Зачем капают новорожденному глюкозу: Зачем капают глюкозу новорожденному? — Мать и дитя

Содержание

Введение дополнительной жидкости новорожденным младенцам с серьезной желтухой, получающим фототерапию

Вопрос обзора: Приводит ли введение дополнительной жидкости к улучшению исходов у новорожденных младенцев с желтухой, которым требуется фототерапия?

Актуальность: Желтуха у новорожденных младенцев является распространенным состоянием, поскольку их печень не способна в полной мере переработать билирубин, который образуется в результате разрушения красных кровяных клеток. У некоторых младенцев развивается серьезная желтуха, и хотя это встречается редко, у небольшого числа младенцев возникают серьезные осложнения в результате избыточного проникновения билирубина из крови в головной мозг. Эти осложнения включают острые (краткосрочные или с внезапным началом) повреждения головного мозга и долгосрочные инвалидизирующие состояния в виде церебрального паралича (который влияет на движения и координацию). Степень желтухи обычно оценивают при визуальном осмотре кожи и глаз младенцев и подтверждают проверкой уровня билирубина в крови. Фототерапия (светолечение) является основным методом лечения, и если после проведения фототерапии уровень билирубина в крови остается очень высоким, рекомендуют проведение обменного переливания крови (переливание новой крови и удаление крови, содержащей высокие концентрации билирубина). Было изучено и несколько других видов лечения. Среди них практикуется дополнительное внутривенное (в вену) введение жидкости (растворов) младенцам для разведения крови и увеличение объема питания с целью повышения выведения билирубина кишечником. Мы изучили, дает ли дополнительное введение жидкости какую-либо дополнительную пользу на фоне проведения фототерапии у младенцев с серьезной желтухой.

Дата поиска: Мы провели поиск в медицинских базах данных в феврале 2016 года.

Характеристика исследований: Мы включили семь исследований (всего 494 участника). Все исследования включали доношенных здоровых младенцев, которые полностью или частично находились на грудном вскармливании.

Было два основных сравнения: дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с отсутствием дополнительного введения жидкости, и дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с пероральным введением жидкости (увеличивая объем кормления через рот). В большинстве исследований не представили достаточной информации по некоторым ключевым аспектам используемых методов. Следует отметить, что во всех исследованиях персонал, осуществляющий уход, мог знать, получают или не получают младенцы дополнительные жидкости, и если получают, то каким способом, и это могло повлиять на интерпретацию результатов, особенно в тех случаях, когда от персонала требовалось принятий решений.

Источники финансирования исследований: ни в одном из включенных исследований не сообщали о финансировании.

Основные результаты: ни у одного из детей из группы с дополнительным введением жидкости и группы без дополнительного введения жидкости не возникли клинические осложнения, связанные с повышенным билирубином. Уровень сывороточного билирубина был немного ниже через четыре и восемь часов после лечения у детей, которым дополнительно вводили жидкости. Позднее восьми часов после лечения уровень билирубина был схожим в обеих группах (получающих и не получающих дополнительные жидкости). У младенцев, получающих дополнительную жидкость, была более короткая продолжительность фототерапии (в среднем на 10,70 часов короче, 218 участников, три исследования) и более низкая вероятность возникновения потребности в обменном переливании крови (в среднем на 1% ниже, 462 участника, шесть исследований), но несогласующиеся результаты анализа в обоих случаях снизили нашу уверенность в общих оценках. Не было различий в частоте грудных кормлений в течение первых трех дней между детьми, получавшими дополнительные жидкости и теми, кто их не получал.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

В другом сравнении, в одном исследовании было показано отсутствие четких различий между детьми, которым вводили дополнительную жидкость внутривенно или перорально, во всех измерениях (называемых исходами), в том числе в уровне билирубина в крови и скорости изменения уровня билирубина через четыре часа от начала исследования, а также в числе детей, которым потребовалось обменное переливание крови.

Качество доказательств: не было обнаружено доказательств по основным клиническим исходам, включающим проблемы со стороны головного мозга, связанные с билирубином, поскольку ни у одного из детей в обеих группах не возникли такие проблемы. Качество доказательств по всем основным исходам было от низкого до среднего. Три основных фактора повлияли на качество данных: во-первых, использование в качестве основного исхода лабораторного показателя — уровня билирубина, а не прямых клинических исходов, представляющих проблему для пациентов; во-вторых, несогласующиеся результаты исследований; и в-третьих, неопубликованные исследования, которые могли бы изменить результаты обзора по соответствующим исходам.

Выводы: нет доказательств, что внутривенное дополнительное введение жидкости влияет на основные клинические исходы, такие как острые или долгосрочные проблемы со стороны головного мозга, связанные с повышенным билирубином у здоровых доношенных новорожденных, в основном потому, что исходный риск развития этих проблем был очень низким в этой группе младенцев. Внутривенное дополнительное введение жидкости может привести к снижению уровня билирубина в сыворотке крови через определенные интервалы времени, но не ясно, приводит ли это к клинически значимой пользе. Будущие исследования должны быть сосредоточены на группах повышенного риска, таких как недоношенные младенцы или младенцы с гемолизом (повышенным распадом красных кровяных клеток, который приводит к быстрому росту билирубина).

В 4-м роддоме по непонятной причине умер новорожденный

Случилось страшное. Вчера, 25 мая, в скандально известном родильном доме №4 за доли секунды умер новорожденный ребенок.

Его мать Нурзада Садырбаева, на глазах которой и произошла трагедия, уверена, что причиной смерти стала халатность заступившей на дежурство медсестры.

Она описывает ситуацию так.

Ребенок родился несколько раньше срока. Однако врачи заверили, что особых патологий у него нет. Из-за так называемой «детской желтушки» малыша перевели в отделение патологии новорожденных. Согласно назначениям врачей он получал капельно внутривенно глюкозу и антибиотики: ампициллин и гентамицин. После очередной капельницы, последней в его коротенькой жизни, ребенок посинел и перестал дышать.

Мать уверена, что виновата медсестра. До ее дежурства те же препараты организм малыша переносил спокойно. Никаких побочных реакций не было. А тут мгновенно посинел и умер.

«Медсестра сразу заявила, что у нее плохое настроение. А тут еще ребенок начал плакать. После чего она вручила мне шприц с глюкозой и ушла, сказав налить ребенку жидкость в рот. Она не пояснила, сколько раствора нужно, не дала вообще никаких рекомендаций. Как будто я врач и должна знать все это… Сказала только, что это малыша успокоит. Лучше бы я его покормила грудью и так успокоила. Но малыш лежал под капельницей. Вену на руке сразу не нашли, поэтому капельницу поставили на лобные вены. И то лишь на пятый раз. Еще, помню, я сделала замечание, что в трубке капельницы слишком много воздуха. Не просто пузырьки, а целое полое пространство. Но меня заверили, что ничего страшного. Я успела капнуть лишь немного глюкозы в рот ребенку, около грамма, как вдруг он посинел и стал задыхаться… Почему я должна была сама это делать? Капать глюкозу? Я же не умею. Вдруг ему после этого плохо стало? Потом, когда все случилось, даже своевременно оказать помощь эта медсестра не смогла. Кислородную маску уронила. Пока пришли врачи, малыш умер», — рассказала сквозь слезы Садырбаева.

Медсестра Назира, которую обвинили в гибели ребенка, свою фамилию назвать отказалась. Она лишь рассказала, что заступив на смену, стала подключать детей к капельницам, согласно врачебным назначениям. Из двенадцати детей, которым была назначена капельница, медсестра сначала подключила одиннадцать. Всех, кроме малыша Садырбаевой. Потому что он в это время все еще получал процедуру «фотолампа». Затем Назира поставила ему капельницу, ребенок начал плакать.

Чтобы успокоить его, медсестра набрала из капельницы полный 5-граммовый шприц глюкозы и дала матери капнуть в рот. Покормить малыша не дали, потому что капельницу сложно снимать и вновь ставить из-за «убегающих» вен. Сама же медсестра в тот момент ушла, так как ее позвали. В тот же момент ребенок начал синеть и задыхаться. Реанимационные мероприятия не помогли. Больше у медсестры ничего узнать не удалось.

Ситуацию прокомментировала заведующая отделением патологии Асылкан Жунусова.

«Согласно моему опросу, на сегодняшний день ситуация выглядит так: медсестра пришла выполнять процедуры. Это капельница с глюкозой и антибактериальная терапия.У ребенка был приступ цианоза. И судить о том, почему это произошло, без вскрытия довольно сложно. В отделение патологии ребенка перевели 24 мая с диагнозом «неонатальная желтуха» и инфекция. У матери и ребенка не было несовместимости, поэтому причиной желтухи подозревали инфекцию. Прописали фотолампы и антибиотики. Полностью здоровых детей у нас в отделении нет. В данном случае причиной смерти стала либо аспирация (попадание вещества в дыхательные пути), либо последствие порока развития, который не был выявлен на стадии обследования и привел к внезапной смерти. Сложные пороки не всегда ясны в первые дни. Порок сердца, к примеру, дает приступ цианоза. Как и патология легких. Это я предполагаю, а не констатирую причину смерти. Истину покажет лишь вскрытие. Глюкозу дают каплями и по протоколу, чтобы успокоить ребенка: тут нет никакого нарушения. И родители могут ухаживать за своими детьми даже в реанимации», — пояснила заведующая.

Жунусова добавила, что в «бабочке» капельницы есть воздухоотвод, и пузырьки воздуха попасть в вену никак не могли. Она заверила, что родственники могут присутствовать на вскрытии тела и узнать причину смерти, чтобы не строить догадок. Экспертиза даст факты и, возможно, основания для возбуждения дела.

Понять психологическое состояние родителей умершего ребенка можно: любой на их месте заподозрил бы неладное в случае внезапной смерти малыша. И выяснить истину им бы помогло вскрытие с целью установление причины. Однако бабушка и дедушка (со стороны отца) делать вскрытие не разрешили. Объяснили религиозными причинами, а также традицией хоронить ребенка в день смерти. Да и к тому же не позволили «надругаться над телом, вытаскивать все органы». Мол, малыша все равно не вернешь. Никакие уговоры не помогли, и тельце малыша увезли домой для предстоящих похорон.

Теперь правды мы не узнаем. Хотя в роддоме и пообещали провести служебное расследование, без вскрытия и определения точной причины смерти его результатам мало доверия.

Глюкоза инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание GLUCOSA р-р д/инф. 40%: контейн. 250 мл или 500 мл (32507)

Раствор для инфузий прозрачный бесцветный.

1 мл
декстроза0.05 г

Вспомогательные вещества: натрия хлорид 0.00026 г, хлористоводородная кислота раствор 0.1 М до pH 3.0 — 4.1, вода д/и до 1 мл.

Теоретическая осмолярность 277 мОсм/л

250 мл — контейнеры полимерные (1) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры полимерные (1) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.

250 мл — контейнеры полимерные (10) — (90) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры полимерные (10) — (90) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.

Раствор для инфузий прозрачный бесцветный.

1 мл
декстроза0.1 г

Вспомогательные вещества: натрия хлорид 0.00026 г, хлористоводородная кислота раствор 0.1 М до pH 3.0 — 4.1, вода д/и до 1 мл.

Теоретическая осмолярность 555 мОсм/л

250 мл — контейнеры полимерные (1) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры полимерные (1) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
250 мл — контейнеры полимерные (10) — (90) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры полимерные (10) — (90) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.

Раствор для инфузий прозрачный от бесцветного до светло-желтого цвета.

1 мл
декстроза0.2 г

Вспомогательные вещества: натрия хлорид 0.00026 г, хлористоводородная кислота раствор 0.1 М до pH 3.0 — 4.1, вода д/и до 1 мл.

Теоретическая осмолярность 1110 мОсм/л

250 мл — контейнеры полимерные (1) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры полимерные (1) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
250 мл — контейнеры полимерные (10) — (90) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры полимерные (10) — (90) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.

Раствор для инфузий прозрачный от бесцветного до светло-желтого цвета.

1 мл
декстроза0.4 г

Вспомогательные вещества: натрия хлорид 0.00026 г, хлористоводородная кислота раствор 0.1 М до pH 3.0 — 4.1, вода д/и до 1 мл.

Теоретическая осмолярность 2220 мОсм/л

250 мл — контейнеры полимерные (1) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры полимерные (1) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
250 мл — контейнеры полимерные (10) — (90) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры полимерные (10) — (90) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Растворы для внутривенного введения. Растворы для парентерального питания. Код АТС: В05ВА03.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Плазмозамещающее, регидратирующее, метаболическое и дезинтоксикационное средство. Механизм действия обусловлен субстратным включением глюкозы в процессы энергетического (гликолиз) и пластического (трансаминирование, липогенез, синтез нуклеотидов) обмена веществ.

Участвует в различных процессах обмена веществ в организме, усиливает окислительно- восстановительные процессы в организме, улучшает антитоксическую функцию печени. Глюкоза, поступая в ткани, фосфорилируется, превращаясь в глюкозо-6-фосфат, который активно включается во многие звенья обмена веществ организма. При метаболизме глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, необходимой для жизнедеятельности организма.

100 мг/мл раствор глюкозы является гипертоническим по отношению к плазме крови, обладая повышенной осмотической активностью. При внутривенном введении увеличивает выход тканевой жидкости в сосудистое русло, повышает диурез, увеличивает выведение токсических веществ с мочой, улучшает антитоксическую функцию печени.

При разведении до изотонического состояния (раствор 50 мг/мл) восполняет объем потерянной жидкости, поддерживает объем циркулирующей плазмы.

Теоретическая осмоляльность раствора глюкозы 50 мг/мл — 287 мОсм/кг.

Теоретическая осмоляльность раствора глюкозы 100 мг/мл — 602 мОсм/кг.

Фармакокинетика

При внутривенном введении раствор глюкозы быстро покидает сосудистое русло.

Транспорт в клетку регулируется инсулином. В организме подвергается биотрансформации по гексозофосфатному пути — основной путь энергетического обмена с образованием макроэргических соединений (АТФ) и пентозофосфатному пути — основной путь пластического обмена с образованием нуклеотидов, аминокислот, глицерина.

Молекулы глюкозы утилизируются в процессе энергетического обеспечения организма. Глюкоза, поступая в ткани, фосфорилируется, превращаясь в глюкозо-6-фосфат, который впоследствии включается в обмен веществ (конечными продуктами метаболизма являются углекислый газ и вода). Легко проникает через гистогематические барьеры во все органы и ткани.

Усваивается полностью организмом, почками не выводится (появление в моче является патологическим признаком).

Кесарево сечение как фактор риска развития гипогликемии у доношенных новорожденных Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УДК 616.153.455.04-053.31:618.5-089.888.61 А.Л. Карпова1, А.В. Мостовой1, О.М. Мирошниченко2, Н.Ю. Карпов1, Е.М. Спивак1

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

1 Ярославский государственный медицинский университет, 150000, ул. Революционная, 5, тел. 8-(4852)-30-56-41, e-mail: [email protected], г. Ярославль;

2 ГОБУЗ « Областной клинический родильный дом»,

173020, ул. Державина, 1, стр. 1, 8-(8162)-63-34-27, e-mail: [email protected], г. Великий Новгород

Резюме

Цель работы — определить влияние метода родоразрешения на уровень глюкозы в пуповинной венозной крови у здоровых доношенных новорожденных. Обследовано 330 здоровых доношенных новорожденных, в том числе 254, рожденных вагинально (группа сравнения) и 76 — рожденных путем плановой операции кесарева сечения (основная группа). Из исследования исключались дети, родившиеся от матерей с сахарным диабетом. Всем новорожденным определяли уровень глюкозы в сыворотке пуповинной крови. Установлено, что пациенты, рожденные путем операции кесарева сечения, имеют более низкие уровни глюкозы в пуповинной крови, чем дети, рожденные вагинально. Родоразрешение путем кесарева сечения можно рассматривать как фактор риска развития гипогликемии в раннем неонатальном периоде.

Ключевые слова: новорожденные, пуповинная кровь, глюкоза.

A.L. Karpova1, A.V. Mostovoy1, О.М. Miroshnichenko2, N.Yu. Karpov1, E.M. Spivak1 CAESAREAN SECTION AS A RISK FACTOR OF HYPOGLYCEMIA IN FULL TERM INFANTS

1 Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl;

2Regional Clinical Maternity Hospital, Velikiy Novgorod

Summary

The aim of the study was to determine the influence of mode of delivery on the level of glucose in the umbilical venous blood from healthy full term newborns. The study included 330 healthy term infants allocated into two groups. Group 1 (76 children) — were born by elective cesarean section, group 2 — (254 children) — were born vaginally. Infants born from mothers with diabetes mellitus were excluded from the study. It was found, that the level of glucose in the umbilical venous blood depends on the mode of delivery and reduced during delivery by cesarean section.

Key words: newborn, umbilical cord blood, glucose.

Исследования, посвященные изучению зависимости уровня глюкозы в пуповинной крови у новорожденных детей от способа родоразрешения, малочисленны и противоречивы. По данным E.Hoseth и соавт. (2000), наблюдавших 223 здоровых доношенных детей в первые 96 часов жизни не было найдено статистически значимых различий, зависящих от того, рождены дети вагинально или путем операции кесарева сечения [6]. S.M. Kayiran и соавт. (2010), обследовав 1 540 здоровых доношенных новорожденных, показали, что дети, родившиеся путем операции кесарево сечение, имели значимо более низкие уровни глюкозы крови в первые четыре часа жизни, по сравнению с детьми, родившимися вагинально [8].

Цель работы — определить влияние метода родоразрешения на уровень глюкозы в пуповинной венозной крови у здоровых доношенных новорожденных.

Материалы и методы

Всего в исследование был включено 330 здоровых доношенных новорожденных. Критерии включения: срок гестации 37-40 полных недель, масса тела при рождении 2700-4000 граммов, длина — 48-54 см, оценки по шкале Апгар I и II >7 и >8 баллов соответственно, благополучное течение раннего неонатального периода, отсутствие у ребенка перинатальной патологии. Из исследования исключались дети, родившиеся от матерей с сахарным диабетом.

Все новорожденные были разделены на две группы в зависимости от способа родоразрешения: основная — 76 детей, рожденных путем плановой операции кесарево сечение в плановом порядке, сравнения — 254 ребенка родились вагинально. Всем пациентам определялся уровень глюкозы в сыворотке пуповинной крови при помощи биохимического анализатора «Sapphire 400».

Статистическую обработку данных проводили с использованием программных средств пакета STATISTICA V. 6.0. При оценке количественных показателей вычислялись медиана (Ме), 95 % доверительный интервал, средние (М), минимальные и максимальные значения признака, а также стандартное отклонение (SD). Все вариационные ряды анализировались в отношении характера распределения с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. При нормальном распределении для сравнения применяли непарный t-критерий Стьюдента. Для дихотомических показателей определялось абсолютное число (сумма) и процентное соотношение признака (доли), их сравнение осуществлялось с использованием х2-теста. Статистически значимыми считались различия показателей при уровне p<0,05.

Результаты и обсуждение

По клиническим показателям (срок гестации, антропометрические параметры, оценка по шкале Ап-гар) группы не имели статистически значимых различий (таблица). ±SD)

Показатель Группы детей Р

основная (n=76) сравнения (n=254)

Срок гестации при рождении, нед. 38,8±0,8 38,9±0,9 0,171

Масса тела при рождении, г. 3252,3±356,9 3338,7±351,1 0,065

Рост при рождении, см 51,4±1,9 51,8±1,6 0,129

Оценка по шкале Апгар I, баллы 7,6±0,5 7,7±0,4 0,128

Оценка по шкале Апгар II, баллы 8,6±0,5 8,7±0,4 0,077

Средний уровень глюкозы в пуповинной венозной крови в общей группе доношенных новорожденных детей составил 4,10 ммоль/л (95 % ДИ: 4,16-4,33) с диапазоном колебаний 2,8-6,8 ммоль/л. Это сопоставимо с показателями гликемии непосредственно при рождении [7].

Полученные результаты близки к данным исследования A.M. Marconi и соавт. (1996), которые определя-

ли концентрацию глюкозы в венозной крови плода при проведении серии кордоцентезов и установили, что она составляет 3,0-6,0 ммоль/л.

Уровень глюкозы в венозной пуповинной крови доношенных новорожденных детей в зависимости от способа родоразрешения представлен на рисунке. Установлено, что при родоразрешении путем операции кесарева сечения в плановом порядке он достоверно ниже такового в случае рождения детей вагинально.

Кесарево сечение Естественные роды

Рис. Средний уровень глюкозы в пуповинной венозной крови у новорожденных доношенных детей в зависимости от способа родоразрешения (М ). Межгрупповые различия достоверны е при р<0,0001

Можно предположить, что данное обстоятельство, в первую очередь, связано с отсутствием при плановом кесаревом сечении должного эндокринного ответа, развивающегося в ходе естественного родоразрешения. Большую роль в течении родового акта играют катехоламины, стимулирующие гликогенолиз и глюконеогенез [1, 2, 5]. По данным J. Girard (1990) и A.L. Fowden с соавт. (1998) повышение секреции кортизола стимулирует глюкозо-6-фосфатазу и выброс глюкозы клетками печени [3, 4].

Кроме того, плановое оперативное родоразреше-ние путем кесарева сечения, как правило, выполняется в утренние часы, при этом, в соответствии со стандартной практикой подготовки к вмешательству, ему предшествует период ночного голодания, составляющий обычно 12 или более часов.

Этот факт также в свою очередь может способствовать снижению уровня глюкозы в пуповинной крови и повышению риска развития гипогликемии в раннем неонатальном периоде [1].

Таким образом, установлено, что концентрация глюкозы в пуповинной венозной крови здоровых доношенных новорожденных тесно взаимосвязана со способом родоразрешения, существенно снижаясь при рождении путем плановой операции кесарева сечения. Данный факт, на наш взгляд, можно рассматривать как дополнительный фактор риска развития гипогликемии у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде.

Лите

1. Иванов Д.О., Петренко Ю.В., Шабалов Н.П. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных // Неонатология. — 2014. — № 1. — С. 113-128.

2. Неонатология. Национальное руководство / Под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 847 с.

3. Fowden A.L., Mundy L., Silver M. Developmental regulation of glucogenesis in the sheep fetus during late gestation // J. Physiol. — 1998. — Vol. 508. — P. 937-947.

imypa

4. Girard J. Metabolic adaptations to change of nutrition at birth // Biology of the neonate. — 1990. — Vol. 58.-P. 3-15.

5. Gleason C.A., Devaskar S.U. Avery’s diseases of the newborn. — 9th ed. — Elsevier Saunders, 2011. — 1520 p.

6. Hoseth E., Joergensen A., Ebbesen F., Moeller M. blood glucose levels in a population of healthy, breast fed, term infants of appropriate size for gestational age // Arch.

Dis. Child Fetal Neonatal Ed., 2000. — Vol. 83, № 2. — 8. Kayiran S.M., Gurakan B. Screening of blood

P. 117-119. glucose levels in healthy neonates // Singapore Med J. —

7. Marconi A.M., Paolini C., Buscaglia M., et al. The 2010. — Vol. 51, № 11. — P. 835-853. impact of gestational age and fetal growth on the maternal-fetal glucose concentration difference // Obstet Gynecol. -1996. — Vol. 87. — P. 937-942.

Literature

1. Ivanov D.O., Petrenko Yu.V, Shabalov N.P. Diag- 6. Hoseth E., Joergensen A., Ebbesen F., Moeller M. nosis and treatment of neonatal hypoglycemia // Neonatol- blood glucose levels in a population of healthy, breast fed, ogy. — 2014. — № 1. — P. 113-128. term infants of appropriate size for gestational age // Arch.

2. Neonatology. National guidelines. Edited by Volo- Dis. Child Fetal Neonatal Ed., 2000. — Vol. 83, № 2. -sin N.N. — M.: GEOTAR-Media, 2009. — P. 847. P. 117-119.

3. Fowden A.L., Mundy L., Silver M. Developmental 7. Marconi A.M., Paolini C., Buscaglia M. et al. The regulation of glucogenesis in the sheep fetus during late impact of gestational age and fetal growth on the matergestation // J. Physiol. — 1998. — Vol. 508. — P. 937-947. nal-fetal glucose concentration difference. // Obstet Gyne-

4. Girard J. Metabolic adaptations to change of nutri- col. — 1996. — Vol. 87. — P. 937-942.

tion at birth // Biology of the neonate. — 1990. — Vol. 58. — 8. Kayiran S.M., GUrakan B. Screening of blood

P. 3-15. glucose levels in healthy neonates // Singapore Med

5. Gleason C.A., Devaskar S.U. Avery’s diseases of the J. — 2010. — Vol. 51, № 11. — P. 835-853. newborn. — 9th ed. — Elsevier Saunders, 2011. — 1520 p.

Координаты для связи с авторами: Карпова Анна Львовна — канд. мед. наук, Институт последипломного образования Ярославского государственного медицинского университета, тел. +7-905-132-83-56, e-mail: [email protected]; Мостовой Алексей Валерьевич — канд. мед. наук, Институт последипломного образования Ярославского государственного медицинского университета, тел. +7-921-989-65-10, e-mail: [email protected]; Мирошниченко Ольга Михайловна — канд. мед. наук, зав. отделением реанимации новорожденных ГОБУЗ «Областной клинический родильный дом», тел. +7-951-727-18-39, e-mail: [email protected]; Карпов Николай Юрьевич — врач акушер-гинеколог Института последипломного образования Ярославского государственного медицинского университета, тел. +7-910-967-43-84, e-mail: [email protected]; Спивак Евгений Маркович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии с пропедевтикой детских болезней Ярославского государственного медицинского университета, тел. +7-903-829-15-15.

□□□

Когда и зачем ставят капельницу І Все о методе инфузионного введения растворов

Традиционная медицина предлагает разные способы лечения болезней. Один из них – это лекарства. Их выпускают в виде таблеток, микстур, аэрозолей, пластырей, мазей, другое. Однако известен и еще один вариант: введение методом инфузии. Это когда лечебные препараты вводят парентерально, используя такую систему как капельница (капельник). С помощью капельного оборудования в организм поступают не только лекарства. Благодаря приспособлению переливают кровь, плазму. Без него затруднено введение многих лекарственных препаратов, в том числе тех, которые используются при химии онкобольных. Манипуляции с капельниками признаны наиболее сложными в исполнении. Однако эффект самый быстрый, а процедура признана практически безболезненной для пациента.

Историческая справка

Несмотря на эффективность инфузионной терапии и капельницы как таковой врачи пользуются их возможностями сравнительно недавно. Хронология событий выглядит так:

Год, век

Что происходило

1656 г.

Врач, архитектор, исследователь Кристофер Рен первым стал практиковать введение инородной жидкости в живой организм. Если говорить конкретно, вводил внутривенно различные растворы. Например, вино, эль, опий, молоко, другие жидкие субстанции. Шприцем служили пузыри животных, рыб, иглой – птичье перо.

1657 г.

Другой ученый, по имени Ричард Ловен осуществил невозможное: сделал переливание крови от одной пса другому.

II половина XVIII в.

Американец Гейл ввел себе внутривенно касторовое масло. Экспериментатор едва не погиб, зато процедура помогла избавиться от хронической кожной болезни.

1832 г.

Английский врач Т. Латта применил инфузии солевыми растворами для лечения холеры, а именно обезвоживания, характерного для заболевания.

Середина XIX в.

Изобретен специальный шприц Праваца для проведения инъекций.

1881 г.

Врач и экспериментатор Ландерер первым применил для переливания 0,9% раствор соли или хлорида натрия (физиологический раствор). По составу, концентрации он наиболее соответствовал плазме крови.

1900 г.

Врач, исследователь открыл три группы крови.

1910-1915 гг.

Изобретены, стали активно применяться коллоидные растворы. Первый заменитель крови на основе желатина был изобретен, применен доктором Хоганом.

40 гг. ХХ в.

  • Изобретен первый кровезаменитель на основе искусственного коллоида поливинилпирролидона, названный «Перистоем».
  • Докторами Гронвеллом и Ингельманом изобретены декстрановые заменители крови.

1962 г.

Изобретены, начали активно внедряться растворы гидроксиэтидированного крахмала. В это же время, в 60-х гг. ХХ столетья в СССР, США параллельно ведутся исследования по созданию заменителей крови на основе человеческого гемоглобина.

1979 г.

В СССР изобретен, клинически апробирован «Перфторан», заменитель человеческой крови на основе перфторуглерода.

1992 г.

Российские ученые изобрели, апробировали, ввели в практику заменитель крови «Полиоксидин» на полиэтиленгликоле.

1997 г.

НИИГПК в Петербурге создан заменитель крови, основой которого стал полимеризированный гемоглобин человека. Назвали препарат «Геленпол». Спустя год разработчиками было получена лицензия на его официальное использование для лечения пациентов.

С тех пор и по сегодняшний день разрабатываются различные формулы кровезаменителей, других инфузионных растворов, которые спасают жизнь миллионам людей по всему миру.

О капельнице и внутривенной инфузии

Из каких элементов состоит капельник?

  • Резервуара для переливаемой, прокапываемой жидкости.
  • Игл, которые для удобства манипуляций соединяют с другими элементами системы с помощью длинных пластиковых трубок.
  • Клапана, регулирующего скорость, частоту подачи крови, раствора с лекарством.

По назначению системы бывают двух видов:

  • ПК – капельники для переливания крови;
  • ПР – мед. оборудование для переливания растворов.

Принцип работы капельного оборудования прост:

  • После закрепления резервуара (пакета, флакона, бутылки) на штативе жидкость под давлением собственной тяжести начинает продвигаться по трубке, через каплеобразователь течет в самый конец.
  • Чтобы жидкость беспрепятственно поступала в вену есть дополнительные приспособления: воздушный клапан, фильтр. Они не допустят, чтобы в системе создавалось отрицательное давление.
  • Обе стороны капельной системы заканчиваются иглами. Острыми наконечниками на одном конце прокалывают кожу, вену, иглы на другом конце нужны для подсоединения к резервуару, который планируют переливать, капать.
  • Сначала содержимое для транспортировки в вену через фильтр проникает в резервуар. Далее дозировка регулируется пипеткой, скорость капель нормируется регулятором.
  • Изначально резервуар заполняется небольшим объемом жидкости. На этом этапе важно следить за тем, чтобы в трубках не скапливался воздух. Почему так опасно завоздушивание читайте ниже.
  • Чтобы в систему начал поступать раствор в резиновую крышку емкости вставляют иглу. Она создает необходимое давления за счет того, что пропускает воздух резервуара внутрь. Это запускает процесс поступления жидкости в трубку и далее.

Подробнее о катетерах

Внешне катетер представляет собой полую компактную трубку капельника. На одном из концов есть иглы, которые вводят в руку, ключицу, другие части тела.

Полезно знать! При правильной постановке системы вероятность травмирования вены полностью исключена!

Известно несколько типов систем с катетерами. Каждая обладает своими особенностями, тонкостями применения. Рассмотрим характеристики каждой из них.

Тип системы

Характеристики, применение

Для центральных вен

Система, позволяющая вводить лекарства, другие смеси в подключичную вену. Состоит из катетера, проводника, набора игл. Используется для длительного по времени введения препаратов в кровоток. Широко применяется в кардиохирургии, онкологии, реанимационной, восстановительной терапии.

  • Процедура считается малым оперативным вмешательством, часто сопровождается осложнениями.
  • Чтобы минимизировать осложнения систему сначала вводят в периферическую вену, протягивая далее, в центральную вену.

Для периферических вен

Изделие изготавливают из тонкого медицинского пластика. Игла служит исключительно для прокола вены, установки катетера, который меняют каждые трое суток. Гибкий материал системы даже при резком движении не повреждает венозное русло.

Система «бабочка»

Система с пластиковыми крылышками проста, удобна в постановке, креплении. Все потому, что крылышки надежно, безболезненно закрепляются к коже пациента. «Бабочку» часто используют для однократного введения препаратов в течение максимум 2 часов. Минусом системы можно назвать факт, что иглу приходится постоянно держать в вене. Любое неосторожное движение может легко травмировать кровяное русло.

Кстати! Все катетеры маркируют цветом, что указывает на размер, предназначение, другие параметры. Фиолетовый цвет указывает на то, что система изготовлена из тонкого пластика, используется для введения негустых веществ, растворов. Оранжевый расскажет о том, что перед нами толстый катетер. Им пользуются для транспортировки крови, вязких субстанций.

Классификация инфузий

По способу ввода растворов

По локализации введения

Капельная

Струйная

Внутривенная

Внутриартериальная

Подкожная

Характерно тем, что полезное вещество перед введением разбавляют. Это позволяет корректировать объем вливаний, минимально травмировать стенки, вен, артерий, сосудов.

Вводимый препарат разводят минимально. Чтобы при медленном введении достичь оптимальной концентрации используют инфузомат.

Раствор проникает в вену под действием силы собственной тяжести. Скорость введения (поток жидкости) регулируется зажимом, инфузоматом.

Когда питательные, лекарственные среды вводят в артерию с помощью специального клапана.

Среды вводят двумя способами. Без вспомогательных элементов, чтобы вытекали под давлением силы собственной тяжести. С инфузионным насосом, который ускорит течение.

Почему инфузии столь важны

Использование капельного оборудования при введении препаратов в венозное русло позволяет решить целый спектр лечебно-оздоровительных задач:

  • Обеспечить длительное, равномерное введение в кровоток лекарственных, питательных сред. Осуществить паринтеральное питание, что особенно важно в экстренных ситуациях, представляющих угрозу для жизни пациента.
  • Нормализовать восстановить, улучшить физико-химические свойства, водно-электролитный обмен крови. Улучшить такие показатели как как вязкость, удельный вес, реакцию, оксигенация, осмотические параметры, электролитный баланс, другое. Восстановить, поддержать, нормализовать объем, качество плазмы крови.
  • Осуществить волюмокоррекцию, иными словами восстановить объем циркулируемой крови. Сбалансировать кислотно-основное равновесие организма.
  • Провести гемокоррекцию, процедуру, направленную на поддержание саморегуляторных свойств крови, в том числе нормальной вязкости, текучести.
  • Реализовать мероприятия, направленные на улучшение перфузии, микроциркуляции тканей, повышение иммунитета, активизацию регенераторных функций организма.
  • Осуществить инфузионную интоксикацию, направленную на разрушение, выведение токсических веществ, вредоносных микроорганизмов.
  • Провести в кратчайшие сроки заместительную терапию. Это актуально при состояниях, сопровождаемых резкой разбалансировкой водно-солевого баланса. Резкая потеря жидкостей, солей происходит на фоне острого поноса, рвоты, при высокой температуре, учащенном мочеиспускании, другое.

Кстати! При постоянной рвоте на фоне отравления, серьезных патологий ЖКТ, инфекций введение жидкостей, лекарств перорально не представляется возможным. Тогда инфузионная терапия становится единственным способом не допустить обезвоживания, ухудшения самочувствия.

Преимущества капельниц

Капельницы используют для решения различных задач, связанных с поддержанием, восстановлением здоровья, продлением молодости. Медицинское оборудование считается чуть ли не самым востребованным среди товаров для реанимации, анестезиологии, инструментов, применяемых в хирургии, урологии, акушерстве и гинекологии, других отраслях медицины.

  • Доставка жидкости, витаминно-минеральных, других питательных вещество осуществляется в короткие сроки, минуя желудочно-кишечный тракт.
  • Внутривенный способ гидратации, лечения оказывается наиболее эффективным при отравлениях, диабете, сердечнососудистых, других патологиях.
  • В критических ситуациях, когда пациенту нужна срочная помощь, подобный способ введения может стать единственным спасением здоровья, жизни.
  • Полезна ли ставить систему детям, нужна ли капельница ребенку? Безусловно. Особенно если организм обезвожен, на лицо сильная интоксикация, а введение лекарства перорально, другими способами противопоказано, не даст столь быстрый лечебный эффект.

Противопоказания

У пациентов часто возникает вопрос: не вредно ли вообще ставить капельницы? Нет, если знать о противопоказаниях. Инфузионную терапию не назначают в таких ситуациях:

  • при отеке легких, анурии, когда прекращается отток мочи;
  • сердечной недостаточности, остром инфаркте, тромбофлебите;
  • дисфункции почек, предрасположенности к отекам;
  • непереносимости компонентов.

Какие составы используют чаще всего

Из чего делают капельницу? Какие составы чаще используют? Почему и зачем?

Какой препарат вводят

С какой целью

NaCl, физраствор

Натрия хлорид – вещество, заменяющее плазму крови. Действие направлено на восстановление водно-солевого баланса, устранения дефицита хлора, натрия при различных патологиях, недугах, при восстановительной, реанимационной терапии.

Гемодез-Н

Основным действующим компонентом выступает повидон, вспомогательными ингредиентами – хлориды магния, натрия, кальция. Состав рекомендован при сильной интоксикации, если пациент находиться в состоянии шока. Назначается при осложнениях гриппа, подозрении на пневмонию. Обладает широким спектром действия:

  • активизирует микроциркуляцию крови;
  • нормализует водно-солевой баланс;
  • обладает ярко выраженным мочегонным действием;
  • ускоряет выведение продуктов жизнедеятельности вирусов, бактерий, других патогенных организмов.

Суточная дозировка для взрослых – 200-50 мл.

5%-ный раствор глюкозы

Зачем ставят капельницу с глюкозой?

  • если нужно провести детоксикацию при различных инфекциях;
  • для активизации метаболических процессов;
  • с целью восстановить водно-солевой баланс;
  • восполнить нехватку энергии;
  • улучшить функции жизненно важных органов, систем.

Раствор глюкозы вводится неспешно, со скоростью не более 2 мл/мин. Максимальная суточная доза для взрослых – не больше 1,8-2 л.

Витамин С

Аскорбиновая кислота обладает широким спектром действия:

  • считается мощным иммуномодулятором, повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам;
  • стимулирует клеточный метаболизм, регенерацию поврежденных тканей;
  • очищает кровь, клетки от токсинов, шлаков, способствует скорейшей эвакуации отходов жизнедеятельности организма;
  • улучшает функции печени, почек, мочевыделительной, дыхательной других систем;
  • снижает проницаемость сосудов, предупреждает их ломкость;
  • улучшает качество, состав крови, препятствует образованию тромбов, холестериновых бляшек;
  • выводит из клеток свободные радикалы, купирует патологические процессы, протекающие в клетках.

Суточная норма для взрослых – до 2,5-3 мл.

Раствор Ригнера

Многокомпонентная, сложная смесь, где основными компонентами выступают:

  • хлорид калия;
  • хлорид кальция;
  • хлорид натрия.

Инфузия с калием, натрием, кальцием применяется при шоковом состоянии, обезвоживании, резком дефиците калия, натрия, кальция в организме. Оптимальная дозировка – 0,5-1 л в сутки.

Метронидазол

Мощный противопаразитарный, антибактериальный, противомикробный препарат широкого спектра действия. Назначается при ряде заболеваний, патологий, помогает при:

  • трихомониазе, вагините, уретрите, инфекциях, спровоцированных протозойными микроорганизмами;
  • проблемах с печению, кишечником, спровоцированных амебами;
  • недугами, вызванными бактероидами, клостидиями;
  • патологиях опорно-двигательного аппарата, ЦНС бактериального, вирусного происхождения;
  • перитонитах, абсцессах, сепсисе, болезнях ЖКТ, других органов, бактериального, инфекционного происхождения.

Ацесоль

Комбинированный медпрепарат, основное предназначение которого – нормализовать водно-электролитный баланс. Назначается:

  • при нарушении водно-солевого обмена, вызванного дегидратацией, интоксикацией любой этиологии;
  • шоковых состояния, гиповолемии, нарушении микроциркуляции крови;
  • для предупреждения метаболического ацидоза, загущения крови с образованием тромбов.

Кроме того ацесоль содержит плазмозаменители, ингредиенты, обладающие сильным диуретическим действием.

Дисоль

Комбинированный препарат, широко применяемый для восстановления водно-солевого, электролитного баланса, улучшения качества крови, восстановления микроциркуляции в органах, тканях. Основные действующие компоненты дисоли – очищенная вода, содиум ацетат, содиум хлорид. Средство незаменимо:

  • при отравлениях, интоксикациях различного происхождения;
  • при возникновении гиперкалиемии, когда в сыворотке крови повышается концентрация калия.

Часто дисоль используют при почечной недостаточности, шоке, вызванном дегидратацией.

Трисоль

Препарат, направленный на регуляцию водно-солевого, электролитного баланса, оказывающий мощное антитоксическое действие. Улучшает функциональность почек, диурез, капиллярное кровообращение. Устраняет, предотвращает гиповолемию, метаболический ацидоз, улучшает состав, текучесть, качество крови. Назначается:

  • при диарее, рвотах, поносе различного происхождения;
  • сильной интоксикации, кровопотере;
  • термических, химических ожогах;
  • ацидозах метаболического типа;
  • кишечных инфекциях вирусного характера;
  • холере, острой дизентерии, прочее.

Реамберин

Раствор, заменитель плазмы, где основным действующим веществом выступает сукцинат натрия, вспомогательными – хлориды калия, натрия, магния. Назначается при острых отравления разной этиологии. Основные терапевтические эффекты:

  • восстанавливает водно-солевой, кислотно-щелочной, энергетический баланс организма;
  • активизирует процессы усваивания клетками кислорода;
  • замедляет окислительные процессы путем связывания свободных радикалов;
  • активизирует, нормализует процессы метаболизма.

Среднесуточная доза составляет 10 мл/кг массы тела.

Винпоцетин

Препарат, помогающий нормализовать, откорректировать состояние при различных нарушениях кровообращения мозга. Основным активным компонентом выступает алкалоид винпоцетин, вспомогательными – пропиленгликоль, сульфат натрия, бензоэтония хлорид. Препарат обладает:

  • сосудорасширяющим, антигипоксическим действием, улучшает транспортировку кислорода, глюкозы в крови, клетках;
  • способствует расширению кровеносных сосудов головного мозга, активизирует мозговое кровообращение;
  • способствует повышению доли анаэробного метаболизма глюкозы.

Метрогил

Мощное антибактериальное средство широкого спектра действия. Назначается в таких случаях:

  • При смешанных инфекциях различного происхождения.
  • Как лечебно-профилактическое против инфекционных заболеваний органов дыхания, ЖКТ, мочеполовой сферы.
  • При остром вагините, амебиазе, лямблиозе, уретрите, при различных гнойно-серозных заражениях.

Актовегин

Биогенный стимулятор, способствующий быстрой регенерации различных тканей, клеток. Представляет собой депротеинизированный гемодиализат, синтезированный из тканей, крови телят. Когда и с какой целью применяется?

  • Для улучшения кровообращения, насыщения кислородом, питательными веществами тканей, органов.
  • Активизации регенеративных, окислительно-восстановительных процессов.
  • Стимуляции метаболизма фосфатов, активности ферментов.
  • Нормализации рН крови, активного выведения из клеток продуктов распада.

При каких недугах капают актовегин:

  • Различные воспаления, связанные с артериальными, венозными сосудистыми нарушениями.
  • Ишемический инсульт, черепно-мозговые травмы, любые недуги, вызвавшие нарушения мозгового кровообращения.
  • Трофические нарушения, пролежни, язвы различной этиологии.
  • Радиационные поражения кожи, слизистых, нервов, термические, химические ожоги тканей, эпителия.
  • Лечение, профилактика гипоксии, ишемии различных органов, тканей.
  • Восстановление после инсульта, диабет, склеродермия, аллопеция, прочее.

Бацимекс

Основное активное вещество препарата – метронидазол. Назначается при различных заболеваниях:

  • проблемах с ЖКТ, печенью, вызванных амебами;
  • сепсисе, менингите, трихомониазе, инфекциях, вызванных бактериодами;
  • легочных абсцессах, пневмонии, инфекционных недугах ЦНС, суставов, костной ткани;
  • эндометрите, фаллопиевых труб и яичников;
  • абсцессе мозга, инфекциях, вызванных различными кокками;
  • для профилактики, устранения осложнений после оперативного вмешательства;
  • для профилактики обезвоживания, устранения интоксикации;
  • в случаях, когда пациенту противопоказано введение метронидазола.

О физрастворе или NaCl

Натрия хлорид, NaCl или физраствор – это обычная поваренная, но тщательно очищенная соль, разведенная определенным количеством кристально чистой воды. Состав нашел широкое применение в медицине, вводиться в кровяное русло капельно-внутривенным путем. Водно-солевой раствор уникален тем, что по составу ближе всего похож на тот, которые есть в самом организме: содержится в кровяной плазме, тканях.

  • Концентрация солей в физрастворе достигает 0,9%, столько же, сколько сконцентрировано в клетках организма.
  • По сути, натрий хлорид – это изотонический раствор, важнейший компонент, содержащийся в плазме крови, мышечных тканях.
  • Вводиться капельно, внутривенно с целью обогащения организма ценнейшими солями, восстановления водно-солевого баланса.
  • Состав важен не только в плане профилактики обезвоживания, восстановления защитных сил организма. Раствор NaCl часто назначают в качестве подготовки к химиотерапии, хирургическому вмешательству. Либо как элемент восстановительной терапии после перенесенных операций, болезней.
  • Натрий хлорид используют при процедурах дезинтоксикации, назначают в случаях, когда временно нужно заменить плазму крови.
  • Солевместительный раствор незаменим при проведении хирургических операций, предупреждает дефицит плазмы крови.

Кстати! Изотонический раствор натрия хлорида считается альфой и омегой всех инфузионных препаратов. Как уже говорилось, впервые был применен в 1881 году доктором Ландерером. Внутривенное введение солевого раствора вначале было просто экспериментом, но результат оказался столь впечатляющим, что получил широкое распространение, поныне используется в медицинской практике.

Зачем вообще ставят капельницу с физраствором?

Полезно знать! Раствор NaCl очень полезный, однако эффект от него кратковременный. Солевая смесь быстро вымывается организмом. Концентрация в крови падает вдвое уже через час после введения.

При серьезных нарушениях водно-солевого баланса пациентам назначают капельницу с натрия хлоридом.

  • В среднем в организм за сутки вводят до 2,5-3 л физраствора. Но если проблема серьезная, дозировка может быть увеличена.
  • Скорость вкрапливания составляет 5-10 мл/кг, однако многое зависит от клинической картины болезни, самочувствия, состояния организма.
  • Большинство лекарств в жидкой форме вводят капельно после разведения в 0,9% физрастворе либо в 0,5% растворе глюкозы. Что выбрать, как подобрать пропорцию зависит от поставленного диагноза, состояния пациента.

Правила введения NaCl

  • Дозировка контролируется лечащим врачом, так как все зависит от состояния пациента. Например, если физраствор назначают при умеренном обезвоживании, вводят не больше 1 л в сутки. Тогда как при лечении острой рвоты, отравления суточная доза будет составлять минимум 3 л.
  • Перед постановкой капельного оборудования солесодержащий раствор нагревают до +37-38оС. Введение холодной смеси недопустимо! Важна и скорость введения, что также зависит от клинической картины, самочувствия пациента.
  • Что касается концентрации, то обычно применяют 0,9% солесодержащий раствор. Если же у пациента внутреннее кровотечение, используют раствор концентрацией до 10%.

Чем опасна ошибочная дозировка

Даже такое на первый взгляд безобидное лекарство как физраствор в превышенных дозах может навредить организму. Что же может спровоцировать несоблюдение дозировки:

  • Если средство вводится очень маленькими дозами, это провоцирует расширение коронарных сосудов.
  • Если же допустить передозировку, возникнет резкое сужение коронарных сосудов.

Есть ли противопоказания

Да, как ни странно, натрия хлорид также имеет противопоказания. Состав запрещено вводить в следующих случаях:

· переизбытке хлора, солей натрия в организме;

· гипергидратации различного происхождения;

· во время оперативного вмешательства на глазах;

· предрасположенности к отечности легких;

· если возникает опасность развития отека легких.

Бесконтрольное введение солесодержащих смесей может спровоцировать перенасыщенность натрием, калием, хлоридного ацидоза, других опасных для жизни патологий. Кроме того, растворы с осторожностью назначают при декомпенсированных сердечных пороках, болезнях печени, почек.

Что такое физраствор:

Подробнее о глюкозе

С какой целью назначают инфузионные процедуры с глюкозой (декстрозой)? Мероприятия доказали эффективность при следующих проблемах:

  • физическое, умственное, нервное истощение;
  • перепады давления, кровопотеря, обезвоживание, шок, упадок сил;
  • инфицирование токсинами, ядами, бактериями, вирусами;
  • гипогликемия или снижение уровня сахара крови;
  • геморрагический диатез, гепатит;
  • дистрофия, другие патологии печени;
  • угнетение насосных функций сердца;
  • отеки легких различной этиологии, иное.
  • Изотонические нормализуют водно-солевой баланс, восстанавливают, регулируют функции внутренних органов.
  • Гипертонические незаменимы, когда требуется нормализовать, активизировать метаболизм, устранить дисфункции печени, расширить сосуды, повысить диурез, иное.

Капают глюкозу в виде изотонических, гипертонических растворов.

Декстрозу вводят в организм пациента в чистом виде, либо сочетают в определенных пропорциях с другими препаратами.

Важно! Введение глюкозы запрещено при диабете, гипергликемии, гиперсмолярной коме, гиперлактацидемии, гипергидратации. С осторожностью декстрозу назначают при рот анурии, сердечной недостаточности.

Бывают ли побочные эффекты от процедуры? Если не учтены противопоказания, изотонический раствор может стать причиной тромбофлебита, нарушений водно-солевого баланса, некроза клетчатки. В исключительных случаях провоцирует гиперволемию, лихорадочное состояние, отечность. Повышает аппетит, как следствие, может стать причиной переедания, избыточного веса.

Капельницы с плазмой крови

Плазма – жидкая составляющая крови, богатая липидами, протеинами, гормонами, ферментами, другими биологически активными компонентами. Для чего вообще делают капельницы с плазмой? Показаниями могут стать:

  • ДВС-синдром, осложняющий шоковые состояния, синдром массивных трансфузий, возникающий при переливании большого объема консервированной крови.
  • Острая кровопотеря, когда человек теряет около 30% общего объема. Состояние усугубляется тем, что растет вероятность возникновения осложнений. Например, синдрома внутрисосудного диссеминированного свертывания.
  • Передозировка антикоагулянтов непрямого действия.
  • Операции на открытом сердце, когда пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
  • Плазмофорез, который проводят при сепсисе, острых интоксикациях, синдроме Мошковица.
  • Патологии печени, почек.
  • Тромбоцитопеническая пурпура, другое.

Переливание плазмы нормализует объем циркулируемой крови, создает необходимое равновесие между коллоидно-онкотическим и гидростатическим давлением. Процедура оказывает на организм всестороннее действие. Стимулирует, нормализует гемодинамику, выводит токсины, восполняет дефицит белка в организме. Противопоказанием может стать лишь один фактор – индивидуальная гиперчувствительность к белковым препаратам.

Для капельного введения используют свежезамороженную плазму доноров.

  • Препарат создается по методике быстрого замораживания. Сохраняется в специальных герметичных пластиковых контейнерах.
  • Перед вливанием препарат тщательно проверяют на качественный состав. В нем должны отсутствовать антитела к вирусу гепатита С, В, антитела к вирусам иммунодефицита ВИЧ1, ВИЧ2, быть в норме уровень аланитаминотрансфазы, другие показатели.
  • Перед переливанием обязательно делают пробу на биологическую совместимость донора, реципиента. Это необходимо, чтобы избежать конфликта биоматериала, что опасно для жизни.

Полезно знать! Плазма замораживается при t -20оС, храниться в течение года. Если срок годности вышел – утилизируется как биологические отходы.

О плазмофорезе

Процедуру очищения крови от продуктов распада, токсинов, шлаков называют плазмофорезом. Ее суть заключается в следующем:

  • Кровь пациента разделяют на клеточные составляющие и плазму, причем последнюю утилизируют.
  • После недостаток восполняют донорской плазмой или физраствором. Их смешивают с оставшимися элементами крови, возвращают в организм.

Зачем назначают плазмофорез или очистку крови?

  • Если нужно очистить организм от токсинов, продуктов метаболизма, восстановить липидный, гормональный баланс.
  • Когда проводится комплексное лечение бесплодия, на этапе планирования беременности.
  • Если нет угрозы выкидыша – во время беременности. В случаях, когда женщина страдает токсикозом, сильной отечностью.
  • Когда нужно мобилизовать внутренние резервы организма, поддержать, восстановить иммунитет.
  • Для стимуляции работы сердца, очищения сосудов. Используется в комплексе с лекарственной терапией.

Показания и противопоказания

Показания

Противопоказания

Наследственные болезни крови

Пониженное давление (гипотония)

Эритролейкоз, лейкоцитоз, тромбоцитоз, акроангиотромбоз

Сильные кровотечения, гемофилия

Макроглобулинемия

Травмы внутренних органов

Ожоги

Перитонит, язвенный колит

Аритмия, анемия, особенно в пожилом возрасте

Отторжение пересаженных органов

Острые интоксикации различной этиологии

Шоковое состояние

Онкологические заболевания, миеломы

Последствия химиотерапии

Язва ЖКТ

Внутрисосудистый гемолиз

Хроническая полиневропатия

Острая форма инфекционной болезни

Ревматизм, атеросклероз

Миокардиты, кардиты, постинфарктное состояние

Гипопротеинемия

Заболевания печени, почек

Необратимые трансформации мозга, сердца

Сахарный диабет

Пневмония, бронхиальная астма

Менструация

Системный васкулит

Доступ к венам затруднен

Заболевания кожи

Плюсы и минусы плазмофореза:

Преимущества

Недостатки

В ряде случаев это становится единственным шансом спасти жизнь. Речь о таких диагнозах как дисфункция печени, заражение крови, острые интоксикации.

Процедура достаточно дорогая, при этом эффект от нее непродолжительный.

Кровь очищается быстро, ее состав, свойства улучшаются многократно.

Для достижения максимального терапевтического эффекта лечение должно проводиться не разово, а курсом.

Риск осложнений, побочных эффектов минимален.

Имеет противопоказания.

Что такое полярка

Поляризующая глюкозо-калиево-инсулиновая смесь имеет другое название «полярка». Что это такое? Специализированный лекарственный препарат, предназначенный для лечения различных патологий сердечной мышцы. Основные ингредиенты:

  • глюкоза;
  • магний;
  • калий;
  • инсулин.

Основной компонент смеси – глюкоза, факультативным считается магний. Иногда состав смеси меняют. Например, вместо магния добавляют Панангин, основной компонент дополняют Аспаркамом, либо вовсе убирают какой-то ингредиент.

Для чего ставят капельницу с поляркой? Назначается при различных сердечнососудистых заболеваниях:

  • инфаркте, ишемии, стенокардии;
  • экстрасистолии, коронарном синдроме, тахикардии;
  • автономной диабетической полинейропатии;
  • гиповолемии, повышенном потоотделении;
  • интоксикации после терапии диуретиками, сердечными гликозидами.

Как помогает полярка:

  • за счет повышения концентрации калия улучшается состояние клеток миокарда;
  • улучшает метаболизм пораженных участков, стабилизирует сердечный ритм, работу сердца;
  • уменьшает так называемую «серую зону», что снижает риски развития инфаркта;
  • инсулин предупреждает развитие гипергликемии, способствует усваиванию калия;
  • электролитный состав предупреждает возникновение тахикардии;
  • магний, обладающий мембраностабилизирующим действием, способствует устранению тахикардии;
  • глюкоза способствует лучшему усваиванию кислорода;

Полезно знать! Полярка предупреждает возникновение микронекрозов сердечной ткани. Оказывает на мышцу лечебное, превентивное действие. Улучшает метаболизм, трофику, ритм жизненно важного органа.

Особенности применения

В классическом варианте смесь вводят внутривенно, капельным методом. Однако в некоторых случаях соли калия, глюкозу принимают внутрь, после инсулин вводят капельно, внутривенно. То же самое качается и дозировки, индивидуальных особенностей пациента, которому назначают препарат.

  • Если у человека диагностируют дефицит калия на фоне аритмии, рецептуру меняют в соответствие с потребностями организма.
  • Могут быть и другие изменения в рецептуре раствора. Как уже говорилось, все зависит от индивидуальных особенностей. Например, если человек страдает диабетом, метаболическим синдромом, склонен к полноте, контролируют содержание глюкозы.
  • В процессе введения полярки постоянно мониторят содержание калия в сыворотке крови. Если биохимические анализы, кардиограмма показывают, что самочувствие ухудшается, смесь прекращают использовать.

О горячих капельницах

Горячая капельница – необычный способ лечебно-восстановительной терапии. Так называют инъекцию из смеси неорганических и органических солей, после которой по телу разливается приятное тепло. Возникает ощущение, будто тело после инъекции как бы прогревается изнутри, причем тепло распространяется постепенно, сверху вниз.

Для чего делают горячие капельницы?

  • Группа вводимых препаратов содержат хлористый кальций или глюконат кальция.
  • Позволяют быстро восполнить дефицит кальция, причем помогают даже в случаях, когда в прием в таблетках не дает ожидаемых результатов.
  • Назначаются при различных заболеваниях простудного, вирусного характера. Это рахит, гепатит, патологии сердца, кожные болезни, кровотечения. Эффективны при дефиците кальция, любом воспалении в организме.
  • Помогут даже если у пациента есть аллергия, помогают ускорить выздоровление, станут хорошей профилактикой от многих недугов.
  • Назначаются в экстренных случаях, когда человеку нужна немедленная помощь. Согласитесь, когда речь идет о жизни и смерти, на усваивание таблеток у организма попросту нет времени.

Важно! Горячие капельницы вводятся медленно, иначе можно травмировать стенки сосудов. Если смесь солей вводить быстро, может начаться жар, велика вероятность потерять сознание, упасть в обморок. Кроме того, если лекарственный препарат попадает под кожу, это чревато некрозом жировой клетчатки, что потребует дополнительного лечения.

У горячих капельниц как и у любой процедуры есть противопоказания. Не назначаются:

  • при серьезных нарушениях работы сердца, почек;
  • если в организме уже переизбыток кальция;
  • если параллельно человек принимает или колет сердечные гликозиды;
  • когда диагностированы онкологические патологии.

У горячих вливаний есть и побочные эффекты. Если процедуру провести неправильно, не учесть противопоказания может возникнуть тошнота, рвота, головокружение, слабость. Также могут быть расстройства со стороны ЖКТ, возникнуть нарушения сердечного ритма.

Озоновые капельницы

Озонотерапия считается одним из эффективных терапевтических методов. Озон токсичен при вдыхании, однако если вводиться в составе смеси, оказывает на организм мощное положительное воздействие. Озонкислородная смесь обладает уникальными свойствами:

  • Помогает бороться с вирусами, бактериями, грибковой инфекцией.
  • Снимает воспаление, боль, быстро устраняет интоксикацию.
  • Признана сильнейшим иммуномодулятором, нормализует состояние сосудов.
  • Улучшает качество крови, замедляет процессы старения клеток.
  • Активизирует перенос кислорода, питательных веществ к органам, тканям.
  • Нормализует метаболизм, гормональный фон.

Внутривенное вливание озонсодержащей смеси показано при ревматических, вирусных заболеваниях, поможет при острых, хронических недугах. Спасет при нарушении кровообращения, сепсисе. Используется в дерматологии, хирургии, стоматологии. Также в реабилитационно-восстановительно и спортивной медицине, косметологии.

Польза озонотерапии

Польза озонотерапии:

  • Повышает стрессоустойчивость, устраняет хроническую усталость. Нормализует процессы метаболизма, укрепляет иммунитет.
  • Подавляет аллергические реакции, способствует омоложению, регенерации кожи.
  • Способствует быстрой усваиваемости глюкозы тканями, органами, улучшая реологические характеристики крови.
  • Повышает кислородную емкость плазмы, снижая вероятность кислородного голодания тканей.
  • Снимает воспаление, восстанавливает метаболизм поврежденных тканей, клеточных структур. Корректирует кислородный, электролитный баланс, ускоряя регенерацию.
  • Оптимизирует микросомальную систему клеток печени, усиливает способность почек к фильтрации.

Чем обусловлен столь мощный оздоровительный эффект? Во время сеанса происходит повреждение мембран патогенных клеток. В результате бактерии, вирусы становятся чувствительными к антибиотикам, быстро подавляются организмом. Воздействию подвергается даже патогенная флора, которая находится внутри клеток, трудно поддается медикаментозному устранению.

Показания, противопоказания

Показания

Противопоказания

Патологии опорно-двигательного аппарата.

Острая форма алкогольного психоза.

Дерматовенерологические болезни, включая герпес.

Различные формы гепатита вирусной природы

Кровоизлияния различной этиологии.

Патологии ЖКТ. Включая различные нарушения микрофлоры кишечника, дуодениты, гастриты, язвы.

Сахарный диабет.

Болезни, сопровождаемые плохой свертываемостью крови.

Проблемы сердечнососудистого характера.

Болезни, связанные с урологическими, гинекологическими патологиями.

Эпиактивность, различные формы поражения головного мозга.

Озонотерапия и беременность

Гестоз, гипоксия плода – патологии, о которых слышали многие беременные. Справиться с ними и со многими другими проблемами, которые бывают у будущих мам, помогут озоновые капельницы. Процедуры назначают:

  • При болях в суставах, поясничном отделе.
  • Симптомах гестоза, гипоксии плода.
  • Пониженном иммунитете.
  • Если зачатие произошло благодаря ЭКО.
  • Есть признаки внутриутробной инфекции.
  • Произошло или есть угроза отслоения плаценты.

Важно! Процедуры с озоном назначают на сроках до 36 недель. И то только в случаях, если будущая мама здорова, необходима лишь коррекция состояния. При болезнях внутренних органов озонтерапевтические процедуры можно сочетать с медикаментозной терапией. В любом случае принимать решение должен врач. Самолечение недопустимо!

Капельницы при различных недугах

Простуда, грипп, ОРВИ

Заболевания характерны острым обезвоживанием, сильной интоксикацией, нарушением энергетического баланса внутренних органов. Какую капельницу ставят при гриппе, простудном заболевании, высокой температуре? Чаще всего используют следующие составы:

  • 0,9% натрий хлор или физраствор;
  • Витамин С, глюкозу, озон;
  • Гемодез-Н, раствор Ригнера, Реамберин;
  • в тяжелых случаях – иммуноглобулин, антибиотики, гормоны.

Как помогают капельницы от простуды, ОРВИ, гриппа:

  • снижают уровень токсинов, восстанавливают водно-электролитный баланс;
  • восполняют дефицит витаминов, укрепляют иммунитет;
  • снижают проницаемость, ломкость сосудов, улучшают состав, качество крови;
  • активизируют процессы метаболизма, регенерации клеток;
  • помогают справиться с высокой температурой, при добавлении антибиотиков – быстро справиться с бактериями, вирусами.

Сердечнососудистые болезни

Сердечнососудистые болезни часто лечат, предупреждают с помощью противохолестериновых капельниц. Когда лекарство вводиться непосредственно в вену, процедура дает быстрый, яркий эффект.

  • Резко улучшается липидный профиль, понижается холестерин.
  • В результате организм начинает активно синтезировать правильный холестерин, что улучшает самочувствие.
  • При отравлении лекарствами, пищей, водой, соками, другими напитками.
  • Интоксикации алкоголем, никотином (курение), наркотическими веществами.
  • После переедания, при ожирении для активного расщепления, выведения лишних жиров, активизации метаболизма.
  • Аллергии, вызванной любыми факторами, в том числе укусами, отравлениями, внутренними болезнями, загрязненной окружающей средой.
  • при упадке сил, перепадах давления;
  • сотрясениях головного мозга;
  • нарушениях мозгового кровообращения, ЦНС;
  • пневмонии, астме, бронхите;
  • язва желудка, кишечника, колите, гастрите;
  • инсульте, инфаркте, ишемии;
  • артрозе, артрите, бурсите, прочее.
  • Можно ли пить, есть перед процедурой?
  • Сколько время занимает капельница?
  • Как вводится препарат, с какой скоростью?
  • Во время сеанса нужно сидеть или лежать?
  • Сколько лежать, как вообще вести себя после капельницы?
  • Если в процессе постановки системы там скопились небольшие пузырьки, которые потом проникли в вену, ничего страшного не произойдет. Небольшая порция воздуха тут же рассосется, не навредив организму.
  • Другое дело, если в кровеносное русло попадает до 200 и более мл воздуха. Воздушная пробка перекрывает артерии, вызывает кислородное голодание сердца, мозга, может стать причиной инфаркта, инсульта.

Капельницы с какими препаратами назначают для оздоровления сосудов, сердца?

  • Дигоксим, стабилизирующий кровообращение;
  • Лаеннек, нормализующий давление, разрушающий холестериновые бляшки, укрепляющий стенки сосудов;
  • Трентал, укрепляющий сердце, кровеносную систему, можно использовать даже диабетикам;
  • Лантозид, ускоряющий кровоснабжение, восстанавливающий сердечные ритмы;
  • Дибазол с Папаверином, эффективен при повышенном давлении;
  • Магнезия, снимающая сосудистые спазмы, улучшающая работу сердца;
  • Аминазин, эффективен при гипертонии 1,2 степени, панических атаках, нарушениях в работе гипоталамуса.

Патологии головного мозга

Введение лекарственных препаратов через капельник хорошо тем, что усваивание полезных компонентов происходит практическим моментально. К тому же подобная терапия положительно воздействует не только на сосуды головного мозга.

  • Оздоравливается весь организм. Позитивной динамики удается добиться в кратчайшие сроки даже в самых сложных, запущенных случаях.
  • Введение лекарств методом инфузии подходит не только для лечения, но и для профилактики, коррекции различных нарушений кровообращения мозга.
  • Терапия безопасна для ЖКТ, печени, почек, других внутренних органов, практически не имеет побочных эффектов.

Важно отметить, что не смотря на столь мощный позитивный эффект у терапии есть и противопоказания. Капельные процедуры запрещены:

  • при серьезных патологиях кожи;
  • сердечной недостаточности;
  • склонности к отекам;
  • наличие венозного воспаления.

Какие лекарства чаще всего используют для прокапывания в целях восстановления мозгового кровообращения:

Название препарата

Как воздействует

Эуфиллин

  • снимает спазмы, расширяет, понижает сопротивление кровеносных сосудов;
  • эффективен при спазмах в артериях легких, способствует повышению почечного кровотока;
  • препятствует склеиванию тромбоцитов, предотвращает тромбобразование;
  • нормализует циркуляцию мозга, снижает внутричерепное давление;
  • эффективен при легочных спазмах, облегчает самочувствие при астме, хронической обструкции легких;
  • считается мягким, действенным мочегонным.

Мексидол

  • Считается мощнейшим антиоксидантом, мембранопротектором. ингибитором свободных радикалов.
  • Помогает при вегетососудистой дистонии, атеросклерозе сосудов мозга, острых нарушениях кровообращения мозга любой этиологии.
  • Восстанавливает микроциркуляцию после инсульта, инфаркта.

При передозировке, индивидуальной непереносимости может вызвать сухость во рту, приступы легкой тошноты.

Ксантинол никотинат

  • Сочетает свойства никотиновой кислоты, теофиллина.
  • Обладает ярко выраженным сосудорасширяющим действием.
  • Выводит токсины, расщепляет, способствует выведению холестериновых бляшек.
  • Снижает церебральную гипоксию, тормозит агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию в тканях.
  • Считается сильным антисклеротическим, противоагрегационным средством.
  • Ускоряет обменные процессы во всей кровеносной системе.
  • Рекомендован при тромбофлебите, болезнях Рейно, Бюргера, синдроме Меньера. Помогает при атеросклерозе сосудов ног, мозга, ретинопатии, мигренях, прочее.

Противопоказан при язвах желудка, кишечника, инфаркте, острой сердечной недостаточности, сильных кровотечениях. При передозировке, индивидуальной непереносимости может вызвать ощущение жара, головокружение, покраснение кожных покровов.

Ноотропы

В эту категорию попадают такие препараты как пирацетам, ноотропил.

  • способствуют улучшению кровообращения мозга;
  • повышают эластичность сосудов;
  • помогают избавиться от холестериновых бляшек, предупреждают образование новых.

Важно учитывать тот факт, что ноотропы не всем подходят.

Кавинтон

Полусинтетический препарат растительного происхождения, получаемый из алкалоида культуры под названием «барвинок малый».

  • Очищает сосуды головного мозга, ускоряет, нормализует кровообращение.
  • За счет расширения артерий снимает сосудистые спазмы.
  • Понижает, стабилизирует давление, выводит излишки декстрозы.
  • Активизирует метаболизм, способствует выведению токсинов, свободных радикалов, холестериновых бляшек.

Вводиться в смеси с хлоридом натрия, не рекомендован при беременности, пониженном давлении.

При анемии

Противоанемические инфузии с препаратами железа, общеукрепляющими растворами рекомендованы при сниженном гемоглобине. Считаются эффективным методом терапии, используются как профилактическая мера, рекомендованы в качестве подготовки к плановым хирургическим операциям.

Какие лекарства рекомендуют врачи:

  • Феррум-лек, эффективен при тяжелой анемии, поможет, когда пероральное введение препаратов не представляется возможным;
  • Венофер, помогает, когда нужно срочно восполнить дефицит железа, а таблетки принимать запрещено;
  • Космофер, применяется по 100 мг 2-3 раза в неделю, но все зависит от степени нехватки железа, индивидуальных особенностей организма.

Если не в порядке почки

Капельницы при болезни почек помогают восстановить водно-солевой баланс, устранить воспаление, поддержать функции органов. Что это за лекарства могут быть:

  • Противовоспалительные растворы.
  • Для коррекции анемии – эритропоэтины, нормализующие, улучшающие состав, качество крови.
  • При болезнях почек части используют смеси, содержащие калий, глюкозу, магний, кальций. Это помогает блокировать воспаление, восстановить водно-солевой баланс, повысить энергетический потенциал организма.
  • При заболевании почек часто бывает повышенное давление. Для нормализации самочувствия назначают препараты, регулирующие почечный механизм повышения АД.
  • Мочегонные, антисептики для мочи.
  • Лекарства, улучшающие состояние сосудов.

Если воспаление почек инфекционного характера, либо была проведена операция на почках, врач может назначить антибиотики.

Проблемы опорно-двигательного аппарата

Остеохондроз, радикулит, атеросклероз сосудов позвоночника, ушибы позвоночника, другие недуги опорно-двигательного аппарата могут настигнуть человека в любом возрасте. Для лечения заболеваний применяют различные методики, включая инфузионную терапию. В каких случаях врач принимает решение о постановке капельницы:

  • Если пациент нуждается в экстренной помощи, когда недуг обостряется, внезапно случилась травма, хроническое состояние сопровождается сильнейшими приступами боли.
  • Если по медицинским показаниям важно, чтобы определенное лекарство находилось в организме постоянно, в заданной концентрации. В противном случае не будет, достигнут терапевтический эффект.
  • Если препараты нельзя вводить никаким иным способом. Без капельного введения лечение будет бесполезным, теряет смысл.

Какие лекарства чаще всего назначают капать при проблемах опорно-двигательного аппарата? Это миорелаксанты, анальгетики, препараты седативного, противотечного, противовоспалительного действия.

Эуфиллин, Перфалган, Фламадекс – анальгетики, противоспазмолитики, улучшающие мозговое, периферическое кровообращение, снимающие остроту болевого синдрома.

Трентал – обладает сосудорасширяющим действием, устраняет очаги нарушенного кровоснабжения. Улучшает состав, качество крови, стимулирует микроциркуляцию периферической кровеносной системы.

Винпоцетин – Назначается при шейном остеохондрозе. Способствует нормализации мозгового кровообращения, обладает антигипоксическим действием. Расширяет сосуды, активизирует циркуляцию кислорода, глюкозы. Улучшает метаболические процессы в мозге, избирательно влияет на пораженные области.

Актовегин, гемодериват, содержащий липиды, аминокислоты, микроэлементы, другие органические составляющие. Спектр действия обширный.

  • Регулирует метаболизм нейронов, помогает смягчить симптоматику трофических повреждений.
  • Улучшает состояние стенок сосудов, стимулирует периферическую микроциркуляцию, снижает отечность в области поражения нервного корешка.
  • Способствует усваиванию глюкозы, кислорода, повышает энергетический потенциал организма.

Противовоспалительные средства, Кетонал (Кетопрофен), Дексалгин. Кетонал капают медленно, предварительно разводят со 100 мл физраствора. Курс лечения – до 5 дней. Дексалгин капают медленно, каждые 8-9 часов, предварительно разводят в 5% растворе глюкозы. Курс терапии 5 дней.

Циннаризин, Ксантинола никотинат, Трентал (Пентоксифиллин) – препараты, улучшающие кровообращение в суставах, костной ткани.

При интоксикации, аллергии

Часто ставить капельницы необходимо для быстрого очищения организма. Тогда внутривенно в организм вводят лекарства, которые быстро выведут разного рода токсины. Это помогает в следующих ситуациях:

Внутривенное введение лекарственных препаратов помогает активизировать обменные процессы, липидный обмен, быстро очистить кровь, лимфу. Помочь мозгу, почкам, печени, выделительной системе справиться с раздражителем, ослабляющим организм. Восстановить, нормализовать психическое состояние, сон, устранить нервозность, тревогу.

Когда еще поможет инфузионная терапия

Перед, после операции

Перед операцией каждый пациент проходит обязательную премедикацию – предварительную медикаментозную подготовку. Это помогает справиться с паникой, неврозом, нормализовать давление, пульс, снять мышечное напряжение, подготовить организм к предстоящим нагрузкам.

  • Согласно назначению врача под капельницей вводятся обезболивающие, антигистаминные, снотворные препараты.
  • Лекарства назначаются в индивидуальном порядке, после того, как пациент пройдет комплексное обследование.
  • Снотворные назначают крайне осторожно, только если больной не может успокоиться, самостоятельно заснуть.
  • Не назначают обезболивающие, жаропонижающие, так как разжижают кровь, что крайне нежелательно перед операцией.

Капельница после операции, для чего нужна и как помогает? Ее ставят, чтобы поддержать жизненно важные функции, облегчить состояние пациента, ускорить выздоровление.

Какие капельницы ставят после операции

Зачем нужны

Обезболивающие

Помогают снять отечность, купируют болевой синдром, улучшают самочувствие, обеспечивают полноценный, спокойный сон.

Сосудистые

Актуальны, если оперативное вмешательство проводилось на фоне астмы, после инфаркта, инсульта. Помогают поддерживать в организме концентрацию действующего препарата, улучшают самочувствие.

Для восстановления объема крови

Актуальны после любого оперативного вмешательства. Особенно сопровождающегося обильной кровопотерей, шоком. Чаще всего это капельники с препаратом Ригнер.

Для поддержания жизненных функций

Если операция проводилась на кишечнике, в следующие дни после этого пациенту вводят препараты, жидкую пищу, которые вводят исключительно через капельное оборудование. Если операции проводились на сердечнососудистой системе, прокапывают лекарства, поддерживающие функции внутренних органов, систем.

Против обезвоживания

Показаны всем пациентам, особенно тем, у кого было хирургическое вмешательство на почках, печени. Процедура поддерживает водно-солевой баланс, помогает снизить интоксикацию. Из препаратов чаще всего назначают физраствор, чистый или в смеси с другими лекарствами.

Для восстановления, общего оздоровления

Общеукрепляющие капельницы можно ставить даже полностью здоровому человеку в профилактических целях. Особенно это актуально в зимнее время, или в межсезонье: весной, осенью. В эти периоды растет вероятность простудных, вирусных заболеваний. Инфузионные процедуры смогут укрепить иммунитет, предупредят заболевание. Даже если человек все же заболеет, недуг пройдет быстрее, легче, без осложнений.

Ставить восстанавливающие капельницы рекомендуется при функциональных расстройствах внутренних органов. Их рекомендуют:

Существует ряд показаний, когда инфузия помогает быстро восстановиться, вернуть организм в нормальное состояние, без внедрения радикальных мер.

Для омоложения

Процедурами Beauty Detox называют внутреннюю косметологию, когда капельницы ставят для поддержания красоты, молодости.

  • Курс омолаживающего прокапывания помогает при морщинах, раннем увядании дермы, для профилактики старения кожи.
  • Рекомендован при акне, расширенных порах, сильной активности сальных желез эпителия.
  • Поможет при облысении разной этиологии. Как лечебно-профилактическое средство при выпадении волос, седине, перхоти, других проблемах с шевелюрой.
  • Процедуры также показаны для защиты от негативного воздействия декоративной, ухаживающей косметики, различных омолаживающих процедур, например, уколов ботокса.

Сеансы Beauty Detox очень популярны среди отечественных, голливудских звезд, представителей шоу-бизнеса, богемы. Все потому, что считаются более полезными, эффективными, чем прием таблеток, БАДов, других лекарственных форм, омолаживающих процедур.

  • Состав смесей для инфузий врач подбирает индивидуально, учитывая пол, возраст, состояния здоровья, показаний, противопоказаний.
  • Концентрация полезных компонентов в инъекции гораздо выше, чем в таблетках, БАДах. Так, например, в одной капельнице с витамином С содержится в 250-300 раз больше активного вещества, чем в таблетках, капсулах-БАДах.
  • Введенный внутривенно комплекс витаминов, минералок, других полезных компонентов – самый быстрый, действенный способ побороть сильную усталость, авитаминоз. Снять психическое, нервное напряжение, восстановить водно-солевой баланс организма, укрепить иммунитет, справиться с бессонницей, другими недомоганиями.

Голливудские звезды практикуют капельные вливания перед, после съемок, чтобы лучше выглядеть перед интенсивными нагрузками, быстрее восстановиться после них. Профессиональные спортсмены, те, кто ведет активный образ жизни также прибегают к целебным инъекциям. Делают их для регенерации мышечных волокон, связок после тренировок, соревнований. Либо перед тем, как предстоят интенсивные физические нагрузки.

Какие капельницы предлагает современная beauty-терапия:

  • Минерально-витаминные смеси, способствующие детоксикации организма, вводимые в вену медленно, в течение часа.
  • Микс-коктейли из витаминов, минералов, аминокарбоновых, жирных кислот.
  • Процедуры Лаэннек, когда вводят японский препарат, очищенный гидролизат человеческой плаценты.
  • Целебные смеси на основе глутатиона, мощного антиоксиданта, иммуномодулятора.

Важно! Терапия Beauty Detox – мощная, очень полезная встряска для организма. Однако прибегать к ней рекомендуется не чаще 1-2 раз в год. Иначе возникнет гипервитаминоз, витамины из помощников превратятся в злейших врагов — яды.

При беременности

В каких случаях и когда ставят систему-капельницу при беременности? Рассмотрим самые распространенные случаи, когда прибегают к инфузионной терапии.

Токсикоз

Беременность и токсикоз – частые спутники.

  • При слабом токсикозе приступы рвоты могут быть редкими, не чаще 4-5 раз в сутки.
  • При средней степени течения токсикоза тошнота, рвота могут мучить до 5-8 раз в сутки.
  • В тяжелых случаях женщину тошнит, вырывает до 9-10 раз за день.

Токсикоз изнуряет организм беременной, негативно отражается на состоянии плода. Все потому, что рвота лишает организм полноценного питания, обезвоживает, приводит к нарушениям сна, другим неприятностям. Если токсикоз не дает покоя, женщине назначают лечение в виде капельниц с физраствором, глюкозой, составами с солью, минералами, витаминами. Это способствует нормализации работы пищевого тракта, помогает расслабить нервную систему.

Угроза самопроизвольного аборта

Если возникла угроза выкидыша, появились тянущие боли внизу живота, есть кровянистые выделения из влагалища, женщине назначают Трансекам.

  • Лекарство в 95-96% снимает угрозу самопроизвольного аборта, эффективно даже при начавшейся отслойке плодного яйца.
  • Запрещен при плохой свертываемости крови, тромбозах.
  • При непереносимости может вызвать побочные эффекты: аллергию, головокружение, тошноту, рвоту, общую слабость.

При угрозе аборта эффективным считается еще одно лекарство – Магнезия или сульфат магния. Назначается с 12 недели вынашивания. Спектр действия следующий:

  • Улучшает кровообращение, снижает тонус матки, расслабляет мускулатуру, препятствуя изгнанию плода.
  • Рекомендована при повышенном артериальном давлении, предрасположенности к тромбофлебиту.
  • Поможет при склонности к отекам, поздних токсикозах.

Магнезия противопоказана при острых болезнях ЖКТ, пониженном давлении, патологиях почек, на поздних сроках вынашивания.

Роды

Капельница считается эффективным средством родовспоможения. Какие лекарства используют?

  • Синтетический гормон Окситоцин, за счет стимулирования мускулатуры матки ускоряющий роды. Особенно эффективен, если воды уже отошли, а схватки стали слабее, роды вялотекущие.
  • Глюкоза, помогающая сохранить силы, поддержать организм в процессе родов.
  • Магний и кальций, облегчающие боль при сильных мышечных спазмах (судорогах).
  • Легкие успокоительные, анальгетики – снимают болевые симптомы, позволяют женщине передохнуть между схватками.

Во время беременности врачи часто рекомендуют капельницы с физраствором. Когда необходим NaCl?

· Если внутривенно нужно ввести лекарства, которые нельзя капать концентрированными, без растворителя.

· Если вследствие различных факторов произошла интоксикация организма. Виной всему становится токсикоз, несвежая пища, напитки. Также инфекции, бактерии, вирусы, проникшие извне, отравляющие организм.

· Когда резко падает давление вследствие проведения эпидуральной анальгезии. Водно-солевой состав помогает нормализовать давление безболезненно, в кратчайшие сроки.

Полезно знать! Внутривенное капельное введение NaCl с осторожностью назначают женщинам, кормящим грудью. Все потому, что натрий, калийсодержащие препараты могут частично, полностью подавить лактацию.

Какие еще препараты вводят капельно во время беременности?

Название лекарства

От чего помогает, зачем применяется

Противопоказания, побочные эффекты

Эуфиллин

Основное действие препарата направлено на расслабление, устранение различных мышечных спазмов. Если мышцы постоянно в тонусе, это чревато многими неприятными последствиями:

  • резко повышается давление;
  • может возникнуть одышка вплоть до остановки дыхания;
  • сосуды сужаются, что приводит к кислородному голоданию крови, органов, систем;
  • возникает отечность, в том числе головного мозга;
  • матка начинает усиленно сокращаться, что может закончиться самопроизвольным абортом;
  • замедляется работа почек, возникает гестоз, опасный для жизни будущей мамы, плода.

Эти, многие другие проблемы устраняет капельница с Эуфиллином.

Эуфиллин противопоказан:

  • При язве, гастрите, других проблемах ЖКТ.
  • Низком давлении (гипотонии).
  • Аритмии, тахикардии.
  • Непереносимости препаратов, содержащих кофеин.

Также стоит помнить, что ряд лекарственных средств нельзя принимать совместно с Эуфиллином.

Пентоксифиллин

Хроническая, острая форма фетоплацентарной недостаточности. Состояние, когда между организмом матери и плацентой плода нарушается кровообращение. Если ничего не предпринять, будет наблюдаться задержка развития плода. При самый печальных прогнозах наступит самопроизвольный аборт. Чтобы этого не случилось, врач назначает Пентоксифиллин. Что делает препарат:

  • Улучшает микроциркуляцию крови, что позитивно отражается на самочувствии будущей мамы, плода.
  • Делает кровь более тягучей, текучей, расширяет сосуды. Это улучшает кровообращение, транспортировку кислорода, питательных компонентов к плаценте.
  • тошнота, рвота;
  • мигрени, головокружение;
  • резкое падение артериального давления;
  • общее недомогание, упадок сил.

Пентоксифиллин, побочные действия:

В большинстве случаев побочные явления наблюдаются при приеме таблеток. Если вводить лекарство через капельницу проблем обычно не возникает.

Пирацетам

Ноотропное средство, обладающее широким спектром воздействия.

  • Улучшает кровообращение.
  • Активизирует обменные процессы.
  • Повышает энергетический потенциал организма.
  • Способствует утилизации, выведению излишков глюкозы.

В медицинской среде есть две точки зрения о пользе Пирацетама.

  • Многочисленные клинические исследования доказали, что препарат не оказывает негативного влияния на организм будущей мамы, плода.
  • С другой стороны препарат быстро разносится по организму, проникает через плаценту в активно растущий организм.

Лекарство назначается только врачом, зачастую только в экстренных случаях.

Важно! Самолечение недопустимо! Терапию назначает только лечащий врач! Перед капельницей проводится комплексное обследование, только после этого доктор принимает решение, какое из лекарств будет безопасным для будущей мамы, плода.

Совместимость с алкоголем

Инфузионная терапия несовместима с приемом алкогольсодержащих напитков. Почему? Цель инъекций – оздоровить организм, запустить процесс регенерации, способствовать выведению ядов. Если же после курса лечения сразу принять алкоголь, человек получит сильнейшее отравление. Чем это чревато, что может произойти:

  • Нарушится коронарное (сердечное) кровообращение. Могут возникнуть приступы сердечной аритмии, развиться гипертонический криз, сильнейший кардиальный болевой синдром, даже инфаркт миокарда.
  • Возникнет недостаточность мозгового кровообращения, что может закончиться ишемическим инсультом.
  • Сформируется стойкая сердечнососудистая, дыхательная, печеночная, почечная недостаточность.
  • Произойдет резкое обострение хронических недугов. При диабете может возникнуть диабетическая кома, при нарушении обмена веществ – патологии щитовидной железы, других органов, ответственных за метаболизм.
  • Появиться ярко выраженная, порой неукротимая рвота, что может закончиться сильнейшим обезвоживанием, шоком.
  • Возрастет риск проявления психических, нервных расстройств, появления таких состояний как приступы паники, страха, галлюцинации, бред.
  • Если доза алкоголя будет очень большой, все может закончиться даже летальным исходом.

Ставим капельницу по правилам

Прежде чем рассматривать технологию как правильно поставить капельницу стоит отметить, что делать это рекомендуется только под руководством специалиста. Самолечение недопустимо! Это может навредить здоровью. Сколько внутривенных вливаний можно делать в день? Количество определяет лечащий врач.

Теперь рассмотрим пошагово, как проводится процедура. Основные постулаты инфузионной терапии – максимальная точность действий, предельная стерильность. Чтобы поставить капельницу готовят:

  • капельную систему;
  • физраствор, лекарство;
  • перчатки стерильные;
  • жгут медицинский;
  • широкий лейкопластырь;
  • стерильные вату, салфетки, антисептик;
  • одноразовый шприц с иглой, штатив.

Как только подготовлены все необходимые медицинские товары для инъекционных процедур, приступают к самой манипуляции.

  • Предварительно тщательно дезинфицируют помещение, инструменты. Комнату проветривают, после пол моют водой с любым антисептиком. Для максимальной стерильности помещение можно обеззаразить кварцевой лампой.
  • Важно помнить, что система, лекарства, все растворы, которые будут вливать, должны быть запечатаны в герметичную упаковку. Вскрывают их непосредственно перед введением препаратов, сред.

Перед процедурой тщательно моют руки антисептическим мылом, далее обрабатывают спиртом, после надевают перчатки. Путем снятия металлической крышки вскрывают бутыль с раствором, который будут вводить. Под ней есть резиновая пробка, которую сверху протирают спиртом. Что потом?

  • Если нужно разбавить лекарство физраствором, препарат набирают шприцем, после вводят в бутыль с NaCl, проткнув резиновую пробку сосуда иголкой.
  • После систему для инфузии вынимают из упаковки, при помощи иглы на одном из концов капельницы систему соединяют с сосудом (для этого насквозь нужно проткнуть пробку сосуда).
  • Также нужно прокрутить регулятор подачи лекарственной смеси до упора, чтобы пережать систему.
  • После бутыль с вводимой смесью крепят на штативе. Дальше от пластыря отрезают две полоски, закрепляют рядом с местом, где будут вводить иглу.
  • Затем на системе открывают воздушный клапан, надавливают на цилиндр, чтобы до половины заполнить вводимым раствором. С другого конца капельницы снимают иглу, поворачивают регулятор так, чтобы трубка также заполнилась препаратом.

Важно! Жидкость сливать до тех пор, пока система не заполнится лекарством, воздух после не выйдет из трубки.

Какое положение наиболее удобное для проведения процедуры? Лучше всего, когда человек сидит, лежит, полулежит. На какую руку ставить систему? Если это делает медсестра, врач, помощник, тогда на любую. Однако если приходится все делать самостоятельно, то правшам удобно ставить правой, левшам – левой рукой.

  • Для удобства введения иглы под локтевой сгиб кладут маленькую подушку.
  • На предплечье накладывают жгут, перетягивают. Одновременно интенсивно работают кистью, быстро сжимая, разжимая пальцы в кулак.
  • Одновременное перетягивание предплечья жгутом и активная работа кистью помогает быстро выявить вену, куда и будет вводиться лекарство.
  • Когда набухнет искомая вена, место будущего прокола обрабатывают любым антибактериальным раствором. Далее иглу вводят в вену под углом 45о. Если все сделано правильно, в трубке появится кровь.
  • После иглу фиксируют с помощью пластыря, снимают с предплечья жгут, поворачивают регулятор, чтобы открыть доступ лекарству.

Вопросы-ответы

  • Капельница – это больно или нет?

Все индивидуально, тем не менее, этот способ введения питательных сред, лекарственных препаратов считается одним из наиболее эффективных. Да, сам процесс постановки системы – процедура не из приятных, но в целом она считается предельно безболезненной, щадящей.

Когда можно делать, до еды или после зависит от диагноза, того, какой препарат, раствор планируется капать. Никакой самодеятельности в этом вопросе! Решения может принимать только лечащий врач!

В среднем сеанс продолжается от 40-50 мин. до 2,5-3 часов. Но это относительный, усредненный временной промежуток. Все зависит от диагноза, того, что планируется вводить.

Вводить быстро или медленно зависит от клинической картины, лекарства, ведь у каждого своя скорость введения. Все тонкости объяснит лечащий врач, прописавший капельницу.

Лучше всего лежать или принять положение полулежа. Однако это не железное правило. Есть исключения. Например, антибиотики, которые могут вводить капельницей на передвижном штативе. Во время сеанса человеку разрешено лежать, сидеть и не только это. Допускаются даже прогулки неспешным шагом. Чего точно не рекомендуется делать – это спать, чтобы случайно не нарушить целостности системы. В любом случае перед каждым сеансом консультируются с врачом.

Каким бы полезным не был вводимый препарат, после процедуры в большинстве случаев рекомендуется не делать резких движений: вставать, тем более ходить. Лучше полежать примерно 25-30 минут, подождать пока введенные вещества разнесутся кровью по организму, начали действовать. В противном случае может возникнуть слабость, головокружение, упадок сил. Или начнет прыгать давление, кинет в холодный пот. Вообще может произойти все что угодно, вплоть до обморока, ортостатического коллапса, более серьезных последствий. Особенную осторожность соблюдают при введении сердечнососудистых, неврологических препаратов.

Предлагаем видео, где рассказано, как ставить капельницу по правилам:

О воздухе, попавшем в артерию

Воздушной эмболией называют процесс, когда в артерию вену попадают пузырьки воздуха. В результате перекрытия кровотока человеку грозит кислородное голодание сердца, мозга. Обычно пациентов интересует, насколько это опасно, не приведет ли к летальному исходу.

Полезно знать! Перед тем как ставить капельное оборудование медработники обязательно выпускают оттуда воздух. Также не стоит волноваться, если содержимое капельника закончиться, а игла будет оставаться в вене. Ничего страшного не произойдет, воздух не попадет в организм. Для этого в системе попросту не хватит давления.

Также посмотрите видео о том, что будет, если в капельник проник воздух: 

Желтуха новорожденных: лечить или не лечить

Бывает, что на вторые или третьи сутки после рождения кожа младенца неожиданно желтеет. В таких случаях врачи говорят о желтухе новорожденного. Чтобы будущие родители не растерялись в такой ситуации, «Летидор» спросил у Лины Мурадовой, педиатра высшей категории клиники «Доктор рядом», отчего кожа младенца становится желтой и как правильно поступать в таких случаях.

Что такое желтуха новорожденных

Желтуха у новорожденных – это не болезнь, а физиологическое состояние, связанное с адаптацией малыша к новым условиям существования вне утробы матери. Она носит транзиторный, то есть преходящий, характер. Причина – повышенное содержание красных кровяных телец (эритроцитов) в крови еще не родившегося ребенка.

Эти эритроциты имеют свои особенности: они образуются в большом количестве, содержат быстро разрушающийся фетальный (то есть эмбриональный) гемоглобин и имеют укороченную продолжительность жизни. В результате разрушения эритроцитов образуется пигмент билирубин – именно он окрашивает кожные покровы и слизистые оболочки ребенка в желтый цвет.

Этот билирубин носит название «свободного», или «несвязанного», и является токсичной формой. Поступая в кровяное русло, свободный билирубин связывается с белком альбумином – и уже в связанном, нетоксичном состоянии поступает в клетки печени. Далее через желчный пузырь связанный билирубин поступает в кишечник, и именно связанный билирубин окрашивает кал в темный цвет.

Еще одна причина возникновения физиологической желтухи новорожденных – незрелость клеток печени и дефицит белка альбумина. В результате этого много свободного билирубина циркулирует в крови и окрашивает кожу, слизистые и склеры глаз в желтый цвет. Из-за дефицита альбумин не может связаться с билирубином. Кроме того, незрелые клетки печени испытывают дефицит фермента, «переваривающего» билирубин.

Уровень билирубина в крови у новорожденного гораздо выше уровня билирубина детей более старшего возраста. Это объясняется не только быстрым распадом большого количества эритроцитов, но и физиологической незрелостью печени – именно клетки печени захватывают и нейтрализуют билирубин.

Диспансеризация от рождения до года

У кого чаще бывает желтуха

Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, имеет более выраженный характер в следующих случаях:

  • у детей, родившихся ранее срока,
  • у маловесных новорожденных,
  • при гипоксии (дефиците кислорода) в родах,
  • при ряде заболеваний у новорожденного – при кефалогематоме, гипотиреозе, пилоростенозе и некоторых инфекционных заболеваниях.

Может ли желтуха появиться из-за грудного молока

Существует желтуха от материнского молока – причиной ее является присутствие в женском молоке веществ, которые препятствуют связыванию непрямого билирубина. По статистике, она возникает в 34 процентах случаев, продолжается около 3 месяцев и не требует лечения и отказа от грудного вскармливания.

Хорошо забытое старое: 5 кардинальных изменений в уходе за младенцем

Лечить или не лечить

До сих пор однозначного ответа на этот вопрос нет. Считается, что транзиторная желтуха новорожденных не требует лечения, однако в ряде случаев – при вялости, чрезмерной сонливости, потере массы тела – все-таки лучше назначить лечение. Для более быстрого разрешения физиологической желтухи новорожденных на протяжении последних 30 лет используют терапию искусственным солнечным светом (или фототерапию). Именно под влиянием солнечного света токсичный непрямой билирубин превращается в нетоксичный связанный. В зависимости от уровня билирубина, длительность фототерапии может составлять от 1 до 3 суток.

А вот лечение желтухи у новорожденных с помощью глюкозы является сомнительным методом и клинически не рекомендуется. Доказано, что пероральное применение глюкозы не является эффективным и не влияет на процентное содержание билирубина в крови.

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) у новорожденных

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия означает низкий уровень сахара в крови или низкий уровень глюкозы в крови. Уровень сахара в крови вашего ребенка регулируется его гормонами, ключевым гормоном является инсулин.

Инсулин помогает организму вашего ребенка накапливать сахар и высвобождать его, когда он в этом нуждается. Когда все работает хорошо, гормоны вашего ребенка поддерживают сбалансированный уровень сахара в крови. Когда баланс нарушен, может возникнуть гипогликемия (Hoffman 2017, Sunehag and Haymond 2016a).

Что вызывает гипогликемию у новорожденных?

После рождения уровень сахара в крови вашего ребенка падает. Это нормальная часть адаптации к жизни за пределами матки (матки). В утробе матери ваш ребенок почти постоянно получал глюкозу через плаценту.

Теперь он должен полагаться на повышение уровня глюкозы только тогда, когда его кормят. Поэтому важно давать ребенку хорошее кормление в первые три-шесть часов после его рождения и регулярное кормление после этого (Rozance 2017a, Sunehag and Haymond 2016a).

Когда ваш ребенок только что поел, уровень сахара в нем повысится. По мере приближения следующего кормления уровень сахара в нем начнет падать. Поддержание нужного уровня сахара в крови — это тонкий баланс.

Большинство здоровых младенцев легко справляются с этими обычными скачками и падениями уровня сахара в крови. Если вы кормите ребенка, когда он захочет, он будет пить необходимое ему молоко, чтобы уровень сахара в нем оставался сбалансированным.

Однако некоторые дети могут быть более уязвимы к гипогликемии, в том числе дети, рожденные от мам, страдающих диабетом.Эти дети могут вырабатывать слишком много инсулина при рождении, что делает их склонными к снижению уровня сахара в крови (BAPM 2017, Hoffman 2016, Rozance 2017a).

Младенцы также подвержены гипогликемии, если они:

  • родились преждевременно или очень маленькими
  • имели затрудненное дыхание при рождении, например аспирацию мекония
  • страдали от чрезмерного холода или переохлаждения
  • имели инфекцию, например сепсис
    (Hoffman 2017, Rozance 2017a)

Как узнать, есть ли у моего ребенка гипогликемия?

Если вы новый родитель, трудно сказать, что нормально для вашего ребенка, и у большинства детей не проявляются симптомы гипогликемии.

Любые признаки низкого уровня сахара в крови обычно незаметны (Rozance 2017a). Ваш ребенок может быть нервным или раздражительным, очень сонным и вялым (Rozance 2017a).

Самый точный способ диагностировать гипогликемию — это сделать анализ крови в течение первых 24 часов вашего ребенка (Rozance 2017a). Ваш врач или акушерка предложат пройти тест, если они сочтут, что у вашего ребенка может быть гипогликемия (Rozance 2017a).

Ваша акушерка возьмет укол крови из пятки вашего ребенка (BAPM 2017).Все закончится очень быстро и не должно слишком сильно расстраивать вашего ребенка. Кровь вашего ребенка будет проверена на уровень сахара в крови в палате или в больничной лаборатории.

Каждая больница имеет свою собственную политику тестирования, хотя существуют национальные руководства (BAPM 2017). В некоторых больницах эти анализы крови обычно предлагаются младенцам, относящимся к группе повышенного риска (BAPM 2017, Rozance 2017a).

Однако врачи не всегда соглашаются с безопасным уровнем глюкозы в крови новорожденного (BAPM 2017, Rozance 2017b, Sunehag and Haymond 2016a).

Слишком много тестов может просто беспокоить родителей, а также затруднять установление связи и начало грудного вскармливания (Rozance 2017b). Персонал должен сопоставить эти знания с риском пропустить проблему, если они не сделают анализ крови вашего ребенка.

Следите за своим ребенком, если он не сдавал анализ крови, чтобы исключить гипогликемию. Когда вы впервые узнаете своего ребенка, трудно понять, что является нормальным, поэтому не стесняйтесь попросить акушерку осмотреть его. Доверяйте своим инстинктам (BAPM 2017).Даже если это не гипогликемия, ваш ребенок может заболеть по другой причине.

Если у вашего ребенка низкий уровень сахара в крови и его не лечить, это может нанести вред его здоровью (BAPM 2017, Rozance 2017a, b, Sunehag and Haymond 2016a). Ваш ребенок может начать примеряться, а это значит, что он посинеет, и ему будет трудно дышать. Это признаки того, что происходит что-то очень серьезное и вам нужно вызвать скорую помощь (BAPM 2017).

Какое медицинское обслуживание мы получим от NHS после родов?

Медперсонал Пенни Лейзелл объясняет, кто будет оказывать вам профессиональную поддержку после родов.Другие видео от экспертов по младенцам

Как лечить гипогликемию?

Это зависит от того, когда родился ваш ребенок и насколько хорошо он себя чувствует после родов. Если ваш ребенок родился почти доношенным или доношенным и в остальном выглядит здоровым, регулярное кормление поможет ему выздороветь (BAPM 2017).

Грудное молоко лучше всего подходит для регулирования уровня сахара в крови вашего ребенка, поэтому персонал больницы поможет вам начать грудное вскармливание (BAPM 2017, Rozance 2017b).

Ваша акушерка или врач могут согласовать с вами план кормления.Скорее всего, это будет означать кормление ребенка не реже одного раза в три часа (BAPM 2017). Подобное планирование кормления может помочь выровнять уровень сахара в крови (BAPM 2017).

Держите ребенка рядом с собой, желательно кожа к коже на груди. Это побудит его кормить грудью (BAPM 2017, Moore et al, 2016).

Кожа к коже согревает вашего ребенка, что помогает уменьшить гипогликемию (BAPM 2017). Простуда может усугубить гипогликемию, поэтому ваша акушерка может посоветовать вашему ребенку надеть головной убор, чтобы ему было уютно (BAPM 2017).

Если ваш ребенок изо всех сил пытается захватить вашу грудь, он все еще может есть ваше грудное молоко. Медсестры посоветуют вам сцеживать молоко (BAPM 2017). Затем вы или медсестра можете кормить ребенка из бутылочки или чашки.

Сцеживание грудного молока лучше всего, но если вы не можете сцеживать молоко, постарайтесь не винить себя. Медсестры дадут вашему ребенку что-нибудь еще, чтобы поддерживать уровень сахара в крови, возможно, молочную смесь (BAPM 2017, Rozance 2017b).

Если ваш ребенок кормит грудью, но уровень сахара в нем все еще немного низкий, может быть трудно решить, следует ли ему пополнить запас молочной смеси.Персонал должен обсудить это с вами (BAPM 2017).

Получите всю возможную помощь, чтобы сцеживать молоко и получать запасы молока, а также как можно скорее вернуть ребенка к груди.

В большинстве случаев гипогликемия проходит в течение одного или двух дней, и с этого момента с вашим ребенком все будет в порядке (BAPM 2017).

Младенцам, которые недоношены или меньше ожидаемого при рождении, вероятно, потребуется обратиться в неонатальное отделение или отделение специального ухода за детьми для лечения глюкозой (Rozance 2017b).Есть три основных способа давать глюкозу:

  • Поместив гель с глюкозой в рот ребенка. Это лучше всего подходит для недоношенных детей.
  • Через капельницу, которая вводится в одну из вен вашего ребенка.
  • Через назогастральный зонд, который представляет собой мягкую гибкую трубку, проходящую через нос вашего ребенка в его животик.
    (BAPM 2017, Rozance 2017b).

Инвазивные методы лечения обязательно расстроят вас, но, надеюсь, вы почувствуете уверенность в том, что ваш ребенок получает помощь, в которой он нуждается, чтобы выздороветь.

После того, как уровень сахара в крови стабилизируется, он может начать кормление и постепенно откажется от капельницы сахара или зонда для кормления.

В редких случаях гипогликемия не проходит при лечении, потому что ее вызывает основное заболевание (BAPM 2017, Sunehag and Haymond 2016b). Ваш врач порекомендует тесты как можно скорее, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка такое заболевание (Rozance 2017a).

Вашему ребенку, возможно, потребуется провести время в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), где он сможет получить наилучшую помощь, пока врачи выяснят, что вызывает сохранение гипогликемии (BAPM 2017).

Как грудное молоко помогает моему ребенку вылечиться от гипогликемии?

За несколько недель до рождения организм вашего ребенка был готов к падению сахара после рождения, накапливая глюкозу в его печени (Sunehag and Haymond, 2016). Запасы глюкозы помогают вашему ребенку справиться с переходом из матки в мир (Rozance 2017, Sunehag and Haymond 2016).

Ваше первое молоко, богатое кремообразным веществом, называемым молозивом, содержит особые ферменты, которые помогают печени вашего ребенка высвобождать накопленную глюкозу (Lowmaster Csont et al, 2014).

Недоношенные дети особенно предрасположены к гипогликемии, потому что их печень не имеет возможности откладывать запасы глюкозы (Rozance 2017a).

Если ваш ребенок какое-то время не ест, потому что у него капельница, постарайтесь поддерживать поток молока, чтобы он мог снова кормить грудью, когда он будет готов. Вы можете сделать это, часто сцеживая молоко. Также помогает держать ребенка близко к коже, прикасаясь к нему. В большинстве случаев нет причин, по которым вы не можете в конечном итоге снова положить ребенка на грудь, если вам потребуется небольшая помощь и совет.

Если вам нужна помощь в грудном вскармливании, вы всегда можете спросить у своей акушерки или патронажной сестры, или к специалисту по грудному вскармливанию в вашей местной больнице или медицинском центре. Вы также можете получить дополнительные советы и поддержку по телефону:

Будет ли моему ребенку оставаться в больнице, если у него гипогликемия?

Вам и вашему ребенку необходимо будет оставаться в больнице в течение примерно 24 часов после родов или до тех пор, пока ваша медицинская бригада не убедится, что уровень сахара в крови вашего ребенка стабилизировался (BAPM 2017).Это означает, что вашему ребенку потребуется два теста подряд, показывающих, что его уровень сахара в крови превышает 2,0 ммоль / л. Персонал больницы

также проверит, как идет грудное вскармливание, и что вы можете регулярно кормить ребенка, в котором он нуждается (BAPM 2017).

После этого вы и ваш ребенок сможете пойти домой (BAPM 2017). Когда вы вернетесь домой, вам не понадобится особый уход. Просто следите за своим ребенком и звоните акушерке или врачу, если вас что-то беспокоит (BAPM 2017). Они ожидают, что им будут звонить новые родители, поэтому, даже если вы просто хотите подбодрить их, позвоните им.

Повлияет ли гипогликемия на моего ребенка в долгосрочной перспективе?

Очень маловероятно, что гипогликемия повлияет на вашего ребенка по мере его роста, если он быстро получит правильное лечение (BAPM 2017, Hoffman 2017).

Младенцы, которые могут пострадать в течение длительного времени, обычно имеют основное заболевание, от которого они продолжают нуждаться в лечении (Hoffman 2017, Sunehag and Haymond 2017).

Ваша медицинская бригада приложит все усилия, чтобы предотвратить или минимизировать проблемы для вашего ребенка (BAPM 2017, Sunehag and Haymond 2017).Они объяснят, что вызывает у вашего ребенка гипогликемию и какое лечение ему подходит (BAPM 2017).

Узнайте, повлияет ли гестационный диабет на ваше здоровье после рождения ребенка.

Последний раз рассмотрено: август 2018 г.

Список литературы


БАУП. 2017. Выявление и лечение неонатальной гипогликемии у доношенных детей. Британская ассоциация перинатальной медицины. www.bapm.org [Доступ в августе 2018 г.]

Hoffman RP.2017. Детская гипогликемия. Medscape. emedicine.medscape.com [по состоянию на август 2018 г.]

Lowmaster Csont G, Groth S, Hopkins P, et al. 2014. Доказательный подход к грудному вскармливанию новорожденных из группы риска гипогликемии. JOGNN (43) 71-81

Moore ER, Bergman N, Anderson GC, et al. 2016. Ранний контакт кожи с кожей для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev (11): CD003519. http://onlinelibrary.wiley.com [Проверено в августе 2018 г.]

Rozance PJ.2017a. Патогенез, скрининг и диагностика гипогликемии новорожденных. UpToDate

Rozance PJ. 2017b. Лечение и исход неонатальной гипогликемии. UpToDate

Sunehag A, Haymond MW. 2016a. Подход к гипогликемии у младенцев и детей. UpToDate [Доступ в августе 2018 г.]

Sunehag A, Haymond MW. 2016b. Патогенез, клиника и диагностика стойкой гиперинсулинемической гипогликемии младенческого возраста. UpToDate [Доступ в августе 2018 г.]

Sunehag A, Haymond MW.2017. Лечение и осложнения стойкой гиперинсулинемической гипогликемии младенческого возраста. UpToDate [Доступ в августе 2018 г.]

8. Контроль уровня глюкозы и гипогликемия

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

  • По завершении этого раздела вы сможете:
  • Объясните, зачем организму нужна глюкоза.
  • Определите гипогликемию.
  • Перечислите опасности гипогликемии.
  • Диагностировать гипогликемию.
  • Выявить младенцев с риском гипогликемии.
  • Профилактика и лечение гипогликемии.
  • Обсудить причины гипергликемии и лечение гипергликемии.

Контроль уровня глюкозы

8-1 Что такое глюкоза?

Глюкоза — это простой сахар. Он получается из рациона путем расщепления более сложных углеводов (таких как крахмал) и преобразования других пищевых сахаров (таких как лактоза в молоке).Жиры и белки, содержащиеся в пище, также могут быть преобразованы печенью в глюкозу. Глюкоза является важным источником энергии для многих клеток тела, особенно для мозга. Глюкоза всасывается из кишечника и хранится в организме как:

.
  1. Гликоген в печени
  2. Белок в мышцах
  3. Жир под кожей

Гликоген, белок и жир образуют запасы энергии в организме. При необходимости все они могут быть преобразованы печенью обратно в глюкозу.

Количество глюкозы, доступной клеткам, можно оценить путем измерения концентрации глюкозы в крови.Глюкоза такая же, как декстроза.

Примечание
Плод получает большую часть энергии от матери в виде глюкозы, которая проникает через плаценту. Чем выше концентрация глюкозы в крови матери, тем больше глюкозы получит плод.

8-2 Как измеряется глюкоза в крови?

Концентрацию глюкозы в крови можно измерить разными методами:

  1. Самый быстрый, дешевый и простой метод в детской для измерения концентрации глюкозы в крови — это использовать полоску с реагентами, например, Гемо-Глюкотест (Декстростикс больше не доступен).Затем цвет полоски с реагентом сравнивается с цветовым диапазоном на флаконе для определения концентрации глюкозы в крови. К сожалению, считывание результата на глаз ненадежно, в то время как полоски с реактивами могут дать ложно низкое значение, если метод не выполняется правильно.
  2. Более точным методом выявления гипогликемии является использование глюкометра (измерителя отражательной способности), например считывание полосок Haemo-Glukotest с помощью измерителя Reflolux или полосок AccuChek Active с помощью измерителя Glucotrend или AccuChek Active.Это намного лучше, чем просто считывать полоску с реагентами на глаз. Очень важно использовать правильный глюкометр с полосками с реагентами, предназначенными для этого глюкометра.
  3. В лаборатории концентрацию глюкозы в сыворотке можно измерить более сложным методом. Лабораторный метод более точен, чем полоски с реагентами, но занимает больше времени, дороже и требует большего количества крови.

Концентрация глюкозы в крови в детской обычно измеряется с помощью полоски с реагентами и глюкометра.

8-3 Какая нормальная концентрация глюкозы в крови?

Нормальная концентрация глюкозы в крови новорожденных составляет от 2,5 ммоль / л (45 мг / дл) до 7,0 ммоль / л (126 мг / дл). Это называется нормогликемией (нормо = нормально; гликемия = уровень глюкозы в крови). У большинства новорожденных уровень глюкозы в крови находится в среднем диапазоне от 3,5 до 5 ммоль / л. Нормальный диапазон для детей старшего возраста и взрослых выше этого значения. Предпочтительно использовать метрические единицы ммоль / л, а не старые единицы мг / дл.

Нормальный диапазон концентрации глюкозы в крови у новорожденных составляет от 2,5 ммоль / л до 7,0 ммоль / л.

Примечание
Диапазон нормальной концентрации глюкозы и определение гипогликемии сбивает с толку, поскольку концентрация глюкозы во всей пище на 0,5 мм / л ниже, чем в сыворотке крови новорожденных, из-за высокого содержания у них PCV.

8-4 Что такое гипогликемия?

Концентрация глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль / л (45 мг / дл) является ненормальной и, следовательно, определяется как гипогликемия (гипо = низкая; гликемия = глюкоза в крови).Легкая гипогликемия определяется как концентрация глюкозы в крови от 1,4 до 2,5 ммоль / л, в то время как тяжелая гипогликемия определяется как концентрация глюкозы в крови менее 1,4 ммоль / л (25 мг / дл). Если полоска с реагентом дает показание ниже 1,4 ммоль / л, следует по возможности взять образец крови для подтверждения диагноза гипогликемии с помощью лабораторных измерений.

Примечание
Обычно пороговое значение 2,5 ммоль / л для сыворотки используется как для цельной крови, так и для сыворотки.

Гипогликемия определяется как концентрация глюкозы в крови ниже 2,0 ммоль / л.

8-5 В чем опасность гипогликемии?

Гипогликемия чрезвычайно опасна, особенно когда концентрация глюкозы в крови ниже 1,4 ммоль / л. Когда концентрация глюкозы в крови низкая, клетки тела, особенно головного мозга, не получают достаточного количества глюкозы и не могут производить энергию для своего метаболизма. В результате клетки мозга могут быть повреждены или погибнуть, что приведет к церебральному параличу, умственной отсталости или смерти.

Гипогликемия может вызвать повреждение мозга или смерть.

8-6 Когда младенцы подвержены риску развития гипогликемии?

Младенцы подвергаются повышенному риску развития гипогликемии, когда:

  1. У них уменьшились запасы энергии.
  2. У них повышенная потребность в энергии.

8-7 Какие младенцы имеют пониженные запасы энергии?

Поступление глюкозы в кровь снижается, когда запасы энергии в организме низкие, такие как пониженный уровень гликогена в печени, белка в мышцах и жира под кожей.

Следующие новорожденные не имеют достаточных запасов энергии для преобразования в глюкозу:

  1. Недоношенные дети. Они рождаются до того, как в их тканях откладывается достаточное количество гликогена, белка и жира. Плод получает большую часть своих запасов энергии в последние 6 недель беременности. Поэтому у большинства недоношенных детей запасы энергии очень малы.
  2. Недостаточный вес для гестационного возраста или истощенных младенцев. Они либо не накопили запасы энергии, либо израсходовали большую часть своих запасов энергии перед родами, потому что они не получали достаточно глюкозы от своей матери.
  3. Голодные младенцы. Младенцы, которых не кормят перорально или внутривенно вскоре после родов, быстро расходуют свои запасы энергии.
  4. Младенцы, находящиеся в состоянии стресса, , такие как младенцы, инфицированные или перенесшие гипоксию , могут быть неспособны преобразовать свои запасы энергии в глюкозу. Сюда входят младенцы, которым при рождении требуется активная реанимация.
  5. Младенцы с повреждением печени, например, гепатитом, часто имеют низкие запасы гликогена в печени, а также не могут преобразовывать другие запасы энергии в глюкозу.

8-8 У каких младенцев повышенная потребность в энергии?

Следующие младенцы имеют повышенные потребности в энергии и, следовательно, быстро расходуют свои запасы энергии:

  1. Младенцы с респираторной недостаточностью. Их дыхательные мышцы выполняют много работы и требуют большого количества глюкозы для обеспечения энергии, необходимой для дыхания.
  2. Младенцы с гипотермией. Эти младенцы используют большое количество глюкозы и жира для выработки тепла в попытке скорректировать температуру своего тела.
  3. Младенцы от матерей-диабетиков. Перед родами эти младенцы получают избыток глюкозы через плаценту, особенно если материнский диабет плохо контролируется. Чем выше концентрация глюкозы у матери, тем больше глюкозы получает ребенок. Этот большой запас глюкозы вызывает ожирение у плода и стимулирует поджелудочную железу плода выделять дополнительный инсулин. Во время родов подача глюкозы от матери внезапно прекращается, когда пуповина переживается. Однако стимулированная поджелудочная железа плода продолжает секретировать чрезмерное количество инсулина после родов, а высокая концентрация инсулина в крови новорожденного вызывает гипогликемию.
  4. Избыточный вес для младенцев гестационного возраста. У некоторых матерей этих младенцев может быть невыявленный диабет. Подумайте о материнском диабете у всех младенцев с ожирением.
  5. Младенцы с полицитемией. Увеличенное количество эритроцитов потребляет много глюкозы.

Гипотермия вызывает гипогликемию.

Примечание
При материнском диабете мать страдает диабетом, а младенец — нет. На самом деле проблема младенца прямо противоположна проблеме матери.В то время как мать выделяет слишком мало инсулина и, следовательно, имеет высокий уровень глюкозы в крови, новорожденный ребенок выделяет слишком много инсулина и, следовательно, становится гипогликемическим. Инсулин действует как гормон роста плода. Следовательно, избыток фетального инсулина приводит к макросомии.

Гипогликемия

8-9 Какие младенцы имеют повышенный риск гипогликемии?

Младенцы с пониженным запасом глюкозы или повышенным спросом на глюкозу (т.е. младенцы с небольшими запасами энергии или большими потребностями в энергии):

  1. Младенцы с низкой массой тела при рождении (недоношенные или недоношенные для гестационного возраста)
  2. Младенцы, потерявшие истощение
  3. Младенцы с задержкой начала кормления (младенцы, которых не кормили)
  4. Младенцы с гипоксией и младенцы, нуждающиеся в активной реанимации при рождении
  5. Инфицированные младенцы
  6. Младенцы с заболеванием печени
  7. Младенцы с респираторной недостаточностью
  8. Младенцы с гипотермией
  9. Младенцы от матерей-диабетиков
  10. Избыточная масса тела для младенцев гестационного возраста
  11. Младенцы с полицитемией

Младенцы с низкой массой тела при рождении и голодные дети подвергаются высокому риску гипогликемии.

8-10 Каковы клинические признаки гипогликемии?

Гипогликемия может проявляться без клинических признаков или проявляться только с неспецифическими признаками. Это очень затрудняет клиническую диагностику гипогликемии. Признаки гипогликемии:

  1. Угнетение функции мозга. Младенец может быть вялым и гипотоническим, плохо питаться, иметь слабый крик, апноэ, цианоз или отсутствовать рефлекс Моро.
  2. Чрезмерная стимуляция функции мозга. Младенец может нервничать из-за пронзительного крика, пристального взгляда и кулака, у него могут быть аномальные движения глаз или судороги.
  3. Чрезмерное потоотделение. Однако этот признак может отсутствовать, особенно у недоношенных детей.

Часто у младенца одновременно наблюдаются некоторые признаки стимуляции мозга (например, нервозность) и другие признаки угнетения мозга (например, плохое питание). Следовательно, хотя некоторые части мозга могут стимулироваться, другие части могут быть подавлены гипогликемией.В результате клинические проявления гипогликемии очень разнообразны, что делает клинический диагноз гипогликемии очень ненадежным.

Младенцы с гипогликемией могут не иметь патологических клинических признаков.

8-11 Как диагностировать гипогликемию?

Клинический диагноз сложен и часто упускается из виду. Поэтому очень важно, чтобы все младенцы с риском гипогликемии и младенцы с клиническими признаками, которые могут быть вызваны гипогликемией, проходили скрининг с помощью полосок с реагентами.По возможности используйте измеритель отражательной способности, такой как Accu-chek или Glucotrend, вместо того, чтобы считывать полоску с реагентами на глаз. В идеале диагноз гипогликемии, поставленный с помощью полосок с реагентами, должен подтверждаться лабораторным измерением уровня глюкозы в сыворотке крови.

Концентрация глюкозы в крови младенца попадает в одну из следующих групп:

  1. 2,5 ммоль / л или более . Помните, что нормальный диапазон глюкозы в крови у новорожденных составляет от 2,5 ммоль / л до 7,0 ммоль / л.
  2. Между от 1,4 ммоль / л до 2,5 ммоль / л. Это легкая гипогликемия. У этих младенцев аномально низкая концентрация глюкозы в крови, и они подвергаются высокому риску развития тяжелой гипогликемии.
  3. Менее 1,4 ммоль / л. Это определение тяжелой гипогликемии, которая очень опасна.

8-12 Как предотвратить гипогликемию?

Для предотвращения гипогликемии необходимо предпринять следующие шаги:

  1. Определите всех младенцев с высоким риском развития гипогликемии.
  2. Контролируйте концентрацию глюкозы в крови у этих младенцев с помощью полосок с реагентами, чтобы можно было определить падение уровня глюкозы в крови до достижения гипогликемического уровня.
  3. Накормите всех младенцев как можно скорее после родов, особенно недоношенных детей с недостаточным весом для гестационного возраста и истощенных младенцев, а также младенцев от женщин с диабетом.
  4. По возможности следует давать молоко. И чистые кормления орально, и оральные кормления с декстрозой не следует использовать для новорожденных , а не , поскольку они низкокалорийны и могут привести к гипогликемии.
  5. Если нельзя давать молоко, следует начать внутривенное вливание 10% глюкозы (например, неонаталита).
  6. Предотвратить переохлаждение.

Раннее кормление молоком помогает предотвратить гипогликемию.

8-13 Как лечить младенца с легкой гипогликемией?

Этим младенцам с концентрацией глюкозы в крови от 1,4 ммоль / л до 2,5 ммоль / л срочно требуется молоко или 10% глюкоза внутривенно (Neonatalyte) для предотвращения тяжелой гипогликемии:

  1. Если они переносят пероральное или назогастральное питание, немедленно давайте 10 мл / кг грудного молока или молочной смеси.Не давайте 5% или 10% декстрозы перорально, так как ее энергетическая ценность меньше, чем у грудного молока или молочных смесей.
  2. Повторите измерение уровня глюкозы в крови через 30 минут после кормления, чтобы определить, вернулась ли концентрация глюкозы в нормальный диапазон. Если он все еще находится в диапазоне легкой гипогликемии, повторите кормление с добавлением 5 мл сахара (одна чайная ложка) на 30 мл молока и повторите измерение уровня глюкозы в крови еще через 30 минут. Если по-прежнему низкий, лечите как при тяжелой гипогликемии.
  3. Когда концентрация глюкозы в крови вернется к норме, продолжайте регулярное кормление молоком и продолжайте мониторинг с помощью полосок с реагентами ежечасно в течение 3 часов. Если концентрация глюкозы в крови остается низкой, несмотря на 2 кормления молоком, начните внутривенное вливание.
  4. Если концентрация глюкозы в крови в любое время упадет ниже 1,4 ммоль / л, лечите тяжелую гипогликемию.
  5. Если младенец слишком мал или слишком болен, чтобы переносить кормление грудью, начните внутривенное вливание 10% (например,грамм. Неонаталита). Следите за концентрацией глюкозы в крови с помощью полосок с реагентами и как можно скорее начните кормление молоком.

Помните, что легкая гипогликемия может быстро прогрессировать до тяжелой гипогликемии, если ее не лечить правильно.

Легкую гипогликемию обычно можно исправить молочным кормом.

8-14 Как лечить ребенка с тяжелой гипогликемией?

У всех младенцев с концентрацией глюкозы в крови ниже 1,4 ммоль / л наблюдается тяжелая гипогликемия.Это неотложная медицинская помощь, и ее необходимо немедленно лечить. Не ждите результатов лабораторных измерений перед началом лечения. Лечение тяжелой гипогликемии состоит из следующих этапов:

  1. Лечение выбора — начать внутривенное вливание 10% декстрозы (или неонаталита) с расчетной скоростью капельного введения 60 мл / кг в первые 24 часа. Младенцам старше 24 часов можно давать больший объем, рассчитанный на их возраст.

    Примечание
    Настой 10% декстрозы в дозе 60 мл / кг / 24 часа даст 0.22 ммоль (4 мг) глюкозы / кг / мин, что удовлетворяет потребности большинства младенцев в энергии. Чтобы увеличить раствор глюкозы с 5% до 10%, добавьте 10 мл 50% декстрозы к 100 мл 5 декстрозы. Однако некоторым младенцам потребуется раствор глюкозы 15 для поддержания нормальной концентрации глюкозы в крови.
  2. Если не удается быстро наладить периферическую внутривенную линию, введите катетер в пупочную вену, чтобы можно было вводить внутривенные жидкости.
  3. После создания внутривенной линии введите болюсно 2 мл / кг 10% глюкозы.Не рекомендуется вводить болюс 25% или 50% декстрозы, так как это чрезвычайно гипертонус.
  4. Если через 15 минут концентрация глюкозы в крови не является нормальной, введите 5 мл болюса 10% глюкозы.
  5. Если концентрация глюкозы в крови все еще не вернулась к норме в течение следующих 15 минут, введите 5 мг гидрокортизона внутривенно.

    Примечание
    Перед введением гидрокортизона возьмите у этих младенцев 5 мл крови для определения уровня глюкозы и инсулина.Это очень важно для правильного определения причины гипогликемии. Глюкагон 0,3 мг / кг внутримышечно или внутривенно можно использовать, если гидрокортизон не корректирует концентрацию глюкозы в крови.
  6. В экстренных случаях, если вы не можете ввести декстрозу внутривенно, давайте ребенку 10 мл / кг грудного молока или смеси (или коровьего молока, если такового нет) перорально или через назогастральный зонд. Вы можете добавить 5 мл (чайную ложку) сахара или 5 мл 50% -ной декстрозы на 10 мл корма, чтобы повысить концентрацию энергии.Не давайте чистую 50% -ную декстрозу, так как это вызовет рвоту.
  7. Как можно скорее начните регулярное кормление молоком. При необходимости в молочные корма можно добавить дополнительный сахар.
  8. По мере увеличения объема молочного кормления скорость внутривенного вливания может быть уменьшена. Никогда не прекращайте введение декстрозы внезапно, так как это может спровоцировать гипогликемию, как это обычно бывает, если капля проникает в ткани. При введении перорального корма постепенно уменьшайте скорость капания.
  9. Согрейте младенца.
  10. После того, как концентрация глюкозы в крови вернется к норме, ежечасно контролируйте концентрацию глюкозы в крови, пока не будет установлен полный объем корма.
Примечание
Повторяющаяся гипогликемия или отсутствие реакции на нее может быть вызвано редкой метаболической причиной, поэтому необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту. Для дальнейшего исследования необходимо взять образец венозной крови.

Лечение тяжелой гипогликемии — это внутривенное вливание 10% -ной декстрозы.

8-15 Как часто следует измерять концентрацию глюкозы в крови?

Следует тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови у младенцев с риском гипогликемии и у младенцев, перенесших гипогликемию:

  1. У большинства младенцев с высоким риском гипогликемии концентрацию глюкозы в крови следует измерять ежечасно в течение первых 3 часов, а затем каждые 2 часа в течение следующих 3 часов. После этого уровень глюкозы в крови следует контролировать каждые 3 часа до тех пор, пока не будут установлены кормления молоком 100 мл / кг / день, что обычно составляет от 24 до 48 часов.
  2. Младенцы от матерей-диабетиков должны находиться под ежечасным наблюдением в течение первых 6 часов, когда у них наибольший риск гипогликемии.
  3. Младенцы с легкой гипогликемией должны находиться под наблюдением каждые 30 минут до тех пор, пока концентрация глюкозы в крови не вернется в нормальный диапазон. Затем следует снимать показания ежечасно в течение 3 часов, чтобы концентрация глюкозы в крови не упала снова. После этого измеряйте концентрацию глюкозы в крови каждые 2 часа до тех пор, пока количество корма не станет 100 мл / кг.
  4. У младенцев с тяжелой гипогликемией следует измерять концентрацию глюкозы в крови каждые 15 минут, пока она не поднимется выше 1,4 ммоль / л. Затем измерьте концентрацию глюкозы в крови, как у младенцев с легкой гипогликемией.

Чем выше риск гипогликемии, тем чаще следует контролировать концентрацию глюкозы в крови.

8-16 Каков прогноз после гипогликемии?

Риск повреждения головного мозга зависит от тяжести, продолжительности и количества приступов гипогликемии.Прогноз худший, если гипогликемия имеет клинические признаки, особенно судороги. Риск необратимого повреждения головного мозга, вероятно, невелик, если гипогликемия протекает бессимптомно. Однако бессимптомная гипогликемия остается опасной, и ее необходимо срочно лечить, поскольку клинические признаки могут появиться внезапно.

Гипергликемия

8-17 Что такое гипергликемия?

Гипергликемия (гипер = высокий; гликемия = уровень глюкозы в крови) определяется как концентрация глюкозы в крови выше 7.0 ммоль / л (126 мг / дл). Обычно гипергликемия не вызывает проблем, пока концентрация глюкозы в крови не поднимется выше 10 ммоль / л.

8-18 Какая причина гипергликемии?

  1. Гипергликемия обычно возникает из-за инфузии 10% декстрозы или неонаталита, вводимой недоношенному ребенку в течение первых нескольких дней жизни. Некоторые недоношенные дети не могут достаточно быстро удалить глюкозу из кровотока.
  2. Гипергликемия может быть вызвана сильным внутрижелудочковым кровотечением.
  3. Стресс гипоксии или инфекции может увеличивать или уменьшать концентрацию глюкозы в крови.
Примечание
Преходящий или постоянный неонатальный диабет — редкая причина гипергликемии.

8-19 Чем опасна гипергликемия?

  1. Высокая концентрация глюкозы в крови приводит к тому, что большое количество глюкозы выводится с мочой (глюкозурия), что, в свою очередь, может вызвать полиурию и привести к обезвоживанию. Глюкозурия легкой степени часто встречается у недоношенных детей и не требует лечения.
  2. Тяжелая гипергликемия увеличивает риск внутрижелудочкового кровотечения у недоношенных детей.

8-20 Как лечить гипергликемию?

Повышенную концентрацию глюкозы в крови обычно можно снизить до нормального диапазона, просто заменив раствор для внутривенного введения с Neonatalyte или 10% декстрозы на 5% раствор декстрозы. Как только налаживается молочное питание, гипергликемия обычно приходит в норму.

Пример из практики 1

Доношенный ребенок доставлен в сельскую поликлинику после того, как родился дома.Младенец замерз и истощен, но в остальном выглядит здоровым. Показания полоски с реагентом составляют от 1,4 до 2,5 ммоль / л, когда цвет совпадает с цветом контейнера.

1. Как вы интерпретируете концентрацию глюкозы в крови?

У младенца гипогликемия легкой степени. По возможности это следует подтвердить с помощью измерителя отражательной способности, поскольку считывание полоски с реагентами на глаз не очень точное.

2. Чем опасна легкая гипогликемия?

Младенец подвержен высокому риску развития тяжелой гипогликемии.

3. Почему у доношенного ребенка низкая концентрация глюкозы в крови?

Потому что младенец замерз. Младенцы с гипотермией увеличивают скорость расщепления глюкозы для выделения тепла. В конце концов запасы энергии истощаются, что может привести к гипогликемии. Кроме того, этот младенец истощен и, следовательно, у него уменьшены запасы энергии.

4. Почему этому младенцу грозит повреждение мозга?

Потому что у младенца гипогликемия легкой степени. При неправильном лечении это может прогрессировать до тяжелой гипогликемии.Помните, что даже без клинических признаков гипогликемия все равно опасна.

5. Как бы вы лечили этого младенца в клинике?

Дайте ребенку кормить грудным молоком, молочными смесями или подслащенным коровьим молоком. Младенца тоже нужно согреть. Концентрация глюкозы в крови должна вернуться к норме через 30 минут. Если нет, повторите кормление и срочно доставьте в ближайшую больницу. Если у младенца развивается тяжелая гипогликемия или его необходимо транспортировать, необходимо начать инфузию Neonatalyte или 10% -ной декстрозы.Очень важно начать лечение до того, как направить ребенка в больницу. Во время транспортировки необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Пример 2

Недоношенный ребенок весом 1500 г родился в больнице первого уровня. Младенца кормят в закрытом инкубаторе, но не кормят в течение 2 часов. Через 1 час после рождения показания Гемо-Глюкотеста с помощью прибора Reflolux являются нормальными, но через 2 часа после рождения показания указывают на тяжелую гипогликемию. Младенец нервничает из-за плохого рефлекса Моро.

1. Почему у этого младенца гипогликемия?

Младенец недоношенный и, следовательно, имеет небольшой запас энергии. Кроме того, младенец не кормился в течение 2 часов после рождения. Нормальная концентрация глюкозы в крови через 1 час указывает на то, что у младенца запасы энергии хватили на 1, а не на 2 часа.

2. Как можно было предотвратить гипогликемию?

Кормление грудью или смесью через назогастральный зонд или внутривенное вливание должно быть начато в течение часа после родов.

3. Может ли гипогликемия быть причиной нервозности и плохого рефлекса Моро?

Да. Мозг использует глюкозу для получения энергии. Следовательно, гипогликемия нарушает нормальное функционирование мозга и может вызывать как угнетение функции мозга, приводящее к плохому рефлексу Моро, так и чрезмерную стимуляцию мозга, приводящую к нервозности.

4. Как бы вы относились к этому младенцу?

Внутривенное вливание 10% декстрозы или неонаталита должно быть начато немедленно из расчета 60 мл / кг / день.Добавить 2 мл / кг 10% -ной декстрозы в виде болюса. Повторите измерение полоски с реагентом через 15 минут. Если он все еще низкий, введите 5 мг гидрокортизона внутривенно. Как можно скорее начинайте кормление молоком каждые 2 часа. Если молоко переносится и концентрация глюкозы в крови возвращается к норме, то скорость инфузии 10% декстрозы можно медленно снизить. Внимательно следите за концентрацией глюкозы в крови.

5. Почему этого младенца нельзя было лечить 5% -ной декстрозой перорально?

Потому что 5% декстроза не содержит достаточно глюкозы для быстрой коррекции гипогликемии.

6. У этого младенца уже было повреждение мозга?

Это возможно, поскольку у младенца симптоматическая гипогликемия. При немедленном лечении велика вероятность того, что у этого младенца не будет необратимого повреждения мозга.

Пример 3

Младенец весом 4500 г родился от пациентки, диабет которой плохо контролировался во время беременности. Младенец сильно потеет, у него судороги. Концентрация глюкозы в крови — 0 ммоль / л. Попытки ввести 10% раствор декстрозы через иглу для вены кожи головы безуспешны, поскольку персонал не может найти подходящую вену.

Рисунок 8-1: Неотложная помощь новорожденному с гипогликемией

1. Почему у этого младенца гипогликемия?

Потому что мать плохо контролируется диабетом. Избыточная глюкоза проникает через плаценту к плоду, и это стимулирует поджелудочную железу плода вырабатывать избыточный инсулин. Вскоре после рождения у младенца развивается гипогликемия в результате большого количества инсулина, все еще секретируемого поджелудочной железой младенца.

2.Может ли гипогликемия вызывать потоотделение и судороги?

Да, как у младенцев, так и у взрослых гипогликемия может проявляться потоотделением и судорогами. Судороги вызывают беспокойство, поскольку они предполагают, что функция мозга серьезно нарушена.

3. Что делать персоналу, если они не могут найти подходящую вену?

Введите 10% декстрозу или Neonatalyte через катетер в пупочную вену.

4. Что делать, если гипогликемию нельзя исправить с помощью инфузии 10% декстрозы?

Ввести 5 мг гидрокортизона внутривенно.

5. Как можно было предотвратить гипогликемию?

Материнский диабет должен хорошо контролироваться. Поскольку у этого младенца очень высокий риск гипогликемии из-за плохого контроля диабета и высокой массы тела при рождении, следует сразу же дать молоко и начать вливание 10% -ной декстрозы или неонаталита. Как только кормление станет нормальным и показания полоски с реагентами станут нормальными, инфузию можно постепенно замедлить.

Видео

Взятие пробы крови из пятки

Видео проекта Global Health Media, доступное по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License

Лечение и ведение неонатальной гипогликемии: рекомендации

Автор

Хилари Кранмер, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACEP Директор по реагированию на стихийные бедствия, Центр глобального здравоохранения MGH; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля; Доцент Гарвардской медицинской школы и школы общественного здравоохранения

Хилари Кранмер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Массачусетского медицинского общества, Врачи за права человека, Общество для академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент; Председатель Наблюдательного совета педиатрического учреждения, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской академии педиатрии, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины Почетный профессор медицины, медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Международного общества клинической денситометрии, Южного Общество клинических исследований, Американский колледж руководителей медицинской практики, Американская ассоциация руководителей врачей, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Американская федерация медицинских исследований, Американская кардиологическая ассоциация, Центральное общество клинических и трансляционных исследований, Эндокринное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дебра Слэппер, MD Врач, Юго-западная Вашингтонская система бесплатной клиники — неотложная помощь; Бывший врач FEMA и военный подрядчик; Бывший адъюнкт-профессор Университета Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера и Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Дебра Слэппер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие информации: не раскрывать .

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Майклу Шеннону, MD, MPH †, за вклад в разработку и написание исходной статьи.

Почему капельное введение глюкозы может стать ключом к ускорению родов

Почему капельное введение глюкозы может быть ключом к ускорению родов у женщин при индуцированных родах

  • Продолжительные роды могут быть вредны как для здоровья матери, так и для здоровья плода, говорят эксперты
  • Но во многих случаях будущие матери вынуждены помочь ускорить процесс
  • Однако использование капельницы глюкозы помогает ускорить весь процесс, как показало исследование
  • И теперь ученые говорят, что это должно стать единственным выбором в этих сценариях

Стивен Мэтьюз Для Mailonline

Опубликовано: | Обновлено:

Капельница с глюкозой может помочь ускорить процесс родов у женщин во время индуцированных родов, говорится в новом исследовании.

Продолжительные роды, в связи с которыми существует мало медицинских вмешательств, могут нанести вред здоровью как матери, так и плода.

Во многих случаях будущих мам побуждают помочь ускорить этот процесс. Но, как показало исследование, использование нового метода ускоряет роды.

И учитывая низкую стоимость и безопасность этого нового метода, он должен стать единственным выбором в этих сценариях, утверждают эксперты.

Новое исследование показывает, что капельное введение глюкозы может помочь ускорить процесс родов у женщин в индуцированных родах

Работоспособность мышц, в значительной степени участвующих в родах, как известно, улучшается за счет добавления глюкозы.

Это знание позволило исследователям проверить, может ли добавление глюкозы в капельницу, которую женщины получают во время родов, ускорить этот процесс.

Двести беременных женщин случайным образом распределили либо на стандартный, либо на тестируемый раствор.

Они обнаружили, что средняя продолжительность родов была на 76 минут короче в группе женщин, получавших глюкозу.

Работоспособность мышц, в значительной степени участвующих в родах, как известно, улучшается за счет добавления глюкозы (запас глюкозы в крови)

И не было никакой разницы в способе родоразрешения, обнаружили исследователи из Университета Шербрука, Квебек.

Автор исследования Розианна Паре сказала: «Таким образом, прием глюкозы значительно сокращает общую продолжительность родов без увеличения частоты осложнений.

«Это отличная новость для женщин, перенесших искусственные роды».

Индуцированные роды — те, которые были начаты искусственно, — довольно распространены во всем мире, при этом они используются при каждой пятой беременности в Великобритании.

По данным Национальной службы здравоохранения, он чаще всего используется, когда ребенок задерживается, или если существует риск проблем со здоровьем матери.

Женщинам с неосложненной беременностью обычно предлагают индукцию через 41 неделю, чтобы избежать каких-либо рисков.

Результаты будут объявлены на ежегодном собрании Общества медицины матери и плода в четверг.

Поделитесь или прокомментируйте эту статью:

капель (внутривенные жидкости или в / в)

Что такое капельница?

Капельницу иногда называют канюлей, внутривенным введением жидкости или внутривенным введением.

Это небольшая короткая пластиковая трубка. Врач или медсестра будут использовать иглу, чтобы ввести капельницу в вену вашего ребенка. Врач или медсестра оставят пластиковую трубку, чтобы жидкости и лекарства могли попасть прямо в кровь. Иногда врач или медсестра также берут образцы крови с помощью трубки.

Зачем моему ребенку капельница?

Капельница позволит жидкости или лекарствам вашего ребенка быстро попасть прямо в вену. Капельница может оставаться в ней несколько дней.

Вашему ребенку будет капельница, если он слишком болен, чтобы глотать жидкости и лекарства, или это единственный способ давать лекарство.

Как капельницу наливают?

Врач или медсестра могут сначала наложить на кожу пластырь с местным анестетиком, чтобы обезболить то место, куда они будут вводить иглу. Чтобы пластырь подействовал, требуется около 30-60 минут. Если вашему ребенку срочно нужна капельница, возможно, у него не будет времени ждать, пока подействует местный анестетик.

Врач или медсестра наложат жгут (тугую повязку) на руку или ногу вашего ребенка. Член медицинской бригады покажет вам, как держать ребенка, пока врач или медсестра вводят маленькую иглу в вену вашего ребенка.Как только игла войдет в вену, они вынут иглу, оставив пластиковую трубку в вене. Лента и бинты будут удерживать пластиковую трубку на месте, и у вашего ребенка может быть шина (мягкая доска), чтобы держать руку или ногу в неподвижном состоянии.

У ребенка вены довольно маленькие, и врачу или медсестре может потребоваться попробовать несколько вен, чтобы установить капельницу. Вводить капельницу может быть больно. После того, как врач или медсестра извлекут иглу, пластиковая трубка не вызовет боли, но в этой области может быть неудобно.

Если возможно, врач или медсестра возьмут анализ крови из иглы во время ее введения. Если они не могут собрать достаточное количество крови из иглы, вашему ребенку потребуется отдельный анализ крови.

Как мой ребенок будет получать жидкости или лекарства?

Затем врач или медсестра прикрепят к капельнице длинную трубку или шприцы для подачи жидкостей и лекарств. Часто врач или медсестра вставляют длинную трубку в специальный (внутривенный) насос на капельнице, который контролирует количество поступающей жидкости.В большинстве случаев длинные трубки остаются подключенными, и вашему ребенку нужно будет брать капельный насос и стоять, куда бы он ни пошел. Медсестры объяснят и покажут вашему ребенку, как это делать.

Врач вашего ребенка обсудит с вами, как долго нужно будет оставаться внутри капельницы. Это будет зависеть от того, почему у вашего ребенка капельница и как быстро ему станет лучше.

Какие проблемы могут возникнуть с капельницей?

Капли могут блокировать, вытекать или заражаться. Медсестры будут регулярно проверять капельницу и область вокруг нее.Медсестры будут искать покраснение, отек, подтекание и боль в месте капельницы. Если возникнут какие-либо проблемы, им, возможно, придется снова налить капельницу в другом месте. Иногда, когда игла выходит из вены, может образоваться синяк. Это скоро исчезнет.

Если вы беспокоитесь, попросите медсестер проверить капельницу вашего ребенка.

Что я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку, пока ему вливают капельницу?

Вы можете утешить своего ребенка, оставаясь с ним, пока в него вливается капельница.Если вы не можете оставаться со своим ребенком, вместо него останется сотрудник.

Если ваш ребенок спрашивает о своих тестах, успокойте его и простыми словами объясните, что происходит и почему. Всегда говорят правду.

Это помогает отвлечь вашего ребенка объятиями, рассказыванием историй, пением или игрой с игрушкой или игрой. Вы можете помочь своему ребенку сесть или лечь в зависимости от того, что он предпочитает. Сохраняйте спокойствие и утешайте ребенка. Если вы расстроитесь, то расстроится и ваш ребенок. После этого всегда хвалите ребенка.

Персонал всегда готов помочь вам и вашему ребенку. Если вам нужна дополнительная информация, обратитесь к медсестре или врачу, ухаживающему за вашим ребенком.

Новорожденный ребенок умер от заражения крови из-за зараженной капельницы | Больницы

Новорожденный ребенок умер, и еще 14 детей пострадали от заражения крови после заражения зараженной партией жидкой пищи, распределенной в отделениях интенсивной терапии в Лондоне и на юго-востоке Англии.

Младенцы находились в отделениях интенсивной терапии новорожденных в шести отдельных больницах, потому что они были недоношенными, слабыми, уязвимыми и слишком хрупкими, чтобы их можно было кормить через рот.Жидкая пища подавалась капельно. Все подразделения получали поставки из одной и той же партии жидких кормов от специализированной компании ITH Pharma Limited, расположенной на северо-западе Лондона.

Чрезвычайная ситуация быстро развивалась в течение выходных: один ребенок за другим заболевали, что вызвало лихорадочные поиски источника бактерий, вызывающих опасную для жизни сепсис.

14 выживших младенцев реагировали на антибиотики, но все еще плохо, как сообщает Public Health England (PHE), и имели основные проблемы, которые сделали их еще более уязвимыми.

Первый случай произошел в больнице Челси и Вестминстера в пятницу, о чем было сообщено PHE в субботу, когда персоналу не удалось найти причину симптомов, которые напоминали очень тяжелое пищевое отравление. На выходных в больнице были выявлены новые случаи.

К понедельнику в фонд здравоохранения Гая и Сент-Томаса поступило сообщение о младенцах с сепсисом, где один из младенцев впоследствии умер.

Всего было четыре случая заболевания в Челси и Вестминстере, три — у Гая и Сент-Томаса, а еще один ребенок заболел в больнице Уиттингтона, также в Лондоне.Эксперты полагали, что проблема может быть ограничена Лондоном, пока больница университетов Брайтона и Сассекса не сообщит о трех случаях заболевания, Адденбрукс в Кембридже — о двух, а больница Университета Лутон и Данстейбл — еще о двух. Загрязненная партия жидкого корма была идентифицирована как проблема только рано утром в среду.

«Первоначально они смотрели на окружающую среду — на краны и белье», — сказала представитель PHE. Но без каких-либо подсказок о физическом окружении, внимание переключилось на парентеральное питание (внутривенное питание).«Врачей спросили, какой корм они использовали», — сказала пресс-секретарь, указав потенциальный источник.

Все отделения для новорожденных получали поставки из одной и той же партии жидкого корма, поставляемой специализированной компанией ITH Pharma Limited. Вчера утром следователи из MHRA (Регуляторного органа по лекарствам и продуктам здравоохранения) связались с сотрудниками компании. Обсуждения с персоналом показали, что на заводе произошел инцидент, который мог привести к заражению бактерией, известной как Bacillus cereus , которая безопасно переносится на коже, но может вызвать пищевое отравление при попадании в кишечник или сепсис, если он попадает в кровоток.

«Это очень прискорбный инцидент, и PHE тесно сотрудничает с MHRA, чтобы расследовать, как эти дети могли заразиться», — сказал профессор Майк Кэтчпол, ответственный за инцидент в PHE. «Учитывая, что бактерии широко распространены в окружающей среде, мы продолжаем исследовать любые другие потенциальные источники инфекции. Однако все наши исследования на сегодняшний день показывают, что вероятный источник инфекции был идентифицирован. Мы быстро приняли меры для расследования этой проблемы наряду с MHRA и мы приняли меры для обеспечения того, чтобы пораженные партии и любые оставшиеся запасы этого лекарства не использовались в больницах.«

Срок годности корма всего семь дней, а срок хранения партии истек 2 июня. Эксперты MHRA в настоящее время осматривают завод, на котором был произведен корм, чтобы точно установить, что произошло.

« У всех трех пострадавших младенцев есть отреагировали на лечение, и у них все хорошо «, — сказали в доверии NHS университетских больниц Брайтона и Сассекса.» Мы поговорили с родителями трех младенцев и подготовили информационную записку для всех остальных родителей младенцев в отделении «. В среду компания ITH Pharma через адвокатов выступила с заявлением, в котором говорится, что «очень опечалена, узнав о смерти ребенка в больнице и о том, что 14 других больных сепсисом».

«ITH Pharma» — это специализированный производитель парентерального питания, предназначенного для новорожденных в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Рассматриваемые продукты, которые больше не находятся в обращении, производятся на ежедневный заказ для индивидуальных пациентов. в ответ на индивидуальные заказы из больниц.

«Мы полностью сотрудничаем с MHRA в расследовании и делаем все возможное, чтобы помочь им как можно быстрее установить факты по этому делу».

Челси и Вестминстер Доверие NHS заявило, что все четверо пострадавших младенцев ответили на лечение.«Каждый ребенок в отделении был проверен на наличие этой бактерии в качестве меры предосторожности, и были приняты еще более строгие меры инфекционного контроля. Первоначально прием в отделение был ограничен, но теперь мы возвращаемся на полную работоспособность», — говорится в сообщении. утверждение. «Доверительный фонд незамедлительно принял меры и первым проинформировал Общественное здравоохранение Англии, как только проблема была выявлена, и мы продолжаем тесно сотрудничать с ними для расследования этой проблемы».

Доктор Дженнифер Берч, клинический директор отделения интенсивной терапии новорожденных в университетской больнице Лутона и Данстейбл, сказала: «Мы информируем всех родителей, чьи дети находятся под присмотром в нашем отделении интенсивной терапии новорожденных, об этой ситуации.Мы заверяем их, что инфекция не передается от ребенка к ребенку. Двух инфицированных младенцев лечат антибиотиками, и мы используем альтернативный тип парентерального питания ».

Врожденный гиперинсулинизм — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Де Леон-Кратчлоу, Д. Д., Стэнли, США. Калифорния, Врожденный гиперинсулинизм: практическое руководство по диагностике и лечению. В: Современная эндокринология, Порецкий, редактор серии.2019, Springer Nature, Швейцария.

Стэнли, Калифорния, Де Леон, Д. Д. Моногенная гиперинсулинемическая гипогликемия. В: Frontiers in Diabetes, Vol 21., Porta and Matschinsky, редакторы. 2012 Крагер, Филадельфия, Пенсильвания.

Дэвидсон Б.Дж., Бурман К.Д. Рак щитовидной и паращитовидных желез. В: Рак головы и шеи: мультидисциплинарный подход, 3-е изд. Харрисон LB, Sessions RB, Hong WK, редакторы. 2009 Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. С. 690-742.

Портерфилд С.П., Уайт Б.А., Эндокринная физиология. 2007 Мосби.Филадельфия, Пенсильвания.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Lord K, Dzata E, Snider KE, Gallagher PR, De León DD: Клиническая картина и ведение детей с диффузным и фокальным гиперинсулинизмом: обзор 223 случаев. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98 (11): E1786-9.

Li C, Аллен А. и др. Полифенолы зеленого чая регулируют секрецию инсулина, ингибируя глутаматдегидрогеназу. J Biol Chem 2006; 281: 10214-10221.

Михайлов М.В., Кэмпбелл Д.Д. и др. Трехмерная структурная и функциональная характеристика очищенного комплекса KATP-канала Kir6.2- SUR1. EMBO J 2005; 24: 4166-4175.

Шарма Н., Крейн А. и др. Семейный гиперинсулинизм и чувствительные к АТФ калиевые каналы бета-клеток поджелудочной железы. Kidney Int 2005; 57: 803-808.
Стэнли, Калифорния. Гиперинсулинизм у младенцев и детей. Ped Clin of North Am 1997; 44 (2): 363-374.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТИПЫ HI:
KATP Дисфункция:
диффузный
Loechner, KJ, et al. Врожденный гиперинсулинизм и гиперчувствительность к глюкозе у гомозиготных и гетерозиготных носителей Kir6.2 (KCNJ11) мутация Мутация V290M: механизм инактивации K (АТФ) канала и клиническое ведение. Диабет 2011; 60 (1): 209-17.

Henquin JC, et al. Секреция инсулина in vitro у младенцев с врожденным гиперинсулинизмом, устойчивым к диазоксиду, отличается от предсказаний модели. Дж. Клин Инвест 2011; 121: 3932-3942.

Шимомура К. и др. Смежные мутации в воротной петле Kir6.2 вызывают неонатальный диабет и гиперинсулинизм. EMBO Mol Med 2009; 1 (3): 166-77.

Marthinet E, et al.Тяжелый врожденный гиперинсулинизм, вызванный мутацией в субъединице Kir6.2 аденозинтрифосфат-чувствительного калиевого канала, нарушающий транспортировку и функцию. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90 (9) 5401-6.

Хенвуд М.Дж., Келли А. и др. Генотип-фенотипические корреляции у детей с врожденным гиперинсулинизмом из-за рецессивных мутаций генов аденозинтрифосфат-чувствительных генов калиевых каналов. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 789-794.

Flanagan SE, et al. Обновление мутаций в генах, кодирующих субъединицы K (АТФ) канала бета-клеток поджелудочной железы Kir6.2 (KCNJ11) и рецептор сульфонилмочевины 1 (ABCC8) при сахарном диабете и гиперинсулинизме. Хум Мутат 2003 30 (2): 170-80.

Focal
Hussain K et al. Диагностика эктопического очагового гиперинсулинизма в младенчестве с помощью позитронно-эмиссионной томографии [18F] допа. J. Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2839-2842.

Сучи М., МакМаллен С.М., Торнтон П.С., Адзик Н.С., Гангули А., Ручелли Э.Д., Стэнли К.А.: Молекулярные и иммуногистохимические анализы очаговой формы врожденного гиперинсулинизма.Мод Pathol. 2006; 1: 122-9.

Сучи М., МакМаллен С.М. и др. Молекулярный и иммуногистохимический анализ очаговой формы врожденного гиперинсулинизма. Мод Патол 2006; 19: 122-129.

Giurgea I, Sempoux C, et al. Модель двух совпадений Кнудсона и время соматической мутации могут объяснить фенотипическое разнообразие очагового врожденного гиперинсулинизма. J. Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 4118-4123.

Прочее
ПЭТ-сканирование
Mohnike K, et al. [18F] -DOPA позитронная томография для предоперационной локализации при врожденном гиперинсулинизме.Horm Res 2008; 70 (2): 65-72.

Рибейро MJ, et al. Дополнительная ценность [18F] фтор-L-ДОФА ПЭТ в диагностике гиперинсулинизма у младенцев: ретроспективное исследование с участием 49 детей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *