Тяжелая асфиксия новорожденных: Асфиксия плода при родах: причины и последствия для новорожденных

Содержание

Асфиксия новорожденного — причины, симптомы, диагностика и лечение

Асфиксия новорожденного – это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

Общие сведения

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного. По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения. Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Асфиксия новорожденного

Причины

Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода. Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов), вредных привычек у матери. Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

Патогенез

Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики. Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии. При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов. При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия. В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

Клиника асфиксии новорожденного

Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов. По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения: 6-7 баллов – легкая асфиксия, 4-5 баллов – средняя и 1-3 балла – тяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть. Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус. Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС — нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Диагностика

Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии — угнетение ЦНС).

Лечение

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу. Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ. Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.

Тяжелая асфиксия новорожденных также требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения. Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного. После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Прогноз при асфиксии

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения. При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения. У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

Профилактика

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных. Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Асфиксия у новорожденных, причины и последствия

К самым, часто возникающим патологиям у новорожденных относится асфиксия. Под асфиксией новорожденных в медицине подразумевается патологическое состояние, возникающее в раннем неонатальном периоде, обусловленное нарушением функции дыхания, возникновением гипоксии и как следствие кислородным голоданием у младенца.

Данное состояние может возникать как в период родов, так и в течение следующих двух-трех суток. Асфиксия новорожденных возникает приблизительно в пяти родах из ста, такие новорожденные нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. В зависимости от недостатка кислорода и накопления углекислоты в тканях и крови ребенка диагностируется степень тяжести состояния.

Классификация асфиксии

В зависимости от временного промежутка проявления признаков асфиксии она подразделяется на:

  • Первичную, развивающуюся в процессе рождения,
  • Вторичную, проявления которой диагностируются более чем через час после родов.

Первичная асфиксия может развиваться еще до извлечения ребенка, это происходит из-за недостатка кислорода и увеличения углекислоты у беременной, что возникает вследствие разнообразных заболеваний: пороков сердца, пневмонии, туберкулеза и эмфиземы.

Асфиксия новорожденных подразделяется на степени, каждая из которых характеризуется тяжестью состояния. Выделяют четыре степени асфиксии новорожденных:

  1. Легкая асфиксия новорожденных: вдох малыш делает самостоятельно, однако, дыхание слабое, резкое, мышечный тонус снижен, носогубной треугольник синюшный, у ребенка наблюдается чихание или кашель. Асфиксия новорожденных по шкале Апгар ребенку выставляется шесть-семь баллов.
  2. Средняя или умеренная асфиксия новорожденных: состояние оценивается в четыре-пять баллов. Новорожденный начинает дышать самостоятельно, дыхание оценивается как слабое и нерегулярное, крик ребенка больше похож на писк, наблюдается стабильная брадикардия. Мышечный тонус снижен, выражена синюшность костей, стоп и лица, на пуповине присутствует пульсация.
  3. Тяжелая асфиксия новорожденных: состояние ребенка оценивается в один-три балла, дыхательная функция отсутствует полностью либо дыхание редкое и нерегулярное. Малыш не издает никаких звуков, сердечные сокращения крайне редкие, мышечный тонус может отсутствовать вовсе, кожа бледная, пульсация пуповины отсутствует.
  4. Клиническая смерть – полное отсутствие всех признаков жизни, необходима срочная реанимация.

Причины асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденных хотя и возникает спонтанно, однако она всегда обусловлена рядом причин. Основными причинами, которые ведут к возникновению асфиксии в процессе рождения, считаются:

  • Нарушение или полное прекращение кровообращение в пуповине,
  • Нарушение плацентарного газообмена, например, из-за патологий плаценты или повышенного артериального давления у беременной, или из-за нерегулярности или остановки схваток.
  • Недостаток уровня кислорода в крови матери, возникающее, например, из-за анемии, сердечнососудистых патологий, сахарного диабета, заболеваний дыхательной системы.
  • Некачественные дыхательные движения новорожденного, обычно возникают из-за медикаментозного лечения матери во время беременности, патологии развития легких у плода.
  • Мозговая травма, полученная в родах.
  • Резус-конфликт во время беременности.
  • Внутриутробные инфекции: краснуха, венерические заболевания, и другие.
  • Попадание в полость носа, глотки, гортани или трахеи околоплодных вод, слизи или мекония, что вызывает их закупорку.

Вторичная асфиксия новорожденных развивается вследствие следующих факторов:

  1. недостаточное кровоснабжение головного мозга,
  2. Аспирация дыхательных путей,
  3. Врожденные пороки развития легких, сердца, головного мозга,
  4. Пневмопатия у недоношенных детей, возникает из-за незрелости легких.

Клинические проявления асфиксии

Первичная асфиксия новорожденных диагностируется в первые секунды жизни. Для этого проводится объективная оценка частоты и адекватности дыхания, цвета кожи, мышечного тонуса, частоты сердцебиения, рефлекторной возбудимости. Основной признак асфиксии — нарушение дыхания, следствием чего является нарушение сердечного ритма и кровообращения, что в свою очередь влечет за собой нарушения проводимости в нервах, мышцах и нарушения рефлексов. В зависимости от тяжести симптоматики выставляется оценка состояния новорожденного и степени асфиксии по шкале Апгар и выявляется степень тяжести асфиксии.

Степень тяжести асфиксии обуславливает перестройку метаболизма в организме ребенка, что приводит к клеточной гипергидратации. В крови у новорожденного увеличивается объем циркуляции эритроцитов, что приводит к увеличению вязкости крови и повышению агрегационной способности тромбоцитов. Это приводит к нарушениям динамики крови и, как следствие, к снижению сердечного ритма, артериальное давление понижается, нарушается работа почек.

К сожалению, чем тяжелее асфиксия новорожденных, тем больше провоцируется осложнений, которые наблюдаются в первые двадцать четыре часа жизни:

  • Мозговые кровоизлияния,
  • Отек мозга,
  • Некроз мозга,
  • Ишемия миокарда,
  • Тромбоз почечных сосудов.

В более поздний период у ребенка может проявиться менингит, сепсис, гидроцефалия, пневмония.

Диагностика асфиксии новорожденных

Диагностировать асфиксию не сложно, однако очень важно правильно оценить степень поражений у новорожденного. Для этого ребенку проводится ряд диагностирующих мероприятий. В обязательном порядке проводится анализ крови из пуповинной вены — рН крови 9-12 ммоль/л являются показателем легкой асфиксии, а показатель 7,1 ВЕ -19 ммоль/г и более соответствуют тяжелой степени.

Новорожденному обязательно показана нейросонография, благодаря чему определяется, чем было вызвано поражение головного мозга – травмой или гипоксией. Благодаря проведению нейросонографии можно определить повреждения разных отделов мозга – внутрижелудочковые, субдуральные кровоизлияния и другие.

Лечение асфиксии новорожденных

Помощь при асфиксии новорожденных оказывается в родильном зале, за реанимацию и дальнейшие процедуры отвечает детский реаниматолог и неонатолог.

Реанимация новорожденного при асфиксии включает в себя удаление слизи из дыхательных путей и рта ребенка, если после этих мероприятий ребенок не начинает дышать, то малышу осуществляется легкий хлопок по пяткам. Если дыхание у ребенка отсутствует либо она остается нерегулярным, то неонатолог подключает новорожденного к аппарату искусственной вентиляции легких, ему одевается на лицо кислородная маска, через которую осуществляется подача кислорода.

Категорически запрещено, чтобы струя кислорода была направлена прямо в лицо новорожденного, так же нельзя поливать малыша холодной или горячей водой, шлепать по ягодицам и нажимать на область сердца. В том случае если ребенок на аппарате искусственного дыхания находится более двух минут, в желудок ему вводится зонд для удаления желудочного содержимого.

Когда частота сердцебиения критически падает, то есть составляет восемьдесят ударов в минуту и меньше, ребенку показан непрямой массаж сердца. Для поддержания жизнедеятельности ребенка в пупочную вену вводятся необходимые препараты.

В том случае если у ребенка была диагностирована клиническая смерть, незамедлительно проводится интубация и начинается медикаментозная терапия, реанимацию прекращается в том случае двадцатиминутные реанимационные мероприятия, не восстановили сердечную деятельность.

Если реанимационные действия были успешными, новорожденного переводят в палату реанимации. Дальнейшее лечение зависит от состояния организма ребенка и выявленных поражений систем и органов.

Для предупреждения отека головного мозга малышу через пупочный катетер вводится плазма и криоплазма, маннитол, так же для восстановления кровоснабжения мозга назначаются специальные препараты, например кавинтон, винпоцетин, еще в обязательном порядке ребенку вводятся антигопоксанты.

В комплексной терапии ребенку назначаются мочегонные и гемостатические медикаменты. В палате интенсивной терапии ребенку проводится симптоматическое лечение, проводится терапия для предупреждения судорог и гидроцефального синдрома, для этого новорожденному вводятся противосудорожные препараты.

При необходимости малышу проводится коррекция нарушений метаболизма, проводятся внутривенные вливания солевых растворов и раствора глюкозы.

Для контроля за состоянием ребенка его дважды в день взвешивают, оценивают соматический и неврологический статус. Малышу постоянно проводятся лабораторно-клинические исследования:

  1. клинический анализ крови, обязательно определяется уровень гематокрита и тромбоцитов;
  2. биохимический анализ крови,
  3. анализ крови на сахар,
  4. кислотно-основное состояние и электролиты,
  5. сворачиваемость крови,
  6. бактериальный посев из носоглотки и прямой кишки.
  7. в обязательном порядке новорожденному проводится исследование органов брюшной полости,
  8. при асфиксии средней и высокой тяжести проводится рентгенография грудной клетки и живота.

Обычно лечение длится около двух недель, однако может продолжаться и более 21-30 дней, а в тяжелых случаях еще дольше.

Правильный уход за новорожденным в лечебном учреждении

Новорожденные, перенесшие асфиксию, нуждаются в специальном уходе. Мероприятия при асфиксии новорожденного проводятся строго по медицинским протоколам. Ребенок должен находиться в постоянном покое, голова малыша должна пребывать в немного приподнятом состоянии. Ребенку обеспечивается кислородная терапия. Если у малыша была диагностирована легкая асфиксия то, он должен находиться в кислородной палате, срок пребывания в ней у каждого маленького пациента индивидуален. Если же степень асфиксии средняя или тяжелая, то ребенок помещается в специальный кувез, куда осуществляется постоянная подача кислорода, концентрация которого составляет около 40%, если кувез в больнице отсутствует, ребенку одеваются специальные кислородные маски.

В палатах интенсивной терапии малыши получают соответствующее медикаментозное лечение. У новорожденных после асфиксии проводится постоянный контроль температуры тела, функций кишечника, объема выделяемой мочи. Кормление новорожденных с легкой степенью асфиксии начинается спустя шестнадцать часов после рождения, с тяжелой степенью спустя 22-26 часов после рождения с использованием зонда. Решение о начале грудного вскармливания принимается врачом в каждом случае индивидуально.

Последствия асфиксии новорожденных и дальнейший прогноз

Асфиксия новорожденных не проходит бесследно, она накладывает свой отпечаток на дальнейшее развитие и здоровье ребенка. Это объясняется тем, что все системы и органы человека нуждаются в кислороде, и даже его кратковременный недостаток наносит им повреждения.

Степень повреждения органов зависит от времени кислородного голодания и чувствительности конкретного органа к недостатку кислорода. Так при слабой степени асфиксии 97% детей в дальнейшем развиваются без отклонений, при средней степени этот показатель снижается до 20%, а при тяжелой степени около 50% умирает в первую неделю жизни, а из выживших 80% детей остаются инвалидами на всю жизнь. В особо тяжелых случаях последствия бывают необратимыми.

Недостаток кислорода в результате асфиксии наносит повреждения следующим системам:

  • Головной мозг,
  • Дыхательная система,
  • Сердце и сосудистая система,
  • Органы пищеварения,
  • Мочевыделительная система,
  • Эндокринная система.

Степень тяжести нарушений в работе головного мозга напрямую зависит от тяжести диагностируемой асфиксии. Выделяют три степени ГИЭ (гипоксически-ишемической энцефалопатии), возникающей из-за асфиксии новорожденного:

  1. Легкая: возникает гипертонус мышц, у ребенка наблюдается плач при малейшем прикосновении;
  2. Средняя: снижение тонуса мышц, ребенок вялый, заторможенный, не реагирует на проводимые с ним манипуляции. У малыша появляются судороги, дыхание может стать спонтанным, ритм сердечных сокращений снижается.
  3. Тяжелая: ребенок апатичен к любым манипуляциям, рефлексы отсутствуют, наблюдается апноэ, брадикардия. Подобные нарушения проявляются в отеке мозга, кровоизлияниях в мозг и некрозах мозгового вещества.

Нарушения дыхательной системы выражаются в виде гипервентиляции легких, то есть частого прерывистого дыхания с затруднительным вдохом. Также у детей может наблюдаться легочная гипертензия.

Если поражены сердце и сосуды, то у малыша может наблюдаться понижение сократительных способностей миокарда, некрозы папиллярных мышц сердца, ишемия миокарда, понижение артериального давления.

Довольно часто после асфиксии у новорожденных появляются патологии пищеварительной и выделительной систем организма. Иногда при грудном вскармливании у этих детей наблюдается аспирация пищи, в таком случае грудное вскармливание прекращают. Так же у ребенка возможны нарушения акта сосания и могут возникать проблемы с перистальтикой кишечника. После тяжелой степени асфиксии у детей может развиться некротический энтероколит, некроз части кишечника, что даже может привести к смерти новорожденного.

Поражение почек обычно выражается в пониженной функции фильтрации и появления крови в моче. Эндокринные нарушения выражаются в появлении кровоизлияния в надпочечниках, такое состояние почти всегда оканчивается летальным исходом.

После перенесенной асфиксии сбои в работе организма ребенка могут возникать в течение последующих восемнадцати месяцев жизни малыша. Так у таких детей могут возникать такие патологии как:

  • Синдром гипервозбудимости,
  • Синдром гиповозбудимости,
  • Гипериензионно-гидроцефальная энцефалопатия,
  • Судорожная перинатальная энцефалопатия,
  • Гипоталомические нарушения,
  • Судорожный синдром,
  • Синдром внезапной смерти новорожденного.

Взрослея, у ребенка сохраняются последствия перенесенного кислородного голодания, например – отставания в развитии речи, неадекватные поступки, пониженная успеваемость в школе, сниженный иммунитет, что приводит к частым заболеваниям, приблизительно у 25% детей сохраняется отставание в физическом и психическом здоровье.

Профилактика асфиксии новорожденных

Гинекологическая служба заинтересована в предупреждении развития патологий у новорожденных и асфиксии в том числе. Однако профилактику асфиксии должны проводить не только акушеры и гинекологи, но и сама будущая мамочка в тесном союзе с врачами.

К факторам риска во время беременности относятся:

  1. Инфекционные заболевания,
  2. Возраст матери свыше 35 лет,
  3. Нарушения гормонального фона,
  4. Эндокринные нарушения у беременной,
  5. Стрессовые ситуации,
  6. Алкоголь, курение, наркотики,
  7. Внутриутробная гипоксия плода.

Во время беременности очень важно своевременное и регулярное посещение врача гинеколога и прохождение врачебной комиссии врачей-специалистов до тридцатой недели беременности.

Женщине должны быть проведено три ультразвуковых исследования и скрининги на 11-13, 18-21 и 30-32 неделях. Данные исследования помогают выяснить состояние плода, плаценты, исключить отсутствие кислородного голодания, если возникает подозрения о гипоксии плода, женщине будет назначена соответствующая медикаментозная терапия.

Будущая мама должна следить за образом своей жизни – больше отдыхать, совершать пешие прогулки, так как они насыщают кровь кислородом. У беременной женщины должно быть достаточное количество времени для сна, не менее девяти часов, очень хорошо, если у нее будет и дневной сон. Рацион будущей мамы должен состоять из полезных продуктов, а вот вредные продукты лучше исключить вовсе, так же по назначению врача женщина должна принимать минерально-витаминный комплекс.

К сожалению, дать стопроцентную гарантию, что родится здоровый ребенок, не даст не один врач, однако будущая мама должна сделать все от нее зависящее, чтобы ребенок родился здоровым.

Рекомендация при асфиксии новорожденных

Для того чтобы минимизировать последствия асфиксии у новорожденного, после приезда домой из лечебного учреждения малыш должен быть взят на диспансерный учет невропатологом и педиатром, это необходимо для правильной оценки роста и развития ребенка и недопущения развития нарушений в деятельности центральной нервной системе в дальнейшем.

последствия для ребенка, реабилитация и профилактика

Такой диагноз, как асфиксия, встречается с пугающей периодичностью. Дети рождаются с признаками гипоксии, не дышат самостоятельно, либо их дыхание ослаблено. От врачей в этот момент требуется решительность и профессионализм, а от матери – вера в лучшее. Что происходит в эти минуты? Как в дальнейшем ухаживать за малышом? Как избежать возникновения осложнений?

Асфиксия – патологическое состояние новорожденного, требующее немедленного медицинского вмешательства

Что такое асфиксия новорожденного?

Асфиксия новорожденных – это патология, при которой нарушается газообмен в организме ребенка. Это состояние сопровождается острым дефицитом кислорода и переизбытком углекислоты. При нехватке воздуха ребенок способен совершать лишь нечастые и слабые попытки вздохнуть или не дышит совсем. В этом состоянии ребенок незамедлительно подвергается реанимационным действиям.

По степени тяжести асфиксию подразделяют на легкую, умеренную и тяжелую, отдельно выделяется клиническая смерть. Рассмотрим, какими симптомами они характеризуются.

Степень тяжести асфиксииБаллы по АпгарОсобенности дыханияЦвет кожных покрововЧастота сердечных сокращенийМышечный тонусПроявление рефлексовДополнительные симптомы
Легкая6 — 7Ослаблено, но малыш может дышать самостоятельноСинюшность губ и носаВ норме – свыше 100ПониженБез отклоненийЧерез 5 минут состояние ребенка улучшается самостоятельно
Умеренная (средняя)4 — 5Слабое с нарушениямиСиниеНиже 100Дистония с гипертонусомСнижены или усиленыТремор рук, ног и подбородка
Тяжелая1 — 3Редкие вдохи либо отсутствует совсемБледныеНиже 100, в большинстве случаев – ниже 80Сильно пониженНе наблюдаютсяРебенок не кричит, нет пульсации в пуповине. Возможен отек мозга.
Клиническая смерть0Дыхания нетБледныеОтсутствуютОтсутствуетНе наблюдаетсяОтсутствуют

Внутриутробная и послеродовая асфиксия и причины ее возникновения

Как и любое заболевание, асфиксия новорожденного имеет причины. Почему возникает нехватка кислорода? Для начала разберемся с видами данного состояния. Асфиксия бывает первичной и вторичной.

Первичным (внутриутробным) называют патологическое состояние, которое диагностируется в момент родов. Оно вызвано острой или хронической внутриутробной нехваткой кислорода (гипоксией). Также к причинам внутриутробной асфиксии относят:

  • травму черепа новорожденного;
  • патологии в развитии в период вынашивания;
  • резус-конфликт;
  • закупорка дыхательных путей слизью или околоплодными водами.

Еще одной причиной возникновения внутриутробных патологий называют наличие у будущей матери серьезных заболеваний. На состоянии новорожденного могут сказаться наличие в анамнезе у беременной проблем с сердцем, почками, сахарного диабета или дефицита железа. Возникновение дефицита кислорода возможно на фоне позднего токсикоза, при котором у женщины отекают ноги и повышается давление.

Нередко асфиксия в период родов возникает из-за неправильного строения плаценты и околоплодных оболочек. С особым вниманием нужно отнестись, если в анамнезе беременной указано о ранней отслойке плаценты и преждевременном излитии вод.

Вторичная асфиксия возникает через некоторое время после родов из-за:

  • проблем с сердцем у ребенка;
  • нарушений ЦНС;
  • неправильного мозгового кровообращения у новорожденного;
  • патологий во внутриутробном развитии и при родовой деятельности, которые влияют на дыхательную систему.

Последствия асфиксии плода и новорожденного

Последствия асфиксии новорожденных возникают почти всегда. Нехватка кислорода у малыша в период родов или после них так или иначе оказывает влияние на органы и системы ребенка. Наибольший след оставляет тяжелая асфиксия, которая связана с полиорганной недостаточностью.

Насколько сильно повлияет асфиксия на дальнейшую жизнь ребенка, зависит от баллов по шкале Апгар. Если на 5 минуте жизни общее состояние новорожденного улучшилось, то шансы на благополучный исход увеличиваются.

Серьезность последствий и прогноз зависят от того, насколько хорошо и вовремя оказали медицинскую помощь врачи в период тяжелого состояния. Чем быстрее было назначено лечение и качественнее проведены реанимационные меры, тем менее серьезные осложнения следует ожидать. Особое внимание необходимо уделять новорожденным с тяжелой асфиксией или перенесшим клиническую смерть.

Последствия асфиксии могут быть очень тяжелыми, поэтому врачи осуществляют экстренные реанимационные мероприятия

Последствия асфиксии могут проявиться как во время нахождения матери и ребенка в роддоме, так и через несколько лет. Возможность появления осложнений напрямую зависит от степени энцефалопатии (повреждения головного мозга):
(см. также: симптомы энцефалопатии у детей)

  • при гипоксии или асфиксии, которой присвоена 1 степень, состояние ребенка абсолютно не отличается от здорового малыша, возможна повышенная сонливость;
  • при второй степени – у трети детей диагностируют неврологические нарушения;
  • при третьей степени – половина новорожденных не доживает до 7 дней, а у оставшейся половины высока вероятность тяжелых неврологических заболеваний (нарушений умственного развития, судорог и т.д.).

Не стоит отчаиваться при постановке такого диагноза, как асфиксия. В последнее время он встречается довольно часто. Основное свойство детского организма заключается в том, что он умеет самостоятельно восстанавливаться. Не пренебрегайте советами врачей и сохраняйте позитивный настрой.

Как диагностируют асфиксию?

Первичная асфиксия выявляется при визуальном осмотре врачей, присутствующих при родах. Помимо оценки по Апгар назначаются лабораторные исследования крови. Патологическое состояние подтверждается результатами анализов.

Проведение процедуры ультразвукового исследования головного мозга

Новорожденного необходимо направить на обследование у невролога и сделать УЗИ головного мозга – это поможет определить, есть ли у малыша повреждения нервной системы (подробнее в статье: УЗИ-исследование головного мозга у новорожденных). При помощи таких методов выясняется природа асфиксии, которая делится на гипоксическую и травматическую. Если поражение связано с нехваткой кислорода в утробе, то у новорожденного наблюдается нервно-рефлекторная возбудимость.

Если асфиксия возникла из-за травмы, то выявляется сосудистый шок и спазм сосудов. Постановка диагноза зависит от наличия судорог, цвета кожных покровов, возбудимости и других факторов.

Первая помощь и особенности лечения

Независимо от того, чем вызвана асфиксия у ребенка, лечение проводят абсолютно всем детям с момента рождения. Если признаки нехватки кислорода отмечаются в период схваток или потуг, то незамедлительно проводят экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Дальнейшие реанимационные действия включают:

  • очищение дыхательных путей от крови, слизи, воды и остальных компонентов, затрудняющих поступление кислорода;
  • восстановление нормального дыхания путем введения медикаментов;
  • поддержание нормального функционирования системы кровообращения;
  • обогрев новорожденного;
  • контроль внутричерепного давления.

Во время осуществления реанимационных мероприятий ведется постоянный контроль над частотой сердечных сокращений, частотой дыхания и другими жизненными показателями новорожденного.

Если сердце сокращается реже 80 раз в минуту, и самостоятельные дыхание не налаживается, то малышу немедленно вводят медикаменты. Повышение жизненных показателей происходит постепенно. Сначала применяют адреналин. При обильной кровопотере необходим раствор натрия. Если после этого дыхание не нормализовалась, то делают повторную инъекцию адреналина.

Реабилитация и уход за ребенком

После снятия острого состояния нельзя ослаблять контроль над дыханием новорожденного. Дальнейший уход и лечение асфиксии новорожденного проходит под постоянным наблюдением врачей. Малыш нуждается в абсолютном покое. Головка должна быть всегда в приподнятом состоянии.

Немаловажное значение имеет кислородная терапия. После асфиксии легкой степени важно не допустить повторного кислородного голодания ребенка. Младенцу необходимо повышенное количество кислорода. Для этого некоторые родильные дома оборудованы специальными боксами, внутри которых поддерживается повышенная концентрация кислорода. По назначению неонатолога и невролога младенец должен провести в ней от нескольких часов до нескольких дней.

Если ребенок перенес асфиксию в более тяжелых формах, то после проведения реанимационных мероприятий его помещают в специальные кувезы. Это оборудование способно обеспечить поступление кислорода в необходимой концентрации. Концентрацию назначают врачи (как правило, не менее 40%). Если в роддоме такое приспособление отсутствует, то применяются кислородные маски или специальные вкладыши для носика.

После перенесенной асфиксии ребенок должен стоять на учете у педиатра и невролога

При уходе за малышом после асфиксии необходим регулярный контроль за его состоянием. Важно следить за температурой тела, функционированием кишечника и мочеполовой системы. В некоторых случаях необходимо еще раз прочистить дыхательные пути.

Если новорожденный перенес нехватку кислорода, то его впервые кормят не ранее чем через 15-17 часов после рождения. Детям с тяжелой асфиксией питание подают через зонд. Время, когда можно начать кормление грудью, определяется врачом, поскольку состояние каждого ребенка индивидуально, и время начала грудного вскармливания напрямую зависит от общего состояния младенца.

После реабилитации и выписки домой новорожденный должен состоять на учете у педиатра и невролога. Своевременная диагностика поможет предотвратить негативные последствия и осложнения.

Малышу назначают гимнастику, массаж и препараты, улучшающие кровообращение и снижающие внутричерепное давление.

В течение первых 5 лет жизни у ребенка могут наблюдаться судороги и гипервозбудимость (см. также: судороги у ребенка – что это такое?). Не следует пренебрегать врачебными рекомендациями и игнорировать проведение оздоровительных мероприятий. Общеукрепляющий массаж и прочие процедуры должны проводиться только специалистом. В дальнейшем родители могут освоить основные методики самостоятельно. Отсутствие общеукрепляющих мероприятий может сказаться на умственном развитии и поведении ребенка.

Детям, перенесшим асфиксию, не стоит слишком рано вводить прикорм. До наступления 8-10 месяцев ребенок должен питаться адаптированными детскими смесями или грудным молоком. Родителям следует внимательно следить за ребенком и закалять его. Следует обговорить с педиатром необходимость проведения витаминотерапии.

Очень важно как можно дольше сохранить грудное вскармливание

Профилактика асфиксии

Любую болезнь проще предотвратить, чем лечить и бояться возникновения осложнений. Меры профилактики асфиксии очень просты. Конечно, профилактика не дает стопроцентной гарантии отсутствия проблем с дыханием в дальнейшем, но примерно в 40% случаев наблюдается положительный эффект.

Самое главное – это врачебное наблюдение беременности. Женщина должна встать на учет и своевременно проходить обследования. Все факторы риска должны быть выявлены и устранены. К ним относятся:

  • инфекция в период вынашивания плода;
  • сбои в работе щитовидной железы;
  • нарушение гормонального фона;
  • сильный стресс;
  • возраст более 35 лет;
  • вредные привычки (наркомания, курение, алкоголизм).

Нельзя игнорировать сроки прохождения скрининговых исследований плода. Показания УЗИ могут указывать на возникновение проблем. По состоянию плаценты и околоплодных плод врач может определить развитие гипоксии и своевременно ее предотвратить. При появлении первых сигналов об опасности нужно принимать срочные меры и проводить необходимую терапию.

Нельзя пропускать плановые посещения гинеколога и игнорировать врачебные рекомендации. Своим пренебрежением будущая мать подвергает угрозе не только свое здоровье, но и состояние плода и его жизнь.

При профилактике кислородного голодания существенное влияние оказывает образ жизни будущей матери. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • Прогулки. Для нормального поступления кислорода к плоду беременная должна проводить достаточно продолжительное время вне помещения. Идеально, если прогулки проводятся в парке или в сквере. За несколько часов на улице организм матери насыщается кислородом, который поступает к плоду. Кислород оказывает положительное влияние на правильное формирование органов будущего человека.
  • Распорядок дня. Для женщины, вынашивающей ребенка, правильный режим дня должен стать законом. Ранний подъем, ночные просмотры фильмов и “бешеный” ритм дня – не для нее. Всю суматоху необходимо оставить в прошлом и постараться больше отдыхать. Ночной сон должен составлять не менее 8-9 часов, и хотя бы 1-2 часа нужно уделять ему днем.
  • Прием витаминов и минералов. Даже если питание женщины состоит из самых качественных и полезных продуктов, то прием витаминов все равно необходим. К сожалению, в современных продуктах нет такого количества полезных веществ, которые необходимы для женщины и ребенка. Именно поэтому каждая беременная женщина должна принимать комплексы витаминов, которые могут удовлетворить ее потребности и нужды ребенка. Выбор витаминно-минерального комплекса осуществляется самостоятельно или совместно с гинекологом. Наиболее популярными считают Фемибион и Элевит Пронаталь (рекомендуем прочитать: как принимать Фемибион 1 и 2 при беременности?).
  • Нельзя поднимать тяжести.
  • Важно поддерживать внутреннее спокойствие и позитивный настрой.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Асфиксия новорожденных: причины, диагностика, неотложная помощь, последствия

Появление долгожданного ребенка всегда приносит счастье родителям. Но иногда это радостное событие может быть омрачено осложнениями. Одним из таких является асфиксия новорожденных. Подобное нарушение фиксируется в пяти процентах случаев, а некоторые врачи заявляют, что наблюдают его у каждого десятого младенца. Что это за осложнение и чем оно опасно, рассмотрим в статье.

Определение асфиксии

Асфиксия – в перевое с латыни недостаток кислорода или удушье. С медицинской точки зрения это осложнение является патологическим состоянием, при котором в организме малыша происходит нарушение газообменных процессов. При этом одновременно наблюдается недостаток кислорода и накопление углекислоты в тканях младенца.

Если ребенок родился живым с признаками асфиксии, то он начинает совершать отдельные поверхностные, судорожные и нерегулярные респираторные движения на фоне имеющегося сердцебиения. В некоторых случаях малыши вообще не могут самостоятельно дышать на протяжении первой минуты после появления на свет.

Дети с таким нарушением немедленно подвергаются реанимационным мероприятиям. Исход же будет зависеть от своевременности и качества оказания помощи, а также от тяжести самого осложнения. Родителям важно знать, что это такое: асфиксия новорожденных является критическим и опасным для жизни явлением.

Классификация состояния у младенцев

Принято различать две формы асфиксии в зависимости от периода возникновения осложнений:

  • Первичная. Диагностируется сразу же после рождения ребенка.
  • Вторичная. Появляется на протяжении первых суток после родов. Иначе говоря, малыш сначала дышал нормально, но после организм перестал функционировать нормально, и возникла асфиксия.

Именно поэтому врачи, зная о риске возникновения осложнений, пристально наблюдают за младенцами в их первый день жизни.

Диагностика асфиксии новорожденных

Патологическое состояние малыша определяется врачами уже в первые минуты. Неонатолог в постановке диагноза опирается на основные критерии. Это выраженность дыхательных функций, показатели сердцебиения, рефлексы и состояние кожных покровов. На вторые сутки после рождения у ребенка берут анализ крови, чтобы подтвердить или исключить патологию. При тяжелом течении нарушения назначают ультразвуковое исследование и ультрасонографию.

Также для вынесения окончательного диагноза специалисты берут во внимание дополнительные критерии. К ним относятся протекание родов, показатели акушерского анамнеза, оценка состояния малыша по шкале Апгар и клинико-лабораторные исследования.

Врачи берут несколько анализов, чтобы увидеть общую картину. В лаборатории определяют следующие показатели:

  • Уровень АлТ, АсТ, билирубина.
  • Факторы свертываемости крови.
  • Уровень глюкозы, электролитов, кислотно-основного состояния.
  • Степень дефицита оснований.
  • Уровень мочевины, креатинина, диурез в минуту и за сутки.

Если этих анализов недостаточно для постановки диагноза «асфиксия новорожденных», то подключают дополнительные методы исследования, такие как:

  • Оценка работы мозга и неврологического статуса. Для этого применяют энцефалографию, нейросонографию, КТ и ЯМР.
  • Оценка функционирования сердечно-сосудистой системы. В этом случае используют контроль АД, пульса, ЭКГ и рентген грудной клетки.

На основании всех необходимых анализов специалисты делают заключение о диагнозе и степени его тяжести.

Симптомы и тяжесть асфиксии

В зависимости от степени клинических проявлений специалисты выделяют три вида асфиксии: легкую, среднюю и тяжелую. Оценивают состояние малыша в баллах по Апгар-шкале.

Легкая степень тяжести асфиксии новорожденных равняется шести-семи баллам. Первый вдох младенец делает в первую минуту своего рождения, но он крайне слабый. При этом наблюдается снижение тонуса мышц и незначительный акроцианоз. Другими словами, движения ребенка вялые, а ножки, ручки и губы могут быть синюшного цвета.

При среднетяжелой степени тяжести интервал от рождения до вдоха может затянуться примерно на одну минуту. Респираторные действия крайне слабые и нерегулярные. Первый крик ребеночка вялый и тихий. Сердечные сокращения очень редкие – меньше ста ударов в минуту. Пуповина пульсирует, но тонус мышц слабый. Может присутствовать тремор подбородка, рук и ног. Рефлексы или снижены, или усилены. Стопы, кисти и лицо имеют синий цвет. По шкале Апгар средняя степень соответствует четырем-пяти баллам.

Тяжелая степень асфиксии новорожденных характеризуется отсутствием дыхание либо его крайней слабостью и нерегулярностью. Состояние очень тяжелое, ребенок не кричит. Сердечные сокращения сильно замедлены, их число составляет меньше ста ударов в минуту. Наблюдаются аритмичные и глухие тоны, выраженная брадикардия. Пуповина не пульсирует, тонус мышц значительно снижен, присутствует атония. Никакие рефлексы не наблюдаются, кожа ребенка бледная.

Для тяжелой степени асфиксии также характерны глазные симптомы. Это нистагм и плавающие глазные яблоки, отек мозга, судороги, ДВС-синдром, при котором нарушается вязкость крови и повышается агрегация тромбоцитов. Множественные кровоизлияния слизистых оболочек (кожная геморрагия) усиливаются. Состояние новорожденного можно описать одним-тремя баллами по Апгару.

Следующий по тяжести этап — клиническая смерть. Это уже не какая-либо степень асфиксии новорожденных, а ее следствие, другой диагноз. Состояние является критичным, опасным для жизни и требует экстренной реанимации. Диагноз ставится, если по шкале Апгар абсолютно все показатели равняются нулю баллов.

Механизм развития нарушения

Недостаток кислорода может быть вызван разными причинами. Но в любом случае происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции в организме новорожденного. На их фоне возникает ацидоз, который сопровождается гиперкалиемией, потом гипокалиемией, недостатком глюкозы и азотермией.

Степень выраженности симптомов зависит от интенсивности и продолжительности гипоксии плода. Если она была острой, то увеличивается количество циркулирующей крови. При хронической гипоксии и развившейся асфиксии ее объем уменьшается. Это способствует сгущению и вязкости крови, росту уровня тромбоцитов и агрегации эритроцитов.

В результате всех процессов нарушается микроциркуляция самых важных органов: головного мозга, сердца, почек, надпочечников и печени. Это приводит к развитию ишемии, отеков и кровоизлияния. В свою очередь, они вызывают расстройство гемодинамики, работы сердечно-сосудистой системы и остальных органов организма.

Факторы риска асфиксии новорожденных

В утробе матери плод не дышит легкими, а делает это с помощью плаценты. От хорошего насыщения кислородом плаценты, а также головного мозга, ребенок полностью зависит до самого рождения. Любое препятствие этому незамедлительно провоцирует асфиксию. Какие же это факторы?

  • Ранняя отслойка плаценты. В результате нарушается кровообращение и плод очень долго не получает кислород от матери.
  • Слабые или длительные роды. Они напрямую снижают приток кислорода к головному мозгу младенца.
  • Обвитие пуповины. В результате этого осложнения пережимаются сосуды внутри самой пуповины, и кровь плохо переходит от плаценты к ребенку.
  • Закупорка дыхательных путей младенца после рождения околоплодными водами, слизью или меконием.

Также причинами асфиксии новорожденных могут стать заболевания сердца, сахарный диабет, анемия у матери или инфекционные заболевания, которые она перенесла накануне родов. К факторам риска относят клинически узкий таз, продолжительный безводный родовой период и прочие проблемы беременности.

Реанимационные мероприятия

Независимо от разновидности и причин асфиксии всем новорожденным требуется незамедлительная помощь. Чем быстрее ее оказать, тем больше шансов на положительный исход. Поэтому реанимация происходит прямо в родильном зале. Первичная помощь оказывается в определенном порядке. При этом очень важен при асфиксии новорожденных сестринский процесс, без которого один доктор просто не справится.

В первую очередь при помощи ассистентов освобождают дыхательные пути малыша от околоплодных вод, мекония и слизи. Затем восстанавливают респираторную функцию и осуществляют поддержку кровообращения. Параллельно во время всех мероприятий непрерывно отслеживают сердцебиение новорожденного, частоту его дыхания и цвет кожи.

Если в околоплодных водах не обнаруживается меконий, неонатологи и реаниматологи незамедлительно относят малыша под инфракрасную лампу на пеленальный столик. Там из его дыхательных путей удаляют все ненужное путем отсасывания, при этом избегая касаний к задней глоточной стенке. После этого ребенка насухо промокают пеленкой, перекладывают на спинку, а под плечики кладут специальный валик. Это необходимо сделать для повышения проходимости дыхательных путей. Для стимуляции респирации младенца хлопают по пяткам и делают ладонью массаж вдоль позвоночника.

Если в околоплодной жидкости есть меконий, лечение асфиксии новорожденных требует проведения дополнительных мероприятий. Содержимое трахеи отсасывают при помощи интубационной трубки и повторно очищают дыхательные пути. Если не наблюдается спонтанная респирация, а частота сердечных сокращений очень низкая, то применяется непрямой массаж сердца и искусственное вентилирование легких масочным способом.

Если никакие действия не помогают в первые тридцать секунд, то принимают решение дать медикаментозные препараты. Чаще всего это легкий раствор адреналина. Реанимационные мероприятия продолжают не больше двадцати минут, после чего диагностируется смерть.

Терапия после асфиксии

Чтобы устранить возможные последствия асфиксии, новорожденных помещают в палату интенсивной терапии для дальнейшего лечения. Малыша кладут в кувез с постоянным поступлением кислорода и обогревом. Врачи проводят мероприятия для восстановления функционирования почек, метаболизма и профилактики отеков мозга. Назначают глюконат кальция для предупреждения кровоизлияний и седативные средства при повышенной возбудимости. В среднем продолжительность лечения составляет примерно две недели, но она может быть изменена в индивидуальном порядке. При необходимости на первый год жизни назначают кислородную поддержку, витаминизацию и массажи.

Осложнения после асфиксии

Прежде всего, ранние последствия асфиксии новорожденных касаются центральной нервной системы и головного мозга. Это могут быть отеки, внутричерепные кровоизлияния, некрозы отдельных участков. Также часто возникают ателектазы легких, сепсис, пневмония, менингит и такие неврологические расстройства, как гидроцефалия и энцефалопатия.

В первый год жизни после асфиксии у ребенка можно наблюдать задержку общего развития, ослабленный иммунитет, повышенную возбудимость, непредсказуемые и заторможенные реакции. Если диагностирована тяжелая степень, то высока вероятность параличей, эпилепсии, судорожного синдрома, парезов, олигофрении и ДЦП. Но самым печальным последствием асфиксии является, конечно же, летальный исход.

Дальнейший прогноз

При легкой асфиксии есть все шансы на полное выздоровление и благоприятный исход. При среднетяжелой степени высок риск развития болезней дыхательных органов, сердца и неврологических патологий. Такие детки нуждаются в повышенном внимании и регулярных профилактических курсах оздоровления. Тяжелая асфиксия чаще всего приводит к заболеваниям у ребенка, которые граничат с инвалидностью.

Особенности ухода после асфиксии

Ребенок, перенесший кислородное голодание, должен регулярно посещать педиатра и невролога, которые дадут все необходимые рекомендации. Асфиксия новорожденных может вызвать скрытые осложнения, поэтому в обязательном порядке назначают специальную гимнастику и массаж.

Также рекомендуется постоянное пребывание на свежем воздухе, чтобы малыш получал необходимое количество кислорода. Важно соблюдать нормальный режим приема пищи и распорядок дня. При грудном вскармливании лучше посоветоваться с врачом о том, как проводить процедуру кормления. Большое значение после кислородного голодания имеет спокойная атмосфера в семье, в которой проживает младенец. Он должен испытывать не стрессы, а только положительные эмоции.

Профилактические меры

Если следовать некоторым рекомендациям, то можно значительно снизить шансы возникновения асфиксии новорожденных. Профилактика в первую очередь направлена на предупреждение внутриутробной гипоксии. В этом поможет своевременное обследование: посещение специалистов, лабораторные исследования, УЗИ и КТГ. Желательно заранее планировать беременность и проходить тщательный осмотр перед зачатием для выявления заболеваний.

В обязательном порядке следует отказаться от курения, употребления спиртного и других пагубных привычек. Лучшими друзьями станут здоровый образ жизни, соблюдение режима дня и позитивный настрой. Прогуливаться лучше почаще, но вдали от автодорог.

Особенно важна профилактика асфиксии новорожденных для группы риска. Это женщины в возрасте и имеющие какие-либо нарушения эндокринной системы, гормонального фона или инфекционные заболевания. Только забота о своем здоровье и следование рекомендациям врачей помогут избежать кислородного голодания у малыша при родах.

Асфиксия новорожденных. Что это? — МаПаПаМа.ру — сайт для будущих и молодых родителей: беременность и роды, уход и воспитание детей до 3-х лет

Асфиксия новорожденного — это состояние ребенка при рождении, которое характеризуется нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Асфиксия новорожденных. Что это?Нарушения эти могут быть легкими, проходящими самостоятельно или при минимальной врачебной помощи, или тяжелыми с проведением полноценных реанимационных мероприятий.

Дети, родившиеся в состоянии асфиксии не плачут и не кричат, у них отсутствуют самостоятельные движения или они минимальны, кожные покровы цианотичны (с синюшным оттенком).

Асфиксия новорожденных может быть внутриутробной, она развивается из-за хронической или острой внутриутробной гипоксии плода (кислородного голодания).

Причины развития этого вида асфиксии новорожденных — внутриутробные инфекции, пороки развития, различные отравляющие вещества, в том числе, лекарственные препараты, алкоголь, никотин.

В общем, практически все негативные воздействия на беременную женщину могут привести к развитию гипоксии у плода, и как следствие, развитию асфиксии.

Возможно развитие асфиксии новорожденного из-за нарушения поступления к малышу кислорода во время родов. Это связано с изменением или прекращением кровотока в сосудах пуповины: обвитие пуповины вокруг шеи плода, выпадение петель пуповины, тромбоз пупочной вены, преждевременная отслойка плаценты.

Нарушение поступления кислорода приводит к развитию гипоксии у малыша.

Асфиксия может развиться и у новорожденного ребенка, который развивался нормально.

Причины развития такой послеродовой асфиксии, как правило, нарушение мозгового кровообращения или пневмопатии (перинатальные не инфекционные заболевания легких, которые связаны с неполным расправлением легочной ткани).

От недостатка кислорода страдают все органы плода, но в первую очередь сердце и мозг. В зависимости от степени кислородного голодания асфиксия может быть умеренной, средней тяжести и тяжелой.

Умеренная асфиксия

Умеренная асфиксия при рождении характеризуется отсутствием крика, но при этом ребенок реагирует на прикосновения, дыхание самостоятельное, но нерегулярное (медленное), ручки и ножки с синюшным оттенком, сердечная деятельность не страдает.

Доктор специальным зондом убирает слизь из ротика и носовых ходов малыша (с этого начинается любая помощь новорожденному в родильном зале), затем похлопывает по пяточкам ребенка, проводит пальцами по спинке вдоль позвоночника (это называется тактильная стимуляция) и дает кислород через маску. Обычно этого бывает достаточно.

Ребенок, родившийся в состоянии умеренной асфиксии, в дальнейшем не имеет никаких проблем. Возможны только небольшие неврологические изменения: тремор ручек, ножек, нижней челюсти, повышенный тонус мышц. Но изменения эти не требуют лечения и проходят самостоятельно.

Асфиксия средней тяжести

Асфиксия средней тяжести характеризуется также отсутствием крика, но ребенок не реагирует на прикосновение, кожные покровы с синюшным оттенком, дыхательные движения единичные, но сердечная деятельность также пока не страдает.

Такому малышу кроме перечисленных мероприятий требуется проведение искусственной вентиляции легких, обычно ручным способом с помощью специального мешка и маски, а в некоторых случаях и кратковременного дыхания аппаратом через интубационную трубку, которая вставляется в трахею ребенка.

Перенесенная асфиксия средней тяжести всегда оставляет неврологические изменения в виде повышенной возбудимости ребенка (беспричинный крик, длительный тремор ручек, ножек, нижней челюсти) или угнетения (малое количество движений, вялое сосание).

Такие дети требуют дальнейшего лечения в отделении патологии новорожденных, но прогноз их дальнейшего развития обычно благоприятный, хотя возможно развитие неврологических нарушений, легкой задержки нервно-психического развития.

Тяжелая асфиксия

Тяжелая асфиксия характеризуется отсутствием дыхания при рождении, ребенок синюшный или бледный, на прикосновения не реагирует, число сердечных сокращений замедленно (брадикардия), в самых тяжелых случаях тоны сердца могут вообще отсутствовать. Такие дети требуют проведения полноценных реанимационных мероприятий.

Ребенку проводится интубация трахеи, через интубационную трубку за малыша дышит аппарат, в вену пуповины вводятся лекарства для стимуляции сердечной деятельности. Такие детки длительно находятся на аппаратном дыхании, у них развиваются тяжелые неврологические нарушения вплоть до судорог.

Малыши требуют длительного интенсивного лечения в отделении реанимации новорожденных, а затем в отделении патологии новорожденных. Прогноз у таких деток серьезный. В большинстве случаев остаются стойкие неврологические нарушения, отмечается задержка нервно-психического развития.

Профилактикой асфиксии новорожденного занимаются врачи-акушеры. В течение беременности записывают сердечные тоны, делают УЗИ плода, для того чтобы вовремя выявить нарушения.

Во время родов также производится запись сердечных тонов плода, также доктор выслушивает их ухом. Если происходит изменение сердечных тонов, то доктор решает вопрос о том, чтобы закончить роды как можно быстрее, либо путем кесарева сечения, либо, если это невозможно, наложением вакуум-экстрактора.

Все это делается для того, чтобы малыш, как можно меньше пострадал от недостатка кислорода.

Ну и конечно, самой маме не стоит забывать, что беременность это очень ответственное время. И здоровье малыша напрямую зависит от её образа жизни, питания и здоровья!

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

Асфиксия у новорожденных: степени, последствия

Появление на свет ребенка для матери – однозначно радостное событие. Однако не всегда роды протекают гладко. К самым частым послеродовым осложнениям у новорожденного относится асфиксия. Такой диагноз ставится 4-6 % всех малышей, появившихся на свет. По другим данным, удушье в той или иной степени встречается примерно у каждого десятого новорожденного. Тяжесть этого отклонения зависит от степени недостатка кислорода и скопления углекислого газа в крови и тканях младенца. Патология может развиться внутри утробы матери (первичная) или вне ее (вторичная). Последняя проявляется в течение первых суток жизни младенца. Асфиксия – тяжелое и опасное состояние, иногда приводящее к смерти плода или новорожденного малыша.

Частые вопросы родителей

Что такое асфиксия?

Асфиксия – состояние нарушения дыхания ребенка или плода, его кислородное голодание на фоне переизбытка углекислоты в крови. Чаще возникающее при родах. Иногда доходящее до развития гипоксии новорожденного. Клинически асфиксия проявляется отсутствием дыхания новорожденного малыша. Его может не быть полностью или у младенца наблюдаются судорожные поверхностные нерегулярные дыхательные движения. Патология, требует срочных реанимационных процедур, от правильности которых зависит дальнейший прогноз.

Чем отличается гипоксия от асфиксии?

Гипоксия – кислородное голодание тканей и органов малыша, развивающееся при недостатке кислорода. Асфиксия – это нарушение самостоятельного дыхания новорожденного ребенка, возникшее после его появления на свет. Обычно гипоксия развивается еще на стадии внутриутробного развития младенца, иногда становится следствием удушья.

Все ткани и органы человека нуждаются в постоянном поступлении кислорода. При его нехватке возникают нарушения, тяжесть и последствия которых зависят от степени патологии, своевременности и правильности первой помощи. У новорожденных детей поражение тканей быстро приобретает необратимый характер. Наиболее чувствительны к дефициту кислорода – мозг, печень, почки, сердце и надпочечники малыша.

Чем опасна асфиксия?

Недостаточное поступление кислорода, даже ограниченное по времени, отрицательно сказывается на состоянии и жизнедеятельности организма. Особенно страдает головной мозг, нервная система. Могут наблюдаться нарушения процессов кровоснабжения, проявляющиеся в увеличении сосудов в размерах от переполнения кровью. Образовываются кровоизлияния, тромбы, что приводит к поражению отдельных областей головного мозга. Возможно также развитие участков некроза – отмерших клеток мозга.

В тяжелых случаях удушье приводит к гибели плода во время родов или в первые несколько дней жизни малыша. Дети, у которых диагностировали нарушение дыхания тяжелой степени имеют отклонения физического и психического характера.

Последствия асфиксии могут быть далеко идущими. У грудничка, имеющего в анамнезе это нарушение даже в легкой степени, может отмечаться слабый иммунитет, склонность к простуде, задержки в развитии. У школьников снижение внимания, проблемы с запоминанием материала, низкая успеваемость. При тяжелых формах удушья могут развиваться: эпилепсия, олигофрения, парезы, ДЦП, судорожный синдром, другие серьезные патологии.

Почему патология возникает у новорожденных

По времени возникновения асфиксии выделяют:

  1. Первичную (внутриутробную), развивающуюся сразу после появления ребенка на свет.
  2. Вторичную (внеутробную), которая может проявляться на протяжении первых суток жизни младенца.

В зависимости от тяжести поражения

  • тяжелую;
  • среднюю;
  • легкую.

Причины первичной асфиксии

Все причины умещаются в три группы:

  1. Связанные с плодом:
    • внутриутробная задержка развития;
    • недоношенность;
    • патологии роста или развития сердца (мозга) плода;
    • аспирация дыхательных путей слизью, меконием или амниотической жидкостью;
    • резус-конфликт;
    • родовые черепно-мозговые травмы;
    • патологии развития дыхательной системы;
    • внутриутробная инфекция.
  2. С материнскими факторами:
    • перенесенные в период беременности инфекционные заболевания;
    • неполноценное питание;
    • прием медикаментозных средств, противопоказанных для беременных женщин;
    • патологии эндокринной системы: болезни щитовидной железы или яичников, сахарный диабет;
    • анемия у беременной;
    • вредные привычки: алкоголь, курение, наркомания;
    • шоковое состояние во время родов;
    • тяжелый гестоз, сопровождающийся повышенным давлением и сильными отеками;
    • наличие у беременной женщины патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  3. С проблемами, вызывающими нарушения в маточно-плацентарном круге:
    • роды с кесаревым сечением;
    • общий наркоз;
    • многоводие или маловодие;
    • разрывы, повреждения матки;
    • аномальные роды: быстрые, стремительные роды, слабая родовая деятельность, дискоординация;
    • предлежание плаценты;
    • многоплодная беременность;
    • отслойка плаценты или ее преждевременное старение;
    • патологии пуповины;
    • переношенная беременность;
    • тяжелая беременность, сопровождающаяся постоянной угрозой выкидыша.

Предпосылки для вторичной

Причинами развития вторичной асфиксии могут стать следующие патологии новорожденного:

  1. Не выявленные пороки сердца.
  2. Аспирация молоком или смесью при кормлении.
  3. Неправильная санация желудка младенца после родов.
  4. Повреждения тканей мозга или сердца, сопровождающиеся нарушением кровообращения мозга.
  5. Респираторный синдром, который может развиваться при отечно-геморрагическом синдроме, ателектазе легких, появлении гиалиновых мембран.

Симптомы

Первичную асфиксию выявляют сразу после рождения ребенка на основании объективной оценки его показателей:

Основным признаком удушья становится нарушение дыхание, которые приводит к нарушению работы сердца и кровообращения. Тяжесть состояния новорожденного обусловлена изменениями метаболизма. У ребенка с нарушенным дыханием повышается концентрация эритроцитов, вязкость крови, усиливается агрегация тромбоцитов. Результатом этого становится неправильное кровообращение, приводящее к понижению давления, снижению частоты сердечных сокращений, нарушению работы органов и систем.

При средней тяжести ребенок:

  • вялый;
  • у него снижены реакции;
  • могут наблюдаться спонтанные движения;
  • рефлексы выражены слабо;
  • кожа имеет синюшный цвет, который быстро меняется на розовый при реанимации.

При обследовании врачи выявляют:

  • тахикардию;
  • приглушенные тоны сердца;
  • ослабленное дыхание;
  • возможны влажные хрипы.

Состояние новорожденного при быстрой правильной помощи приходит в норму на 4-6 день жизни.

Тяжелая проявляется:

  • отсутствием физиологических рефлексов;
  • глухостью тонов сердца;
  • появлением систолического шума;
  • возможно развитие гипоксического шока.

К симптомам относятся:

Степени асфиксии по шкале Апгар

Степень тяжести удушья определяют по шкале Апгар. Она включает пять признаков, по которым выставляются оценки – 0, 1 или 2. Здоровый малыш должен набрать не менее 8 баллов. Такая оценка проводится дважды на первой минуте жизни ребенка и на пятой.

Критерии

Критерии шкалы Апгар и баллы:

  1. Цвет кожи:
    • 0 – синюшный, 1 – бледно-розовый, 2 – розовый.
  2. Рефлексы:
    • 0 – нет, 1 – слабые, 2 – норма.
  3. Тонус мышц:
    • 0 – отсутствует, 1 – слабый, 2 – хороший.
  4. Сердечный ритм:
    • 0 – нет, 1 – меньше 100 ударов за минуту, 2 – более 100 ударов.
  5. Дыхание:
    • 0 – нет, 1 – поверхностное, прерывистое, нерегулярное, 2 – нормальное самостоятельное дыхание, громкий плач ребенка.

Степени

По результатам осмотра ребенка и оценки по шкале Апгар определяют наличие асфиксии и ее степень (в баллах):

  1. 8-10 – норма.
    • Малыш здоров, проблемы с дыханием нет.
  2. 6-7 – легкая степень.
    • У ребенка отмечается: слабое, резкое дыхание, снижение тонуса мышц, синюшность носогубного треугольника.
  3. 4-5 – умеренная.
    • У новорожденного следующие симптомы: нерегулярное, прерывистое дыхание, брадикардия, слабый первый крик. Синюшность кожи лица, стоп, кистей рук.
  4. 1-3 – тяжелая.
    • У ребенка полностью отсутствует дыхание или отмечаются редкие вдохи, сердечный ритм редкий или его нет, тонус мышц сильно снижен, кожа бледная или землистая.
  5. 0 – клиническая смерть.
    • Состояние, при котором у новорожденный не подает признаков жизни. Требуется немедленная реанимация.

Вероятные последствия

Асфиксия редко не оставляет никаких последствий. Нарушение газообмена и нехватка кислорода влияет на работу всех органов и систем ребенка. Важный показатель – сравнение оценок по шкале Апгар, сделанных на первой и пятой минуте появления младенца на свет. При увеличении баллов можно рассчитывать на благоприятный исход. Если оценка не меняется или даже ухудшается возможно неблагоприятное развитие событий. Тяжесть развития последствий удушья также зависит от правильности оказания реанимационных мер.

При легкой степени асфиксии, особенно при своевременной помощи, большой шанс избежать последствий. У детей, перенесших более тяжелые формы нарушения дыхания, могут развиваться отклонения в работе внутренних органов. Самыми частыми последствиями такого состояния становятся неврологические нарушения, задержки в развитии, повышенный тонус мышц, судороги, другие патологии. Случаи тяжелого удушья часто заканчиваются летально. По статистике примерно половина таких детей погибает.

Диагностические процедуры

Диагностировать асфиксию просто. Ее основные симптомы были рассмотрены выше, и заключались в дыхании, сердечном пульсе, мышечных рефлексах и тоне кожи. Здесь рассмотрим более специальные подходы.

Диагностика может проходить по водородному показателю крови, которая забирается из пуповины.

  1. В норме показатель кислотно-щелочного равновесия смещен в сторону щелочи, у новорожденного чуть больше: 7.22–7.36 BE, недостаток 9–12 ммоль/л.
  2. При нехватке воздуха легкой/средней тяжести показатели pH: 7.19–7.11 BE, дефицит 13–18 ммоль/л.
  3. Тяжелое удушье: меньше 7.1 BE или более 19 ммоль/л.

Для определения гипоксического поражения нервной системы новорожденного показана нейросонография – ультразвуковое исследование мозга. УЗИ, вместе с неврологическим обследованием, поможет отличить травматические нарушения в мозге от нарушений из-за кислородного голодания.

Первая помощь и реанимационные мероприятия

Руководит первой помощью задыхающейся малютке врач-неонатолог.

После благополучного появления на свет, отсасывания слизи из легких и носоглотки, оценивают состояние новорожденного. Первое – наличие дыхания.

Если его нет, пытаются задействовать рефлексы, хлопая ребеночка по пяткам. Появившееся после процедуры дыхание говорит о легкой степени удушья, что отмечается в карточке малыша. На этом лечение прекращается.

Если предпринятые действия не помогли, дыхание не восстановилось или сбоит, то надевают кислородную маску. Появление стабильного дыхания в течение минуты говорит о том, что у новорожденного была средняя степень асфиксии.

При отсутствии дыхания более длительный период, начинают реанимацию, которую проводит врач-реаниматолог.

Вентиляция легких продолжается две минуты, если пациент хотя бы слабо дышит, ему вводят зонд, удаляя содержимое желудка. Замеряется число сердечных сокращений. Если пульс меньше 80, начинают непрямой массаж сердца.

Отсутствие улучшений приводит к следующему этапу – лекарственной терапии. Новорожденному в пупочную вену вводят растворы показанных лекарств, продолжая массаж и искусственную вентиляцию. Через 15-20 минут, при отсутствии улучшения состояния, реанимацию прекращают.

Запрещенные действия

При асфиксии нельзя:

  • хлопать по спине или ягодицам;
  • обдувать кислородом лицо младенца;
  • надавливать на грудь;
  • брызгать холодной водой.

Лечение

Если первая помощь или реанимационные процедуры увенчались успехом, то малыш попадает под особое наблюдение. С ним проводится курс мероприятий и лечебных процедур.

  1. Специальны уход.
  2. Показанное кормление.
  3. Оксигенотерапия.
  4. Недопущение отека мозга.
  5. Коррекция метаболизма.
  6. Предупреждение судорог.
  7. Профилактика гидроцефального синдрома.
  8. Другие виды симптоматического лечения.
  9. Дважды в сутки проводят общий мониторинг состояния.

Возможные осложнения

Недостаток кислорода больше всего сказывается на головном мозге. Изменения нарастают в три этапа, даже при кратковременной гипоксии:

  1. Кровеносные сосуды, расширяясь, переполняются кровью.
  2. Формируются тромбы, истончаются стенки сосудов, происходят кровоизлияния.
  3. Участки мозга с микроинсультами отмирают – некроз ткани.

Прогноз может быть благоприятным, если после легкой или средней асфиксии было проведено правильное лечение. С тяжелой формой сложнее. Нормальные, доношенные дети выживают в 10-20% случаев, у 60% наблюдаются тяжелые последствия – физические или психические нарушения, пневмония. Смертность недоношенных или малышей с малым весом приближается к 100%.

Профилактика

Предупреждение проблем с дыханием у новорожденного заключается в мерах препринятых:

  1. Врачами:
    • наблюдение и ведение женщины на протяжении всего срока беременности;
    • профилактика вагинальных инфекций;
    • своевременная терапия экстрагенитальных заболеваний;
    • мониторинг состояния плода и плаценты.
  2. Беременной:
    • отказ от вредных привычек;
    • соблюдение диетических предписаний;
    • посильные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе;
    • соблюдение врачебных рекомендаций.

Похожие статьи:

Гемоглобин у грудничка

Горячая голова у грудничка

Желтые глаза у новорожденного

Красные пятна на лице у грудничка

Заложен нос у грудничка: советы, средства

Асфиксия новорожденных

Степени

Для классификации тяжести первичной асфиксии используется шкала Апгар. Она включает пять признаков:

  • частота дыхательных движений;
  • частота сокращений сердца;
  • цвет кожного покрова;
  • мышечный тонус;
  • наличие рефлексов в ответ на внешний раздражитель.


За каждый показатель добавляется от 0 до 2 баллов, оценка производится на 1ой и 5ой минуте после рождения ребенка. 8 и более баллов означает, что у новорожденного отсутствуют признаки кислородного голодания тканей и органов.

Легкая степень удушья диагностируется при наличии 6-7 баллов. Средняя тяжесть патологии характеризуется 4-5 баллами. Если ребенок набирает 3 и менее балла по шкале Апгар, врачи констатируют тяжелую степень асфиксии. [1]

Причины

Первая группа причин развития асфиксии — сопутствующие экстрагенитальные патологии у будущей матери. Анемия — снижение количества гемоглобина в крови. Заболевание сопровождается внутриутробной гипоксией плода за счет недостаточного поступления кислорода к плаценте. После появления малыша на свет в его сосудистом русле имеется низкое количество красных кровяных телец, что вызывает недостаточное питание тканей.

Тяжелая патология сердца, легких, почек и других органов у беременной женщины вызывает ухудшение кровоснабжения плода. В момент рождения ребенок не адаптирован к дыханию атмосферным кислородом, поэтому существует риск развития асфиксии.

Курение, алкоголизм и наркомания у будущей матери способствуют нарушению функции легких у плода. Аналогичный эффект оказывает прием токсических препаратов, проживание в экологически неблагоприятной обстановке.

Вторая группа причин асфиксии новорожденных — патология плацентарного кровотока во время беременности и родов. Кислородное голодание может быть связано с нарушением анатомического строения пуповины. На фоне аномалий органа возникает снижение транспорта кислорода и увеличение концентрации углекислого газа.

Гестационная артериальная гипертензия — частая причина асфиксии у новорожденного малыша. Заболевание сопровождается повышением цифр АД, сужением маточных сосудов и недостаточным питанием плода в период вынашивания. Во время родов усугубляется имеющийся дефицит кислорода.

Преждевременное старение и предлежание плаценты — этиологический фактор асфиксии у ребенка. Нарушение питательной функции органа проводит к внутриутробной гипоксии плода.

Кровотечение при угрозе самопроизвольного аборта и во время родов сопровождается повышенным риском кислородного голодания будущего ребенка. При потере жидкости из сосудистого русла наблюдается снижение интенсивности питания плаценты за счет усиления кровоснабжения жизненно важных органов будущей матери.

Третья группа причин асфиксии — врожденные заболевания плода. К ним относят аномалии и пороки развития, внутриутробную задержку роста. Патологии сопровождаются органическими нарушениями органов дыхания малыша.

Согласно данным клинического протокола врачи выделяют 11 факторов риска острой асфиксии: [2]

  1. Экстренное оперативное вмешательство при родах.
  2. Появление ребенка на свет ранее 38 недели или позднее 41 недели периода вынашивания.
  3. Патологическое предлежание плода.
  4. Нарушение продолжительности родов — быстрые или стремительные.
  5. Разрыв амниотического пузыря и безводный промежуток длительностью более 12 часов.
  6. Аномалии строения матки у будущей матери.
  7. Нарушение функции пуповины — ее удлинение, укорочение, обвитие, узлы.
  8. Прием матерью токсических препаратов за 24 часа до начала родовой деятельности.
  9. Аномальное течение беременности — предлежание плаценты, угроза самопроизвольного аборта, врожденные пороки развития у плода.
  10. Острое нарушение кровоснабжения у будущей матери во время родов — геморрагический и анафилактический шок, критическая артериальная гипертензия.
  11. Родовая травма у новорожденного.


Боли в животе

Изображение: Verywellfamily.com

Механизм развития

В основе патогенеза асфиксии лежит нарушение газового состава крови новорожденного — увеличение кислорода и снижение углекислого газа. Кратковременная гипоксия легкой и средней тяжести обуславливает включение механизмов защиты. В организме ребенка наблюдается повышение уровня адреналина и норадреналина.

Гормоны надпочечников компенсируют питание тканей за счет увеличения частоты сердечных сокращений, артериального давления, количества эритроцитов. На фоне усиления функции сердечно-сосудистой системы кровь перераспределяется в головной мозг и другие важные органы.

При длительном кислородном голодании в организме новорожденного накапливаются вредные продукты обмена веществ. Они смещают рН в кислую сторону, дополнительно угнетая функцию дыхания. За счет описанного явления возникает декомпенсация асфиксии.

Тяжелая степень кислородного голодания характеризуется обратными признаками — падением уровня артериального давления и снижением частоты сердечных сокращений. Данные процессы приводят к полной остановке кровотока и гибели тканей.

Симптомы

Клиническая картина патологии зависит от степени тяжести кислородного голодания. В стадии компенсации частота сердечных сокращений новорожденного составляет более 120-140 ударов в минуту. Кожа малыша бледная, может приобретать синеватый оттенок на конечностях, кончике носа, мочках ушей. Двигательная активность ребенка снижена, он вяло отвечает на внешние раздражители. Дыхание прерывистое и поверхностное.

В стадии декомпенсации наблюдается снижение пульса вплоть до полной остановки сердца. Кожный покров ребенка становится синим или фиолетовым. Тонус мышц резко снижен, иногда наблюдается отсутствие движений. Ребенок не реагирует на внешние раздражители, иногда способен отдергивать конечности в ответ на боль. Дыхание слабое, неритмичное, может останавливаться на несколько секунд.

Ребенок после родов

Изображение: Meaww.com

Диагностика

Наиболее простым методом выявления кислородного голодания будущего ребенка в период вынашивания — аускультация. При снижении частоты сердечных сокращений менее 140 или повышении более 160 ударов в минуту врачи могут заподозрить наличие патологии.

Для перинатальной диагностики гипоксии применяется лабораторный метод определения газового состава крови. В период беременности и родов забор проводят из сосудов пуповины, после рождения — из кожи головы малыша.

Для выявления внутриутробного кислородного голодания плода акушеры-гинекологи используют инструментальные методы исследования. С помощью ультразвукового сканирования врачи оценивают степень развития и роста будущего ребенка, наличие врожденных аномалий и пороков развития. Обследование используется для наблюдения за движениями малыша.

Внимание! КТГ или кардиотокография — обследование, позволяющее регистрировать сердцебиения плода и их изменения в ответ на сокращения матки. Метод используется для выявления внутриутробной гипоксии, имеет высокую диагностическую ценность и достоверность.


УЗИ с датчиком доплера позволяет охарактеризовать состояние сосудов матки, плаценты и пуповины. Оно необходимо для выявления нарушения кровотока в организме малыша.

Эхокардиография — метод исследования, применяемый для оценки функции сердца будущего ребенка. С его помощью можно наблюдать частоту и ритм сокращений органа, а также признаки недостаточности.

После рождения ребенка диагностика асфиксии основывается на клинических признаках. Наиболее простой метод — подсчет баллов по шкале Апгар. Для углубленной оценка состояния малыша применяются дополнительные методы исследования. Они включают биохимический анализ крови на креатинин, электролиты, глюкозу, ферменты печени, а также энцефалографию, КТ и МРТ.

Лечение

После поставки диагноза «асфиксия» необходима срочная интенсивная терапия. Она включает 3 ступени: [3]

  1. Принцип А. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
  2. Принцип Б. Поддержка функции дыхания.
  3. Принцип С. Поддержка сердечно-сосудистой системы.


Первый этап в реанимации новорожденного с асфиксией осуществляется за счет придания правильного положения. При необходимости используется аспирационная трубка, отсасывающая жидкость из дыхательных путей. По показаниям применяется интубация трахеи.

Для поддержки функции дыхания новорожденному показано использование кислородной маски, мешка Амбу или искусственной вентиляции легких. Восстановление функции кровоснабжения обеспечивается за счет непрямого массажа сердца и введения медикаментов.

После успешной реанимации новорожденный переводится в специальный бокс. Дальнейшее лечение направлено на поддержание функции дыхания, профилактику вторичной асфиксии и осложнений кислородного голодания. Неонатологи назначают медикаментозную терапию — противосудорожные, антигипоксические, антиоксидантные, метаболические препараты.

Изображение: Mymammy.info

Последствия

Быстрые и успешные реанимационные мероприятия создают условия для нормального роста и развития ребенка в будущем. Организм новорожденного в состоянии компенсировать недостаток кислорода в течение нескольких минут после рождения. Однако через 90-120 секунд развивается гипоксия головного мозга, что приводит к гибели его клеток.

Тяжелая степень асфиксии и отсутствие адекватной медицинской помощи — причина ранних и поздних осложнений. Наиболее опасное последствие патологии — летальный исход.

Ранние осложнения

В течение первых суток после рождения у новорожденного наблюдается гипервозбудимость. Она характеризуется дрожанием конечностей, отсутствием аппетита, срыгиванием принимаемой пищи, нарушением сна. На фоне описанных изменений ребенок плохо набирает массу, становится подвержен к бактериальным и вирусным инфекциям.

При поражении нервной системы существует риск развития параличей. Новорожденный утрачивает сосательный глотательный рефлекс, не способен принимать пищу. При тяжелой асфиксии возможна гибель малыша.

Поздние осложнения

Кислородное голодание опасно для клеток головного и спинного мозга. Дети, перенесшие асфиксию, имеют повышенный риск отставания в умственном и физическом развитии. Иногда у ребенка наблюдается ухудшение зрения и слуха, снижение способности к концентрации внимания и обучению.

Тяжелая гипоксия мозга в раннем постнатальном периоде приводит к позднему началу ходьбы и речи, затруднению в общении с людьми. Дети становятся беспокойными, нервными, возбудимыми.

Профилактика

Для предупреждения патологии будущей матери следует внимательно следить за своим здоровьем. При наличии необычных симптомов — кровотечении из половых путей, повышении цифр артериального давления, головокружениях, женщине нужно обратиться за медицинской помощью.

Профилактика асфиксии новорожденных включает компенсацию имеющихся соматических заболеваний у беременной. Будущей матери рекомендуется исключить курение, прием алкогольных напитков и наркотических веществ.

Тяжелая асфиксия при рождении: Биоинформатика болезней: Novus Biologicals

Разместите свое изображение, связанное с болезнями, чтобы его разместили!

Социальные сети

Разместите свою учетную запись Twitter, связанную с тяжелой асфиксией при рождении, чтобы ее разместили!

Блоги

Разместите свой блог о тяжелой асфиксии при рождении, чтобы быть избранным!

События

Разместите свое мероприятие по тяжелой асфиксии при рождении, чтобы оно было опубликовано!

Видео

Отправьте свое видео о тяжелой асфиксии при рождении, чтобы оно было отмечено!

Благотворительность

Отправьте свою благотворительную организацию по теме «Тяжелая асфиксия при рождении», чтобы ее опубликовали!

Исследования тяжелой при рождении асфиксии связывают с асфиксией, асфиксией новорожденных, энцефалопатиями, травмами головного мозга, гипоксией.Исследование тяжелой при рождении асфиксии упоминалось в исследовательских публикациях, которые можно найти с помощью нашего инструмента биоинформатики ниже. Исследованные пути, связанные с тяжелой асфиксией при рождении, включают коагуляцию, гибель клеток, патогенез, экскрецию, нейропротекцию. Эти пути дополняют наш каталог исследовательских реагентов для изучения тяжелой асфиксии при рождении, включая антитела и наборы для ELISA против AVP, LAMC2, CSF2, MAS1, TTN.

Инструмент для биоинформатики тяжелой асфиксии при рождении

Laverne — это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования.Узнайте больше о тяжелой асфиксии при рождении ниже! Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, прочтите Руководство.

Реагенты Top Research

У нас есть 1176 продуктов для исследования тяжелой асфиксии при рождении, которые можно применять для вестерн-блоттинга, иммунопреципитации хроматина, проточной цитометрии, иммуноцитохимии / иммунофлуоресценции, иммуногистохимии из нашего каталога антител и наборов для ELISA. NBP2-69822
1 Публикация

добавить в корзину

NBP2-42388

Мышь Monoclonal
Виды Человек
Приложения WB, ICC / IF, IHC

2 Публикации

добавить в корзину

1 Публикация

добавить в корзину

NBP1-78444

Кролик Поликлональный
Виды Человек, Мышь, Крыса
Приложения WB, Simple Western, ICC / IF

2 Обзоры
10 Публикации

добавить в корзину

Мышь Monoclonal
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, EM, ICC / IF

3 Публикации

добавить в корзину

NBP1-30981

Кролик Поликлональный
Виды Человек, Мышь
Приложения WB, ICC / IF

NBP2-52631
1 Публикация

добавить в корзину

NB100-689

Кролик Поликлональный
Виды Человек, Мышь, Крыса
Приложения WB, Simple Western, IHC

1 Обзор
25 Публикаций

добавить в корзину

7268-CT
3 Обзоры
1 Публикация

добавить в корзину

NBP2-59438

мышь Моноклональная
Виды Человек
Приложения WB, ELISA, ICC / IF

H00005498-M01

Мышь Моноклональная
Виды Человек, Мышь
Приложения WB, ELISA, IHC

3 Публикации

добавить в корзину

DVE00
25 Обзоры
509 Публикации

добавить в корзину

NBP2-67150

Кролик Моноклональный
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, ChIP, IHC

1 Обзор

добавить в корзину

NBP2-66987

Кролик Моноклональный
Виды Человек
Приложения WB, ICC / IF, IHC

DVR100C
1 Обзор
65 Публикации

добавить в корзину

Коза Поликлональная
Виды Человек
Приложения WB, IHC

1 Обзор
3 Публикации

добавить в корзину

MAB97203

Кролик Моноклональный
Виды Человек, Мышь, Крыса
Приложения WB, Simple Western, ELISA

.

Проблемы с дыханием у новорожденного (асфиксия при рождении) Неонатальный

По мере того, как роженица приближается к доношенному, серьезной проблемой для многих родителей являются осложнения, которые могут возникнуть после родов, особенно проблемы с дыханием, которые могут повлиять на новорожденного. При рождении основной задачей лечащего врача является обеспечение здорового и самостоятельного дыхания новорожденного, поскольку любое препятствие может привести к повреждению ткани мозга или даже смерти.

Однако в некоторых случаях могут возникнуть проблемы с адекватной вентиляцией, особенно при беременности с высоким риском.

Что такое асфиксия новорожденных?

Асфиксия — это недостаток кислорода (гипоксия , ) или повышение содержания углекислого газа (гиперкапния , ) в организме из-за проблем с дыханием.

Асфиксия новорожденных (иногда называемая асфиксией при рождении) — это гипоксия и / или гиперкапния, возникающие у новорожденных. Это можно разделить на перинатальную асфиксию или неонатальную асфиксию.

Вероятность асфиксии новорожденных значительно выше при беременностях с высоким риском, преждевременных родах, многоплодных родах (двойняшках, тройняшках и более), тяжелом материнском кровотечении или токсемии.

Перинатальная асфиксия

Перинатальная асфиксия или асфиксия плода — это асфиксия, которая проявляется у ребенка до или во время родов. Быстрые роды необходимы для защиты дыхательных путей и возможности самостоятельного дыхания. Перинатальная асфиксия может возникнуть в результате:

  • Компрессия пуповины
  • Отслойка плаценты , которая представляет собой преждевременное отделение плаценты от стенки матки, в результате чего происходит отсечение жизненно важной крови, богатой кислородом, от матери к ребенку. .
  • Тетания матки , которая представляет собой непрерывные или продолжительные сокращения матки, которые могут возникнуть в результате осложнений в родах или некоторых лекарств, таких как окситоцин.
  • Гипотония матери (низкое кровяное давление), которая препятствует доставке достаточного количества кислорода к плоду.
  • Маточно-плацентарная недостаточность , которая препятствует адекватному газообмену между плодом и матерью из-за проблем.
  • Обескровливание плода , которое представляет собой потерю крови у плода.

Неонатальная асфиксия

Неонатальная асфиксия (асфиксия новорожденного) — это асфиксия, которая возникает после рождения ребенка. Асфиксия новорожденных может возникнуть в результате:

  • Перинатальной асфиксии
  • Лекарственные препараты — анестетики или анальгетики, вводимые матери или употребление наркотиков («крэк матери»)
  • Порок развития легких или дыхания мышцы.
  • Обструкция дыхательных путей из-за мекония, крови или жидкостей.

Клиническая оценка асфиксии новорожденных

Как правило, для оценки состояния новорожденного используется система баллов по шкале Апгар с учетом цвета кожи, частоты сердечных сокращений, дыхания, рефлекторных реакций и мышечного тонуса ребенка. Эти пять физических признаков оцениваются как 0, 1 или 2, а общая оценка менее 5 указывает на возможное неврологическое повреждение и необходимость экстренного реагирования, чтобы гарантировать выживание новорожденного.

Apgar Score

Оценка по шкале Апгар

Оценка по шкале Апгар регистрируется сразу после рождения, а другая запись делается примерно через 5 минут после рождения.

Цвет

  • Новорожденный голубой или бледный = 0
  • Тело розовое, но конечности синие = 1
  • Тело и конечности розовые = 2

* Цвет указывает на адекватное или недостаточное насыщение кислородом крови. Бледные или голубые конечности при рождении не должны вызывать непосредственного беспокойства, если тело розового цвета и другие факторы не указывают на депрессию.

ЧСС

  • Отсутствует = 0
  • Пульс менее 100 ударов в минуту = 1
  • ЧСС выше 100 ударов в минуту = 2

* ЧСС у младенцев значительно выше, чем у взрослых, и частота 100 ударов в минуту или выше считается нормальной.

Дыхание (дыхание)

  • Отсутствует = 0
  • Медленное или нерегулярное дыхание = 1
  • Хорошее дыхание = 2

* Плачущий ребенок обычно является признаком хорошего дыхания.

Рефлекторный ответ

Это оценивается по рефлекторной реакции на стимуляцию, часто при введении назального катетера, обычно при отсасывании, хотя также может рассматриваться стимуляция подошвы стопы.

  • Нет рефлекторной реакции = 0
  • Гримаса или заметное движение лица при стимуляции = 1
  • Ребенок чихает, кашляет или отстраняется при стимуляции = 2

Мышечный тонус и активность

  • Конечности вялые, практически не двигаются = 0
  • Некоторое движение и сгибание конечностей = 1
  • Конечности ребенка активные, движения спонтанные = 2

* Под сгибанием понимается сгибание конечности в колене или локте или поднятие руки или ноги в плечевом или тазобедренном суставе соответственно.

Оценка менее 5 указывает на тяжелую депрессию и потребность в неотложной медицинской помощи. Максимальный балл 10 не часто присутствует даже у здоровых новорожденных, и родители не должны беспокоиться, если их ребенок набрал 8 или 9 баллов по шкале Апгар. Недоношенные дети часто имеют более низкий балл по шкале Апгар и обычно требуют вентиляции при родах.

В случаях, когда оценка новорожденного по шкале Апгар ниже 5, обычно требуется реанимация.

Лечение неонатальной асфиксии

Непосредственной задачей лечащего врача является обеспечение целостности дыхательных путей путем удаления выделений, жидкости или крови. Часто это делается путем отсасывания мягким катетером. У новорожденных, которые хорошо насыщены кислородом, но немного расслаблены из-за использования анальгетиков или анестетиков, лечащий врач может осторожно похлопать ребенка по ножкам перед тем, как начать отсасывание.

После очистки дыхательных путей при асфиксии новорожденных обычно необходима вентиляция кислородом.Лечащий врач может начать реанимацию с помощью неонатальной маски-мешка с вентиляцией с положительным давлением. Могут последовать попытки стимулировать кровообращение, если вентиляция с положительным давлением не помогает с соответствующей оксигенацией, отмеченной розовым цветом конечностей. Температура тела новорожденного должна поддерживаться во время вентиляции и усилий по стимулированию кровообращения, и это обычно делается с помощью обогревателей, а не просто одеял.

После стабилизации состояния новорожденного ребенка обычно помещают в инкубатор, чтобы обеспечить вентиляцию с положительным давлением, а также надлежащую регулировку температуры.Это часто проводится в отделении интенсивной терапии для новорожденных, где тщательное наблюдение обученным персоналом гарантирует отсутствие других эпизодов гипоксии.

.

Роль метаболизма плазмы и мочи в выявлении новых биомаркеров тяжелой асфиксии новорожденных: исследование новорожденных свиней, подвергшихся асфиксии, после сердечно-легочной реанимации.

PLoS One 2016 16; 11 (8): e0161123. Epub 2016 16 августа.

Отделение детской и подростковой медицины, Университетская больница Акерсхуса, 1478 Лоренског, Осло, Норвегия.

Общие сведения : Оптимизация реанимационных мероприятий важна для предотвращения заболеваемости и смертности от перинатальной асфиксии.Метаболизм клеток и тканей серьезно нарушается во время асфиксии и реанимации, и метаболомные анализы позволяют получить снимок многих метаболитов с малой молекулярной массой в жидкостях или тканях организма. В этом исследовании были изучены профили метаболомики у новорожденных свиней, которые были подвергнуты асфиксии и реанимированы с использованием различных протоколов для определения биомаркеров для характеристики субъектов, эффектов вмешательства и, возможно, прогноза.

Методы : В общей сложности 125 новорожденных свиней породы Норок были анестезированы, искусственно вентилированы и подвергнуты прогрессирующей асфиксии до асистолии.Свиньи были рандомизированы для реанимации с FiO2 0,21 или 1,0, различной продолжительностью вентиляции перед началом сжатия грудной клетки (CC) и различным соотношением CC к вентиляции. Образцы плазмы и мочи были взяты на исходном уровне и через 2 и 4 часа после восстановления спонтанного кровообращения (ROSC, частота сердечных сокращений> = 100 ударов в минуту). Профили метаболизма образцов анализировали с помощью спектроскопии ядерного магнитного резонанса.

Результаты : Плазма и моча показали серьезные метаболические изменения, соответствующие гипоксии и ацидозу через 2 и 4 часа после ROSC.Исходные концентрации гипоксантина и липопротеинов в плазме обратно коррелировали с продолжительностью гипоксии до возникновения асистолии, но не было доказательств дифференциальной метаболической реакции на различные протоколы реанимации или с точки зрения выживаемости.

Выводы : Метаболические профили новорожденных свиней, подвергшихся асфиксии, показали серьезные метаболические изменения. В соответствии с ранее опубликованными отчетами, мы не обнаружили доказательств различий между установленными и альтернативными протоколами реанимации.Лактат и пируват могут иметь прогностическое значение, но должны быть подтверждены независимо.

.

Тяжелая энцефалопатия новорожденных, не связанная с интранатальными гипоксическими явлениями: 3 истории болезни

Церебральный паралич — дорогая загадка

Детский церебральный паралич — дорогая загадка Национальный родильный дом Роны Махони Группа постоянных нарушений развития движений и осанки, вызывающих ограничение активности, которым не приписывают

Дополнительная информация

Что мы подразумеваем под асфиксией при рождении

Неонатальная медицина и травма головного мозга у доношенного ребенка Эндрю Уайтлоу, профессор неонатальной медицины Бристольского университета Что мы подразумеваем под асфиксией при рождении Прерывание доставки кислорода к плоду

Дополнительная информация

Факты о церебральном параличе

Роль акушера в предотвращении церебрального паралича и защите от судебных тяжб.Профессор Р. Дж. ПЕППЕРИЛЛ Почетный профессор Мельбурнского университета Предыдущий профессор Медицинского колледжа Пенанга,

Дополнительная информация

Почему исследование МЛАДЕНЦА

Исследование НОВОРОЖДЕННЫХ Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) интеллектуальной системы для поддержки принятия решений при ведении родов с использованием CTG. Дополнительная информация

Как проверить кровь плода

Руководство по отбору образцов фетальной (FBS) / парной пуповинной крови (GL839) Утверждение Группа утверждения Должность, председатель комитета Дата Службы материнства и детства Комитет по клиническому управлению Г-н Марк Селинджер, консультант

Дополнительная информация

СРОК Бермудский треугольник вступил

Бермудский треугольник неонатальной неврологии: церебральный паралич, неонатальная энцефалопатия и асфиксия во время родов Майкл И.Shevell, MD, CM, FRCPC Термины церебральный паралич, неонатальная энцефалопатия и интранатальный

Дополнительная информация

Младенцы и ГБО внутриутробный рост у детей с церебральным параличом Увебрант П., Хагберг, G, кафедра педиатрии II, Университет Гетеборга, Швеция. Риск детского церебрального паралича в связи с внутриматочным

,00 Дополнительная информация

Классификация документов

Классификация документа Название документа Тип документа Уникальный идентификатор Функция (и) (см. Таблицу) Объем (см. Таблицу) Целевая аудитория Ключевые слова Автор (ы) Владелец (см. Таблицу) Дата первой публикации 2004 г. Дата этого

Дополнительная информация

Результат развития на 6.Спустя 5 лет после ацидоза у доношенных новорожденных: популяционное исследование

Результат развития через 6,5 лет после ацидоза у доношенных новорожденных: популяционное исследование АВТОРЫ: Мария Хафстрём, доктор медицины, доктор философии, Сив Энберг, доктор наук, София Блад, доктор философии, c Хокан Норен, доктор медицины, доктор философии, Сесилия Ренман,

Дополнительная информация

Рекомендации по отбору проб крови плода

Это официальная политика Northern Trust, и ее не следует редактировать никоим образом. Ссылочный номер Руководства по взятию проб крови плода: NHSCT / 11/423 Целевая аудитория: Эта политика адресована всем акушерам

Дополнительная информация

OET: Прослушивание Часть A: Грипп

Тест на прослушивание, часть B Отведенное время: 23 минуты В этой части вы услышите доклад медицинского исследователя о критических заболеваниях гриппа A / h2N1 у беременных и женщин в послеродовом периоде.Вы получите

Дополнительная информация

Программа NIHR HTA. 14 января 2013

Программа NIHR HTA 14 января 2013 г. Координационный центр оценки, испытаний и исследований NIHR (NETSCC) при Саутгемптонском университете управляет программами и мероприятиями оценочных исследований для

Дополнительная информация

4 выпуска за 30 минут

4 выпуска за 30 минут Калифорнийский университет, Сан-Франциско, дородовое и внутриутробное лечение Защита в случае перинатальной травмы головного мозга Калифорнийский университет, Сан-Франциско, дородовой и внутриродовый период

Дополнительная информация

Я.O. Phd Международная исследовательская программа

Основатели A.W.D. Гавиланес, MD, PhD (Маастрихт, Нидерланды) D.S.M. Газзоло, MD, PhD (Алессандрия, Италия) F. van Bel, MD, PhD (Утрехт, Нидерланды) G.H.A. Visser, MD, PhD (Утрехт, Нидерланды)

Дополнительная информация

Почему недоношенность вызывает беспокойство?

Недоношенность Что такое недоношенность? Недоношенным считается ребенок, родившийся до 37 недель беременности.Примерно 12% всех детей рождаются преждевременно. Термины, относящиеся к недоношенным детям: недоношенные

. Дополнительная информация

Беременность и злоупотребление психоактивными веществами

Беременность и злоупотребление психоактивными веществами Введение Во время беременности вы не просто «едите для двоих». Вы также дышите и пьете за двоих, поэтому важно тщательно продумать, что вы кладете в свой

. Дополнительная информация

Забор пуповинной крови

Взятие образцов пуповинной крови и предоставление экспертных данных для обеспечения качества в сфере охраны материнства Наша цель заключалась в том, чтобы объединить акушерок, врачей и технологов для разработки инновационных решений для улучшения качества

Дополнительная информация

ВНУТРЕННИЙ МОНИТОРИНГ

ВНУТРЕННИЙ МОНИТОРИНГ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ИСХОД ПЛОДА R.Циммерманн, директор департамента акушерства, университетская больница Цюриха Причины компрометации плода во время родов Низкое кровяное давление у матери (например, Cava

Дополнительная информация

РУКОВОДСТВО ДЛЯ БОЛЬНИЦ С УСЛУГОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ НЕОНАТА: ПОЛОЖЕНИЕ 4 ЧАСТНЫХ БОЛЬНИЦ И МЕДИЦИНСКИХ КЛИНИК [CAP 248, Rg 1] I Введение 1. Настоящее Руководство служит руководством

Дополнительная информация .

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о