Внутриматочная спираль когда можно ставить после родов: Когда можно ставить спираль после родов?

Содержание

Когда можно ставить спираль после родов и какая лучше для женщины?

После рождения ребёнка многие семейные пары задумываются, хотят ли они ещё детей. Если родители решат остановиться, то внутриматочное предохранение может стать одним из лучших вариантов. Рассмотрим, больно ли ставить спираль после рождения ребёнка, какую спираль поставить после родов, а также плюсы и минусы такой защиты.

Что это

Современная медицина предлагает множество методов контрацепции, имеющие своё позитивное и негативное влияние. Для каждой женщины наиболее подходящий вид защиты будет свой, поскольку у всех свой организм и заболевания.

Дамам с предменструальным синдромом, заболеваниями щитовидной железы и надпочечников, а также тем, у кого есть проблемы с зачатием, не подойдут оральные контрацептивы. Можно банально забыть выпить препарат, и уже начнутся проблемы с менструацией. Оптимальный вариант для всех мам — поставить внутриматочную спираль (ВМС).

Внутриматочная спираль после родов – один из самых эффективных и безопасных способов контролировать рождаемость.

Но только врач сможет помочь вам подобрать по-настоящему надёжный и безопасный метод контрацепции.

Виды

Внутриматочные проволоки чаще всего представляют собой Т-образное устройство. При этом, если пара со временем захочет ещё детей, аппарат не станет преградой этому — его можно просто убрать. Сколько сохраняет эффективность? В зависимости от вида — долгое время — от 5 до 10 лет.

Наиболее распространённый механизм — с намотанной проволокой из меди, серебра или золота. Некоторые могут сочетать в себе сразу 2 метала.

В зависимости от формы выделяют:

  • Т-образные;
  • кольцевидные;
  • в форме сложного кольца;
  • с опущенными плечиками проволоки.

Наибольшей популярностью пользуется устройство «Мирена», в которое встроен контейнер с гормоном левоноргестеролом, который как раз предотвращает нежелательную беременность, а иногда даже лечит кровотечения и гормональные нарушения. Главная цель такой защиты разрушение сперматозоидов, а также повышение маточного тонуса.

Подойдёт данное устройство и в случае экстренной контрацепции, но только если ввести его не позднее чем через 5 дней после незащищённого полового акта.

Отвечая на вопрос о том, насколько болезненна процедура, то можно сказать, что в основном операция проходит безболезненно. Неприятные ощущения могут возникнуть при подтягивании шейки матки для введения зонда, а в дальнейшем при его прохождении внутрь половых путей. Обезболивающие препараты для такой процедуры не нужны. Но для особо чувствительных женщин может использоваться местная анестезия, или внутривенный наркоз. Стоит ли сразу после родов ставить это средство контрацепции можно разобраться, сравнив его плюсы и минусы.

Плюсы

Рассмотрим плюсы в использовании приспособления. Самое основное — ВМС очень простая в использовании. Всего один визит к врачу поможет забыть о контрацепции на несколько лет. К тому же это сэкономит вам большое количество денег. Один раз купив и установив её, вы избавляетесь от потребности каждый день тратить деньги на противозачаточные таблетки или презервативы.

Если вы захотите завести ещё детей, её можно легко и безопасно изъять. Данный вид контрацепции не доставляет каких-либо неудобств во владелице. Можно продолжать вести активный образ жизни, плавать, бегать, заниматься в спортзале. На интимной близости наличие такого механизма также никоим образом не сказывается.

Можно сказать, что это идеальное средство для контроля рождаемости, поскольку оно не доставляет каких-либо неудобств, не влияет на лактацию мамы, и соответственно безопасно при грудном вскармливании. Исполнять свои функции защита начинает сразу же после установки.

Врачи считают данный инструмент самым эффективным методом контроля рождаемости, поскольку она почти не вызывает осложнений, и к тому же очень результативна в использовании.

Минусы

Но всё же ВМС не является панацеей, ей функции ограничены разрушением сперматозоидов. Некоторые дамы после установки аппарата могут ощущать боли внизу живота или в пояснице. К тому же месячные могут стать более обильными и болезненными. А в первые 10-15 день механизм способен провоцировать небольшие кровотечения.

Такое предохранение совершенно не предохраняет от инфекций, передающихся половым путём.

Более того, если в матке находится данный аппарат, то он как бы приоткрывает её, тем самым увеличивая вероятность попадания вредоносных бактерий внутрь организма. Если вы заразитесь венерическими заболеваниями на фоне его ношения, недуг будет проявлять себя в более сложной форме. К тому же бывают случаи, когда контрацептив сам выпадал из матки.

Виды

Мамы, выбравшие такое предохранение, задаются вопросом: какую спираль поставить после родов? Сегодня вариаций устройств множество. Вот названия наиболее популярных:

  1. Мультилоуд Cu-375. Препарат, содержащий в себе медь. Устанавливается не более чем на 5 лет.
  2. Юнона Био. В его составе — медь и серебро. Устанавливается сроком на 8 лет. Препарат отечественного производства.
  3. Можно поставить Eurogine. Содержит в себе частички серебра и золота, и кроме того один из немногих механизмов, защищающих половую систему от развития инфекций. Устанавливается на 5 лет.
  4. Мирена. Проволока с контейнером, содержащий в себе гормоны. Но никоим образом не влияет ни на лактацию, ни на массу тела. При этом имеет самую высокую эффективность в применении — 99,9 %. Сохраняет менструальный цикл. Устанавливается на 5 лет.

Для ещё не родивших девушек ставить ВМС можно в любое время. Часть врачей рекомендуют 4-7 день с начала месячных. Дискомфортные ощущения во время операции минимальны, поскольку болевой порог в это время снижен.

Когда ставить после родов

Когда можно ставить спираль после рождения малыша и можно ли ставить спираль после родов вообще? Минимум через 48 часов. Но оптимальное время для такой операции — через 21 день. Предварительно следует убедиться в том, что у вас нет воспалений и венерических заболеваний.

Когда ставить после оперативного вмешательства? Процедура проводится через 3-4 месяца после родов, чтобы избежать расхождения швов, их воспаления и прочих осложнений. После аборта вводить ВМС можно сразу же после выскабливания. Во всех случаях боль во время установки не чувствуется.

Противопоказания

Спираль от беременности после родов имеет свои противопоказания к использованию. К ним относятся:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • воспалительные процессы в организме;
  • различные заболевания половых органов;
  • патологии в развитии половых путей;
  • беременность;
  • ВИЧ и СПИД;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • аллергия на металл, содержащейся в проволоке.

ВМС убережёт от нежелательной беременности, но не от инфекций, передающихся половым путём. Помните об этом, если решите остановить на ней свой выбор.

Осложнения

Прежде чем решить, стоит ли выбирать данный способ или нет, стоит ознакомиться со списком возможных осложнений. К ним относятся:

  • спазмы;
  • кровянистые выделения;
  • обильные менструации;
  • инфекции;
  • воспалительные заболевания органов таза;
  • бесплодие (в очень редких случаях).

Первые несколько дней, вероятно, будут ощущаться тянущие боли внизу живота, возможно, затяжные месячные.

Если дискомфортные ощущения не проходят в течение 1-2 дней, наблюдается повышение температуры тела, срочно посетите врача, поскольку возможно развитие перфорации матки.

Удаление ВМС

После окончания срока действия контрацептива, его необходимо убрать. Так как и процедура введения, процедура выведения устройства безболезненна. Если у пациентки не возникало каких-либо осложнений, тут же можно ввести новый аппарат.

Мы рассмотрели один из лучших методов предохранения для женщин после родов. Конечно, какой лучше всего подойдёт вам, сможете решить только вы после предварительной консультации с доктором. Но прежде чем сделать выбор в пользу того или иного метода, хорошенько взвесьте все «за» и «против», потому что последствия от их использования могут быть необратимыми.

Если же вы выберете для себя такую контрацепцию, не забывайте о личной гигиене. В большинстве случаев, элементарный уход за собой предотвращает возможные осложнения.

Когда можно ставит спираль после родов

Преимущества внутриматочных спиралей

Ушли в прошлое те времена, когда женщина не знала, что можно ставить спираль после родов и на 3-5 лет обезопасить себя от нежелательных беременностей. На сегодняшний день существуют разнообразные средства контрацепции. Внутриматочная спираль — одно из таких средств.

Хороший врач быстро и безболезненно поставит это устройство, и вы сможете по достоинству оценить такое средство предохранения. Вам не нужно будет сосредоточенно думать только об одном в самый неподходящий момент. Вам не понадобится наносить своему организму вред различными гормональными средствами.

Вы сможете спокойно кормить ребенка грудью, не думая о составе таблеток, которые с молоком могут попасть в его организм. В сравнении со презервативом, который относится к так называемому «барьерному методу», спираль неожиданно не порвется, сделав вас обладательницей еще одного малыша.

Когда же можно поставить спираль после родов? Чаще — через шесть-восемь недель после рождения ребенка, когда врач убедится, что ваш организм в необходимой степени восстановился и каких-либо противопоказаний нет. После кесарева сечения спираль ставится только через 6 месяцев.

Как действует спираль

Действие внутриматочной спирали основано на том, что она не позволяет яйцеклетке закрепиться в матке. Спирали бывают разные по форме — кольцевидные, т-образные и т.д. Их форма должна препятствовать выпадению этого устройства из полости матки. Необходимый противозачаточный эффект спирали достигается за счет ионов меди или другого вещества, которое находится на ее стержне.

На некоторых спиралях вместо меди используется серебро, прополис или золото. Это более дорогие средства защиты, но у них есть дополнительный противовоспалительный эффект. Существуют и гормоносодержащие спирали. Они предотвращают обильные болезненные менструации, которые могут быть после установки этого устройства.

Гормоносодержащие спирали придется менять через 1 год, когда в них истощается запас прогестерона, а спирали с медью — через 2-3 года.

Через несколько лет спираль заменяют на новую. Устанавливается она в последние дни менструации. В первый месяц после установки желательно ограничивать физические нагрузки.

Решать, ставить спираль после родов или нет, может только врач-гинеколог, причем очень опытный. Доверяться непрофессиональному врачу нельзя.

Продолжительность действия спирали указана на упаковке, она зависит от используемого активного вещества на стержне и иногда достигает 8 лет.

При отсутствии должного опыта у врача в лучшем случае вы столкнетесь с болями после установки спирали, выделениями, в худшем — с выпадением этого устройства, развитием воспалительных явлений или даже опухолями.

В каждом конкретном случае вопрос об установке спирали после родов решается индивидуально с учетом пожеланий женщины и заключения врача о целесообразности использования этого средства контрацепции. В любой момент устройство можно извлечь, чтобы сделать возможным рождение еще одного желанного ребенка.

Когда ставить спираль после родов? Какая лучше? Фото и видео

Опубликовано: 22 авг 2014, 12:22

Родился ребенок и молодой женщине помимо забот о нем следует задуматься о предупреждении наступления новой беременности. Особенно следует быть осторожными кормящим женщинам. В лактационный период подходящими средствами защиты от наступления беременности являются специальные гормональные препараты, барьерные методы (например, презерватив), которые не считаются удобными для длительного использования, а так же спираль после родов (ВМС). Многие женщины задаются вопросами: ставить ли спираль после родов и насколько ВМС считается надежным средством предохранения от нежелательной беременности? Попытаемся в них разобраться.

Почему следует поставить спираль после родов?

  1. Эффективность защиты от наступления беременности составляет более 90%;
  2. внутриматочная спираль после родов устанавливается на срок от 2 до 8 лет;
  3. минимальные побочные ощущения в виде боли и сильных выделений крови во время менструации или вовсе их отсутствие;
  4. отсутствие во время полового акта каких — либо неудобств;
  5. быстрая установка и доступная цена;
  6. отсутствие влияния на секрецию молока;
  7. отсутствие какого — либо отрицательного действия на организм ребенка.

Что является противопоказанием к установке ВМС?

  1. Заболевания воспалительного характера.
  2. Патологическое строение матки.
  3. Доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов и прежде всего матки.
  4. Частая смена половых партнеров, так как увеличивается риск передачи инфекции.
  5. Нельзя ставить ВМС женщинам, у которых возникают обильные метроррагии (маточные кровотечения).
  6. При осложнениях в раннем и позднем послеродовом периоде.

Когда ставится спираль после родов?

Болезненные месячные?

Это натуральное средство 100% избавит от болей во время месячных! Угадаешь ли ты что это такое — избавишься навсегда!

Идеальное время для постановки ВМС — сразу, как только прекратятся послеродовые выделения, в дни первых месячных, так как именно тогда манипуляция осуществляется с наименьшим повреждением шейки матки. Но в связи с тем, что в период лактации у многих женщин менструация отсутствует, ВМС можно ставить в ближайшие 48 часов после рождения ребенка еще находясь в стенах роддома. Внутриматочная спираль после кесарева сечения устанавливается лишь спустя несколько месяцев, когда произойдет полное восстановление органов малого таза. Затем, раз в полгода женщине необходимо посещать гинеколога с целью контроля положения ВМС в полости матки.

Какая спираль лучше после родов?

Определить какую спираль поставить после родов имеет право только гинеколог. Существуют следующие типы ВМС:

  • ВМС, изготовленные из пластика и металла. Механизм действия очень прост: они не дают оплодотворенной яйцеклетке закрепиться к слизистой матки. В настоящее время используются крайне редко;
  • ВМС медикаментозные содержат либо гормональный препарат, либо ионы меди. Данные ВМС влияют на различные физиологические процессы: густоту слизи цервикального канала шейки матки, овуляцию, подвижность мужских половых клеток и др.

Как устанавливается ВМС в послеродовом периоде?

Перед тем как поставить спираль после родов, посмотрите видео и фото, это поможет вам понять, как она устанавливается и как располагается в полости матки. Установка ВМС осуществляется только в стенах больницы гинекологом, после предварительного обследования органов малого таза и взятия мазков. Манипуляция осуществляется на гинекологическом кресле. Очень часто для подтверждения правильного расположения ВМС требуется УЗИ. Как правило, во время процедуры женщина может ощущать небольшой дискомфорт. Следует помнить, что ВМС не защищает от заболеваний, которые передаются половым путем.

Боли при менструации?

Это средство избавило всех китаянок от менструальных болей! Поможет и Вам! Клеишь на пах и забываешь о боли!

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Интересные материалы по этой теме!

21 авг 2014, 16:19Противозачаточные таблетки Фемулен
Фемулен — пероральный моногормональный противозачаточный препарат, содержащий синтетический аналог естественного прогестерона — этинодиол. Препарат относится к… 22 авг 2014, 11:12Внутриматочные спирали и цены
ВМС — эффективное средство для контрацепции, существует около 36 видов. Каждая по-своему препятствует процессу имплантации. Уникальное…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

Через сколько после родов можно ставить спираль?

Возобновлять половую жизнь после родов молодым родителям рекомендуется не раньше, чем через 6-8 недель после родов. Именно столько длится послеродовые выделения и восстановление внутренних половых органов после появления на свет малыша. Статистика утверждает, что 95 процентов женщин возвращаются к сексуальной жизни в течение второго месяца после родов.

Новоиспеченным родителям необходимо серьезно задуматься о выборе метода контрацепции, если конечно, супруги не желают воспитывать деток-погодок. Если женщина кормит грудью, не все средства контрацепции ей подходят, поэтому необходимо обратиться за помощью к гинекологу.

Внутриматочная спираль – пожалуй, самый распространенный метод контрацепции на сегодня. Этот внутриматочный контрацептив находится в полости матки и создает барьер для имплантации плодного яйца. Ставить внутриматочную спирать врачи разрешают спустя шесть недель после родов. В случае родов без осложнений и отсутствия противопоказаний. После кесарева сечения внутриматочную спирать можно ставить через полгода после появления малыша на свет.

Плюсы внутриматочной спирали

  1. Никак не влияет на лактацию, кроме того, кормящие женщины ощущают меньше боли при введении спирали, а также риск возникновения побочных явлений ниже;
  2. Не влияет на здоровье ребенка;
  3. Предохраняет от нежелательной беременности до пяти лет.

От гормональных контрацептивов внутриматочная спираль отличается меньшей эффективностью.

Противопоказания спирали после родов

  • Патологическое строение матки, которое препятствует нормальному размещению внутриматочной спирали;
  • Миома матки;
  • Частые воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • Обильные месячные;
  • Менструации, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями;
  • Если бывают маточные кровотечения.

Поставить и снять внутриматочную спираль может только гинеколог. Если вы поставили спираль, не забывайте про регулярное посещение врача – каждые полгода, поскольку спираль может сместиться.

Навигация по записям

Когда можно ставить спираль после родов?

Довольно часто женщины после рождения малыша задумываются над способом контрацепции. Тогда-то и возникает вопрос относительно того, когда после родов можно ставить спираль. Давайте рассмотрим данный метод предохранения от беременности более детально и попытаемся ответить на этот вопрос.

Когда можно устанавливать внутриматочную спираль после рождения малыша?

Как известно, данное контрацептивное средство имплантируется непосредственно в маточную полость таким образом, что создает препятствие плодному яйцу, которое не может проникнуть в матку. Именно поэтому, нередко при данном способе предупреждения беременности отмечается такое нарушение, как внематочная беременность. Данный факт является одним из веских аргументов против использования внутриматочной спирали. Однако, несмотря на это, он достаточно популярен среди женщин.

Для того чтобы определить, когда можно ставить внутриматочную спираль после родов, женщина должна обратится к врачу. Заключение о возможности использования данного метода контрацепции медики могут дать только после осмотра и оценки состояния женской репродуктивной системы.

Как правило, спираль после родов можно поставить, когда с момента появления малыша прошло уже 6-7 недель. Однако сразу необходимо сказать, что данный срок — среднестатистический. В отдельных случаях установка спирали возможна только через полгода, к примеру, после кесарева. Иногда внутриматочная спираль может быть установлена сразу после родов. Однако такое практикуется редко.

Всем ли можно использовать ВМС после родов?

Стоит отметить, что данный способ контрацепции подходит не всем женщинам. Так, существуют и противопоказания для применения спирали. Среди таковых медики называют:

  • наличие опухолевидных образований в репродуктивной системе;
  • воспалительные процессы в органах малого таза;
  • патологии половых органов матки и ее шейки;
  • венерические заболевания;
  • рак молочных желез;
  • тромбоз глубоких вен.

Учитывая вышесказанные особенности, врачи перед тем, как установить спираль, должны не только осмотреть женщину в гинекологическом кресле, но также учесть и наличие хронических заболеваний.

Таким образом, когда лучше ставить после родов внутриматочную спираль, и можно ли вообще это делать, должен решать исключительно врач. Кроме того, только специалист может определить, какой тип ВМС подходит женщине в каждом конкретном случае.

 

Внутриматочная спираль — эффективный и экономичный метод контрацепции

В марте 2018 года мне установили внутриматочную спираль. Она оправдала себя и с экономической, и с медицинской точки зрения.

Юля Манохина

два года ходила с ВМС

Спираль дешевле и практичнее презервативов и в моем случае — безопаснее гормональных контрацептивов. Я ходила с ней два года, пока мы с мужем не начали планировать беременность. Хочу поделиться с читательницами Т—Ж трудностями, с которыми столкнулась при выборе спирали, и рассказать подробнее об этом способе контрацепции.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль — ВМС — это небольшое гибкое устройство, которое вводят в полость матки. ВМС бывают разной формы и отличаются по составу, некоторые помогают в лечении гинекологических заболеваний, но основная функция — предохранение от нежелательной беременности.

Согласно отчету ООН, в 2019 году 91,3% женщин в мире использовали различные средства контрацепции. Ответственнее всего к этому вопросу подходят в ЮАР — 99,5%, Бельгии — 98,8%, Бутане — 98,5% и Китае — 97,6%. Меньше всего о контрацепции задумываются жительницы Албании — 12,4%.

Планирование семьи: отчет ООН за 2020 годPDF, 7,52 МБ

Использование внутриматочной контрацепции в мире: обзор 1982—2012 годов

В России предохраняются 86,6% женщин. Спираль как средство контрацепции использует каждая десятая россиянка.

Внутриматочные спирали бывают разных форм, на эффективность и безопасность это не влияет. Фото: Artemida-psy / Shutterstock

Как работают ВМС

Вводить в матку шарики из серебра в контрацептивных целях начали в Древнем Китае. В 19 веке использовали металлические пружины, а в начале 20 века — кольца из шелковых нитей, соединенных проволокой.

Контрацепция: от древности до наших днейPDF, 124 КБ

Едва ли врачи того времени хорошо понимали, как именно работает спираль, но их практика показывала, что маленький предмет, помещенный в матку, препятствует развитию беременности. Современные гинекологи уже знают, в чем дело.

Спираль вызывает асептическое, то есть безмикробное, воспаление эндометрия — слизистой оболочки, выстилающей матку изнутри. При этом в эндометрии накапливаются макрофаги — специальные иммунные клетки, которые во время болезни поглощают вирусы или бактерии. Но установка спирали — это не болезнь, и бактерий в матке нет. Поэтому макрофаги разрушают сперматозоиды и яйцеклетки до того, как они встретятся, а если оплодотворение произошло — повреждают структуру яйцеклетки, и беременность не наступает.

ВМС: безопасность и эффективность — статья в научном журнале о женском здоровье, США

Как работают медные ВМС: брошюра Национальной службы здравоохранения ВеликобританииPDF, 97,4 КБ

Для организма асептическое воспаление опасности не представляет, потому что проявляется только на клеточном уровне и не вызывает системных перестроек в работе организма: температура тела не повышается, ничего не болит, анализы крови в норме.

По составу все ВМС можно разделить на медьсодержащие и гормоносодержащие.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Медьсодержащие ВМС

Сегодня все медьсодержащие спирали сделаны из инертного пластика с добавлением меди, серебра или золота. Большинство спиралей содержат только медь, некоторые — медь и серебро или медь и золото.

Металл в составе спирали усиливает контрацептивный эффект. Медь делает слизь в шейке матки более кислой — это замедляет подвижность сперматозоидов и разрушает их структуру. При использовании таких ВМС содержание меди в крови не повышается, и симптомы отравления исключены. Срок использования спиралей с медью — 3—5 лет, затем металл начинает окисляться, и контрацептивный эффект снижается.

ВМС с серебром замедляют окисление медного стержня, поэтому срок действия таких спиралей уже 5—7 лет. А еще добавление серебра дополнительно снижает подвижность сперматозоидов.

ВМС с золотом меньше других подвержены окислению, поэтому могут находиться в матке до 10 лет. Также они подойдут женщинам с аллергией на медь.

Контроль рождаемости и планирование семьи с использованием ВМС. Глава книги «Планирование семьи», Зухайр Амарин, 2018 г.PDF, 3,15 МБ

Есть спирали только с серебром или только с золотом — их немного, и стоят они дороже. Исследований о явных преимуществах одного металла над другим в составе внутриматочных спиралей я не нашла. Но мне почему-то было приятно осознавать, что от беременности меня защищает золотая спираль. Допускаю, что некоторые женщины тоже могут так думать.

А еще российские производители добавляют в состав медных спиралей экстракты трав для профилактики воспаления. Доказательных данных по этому поводу найти не удалось. Есть сомнения, что экстракты трав в принципе имеют смысл: концентрация полезных веществ в составе ВМС в этом случае будет очень маленькая. К тому же кажется странным бороться с воспалением, если асептическое воспаление само по себе лежит в основе контрацептивного действия спирали.

Гормоносодержащие ВМС

В 1976 году американская компания Alza Corporation выпустила в продажу «Прогестасерт» — первую Т-образную спираль с прогестероном. Прогестерон — это женский половой гормон, который вырабатывается во второй половине менструального цикла. При беременности его количество увеличивается, и новые яйцеклетки не могут выйти из яичников — на этом основан контрацептивный эффект прогестерона.

Гормоносодержащая ВМС тоже приводит к асептическому воспалению, а еще сразу после установки такой спирали начинается дозированное выделение левоноргестрела в полость матки. Он тормозит рост слизистой — эндометрий истончается, и оплодотворенная яйцеклетка не может внедриться.

Кроме того, левоноргестрел сгущает слизь шейки матки, поэтому сперматозоиды не могут проникнуть туда из влагалища. По этим причинам контрацептивный эффект гормоносодержащих ВМС выше, чем у других типов спиралей, — вероятность нежелательной беременности минимальна.

Левоноргестрел не только работает как контрацептив, но и оказывает лечебное действие — препятствует разрастанию эндометрия. Такое явление иногда наблюдается у женщин с лишним весом или сахарным диабетом, а также перед климаксом или при нерегулярных обильных менструациях. С целью лечения спираль назначает врач, так что подробно об этом в статье говорить не будем.

Механизм действия гормоносодержащих спиралейМеханизм действия гормоносодержащих спиралей

Сколько стоят внутриматочные спирали

Сегодня в России зарегистрировано около 50 видов ВМС нескольких брендов. Нет исследований, доказывающих преимущество формы, размера и состава одних спиралей над другими.

Стоимость внутриматочных спиралей в разных городах

Внутриматочная терапевтическая система «Мирена» от производителя Bayer, Финляндия

Москва

12 180—18 699 Р

Екатеринбург

12 201—14 073 Р

Новосибирск

12 931—16 613 Р

Т-образная с золотом «Вектор Экстра Au-300Т» от производителя «Вектор Экстра», Россия

Москва

4550—7000 Р

Екатеринбург

4522—5700 Р

Новосибирск

4685—5470 Р

Кольцеобразная с серебром «Юнона Био-Т Ag» от производителя «Симург», Беларусь

Москва

225—429 Р

Екатеринбург

177—503 Р

Новосибирск

486—519 Р

Медная «Юнона Био-Т 380 СU» от производителя «Симург», Беларусь

Москва

199—366 Р

Екатеринбург

166 Р

Новосибирск

232—265 Р

Насколько эффективны ВМС

Эффективность контрацепции рассчитывают с помощью индекса Перля — среднего числа зачатий в год у 100 женщин при применении тех или иных средств контрацепции. При расчете индекса Перля принимают во внимание идеальные условия: отсутствие пропуска таблеток, правильное использование презерватива и других методов контрацепции. При исследовании учитывают опыт сотен женщин и выводят среднее значение — чем оно ниже, тем метод эффективнее.

Информация о средствах контрацепции Управления санитарного надзора за качеством медикаментов, США

Необходимость и обоснованность современной гормональной контрацепции, А. Л. Тихомиров, Оржин, 2008 годPDF, 4,88 МБ

Как защищают от беременности разные методы контрацепции

Индекс Перля разных методов контрацепции:

  • гормональные таблетки: 0,05—0,4;
  • медьсодержащие ВМС: 0,5—1,2;
  • «Мирена»: 0,1—0,5;
  • презервативы, кремы, колпачки: 3—5.

Если женщина все-таки забеременела с ВМС в матке и хочет сохранить беременность, то спираль не удаляют, чтобы не спровоцировать выкидыш, а оставляют до момента родов. Осложнения крайне редки.

Руководство по планированию семьи, ВОЗ, 2008 годPDF, 3,3 МБ

ВМС не защищает от ИППП

Защита от нежелательной беременности — еще не повод расслабляться, если вы не уверены в здоровье единственного партнера или у вас их несколько. Чтобы минимизировать риск передачи половой инфекции, используйте презерватив.

Как ВМС используют для экстренной контрацепции

Экстренная контрацепция — предотвращение нежелательной беременности после незащищенного секса. Для этого в первые трое суток можно выпить специальные гормональные таблетки, подавляющие или задерживающие овуляцию, а можно — установить медьсодержащую ВМС, которая повреждает структуру сперматозоидов и яйцеклетки. Гормоносодержащие ВМС для экстренной контрацепции не подходят.

Чтобы защититься от нежелательной беременности, медьсодержащую ВМС необходимо установить в течение пяти дней после полового контакта.

Когда нельзя ставить ВМС

Сразу после аборта на сроке позднее 13 недель — слишком высокий риск, что спираль выпадет из матки.

При злокачественных опухолях шейки и тела матки, яичников — есть исследования, доказывающие снижение риска развития рака матки при использовании любых внутриматочных спиралей, но о влиянии ВМС на уже развившийся рак ничего не известно.

ВМС и рак шейки матки: обзор 26 исследований

Женщинам с повышенным риском рака молочных желез не следует ставить гормоносодержащие ВМС. Большинство исследований показало, что прием КОК может приводить к развитию рака молочных желез у женщин с повышенным риском. Вероятно, по этой же причине ВОЗ не рекомендует устанавливать гормоносодержащие ВМС.

Медицинские критерии для использования методов контрацепции, ВОЗ, 2015 г.PDF, 1,1 МБ

КОК и риск развития рака молочных желез

При периодических необъяснимых кровотечениях из половых путей необходимо обследоваться, чтобы исключить беременность или злокачественную опухоль.

При миоме с деформацией полости матки есть риск травмирования узла миомы или матки и выпадения спирали. При этом исследования с участием женщин с маленькими миомами без деформации матки показывают, что спираль не вредит их здоровью.

Когда можно использовать ВМС

В возрасте старше 20 лет. Согласно исследованиям, у женщин младше этого возраста слишком высок риск выпадения спиралей. ВОЗ не делает различий между рожавшими и нерожавшими женщинами: вероятность наступления беременности, развития инфекции, повреждения стенки матки и выпадения спирали одинаково низка у всех.

При многих хронических заболеваниях. После инсульта, при пороках сердца с легочной гипертензией и сердечной недостаточностью, при тяжелой артериальной гипертензии, системной красной волчанке, эпилепсии врачи рекомендуют пациенткам временно или совсем воздержаться от беременности. Использовать спираль в таком случае можно и нужно.

При тяжелых генетических нарушениях или психических расстройствах у женщины или ее партнера. Если женщина из-за своего психического состояния не может принять решение самостоятельно, метод контрацепции после консультации с врачом выбирают ее родители или опекуны.

Практические рекомендации по применению средств контрацепции, ВОЗ, 2005 г.PDF, 1,6 МБ

Как мне установили ВМС

По специальности я анестезиолог-реаниматолог, поэтому решила, что могу сама выбрать и купить спираль, изучив информацию в интернете, и прийти на прием к врачу только для установки. После двухдневного чтения тематических статей на разных ресурсах я выбрала ВМС Goldlily Exclusive. Медная спираль с золотым покрытием за 3800 Р, по моим соображениям, подходила идеально.

Т-образная медная спираль с золотом Goldlily Exclusive, производитель Gedeon Richter, Венгрия. Срок действия — 7 лет. Средняя стоимость — 4800 Р

Уже на приеме у гинеколога я узнала, что спирали имеют размеры. Фармацевт в аптеке об этом не предупредила и продала ВМС стандартного размера. К счастью, спираль мне подошла, но на будущее я запомнила, что выбор размера и формы ВМС лучше доверить врачу.

А еще я столкнулась с необоснованными отказами. Первые четыре гинеколога, к которым я приходила на консультацию, считали, что ставить ВМС нерожавшей женщине 32 лет нельзя — хотя все новые исследования это мнение опровергают. Только с пятой попытки удалось найти врача, не возражавшего против моего решения.

Права пациента при обращении к врачу

Как врач принимает решение об установке ВМС

Прежде чем принять решение о методе контрацепции, гинеколог собирает анамнез: задает вопросы о длине и характере цикла, количестве родов, выкидышей и абортов, уточняет информацию о хронических заболеваниях, проводит осмотр на кресле и назначает анализы для исключения инфекционных заболеваний.

С результатами анализов надо прийти на повторный прием. На основании всех полученных данных врач подбирает спираль — вид, форму и размер. Иногда клиники закупают спирали самостоятельно, тогда цена ВМС включена в стоимость консультации. Если в клинике спиралей нет, можно посоветоваться с врачом на первом приеме и купить ее самостоятельно. Так установить спираль получится уже во время второго визита к врачу.

Какие обследования может назначить врач перед установкой спирали

Оксана Богдашевская

гинеколог, «Клиника Фомина»

  1. Мазок на цитологию из шейки матки — для исключения злокачественных заболеваний.
  2. Мазок на микрофлору — анализ малоинформативен, но по полису ОМС его бесплатно сделают в женской консультации.
  3. ПЦР мазка на гонорею, хламидии, трихомонады и генитальные микоплазмы сдавать не обязательно, но желательно пациенткам из группы риска — женщинам с несколькими половыми партнерами, частыми воспалительными заболеваниями органов малого таза.
  4. Кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты можно сдать по желанию, но наличие этих заболеваний — не противопоказание для установки спирали.
  5. Общий анализ крови назначают при подозрении на анемию, потому что медьсодержащие ВМС часто делают менструации обильнее.
  6. УЗИ органов малого таза — чтобы определить форму, размеры, положение матки, отсутствие или наличие полипов или опухолей.

Когда ставить ВМС

Медьсодержащие

Обычно

В любой день

После родов

Через 48 часов

После аборта или выкидыша

На сроке до 12 недель — в любой день. На сроке позднее 13 недель — по решению врача

Когда начинает действовать

Сразу после установки

Гормоносодержащие

Обычно

В любой день

После родов

Через 4 недели

После аборта или выкидыша

На сроке до 12 недель — в любой день. На сроке позднее 13 недель — по решению врача

Когда начинает действовать

На 8-й день после установки

Примечание: если гормоносодержащая спираль установлена в первые 8 дней менструального цикла, дополнительно предохраняться не нужно.

Как проходит установка ВМС

Гинеколог попросила меня сесть в кресло, наклонила спинку почти горизонтально, помогла занять удобное положение и провела осмотр.

Перед установкой ВМС шейку матки не обезболивают, так как там нет болевых рецепторов. Всю процедуру врач проводит в стерильных условиях: надевает перчатки, обрабатывает наружные половые органы и шейку матки антисептиком. Врачу помогает медсестра.

Внутри упаковки ВМС вставлена в специальный проводник, напоминающий шприц. Врач вводит его в цервикальный канал и медленно выдавливает через него спираль, которая раскрывается и приобретает нужную форму уже в полости матки.

Установка внутриматочной спирали. Источник: МедцентрсервисПосле установки врач делает УЗИ и проверяет, правильно ли встала спираль. Слева направо: кольцеобразная, Ф-образная, петлеобразная, Т-образная спирали в полости матки. Источник: Samsung Medison

По ощущениям установку спирали можно сравнить с ноющим зубом: он вроде и не сильно болит, но постоянно напоминает о себе. Примерно секунду я испытывала резкую короткую боль, как если надкусить что-то больным зубом. Очень помогло то, что врач разговаривала со мной на протяжении всей процедуры: комментировала свои действия, подбадривала, хвалила.

Сразу после установки гинеколог проверила положение спирали в матке на УЗИ и попросила меня полежать на кушетке еще полчаса. Это время нужно для того, чтобы убедиться в отсутствии осложнений: не травмирована ли стенка матки, не начнется ли кровотечение.

Сколько стоит сделать УЗИ органов малого таза

Врач предупредила, что на протяжении нескольких дней у меня могут быть ноющие боли внизу живота и мажущие выделения — так и случилось. Еще врач рекомендовала прийти на повторный прием через месяц: убедиться, что спираль не сместилась.

Что делать сразу после установки спирали

Оксана Богдашевская

гинеколог, «Клиника Фомина»

Я рекомендую сразу из клиники, где установили спираль, ехать домой, а не на работу. Можно принять НПВС, потому что обычно после процедуры болит живот. Желательно 2—3 дня не заниматься проникающим сексом.

За два года использования спирали ни я, ни мой муж во время секса не ощутили ее ни разу. Со спиралью можно пользоваться тампонами и менструальной чашей, заниматься спортом и париться в бане, плавать в открытых водоемах и делать МРТ — никаких ограничений нет. Вы забываете о необходимости предохраняться на все время использования ВМС. Главное — извлечь ее, когда закончится срок действия.

В упаковке спирали была карточка размером с визитку — врач записала на нее дату установки и рекомендуемую дату извлечения. Дома я положила карточку в папку с документами, а еще установила напоминание в календарь. Не уверена, что все ВМС имеют такие визитки, но думаю, можно попросить справку после приема и повесить напоминание на видное место.

Что закон говорит о врачах

Какие побочные эффекты бывают у ВМС

До установки ВМС мой цикл был 28 дней и менструации длились 5—7 дней. После установки длина цикла не изменилась, а вот менструации все два года продолжались по 10—14 дней и были более болезненными, чем прежде. Это характерный побочный эффект медьсодержащих спиралей, но он не стал поводом убрать ВМС. В инструкции к таким спиралям также упоминается, что в крайне редких случаях возможны воспалительные заболевания половых органов и аллергия на медь, но я с этим не сталкивалась. При любых странных симптомах — вне зависимости, используете ли вы спираль или нет, — надо идти к гинекологу и выяснять, в чем дело.

Опыта использования гормоносодержащей спирали у меня не было, но в инструкции к «Мирене» побочных эффектов перечислено больше, чем у медьсодержащих ВМС. Они аналогичны побочным эффектам от приема комбинированных оральных контрацептивов: менструации могут удлиниться или исчезнуть, в середине цикла иногда появляются мажущие выделения. Могут болеть живот и голова, появиться тошнота, акне, подавленное настроение и аллергические реакции, снизиться либидо и повыситься артериальное давление. Звучит тревожно, но побочные эффекты наблюдаются редко.

Как удаляют ВМС

Когда я решила начать подготовку к беременности, то записалась на прием к гинекологу — в этот же день врач удалила спираль. Анализы и УЗИ не понадобились. Процедура заняла минуты две: во время обычного осмотра на кресле врач подцепила пинцетом нить и извлекла ВМС из матки. Было немного неприятно, но не больно.

Удаляют ВМС по желанию женщины в любой день цикла. Если это связано с окончанием срока действия спирали, в этот же день можно установить новую.

Выгодно ли устанавливать ВМС

В 2018 году мы с мужем тратили в месяц 850 Р на упаковку презервативов из 12 штук. Если бы я не установила спираль, за два года общая сумма расходов на них составила бы более 20 000 Р.

Спираль я купила по цене 3800 Р. За обследования и приемы заплатила 5000 Р. Убрали ВМС бесплатно. Итого — 8800 Р. Экономия — 11 200 Р. Если бы я ходила со спиралью все семь лет ее использования, то сэкономила бы на презервативах 62 600 Р.

8800 Р

я потратила на спираль и ее установку

Во сколько обойдется установка спирали в разных городах

Повторный прием гинеколога

Москва

1700—8500 Р

Екатеринбург

510—2600 Р

Новосибирск

700—2500 Р

Установка ВМС без стоимости спирали

Москва

1000—14 248 Р

Екатеринбург

300—4000 Р

Новосибирск

1400—3750 Р

Первичный прием гинеколога

Москва

1000—9950 Р

Екатеринбург

600—5000 Р

Новосибирск

600—2750 Р

Мазок на цитологию с забором материала

Москва

680—6444 Р

Екатеринбург

540—1400 Р

Новосибирск

350—1200 Р

УЗИ органов малого таза

Москва

500—15 200 Р

Екатеринбург

600—2500 Р

Новосибирск

500—3300 Р

Мазок на микрофлору без учета забора материала

Москва

500—2192 Р

Екатеринбург

380—1500 Р

Новосибирск

400—460 Р

ОАК с формулой и забором крови

Москва

380—3222 Р

Екатеринбург

410—2000 Р

Новосибирск

335—620 Р

Москва

5760—59 756 Р

Екатеринбург

3340—19 000 Р

Новосибирск

4285—14 580 Р

Можно ли установить ВМС по полису ОМС

Пройти необходимые обследования и установить спираль можно бесплатно в женской консультации. В территориальные программы ОМС входят осмотр гинеколога, клинический анализ крови, УЗИ матки и придатков, цитологическое исследование мазка с шейки матки и введение внутриматочной спирали.

Внутриматочные средства не входят в перечень льготных лекарств, поэтому саму спираль надо будет купить за свой счет.

Как устроен полис ОМС

Запомнить

  1. ВМС — надежный и экономичный метод контрацепции.
  2. Форма, размер и вид металла спирали не влияют на эффективность метода.
  3. Медьсодержащие спирали можно использовать при противопоказаниях к КОК, а гормоносодержащие иногда назначают с лечебной целью.
  4. Медьсодержащие ВМС можно использовать для экстренной контрацепции. Это более надежный метод, чем гормональные таблетки, подавляющие овуляцию.
  5. Перед установкой надо сдать минимум обследований и сделать УЗИ органов малого таза. Спираль бесплатно установят в женской консультации.
  6. После установки ограничений в образе жизни нет, главное — не забыть вовремя заменить или убрать спираль. Беременность может наступить уже в следующем цикле.

ВМС противозачаточные — внутриматочная спираль

IUD

Содержание

Что такое ВМС?

ВМС (внутриматочная спираль) — это небольшое Т-образное устройство, сделанное из гибкого пластика. Т-образное устройство вводится в матку женщины для предотвращения беременности. Это эффективный долгосрочный метод контроля рождаемости. Однако, если вы когда-нибудь захотите забеременеть, ВМС можно легко удалить, потому что они не являются постоянными.

Доступны два различных типа устройств:

Медная ВМС — без гормонов, завернутая в медь, защищает от беременности до:

Гормональная ВМС — содержит гормон прогестин и защищает от беременности до:

Как ВМС предотвращает беременность?

ВМС предотвращают беременность, влияя на движение сперматозоидов.Медная ВМС не позволяет сперматозоидам присоединяться к яйцеклетке. Гормональная ВМС делает слизь шейки матки более густой, предотвращая попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Гормональные ВМС также могут остановить овуляцию (яйца выходят из яичников). Если сперма не может достичь яйцеклетки, оплодотворение не состоится, и, следовательно, женщина не сможет забеременеть.

Кроме того, медные ВМС могут использоваться в качестве экстренной контрацепции. Если его вставить в течение 5 дней после незащищенного полового акта, он более чем на 99,9% предотвращает беременность.

Каковы преимущества?

Этот метод является одним из самых длительных методов контроля рождаемости, кроме стерилизации или вазэктомии. Это также одна из наименее дорогих форм контроля над рождаемостью.

Полный список преимуществ включает:

  • Эффективность более 99%
  • Долгосрочная защита
  • Просто и удобно
  • Можно использовать при грудном вскармливании
  • Медь (ParaGard) не влияет на уровень женских гормонов
  • Возможность забеременеть сразу после удаления
  • Более легкие и менее тяжелые периоды и судороги

Каковы недостатки?

Побочные эффекты ВМС редко бывают серьезными.Большинство побочных эффектов проходят через 3-6 месяцев, как только ваше тело привыкнет к тому, что он находится в вашей матке.

Возможные побочные эффекты ВМС включают:

  • Боль от легкой до умеренной во время введения
  • Боли в спине или спазмы в течение нескольких дней после введения
  • Нерегулярные менструации и кровянистые выделения в течение 3-6 месяцев после введения
  • Ухудшение менструальных спазмов или обильных менструаций в течение 3-6 месяцев после введения препарата

Серьезные проблемы возникают редко, но существует несколько рисков ВМС:

  • Может проталкиваться в стенку матки.Это может показаться болезненным, но это не так, и это может быть исправлено врачом. Если это сразу не заметить специалист в области здравоохранения, это может нанести вред другим частям тела. Если это произойдет, для его удаления может потребоваться операция.
  • Может выскользнуть из матки (полностью или немного). Это более вероятно у женщин, у которых раньше не было ребенка. Если он немного вылезает, его нужно удалить. Если он когда-нибудь выскользнет из положения, вы рискуете забеременеть.
  • Бактерии могут попасть в матку во время введения, вызывая инфекцию. Эти инфекции обычно появляются в течение 3 недель и требуют немедленного лечения. Отсутствие этого лечения может повлиять на ваши шансы забеременеть в будущем.
  • Хотя маловероятно, но если вы забеременели с введенной ВМС, существует повышенный риск внематочной беременности.

Другие методы лечения и лекарства могут помочь при возникновении побочных эффектов. Сообщите своему врачу, если они будут продолжаться дольше, чем ожидалось.

Кроме того, это некоторые предупреждающие знаки, о которых вам следует знать.

  • Необъяснимое вагинальное кровотечение
  • Озноб и / или лихорадка необъяснимой причины
  • Необычные выделения из влагалища
  • Усталость или мышечные боли
  • Кровотечение или боль во время секса
  • Сильная болезненность, спазмы или боль в животе
  • Более продолжительные или более тяжелые периоды, чем обычно
  • Если вы считаете, что беременны
  • Струны кажутся длиннее или короче, чем были после введения
  • Вы не чувствуете концов струны
  • Пластиковое дно «Т» не чувствуется.

Немедленно сообщите своему врачу при появлении любого из вышеперечисленных симптомов.

Насколько это эффективно?

ВМС — один из самых эффективных методов контроля рождаемости. Более чем на 99% он предотвращает беременность.

Есть меньше рисков, чем другие формы контроля рождаемости. Например вы:

Медная ВМС

(ParaGard) также может использоваться в качестве экстренного противозачаточного средства в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Это может помочь снизить риск беременности на 99,9% после секса. Он начинает работать для защиты от беременности сразу после введения.

Гормональные ВМС следует ввести в течение семи дней после начала менструации. Если он будет вставлен позже, лучше всего использовать другую форму контроля над рождаемостью в течение первых семи дней после введения.

ВМС не защищают от ИППП. Если вас беспокоят инфекции, вы должны использовать мужской или женский презерватив, чтобы снизить риск.

Безопасна ли ВМС?

Этот метод безопасен для большинства женщин, но при определенных условиях может повыситься вероятность осложнений. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот метод.

Этот метод не следует использовать, если у вас есть:

  • Рак матки
  • Нелеченный рак шейки матки
  • Мысли о беременности
  • Инфекция органов малого таза или ИППП (инфекция, передающаяся половым путем)
  • Вагинальное кровотечение (кроме вашего периода)
  • Туберкулез таза
  • Перфорация матки (при введении)

Хотя это случается редко, медицинский работник может также обнаружить, что матка женщины не позволяет правильно установить ВМС.Это зависит от уникальной формы, размера или состояния матки.

Медная ВМС (ParaGard) не должна использоваться, если у вас есть:

  • Аллергия на медь
  • Болезнь Вильсона (наследственное заболевание, которое не позволяет организму избавляться от меди)
  • Нарушение свертываемости крови, при котором кровь затрудняется свертыванием

Гормональную ВМС нельзя использовать, если у вас есть:

  • Тяжелая болезнь печени
  • Рак груди

Если эти условия делают использование ВМС небезопасным, ознакомьтесь с другими эффективными методами контроля рождаемости.

Как мне его получить?

Чтобы получить ВМС, вам необходимо поговорить со своим врачом. Они оценят ваше тело, историю болезни и образ жизни.

Если этот метод подходит, следует пройти медицинский осмотр и, возможно, пройти тестирование на ИППП или другие инфекции. Перед введением также необходимо проверить влагалище и другие органы. Ваш лечащий врач также проверит наличие любого типа тазовой инфекции. Если обнаружена тазовая инфекция, перед установкой необходимо пройти лечение.

Стоимость этого метода варьируется от 0 до 1000 долларов в зависимости от вашего местоположения и медицинского страхования. Это единовременные затраты (на 3–12 лет) по сравнению с другими методами контроля рождаемости.

Введение вставки можно производить в любое время в течение месяца, но это более удобно в середине менструального цикла. Это когда шейка матки наиболее открыта. Его также можно вводить после беременности или после аборта. Он будет вставлен во время частной встречи с вашим врачом.

После введения некоторые женщины чувствуют дискомфорт или спазмы. Это уйдет с оскорблениями боли и отдыхом. Важно принять обезболивающее перед введением, чтобы уменьшить дискомфорт. Важно привести кого-нибудь, чтобы отвезти вас домой, потому что после введения вы также можете почувствовать головокружение.

После введения веревка (примерно 1-2 дюйма) свисает с вашего влагалища.

Как удаляется ВМС?

Вы можете удалить ВМС в любое время. Если срок годности истекает, вам нужно будет заменить его, если вы хотите и дальше предотвращать беременность.Следуйте инструкциям по истечению срока годности, указанным для вашей конкретной марки ВМС, чтобы знать, когда вам нужно удалить.

Удаление ВМС должно выполняться профессионалом здравоохранения. Никогда не снимайте его самостоятельно. Удаление простое и в большинстве случаев легко снимается хирургическими инструментами. Это быстрый процесс, когда руки ВМС складываются, и она выскальзывает из влагалища.

Однако, если ВМС не выходит легко, могут потребоваться специальные инструменты для ее удаления. В редких случаях может потребоваться операция.

После удаления ваше тело вернется в нормальное состояние. Периоды вернутся, как были до введения, могут возникнуть кровянистые выделения и спазмы. Кроме того, ваша фертильность вернется в норму, и беременность станет возможной немедленно.

Ознакомьтесь с другими вариантами контроля над рождаемостью и поговорите со своим врачом, прежде чем выбрать метод контроля над рождаемостью.

.

Обеспечение внутриматочной спирали | Планирование семьи

Перейти к основному содержанию

Основная навигация

  • сопутствующие товары
  • Переводы и загрузки
  • Около
  • Английский
  • Español
  • Français

Поиск

Изучите справочник

  • Вступление
    • Добро пожаловать в FPHandbook.орг!
    • От Всемирной организации здравоохранения
    • От Агентства США по международному развитию
    • Благодарности
    • Сотрудничающие и поддерживающие организации
    • Руководство ВОЗ по планированию семьи
    • Права человека: вклад поставщиков услуг по планированию семьи
    • Как получить больше копий этой книги
  • Главы
    • Комбинированные оральные контрацептивы
      • Побочные эффекты, польза для здоровья и риски для здоровья
      • Исправление недоразумений
      • Факты о комбинированных пероральных контрацептивах и раке
      • Кто может и не может использовать комбинированные оральные контрацептивы
      • Медицинские критерии приемлемости комбинированных оральных контрацептивов
      • Использование клинического суждения в особых случаях
      • Предоставление комбинированных оральных контрацептивов
      • Консультации по побочным эффектам
      • Объясняя, как использовать
      • Поддержка пользователя
      • Возвращайся в любое время: причины вернуться
      • Помощь постоянным пользователям
      • Решение любых проблем
      • Продолжительное и постоянное использование комбинированных оральных контрацептивов
      • Вопросы и ответы о комбинированных пероральных контрацептивах
    • Таблетки, содержащие только прогестин
      • Побочные эффекты, польза для здоровья и риски для здоровья
      • Устранение недопонимания (см. Также вопросы и ответы)
      • Кому можно и нельзя принимать таблетки, содержащие только прогестин
      • Медицинские критерии приемлемости для таблеток, содержащих только прогестин
      • Использование клинического суждения в особых случаях
      • Предоставление таблеток, содержащих только прогестин
.

Контроль рождаемости и планирование семьи с использованием внутриматочных средств (ВМС)

1. Введение

Внутриматочные спирали (ВМС) представляют собой долговременный обратимый метод контроля рождаемости [1], который вызывает наибольшее удовлетворение среди пользователей [2]. Однако использование этого противозачаточного средства вызвало бурные дискуссии и споры, и в настоящей главе представлены исчерпывающие исследования.

2. История ВМС

Внутриматочные контрацептивы с различными устройствами, кажется, имеют долгую историю, начиная с древних арабов, которые помещали круглые гладкие камни в матку верблюдов, чтобы предотвратить зачатие во время длительных путешествий.В конце девятнадцатого века интрацервикальные устройства использовались для предотвращения беременности или для прерывания беременности [3]. Тем не менее, первое медицинское сообщение о медицинской ВМС было опубликовано в Германии в начале двадцатого века Рихтером [4], который сообщил о результатах внутриматочного введения металлического кольца с обвязанным вокруг него кетгутом. В 1920-х годах Эрнест Грефенберг прикрепил к кольцу серебряную проволоку для рентгенологической визуализации, но от серебряных колец быстро отказались, так как они привели к аргирозу десен.Вместо этого использовался сплав меди, никеля и цинка [5]. В 1959 году была опубликована первая статья, в которой ВМС были осуждены как опасные из-за неэффективности, риска инфицирования и канцерогенного потенциала [5]. Современные ВМС появились в 1960 году с Т-образным продуктом, который лучше соответствует естественной форме матки [6]. К середине 1960-х годов ВМС стали широко используемым методом с меньшим потенциальным сердечно-сосудистым риском по сравнению с оральными контрацептивами [7]. В 1970 году почти 10% женщин использовали ВМС Dalkon Shield в качестве метода контрацепции.С тех пор использование ВМС прекратилось из-за зарегистрированных тяжелых септических случаев, а также повышенного риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и бесплодия [8]. ВМС даже были изъяты с рынка США в период с 1986 по 1988 год.

С момента появления левоноргестрела 52 мг ВМС в 2001 году это вмешательство достигло нового, терапевтического, измерения — благодаря значительным преимуществам в лечении обильных менструальных кровотечений и дисменореи [7 ].

Сегодня ВМС являются важным компонентом планирования семьи, поскольку их использует каждая десятая женщина в США и 9–24% всех противозачаточных средств в европейских странах [9].Самый высокий уровень использования ВМС зарегистрирован в Азии: 40% женщин в Китае, 50% в Корее и 56% в Узбекистане [10], а самые низкие показатели зарегистрированы в Африке. Тенденция использования противозачаточных средств снижается по мере увеличения использования инъекционных продуктов [11]. С самого начала для безопасного введения ВМС предпочтение отдавалось гинекологам, а не врачам общей практики [3].

3. Типы ВМС: медные и гормональные

Двумя основными типами ВМС являются медные негормональные устройства и гормональные устройства.

Есть также несколько типов медных устройств . Самая распространенная серия медных устройств — это устройства T380 , которые также состоят из оригинального T380A , T380Ag , доступного в Финляндии, и T380S , доступного в Канаде и Великобритании [12]. Этот ВМС имеет небольшую пластиковую Т-образную рамку со штоком, обернутым медной проволокой, а также медные кольца на двух плечах рамки толщиной около 380 мм. 2 из меди. T380A был одобрен во всем мире на срок до 10 лет [13], при этом не сообщалось о перфорации матки, но была высока частота его удаления из-за кровотечения, боли и инфекции органов малого таза [12].

Другие типы медных ВМС включают серию устройств Multiload , состоящую из ML250 для использования в течение 3 лет, и ML375 с большим количеством меди для увеличения продолжительности использования до 5 лет. Устройство имеет дополнительные пластиковые ребра сбоку и изогнутые ручки для предотвращения самопроизвольного изгнания [12].

Аппарат GyneFix был представлен в 1997 году как бескаркасный медный аппарат, разработанный специально для нерожавших женщин. Однако это связано с повышенным риском отчисления в первые 3 месяца.Сообщается, что GyneFix и T380A обладают высокой эффективностью в женской контрацепции [14].

Помимо устройств из чистой меди, существует также золотая ВМС под названием Eurogine Gold T , Goldlily, или GoldringMedusa с золотым сердечником, который предотвращает фрагментацию или коррозию меди [15].

Серебро также добавлялось на медное устройство, чтобы уменьшить фрагментацию и продлить срок службы устройства. Производство первоначального NovaT200 было прекращено из-за худших характеристик, и был разработан NovaT 380 [12].

Чтобы уменьшить побочные эффекты ВМС, такие как кровотечение, боль и изгнание, была представлена ​​модель Flexi-T300 с меньшей и более гибкой рамой и более тонкими боковыми рычагами, которые загнуты назад. Flexi-T300 также предпочтительнее для экстренной контрацепции, так как он дешев и легко вставляется и снимается [12].

С 1976 года было разработано медикаментозных или гормональных ВМС . Мирена была произведена в 2001 году как гормональная ВМС, высвобождающая 52 мг левоноргестрела в течение 5-летнего периода одобренного использования [7].Мирена высвобождает примерно 20 мкг левоноргестрела ежедневно в течение первых нескольких недель с понижением до 18 мкг / день к концу 1 года и 10 мкг / день через 5 лет [16]. Другие гормональные ВМС, такие как Skyla или Jaydess, , имеют более короткий период использования (3 года) из-за более низкого содержания левоноргестрела (13,5 мг), которое высвобождается 14 мкг в день после первых нескольких недель и с быстрым снижением. до 10 мкг / день к 2 месяцам и 5 мкг / день к концу 3 лет [17]. Помимо контрацепции, гормональные ВМС уменьшают кровоток при аменорее примерно в 20% случаев в течение 1 года [18]. FibroPlant представляет собой бескаркасную левоноргестрел-высвобождающую ВМС с нерезорбируемой нитью через центр и с аналогичным действием на паттерны маточных кровотечений, что и Мирена [12].

Другие ВМС включают медь-индометацин типа, доступный в Китае, с силиконовыми эластомерными шариками, содержащими 25 мг индометацина, которые не препятствуют высвобождению меди и уменьшают менструальные спазмы [12].

В Австрии и Израиле доступен медный внутриматочный шарик , который после введения принимает форму сферы.Обоснование формы шара — уменьшить раздражающий эффект классической медной ВМС. Его также легко вводить, не сообщая о перфорации матки, и это очень нравится пациентам [19].

Новые ВМС, такие как гибкий VeraCept, в которых используется конфигурация с низкой дозой меди 175 мм 2 площадь поверхности на каркасе из нитинола с памятью формы — нуждаются в клинических испытаниях для подтверждения эффективности и переносимости [20] (Рисунки 1 и 2 ).

Рисунок 1.

Различные типы ВМС.Медные устройства, представленные в верхнем ряду слева направо: T Safe Cu380A®, Nova T380®, Flexi-T300®, Multiload Cu375®, GyneFix®, внутриматочный шарик Ocon® Cooper. В среднем ряду — гормональные ВМС: Mirena®, Skyla®, FibroPlant® безрамное устройство для высвобождения левоноргестрела. В нижнем ряду представлены другие типы ВМС, такие как высвобождающее индометацин медное устройство AiMu® и гибкий VeraCept® с низкой дозой меди.

Рис. 2.

Общая структура стержней, плеч и струн ВМС.Нормальное расположение после правильного введения ВМС в середине полости эндометрия без расширения миометрия, обе руки распространяются в сторону рогов матки и нижней части вертикального стержня тела чуть выше перешейка.

4. Механизм действия ВМС

Как медные, так и гормональные ВМС задействуют несколько механизмов, обеспечивающих противозачаточную защиту. Основной описанный эффект представлен индукцией местной воспалительной реакции в эндометрии.Следовательно, функция эндометрия и миометрия нарушается клеточной и гуморальной иммунно-воспалительной реакцией. Известно, что внутриматочные инородные тела мешают воспроизводству у всех видов [21]. Другие механизмы действия медных ВМС связаны с влиянием ионов меди на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов , а также с изменениями цервикальной слизи [7]. Однако недавние исследования не продемонстрировали значительного усиления воспалительной реакции, поэтому влияние меди на сперматозоиды или ооциты остается основным механизмом действия [22].Механизм ингибирования оплодотворения или нарушения жизнеспособности сперматозоидов может быть ответственным за высокую эффективность медных ВМС в качестве экстренной контрацепции [23]. Сообщаемая частота неудач при установке медной ВМС для экстренной контрацепции в течение 5 дней после полового акта или овуляции составляет менее 1, что значительно более эффективно, чем любое гормональное средство экстренной контрацепции [24, 25]. Даже если медные ВМС обычно не влияют на частоту или количество менструаций, 10–13% женщин удаляют ВМС в первый год из-за увеличения менструального цикла и спазматической боли в животе [26].

Помимо реакции на инородное тело, другой механизм действия гормональной ВМС представлен высвобождением небольшого количества прогестиновых гормонов, соответственно, левоноргестрела. Гормональные эффекты вызывают недружелюбную и даже фатальную среду для сперматозоидов внутри матки с ингибированием емкости, проникновения и выживания [27]. Гормональные ВМС влияют на подвижность сперматозоидов, утолщая цервикальной слизи , препятствуя продвижению сперматозоидов вверх в матку [28], в то время как медные ВМС скорее ухудшают жизнеспособность сперматозоидов с различными эффектами, такими как разрушение головы и хвоста [29].Под влиянием прогестерона развивается на более тонкий эндометрий и нарушается имплантация яйцеклетки. Также уменьшается менструальный кровоток, поэтому гормональные ВМС часто используются для лечения меноррагии [30].

Мы подчеркиваем, что ВМС, гормональные или негормональные, не обеспечивают защиты от заболеваний, передающихся половым путем. Тем не менее историческая связь с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) и трубным бесплодием считается ложной [31, 32].

Медь ВМС, высвобождающая индометацин, содержит нестероидный противовоспалительный агент, индометацин, который не мешает ионам меди [33, 34], направленный на уменьшение менструального кровотока и спазмов, которые часто возникают у пользователей ВМС [33] (Таблица 1).

9013 Влияние на оплодотворение 9013 оплодотворенные яйцеклетки в фаллопиевых трубах
Механизмы действия Тип внутриматочной спирали
Медная ВМС Гормональная левоноргестрел ВМС
сперматозоиды + +
Спермицидные или цитотоксические ионы меди +
Утолщенная цервикальная слизь, влияющая на подвижность сперматозоидов +
+ +
Воздействие на эндометрий
Иммунно-воспалительная реакция с повышением лейкоцитов +
Цитоксический профиль + измененный профиль цитоцитов 2 + 9 0149 +
Атрофия эндометрия, уменьшение толщины и секреция +

Таблица 1.

Механизмы действия основных видов ВМС. Изменено, Schulman et al. [35].

5. Неблагоприятные и побочные эффекты, польза для здоровья и риски применения ВМС

Как правило, все ВМС хорошо переносятся с высокой частотой продолжения приема всех типов обратимых контрацептивов [36]. Все типы ВМС имеют потенциальные побочные эффекты: перфорацию и неправильное положение матки, особенно во время техники введения; внедрение и изгнание, поскольку это инородное тело, и изменения менструального цикла (рис. 3).Все пациенты должны быть проинформированы о возможности изгнания ВМС, поскольку это наиболее частое осложнение после введения ВМС [37].

Рисунок 3.

Осложнения ВМС. (А): полная перфорация матки; (B): частичная перфорация матки; (C): частичное внедрение в миометрий; (D): неправильное положение; (E): изгнание после введения.

Сообщается, что частота изгнания одинакова для медных и гормональных ВМС, а также у первородящих и рожавших женщин — примерно 5% [38].

Перфорация матки встречается редко, и если это происходит, рекомендуется хирургическое вмешательство, но в бессимптомных случаях это не является неотложной помощью [39]. У таких пациенток следует рассмотреть возможность установки новой ВМС через промежуток времени не менее 4–6 недель, необходимый для заживления стенки матки [40].

Редко регистрируемое осложнение — это вложение в эндометрий. Это следует подозревать при последующем ультразвуковом (УЗИ) наблюдении или клинически, если в зева шейки матки не визуализируются струны ВМС или есть трудности с удалением [41].

Медные ВМС могут вызывать изменения менструального цикла , особенно нерегулярные, сильные и болезненные кровотечения, а также межменструальные кровянистые выделения или кровотечения во время использования [42, 43].

Что касается гормональных побочных эффектов ВМС , они похожи на другие прогестиновые контрацептивы, такие как головные боли, тошнота, выпадение волос, болезненность груди, депрессия, снижение либидо и кисты яичников [44, 45]. Кроме того, пользователи гормональных ВМС могут испытывать вульвовагинит и боль в животе или тазу [44, 45].В отличие от медных ВМС, гормональные ВМС обычно вызывают аменорею и олигоменорею через 2 года использования [42, 44].

противопоказаний / рисков для здоровья для использования ВМС: текущая беременность или гестационная трофобластическая болезнь, цервиковагинит или острое воспалительное заболевание тазовых органов, включая туберкулез таза, послеродовой сепсис и недавний септический аборт, рак матки (шейки матки или эндометрия), необъяснимый рак влагалища кровотечение и деформация полости матки. Другие системные противопоказания включают аллергию на медь, иммунодефицитные расстройства, иммуносупрессивную терапию, болезнь Вильсона, острое заболевание печени или карциному печени и карциному груди, особенно для гормональной ВМС, наличие нескольких половых партнеров для пациента или ее партнера.

Основное преимущество для здоровья ВМС выражается в эффективности контрацепции, аналогичной или большей, чем у женской стерилизации. Сообщается, что частота неэффективности медной ВМС составляет 0,8% через 1 год, в то время как частота неудач при применении гормональной ВМС составляет 0,1% через 1 год [46, 47]. Очень важно то, что эта эффективность не зависит от возраста пациента, приема нескольких лекарств или сопутствующих заболеваний и не связана с ними и не требует соблюдения пациентом режима лечения [48]. ВМС можно безопасно установить сразу после аборта или через 6 недель после родов с высокой эффективностью контрацепции [49].Медные ВМС рекомендуются как наиболее эффективный вариант экстренной контрацепции [50].

Еще одним преимуществом ВМС является то, что ее можно использовать в качестве дополнительного метода лечения внутриматочных спаек. Несколько исследований показали, что ВМС может быть полезной у пациентов с внутриматочными спайками или синдромом Ашермана, особенно в сочетании с другими вспомогательными методами лечения [51].

Другие преимущества ВМС без контрацепции включают лечение меноррагии, анемии, дисменореи и тазовой боли, связанной с эндометриозом, а также защиту эндометрия во время заместительной гормональной терапии [48].С 2009 года, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило гормональную ВМС в качестве средства лечения обильных менструальных кровотечений, гормональные ВМС стали наиболее рентабельной альтернативой гистерэктомии / хирургии для соответствующих пациентов с улучшенной концентрацией гемоглобина [52]. Исследования сообщают об уменьшении менструальной кровопотери, которая колеблется от 74 до 97% за 12 месяцев использования [53, 54]. Во-первых, большинство пользователей отмечает начальную нерегулярную картину кровотечения, но со временем менструальная кровопотеря улучшается.В отличие от медных ВМС, гормональные ВМС также могут уменьшить дисменорею [55].

У 30% пациентов с глубоким эндометриозом или аденомиозом улучшение контроля хронической тазовой боли и диспареунии отмечается по крайней мере через 6 месяцев использования гормональной ВМС [56, 57].

Поскольку основным эффектом гормональных ВМС является снижение местного ответа эндометрия на эстроген, несколько исследований показали, что это может привести к первичной защите от рака эндометрия [58]. Гормональные ВМС также могут использоваться в качестве компонента комбинированной гормональной терапии у женщин в менопаузе [52].

Использование ВМС считается полезным для здоровья в особых группах, таких как женщины с сопутствующими заболеваниями, в послеродовом периоде, после аборта и кормящие женщины, пациенты с предшествующими тромбоэмболическими событиями, кровоточащим диатезом или принимающими антикоагулянты. Кроме того, ВМС может быть предпочтительным вариантом у женщин с миомой матки после эмболизации маточной артерии, абляции эндометрия или сфокусированного ультразвука под магнитным резонансом.

Однако ВМС не защищает от заболеваний, передающихся половым путем; поэтому при выборе пользователей ВМС следует соблюдать осторожность.

6. Устранение недоразумений, мифов и препятствий

6.1. ВМС и ВМС

С момента введения ВМС ученые выразили обеспокоенность тем, что этот метод контрацепции может вызвать или облегчить гинекологическую инфекцию. Фактически, связь между ВМС и ВЗОМТ имеет долгую и противоречивую историю, начиная с 1940 года [59]. Более того, в 1970-е годы репутация ВМС была запятнана во многих странах, поскольку использование ВМС Dalkon Shield было связано с несколькими случаями потенциально смертельного тазового сепсиса [60].Сегодня, хотя есть общие резервы в отношении частоты ВЗОМТ в популяции пользователей ВМС, ценные исследования показали, что риск ВЗОМТ не выше при использовании ВМС, чем среди населения в целом [61]. ВОЗ допускает, что риск ВЗОМТ в шесть раз выше в первые 20 дней после введения ВМС [61]. Одно рандомизированное исследование показало, что гормональная ВМС может обеспечивать некоторую защиту от ВЗОМТ по сравнению с группой пользователей медных ВМС и группой лиц, не применяющих ВМС [62]. Из-за этого риска перед установкой ВМС были предложены профилактические антибиотики, особенно доксициклин и / или азитромицин.Множественные крупные рандомизированные контрольные исследования показали, что профилактический антибиотик не играет значительной положительной роли в снижении риска ВЗОМТ до введения ВМС [63].

6.2. ВМС и трубное бесплодие

Считалось, что трубное бесплодие является следствием использования ВМС. Специальное исследование было проведено и обнаружило, что использование медных ВМС в прошлом не увеличивало риск трубного бесплодия [59]. Инфекция хламидиоза является основной причиной ВЗОМТ и трубного бесплодия у женщин, которые используют или не применяют ВМС [31].Шейка матки, уже инфицированная хламидиозом, считалась фактором риска для установки ВМС, но при дальнейшем развитии оказалось, что она не связана с ВЗОМТ [64].

6.3. ВМС и риск внематочной беременности

В прошлом ВМС рассматривались как фактор высокого риска внематочной беременности (ВП). На самом деле беременность с использованием ВМС in situ имеет повышенный риск оказаться ВП, но абсолютный риск любой беременности чрезвычайно низок в группе пользователей ВМС, намного ниже, чем в группе женщин без метода контрацепции [65, 66].Еще один важный аспект, на который следует обратить внимание, это то, что история предыдущих ВП не является противопоказанием для введения ВМС [67].

6.4. ВМС у нерожавших женщин

Подростки и нерожавшие женщины представляют особую группу, которая в прошлом считалась не подходящей для применения ВМС. Примерно половина подростков никогда не слышали о противозачаточных средствах [68]. Более того, примерно от одной трети до половины поставщиков медицинских услуг не предлагают метод контрацепции ВМС нерожавшим женщинам из-за нескольких мифов и заблуждений [69].В настоящее время имеется достаточно доказательств в поддержку использования ВМС у нерожавших женщин в качестве подходящего метода контрацепции, несмотря на все ложные мифы и заблуждения, включая высокий риск ВЗОМТ, трубное бесплодие, ВП, гинекологическую неоплазию, трудности техники введения и Изгнание ВМС [70].

6.5. ВМС и гинекологическая неоплазия

Женщины во всем мире недостаточно осведомлены и не понимают, что такое контрацепция ВМС, возможно, из-за отсутствия медицинского образования и надлежащей информации.Частое заблуждение относительно использования ВМС состоит в том, что это увеличивает риск рака половых органов. Обязательный скрининг на рак шейки матки является требованием многих руководств перед установкой ВМС. Фактически, несколько эпидемиологических исследований показали, что ВМС могут защищать от канцерогенеза шейки матки [71]. Роль гормональных ВМС как защитного фактора против гиперплазии эндометрия хорошо известна [58]. Точная информация об использовании гормональной ВМС должна подчеркивать риск кисты яичников, но не рака яичников.

6.6. ВМС и женская сексуальная дисфункция

Считалось, что женская сексуальная дисфункция определяется ВМС, но на самом деле имеет многофакторную этиологию, и исследования не обнаружили различий между пользователями ВМС и теми, кто их не использовал [72].

7. Техника введения и удаления ВМС

ВМС представляет собой предпочтительный метод контрацепции для многих женщин, поскольку его эффекты обратимы после удаления.

Техника введения проста и хорошо переносится отдельными пациентами с учетом противопоказаний, а также пользы для здоровья женщин с анемией, меноррагией или дисменореей [73].Во-первых, желательно иметь документ об отрицательном результате теста на беременность в качестве меры предосторожности. Кроме того, перед введением ВМС рекомендуется исключить возможный хламидиоз или гонорею [74]. Установка может производиться в любое время менструального цикла [42]. В прошлом эту технику предпочитали применять во время менструации, чтобы исключить беременность, но это связано с более высоким риском изгнания. Несколько исследований показали, что боль во время введения уменьшается на шестой и десятый дни менструального цикла [26].Что касается введения гормональной ВМС, считается, что подходящее время — в течение первых 5 дней менструального кровотечения или сразу после родов, аборта или перехода с альтернативного метода контрацепции [42, 75]. Резервная контрацепция рекомендуется в течение 7 дней после введения гормональной ВМС и не требуется после введения медной ВМС [48]. В случае экстренной контрацепции введение медной ВМС может быть выполнено в течение 5 дней после незащищенного полового акта, чтобы предотвратить беременность [25].Использование гормональной ВМС еще не изучено и поэтому не рекомендуется для экстренной контрацепции. Удаление медной ВМС и гормональной ВМС может быть выполнено в любое время, предпочтительно во время менструального цикла. Как упоминалось ранее, антибиотикопрофилактика не требуется перед установкой или удалением ВМС даже у пациентов с риском эндокардита [76]. Процедура введения обычно выполняется обученным врачом в офисе, и только в особых случаях, например, у психически ограниченных пациентов и нерожавших молодых женщин, она может выполняться под седативными препаратами.Врач должен обсудить с пациентом все риски и преимущества ВМС и получить информированное согласие. В 2007 г. было предложено использовать мизопростол перед установкой ВМС, чтобы упростить процедуру [77]. Однако более поздние исследования не выявили пользы от приема мизопростола, а только усилили его побочные эффекты, и рекомендации еще не сделаны [78, 79]. С другой стороны, прием нестероидного противовоспалительного препарата, соответственно 600–800 мг ибупрофена за 1 час до процедуры, может уменьшить дискомфорт [80].Кроме того, врач должен научить пациентку определять местонахождение нитей ВМС после каждой менструации и консультироваться раньше, если они не могут определить местонахождение [80]. Установка ВМС аналогична медной ВМС и гормональной ВМС. Подготовка перед установкой ВМС должна включать определение положения матки. Это можно сделать с помощью бимануального исследования или ультразвукового исследования. Все необходимое оборудование должно быть стерильным и собрано перед процедурой. Шейку матки и влагалище необходимо промыть антисептическим раствором.Зеркало используется для визуализации шейки матки и тенкулум для стабилизации шейки матки. Предпочтительна местная анестезия с применением геля лидокаина в цервикальном канале или парацервикальная блокада. Глубина матки должна быть проверена с помощью гистерометра, и ВМС вводится, как показано в сопроводительных письменных материалах к любой ВМС. После правильного введения нити следует обрезать до длины 3 см. Для проверки положения ВМС необходимо провести УЗИ после процедуры [81]. Процедуру удаления следует рассматривать в любое время по запросу пациента.Если появляются какие-либо противопоказания или побочные эффекты сохраняются, ВМС можно легко удалить, взявшись за нити у внешнего зева. К особым условиям относятся невозможность удаления ВМС простой тракцией; следует подозревать глубоко внедренную ВМС, и в таких случаях требуется гистероскопия. Скрининг шейки матки проводится так же, как и у лиц, не использующих ВМС. Кольпоскопия выполняется так же, но иссечение при дисплазии шейки матки необходимо проводить после удаления ВМС [81].

8.Роль ультразвука у пользователей ВМС

УЗИ таза, особенно трансвагинально, стало важной частью гинекологической помощи и имеет важное значение для оценки положения ВМС после введения [81]. Более того, отсутствие УЗИ органов малого таза перед установкой ВМС может предрасполагать к неправильному положению или серьезным осложнениям, таким как перфорация [82]. УЗИ обследования дешево, легко изучить, выполнить и интерпретировать, эффективно и без побочных эффектов [81]. Правильно расположенная ВМС визуализируется в середине полости эндометрия без расширения в миометрии, при этом обе руки направлены к рогам матки, а нижняя часть вертикального тела ВМС находится чуть выше истмической части матки [83] (Рисунок 4).Двумерный метод имеет некоторые ограничения в оценке положения ВМС, поскольку наиболее важную плоскость для этой цели, корональную плоскость, обычно невозможно представить. Трехмерная (3D) оценка также полезна для определения гормональной ВМС из-за отсутствия эхогенности (рис. 4B), в отличие от медной ВМС, которую легко идентифицировать из-за ее высокой эхогенности.

Рисунок 4.

Ультразвуковое изображение гормональной ВМС. (A) 2D изображение; (B) 3D-рендеринг с реконструкцией корональной плоскости.

Около 10% ВМС неправильно расположены, поэтому эффективность контрацепции значительно снижается. Более чем у половины пациентов с неправильным расположением ВМС симптомы отсутствуют. Тем не менее, нет общих рекомендаций по рутинной трансвагинальной УЗИ верификации после введения ВМС [84]. Преимущество метода 3D УЗИ состоит в том, что он позволяет в дальнейшем реконструировать корональную плоскость [83]. Этот подход обеспечивает правильный диагноз в отношении неправильного положения, изгнания, смещения, внедрения или перфорации (рис. 5).Он также может обнаруживать более специфические необычные осложнения, такие как фрагментация и кальцификация [81]. Итак, 3D приобрело решающее значение, поскольку оно более чувствительно при оценке пользователей ВМС с симптомами, но также и для рутинной оценки. Тем не менее, важно знать методы трансвагинального 2D / 3D УЗИ.

Рис. 5.

Ультразвуковое изображение неправильно расположенной медной ВМС. (A) 2D изображение; (B) 3D-рендеринг корональной плоскости, показывающий смещение медной ВМС; (C) 3D-рендеринг, показывающий частичное внедрение медной ВМС в миометрий.

9. Решение проблем у постоянных пользователей

Удовлетворенность и приемлемость пациентов чрезвычайно важны независимо от их метода контрацепции. После надлежащего консультирования относительно рисков и преимуществ женщины выбирают подходящий наиболее эффективный вариант контрацепции для предотвращения нежелательной беременности. Сообщается, что частота продолжения для медных ВМС достигает 84% через 12 месяцев и 85% для гормональных ВМС [85]. В целом уровень удовлетворенности женщин, пользующихся ВМС, является самым высоким среди всех других методов контрацепции [86].Что касается преимуществ ВМС, наиболее часто упоминаемыми причинами являются простота использования, эффективность и надежность, а также уменьшение менструальных выделений при использовании гормональных ВМС [40].

Тазовая боль — наиболее частый побочный эффект любых ВМС. Приблизительно 27% пользователей медных ВМС и 34% пользователей гормональных ВМС удалили ВМС в срок до 6 месяцев из-за продолжающихся спазмов [87]. Боль после введения можно контролировать с помощью 400 мг ибупрофена / 325–650 мг аспирина / 325–1000 мг парацетамола / 200 мг напроксена.Рекомендации после введения запрещают тампоны, спринцевание и секс в течение 24 часов [48].

Другая причина для прекращения — нерегулярные кровотечения , особенно у пользователей гормональных ВМС. С медными ВМС у большинства женщин продолжаются регулярные месячные, и кровотечение может стать на тяжелее [48]. В таких случаях для кратковременного облегчения может потребоваться транексамовая кислота, но, к сожалению, она недоступна во многих странах. Другим вариантом могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, такие как индометацин, но не аспирин.Анемия может быть серьезным побочным эффектом использования медных ВМС, поэтому пациенты должны получать таблетки железа для профилактики анемии или показания к определенной диете, богатой продуктами, содержащими железо. Аменорея — частый побочный эффект при использовании гормональной ВМС. Даже если нерегулярное кровотечение может беспокоить пользователя, менструальные выделения в целом уменьшаются [88]. У подростков в течение первого года, независимо от типа ВМС, было зарегистрировано 7% случаев прекращения лечения из-за аномального кровотечения [89].

Большинство случаев отмены можно предотвратить путем точного медицинского информированного обсуждения между пользователем и поставщиком медицинских услуг перед установкой ВМС.Следует учитывать оба типа ВМС, и лучшее решение должно учитывать преимущества, а также все побочные эффекты. Наиболее важным недостатком использования ВМС является то, что она не обеспечивает защиты от заболеваний, передающихся половым путем, и для этой цели следует использовать презерватив. В редких случаях партнер-мужчина может почувствовать нити или стержень извлечения ВМС во время полового акта, и это может его беспокоить. Нити можно обрезать короче или в некоторых случаях можно удалить ВМС и вставить новую.Отсутствие медицинского образования, по-видимому, является основной причиной снижения частоты использования внутриматочной контрацепции и ее продолжения среди пациенток [90].

10. Когда переходить на другие методы контрацепции

Следует рассмотреть другие методы контрацепции, если менструальное кровотечение увеличивается при использовании медных ВМС или если нерегулярные кровотечения, вызванные использованием гормональных ВМС, становятся нарушением распорядка дня пациентки.

PID или EP представляет собой причину сильной боли внизу живота.Однако ВЗОМТ не является показанием для удаления ВМС перед началом лечения антибиотиками. Если установлен диагноз ВП, необходимо удалить ВМС и начать соответствующее специфическое лечение. ВМС следует удалить также в случаях внутриутробной беременности в случаях. Если женщина хочет прервать беременность, процедура удаления проводится до опорожнения матки. Если женщина хочет продолжить беременность, раннее удаление ВМС снижает риск преждевременных родов или выкидыша.

Во время процедуры введения можно заподозрить перфорацию . В таких ситуациях рекомендуется немедленное удаление ВМС при постоянном мониторинге жизненно важных функций пациента. Если подозрение на перфорацию возникает после 6 недель введения или позже, то ВМС должен быть удален опытным клиницистом и следует рассмотреть возможность использования другого метода контрацепции.

Если ВМС частично удалена , ее необходимо удалить, а решение о введении новой следует согласовать с пациентом после тщательного консультирования.Если ВМС полностью удалена, рекомендуется использовать другие методы контрацепции.

Мужской дискомфорт во время полового акта — редкая причина перехода на другие методы контрацепции.

11. Новая альтернатива ВМС

Ряд заболеваний из-за высокого уровня материнской смертности, приближающегося к 50%, является обязательным показанием для применения наиболее надежных методов контрацепции у женщин. Essure был представлен в 2002 году как новый метод стерилизации для женщин, не желающих сохранять фертильность, или для тех, у кого есть серьезные медицинские противопоказания.Essure состоит из двух внутритрубных стентов, которые необходимо вставить в проксимальный отдел маточной трубы. Эта процедура выполняется гистероскопически с использованием только пероральной анальгезии или седативных средств [91]. Противозачаточный эффект устанавливается через 3 месяца после введения из-за механической непроходимости и воспаления, вызывающего фиброз [92]. Таким образом, тем временем необходимо использовать дополнительную форму контрацепции, кроме ВМС. Основные преимущества Essure заключаются в том, что Essure — это постоянное противозачаточное устройство без надреза [93].Процедура введения идеально выполняется в фазе пролиферации, когда устье маточных труб может быть легко визуализировано и канюлировано. Стеноз маточных труб и спазм маточных труб могут определять неудачную установку, но также и плохую визуализацию [94]. Успешность процедуры колеблется от 85 до 98% [95]. При установке существует риск вазо-вагусных атак 1,85% [96]. Противопоказаниями Essure являются неопределенность относительно прекращения фертильности, подозрения на беременность, активного или недавнего ВЗОМТ, аномалий матки, менее 6-недельного интервала после родов или выкидыша, нежелание пациентки использовать другие методы контрацепции в течение первых 3 месяцев, предшествующая перевязка маточных труб, и текущая иммуносупрессивная терапия [97].Через 3 месяца после установки рекомендуется метод визуализации для проверки положения Essure. Было проведено несколько исследований для определения наилучшего метода визуализации между гистеросальпингограммой (HSG), рентгенографией или гистеросальпинго-контрастной сонографией. Тем не менее, все исследования подчеркивают важность подготовленного персонала для оценки надлежащего размещения Essure [93] (Рисунок 6). В качестве осложнений в большинстве случаев отмечалась легкая боль — 80% пациентов, а сильная боль — у 17% [98].Кроме того, в первую неделю могут появиться незначительные симптомы, такие как спазмы, тошнота, легкое кровотечение или кровянистые выделения [3]. Тяжелые осложнения, такие как перфорация и изгнание маточных труб, возникают редко. Essure совместим с 1,5 Тл магнитно-резонансной томографии (МРТ), но особая осторожность показана при 3 Т МРТ и некоторых методах абляции эндометрия. Что касается эффективности, эффективность Essure при использовании постоянной контрацепции составляет 99,74% через 5 лет [97]. Минимальный риск беременности при приеме Essure можно преодолеть, обучив пациентов соблюдать рекомендованные инструкции и выполнять периодические наблюдения, включая протокол HSG [98].

Рисунок 6.

Система Essure и размещение устройства.

.

Могу ли я установить ВМС сразу после родов?

Да. ВМС можно ввести сразу после родов, независимо от того, родили ли вы вагинально или путем кесарева сечения. Это можно сделать, пока вы все еще находитесь в родильном зале, в идеале в течение 10 минут после выхода плаценты.

Раньше вам приходилось ждать около шести недель после родов, чтобы установить ВМС. Эксперты были обеспокоены тем, что ВМС может не остаться, если она будет введена до того, как ваша матка вернется в состояние, в котором она была до беременности.

Но когда Центры США по контролю за заболеваниями (CDC) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рассмотрели данные из других стран, они решили изменить свои рекомендации.

Они обнаружили, что ВМС с большей вероятностью выйдет, если ввести ее сразу после родов, но они решили, что женщины все же выиграют от возможности вставлять ее раньше.

Если вы решите установить ВМС сразу после родов, ваш лечащий врач сообщит вам, как убедиться, что она правильно расположена в вашей матке.Если ВМС все-таки вышла, ее обычно можно вставить повторно во время визита в офис вашего опекуна.

ВМС вступает в силу сразу после введения, но ваш опекун, вероятно, порекомендует отложить секс до послеродового осмотра. Это необходимо, чтобы убедиться, что ваше влагалище и промежность зажили в достаточной степени, чтобы секс был безопасным и приносящим удовольствие.

ВМС чрезвычайно эффективна и безопасна. К другим преимуществам относятся:

  • Это просто: После того, как он установлен, вам не нужно ничего делать, чтобы предотвратить беременность.
  • Не обнаруживается: Никто не может сказать, что вы используете противозачаточные средства.
  • Это совместимо с тем, чтобы быть молодой мамой: Это не мешает сексу, кормлению грудью или повседневной деятельности.
  • Это легко обратимо: Если вы хотите забеременеть или прекратить его использовать, вы можете просто удалить ВМС.
  • Обладает положительными побочными эффектами: Гормональная ВМС помогает уменьшить менструальную боль и обильные менструальные кровотечения.
  • Это хороший выбор для долгосрочной контрацепции: Не требует замены в течение пяти-десяти лет.

Примечание редактора: дополнительную информацию об этом методе контроля рождаемости см. В нашей полной статье о ВМС. Поговорите со своим опекуном, если вы заинтересованы в установке ВМС после родов.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о