самоорганизацией, выполнением заданий. Однако с возрастом детские проблемы уходят на второй план, и бывшие непоседы и невнимательные ученики часто лучше адаптируются к выполнению рабочих, должностных операций, нежели в школьном возрасте.

Дети с СДВГ в школе СДВГ у взрослых

Часто вместе с СДВГ у людей встречаются и другие расстройства, в том числе дислексия, оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР), расстройства поведения, депрессия.

По вопросу диагностики СДВГ следует обратиться к врачу, поводом могут служить следующие проявления:

  • У ребенка возникают проблемы в школе и дома по причине невнимательности, импульсивности, гиперактивности. Родители и учителя, как правило, отмечают это в течение первых лет обучения в школе.
  • Ребенок испытывает тревожные и депрессивные состояния в течение нескольких недель подряд, и эти состояния становятся сильнее.
  • Ребенок плохо учится или ведет себя в школе.

Постановка диагноза СДВГ может занять много времени и требует длительных наблюдений и регулярных визитов к врачу.

Методики выявления гиперактивности у детей включают следующие подходы:

  • Разговор с ребенком, опрос родителей.
  • Изучение истории болезни, медицинской карты.
  • Осмотр больного.
  • Специальные поведенческие тесты.

Еще до обращения к врачу родителям рекомендуется вспомнить, в каком возрасте у ребенка начали проявляться беспокоящие их симптомы, как долго и как часто они проявляются, насколько они влияют на учебу и поведение, социальную адаптацию.

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности

В начале лечения синдром дефицита внимания и гиперактивности должен быть правильно и точно диагностирован, должно возникнуть понимание сильных и слабых сторон ребенка. На основании этого понимания может быть выстроена индивидуальная стратегия лечения и дан ответ на вопрос как именно заниматься коррекцией гиперактивности у детей.

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности

За рубежом обычно лечение гиперактивности у детей базируется на сочетании лекарственной и поведенческой терапии. Медикаментозное лечение зависит от возраста ребенка. Из медикаментов применяются различные психостимуляторы, которые по американской статистике приводят к снижению гиперактивности у детей в 70% случаев. Вместе с тем, у детей под воздействием стимуляторов появляется зависимость, в результате возможно возникновение синдрома отмены и переход в более позднем возрасте к злоупотреблению более серьезными наркотическими веществами. Кроме того, психостимуляторы только маскируют симптомы, и после их отмены все проявления полностью возвращаются, что говорит о низкой эффективности такой терапии. Тоже относится и к применению успокоительных лекарств при гиперактивности ребенка.

Лучшие результаты позволяет достичь поведенческая (бихевиоральная) терапия, в рамках которой дети изучают стратегии поведения, позволяющие им лучше контролировать себя, решать проблемы, налаживать коммуникацию с людьми, повышать внимательность и усидчивость. Обучение проходит в формате игры для детей с гиперактивностью. Программа работы с детьми с синдромом дефицита внимания включает индивидуальные и групповые занятия, занятия с родителями.

Кроме того, семьям с детьми с СДВГ рекомендуются совместные сеансы психологического консультирования, позволяющего достичь лучшего взаимопонимания между членами семьи, выявить внутрисемейные проблемы и найти пути их решения.

Самостоятельно родители могут помогать детям с СДВГ следующими способами:

  • Родители должны находиться в хорошей физической и умственной форме. Помощь больному СДВГ ребенку является трудным занятием и поэтому важно, чтобы родители смогли это вынести физически и эмоционально.
  • Родителям целесообразно изучать СДВГ, знать предмет изнутри, чтобы понимать ребенка и его поведение.
  • Важная часть поведенческой терапии заключается в том, что ребенку надо постоянно давать понять, что любые действия имеют последствия.
Помощь родителей детям с СДВГ

Кроме лекарств и психотерапии, существенный вклад в борьбу с недугом могут внести и методы нетрадиционной медицины. Например, акупунктура и биологическая обратная связь позволяют снизить стресс и мышечное напряжение, улучшить общее состояние больного и повысить качество жизни.

Также хорошие результаты в коррекции синдрома дефицита внимания и гиперактивности позволяет достичь остеопатия.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Что такое Синдром дефицита внимания и гиперактивности —

Синдром  дефицита  внимания  и  гиперактивности – дисфункция ЦНС   (преимущественно   лобной   коры   и   ретикулярной  формации  головного   мозга),  проявляющаяся  трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушением обучения и  памяти,  чрезмерной  двигательной  активностью  (гиперактивность) и несдержанностью (импульсивность). СДВГ распространен среди младших школьников. Главный симптом синдрома – «нарушение внимания». Нарушение внимания свойственно всем детям с этим синдромом, а гиперактивность не всегда. СДВГ разделяется на два класса: синдром дефицита внимания и гиперактивност» и синдром дефицита внимания без гиперактивности.

Что провоцирует / Причины Синдрома дефицита внимания и гиперактивности:

При изучении синдрома  дефицита  внимания  и  гиперактивности установлено несколько причин возникновения СДВГ:

  • Дисбаланс и нарушение продукции нейромедиаторов (катехоламины, серотонин и др.).
  • Отсутствие контроля и «гашения» поведения в septal hippocampal system (SHS).
  • Дисфункция лобной доли.
  • Формирование СДВГ связывают с различным веществам (ароматизаторами, пищевыми добавками, салицилатами, чрезмерным потреблением сахара, нарушением метаболизма глюкозы, пищевой аллергии, недостатка магния и железа, повышенным содержанием свинца в организме и др.).
  • СДВГ детерминируется мутациями 3 генов, регулирующих дофаминовый обмен.

Патогенез (что происходит?) во время Синдрома дефицита внимания и гиперактивности:

Различают несколько форм СДВГ:

  • Синдром дефицита внимания без гиперактивности.
  • Синдром гиперактивности без дефицита внимания.
  • Комбинированный синдром.
  • Простая форма.
  • Осложненная форма (церебрастенический, неврозоподобный вариант сочетанный вариант).
  • СДВГ-Г (генетического происхождения).
  • СДВГ-0 (органического генеза).
  • СДВГ-ОГ (смешанного генеза).
  • СДВГ-Кр (криптогенный).

При СДВГ отмечаются нарушения координации в половине случаев. К ним относятся нарушения тонких движений (завязывание шнурков, раскрашивание, письмо, пользование ножницами), равновесия (детям трудно кататься на скейтборде и велосипеде), зрительно-пространственной координации (нет способностей к спортивным играм, особенно с мячом).

Эмоциональные нарушения при СДВГ являются частыми расстройствами. В эмоциональном развитии идети, как правило, отстают, что проявляется неуравновешенностью, вспыльчивостью, нетерпимостью к поражениям.

Социальные отношения. Социально-поведенческие аспекты у этих детей важны из-за распространяющегося повсюду отрицательного их влияния на сверстников. У детей наблюдаются сложности в отношениях не только с ровесниками, но и взрослыми. Межличностное поведение детей с СДВГ часто характеризуется импульсивностью, чрезмерностью, навязчивостью, неорганизованностью, впечатлительностью, агрессивностью и эмоциональностью. Таким образом, эти дети нарушают социальные взаимоотношения, взаимодействие и сотрудничество.

Родители, учителя, сверстники отмечают, что гиперактивные дети более энергичны, разрушительны, общественно не приспособлены; особенно мальчики с СДВГ отличаются  повышенной агрессией.

Поведенческие расстройства при СДВГ встречаются часто, но не всегда; не все дети с поведенческими расстройствами страдают СДВГ. У детей с СДВГ чаще бывает ночное недержание мочи, они хуже засыпают, а утром часто проявляется сонливость.

Проведенные исследования показывают, что импульсивность и гиперактивность в подростковом периоде у многих снижается, даже если остаются другие нарушения. Люди, страдавшие в детстве тяжелой формой СДВГ, в подростковом и взрослом возрасте не могут социально адаптироваться.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (обычно в сочетании с поведенческими расстройствами) может указывать на целый ряд нарушений личности, прежде всего асоциальной психопатии. СДВГ способствует развитию алкоголизма и наркомании, которые скрывают его симптоматику и затрудняют диагностирование.

Симптомы Синдрома дефицита внимания и гиперактивности:

Синдром дефицита внимания и гиперактивности обусловлен легкими резидуальными мозговыми повреждениями, к которым относятся: наличие легких диффузных неврологических симптомов, нарушения координации, эмоциональная лабильность, гиперактивность, умеренно выраженные сенсомоторные и речевые нарушения, нарушения поведения, повышенная отвлекаемость, недостаточная сформированность навыков интеллектуальной деятельности, специфические трудности в обучении сочетаются с задержкой в формировании языка и речи, а также школьных навыков, отмечаются значительные затруднения в постоянстве волевых усилий или устойчивости внимания по отношению к заданиям (сосредоточенность на деятельности).

Симптоматика СДВГ почти всегда появляется до 7 лет. Средним возрастом при обращении к врачу является 8-10 лет, поскольку именно в этом возрасте учеба и обязанности по дому требует от ребенка самостоятельности, сосредоточенности и целеустремленности. Детям более раннего возраста диагноз СДВГ при первом обращении с доктором обычно не ставят, а ждут несколько месяцев, в течение которых симптомы должны сохраняться.

Более половины детей, которым диагностировали СДВГ в начальных классах, сохранили этот синдром и в подростковом возрасте, который сопровождается сопутствующим состоянием. Такие подростки склонны к употреблению психоактивных препаратов, с трудом адаптируются к коллективу. В 30-70% случаев симптомы СДВГ сохраняются у взрослых.

Невнимательность. При Синдроме дефицита внимания и гиперактивности возникают трудности, если требуется от детей устойчивое внимание при выполнении скучных, повторяющихся заданий, к примеру, самостоятельное выполнение школьных и домашних заданий. Однако при заинтересованном выполнении дополнительных работ показатели устойчивости внимания детей с СДВГ не отличаются от таковых показателей у нормальных детей. Дети с СДВГ часто сталкиваются с трудностями при организации самостоятельного выполнения какой-либо деятельности. Они избегают и сопротивляются вовлечению в выполнение работ, которые требуют длительного сохранения умственного усилия. Дети часто теряют вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, книги, карандаши). Легко отвлекаются на посторонние стимулы, часто забывают в повседневной активности.

Родители и учителя часто описывают проблемы внимания следующим образом «не слушает», «часто теряет вещи», «не завершает начатые задания», «мечтает», «не может сосредоточиться», «отвлекается», «требует большего руководства», «не может работать самостоятельно», «не завершив одного задания, перескакивает на другое», «смущен, спутан или как будто в тумане».

Импульсивность. Наряду с нарушениями внимания стоит импульсивность – недостаток контроля поведения в ответ на конкретные требования. Дети, имеющие Синдром дефицита внимания и гиперактивности, часто характеризуются как быстро реагирующие на ситуации, не дожидаясь указаний и инструкций, позволяющих выполнять задание, а также неадекватно оценивающие требования задания. Они небрежны, невнимательны, беспечны и легкомысленны. Эти дети зачастую не могут рассмотреть потенциально негативные, вредные или разрушительные (и даже опасные) последствия, которые могут быть связаны с определенными ситуациями или их поступками. Часто они подвергают себя необоснованному, ненужному риску, чтобы показать свою смелость, капризы и причуды, особенно перед сверстниками. Могут быть несчастные случаи с отравлением и травмой. Для них очень проблематично дождаться своей очереди в игре или в команде. Они заведомо выбирают краткосрочные виды деятельности, прилагая меньше усилий и времени на выполнение заданий, которые для них неприятны, скучны и надоедливы. В устной речи они часто говорят нескромно, несдержанно, неосторожно, не задумываясь о чувствах окружающих или о социальных последствиях этих высказываний для них самих. Преждевременный ответ на вопросы и прерывание разговора других для них обычное явление. Поэтому впечатление, которое такие дети производят на окружающих, очень часто истолковываются как инфантильность, слабый самоконтроль, безответственность.

Гиперактивность, или избыточная двигательная активность, не всегда бывает основным симптомом. У части детей наблюдается нормальная или даже сниженная гиперактивность, что часто мешает своевременной диагностике и коррекции. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах, ребенок крутится, сидя на стуле, встает со своего места во время уроков или в других ситуациях, когда необходимо оставаться на месте. У детей прослеживается бесцельная двигательная активность: он бегает, пытается куда-то залезть, не может спокойно играть, чрезмерно разговорчив, часто пребывает в постоянном движении.

Диагностика Синдрома дефицита внимания и гиперактивности:

Диагноз может быть поставлен, если наблюдаются 6 симптомов невнимательности,  импульсивности, перечисленных выше.

Методы диагностики СДВГ:

  • Анкетирование на основе разработанной диагностической карты. Скрининг биохимических параметров крови (глюкоза, железо, магний, другие микроэлементы, в том числе свинец). Исследование дофаминового обмена.
  • Неврологический осмотр, в том числе с применением методик оценки «мягкой» неврологической симптоматики, например, методики NESS (Neurological Examination for Subtle Signs), теста Лесны для оценки тонкой моторики.
  • ЭЭГ, видео-ЭЭГ, ультразвуковая допплерография.
  • Метод вызванных потенциалов.
  • Генетическое исследование (определение мутаций гена В4-рецепторов, гена Б2-рецепторов и гена, ответственного за транспорт дофамина).
  • МРТ.
  • Методы нейропсихологического тестирования:

— корректурные таблицы (кольца Ландольта) используют для исследования произвольного внимания и оценки темпа психомоторной деятельности, работоспособности и устойчивости к длительной деятельности, которая требует постоянного сосредоточенного внимания;
— оценка интеллекта с помощью модифицированной шкалы Векслера;
— анализ уровня тревожности;
— оценка уровня внимания – психофизиологический тест TOVA (The Test of Variables of Attention).

Лечение Синдрома дефицита внимания и гиперактивности:

Лечение Синдрома дефицита внимания и гиперактивности должно быть комплексным и включать методы коррекции поведения, психотерапии, нейропсихологической коррекции. В процессе лечения врач вовлекает не только самого ребенка, но и его родителей, членов семьи, учителей. Врач должен разъяснить проблемы ребенка его родственникам с тем, чтобы они поняли, что его поступки не являются умышленными и в силу своих личностных особенностей ребенок не в состоянии разрешать возникающие сложные ситуации. Задача врача – изменить отношение к ребенку в сторону лучшего его понимания с целью уменьшить излишнее напряжение вокруг него. Родители ребенка должны понимать, что улучшение состояния ребенка зависит не только от специального лечения, но в значительной мере еще и от спокойного, доброго и последовательного отношения к нему. Воспитывая ребенка с гиперактивностью родителям необходимо избегать двух крайностей: чрезмерной жалости и вседозволенности, с одной стороны, а с другой – постановки перед ним повышенных требований, которые он не в состоянии выполнить. Частое изменение указаний и колебания настроения родителей оказывают на ребенка с СДВГ гораздо более глубокое негативное воздействие, чем на здоровых детей. Сопутствующие СДВГ нарушения излечемы, но период улучшения состояния ребенка достигает длительного времени. С наибольшими сложностями дети с СДВГ сталкиваются в школе, поэтому к помощи в лечение ребенка необходимо привлечь учетелей. Выполнение ряда рекомендаций позволяет нормализовать взаимоотношения учителя с «трудным» учеником и помогает ребенку достичь более высоких результатов в учебе.

Медикаментозная терапия разрабатывается по индивидуальным показаниям, когда расстройства когнитивных функций и проблемы поведения ребенка или тинэйджера с СДВГ невозможно преодолеть с помощью психотерапевтических методов коррекции. В настоящее время применяются различные группы препаратов, в том числе стимуляторы ЦНС (метилфенидат (меридил), декстроамфета-мин, пемалин (этосуксимид)), трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин), тиоридазин (сонапакс, меллерил), а также препараты ноотропного ряда (ноотропил, церебролизин, семакс, фенибут и др.).

Наиболее широкое применение при лечении СДВГ получили стимуляторы ЦНС. Предполагается, что их действие при СДВГ является патогенетическим, направленным на различные нейротрансмиттерные системы мозга. Отличительной особенностью стимуляторов ЦНС является их быстрое действие – эффект наблюдается уже в первые дни применения лечения. В качестве важных показателей терапевтической эффективности стимуляторов ЦНС рассматривается улучшение поведения детей с СДВГ в виде уменьшения у детей отвлекаемости, импульсивности, двигательной расторможенности наряду с улучшением внимания, тонкой моторики, уменьшением избыточной, неуместной двигательной активности, непослушания и склонности мешать другим детям. К таким препаратам относятся, в частности, пирацетам, фенибут, церебролизин и др. При точном соблюдении схемы применения этих препаратов практически не наблюдается каких-либо нежелательных клинических, нейропсихологических и электроэнцефалографических феноменов.

В последнее время в неврологии активно применяется препарат глиатилип, обладающий высокой метаболической и нейропротективной эффективностью. Оценка состояния больных после лечения глиатилином показывает значительное снижение показателей невнимательности, менее значимое снижение показателей гиперактивности; существенной динамики импульсивности не отмечается.

Профилактика Синдрома дефицита внимания и гиперактивности:

Вважным моментом в реабилитации детей с Синдром дефицита внимания и гиперактивности является отношение к ним в семье. Родителям детей с СДВГ лучше придерживаться следующих принципов:

  • Строить взаимоотношения с позитивным настроем. Необходимо хвалить ребенка всегда, когда он этого заслуживает, подчеркивать его успехи. Это поможет сделать уверенным ребенка в собственных силах.
  • Избегать запрещающих слов «нет» и «нельзя», а категорических запретов должно мало. Говорить нужно сдержанным, спокойным, мягким, тихим голосом. Давать ребенку задания поочередно или только одно задание на назначенный отрезок времени, чтобы он мог его завершить. Проконтролировать выполнение этого задания. Использовать устные инструкции в сочетании со зрительной стимуляцией.
  • Поощрять ребенка за все виды деятельности, которые требуют концентрированного внимания (например, чтение, работа с кубиками, раскрашивание). Поддерживать четкий график дня. Время приема пищи, выполнения домашних заданий и сна должно ежедневно соответствовать этому распорядку.
  • По возможности нужно избегать пребывания в местах скопления людей, ограничивать прием гостей дома. Необходимо избегать беспокойных, шумных приятелей.
  • Необходимо следить, чтобы ребенок не переутомлялся, поскольку это приводит к снижению уровня самоконтроля и нарастанию гиперактивности. Ограничивать время пребывания у телевизора, компьютера. Необходимо, чтобы у ребенка был достаточно продолжительный сон. Полезна ежедневная физическая нагрузка – бег, спортивные занятия, плавание, длительные прогулки на свежем воздухе.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Синдром дефицита внимания и гиперактивности:

Детский невролог

Детский психолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Синдрома дефицита внимания и гиперактивности, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Профилактика синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Профилактика возникновения СДВГ

Не существует свидетельств того, что СДВГ можно предотвратить. Тем не менее, существуют способы помочь детям добиваться наилучших результатов, как дома, так и в школе.

Может ли качественное дородовое наблюдение помочь в предотвращении СДВГ?

Плохое дородовое наблюдение ассоциируется с СДВГ. Поэтому, если Вы ожидаете ребёнка, Вы можете сами повысить вероятность рождения малыша без СДВГ, следя за своим здоровьем во время беременности. Правильное питание и регулярные осмотры у врача очень важны, также как избегание употребления алкоголя и наркотических веществ.

У детей, матери которых курили во время беременности, риск возникновения СДВГ в два раза выше. Некоторые исследования прослеживают взаимосвязь между влиянием свинца на беременную женщину или на маленького ребёнка и возникновением СДВГ. Другие фокусируются на исследовании связи между СДВГ и преждевременными родами. При этом все вышеперечисленные исследования акцентируют внимание на правильном наблюдении беременности.

Играет ли питание роль в предотвращении СДВГ?

Обеспечение хорошего, здорового питания ребёнку с самого раннего возраста привьёт ему привычку правильно питаться. Сбалансированная диета, достаточное количество физических нагрузок и активности может помочь всем детям, даже тем, кому уже поставлен диагноз СДВГ.

Не существует научных подтверждений взаимосвязи между возникновением СДВГ и употреблением сахара. Но многие эксперты сходятся во мнении, что изменение рациона ребёнка может снизить уровень гиперактивности. Бен Файнхолд разработал популярную диету для лечения гиперактивности. Это исключающая диета, при которой из рациона выводятся искусственные красители, усилители вкуса и консерванты. Медицинское сообщество не приняло эту диету, а некоторые исследования даже опровергли её эффективность, но всё же многие родители, испробовавшие её применение, отмечали улучшения в поведении их детей.

Переработанный сахар и карбогидраты (углеводы) могут могут влиять на уровень активности ребёнка. Это происходит из-за резкого повышения уровня глюкозы в крови, который происходит благодаря быстрому поступлению этих веществ в кровеносную систему. Такой резкий выброс сахара в кровь может спровоцировать скачок адреналина, повышающий активность ребёнка. После чего активность снижается и могут наблюдаться перепады настроения, когда уровень адреналина снижается.

Родителей поощряют исключить некоторые продукты из рациона детей, если им кажется, что эта пища плохо влияет на поведение ребёнка с СДВГ. В то же время некоторые эксперты считают, что у детей могут наблюдаться определённые перемены в поведении после исключающей диеты из-за того, что члены семьи немного меняют своё поведение, пока придерживаются диетических ограничений. Поведение ребёнка может улучшиться, но не благодаря диете, а как результат получения ребёнком большего количества внимания родителей.

Очень важно не перестараться с ограничивающей диетой для ребёнка. Главным образом для того, чтобы не создать недостаток получаемых с пищей питательных веществ. Диетологи и доктора могут помочь Вам в составлении здорового плана питания для Ваших детей.

Может ли соблюдение чёткого распорядка дня помочь в предотвращении СДВГ?

Все дети получают только пользу от соблюдения распорядка дня и чёткости поставленных задач, но особенно это важно для детей с СДВГ. Если вы повесите расписание занятий на день на заметном для ребёнка месте, ему будет гораздо проще понять, чего от него ожидают. Такие расписания должны составляться с указанием времени для конкретной деятельности, например:

  • Пробуждение.

  • Приём пищи.

  • Время для игор.

  • Выполнение домашнего задания.

  • Выполнение обязанностей по дому.

  • Просмотр телепередач.

  • Принятие участия во внеплановой деятельности.

  • Сон.

Как только расписание составлено, рутинные обязанности должны ежедневно выполняться максимально приближено к расписанию. Если планируются какие-либо отклонения от расписания, Вы должны зарание объяснить их ребёнку. И, хотя вывешивание расписания не предупреждает возникновения СДВГ, оно поможет Вашему ребёнку лучше справляться с повседневными обязанностями.

Для детей постарше, независимо от того, есть у них СДВГ или нет, важно придерживаться расписания в выполнении домашних заданий. Также важно, чтобы у ребёнка было специальное место для выполнения домашних заданий, где его ничего не отвлекало бы. Существенным элементом при этом являются небольшие перерывы в работе. Особенно это важно для гиперактивных детей, которым сложно подолгу сидеть на месте и сосредотачиваться.

Каким образом управление поведением помогает в предотвращении возникновения СДВГ?

Многие врачи полагают, что можно контролировать поведение ребёнка при помощи управления поведением. А некоторые эксперты даже считают его действенным в предотвращении СДВГ, и для контроля поведения ребёнка с СДВГ.

Первым шагом в управлении поведением будет построение положительных отношений между родителями и ребёнком, основанных на желании ребёнка сделать приятно родителям. Специалисты утверждают, что этого можно достичь, ежедневно проводя некоторое количество времени с ребёнком. Это время должно выделяться, как «специальное время», во время которого право выбора деятельности должно принадлежать ребёнку. Ваша задача при этом – помогать Вашему сыну и дочери получать приятные впечатления. Целью такого время препровождения является установление хороших отношений между Вами и Вашими детьми. Когда эта методика даст результат, Ваш ребёнок сам будет заинтересован в том, чтобы Вам угодить.

Следующим шагом в управлении поведением станет использование положительного закрепления результата, когда Ваш ребёнок ведёт себя хорошо. Хвалите его, когда он придерживается хорошего поведения, таким образом Вы сможете поощрить ребёнка чаще весть себя хорошо. Очень важно при этом, чтобы поощрение было не только материальным, но и социального характера. Материальным вознаграждением может быть разрешение посмотреть телевизор или получение символической награды, которая должна что-то символизировать.

Эксперты поощряют родителей отмечать хорошее поведение ребёнка как минимум пять раз за день, при этом как-то символично его награждать. Желание ребёнка хорошо себя вести часто увеличивается, когда он начинает понимать, что родители ценят это и замечают.

Важно выставлять разумные требования к детям, основываясь на том, что нормально для их возраста, и ставить больший акцент на новую деятельность. Убедитесь в том, что дети понимают, что именно Вы от них ожидаете. Если Вы позволите ребёнку самому выбирать материальные поощрения, которые он или она получает, Вы тем самым несколько усиливаете позицию Вашего ребёнка в этой программе. Это повысит шансы на успех.

Важно переубедиться, что ребёнок понимает Ваши ожидания. Один из способов это сделать – это добиться внимания ребёнка, внимательно посмотрев в его/её глаза. Все указания делайте простыми, чёткими, лаконичными и объясняйте их спокойным голосом. Вы также можете попросить Вашего ребёнка повторить задание, чтобы убедиться, что он его действительно понял.

И, наконец, очень важно оставаться последовательным в таком подходе. Если Вы не наградите ребёнка за хорошее поведение, Вы сами перепутаете его ощущения, дадите ему понять противоречивость подхода.

Изменит ли применение наказаний поведение?

Последним шагом управления поведение является применение негативных последствий за нежелательное поведение. Случаи плохого поведения ребёнка должны уменьшиться, если его за это регулярно наказывать.

И опять же, очень важно чётко объяснить ребёнку, какого именно поведения Вы от него ожидаете. Таким образом Вы достигнете понимания ребёнком Ваших ожиданий.

Начните с пояснения того, как надо себя вести и какое поощрение ожидает ребёнка за такое правильное поведение. Потом объясните ему, какие будут негативные последствия за невыполнение Ваших просьб.

Последовательность очень важна. Если Вы последовательны, ребёнок поймёт, что его плохое поведение не пройдёт незамеченным. Также важно быть умеренно строгим. Чрезмерная строгость может дать обратный эффект. В медицинской сфере неоднозначно относятся к наказаниям за плохое поведение. Медики сходятся в одном мнении – наказание не должно быть жестоким и не должно быть физическим, равно как и не должно применяться с целью отомстить.

Может ли поведенческая терапия помочь детям с СДВГ?

Для того, чтобы поведенческая терапия принесла положительный результат, ребёнку с СДВГ надо постоянно напоминать о том, чего именно Вы от него ожидаете и каков будет результат непослушания. Одним из методов такого напоминания может быть составление списка ожиданий, возможных наказаний и поощрений, и помещение такого списка в заметном для ребёнка месте.

Детям с СДВГ также нужно часто говорить об их успехах. Им гораздо легче справляться с краткосрочными целями. Можно несколько разнообразить эту программу регулярной сменой поощрений, чтобы ребёнку не было скучно.

Могут ли родители помочь предотвратить СДВГ, если они научат ребёнка концентрации внимания?

Если вовлекать ребёнка дошкольного возраста в разнообразную деятельность, такую как активные игры, игра в кубики, головоломки, Вы сможете научить его концентрации внимания. Одним из приемов также является чтение для ребёнка, как и использование техник воспитания. Частый физический контакт и эмоциональность — тоже очень важные инструменты.

Не все эксперты соглашаются с этим мнением, но многие считают, что телевизор может плохо повлиять на способность ребёнка к обучению и концентрации внимания. Независимо от того, влияет ли телевидение на способность ребёнка сосредотачиваться, специалисты Американской академии педиатрии считают, что у детей до двух лет должен быть ограниченный доступ к телевизору, а дети старше двух лет не должны смотреть телевизор больше 1-2 часов в день.

Некоторые исследования показывают, что обучение детей с СДВГ концентрации внимания может существенно улучшить их способность удерживать внимание на конкретной деятельности. В одном из исследований детям с СДВГ и без СДВГ давались визуальные и звуковые задания на внимательность. Сначала задания были относительно простыми. Потом их постепенно усложняли. Многие из этих заданий были повторяющимися и неинтересными, что обычно вызывает трудности у детей с СДВГ. Этот тренинг включал повторяющиеся задания на внимательность, анализ плохого выполнения этих заданий и постановку новых целей; а также стратегии создания, оценки и пересмотра для достижения поставленных целей.

После программы всем участникам были даны визуальные и звуковые задания на внимательность. Результаты выполнения этих заданий сравнивались с показателями до прохождения тренинга. Предтренинговые результаты детей с СДВГ были хуже результатов детей без СДВГ. Пост тренинговые результаты показали, что дети с СДВГ выполняли задания на том же уровне, что и здоровые дети, а также лучше, чем дети с СДВГ, не проходившие тренинг.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — RationalWiki

Облако слов, показывающее черты, связанные с СДВГ

Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — это расстройство нервного развития, характеризующееся значительными проблемами с вниманием, гиперактивностью или импульсивностью. СДВГ — одно из наиболее распространенных детских расстройств, которое часто продолжается в подростковом и взрослом возрасте. [1] В США примерно 11% детей 4-17 лет [2] и около 4.У 4% взрослых [3] диагностировано заболевание. Частота диагностики СДВГ варьируется в зависимости от конкретных критериев, используемых для диагностики, поэтому эти цифры не точны и могут отличаться на несколько процентов. Хотя диагнозы СДВГ непропорционально мужские, данные свидетельствуют о том, что СДВГ часто упускается из виду и впоследствии недооценивается у женщин из-за различий в том, как проявляются симптомы СДВГ. [4] [5] [6]

Несмотря на общественное мнение, данные свидетельствуют о том, что системной проблемы гипердиагностики не существует. [7] Однако вполне могут быть мелкомасштабные (региональные) случаи как гипердиагностики, так и недиагностики. Хотя число людей, у которых диагностирован СДВГ, увеличилось за последние десятилетия, исследования показывают, что фактическая распространенность этого расстройства не увеличилась за последние три десятилетия. [8] Существуют доказательства физических изменений в мозге людей с СДВГ. [9]

Симптомы и диагностические критерии [править]

В соответствии с рекомендациями DSM-5 по диагностике, СДВГ разделен на первично невнимательное проявление (СДВГ-ИП), первично гиперактивное / импульсивное проявление (СДВГ-Г) и комбинированное проявление типа (СДВГ-С).Диагностика требует наличия определенного количества симптомов невнимательности или гиперактивности, перечисленных в DSM, в течение как минимум шести месяцев. Кроме того, для постановки диагноза требуется, чтобы симптомы ухудшались, не соответствовали уровню развития пациента, присутствовали в различных условиях и присутствовали до 12 лет.

Симптомы невнимательности включают недостаточное внимание к деталям, совершение ошибок по неосторожности, трудности с устойчивым вниманием, легкое отвлечение, неспособность выполнять задачи, трудности с организацией, избегание или неприязнь к длительным умственным усилиям, потерю вещей и забывчивость.

Симптомы гиперактивности / импульсивности включают ерзание, беспокойство, неспособность сидеть, неспособность играть тихо, чрезмерно болтать, иметь проблемы с ожиданием и перебивать людей.

Хотя большинство людей будут испытывать один или несколько из этих симптомов в течение своей жизни, диагноз СДВГ ставится только при соблюдении всех критериев DSM (и симптомы, перечисленные в DSM, более специфичны, чем перечисленные здесь).

Исследования изображений мозга показали, что у людей с СДВГ замедляется скорость созревания мозга, особенно в областях, связанных с мышлением, вниманием и планированием. [10] Многие предполагали, что гены играют большую роль; Исследователи также изучают возможные факторы окружающей среды и изучают, как травмы мозга, питание и социальная среда могут способствовать развитию СДВГ. [11]

Бывают случаи, когда человек борется только с вниманием, что называется СДВГ первично невнимательного типа (СДВГ-ИП) или синдромом дефицита внимания (СДВ). Этим детям действительно трудно учиться в школе не потому, что они не понимают уроков, а потому, что они не могут сосредоточиться на предмете.Вот почему в прошлом этих детей часто называли «отстающими». Недавнее исследование выявило проблему с транспортировкой дофаминергических веществ (1а). Это напрямую связано с дефицитом железа в определенных частях мозга. [ необходима ссылка ] Препараты, повышающие уровень допамина, часто назначаются как само собой разумеющееся для многих людей, страдающих этим заболеванием.

процедур [править]

СДВГ обычно лечат поведенческой терапией, лекарствами (часто стимуляторами) или их комбинацией.Ученые-медики согласны с тем, что лекарство не существует; лечение направлено на симптомы или направлено на уменьшение их эффектов, и эффективность любого лечения варьируется от человека к человеку.

Поведенческая терапия [править]

В то время как лекарства использовались для лечения СДВГ с 1950-х годов [12] , когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) приняла свою современную форму в конце 20-го века и стала использоваться для борьбы с СДВГ еще недавно. Его эффекты сильно отличаются от эффектов лекарств.Лекарства нацелены на основные симптомы СДВГ; КПТ включает в себя обучение получателя действовать и думать таким образом, чтобы уменьшить последствия СДВГ, а также может использоваться для лечения распространенных коморбидных расстройств. [13] [14] Вероятно, из-за своей относительной новизны и второстепенной роли КПТ, как правило, рассматривается как дополнительный инструмент, который следует использовать вместе с лекарствами. Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия может сыграть положительную роль в минимизации последствий СДВГ (когда он будет развиваться дальше). [15] [16]

Лекарство [править]

Наиболее распространенными лекарствами, назначаемыми для лечения СДВГ, являются метилфенидат (Риталин / Концерта), соли амфетамина (Аддералл) и декстроамфетамин (Виванс / Декседрин / Декстростат). В редких случаях для лечения можно использовать метамфетамин (дезоксин). Существуют также нестимулирующие препараты для лечения СДВГ, такие как атомоксетин (Strattera), гуанфацин (Intuniv / Tenex) и клонидин (Kapvay). Антидепрессанты и лекарства от кровяного давления также используются для лечения некоторых случаев СДВГ.Все по-разному реагируют на разные лекарства в разных дозах, поэтому часто требуется время, чтобы найти лекарство, которое подействует.

Хотя стимуляторы, как правило, являются предпочтительным лечением из-за их сильного и немедленного эффекта (75-90% пациентов хорошо реагируют на стимулирующие препараты [17] [18] ), они действительно имеют побочные эффекты и существует вероятность неправильного использования и злоупотреблений. Наиболее частые побочные эффекты стимуляторов включают бессонницу, снижение аппетита / потерю веса, головные боли, боли в животе, изменения настроения, сухость во рту и учащение пульса / артериального давления, но есть много других распространенных побочных эффектов, слишком много перечислить здесь.Хотя подробное обсуждение того, как работают лекарства от СДВГ, выходит далеко за рамки этой статьи, их основная функция заключается в повышении уровня дофамина и норадреналина путем ингибирования обратного захвата или увеличения высвобождения этих нейротрансмиттеров.

К сожалению, стимуляторы часто используются неправильно и злоупотребляют [19] , чтобы справиться с ночами, работать с недосыпанием, подготовиться к экзаменам [20] или даже просто ради эйфории, которую могут вызвать большие дозы.При злоупотреблении их обычно принимают в гораздо больших дозах, чем те, которые прописаны для лечения СДВГ, иногда путем нюхания или инъекции измельченных таблеток. Это может привести к серьезным осложнениям со здоровьем и серьезным побочным эффектам, таким как психоз, зависимость и внезапная смерть, особенно в более высоких дозах. [21] По этой причине стимулирующие препараты, обычно используемые для лечения СДВГ, классифицируются как контролируемые вещества. [22] Стимуляторы, прописанные врачом (и принимаемые в соответствии с предписаниями), считаются безопасным и эффективным средством лечения СДВГ.

Стимуляторы, используемые для лечения СДВГ, могут принести пользу каждому до некоторой степени, что привело к тому, что некоторые люди сомневаются в обоснованности лечения СДВГ, а другие призывают к неограниченному доступу к стимуляторам для всех. [23] [24] [25] Однако назначение лекарств требует анализа соотношения риска и пользы. Пациенты с СДВГ сильно выигрывают от лекарств от СДВГ и имеют законную медицинскую потребность в них. Люди, у которых нет СДВГ, не получат такой значительной пользы от лекарств, и у них нет законной медицинской необходимости в них.Таким образом, польза превышает риски только в случае пациентов с СДВГ. Кроме того, неясно, насколько эти стимуляторы действительно могут принести пользу людям, у которых нет СДВГ. [26] [27] Исследования стимуляторов и теории возбуждения предполагают, что слишком сильная активация или возбуждение оказывает негативное влияние на познание, что подтверждает гипотезу о том, что стимуляторы приносят гораздо больше пользы людям с СДВГ, чем людям без проблем с вниманием. [28]

Есть некоторые свидетельства того, что лекарства от СДВГ могут оказывать краткосрочное воздействие на рост детей, но новое исследование предполагает, что стимуляторы не влияют на рост или скорость роста взрослых. [29] Лечение СДВГ снижает уровень злоупотребления психоактивными веществами на 31%. [30]

Споры [править]

Существует множество мифов и споров о лекарствах от СДВГ. Врачей часто критикуют за то, что они прописывают детям сильнодействующие психостимуляторы. Хотя эти стимуляторы давно безопасны, они несут в себе риски, и люди склонны игнорировать, насколько невылеченный СДВГ может нанести ущерб жизни ребенка. Некоторые люди считают, что СДВГ не является настоящим заболеванием, и для превращения детей в послушных зомби используются лекарства.Доказательства того, что СДВГ — это настоящее расстройство, — убедительные [31] , и совершенно абсурдно утверждать, что эти стимуляторы превращают детей в зомби. Другие считают, что СДВГ можно легко преодолеть без лекарств. Хотя это правда, что некоторые люди с СДВГ не нуждаются в лекарствах, особенно с менее тяжелыми проявлениями, это не означает, что каждый с СДВГ может обойтись без лекарств, даже если они используют поведенческую терапию.

Многие люди считают, что лекарства от СДВГ в той или иной степени прописываются с завышением, но данные не подтверждают мнение о том, что лекарства от СДВГ назначаются слишком часто. [32] Еще больше винить СДВГ в плохом воспитании, плохой дисциплине, сахаре, недостаточном количестве упражнений, слишком большом количестве телевизора, недостаточном чтении, западном обществе, школе, недостатке времени на природе, плохих учителях, скучной учебной программе или лени. . Все эти «причины» смехотворны и не имеют подтверждающих доказательств. Все эти предложенные причины не только опровергнуты, но, поскольку они являются широко распространенным отношением, они наносят вред психическому здоровью человека и уверенности в себе (представьте, что у вас плохое зрение, и 20/20 человек постоянно ругают вас за лени и недостаточное зрение) и может способствовать самоисполняющемуся пророчеству, а также несправедливо обвинять родителей и игнорировать детей, обращаясь с детьми как с продолжением родителей.Некоторые люди считают, что СДВГ можно вылечить с помощью диеты, физических упражнений, рыбьего жира, добавок, ноотропов и т. Д. Хотя есть некоторые ограниченные доказательства в поддержку этих «лекарств», они далеко не так эффективны, как лекарства, и мало что сделают для большинства людей с СДВГ и будет продолжать позволять людям с СДВГ бороться.

Чтобы получить краткое изложение тезисов антипсихиатрии о научном статусе СДВГ и использовании стимулирующих препаратов в его лечении, Стивен Барретт из Quackwatch (который сам является психиатром) предлагает опровержение их на своей странице. [33]

Взрослый СДВГ [править]

Хотя чаще всего это заболевание считается детским, около 4% взрослых американцев страдают СДВГ. [34] Если не лечить, взрослые с СДВГ могут испытывать трудности с сохранением работы, поддержанием отношений, управлением финансами или выполнением аналогичных обязанностей, требующих организации и сосредоточенности. В частности, взрослые, страдающие СДВГ, могут обнаружить, что Закон об американцах с ограниченными возможностями почти не защищает их на рабочем месте, поскольку можно утверждать, что организация и управление временем являются важными обязанностями практически на любой работе.Нелеченные или недиагностированные взрослые иногда пытаются заниматься самолечением, используя кофеин или другие стимуляторы. [35]

Псевдонаука [править]

Поскольку реальная причина СДВГ остается неуловимой для медицинской науки (хотя все согласны с тем, что гены играют большую роль) [36] , это оставляет много места для шарлатанов, чтобы они могли целыми днями размышлять о том, что его вызывает, и предлагать придумывают собственные опасные советы, как с этим лечить.

  • Infowars — утверждает, что прописывание детям лекарств от СДВГ является «химической войной» [45] и массовым убийством [46] , а Big Pharma намеренно диагностирует детей с целью увеличения прибыли. [47]
  • Conservapedia — утверждает, что метамфетамин прописан при СДВГ (правда, под торговой маркой Desoxyn, но относится к крайне редким и устойчивым к лечению случаям и подлежит тщательному контролю и тщательной проверке; Риталин и Аддерал являются гораздо чаще) и попытки соотнести метамфетамин с гомосексуализмом. [48]
  • Саентология всегда выступала против психиатрии, и ее сторонники считают, что все психологические состояния — это мошенничество, включая СДВГ. [49]
  • Популярный мем / утверждение среди кабинетных сторонников эволюционной психологии состоит в том, что СДВГ — это не расстройство, а адаптация старых добрых времен, когда мы охотились на мамонтов с копьями или чем-то подобным (что объясняет его более высокую распространенность среди мальчиков. , что, как указывалось выше, может быть артефактом пропущенного диагноза у девочек). Хотя гипотеза о том, что СДВГ может иметь эволюционное происхождение, сама по себе не является псевдонаучной, с точки зрения эволюционной теории было бы ошибкой утверждать, что все, что когда-то было адаптивным в какой-то момент нашей истории, является адаптивным в нашем современном обществе пристрастие к высококалорийной пище, богатой солью и сахаром, что в настоящее время приводит к перееданию и ожирению).
  • Не говоря уже о широко распространенной идее о том, что люди с СДВГ должны просто преодолеть свои проблемы и научиться сосредотачиваться и быть счастливыми, как и все остальные, используя удивительное самоконтроль, который у них, очевидно, есть по стандартам других. .
  • Активисты за права мужчин иногда указывают на более высокий уровень диагностики у мальчиков и заявляют, что СДВГ используется для «патологизации мужественности» или иного наказания мальчиков за то, что они мальчики. На самом деле считается, что это несоответствие является результатом того, что СДВГ недооценивается у девочек из-за различий в представлении.
  • Есть люди, которые настаивают на том, что симптомы вызваны заболеванием щитовидной железы. Хотя оба могут иметь схожие симптомы, пациентов обычно отправляют на анализ крови, чтобы проверить, что с их щитовидной железой что-то не так, прежде чем их врач решит, где следует лечить пациента, и проблемы с щитовидной железой обычно сопровождаются различными физическими симптомами. Вероятно, это превратилось в прямое отрицание, если люди, которые «винят щитовидную железу», начнут игнорировать отсутствие физических симптомов, вездесущность психических симптомов, совершенно нормальные результаты анализа крови и слова психиатра / психолога.В зависимости от человека, можно ожидать и гипотиреоза.

Этот дурацкий миф о смертном одре о «фиктивной болезни», который просто не ляжет на смертное ложе [править]

Популярное заявление, сделанное в основном чудаками и Big Pharma Nutters TM , заключается в том, что доктор Леон Айзенберг, известный детский психолог, внесший большой вклад в понимание СДВГ, признал, что СДВГ — это вымышленное заболевание. Неудивительно, что это извлечение цитат из учебников: он просто сказал, что думает, что это слишком завышенный диагноз; он никогда не говорил, что это подделка. [50] Однако это не помешало чудакам утверждать иное.

См. Также [править]

Ссылки [править]

  1. ↑ Нейропсихологические нарушения у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: обзор литературы
  2. ↑ Ключевые выводы: Тенденции в отчете родителей по диагностике и медикаментозному лечению СДВГ поставщиками медицинских услуг: США, 2003–2011 гг.
  3. ↑ Распространенность и корреляты СДВГ у взрослых в Соединенных Штатах: результаты повторения Национального исследования коморбидности
  4. ↑ Обзор синдрома дефицита внимания / гиперактивности у женщин и девочек: раскрытие этого скрытого диагноза.
  5. ↑ [Структурная и функциональная нейроанатомия синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).]
  6. ↑ Диагностируется ли СДВГ в соответствии с диагностическими критериями? Гипердиагностика и влияние пола клиента на диагноз.
  7. ↑ Оценка доказательств в пользу гипердиагностики СДВГ и против нее
  8. ↑ Оценки распространенности СДВГ за три десятилетия: обновленный систематический обзор и мета-регрессионный анализ.
  9. ↑ Нейробиологические основы СДВГ.
  10. ↑ «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью». Национальный институт психического здоровья . Архивировано 22 февраля 2014 года. Проверено 22 февраля 2014 года.
  11. ↑ «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ, СДВ)?». Национальный институт психического здоровья . Проверено 22 февраля 2014 года.
  12. ↑ История СДВГ
  13. ↑ История CBT
  14. ↑ ЧАДД
  15. ↑ CBT
  16. ↑ Больше CBT
  17. ↑ Лекарства от СДВГ, Обзор
  18. ↑ Длительное лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности стимуляторами: результаты популяционного исследования.
  19. ↑ Потенциал неправильного использования и злоупотребления лекарствами при СДВГ: обзор.
  20. ↑ Risky Rise of the Good Grade Pill
  21. ↑ Стимуляторы, отпускаемые по рецепту, у лиц с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и без него: злоупотребление, когнитивное воздействие и побочные эффекты.
  22. ↑ Список контролируемых веществ, опубликованный DEA
  23. ↑ Расстройство внимания или нет, таблетки в помощь в школе
  24. ↑ Следует ли давать риталин всем, кто проходит тесты SAT?
  25. ↑ На пути к ответственному использованию препаратов, улучшающих когнитивные функции, здоровыми
  26. ↑ Объективные и субъективные когнитивные эффекты смешанных солей амфетамина у здоровых людей
  27. ↑ Являются ли рецептурные стимуляторы «умными таблетками»? Эпидемиология и когнитивная неврология использования рецептурных стимуляторов нормальными здоровыми людьми.
  28. ↑ Психостимуляторы и познание: континуум поведенческой и когнитивной активации.
  29. ↑ СДВГ, лечение стимуляторами и рост: продольное исследование.
  30. ↑ Стимулирующие препараты от СДВГ и риск злоупотребления психоактивными веществами.
  31. ↑ Заявление о международном консенсусе по СДВГ
  32. ↑ Стимуляторы назначают слишком много? Лечение СДВГ в четырех общинах США.
  33. ↑ [1]
  34. ↑ «Взрослый СДВГ (дефицит внимания / гиперактивное расстройство)». Американская ассоциация тревоги и депрессии .Дата обращения 1 июня 2014.
  35. ↑ https://psychcentral.com/lib/caffeines-effect-on-adhd-symptoms/
  36. ↑ Коллингвуд, Джейн (2010). «Генетика СДВГ». PsychCentral .
  37. ↑ Mercola (2 ноября 2011 г.). «У ребенка СДВГ? Прекратите кормить их хлебом». Инфоварс . Проверено 22 февраля 2014 года.
  38. ↑ «Почему каждый десятый ребенок в США страдает СДВГ?». Статьи о естественном здоровье . 27 ноября 2010 г. Проверено 22 февраля 2014 г.
  39. ↑ Ландсман, Джонатан (16 мая 2013 г.).«Афера с СДВГ, которая обнажает недостаток науки в психиатрической индустрии». Новости естественного здоровья . Проверено 22 февраля 2014 года.
  40. ↑ Хафф, Итан (21 ноября 2012 г.). «Медицинские данные показывают, что беременные матери, подвергшиеся воздействию ртути в вакцинах, чаще имеют детей с СДВГ». Новости естественного здоровья . Проверено 22 февраля 2014 года.
  41. ↑ Хеллер, Шарон (6 марта 2012 г.). «Обычные пестициды удваивают риск СДВГ у детей». Новости естественного здоровья .Проверено 22 февраля 2014 года.
  42. ↑ Смит, Питер (2 февраля 2012 г.). «Анестезия может вызвать СДВГ и повреждение мозга». Новости естественного здоровья . Проверено 22 февраля 2014 года.
  43. ↑ Bardot, JB (26 июля 2012 г.). «Защитите своего ребенка от опасностей, которые несет риталин — четыре гомеопатических средства для лечения СДВГ и СДВ». Новости естественного здоровья . Проверено 22 февраля 2014 года.
  44. ↑ Бенсон, Джонатан (16 января 2012 г.). «Вместо лекарств и поведенческой терапии при СДВГ попробуйте изменить диету». Новости естественного здоровья . Проверено 22 февраля 2014 года.
  45. ↑ Раппопорт, Джон (12 октября 2012 г.). «Разорванная бомба: инженеры по контролю над разумом теперь накачивают детей наркотиками для» социальной справедливости «». Инфоварс . Проверено 22 февраля 2014 года.
  46. ↑ Мелтон, Мелисса (10 января 2013 г.). «Что такое таблетки от массового убийства?». Инфоварс . Проверено 22 февраля 2014 года.
  47. ↑ Гарбер, Лиза (26 ноября 2010 г.). «Дети младшего возраста на 50% чаще получают лекарства от СДВГ, чем старшие сверстники». Инфоварс . Проверено 22 февраля 2014 года.
  48. ↑ Дшерман (7 мая 2013 г.). «Метамфетамин». Консервапедия . Проверено 18 марта 2014.
  49. ↑ Мешковски, Кэтрин (2 июля 2005 г.). «Война Саентологии против психиатрии». Salon.com . Проверено 22 февраля 2014 года.
  50. ↑ http://www.snopes.com/politics/quotes/adhd.asp

Дополнительная литература [править]

Нейробиология синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Опубликовано: 21 марта 2019 г.

Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

Время на чтение: 12–14 минут.

СДВГ является нейроразвития расстройство, характеризующееся симптомами невнимательности, импульсивности и гиперактивности опорно-двигательного аппарата.

Распространенность СДВГ у детей и подростков оценивается в 5,3% (во всем мире) [Polanczyk, 2007] и между 4,4% -5,2% среди взрослых в возрасте от 18 до 44 лет. [Young and Goodman, 2016]

Традиционно считается расстройством детства и подростков, появляется все больше свидетельств того, что это заболевание преобладает во взрослом возрасте и может привести к значительной инвалидности.

СДВГ часто сохраняется во взрослом возрасте, до 60% детей продолжают соответствовать диагностическим критериям в зрелом возрасте.[Faraone and Biederman, 2005]

По мере роста ребенка клиническая картина СДВГ, вероятно, изменится из-за невнимательности, которая будет сохраняться с большей вероятностью по сравнению с гиперактивностью, которая имеет тенденцию к уменьшению с возрастом. [Faraone et al., 2006]

Тем не менее, некоторые взрослые пациенты будут соответствовать критериям симптомов СДВГ у взрослых, но в детстве им не соответствовать. Возможно, это указывает на поздний вариант СДВГ. [Faraone and Biederman, 2016]

В этой статье мы сосредоточимся на нейробиологии СДВГ и различных моделях, предполагаемых в генезе этого состояния.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ СДВГ

Основными областями симптомов СДВГ являются невнимательность и гиперактивность-импульсивность. Ниже приведены критерии DSM — 5 для СДВГ. ([Американская психиатрическая ассоциация, 2013]

АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЗГА ПРИ СДВГ

1. Наиболее постоянным результатом при СДВГ является общее уменьшение общего размера мозга со специфическими изменениями в хвостатом ядре, белом веществе префронтальной коры, мозолистом теле и черве мозжечка.[Трипп и Викенс, 2009]

2. Свенсон в 2007 году отметил, что хвостатое ядро ​​и бледный шар, части базальных ганглиев, которые содержат высокую плотность рецепторов дофамина, меньше при СДВГ. [Swanson et al., 2007]

3. Вентральное полосатое тело, которое является частью пути вознаграждения, имеет тенденцию быть уменьшенным при СДВГ, и существует отрицательная корреляция между брюшным полосатым телом и детской гиперактивностью и импульсивностью. [Трипп и Викенс, 2009]

4.Уменьшение толщины коры связано с аллелем с 7 повторами DRD4. Это региональное истончение проходит в подростковом возрасте и связано с лучшим клиническим исходом. [Shaw et al., 2007]

5. Визуализация с диффузионным переносом показывает изменения в белом веществе лобной части и мозжечка у детей и подростков.

6. Фронтостриатальный контур убедительно вовлечен в СДВГ. И DTI, и функциональная МРТ (фМРТ) показывают аномалии лобных связок и функций.[Faraone et al., 2015]

7. ФМРТ показывает пониженную активацию префронтальной коры и полосатого тела.

РОЛЬ ПРЕФРОНТАЛЬНОЙ КОРЫ ПРИ СДВГ

Префронтальная кора важна для исполнительного функционирования, что позволяет нам:

  • Организуйте и планируйте будущее
  • Запретить отвлекаться для достижения цели

Дорсальная и латеральная префронтальная кора регулирует внимание и двигательные реакции, в то время как вентральная и медиальная части регулируют эмоции.

Это последняя часть мозга, которая созревает, и созревание происходит только в позднем подростковом возрасте.

Два ключевых рецептора, которые расположены в префронтальной коре, — это рецептор допамина D1 и адренорецепторы альфа-2А.

Префронтальная кора демонстрирует феномен Златовласки, который сильно зависит от сбалансированной нейрохимической среды для правильного функционирования.

СДВГ связан с генетическими изменениями, которые в некоторых случаях ослабляют передачу сигналов катехоламинов и замедляют созревание префронтальной коры (ПФК).

Следующее — из превосходной статьи Арнстена. [Арнстен, 2009]

Функции PFC:

1. Регулирование внимания сверху вниз

  • Сконцентрируйте и удерживайте внимание, особенно в скучных условиях.
  • Сосредоточьтесь на материале, который важен, но не важен, подавляя обработку нерелевантных стимулов и усиливая обработку соответствующих стимулов.
  • Подавляет внутренние и внешние отвлечения.
  • Разделяет и переключает внимание при выполнении нескольких задач.
  • Отвечает за регулирование внимания посредством воздействия на сенсорную кору.

2. Регулирование поведения

  • Префронтальная кора отвечает за подавление ненадлежащего поведения
  • Может управлять поведенческими сигналами, проецируя двигательные и премоторные коры, а также базальные ганглии и мозжечок.

3.Регулирование эмоций

  • Вентромедиальная префронтальная кора головного мозга (VMPFC) имеет проекции на миндалевидное тело, гипоталамус и прилежащее ядро ​​и ослабляет реакции на расторможенные агрессивные импульсы и эмоциональную дисрегуляцию.
  • Аномалии VMPFC могут привести к расстройству поведения, подобному симптомам

Функции теменных и височных долей в регуляции внимания ( Обработка внимания снизу вверх):

  • Теменная и височная доли обеспечивают обработку снизу вверх, т.е.е. обрабатывайте стимулы в соответствии с присущей им важностью.
  • Вентральный и дорсальный височные потоки отвечают за визуальные особенности расположения вещей
  • Теменная доля отвечает за ориентацию внимания на части пространства и времени.

ДРУГИЕ ПУТИ МОЗГА

1. Исполнительная сеть при СДВГ: [Faraone et al., 2015]

2. Сеть оповещения

3.Сеть по умолчанию (DMN)

DMN — это сеть областей мозга, которые активны в «состоянии покоя» и имеют отрицательную корреляцию с сетями внимания.

Отрицательные корреляции между DMN и лобно-теменной сетью контроля слабее у пациентов с СДВГ, чем у людей, не страдающих этим расстройством.

Метанализ 55 исследований МРТ показал, что: [Cortese et al., 2012]

У детей с СДВГ:

  • гипоактивация в лобно-теменной и вентральной сетях внимания
  • гиперактивация в режиме по умолчанию сети, вентральное внимание и соматомоторные области

У взрослых с СДВГ:

  • гипоактивация в лобно-теменной области.
  • гиперактивация в сетях визуального, дорсального внимания и по умолчанию.
РОЛЬ НЕЙРОТРАНСМИТТЕРОВ ПРИ СДВГ — ФОКУС НА ДОФАМИН И НОРАДРЕНАЛИН

Нейромедиатор дофамин участвует в качестве основного медиатора сигнала подкрепления мозга.

Тела дофаминовых клеток лежат в компактной части черной субстанции (SN) и вентральной тегментальной области (VTA).

Мы рассмотрим пути дофамина более подробно здесь.

Черная субстанция проецируется на дорсолатеральное полосатое тело и отвечает за моторный контроль.

Вентромедиальные выступы вентральной тегментальной области (VTA) отвечают за когнитивные и аффективные функции.

Действия допамина в клетках:
Физиологические эффекты передачи дофамина в головном мозге опосредуются рецепторами, связанными с G-белками.

Имеется пять ключевых рецепторов: от D1 до D5. Каждый из них расположен в разных частях мозга и выполняет разные функции.

Дофаминовые рецепторы и роль рецептора D1:

D1 и D2 равномерно экспрессируются в полосатом теле и играют важную роль в пути вознаграждения. [Арнстен, 2009]

  • Рецепторы D4 и D5 обнаруживаются на более низких уровнях в полосатом теле и на средних уровнях в префронтальной коре.
  • Низкий и средний уровни стимуляции рецептора D1 могут улучшить работу префронтальной коры.
  • Стимуляция рецепторов D1 ослабляет нейрональный сигнал и отвечает за уменьшение «шума» путем отсечения несоответствующих соединений.
  • Чрезмерная стимуляция рецептора D1 (например, во время стресса) нарушает функцию PFC, ослабляя слишком много сетевых соединений.

Дофаминовые клетки имеют два режима активации:

  • часовая ритмическая стрельба
  • стрельба очередями в ответ на события, связанные с наградой.

Обычно ячейки реагируют примерно через 200 мс после доставки неожиданного вознаграждения.

У людей с СДВГ, как правило, изменена передача сигналов дофамина, что приводит к изменению чувствительности к подкреплению.[Luman et al., 2010]

Тандемный повтор (VNTR) гена DAT1 с переменным числом, как известно, связан с СДВГ и может объяснять отсроченную, измененную чувствительность к подкреплению. [Tripp and Wickens, 2009] (См. Теорию дефицита переноса дофамина позже)

Действия норадреналина в клетках (NA): [Arnsten, 2009]

  • В умеренных количествах норадреналин может улучшить функционирование префронтальной коры головного мозга, стимулируя постсинаптические рецепторы α2A
  • NA Активация рецептора α2A усиливает нейрональный сигнал и, следовательно, усиливает сетевые связи
  • Более высокие уровни NA могут нарушать функцию префронтальной коры головного мозга, стимулируя рецепторы α1

Таким образом, DA и NE обладают дополнительными полезными действиями: NA увеличивает сигнал, а DA снижает шум, и для правильного функционирования PFC требуется оптимальный баланс обоих нейротрансмиттеров.

Бупропион при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых

Повторный вопрос

Мы рассмотрели доказательства эффективности препарата бупропион у взрослых с СДВГ. Мы также рассмотрели побочные эффекты (побочные эффекты, возникшие в результате приема препарата).

Фон

СДВГ — это заболевание головного мозга, характеризующееся постоянной невнимательностью, импульсивностью и / или чрезмерной активностью, которая мешает функционированию или развитию.У некоторых людей с СДВГ есть проблемы только с одним из видов поведения, а у других — с комбинацией. Бупропион — это лекарство, которое зарегистрировано для лечения депрессии и отказа от курения, но также используется для лечения СДВГ. Людям с СДВГ обычно назначают стимулирующие препараты, такие как метилфенидат и амфетамины. Однако не все хорошо реагируют на стимуляторы. Некоторые люди не переносят стимуляторы из-за побочных эффектов. У других есть заболевания, такие как психические расстройства или тики, которые не позволяют использовать стимуляторы.Другие люди могут не захотеть использовать стимуляторы, поскольку это контролируемые вещества. Поэтому иногда вместо них используются нестимуляторы, такие как бупропион. Его эффективность в лечении СДВГ пока не известна.

Дата поиска

Доказательства актуальны на февраль 2017 года.

Характеристики исследования

Мы включили шесть рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), то есть исследований, в которых участников случайным образом распределяли в одну из двух или более групп лечения.Пять исследований были проведены в США, а шестое — в Иране. В исследование были включены 438 человек с СДВГ. Все оценивали версию бупропиона длительного действия, то есть вариант препарата всасывается медленно, и поэтому его можно принимать только один раз в день. Эта простая дозировка подходит людям с СДВГ, так как из-за болезни им может быть трудно не забыть принимать лекарства.

Продолжительность обучения варьировалась от шести до 10 недель. Всем участникам был поставлен диагноз СДВГ, и у них часто были другие проблемы с психическим здоровьем.В одном исследовании все участники страдали СДВГ и употребляли опиоиды (препарат, снимающий боль).

Источники финансирования исследования

Четыре исследования финансировались промышленностью, а два исследования — государством. В одном из исследований, финансируемых государством, ведущему автору платили промышленность (но не производители бупроприона) за исследовательскую деятельность.

Ключевые результаты

Бупропион может привести к небольшому улучшению при СДВГ, а также может уменьшить симптомы, связанные с СДВГ.У препарата не больше побочных эффектов, чем у лечения плацебо. Бупропион может быть альтернативным лечением для взрослых с СДВГ, которые не могут или не хотят принимать стимулирующие препараты.

Качество доказательств

Качество доказательств в этом обзоре низкое, потому что мы нашли очень мало исследований; пять из шести исследований были небольшими, и все они были проведены плохо. Влияние бупропиона на различные аспекты повседневного функционирования не исследовалось. Кроме того, нет исследований, оценивающих долгосрочные эффекты этого препарата.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, эффективен ли бупропион в определенных подгруппах СДВГ или у людей с дополнительными расстройствами.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности Диагностика и лечение СДВГ у детей, молодежи и взрослых Клинические практические рекомендации

Примечание Национального центра обмена рекомендациями (NGC) : Это руководство было разработано Национальным центром сотрудничества в области психического здоровья (NCCMH) от имени Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE).См. Полную версию этого руководства в поле «Доступность сопутствующих документов».

Клиническая эффективность

Извлечение данных

Данные о результатах были извлечены из всех подходящих исследований, которые соответствовали критериям качества, в RevMan 4.2.10 (Review Manager, Кокрановский центр, 2003) или в таблицы Word.

Исследования с факторным анализом оценивались с использованием контрольного списка, разработанного и согласованного членами Группы разработки рекомендаций (GDG).

Для каждого результата членами GDG была согласована иерархия наиболее подходящих показателей результатов. Если в исследовании сообщалось о нескольких релевантных показателях результата для данного результата, в метаанализ включалась только мера с самой высокой иерархией.

Для данного результата (непрерывного и дихотомического), когда более 50% числа, рандомизированного в какую-либо группу, не учитывались авторами исследования, данные были исключены из обзора из-за риска систематической ошибки.Однако по возможности дихотомические результаты эффективности рассчитывались на основе намерения лечить (то есть на основе «один раз рандомизировали — всегда анализировали»). Это предполагает, что те участники, которые прекратили участие в исследовании — из какой-либо группы — имели неблагоприятный исход. Это означало, что правило 50% не применялось к дихотомическим исходам, если имелись убедительные доказательства того, что те участники, которые прекратили участие в исследовании, вероятно, имели неблагоприятный исход (в этом случае раннее прекращение участия было включено как в числитель, так и в знаменатель. ).Как сообщали авторы исследования, данные о побочных эффектах вносились в диспетчер обзора, поскольку обычно невозможно было определить, имел ли ранний отказ от лечения неблагоприятный исход. Для результата «досрочное прекращение исследования по любой причине» знаменателем было рандомизированное число.

Синтез доказательств

По возможности, для синтеза доказательств с помощью Review Manager использовался метаанализ. При необходимости, повторный анализ данных или субанализы использовались для ответа на клинические вопросы, не рассмотренные в исходных исследованиях или обзорах.

Дихотомические исходы были проанализированы как относительный риск (ОР) с соответствующим 95% доверительным интервалом (ДИ). Относительный риск (также называемый отношением рисков) — это отношение частоты лечебных событий к частоте контрольных событий. RR 1 указывает на отсутствие разницы между лечением и контролем.

ДИ показывает с 95% уверенностью диапазон, в котором должен находиться истинный лечебный эффект, и может использоваться для определения статистической значимости. Если ДИ не пересекает «черту отсутствия эффекта», эффект является статистически значимым.

Непрерывные исходы анализировались как взвешенные средние различия (WMD) или как стандартизованные средние различия (SMD), когда в разных исследованиях использовались разные показатели для оценки одного и того же основного эффекта. Если предоставлено, данные о намерении обработать с использованием такого метода, как «перенесенное последнее наблюдение», были предпочтительнее данных, полученных от завершителей.

Для проверки соответствия между исследованиями использовались как тест неоднородности I 2 , так и визуальный осмотр лесных участков.Статистика I 2 описывает долю общего разброса в оценках исследования, вызванную неоднородностью.

Таблицы характеристик исследований, автоматически созданные из базы данных исследований, использовались для обобщения общей информации о каждом исследовании (см. Приложение 17 в полной версии исходного руководящего документа [см. Поле «Доступность сопутствующих документов»]). В тех случаях, когда метаанализ не был подходящим и / или невозможным, представленные результаты каждого исследования первичного уровня также были представлены в таблице включенных исследований (и включены, при необходимости, в описательный обзор).

Представление данных в GDG

Таблицы характеристик исследований и, при необходимости, лесные участки, созданные с помощью Review Manager, были представлены GDG для подготовки таблицы профиля доказательств GRADE для каждого обзора и разработки рекомендаций.

Таблицы профиля доказательств GRADE

Профиль доказательств GRADE использовался для обобщения как качества доказательств, так и результатов синтеза доказательств (см. Таблицу 4 в полной версии исходного руководящего документа [см. «Доступность доказательств»). Поле «Сопутствующие документы»] для примера профиля доказательства).Для каждого результата качество может быть снижено в зависимости от дизайна исследования, ограничений (в зависимости от качества отдельных исследований; см. Приложение 10 в полной версии оригинального руководящего документа для контрольных списков качества), несоответствия, косвенности (то есть, как оценки результатов, вмешательства и участников полностью совпадают с интересующими) и неточность (на основе доверительного интервала вокруг величины эффекта). Для наблюдательных исследований качество может быть повышено, если есть большой эффект, правдоподобное смешение изменило бы эффект или есть доказательства градиента доза-реакция (подробности будут представлены в колонке «Другие соображения»).Каждый профиль доказательств также включал краткое изложение результатов: количество пациентов, включенных в каждую группу, оценка величины эффекта и общее качество доказательств для каждого исхода.

Лесные участки

На каждом лесном участке отображались размер эффекта и ДИ для каждого исследования, а также общая сводная статистика. Графики были организованы таким образом, что отображение данных в области слева от «линии отсутствия эффекта» указывало на «благоприятный» исход для рассматриваемого лечения.

Дополнительные сведения см. В разделе 3.5 полной версии исходного руководящего документа (см. Поле «Доступность сопутствующих документов»).

Рентабельность

Извлечение данных

Данные были извлечены специалистом по здравоохранению с использованием стандартной формы извлечения экономических данных (см. Приложение 13 в полной версии исходного руководящего документа [см. «Доступность сопутствующих документов») «поле»]).

Представление экономических данных

Характеристики и результаты всех экономических исследований, включенных в обзор, представлены в виде таблиц доказательств в Приложении 14 полной версии исходного руководящего документа (см. «Доступность сопутствующих документов» «поле»).

Методология фокус-группы

Помимо рекомендаций, основанных на клинической и экономической эффективности вмешательств при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), важной функцией разработки этого руководства было понимание опыта СДВГ с точки зрения пользователя службы. .

Чтобы обеспечить достаточную широту контекста и глубину понимания взглядов детей на прием стимуляторов, NCCMH поручил Лондонской школе экономики провести качественное исследование в фокус-группах с детьми и молодыми людьми, посвященное их восприятию использования стимуляторов. лекарства, а также обзор доступной литературы об опыте молодых людей.

Сбор данных

Полуструктурированные фокус-группы использовались для сбора данных о том, как дети и молодые люди принимают стимуляторы. Было установлено, что предоставление детям возможности описать свой опыт посредством качественных интервью является надежным и достоверным, и есть убедительные доказательства того, что дети являются компетентными участниками исследования.

Тринадцать детей были опрошены в рамках серии фокус-групп. Трое детей были опрошены индивидуально, либо потому, что они не могли присутствовать на фокус-группах, либо потому, что предпочитали индивидуальное интервью.Письменное информированное согласие было получено от одного из родителей, а также от участника. Родителей также попросили заполнить базовую демографическую анкету.

Анализ данных

Все интервью были записаны в цифровом виде, расшифрованы и проанализированы с использованием строгих методов качественного кодирования, которые соответствуют установленным критериям достоверности и актуальности для качественных исследований здоровья. Фокус-группы были закодированы с использованием контент-анализа. В процессе кодирования данные собирались на двух аналитических уровнях: сначала кодировались отдельные концепции, а затем эти концепции группировались вместе по темам более высокого порядка.Систематическое кодирование означало, что кодирование возможно как на индивидуальном, так и на групповом уровне. Данные на уровне группы были представлены по частоте, с которой концепции и темы выражались членами группы. Отрывки из стенограммы разъясняют значение кодов.

Кадр кодирования был составлен ведущим автором исследования и подтвержден группой кодирования. Команда кодировщиков применила те же коды к стенограмме, чтобы обсудить их определение и достоверность. В результате этого обсуждения была усовершенствована структура категорий и подкатегорий, а также отдельные коды.

Команда кодировщиков смогла прийти к соглашению о действительности большинства кодов.

См. Разделы 3.6 и 3.7 полной версии исходного руководящего документа [см. Поле «Доступность сопутствующих документов»] для получения дополнительной информации.

Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью DSM-5 314.01 (несколько кодов МКБ-10-CM)


DSM-5 Категория: Расстройства нервного развития

Введение

Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это расстройство, которое начинается в раннем детстве и характеризуется симптомами гиперактивности, невнимательности и импульсивности, которые мешают повседневной и профессиональной деятельности.DSM-5 обновил свои критерии СДВГ, чтобы охватить всю продолжительность жизни человека с этим расстройством. Ранней диагностике СДВГ, когда раннее вмешательство может дать наибольший эффект, уделяется больше внимания в психологической литературе. Тем не менее, некоторым людям может быть поставлен правильный диагноз только в зрелом возрасте. Новые критерии DSM-5 направлены на повышение точности диагностики СДВГ во всех возрастных группах. Соответственно, DSM-5 реклассифицировал СДВГ из «Заболевания, обычно впервые диагностируемые в младенчестве, детстве или подростковом возрасте» в «Нарушения нервного развития».«Мировая оценка распространенности СДВГ у детей составляет 5% (Cortese et al., 2012). Около половины людей с СДВГ в детстве все еще будут иметь симптомы в зрелом возрасте.

Симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

симптомов СДВГ делятся на две основные категории: (1) невнимательность и (2) гиперактивность / импульсивность. Симптомы невнимательности могут включать непродолжительное внимание и отсутствие реакции на вербальные или жесты. Симптомы гиперактивности могут проявляться в проявлении большого количества избыточной энергии двигательной активности, быстрой речи, ерзания и т. Д.У него также могут быть проблемы с сидением, особенно в детские годы. Импульсивные действия часто демонстрируют отсутствие связи между исполнительными функциями и действиями. Коморбидные расстройства, часто связанные с СДВГ, включают расстройство аутистического спектра, а также ряд расстройств настроения и тревожных расстройств.

Для постановки диагноза СДВГ согласно DSM-5 у человека должно быть не менее шести симптомов, тогда как у людей старше 17 лет должно быть пять симптомов из обеих категорий (Невнимательность и Гиперактивность-Импульсивность).Кроме того, симптомы должны сохраняться не менее шести месяцев, а также не соответствовать уровню развития человека (APA, 2013). Ниже приведены примеры поведенческих и когнитивных симптомов из обеих категорий, упомянутых ранее.

Невнимательность — Не уделяет пристального внимания деталям, с трудом удерживает внимание, не слушает, когда к нему обращаются напрямую, не следует инструкциям / заканчивает школьную работу, затрудняет организацию задач / мероприятий, избегает длительных умственных усилий, теряет важные вещи, легко отвлекается, забывчивый

Гиперактивность-импульсивность — ерзает / корчится, покидает сиденье, бегает / карабкается, трудности с тихой игрой, часто « на ходу », слишком много говорит, выпаливает ответы до того, как вопросы завершены, трудности с ожиданием своей очереди, прерывают или мешают на другие

Для диагностики в соответствии с DSM-5 некоторые из этих симптомов должны присутствовать до 12 лет, а также должны присутствовать в двух или более условиях (например,г., дом и школа). Клинические нарушения должны проявляться в социальной, академической или профессиональной деятельности. Эти симптомы не могут сочетаться исключительно с другими психическими или психическими расстройствами.

Диагноз СДВГ может быть преимущественно невнимательным, преимущественно гиперактивным / импульсивным или сочетанием того и другого.

Терапия и лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

Сильная зависимость от лекарств, в частности антидепрессантов и психостимуляторов, при лечении СДВГ вызывает опасения по поводу побочных эффектов и зависимости.Фармакотерапия — это часто рекомендуемый метод лечения, поскольку он улучшает основные симптомы СДВГ, включая гиперактивность, невнимательность и импульсивность. Серьезную озабоченность вызывает риск чрезмерной зависимости детей от лекарств. Тем не менее, исследования изображений головного мозга выявили долгосрочное улучшение основных симптомов. Обзор исследований изображений мозга людей с СДВГ выявил структурный дефицит (то есть снижение объема конкретных нейрохимических веществ в областях базальных ганглиев и передней поясной коры) в мозге тех, кто обратился с диагнозом СДВГ.Правильные лекарства оказались чрезвычайно эффективными в изменении уровней нейрохимических веществ, ответственных за устойчивое внимание (Frodl & Skokauskas, 2011).

Поведенческие вмешательства, с другой стороны, оказались более эффективными в лечении общего поведенческого функционирования, в отличие от основных симптомов СДВГ. Поведенческая терапия, используемая при лечении СДВГ, сосредоточена в первую очередь на симптомах человека (Becker, Chorpita, & Daleiden, 2011). Основная проблема в жизни многих людей с СДВГ связана с нарушениями повседневного функционирования.В то время как лекарства могут улучшить продолжительность внимания ребенка, поведенческая терапия может научить человека поддерживать внимание, блокировать отвлекающие факторы и улучшить базовые социальные навыки.

Считается, что более 60% людей с СДВГ используют дополнительную и альтернативную медицину (CAM) (Searight, Robertson, Smith, Perkins, & Searight, 2012). Тип используемой CAM-терапии частично зависит от основной причины СДВГ. Широкий спектр причин, связанных с развитием СДВГ, может включать диетические, экологические и генетические факторы уязвимости.Например, хелатная терапия — это лечение, которое поддерживает веру в то, что СДВГ вызывается тяжелыми металлами, попадающими в организм. Модификации диеты доказывают свою эффективность. Жирные кислоты омега-3 продемонстрировали умеренную эффективность в лечении СДВГ. Воздействие незаменимых жирных кислот на центральную нервную систему может изменять нейротрансмиссию серотонина и дофамина. Их рекомендуют использовать вместе с традиционными фармакотерапевтическими вмешательствами (Bloch & Qawasmi, 2011).

Жизнь с синдромом дефицита внимания и гиперактивности

Люди с СДВГ испытывают трудности в общении, социальном и профессиональном функционировании.Исследования изображений мозга выявили дисфункцию, связанную с гипоактивацией, в областях мозга, связанных с когнитивными функциями высокого уровня, включая управляющую функцию, внимание и сенсомоторные функции (Cortese et al., 2012). Исполнительное функционирование вовлечено в организацию, регулирование, контроль и планирование. Многие люди с СДВГ ведут нормальный образ жизни, имеют высшее образование и часто очень успешны в самых разных профессиях. Однако, если их не лечить, они также могут быть более дезорганизованными, им не хватать концентрации для завершения задачи, проявлять импульсивность через несколько рискованных форм поведения и быть склонными к перепадам настроения.Людям, которые соответствуют критериям DSM-5 для СДВГ, скорее всего, потребуется некоторый уровень терапии для улучшения их повседневного функционирования. В других случаях, если не лечить, способность человека обрабатывать информацию в когнитивных областях может быть настолько сильно нарушена, что это приведет к дефициту, который ухудшает основные задачи и, следовательно, качество жизни. Он / она, например, может быть не в состоянии сохранить работу из-за неспособности явиться на работу вовремя и в установленные сроки.

В настоящее время поведенческая терапия широко используется, чтобы помочь человеку с СДВГ улучшить функционирование в нескольких социальных и межличностных сферах.Семьям, опекунам и преподавателям необходимо изучить эффективные стратегии, касающиеся того, как лучше всего взаимодействовать с теми, у кого есть диагноз СДВГ. В первую очередь необходимо сосредоточить внимание на том, чтобы сначала обучить человека с СДВГ, чтобы лучше понять свое состояние и понять, что во многих случаях их первичные симптомы могут оказаться полезными по мере приближения к взрослой жизни. Действительно, им следует дать список людей, у которых был этот диагноз, и которые в дальнейшем стали чрезвычайно успешными в своей карьере.В этот список будут входить бывшие президенты Соединенных Штатов, а также те, кто начал свой бизнес, который позже попал в публикации Fortune 500.

Список литературы

Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.

Беккер, К. Д., Чорпита, Б. Ф., и Далейден, Е. Л. (2011). Улучшение симптомов по сравнению с функционированием: насколько эффективны наши лучшие методы лечения ?.Администрация и политика в области психического здоровья и исследований служб психического здоровья, 38 (6), 440-458.

Блох, М. Х., & Кавасми, А. (2011). Добавки омега-3 жирных кислот для лечения детей с симптоматикой синдрома дефицита внимания / гиперактивности: систематический обзор и метаанализ. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 50 (10), 991-1000.

Cortese, S., Kelly, C., Chabernaud, C., Proal, E., Di Martino, A., Milham, M. P., & Castellanos, F.X. (2012). К системной нейробиологии СДВГ: метаанализ 55 исследований фМРТ. Американский журнал психиатрии, 169 (10), 1038-1055.

Frodl, T., & Skokauskas, N. (2012). Мета-анализ структурных МРТ-исследований у детей и взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности указывает на эффективность лечения. Acta Psychiatrica Scandinavica, 125 (2), 114-126.

Сирайт, Х. Р., Робертсон, К., Смит, Т., Перкинс, С., и Сиррайт, Б. К. (2012). Дополнительные и альтернативные методы лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей: описательный обзор.ISRN психиатрия, 2012.


Помогите нам улучшить эту статью

Вы нашли неточность? Мы прилагаем все усилия, чтобы предоставлять точную и достоверную с научной точки зрения информацию. Если вы обнаружили какую-либо ошибку, сообщите нам об этом, отправив электронное письмо на адрес [email protected], укажите название статьи и проблему, которую вы обнаружили.


Поделиться Therapedia с другими

Синдром дефицита внимания и гиперактивности, образцы эссе

2 страницы, 909 слов

Условия, вызывающие психологическое состояние, синдром дефицита внимания и гиперактивности или СДВГ, продолжают оставаться загадкой для психологов.Со временем симптомы СДВГ подверглись множеству диагнозов. Хотя основная причина СДВГ остается неизвестной, имеющиеся данные показывают, что СДВГ передается генетически (Lilly, 2007).

СДВГ — это психическое расстройство, характеризующееся гиперактивностью и импульсивностью. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам-IV, невнимательность и гиперактивность-импульсивность являются одним или обоими из двух синдромов, связанных с этим психологическим расстройством (House, 2002).

СДВГ — одно из наиболее распространенных психических расстройств среди детей в США, и считается, что им страдают от 4 до 5 процентов детей в стране (Coile, 2004).

СДВГ часто влияет на успеваемость детей в школе. Из-за недостатка внимания и гиперактивности детей им трудно сосредоточиться на учебе или образовательной деятельности (House, 2002).

Один из предполагаемых корней СДВГ лежит в наследственности и генетике.Исследования показали, что СДВГ передается в семье.

Согласно Pediatric Annals, существует 25-процентная вероятность того, что ребенок взрослого с СДВГ также заболеет этим заболеванием (Lilly, 2007).

3 страницы, 1209 слов

Домашнее задание по детскому заболеванию СДВГ

… повреждение. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью — одно из наиболее распространенных психических расстройств в детстве, которым страдают от 3 до 5 процентов детей школьного возраста. Расстройство возникает при… ограничить импульсивное поведение менее активны у людей с СДВГ. Кроме того, СДВГ, по-видимому, передается в семье, что позволяет предположить, что генетические факторы …

В настоящее время недостаточно данных о реальной и точной причине СДВГ. Большинство исследователей считают генетическое объяснение СДВГ наиболее достоверным. Считается, что определенный ген передается от родителей к детям; это может быть неотъемлемой причиной СДВГ. Это хорошо объясняется на примере однояйцевых близнецов. Если у одного из близнецов СДВГ, существует больший риск того, что он будет болен и у другого (Driscoll, 2007).

Исследования твердо предполагают, что СДВГ возникает в группах внутри семей. СДВГ возникает у биологических родственников детей или взрослых, страдающих этим заболеванием, что указывает на сильную наследственную причину заболевания. Исследования близнецов с СДВГ показали, что у однояйцевых близнецов чаще всего проявляются симптомы СДВГ, и этот вывод согласуется со всеми проведенными исследованиями (Joseph, 2006).

Один из исчерпывающих обзоров исследований близнецов сделан Джеем Джозефом, в котором он изучил продолжающееся неправильное толкование результатов исследований близнецов.

Он твердо верил, что сходство, проявляемое близнецами, не отражает возможное генетическое влияние на СДВГ, но это может быть связано с факторами окружающей среды, с которыми сталкиваются близнецы (Southhall, 2007).

Исследования близнецов являются ключевыми теоретическими предположениями. Некоторые исследователи утверждают, что исследования не подтверждаются достаточными доказательствами. Исследование было сосредоточено только на однояйцевых близнецах, но есть и разнояйцевых близнецах, и с учетом того, что факторы окружающей среды равны, есть изменения в выводах.

Поскольку доказательства глубоко привязаны к однояйцевым близнецам, с которыми обращаются более одинаково, они проводят больше времени вместе и имеют большую тенденцию испытывать замешательство и близость, поэтому в контролируемой среде ожидается, что однояйцевые близнецы будут коррелировать выше, чем разнояйцевые близнецы по показателям СДВГ (Джозеф, 2006).

Исследования близнецов с СДВГ основаны на необоснованном теоретическом предположении и предлагают только возможное генетическое влияние на симптомы СДВГ.

Эти зарегистрированные исследования основаны больше на психологической связи, более похожем обращении и одинаковой среде, в которых находятся однояйцевые близнецы, чем разнояйцевые близнецы (Joseph, 2002).

3 страницы, 1123 слова

Очерк приемных детей и устойчивость семьи

Приемные дети — это несовершеннолетние или молодые люди, которые были отлучены от своих взрослых или биологических родителей по решению правительства. Эти дети передаются на попечение другой семьи либо через добровольное помещение одним из родителей ребенка, либо соответствующим государственным органом, если биологический родитель не обеспечил ребенка. С другой стороны, устойчивость семьи есть…

Еще один метод исследования, используемый для выявления корней ADHS, — это исследование принятия. Отличие этого подхода от исследований близнецов заключается в том, что он способен отделить генетические факторы и влияние окружающей среды на психические расстройства из-за генов, которые произошли от одной семьи и выросли в среде другой.

Правила наследственности и влияния окружающей среды или влияния воспитания и природы имеют отношение к этому исследованию причин СДВГ (Joseph, 2002).

В рамках этого подхода участники выбираются из семей с приемными детьми и семей со своими биологическими детьми, которые оба имеют СДВГ, и из семей того же типа без психологического расстройства.Однако доказано, что исследование имеет изъян; не могут быть учтены биологические родители и родственники усыновленных детей. Это может содержать соответствующую информацию о генетическом влиянии СДВГ.

Таким образом, исследователям не удалось провести однозначное сравнение приемных и биологических семей приемных детей. Еще один недостаток исследования заключается в том, что гиперактивность родителей основана исключительно на воспоминаниях родителей о том, испытывали ли они симптомы СДВГ в молодости.Этот метод и данные ненадежны из-за возможности предоставления ложных отчетов (Joseph, 2002).

Основное предположение исследований усыновления состоит в том, что СДВГ более распространен в биологических семьях, чем в семьях с приемными детьми.

Исследования выявили более высокий уровень гиперактивности у детей и их биологических родителей, чем у детей с приемными родителями (Joseph, 2002).

Разумно отклонить выводы исследований по усыновлению, поскольку они не ставили слепых диагнозов и вводили генетически предвзятые исследования с выводами в пользу генетики.Контрольная группа не сможет служить своей цели, если исследователи знают участников, имеющих отношение к случаям и принадлежащих к контрольной группе (Joseph, 2002).

Теперь психиатры-генетики видят, что дети наследуют предрасположенность, которая в конечном итоге перерастет в СДВГ в присутствии неизвестных факторов окружающей среды, которые могут включать вирусы и токсины (Joseph, 2002).

Хотя генетические факторы считаются наиболее достоверной причиной синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), они, похоже, дают только возможные генетические предположения и добавляют к неполной загадке истинной причины СДВГ как основной причины психологического расстройства. заболевание, поражающее большинство наших детей, до сих пор неизвестно.

4 страницы, 1689 слов

Исследование взаимоотношений между родителями и детьми в китайской семье

Между тем, китайские родители, как и мать из статьи Эми Тан, слишком много думают о будущей карьере своих детей и создают для них болезненный стресс. Конечно, упомянутые выше родители не могут строить добрые отношения со своими детьми, особенно с подростками в период бунтарей. Дело в том, что отношения между родителями и детьми в китайской семье противоречивые…

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *